Тромбиновое время ниже нормы что это значит

Норма содержания тромбоцитов.

1) ТРОМБОЦИТЫ:

Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Для мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — приблизительно до 100–310 тысяч Ед/мкл.

2) АЧТВ:

Зачем определять АЧТВ?

⦁диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов

⦁оценка правильности лечения антикоагулянтами

Причины повышения АЧТВ:

Повышенные результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

Тесты для мониторинга лечения антикоагулянтами:

Лабораторный мониторинг применения гепарина осуществляется с помощью контроля АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.

Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Нормы АЧТВ в крови:

Норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд.

В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта. АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови.

3) ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ:

Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.

Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели — протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.

Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.

Сокращение протромбинового времени является редким явлением. Оно не имеет диагностического значения, но сигнализирует о повышенной склонности к образованию тромбов.

Протромбиновое время при беременности:
Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:

1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей.

2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния.

3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности.

Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома.

4) ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ:

Тромбиновое время зависит от уровня содержания в крови фибриногена: снижение уровня содержания фибриногена увеличивает тромбиновое время и по этой причине, анализ тромбинового времени совмещают обычно с анализом фибриногена, а также других показателей коагулограммы.

Тромбиновое время – норма составляет 15—18 сек. Однако, при различных заболеваниях показатель тромбинового времени выходит за пределы нормы — тромбиновое время повышено или понижено.

Тромбиновое время повышено — указывает на склонность к гипокоагуляции.

Тромбиновое время повышено при:

-лечении фибринолитиками, гепарином;

-значительном снижении показателя фибриногена в плазме крови (при функциональных нарушениях в печени);

-избытке физиологических антикоагулянтов;

-некоторых заболеваниях крови;

-второй стадии синдрома-ДВС (нарушение процессов свертывания крови при критических состояниях: тяжелых травмах, шоке, ожогах, массивных тромбозах.

Укорочение тромбинового времени говорит о риске тромбообразования, а также, встречается при состояниях, сопровождающихся повышением в крови содержания фибриногена и в первой стадии ДВС-синдрома.

Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофбриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.

5) ФИБРИНОГЕН:

Одной из важных характеристик крови является исследование ее свертывающих способностей. Среди главных показателей коагулограммы очень актуальна норма фибриногена в крови. Описанию этого вещества, его роли в организме, а также основных патологических процессов, в которых он может участвовать.

Нормы:

-Взрослые 2-4 г/л;

-Беременные не более 6г/л;

Причины и опасности повышения показателя:

Во время беременности у женщин содержание фибриногена выше, чем у остальных категорий взрослых людей.
о единственное физиологическое состояние, которое не требует никакой коррекции. Но и для него установлена норма, превышение которой, должно расцениваться как патология. Опасность состояний, при которых регистрируется повышенный фибриноген, заключается в том, что возникает высокий риск усиленного свертывания крови в сосудах. Это становится причиной образования тромбов и нарушения микроциркуляторных процессов. Как результат – поражение внутренних органов, сердца и головного мозга в виде инфаркта, инсульта или гангрены.

Чем можно помочь:

Потребность понизить фибриноген в основном возникает в тяжелых ситуациях. Большинство случаев обследования лиц с хронической сосудистой патологией, которые составляют основную группу риска при повышенной свертываемости крови, показывают величины фибриногена, которые соответствуют нормам. Все лечебные мероприятия определяются причиной повышения этого показателя и реальными угрозами такого состояния.

Обычно используют:
-Антикоагулянты. Это может быть гепарин или низкомолекулярные препараты (фраксипарин, клексан);

-Фибринолитики – стрептокиназа, альтеплаза, фармакиназа. Перед тем, как их использовать, больной должен быть тщательно обследован, так как препараты этого ряда вызывают большое количество осложнений. Поэтому они назначаются преимущественно в критических ситуация и только в условиях лечебного учреждения;

-Антиагреганты. Препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин, кардиомагнил, аспекард, лоспирин) и клопидогрель. Они помогают не столько снизить фибриноген, сколько блокировать запуск повышенной свертываемости на фоне его повышения;

-Питание с низким содержанием жиров животного происхождения и холестерина;

-Прием витаминных препаратов и микроэлементов (витамин Е, омега-3, витамины А, С, никотиновая кислота). При длительном приеме способны эффективно корректировать показатель фибриногена;

-Лекарственные растения и зеленый чай;

-Дозированные физические нагрузки, исключающие гиподинамию и мышечное перенапряжение.

