С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов исследования крови.
Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.
Одним из анализов является – коагулограмма крови.
Что такое коагулограмма крови?
Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.
Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).
При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.
Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.
Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).
Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.
Для чего необходимо делать коагулограмму крови?
Профилактика заболеваний
Тромбоз.
Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.
Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.
Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90%, вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.
Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка
Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:
- заболеваний печени;
- нарушений свертываемости крови;
- варикоза;
- иммунных заболеваний.
Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.
Беременным женщинам рекомендуется делать коагулограмму крови раз в три месяца.
Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.
Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.
Как подготовиться к анализу?
Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:
- прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
- рекомендуется не употреблять жирную пищу;
- пить только воду;
- рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
- перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
- если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
- при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.
Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови
Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:
- инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
- интоксикации организма;
- атеросклеротическом поражении сосудов;
- эндокринной патологии;
- возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.
Показатели коагулограммы ниже нормы:
- лейкоз (лейкемия);
- миеломная болезнь;
- тромбоз вен;
- различные заболевания внутренних органов (печень, пищеварительная система);
- наследственные дефекты свертывания;
- конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.
Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.
Детально о показателях коагулограммы крови
- Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):
Причины пониженного фибриногена:
- донорство, принятие стероидов и др.
- хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
- заболевания печени;
- несбалансированное питание.
Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.
Повышен показатель фибриноген:
- воспалительные процессы, увы самые различные, – острый фарингит, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит и др.;
- массивная деструкция ткани (сепсис, абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
- образование опухоли;
- инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
- заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);
Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.
Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:
- курение;
- принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
- нагрузки;
- стресс;
- сахарный диабет;
- холестерин;
- ожирение.
У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в крови норма – 1,25–3 г/л.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):
Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.
Влияние на концентрацию АЧТВ так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.
Норма для женщин – 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.
- Волчаночный антикоагулянт:
Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (волчанка), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.
- Адгезия, агрегация:
Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).
- Протромбин и антитромбин:
Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.
Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.
ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:
- тромбоэмболии;
- предынфарктном состоянии;
- полицитемии;
- злокачественном образовании.
Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.
- Международное нормализованное отношение (МНО):
МНО-анализ крови позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.
По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.
- D-димер:
После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.
Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.
Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):
Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.
Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица
Подводя итоги, хочется отметить: точную расшифровку анализов коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист – врач.
Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.
История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.
Источник: tvojajbolit.ru
Суть и показания коагулограммы
Коагулограмма крови – это специфический анализ, который показывает время ее свертываемости. Сам по себе такой процесс указывает на возможность защиты человеческого организма от кровоизлияний.
Свертываемость осуществляется благодаря особенным клеткам главной биологической жидкости, которые носят название тромбоциты. Именно такие форменные элементы устремляются к ране и формируют тромб. Однако в некоторых ситуациях они могут вести себя враждебно, в частности, они образуют кровяные сгустки без видимой на то надобности. Такое расстройство называется тромбозом.
Такой анализ занимает важное место в определении состояния человека. Показатели коагулограммы дают возможность предугадать:
- исход хирургического вмешательства;
- возможность остановки кровотечения;
- окончание родов.
Система свертываемости крови или гемостаз находится под влиянием нервной и эндокринной системы. Для того чтобы кровь в полной мере выполняла все свои необходимые функции, у нее должна быть нормальная текучесть, что также называется реологическими свойствами.
Коагулограмма в норме может быть понижена или повышена:
- в первом случае клиницисты говорят про гипокоагуляцию, что может стать причиной обширной кровопотери, угрожающей жизни человека;
- во второй ситуации развивается гиперкоагуляция, на фоне которой происходит формирование тромбов, перекрывающих просветы жизненно важных сосудов. В результате у человека может развиться инфаркт или инсульт.
В качестве основных компонентов гемостаза выступают:
- тромбоциты;
- клетки эндотелия, содержащиеся в сосудистой стенке;
- плазменные факторы.
Особенностью компонентов свертывания считается то, что практически все они формируются в печени, а также при участии витамина К. Подобный процесс также контролируется фибринолитической и противосвертывающей системами, главной функцией которых выступает предупреждение самопроизвольного тромбообразования.
Все показатели, составляющие коагулограмму, являются ориентировочными. Для полного оценивания гемостаза необходимо изучение всех факторов свертываемости. Их примерно 30, но нарушение каждого является проблемой.
