Гемостаз ачтв выше нормы что это значит

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

• является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
• применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
• позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
• отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
• является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка)  заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

• Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
• Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

• за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
• за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
• за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
• в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
• за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

Источник: www.polyclin.ru

Когда назначают АЧТВ анализ крови?

АПТВ назначается при скрининге и при исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:

• тромбозы;
• ДВС-синдром;
• тромбоэмболия;
• гемофилия.

Также гематолог пошлет на кровосдачу при жалобах на длительные кровотечения, при исследовании причин бесплодия, при антифосфолипидном синдроме. Обязательно исследуют кровь на АПТВ перед и после хирургических вмешательств, при беременности, при инфаркте миокарда и некрозе кишечника.

Регулярно делают исследование АЧТВ больные проходящие лечение анти-коагулянтами и гепариновыми препаратами. В последнем случае АПТВ может делаться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы медпрепарата.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

• общее обследование;
• предоперационное обследование;
• вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• вероятность тромбозов;
• предположение нарушений гемостаза;
• диагностика патологических процессов в печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии;
• терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• подозрение на хронические анемии;
• носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

• в последние три месяца беременности;
• при терапии аспирином в малых дозах;
• при применении пероральных контрацептивов;
• при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
• в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

• врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
• ДВС-синдром;
• лечение варфарином;
• прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
• рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.

Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Статья в тему:

Нейтрофилы понижены у ребенка — о чем это говорит?

Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.

Значение анализа для профилактики

Фибриноген – это крупные многокомпонентные молекулы белка, растворенные в крови. Плазма после удаления этого вещества называется сывороткой. Белок производится печенью, циркулирует в организме 3-5 дней, затем старые частицы утилизируются, на смену им синтезируются новые. Фибриноген находится в неактивной форме до тех пор, пока не запускается система свертывания крови при нарушении целостности сосуда, воспалениях.

При появлении повреждений растворимый фибриноген (фактор I свертывания крови) под действием выделившегося фермента тромбина превращается в элементы нерастворимого фибрина. Фактор XIII свертывания вызывает объединение мономеров в более объемные структуры. Нити фибрина-полимера прикрепляются к краям раны и как сеть задерживают клетки крови, не позволяя им покидать сосудистое русло. Эритроциты и лейкоциты прилипают к ним, образуя сгусток крови.

Далее под действием тромбостенина активированные тромбоциты, прикрепленные к нитям фибрина, сжимаются. Сгусток крови уплотняется, происходит его рестрикция, из него выталкивается жидкость. Вследствие этого края раны сближаются. Общее время образования тромба у здорового человека составляет 10-20 минут. По мере заживления раны осуществляется рассасывание кровяного сгустка при участии тромбоцитов.

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.

CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.

Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.

Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

• 21,1-36,5 сек

Референсные значения лаборатории Инвитро значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

• Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

• 30-40 сек

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования.

Норма АЧТВ

Каждая лаборатория имеет свои параметры, которые зависят от применяющегося метода исследования, аппаратуры и пр. Поэтому в каждом результате анализов обязательно пишутся референтные значения соответствующие норме, которые могут незначительно различаться с результатами прочих лабораторий. Однако различие это не особенно большое, поэтому в среднем считается нормой время от 28 сек. до 38 сек. Для младенцев АПТВ в норме несколько больше — от 25 секунд до 43 секунд, а для недоношенных младенцев — еще больше на 3–5 сек.

Статья в тему:

Повышенные лейкоциты в крови у женщин – причины и последствия

Однако нельзя с точной уверенностью говорить о том, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ обязательно должен проводить лечащий врач, который знает анамнез больного и владеет результатами иных исследований. Норма может различаться у женщин в период менструаций и во время вынашивания младенца.

Также нужно учитывать влияние таких факторов, как:

• возраст — у деток АПТВ может быть продленным, а у пожилых — укороченным при норме;
• гепаринотерапия;
• значения гематокрита;
• взятие проб через венозный центральный катетер;
• прием некоторых медпрепаратов.