Повышение фибриногена сопровождает ожоги, операционные вмешательства, прием эстрогенов и оральных контрацептивов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

⦁нарушение гемостаза;

⦁тяжелые поражения печени;

⦁токсикоз в период вынашивания ребенка;

⦁гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

6) РФМК:

Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)?

Все очень просто расшифровывается: растворимые фибрин-мономерные комплексы. Впрочем, многие люди, прожившие жизнь, так о них никогда и не узнали, и не услышали. А все потому, что определение количества растворимых фибрин-мономерных комплексов или РФМК хоть и считают важным лабораторным тестом, характеризующим состояние системы гемостаза, однако к анализам каждого дня не относят. Как правило, коагулограмма ограничивается такими показателями, как фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО и другими, а вот некоторые параметры, как, например, Д-димер, РФМК, волчаночный антикоагулянт и пр. назначают по необходимости и считают дополнительными исследованиями гемокоагуляционных способностей крови.
Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии — появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.

Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка.

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл.

В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

-В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;

-Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;

-В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами.

Это могут быть:

—Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;

—Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;

—Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом.

Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Обратите внимание: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома!!!

7) ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

8) ПТИ:
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого.

Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%.

У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией.

Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

9) ТРОМБОТЕСТ позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

10) ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ– это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин.
Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

11) Д ДИМЕР:

У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма.

Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжёлом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.

Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах.
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.

Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом.
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжёлой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Д-димер у беременных:
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

-Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
-Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);

-Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).

P.S. Референсные значения отдельных показателей коаулограммы крови у беременных женщин:

⦁тромбиновое время – 11-18 сек.;

⦁АЧТВ – 17-20 сек.;

⦁фибриноген – 6 г/л;

⦁протромбин – 78-142%.

Важно: отклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении.

Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения. Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность.

Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Таблица нормы коаулограммы при беременности:

Источник: www.baby.ru

Что такое тромбиновое время?

Многие задаются вопросом, что такое тромбиновое время в анализе крови? Тромбиновый индекс – анализ, который измеряет время, необходимое для формирования сгустка в пораженном участке. Протромбин, известный как фактор II, лишь один из белков, участвующих в свертывании крови.

При получении травмы кровеносный сосуд разрывается, тромбоциты собираются на месте раны и создают временную пробку, чтобы остановить кровотечение. Чтобы образовать сгусток крови, серия из 12 белков, или коагуляционных «факторов», кооперируются, чтобы сделать вещество, называемое фибрином. Фибрин закупоривает сосуд, останавливая кровопотерю.

В медицине выделяют три последовательных стадии превращения фибриногена в фибрин:

1. Под влиянием тромбина фибриноген превращается в мономер.
2. Из большого числа мономеров образуется крупный полимер – фибрин.
3. Из полимера образуется нерастворимый фибрин, который закупоривает сосуды.

Если при определении тромбинового времени выявляются отклонения, то это указывает на патологию. Показатель может использоваться в дальнейшей диагностике болезненных состояний. Увеличить или укоротить тромбиновый показатель можно при соответствующем лечении.

Расстройство гемостаза, известное как гемофилия, приводит к тому, что тело в недостаточном количестве синтезирует коагуляционные факторы. Некоторые лекарства, заболевания печени или дефицит витамина К также приводят к  увеличению тромбинового времени.

Симптомы, которые присущи болезням свертывающей системы крови:

• Ощущение «дурноты».
• Кровотечение, которое не прекращается после наложения жгута.
• Тяжелое протекание лютеиновых фаз менструального цикла.
• Кровь в моче.
• Опухшие или болезненные суставы.
• Постоянные носовые кровотечения.