Анализ крови на коагулограмму имеет следующие показания:
- оценивание общего состояния системы гемостаза – это означает, что подобное лабораторное исследование необходимо проходить в профилактических целях;
- плановое обследование перед врачебным вмешательством;
- самопроизвольное начало родовой деятельности у женщин или кесарево сечение;
- тяжелое протекание гестоза во время вынашивания ребенка;
- контроль лечения, при котором был назначен прием антикоагулянтов (например, «Аспирин», «Трентал» или «Варфарин») или препаратов с содержанием гепарина;
- диагностирование геморрагических заболеваний, среди которых гемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болезнь Виллебранда;
- хронические заболевания печени, в частности, цирроз или гепатит;
- выявление ДВС-синдрома;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- применение оральных контрацептивов, анаболиков или глюкокортикостероидов;
- протекание острых воспалительных процессов;
- диагностирование различных тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, сосудов ног, кишечника или ишемического инсульта.
Показатели и нормы коагулограммы
Анализ на свертываемость крови может проводиться различными методиками (например, по Ли-Уайту, по Мас-Магро). В норме примерная скорость свертывания крови может варьироваться от 5-10 до 8-12 минут. Длительность кровотечения отличается в зависимости от выбранной методики:
- по Дьюку – 2-4 минуты;
- по Айви – не больше 8 минут;
- по Шитиковой – не более 4 минут.
Оценивание соответствия результатов должно проводиться как для каждого фактора по отдельности, так и для их совокупности, и сопоставляться с общепринятыми нормативами. Таким образом, у коагулограммы норма следующая:
|
Наименование показателя |
Значения нормы |
|
Протромбиновое время (ПТ) |
взрослые — 11-15 с. |
|
МНО (INR) |
0.82-1.18 |
|
Протромбиновый индекс (ПТИ) |
72-123% |
|
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) |
23-26 с. |
|
Тромбиновое время (ТВ) |
14-21 с. |
|
Активированное время рекальцификации (АВР) |
81-127 с. |
|
Антитромбин 3 (АТ3) |
76-126% |
|
D-диаметр |
250-500 нг/мл |
|
Фибриноген |
2.7-4 гр. |
|
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) |
0.36-0.48 единиц |
|
Фибриноген В |
негативный |
|
Фибринолитическая активность (ФА) |
183-263 мин. |
|
Тромботест |
4-5 степень |
|
Толерантность плазмы к гепарину |
от 3 до 11 мин. |
|
Ретракция кровяного сгустка |
44-65% |
|
Время рекальцификации плазмы (ВРП) |
60-120 с. |
Стоит отметить, что каждая норма свертываемости крови, приведенная в вышеуказанной таблице, может несколько отличаться от индивидуальных особенностей человека и зависеть от оснащения лаборатории, возрастной категории и половой принадлежности. Это означает, что расшифровать результаты может только специалист.
Интерпретация значений
После того как проводится расширенная коагулограмма, гематолог изучает широкий спектр показателей. Первый из них – время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения. Кровь, взятая из пальца, сворачивается примерно за 0.5-5 минут, взятая из вены – 5-10 минут. Длительность кровоизлияния возрастает на фоне:
- тромбоцитопении;
- гемофилии;
- гиповитаминозов;
- протекания патологий со стороны печени;
- приема антикоагулянтов.
Время свертываемости крови зачастую понижается из-за:
- массивного внутреннего кровотечения;
- приема пероральных контрацептивов;
- болезней со стороны ЖКТ.
Протромбиновый индекс – это показатель, отражающий соотношение нормального времени свертывания крови к промежутку, который занимает такой процесс у того или иного пациента. У представительниц женского пола он может повышаться до 150%, что не считается патологией. Такие значения дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие у человека проблем с печенью.
Тромбиновое время указывает на скорость преобразования фибриногена в фибрин.
Увеличению протромбинового времени способствуют:
- цирроз и гепатит;
- недостаточность витамина К;
- амилоидоз;
- нефротический синдром;
- понижение концентрации фибриногена или его полное отсутствие;
- ДВС-синдром;
- наследственная предрасположенность к тому, что факторы свертывания недоразвиты.
Понизиться такой параметр может на фоне:
- тромбоза;
- тромбоэмболии сосудов;
- активации фибринолиза.
АЧТВ показывает эффективность остановки кровотечений плазменными факторами. По сути, он отражает внутренний путь гемостаза, то есть то, насколько быстро происходит образование фибринового сгустка.
Причины удлинения АЧТВ представлены:
- снижением свертываемости крови;
- врожденной или приобретенной недостаточностью факторов свертываемости;
- фибринолизом;
- аутоиммунными патологиями;
- тяжелыми болезнями печени;
- 2 и 3 стадией протекания ДВС-синдрома;
- приемом препаратов гепарина.
Источниками укорочения зачастую выступают:
- повышение свертываемости крови;
- начало развития ДВС-синдрома;
- неправильная техника забора биологического материала.
АВР дает возможность оценить течение одного из этапов коагуляции. Его уменьшение указывает на тромбофилию, а удлинение – на тромбоцитопению и развитие шокового состояния.
ВРП – это значение, коррелирующее с АВР, которое отражает время свертывания цитратной сыворотки, после того, как в нее добавили препараты солей кальция.
