Коагулограмма (или гемостазиограмма) – анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.
Содержание статьи:
- Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
- Расшифровка показателей коагулограммы:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
и при расширенной коагулограмме:
-
- Антитромбин III
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:
- Сразу после постановки на учет по беременности.
- В промежутке 22-24 недель.
- В промежутке 30-36 недель.
Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:
- продолжительное предшествующее бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
- варикозное расширение вен у будущей мамы;
- образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
- курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
- необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
- наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
- подозрение на нарушение свёртываемости крови.
Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.
За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.
Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.
Расшифровка показателей коагулограммы
При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:
- Антитромбин III (АТ3)
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:
- привычное невынашивание беременности;
- предшествующее продолжительное бесплодие;
- внутриутробная гибель плода в прошлом;
- многоплодная беременность;
- наследственные заболевания крови;
- тяжелые формы токсикоза (гестоза).
Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.
Протромбин + МНО
Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.
Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.
Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.
В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:
1) печень не справляется со своими обязанностями;
2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);
3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.
В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.
Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.
Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.
Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:
- склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
- приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).
Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:
- гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
- недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
- недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.
Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.
МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.
Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).
Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).
МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».
Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.
Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.
Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.
АЧТВ
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.
В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.
В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.
Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.
Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.
АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:
- второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
- гемофилии А, В, С;
- повышенной выработки антител к фосфолипидам.
АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.
АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:
- начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
- тромбоэмболию или тромбоз;
- повышенное содержание активированных факторов свертывания;
- получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).
Фибриноген
Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.
Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).
Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:
мг/дл•0,01•0,555 = г/л.
Норма фибриногена:
- примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
- с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;
Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.
Повышение уровня фибриногена может указывать на:
- течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
- недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
- нарушение белкового обмена;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- повышенное содержание эстрогенов;
- обширный ожог.
Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:
- ДВС-синдрома;
- недостатка витаминов В12 и С;
- токсикоза;
- сердечной недостаточности;
- острого промиелоцитарного лейкоза;
- осложнений после родов;
- поражения печени тяжелого характера;
- тромболитической терапии.
Тромбиновое время
Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.
Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:
- низком фибриногене (до 0,5 г/л);
- патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
- произведении фибринолитической терапии;
- высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
- наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.
Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:
- высоком уровне фибриногена в крови;
- начальной стадии развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).
В норме АТ3 составляет 70-120 %.
Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:
- остром гепатите;
- наличии воспаления;
- холестазе;
- тяжелом течении острого панкреатита;
- лечении антикоагулянтами;
- недостатке витамина К.
Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:
- врожденного дефицита антитромбина III;
- острого ДВС-синдрома;
- атеросклероза;
- хронической печеночной недостаточности;
- лечения гепарином;
- закупорки сосуда тромбом.
D-димер
D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.
Норма D-димера зависит от лаборатории.
Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:
- I триместр – меньше 286 нг/мл;
- II триместр – меньше 457 нг/мл;
- III триместр – меньше 644 нг/мл.
Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.
Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:
- I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
- II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
- III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.
Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:
- до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
- 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.
Перевод величин:
мкг/мл • 1000 = нг/мл
нг/мл • 0,001 = мкг/мл
Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.
Повышение уровня наблюдается при наличие:
- тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
- ДВС-синдрома;
- инфекции, сепсиса;
- воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
- болезни печени;
- обширных гематом.
После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.
Источник: zaletela.net
Процесс свёртывания крови
Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.
Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.
Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:
Активация. На данном этапе протромбин — сложный белок — переходит в тромбин.
Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.
Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.
Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.
Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.
Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.
Нормальные и патологические показатели протромбинового времени
Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:
протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;
протромбиновое время (ПВ), в секундах;
международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.
Протромбиновый индекс
Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.
Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.
В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.
В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.
Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:
заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;
приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;
болезни печени;
наследственный недостаток белка фибриногена.
Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:
онкологические заболевания крови;
хронические заболевания печени;
болезни кишечника;
ожирение;
искусственный клапан сердца;
беременность;
приём гормональных контрацептивов;
применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.
Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.
За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.
Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.
Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.
Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.
Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.
Источник: MyAnaliz.ru
Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности?
Коагулограмма – анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости в организме (гемостаз). В медицине анализ на коагулограмму также называют гемостазиограмма. Исследование сложное, так как требует изучения свертывающей и противосвертывающей систем.
Зачем нужна коагулограмма? Состояние кровеносной системы – важный показатель здоровья. Во время вынашивания плода происходит множество изменений и функции кровеносной системы – не исключение. Показатели гемостаза увеличиваются, так как организм человека и женщины добавляет дополнительный круг кровообращения, и он готовится к кровопотере во время родов.