При подозрении на расстройства свертывающей системы врач назначит развернутую коагулограмму. Даже если нет кровотечения, доктор  назначит исследование.

Важно! При приеме варфарина необходим постоянный мониторинг эффективности терапии. Если имеются отклонения, ежедневный прием лекарств снижается до оптимальных величин. Прием слишком большого количества варфарина вызывает чрезмерное кровотечение. Заболевания печени или дефицит витамина К провоцируют обильное кровотечение. При таких состояниях показана коагулограмма.

Как выполняется процедура забора крови на исследование?

Антикоагулянты и коагулянты (лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему) влияют на результаты обследования. Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Врач посоветует прекратить прием до забора биологического образца.

Единственное, что необходимо для анализов – кровь. Это амбулаторная процедура, выполняемая в диагностической лаборатории. Занимает несколько минут и не вызывает боли.

Медсестра или флеботомист (человек, обученный для забора крови) будет использовать небольшую иглу для взятия крови из вены на локтевом сгибе. Лабораторный специалист добавит химикаты в кровь, чтобы узнать, сколько времени требуется для образования сгустка.

Существует мало рисков, связанных с проведением процедуры. Но если у пациента гемофилия или другие болезни крови, процедуру проводить нельзя. И есть малый риск занесения инфекционного возбудителя в месте инъекции. Во время инъекции можно почувствовать слабость или болезненность. При возникновении нежелательных симптомов в обязательном порядке предупредить медсестру.

Тромбиновое время: норма

Кровь обычно формирует кальциево-холестериновую бляшку с помощью фибриногена от 11 до 13,5 секунд (при условии, что пациент не принимает лекарств, влияющих на гемостаз) и у мужчин, и у женщин. Результаты коагулограммы указываются в виде числового обозначения «международного нормализованного отношения» (МНО), или протромбинового времени. Типичный диапазон для человека, не принимающего антикоагулянты, составляет от 0,9 до 1,1. Для тех, кто принимает варфарин, результат составляет от 2 до 3,5.

Показатель вариабельный и зависит от возраста; у новорожденного ребенка составляет 20 секунд, что считается нормой. Чрезмерное волнение, стресс, гнев или физическая нагрузка влияют на анализы. Тромбиновое время при беременности немного выше стандартного. Если забеременеть с расстройствами гемостаза, впоследствии можно погибнуть в процессе родов. Поэтому в первом триместре беременности важно прохождение всех анализов.

Почему тромбиновое время повышено?

Нормальные значения тромбинового времени указывают на здоровую свертывающую системы. При приеме ацетилсалициловой кислоты промежуток появления тромбированного сосуда удлиняется.

Если тромбиновое время понижено, то это следствие следующих причин:

• Неправильная доза варфарина, флуконазола, флузамеда, плестазола, лимистина или кардиомагнила.
• Заболевания печени.
• Дефицит витамина К.
• Расстройства гемостаза, такие как дефицит фактора II.
• Выкидыш или последняя неделя беременности.
• Гемофилия A или B.
• Дефицит факторов свертывания крови.
• Болезнь Виллебранда (расстройство, которое вызывает аномальное свертывание крови).
• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (болезнь, при которой белки, ответственные за свертывание крови, являются аномально активными).
• Гипофибриногенемия (дефицит фактора свертывания крови фибриногена).
• Проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция.
• Иммуноглобулины, включая антитела к кардиолипину.
• Волчаночные антикоагулянты.
• Лейкемия.

Широкий диапазон возможных причин длинного тромбинового свертывания говорит о том, что требуются дальнейшие диагностические мероприятий. Аномальный результат – не диагноз, а повод провести больше обследований для выяснения причины.

При тяжелых расстройствах гемостаза показано лечение коагулянтами и переливание крови. Недостаточность нескольких факторов протромбинового комплекса – основной генетический фактор гипоптромбинемии.

