Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.
Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?
Что это за анализ
Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.
От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.
Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.
При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.
Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.
Показатели в пределах нормы
К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
- Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
- Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
- Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
- Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
- D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
- Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.
Возможные нормальные отклонения
Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.
Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.
Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.
В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.
В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.
Расшифровка нарушений в результатах и их причины
Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.
Показатель | Числовое значение в пределах нормы | Возможное отклонение | Причины |
АЧТВ | 15-20 секунд | повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. | недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы. |
Фибриноген | 6 г/л | Увеличение свыше 6 г/л | Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль |
D-димер | 250 нг/мл | Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза | Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния |
Уровень тромбоцитов | 150-350 * 1099 на 1 л. крови | увеличение; уменьшение. | диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе. |
Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода
По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.
Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.
Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.
Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.
Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.
Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.
Источник: oserdce.com
Показатели коагулограммы: нормы при беременности
В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:
Фибриноген
Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.
Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.
В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.
При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении — угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Протромбиновое время
Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.
При беременности его норма 14-18 секунд.
Тромбиновое время
Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..
Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы — 11-18 секунд.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.
При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.
Волчаночный антикоагулянт
У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.
Тромбоциты
Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.
Норма составляет 150-400 тыс./мкл.
Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.
Д-димер
Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.
Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).
Антитромбин III
Норма составляет 71-115%.
Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).
Причины отклонений в коагулограмме
Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.
К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:
- гестоз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- эмболия околоплодными водами;
- артериальная гипертензия;
- заболевания печени;
- антифосфолипидный синдром;
- угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
- резус-конфликтная беременность;
- антенатальная гибель плода;
- геморрагический шок;
- хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).
Отклонения от нормы: что делать
При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.
Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.
При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.
Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.
Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.
Источник: www.diagnos.ru
Показания к коагулограмме
Коагулограмма у беременных может осуществляться планово и внепланово. Всего для представительниц женского пола, которые готовятся стать матерями, предусмотрено 3 плановых забора крови для оценки свертываемости:
- сразу же после поступления на учет по беременности, что должно быть выполнено до 12 недели гестации;
- промежуток между 22 и 24 неделей вынашивания плода;
- период с 30 по 36 неделю беременности.
Внеплановый анализ на свертываемость крови у женщин имеет следующие показания:
- продолжительное бесплодие, предшествовавшее беременности;
- присутствие в истории болезни минимум одного самопроизвольного выкидыша;
- вынашивание нескольких плодов;
- беременность, ставшая результатом ЭКО;
- отставание плода во внутриутробном развитии;
- протекание как раннего, так и позднего гестоза, то есть осложненного токсикоза;
- фетоплацентарная недостаточность;
- варикозное расширение вен нижних конечностей у будущей матери;
- формирование гематом или синяков после незначительного травмирования;
- частые носовые кровотечения;
- кровоточивость десен во время чистки зубов;
- пристрастие к вредным привычкам – далеко не все женщины, узнавшие, что скоро станут матерью, отказываются от выкуривания сигарет или распития спиртных напитков;
- необходимость оценки работы печени;
- наличие в истории болезни аутоиммунных заболеваний;
- отклонение от нормы во время предыдущего осуществления гемостазиограммы.
Помимо этого, коагулограмма показана для контроля за состоянием женщин, которые перед беременностью принимали оральные контрацептивы или антикоагулянты.
Нормы при беременности
В период вынашивания ребенка норма коагулограммы будет несколько отличаться от значений, характерных для небеременных женщин. Это обусловливается возрастанием факторов свертывания и концентрации фибриногена. Помимо этого, происходит скопление частичек фибрина на стенках сосудов, входящих в плацентарно-маточную систему. В то же время система фибринолиза подавляется.
Такие процессы возникают на фоне того, что женский организм пытается подстраховать себя в случае возникновения маточного кровоизлияния или выкидыша, тем самым препятствуя преждевременной отслойке плаценты и формированию внутрисосудистых сгустков крови, то есть тромбов.