Любые изменения показателей коагулограммы должны настораживать будущую маму. Если пониженный уровень гемостаза, то возможна отслойка плаценты и сильная кровопотеря. Если повышенный – существует риск тромбообразования и гипоксии плода при беременности. Конечно, для ребенка все это плохо.
Образование кровяных сгустков угрожает закупоркой сосудов легочной артерии, тромбозом вен. Нарушение свертываемости крови способно привести к самопроизвольному аборту.
В первую очередь коагулограмму лучше будет сделать женщинам с факторами риска срыва беременности:
- наследственное плохое свертывание крови;
- наличие в анамнезе выкидышей и внутриутробной гибели плода, при гестозе;
- склонность к тромбоэмболии, инфаркту, инсульту.
Параметры расширенного анализа крови на свертываемость
Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:
- АЧТВ;
- протромбин;
- тромбиновое время;
- фибриноген.
При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.
АЧТВ (какая норма)
АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.
При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.
Фибриноген
Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.
Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.
При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.
Тромбиновое время
Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, а тот, в свою очередь превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения.
Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.
Протромбин (протромбиновый индекс)
Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.
Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.
Протромбиновое время (ПТВ)
Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.
Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.
Антитромбин III
Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.
Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.
Тромбоциты
Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.
Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.
Международное нормализованное отношение (МНО)
МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.
Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).
В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.
Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.
D-димер
Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.
Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:
- 1 триместр – до 750 нг/мл;
- 2 триместр – не выше 1000;
- 3 триместр – не более 1500.
Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:
- заболеваниях почек, печени и сосудов;
- сахарном диабете;
- позднем токсикозе;
- преждевременном отделении плаценты.
Волчаночный антикоагулянт
Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.
Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.
РФМК
Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.
Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.
Как подготовиться и сдавать кровь на коагулограмму?
Кровь на коагулограмму принято сдавать 3 раза при беременности:
- во время постановки на учет;
- на сроке 22-24 недели;
- на сроке 30-36 недель.
В случае необходимости проводится внеплановая сдача крови:
- предшествующее беременности бесплодие;
- невынашивание беременности ранее;
- наличие осложнений;
- варикозное расширение вен;
- повышенная кровоточивость;
- продолжительная терапия антикоагулянтами.
Чтобы показатели свертываемости крови были достоверными при беременности, нужно знать, как сдается анализ.
- исследование проводится натощак;
- не рекомендуется есть за 8-12 часов до сдачи анализа, а также пить кофе, чай, соки;
- нельзя употреблять сладкое, даже жевательную резинку. Разрешена только чистая вода без газа;
- нельзя перенапрягаться за полчаса до сдачи анализа. Женщина должна быть эмоционально спокойна.
Расшифровка коагулограммы беременных (норма в таблице)
Расшифровка результатов крови у беременных проводится врачом в женской консультации, так как они могут иметь погрешности, связанные с нехваткой витаминов, недостатком питания, или если пить определенные препараты. Специалист учитывает все эти факторы при расшифровке исследования.
Если показатели коагулограммы в норме, ставится заключение изокоагуляция или др. При отклонениях врач рассказывает, какое лечение при беременности и что можно, какие пить таблетки. Смотрите нормы при беременности в таблице.
Коагулограмма при беременности: подробная расшифровка показателей:
| Показатель | Норма |
| Фибриноген | 1 триместр – 2-4 г/л;
2 триместр – 4-5; 3 триместр – 6. |
| АЧТВ | 17-20 сек. |
| Тромбиновое время | 18-25 сек. |
| Тромбоциты | 150-400 тыс./мкл. |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг/мл;
2 триместр – 1000; 3 триместр – 1500. |
| Волчаночный антикоагулянт | 0 |
| Антитромбин III | 74-115% |
| Протромбин | 78-142% |
Список возможных патологий
Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:
- сахарный диабет беременных;
- болезни почек или печени.
Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.
Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:
- преждевременные роды;
- внутриутробная задержка развития;
- почечная и сердечная недостаточность;
- отслойка плаценты.
Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:
- ревматоидное поражение суставов (артрит);
- болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
- ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная смерть ребенка;
- инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
- тромбоз кровеносных сосудов.
Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:
- преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз;
- попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
- предлежание плаценты;
- патологии печени;
- повышенное артериальное давление;
- антифосфолипидный синдром;
- резус-конфликт;
- инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
- геморрагический шок;
- хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).
Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.