Болезни печени оказывают влияние на гемостаз. Большая часть коагуляционных факторов синтезируется гепатоцитами. Цирроз печени, гепатиты или различные формы дистрофии печеночных клеток приводят к повышению тромбинового времени. Понижать селективно в таких случаях протромбиновое время – бессмысленное занятие. Необходимо лечить первопричину коагулопатии.

Онкологические заболевания крови увеличивают тромбиновое время. Злокачественные новообразования приводят к серьезным изменениям свертывающей системы крови. Важно постоянно проводить мониторинг показателей коагуляционных факторов, чтобы своевременно применить соответствующие методы лечения.

Почему тромбиновое время ниже нормы?

Существует много причин, которые вызывают снижение показателя. Некоторые физиологические состояния и прием определенных продуктов пищи влияют на время, необходимое для формирования сгустка. Потребление избыточного количества холестериновых и жирных продуктов ведет к повышению общего холестерола в крови.

Часто такое состояние наблюдается у пожилых мужчин и является одним из факторов риска атеросклероза. Данное заболевание характеризуется избыточным образованием бляшек в кровеносных сосудах. Сильное сужение просвета сосудов ведет к гипоксии, а впоследствии – к некрозу тканей.

Физиологической нормой принято считать тромбиновое время ниже нормы при беременности, особенно в 3 триместре. В некоторых случаях инфекционные болезни в острой стадии укорачивают время образования бляшки в поврежденном сосуде. Наиболее частой причиной увеличения времени для образования сгустка являются ожоги и тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок).

Совет! В пожилом возрасте и женщинам, и мужчинам рекомендуется обязательный прием антикоагулянтов. Они удлиняют тромбиновое время и снижают риск сердечно-сосудистых катастроф.

Источник: lechiserdce.ru

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).

Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.

1. Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
2. Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.

Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.

В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).

Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.

Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.

Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.

Показания

• Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
• Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
• Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
• Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
• Дисфункция или патологии структуры печени;
• Боль в области печени неизвестной этиологии;
• Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
• Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
• Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
• В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

• 10,3 – 16,6 секунд.

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

• Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
• Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
• Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
• Некомпетентность работников лаборатории;
• Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
• Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
• Менструация (понижает показатели свертываемости);
• Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
• Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.

Повышение значений (удлинение интервала)

• Патологии печени;
• Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек);
• ДВС-синдром;
• Дефицит поступления белка в организм;
• Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты);
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт);
• Пневмония (воспаление легких);
• Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови);
• Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха);
• Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
• Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне);
• Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений);
• Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
• Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
• Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба);
• Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
• Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы);
• Мультиформная миелома (рак плазматических клеток крови) и др. онкологические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

• Повышенный риск образования тромбов;
• ДВС-синдром (1-я стадия);
• Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
• Патологии печени (цирроз, гепатит);
• Дефицит некоторых витаминов;
• Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
• Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.

• В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.

Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.

Причины его возникновения во время беременности следующие:

• эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
• преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
• послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).

Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.

Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:

• варикозное расширение вен;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы);
• артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо транспортирует кислород.

У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.

Категория детей	Тромбиновое время (в секундах)
Новорожденные	13 – 17
Новорожденные (недоношенные)	14 – 19
Младшие школьники	13 – 16
Подростки	11 – 16

Источник: www.diagnos.ru

Норма и причины отклонения от нее

Норма при анализе на тромбиновое время одинакова и для мужчин, и для женщин, в том числе и беременных. Она составляет 11–18 секунд. Выше нормы без патологий тромбиновое время может быть только у новорождённых. У здоровых людей при увеличении фибриногена в крови организм запускает реакцию фибринолиза, что обеспечивает рассасывание избытка фибриногена. Такое увеличение может произойти при выбросе адреналина в кровь, например, при гневе, боли, раздражении, стрессе.

Причины, при которых тромбиновое время выше:

• грипп;
• туберкулез;
• отслоение плаценты у беременных женщин;
• инфаркт;
• инсульт;
• пневмония;
• злокачественная опухоль.