Коагулограмма при беременности имеет следующие показатели, при этом некоторые из них будут отличаться по триместрам:
Значение |
Допустимое значение |
Фибриноген (г/л) |
1 триместр – 2.9-3.1; 2 триместр – 3-3.4; 3 триместр 4.4-5.2 |
АЧТВ (с.) |
1 триместр – 35.7-41; 2 триместр – 33.6-37; 3 триместр – 37-39. |
АВР (с.) |
1 триместр – 60-72; 2 триместр – 56-67; 3 триместр – 48-55. |
Протромбиновый индекс (%) |
1 триместр – 85-90; 2 триместр – 91-100; 3 триместр – 105-110. |
РФМК (ед.) |
1 триместр – 78-130; 2 триместр – 85-135; 3 триместр – 90-140. |
Антитромбин III (г/л) |
1 триместр – 0.222; 2 триместр – 0.176; 3 триместр – 0.155. |
Тромбоциты (х109 мл/л) |
1 триместр – 301-317; 2 триместр – 273-298; 3 триместр – 242-263. |
Д-димер (нг/мл) |
1 триместр – менее 500; 2 триместр — не больше 900; 3 триместр – меньше 1500. |
Протромбин (%) |
78-142 |
Повышенная свертываемость крови при беременности носит название гиперкоагуляция, а понижение аналогичного процесса – гипокоагуляция. В любом случае велика вероятность развития такого осложнения, как ДВС-синдром.
К формированию подобного расстройства приводят нарушения коагулограммы, возникшие на фоне:
- гестоза;
- преждевременной отслойки плаценты;
- резус-конфликтной беременности;
- артериальной гипертензии;
- предлежания плаценты;
- угрозы самопроизвольного выкидыша;
- антифосфолипидного синдрома;
- эмболии околоплодными водами;
- внутриутробной гибели плода;
- геморрагического шока;
- хронических заболеваний будущей матери, среди которых сахарный диабет, системные недуги, болезни почек или печени.
ДВС-синдром приводит к тому, что развивается полное отсутствие свертывания крови. На этом фоне появляются маточные кровотечения, угрожающие жизни будущей матери, а плод в подавляющем большинстве случаев погибает.
Расшифровка коагулограммы
Расшифровка коагулограммы при беременности осуществляется врачом-гематологом – такой процесс не занимает большого количества времени и длится всего лишь 1-2 рабочих дня.
Анализ на свертываемость крови включает в себя:
- АЧТВ – представляет собой промежуток времени, который уходит на то, чтобы сформировался сгусток крови после добавления в плазму химических реагентов. Снижению может способствовать начало развития ДВС-синдрома, а повышению – антифосфолипидный синдром, гемофилия или тяжелое течение ДВС-синдрома.
- Фибриноген – основной фактор свертываемости крови. Выступает в качестве предшественника тромбина, из которого образуются тромбы. Понижается на фоне выраженного токсикоза, болезней печени и применения антикоагулянтов, гиповитаминоза и хронического лейкоза. Повышение происходит из-за острого протекания инфекционных недугов, гипотиреоза, пневмонии, инфаркта или инсульта, онкологии или ожогов.
- Тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости. Концентрация может возрасти из-за воспалительных недугов, малокровия или физического перенапряжения. Уровень понижается, если присутствуют инфекционные или системные болезни, спленомегалия или патологии системы кроветворения.
- Протромбин – наиболее важный белок в свертывающей системе крови. Может возрасти на фоне онкопатологий, нерационального приема медикаментов и тромбоза. Понижается в основном из-за болезней крови и ЖКТ.
- Тромбиновое время – отрезок времени, необходимый для появления сгустка в плазме. Наиболее часто к возрастанию приводит ДВС-синдром и патологии печени.
- Д-димер – является продуктом распада фибрина, который входит в состав тромба. Повышается из-за поражения органов мочевыделительной системы, сахарного диабета, инфекционных и онкологических процессов, тромбоза и сердечно-сосудистых нарушений. Снижение наблюдается крайне редко.
- Антитромбин III – это специфический белок свертывающей системы. Может повыситься при поражении печени, недостаточности витамина К и воспалительных недугах. К понижению может привести тромбоз и поздние сроки беременности.
В любом случае низкая или высокая свертываемость крови у женщин в положении должна быть устранена, что происходит на фоне своевременного и адекватного лечения провоцирующего заболевания.