Результат АПТВ в пределах указанных значений свидетельствует о здоровой сворачиваемости крови, но не исключает недостаточность одного из коагуляционных факторов или наличие волчаночного анти-коагулянта. Показатель изменится лишь при 30-40% недостаточности одного из многочисленных факторов сворачивания.

Факторы, участвующие в коагуляции по внутреннему пути:

фактор	минимально необходимый уровень для гамостаза
фибриноген	0,8 г/л
протромбин	0.3
проакцелерин	10-15%
антигемофильный глобулин	20-35%
ф-р Кристмаса	20-30%
ф-р Стюарта-Прауэра	10-20%
РТА ф-р	—
ф-р Хагемана	не вызывает уменьшения кровоточивости
фибрин-стабилизирующий фактор	3-5%

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

1. Имеется склонность к образованию тромбов.
2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
3. Проводится лечение антикоагулянтами.
4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
5. Есть болезни сосудов.
6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

• Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

• Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

• Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
• Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
• Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
• Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
• Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

• Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
• Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

1. Токсикозах во время беременности.
2. Сбоях в работе гемостаза.
3. Циррозе печени.
4. Тяжелой форме гепатита.
5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
6. Приёме рыбьего жира.
7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

• Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
• Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
• Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

АЧТВ повышен. Что это значит?

Если АПТВ повышен (то есть, времени на свертывание тратится больше, чем нужно), можно подозревать гипокоагуляцию. Это состояние происходящее либо в результате снижения количества про-коагулянтов, либо с повышенной активностью анти-коагулянтов. Это может быть первым звоночком о:

• лейкозе;
• гемофилии;
• болезнях печени;
• ДВС синдроме;
• нехватке витамина К.

Результат может быть высоким, если человек проходит терапию гепарином или варфарином. Также оказывают влияние на удлинение АЧТВ антибиотики, аспирин, аспарагиназа, тромболитические медпрепараты, хинин, холестирамин, эноксапарин, циклофосфамид.

Гораздо больше информативность исследования, если оно назначается одновременно с определением протромбинового времени. Высокий показатель всегда предупреждает о повышенном риске кровотечений по самому малейшему поводу.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Если АПТВ ниже нормы

Если АПТВ снижено, то врач может подозревать:

• I фаза ДВС синдрома;
• наличие онкозаболевания;
• амилоидоз;
• болезней сосудов;
• болезни печени.

Однако часто понижение показателя могут вызвать более обыденные причины:

• злоупотребление жирными блюдами;
• прием некоторых медпрепаратов — тромбопластина и пр.;
• обезвоживание.

Низкий уровень предупреждает о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения проводится дополнительное исследование на фибриноген и иные элементы.

Статья в тему:

Как самостоятельно оформить санаторно-курортную карту в поликлинике по полису ОМС?

При любых отклонениях и при отсутствии жалоб имеет смысл пересдать анализ повторно. Некоторые несоответствия могут вызвать ошибки при заборе: например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.

Подготовка к сдаче анализа

Для получения корректных данных исследований крови нужно правильно подготовиться к сдаче анализов.

• Перед походом в клинику (лабораторию) нельзя употреблять пищу минимум 8 часов. Забор крови производится натощак.
• За пару недель до прохождения коагулограммы следует отменить приём кумариновых средств и гепарина. Активные компоненты данных препаратов искажают реальные показатели анализов (зачастую получаются ложноположительные результаты).
• За неделю до срока предоставления биоматериала следует исключить из рациона питания жирную и копчёную пищу, сократить потребление соли и сахара.
• За 3 суток до сдачи анализа прекратить употребление алкоголя.
• Перед проведением манипуляций медработнику должна сообщаться информация о применении лекарственных средств, оказывающих воздействие на систему кровообращения (в частности на свёртываемость крови).
• Нервничать по поводу исследования не рекомендуется. Дестабилизация психоэмоционального фона также может исказить данные анализов.