Причины, при которых тромбиновое время крови ниже:

• гепатит, цирроз;
• недостаток витаминов;
• миелолейкоз;
• прием антикоагулянтов и гормональных препаратов.

Если анализ показал тромбиновое время выше нормы, это может говорить о ДВС – синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови).

Если вам назначили анализ крови на тромбин, этому способствуют несколько показаний:

• боли в печени;
• изменение внутрисосудистого давления выше или ниже нормы;
• присутствие в анализах крови остатков распада веществ при фибринолизе;
• беременность у женщин;
• общая оценка коагулограммы, выше или ниже уровень веществ;
• оценка результатов при лечении кроветворной системы;
• определение патологий или дефицита фибриногена.

Коагулограмму, куда входит и показатель тромбинового времени при беременности сдают не мене трех раз. Кровь берется утром, на голодный желудок. Выявление ДВС – синдрома может быть вызвано несколькими причинами:

• отслоение плаценты раньше срока, характеризующаяся кровотечением;
• эмболия околоплодных вод;
• эндометрит.

Для точных результатов и правильного лечения необходимо сочетать анализ с другими лабораторными исследованиями, характеризующими свертывающую систему крови.

Источник: kod-zdorovya.ru

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Источник: med.vesti.ru

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Источник: med.vesti.ru

Источник: psoriazy.ru

Что такое тромбиновое время?

Тромбиновое время – показатель крови, оценивающий её возможность к свёртыванию. К крови, стабилизированной цитратом, добавляют тромбин. Это соединение способствует активации превращения фибриногена в фибрин, формируя тем самым сгусток. Именно этот сгусток не даёт человеку истечь кровью.

Когда назначается определение тромбинового времени?

Целью данного исследования является оценка стадии свёртывания крови на этапе активации фибриногена.

Так, определение уровня тромбинового времени назначается:

• для диагностики состояний с низким уровнем фибриногена в крови, которые сопровождаются склонностью к образованию тромбов, повышенной кровоточивостью;
• при заболеваниях печени, например, циррозе или опухолях;
• при диагностике невынашивания беременности;
• для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• для оценки риска возникновения тромбоза.

Советы для подготовки к анализу

Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.

Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:

• кровь следует сдавать натощак;
• за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
• исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
• не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
• поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.

Норма

Тромбиновое время или ТВ измеряется в секундах, то есть это то время, в течение которого произошло образование сгустка при добавлении к плазме тромбина.

В норме это время равняется 14 – 17 секунд. Это ориентировочные значения. В каждой лаборатории могут быть свои границы. Их определяет производитель реагентов.

Отклонение от нормы

Если же тромбиновое время выходит за пределы нормальных значений, значит имеет место нарушение в системе свёртывания крови на уровне образования фибрина из фибриногена.

Чем больше времени понадобилось для того, чтобы образовался сгусток, тем больше вероятность развития кровотечения.

Удлинения тромбинового времени наблюдается при:

• приёме антикоагулянтов;
• низком уровне фибриногена;
• тех случаях, когда фибриноген в норме, однако его качество «хромает»;
• синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• патологии печени;
• патологии беременности.

Тромбиновое время при беременности

У беременных границы нормы немного изменяются: 18 – 21 секунда.

У беременных женщин необходимо следить за состоянием системы свёртывания крови. При нарушении процессов свёртывания крови могут возникнуть нарушения маточно-плацентарного кровотока. Они могут стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, повышенной потери крови при родах и других состояний.

Тромбиновое время у детей

В норме тромбиновое время у детей немного больше чем у взрослых. У доношенных новорождённых детей тромбиновое время составляет 15 – 19 секунд. Затем потихоньку снижается, к 8 годам достигая нормы взрослого человека.

Заключение

Тромбиновое время является одним из показателей коагулограммы, отражающей способность крови к свёртыванию. Этот показатель позволяет выявить нарушения в процессе образования фибрина из фибриногена. Для того чтобы оценить другие стадии, необходимо исследование других показателей крови.

Источник: UstamiVrachey.ru