Причины отклонений свёртываемости от нормы
Ниже представлена таблица отклонений показателей коагулограммы от нормы и возможные причины:
| Показатель | Норма | Отклонения | Возможные причины |
| АЧТВ | 15-20 сек. | Увеличение до 25-39 сек. Или уменьшение до 10-12 сек. | · дефицит витамина К;
· болезнь Виллебранда; · патологии печени; · воспалительные процессы; · ДВС-синдром. |
| Фибриноген | 6 г/л | Повышение выше 6 г/л | · инфекции;
· очаги некроза; · травмы и ожоги; · опухоль; · инфаркт. |
| D-димер | 250 нг/мл | Повышение более чем в 4,5 раза | · болезни почек;
· гестоз; · внутренние кровоизлияния и гематомы. |
| Тромбоциты | 150-400 тыс./мкл. | Значительное повышение или понижение количества | · токсикоз;
· тромбоэмболия; · диарея и рвота; · плохое питание, недостаток приема пищи; · обезвоживание; · хронические кровотечения; · сбои работы иммунной системы. |
Изменение показателей коагулограммы по триместрам
Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.
Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще.
С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность.
Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.
- на ранних сроках у беременной повышаются тромбоциты фибриноген в крови. Появляются более короткие периоды свертываемости.;
- при беременности фибриноген повышен, а в третьем триместре возрастает до уровня 6 г/мл;
- D-димер также возрастает. Если у здоровой женщины показатель не превышает 250 нг/мл, то к 3 триместру беременности он достигает 1500 нг/мл;
- один показатель коагулограммы, который не должен меняться на протяжении всех 9 месяцев – протромбиновый индекс. Его повышение говорит о развивающемся процессе отслойки и серьезной опасности для ребенка.
Источник: sberemennost.ru
Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:
- Сразу после постановки на учет по беременности.
- В промежутке 22-24 недель.
- В промежутке 30-36 недель.
Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:
- продолжительное предшествующее бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
- варикозное расширение вен у будущей мамы;
- образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
- курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
- необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
- наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
- подозрение на нарушение свёртываемости крови.
Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.
За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.
Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.
Расшифровка показателей коагулограммы
При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:
- Антитромбин III (АТ3)
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:
- привычное невынашивание беременности;
- предшествующее продолжительное бесплодие;
- внутриутробная гибель плода в прошлом;
- многоплодная беременность;
- наследственные заболевания крови;
- тяжелые формы токсикоза (гестоза).
Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.
Протромбин + МНО
Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.
Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.
Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.
В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:
1) печень не справляется со своими обязанностями;
2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);
3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.
В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.
Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.
Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.
Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:
- склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
- приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).
Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:
- гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
- недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
- недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.
Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.
МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.
Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).
Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).
МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».
Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.
Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.
Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.
АЧТВ
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.
В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.
В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.
Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.
Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.
АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:
- второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
- гемофилии А, В, С;
- повышенной выработки антител к фосфолипидам.
АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.
АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:
- начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
- тромбоэмболию или тромбоз;
- повышенное содержание активированных факторов свертывания;
- получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).
Фибриноген
Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.
Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).
Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:
мг/дл•0,01•0,555 = г/л.
Норма фибриногена:
- примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
- с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;
Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.
Повышение уровня фибриногена может указывать на:
- течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
- недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
- нарушение белкового обмена;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- повышенное содержание эстрогенов;
- обширный ожог.
Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:
- ДВС-синдрома;
- недостатка витаминов В12 и С;
- токсикоза;
- сердечной недостаточности;
- острого промиелоцитарного лейкоза;
- осложнений после родов;
- поражения печени тяжелого характера;
- тромболитической терапии.
Тромбиновое время
Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.
Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:
- низком фибриногене (до 0,5 г/л);
- патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
- произведении фибринолитической терапии;
- высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
- наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.
Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:
- высоком уровне фибриногена в крови;
- начальной стадии развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).
В норме АТ3 составляет 70-120 %.
Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:
- остром гепатите;
- наличии воспаления;
- холестазе;
- тяжелом течении острого панкреатита;
- лечении антикоагулянтами;
- недостатке витамина К.
Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:
- врожденного дефицита антитромбина III;
- острого ДВС-синдрома;
- атеросклероза;
- хронической печеночной недостаточности;
- лечения гепарином;
- закупорки сосуда тромбом.
D-димер
D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.
Норма D-димера зависит от лаборатории.
Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:
- I триместр – меньше 286 нг/мл;
- II триместр – меньше 457 нг/мл;
- III триместр – меньше 644 нг/мл.
Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.
Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:
- I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
- II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
- III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.
Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:
- до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
- 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.
Перевод величин:
мкг/мл • 1000 = нг/мл
нг/мл • 0,001 = мкг/мл
Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.
Повышение уровня наблюдается при наличие:
- тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
- ДВС-синдрома;
- инфекции, сепсиса;
- воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
- болезни печени;
- обширных гематом.
После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.
Источник: zaletela.net