АПТВ при беременности

При беременности коагулограмма, назначается каждые 12 недель потому что у будущей матери:

• скачет гормональный фон;
• образуется новый круг кровообращения;
• организм начинает приспосабливаться к будущей кровопотере.

При беременности любые патологии свертывания крови опасны серьезными осложнениями. Норма АПТВ в этот период может изменяться от 14 сек. до 18 сек. или до 20 сек. Укорочение времени АПТВ показывает, что кровь загустела и возможно появление тромбов.

Тромбоз у будущих рожениц может проявиться в любом месте, а его появление в сосудах плаценты может вызвать ее отслойку, что чревато серьезными осложнениями. Удлинение же времени АЧТВ угрожает маточным кровотечением, иногда приводящему к летальному исходу.

Любые сбои гемостаза в этот период могут спровоцировать возникновение синдрома ДВС, в начальной фазе которого энергично начинают образовываться сгустки, а во второй-третьей фазе наблюдается снижение свертывания, грозящее массивной кровопотерей. Синдром ДВС — плохоуправляемый процесс, представляющий огромную опасность.

Если нет никаких сложностей, гемостазиограмма назначается раза 3 в течение всего периода. Если же во время вынашивания наблюдаются признаки гестоза или существует риск выкидыша, исследование может проводиться чаще.

Причины отклонений и выявленных патологий

Чтобы верно определить наличие патологии, врач обычно назначает несколько повторных анализов. Так можно наблюдать за изменением свертываемости крови в динамике. При изучении результатов специалист обращает внимание на все ранее сданные и свежие результаты. Это объясняется наличием проблемы в случае, если в данный момент времени значение совпадает с нормой, но ранее сданные несколько показателей были сильно занижены или завышены.

Как правило, АЧТВ сдают не отдельно от других показателей, а совместно с ТВ и ПТВ. Верно расшифровать значения может только специалист, так как важно учесть все совокупности показателей в данный момент и в динамике, учесть соотношение АЧТВ с ТВ и с ПТВ. К примеру, если АЧТВ и ПТВ слишком превышают норму, а ТВ при этом показывает нормальное значение, то это свидетельствует о недостатке некоторых факторов крови, которых насчитывается больше 12.

Норма АЧТВ и ТВ при повышенном ПТВ могут свидетельствовать о дефиците седьмого фактора крови, причем резкое снижение такого фактора может быть предвестником необратимой печеночной комы. Слишком длинное АЧТВ при остальных нормальных значениях может говорить о тяжелых нарушениях функции печени.

Внимание! При ведении беременности этот анализ нужно проводить минимум раз в триместр, так как нарушение кровообращения может привести к гибели плода и матери. Обязательным будет выполнение таких рекомендаций для тех женщин, которые уже теряли ребенка по схожим причинам, которые имеют в анамнезе неясной природы кровотечения и постоянный тонус матки. Если в общем анализе мочи регистрируется наличие белка, у женщины постоянное повышенное давление и отеки конечностей, то нужно срочно сдать кровь на АЧТВ.

Важно! При выявлении патологии кровоснабжения и сокращенном времени АЧТВ нужно обязательно принимать выписанные специалистом лекарства, так как образование тромбов может не только спровоцировать угрозу или сам выкидыш, но и повлечь за собой внутриутробную смерть малыша и матери. Шутить с таким диагнозом и отказываться от назначенных лекарств — преступная халатность.

Как повысить АЧТВ

Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:

терапия анти-коагулянтами:

• гепариновыми медпрепаратами, Прадакса, Клексан;

  
  Прадакса

  
  Клексан

• прием медпрепаратов группы фибриногенов — Варфарин;

  
  Варфарин

• прием антиагрегантов — медпрепаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови — Аспекарда и Аспирина.

Аспекард

Аспирин
Также больному рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствует току крови, а ее замедление, в свою очередь, приводит к повышению свертываемости и к уменьшению АПТВ. Полезны будут также витаминно-минеральные комплексы в состав которых входят витамины Е, С, А и омега3.