Подготовительные мероприятия и процесс забора крови
Описываемый диагностический тест подразумевает изучение венозного биологического материала. Для того чтобы коагулограмма при беременности расшифровка была наиболее точной, пациенткам необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий, а именно:
- последний прием пищи должен быть осуществлен за 12 часов до посещения медицинского учреждения;
- в день исследования следует отказаться от распития крепкого черного и зеленого чая, соков и сладких газированных напитков (пить разрешается только очищенную воду без газа);
- за 30-40 минут до теста очень важно исключить физические и эмоциональные нагрузки (допустимо только легкое волнение).
В тех ситуациях, когда беременная женщина принимает какие-либо медикаменты, даже витамины, следует обязательно проинформировать об этом специалиста. В случае несоблюдения несложных правил, как подготовиться к такому тесту, результат будет иметь погрешности, поэтому диагностическую процедуру надо будет пройти повторно.
Чтобы не была ошибочно диагностирована плохая свертываемость крови при беременности, очень важно правильно провести процесс забора крови:
- Взятие материала для исследования проводят сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы.
- Процедура выполняется иглой с широким просветом. Примечательным является то, что такой анализ не подразумевает использование жгута.
- Наполнение кровью 2 пробирок. Необходимо отметить, что на изучение оправляется только вторая емкость с кровью.
- Обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта.
Кровь на коагулограмму при беременности необходимо сдавать регулярно, что поможет избежать развитие осложнений, опасных не только для будущей матери, но и для еще неродившегося ребенка.
Источник: MedAnaliz.pro
итак 25 нед когда сдавала. сдавала потому что были повышены тромбоциты 650 в оак. и меня тут же отправили на сдачу анализа на гемостаз (кот ничего не дешевый и опять же вены дырявить надо).
когда сдавала этот анализ сдала заодно и оак. и тромбоциты оказались 250 (а норма 150-400).. воть так... в след раз, если чтото не понравится пойду пересдавать оак, а не не спать из-за возможно неправильного измерения.
Все в норме (интернетной и собой умной интерпретеруемой, конечно)
Итак
Анализы при беременности - коагулограмма: зачем и когда?
http://www.7ya.ru/article/analizy-pri-beremennosti-koagulogramma-zachem-i-kogda/
8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость
Будущих мам уже одно название "коагулограмма" ввергает в ужас. На самом деле это всего лишь очередной анализ крови, обязательный во время беременности. О чем он говорит, как часто его надо сдавать и как расшифровать результаты?
Что это такое?
Работа кровеносной системы - едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. Коагулограмма выявляет нарушения гемостаза - системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.
По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.
Система гемостаза будущей мамы претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.
Когда и как
Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.
В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода иммунная система борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.
Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.
Если окажется, что у пациентки нарушена свертываемость, но это не было вовремя выявлено, высок риск выкидыша или преждевременных родов и даже нарушений функций мозга у плода.
Расшифровка результатов
Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.
Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.
1 Фибриноген - белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма - 2-4 г/л. У беременных - до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов. 4,06
2 АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24-35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17-20 секунд. 28,3
3 Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11-18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени. 13,6
4 Протромбин - белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально - 78-142%. Повышение данного фактора у беременных - один из симптомов отслойки плаценты. 120
Тромбоциты - элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома - поражения системы гемостаза. Норма 150-400 . 250
5 D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек. Подробности ниже. 379
6 Антитромбин III - белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза. 75-121%. 115
7 ННО - Расшифровку не нашла. Пусть будет зеленым. 0,94
О Д-Димере при беременности
http://moyaberemennost.ru/d-dimer-pri-beremennosti.html
при норме Беременность 1 триместра до 600, 2 триместра до 1200, 3 триместра до 1900;
http://beremennost.net/norma-d-dimera-pri-beremennosti
При беременности уровень Д-Димера значительно повышается. Связано это с тем, что в системе гемостаза происходят существенные изменения, ведь во время беременности отмечается физиологическая активация системы свертывания. Но вот нормы Д-димера для беременных, к сожалению, не установлены. Впрочем, негласно считается, что в первом триместре он физиологически повышается в полтора раза, во втором - в 2 раза и в третьем - в 3 раза по сравнению с уровнем до беременности.
Источник: www.BabyBlog.ru