Фибриноген представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости трансформируется в фибрин. Увеличение его содержания зачастую происходит из-за:
- тяжелых воспалительных заболеваний;
- инфаркта миокарда;
- ревматоидного артрита;
- системной красной волчанки;
- склеродермии;
- образования злокачественных опухолей;
- протекания беременности;
- ожоговой болезни;
- амилоидоза;
- менструаций;
- хирургического вмешательства.
В то же время уменьшению концентрации способствуют:
- ДВС-синдром;
- рак простаты у мужчин;
- болезни печени и кроветворной системы;
- неадекватное применение медикаментов;
- врожденный или приобретенный дефицит такого вещества.
РФМК указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина. Вариабельность значений объясняется теми же причинами, что и у нарушения нормы фибриногена.
Развернутая коагулограмма также объединяет в себе:
- фибринолитическую активность, которая отражает способность главной биологической жидкости человека растворять тромбы;
- тромботест, который дает возможность визуально оценить объемы фибриногена в изучаемой жидкости;
- толерантность плазмы к гепарину показывает промежуток времени образования сгустка фибрина после добавления в кровь гепарина;
- ретракцию кровяного сгустка, которая характеризуется уменьшением размеров тромба с полным отделением его от плазмы;
- D-диаметр – это остаток расщепленных нитей фибрина. Также отражает функционирование систем свертывания и противосвертывания.
Нарушение свертываемости крови в большую сторону возникает при протекании:
- тяжелых воспалительных процессов;
- поздних стадий ДВС-синдрома;
- системных заболеваний;
- беременности;
- обширных ожогов;
- онкопатологий;
- перитонита;
- пневмонии;
- пиелонефрита.
На укорочение времени свертываемости влияют:
- анафилактический шок;
- микседема;
- геморрагический шок;
- начало прогрессирования ДВС-синдрома.
Стоит отметить, что нормы коагулограммы будут отличаться у беременных женщин, что считается вполне нормальным явлением. Поскольку такой период жизни протекает индивидуально, то и показатели будут сугубо личными.
Подготовка к анализу и процесс забора крови
Коагулограмма крови подразумевает забор биологического материала из зоны локтевого сгиба. Для того чтобы клиницист получил наиболее точные результаты, пациентам необходимо соответствующим образом подготовиться к подобному тесту.
Главные подготовительные мероприятия включают в себя:
- отказ от еды за 12 часов до прохождения подобной диагностики;
- в день исследования под запрет попадает спиртное, черный и зеленый чай, соки и газированные напитки. Пить разрешается только очищенную воду;
- за час до анализа следует отказаться от курения сигарет;
- за 15 минут до теста важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.
Если пациент принимает какие-либо медикаменты, об этом обязательно следует сообщить специалисту. В случаях несоблюдения таких правил расшифровка коагулограммы будет иметь погрешности, отчего тест необходимо будет пройти снова, что иногда является нежелательным, например, для детей и беременных.
Чтобы не возникло нарушения свертываемости, лаборантам важно правильно осуществлять забор крови:
- взятие биологической жидкости выполняется сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
- процедура проводится иглой с широким просветом, при этом жгут — как при биохимии — не используется;
- происходит наполнение кровью двух пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
- в пробирке обязательным является присутствие специального коагулянта, которым наиболее часто выступает цитрат натрия.
У свертываемости крови существует норма, а реальные показатели зачастую определяются в течение двух рабочих дней, после чего полученная информация направляется лечащему врачу, который назначил подобное исследование.
Источник: MedAnaliz.pro
Как сдать кровь на коагулограмму
Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.
Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:
- за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
- накануне не следует переедать на ночь;
- алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
- людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
- важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.
Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.
Когда необходима коагулограмма крови?
Показания к проведению анализа:
- перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
- патологии сосудов;
- патологии печени;
- беременность;
- подготовка к хирургическому вмешательству.
Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.
Показатели коагулограммы: расшифровка
При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.
Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.
Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.
Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.
Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.
АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.
ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.
Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
- нарушение гемостаза;
- тяжелые поражения печени;
- токсикоз в период вынашивания ребенка;
- гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.
Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.
Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.
Фибриноген В в норме не выявляется.
Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.
Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.
Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.
Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.
Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.
Коагулограмма крови у детей
Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.
Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:
- подозрение на гемофилию;
- диагностика патологий гемопоэтической системы;
- предстоящее хирургическое вмешательство.
Коагулограмма крови при беременности
Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).
В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.
В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.
Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.
Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:
- тромбиновое время – 11-18 сек.;
- АЧТВ – 17-20 сек.;
- фибриноген – 6 г/л;
- протромбин – 78-142%.
Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!
Лотин Александр, медицинский обозреватель
69,829 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Источник: okeydoc.ru