Показания коагулограммы

Кровь состоит из множества компонентов. При повреждении стенки сосуда происходит выработка вещества – тромбопластин, которое активизирует работу свёртывающей системы. Начинает функционировать целый механизм: просыпаются неактивные белки, склеиваются между собой, формируя тромб.

Большой сгусток перекрывает собой место повреждения, в результате чего останавливается кровотечение. Это лишь часть процесса, в котором принимают участие вещества, входящие в состав плазмы. Нарушение баланса между ними провоцирует изменение густоты крови, что приводит к плохой свёртываемости.

Нормы показателей у взрослых, детей и беременных женщин (таблицы)

Большинство показателей исследования плазмы на свёртываемость у взрослых пациентов, детей и беременных женщин отличаются.

Источник: MedikTest.ru

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное». 

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

• врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
• диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
• контроль состояния системы гемостаза;
• общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
• антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
• гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
• генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
• нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
• дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
• патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
• бесплодие;
• оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
• оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
• определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
• перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
• рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
• венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
• осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

• гематолог,
• анестезиолог,
• хирург,
• кардиолог,
• гинеколог,
• а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

• 21,1-36,5 сек

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

• Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек¹

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

• 30-40 сек²

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение — на риск тромбообразования. 

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Антифосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

Пониженный период

• ДВС-синдром (1 фаза);
• Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
• Тромбоэмболия;
• Повышение уровня XII факторасвертывания;
• Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
• Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом. 
• Накануне анализа не употреблять жирную пищу. 
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. 
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови. 

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

---

Источники: 

• 1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
• 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Источник: www.diagnos.ru

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Особенность	Внешний путь	Внутренний путь
Скорость	Быстрая	Медленная
Активатор	Тканевой фактор III (тромбопластин), который выделяется при значительном повреждении эндотелиальных сосудистых клеток или из активированных тромбоцитов.	Активация происходит, когда белки плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактор соприкасаются с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда (в норме заряд эндотелия положительный).
Участвующие факторы свертывания	VII, X, II, I	Все, кроме VII (проконвертин)

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

Показания к анализу

Направление на анализ выдают врачи разных специальностей. Информация о состоянии гемостаза (свертывающей системы крови) при постановке диагноза и для лечения необходима таким специалистам, как гематолог, реаниматолог-анестезиолог, хирург, кардиолог, гинеколог, репродуктолог, терапевт.

Тест на АЧТВ показан в следующих случаях:

• частые кровотечения и кровоизлияния неясного генеза;
• подозрение на врожденные или приобретенные болезни свертывающей системы крови, наличие наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• острый инфаркт миокарда;
• ДВС-синдром;
• гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
• беременность;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• тромбозы в артериях и венах;
• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия (дефицит факторов и слабая способность крови формировать тромб при повреждениях сосуда);
• лабораторный контроль при лечении препаратами, которые угнетают процесс свертывания (Гепарином, Гирудином);
• высокий уровень волчаночного антикоагулянта в крови (образуется при аутоиммунной патологии и в организме увеличивает риск тромбообразования);
• инсульт;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Подготовка и проведение теста на АЧТВ

К сдаче анализа следует подойти ответственно, поскольку многие факторы могут стать причиной ложного результата, а это вызовет необоснованную тревогу за свое здоровье.

Следует придерживаться следующих правил, если врач назначил тест на уровень АЧТВ:

• анализ сдается утром;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
• за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу (может повлиять на результат);
• перед исследованием нельзя выполнять физическую нагрузку или нервничать (необходимо 30 минут отдыха до входа в манипуляционный кабинет);
• за час до теста нельзя курить;
• исключается кофе и чай утром;
• пить воду перед анализом разрешается;
• при необходимости сдать кровь днем, следует подождать, пока пройдет 4 часа после последнего приема пищи;
• нельзя принимать алкогольные напитки накануне и в день исследования.

Взятый материал собирают в пробирку и добавляют в нее цитрат, который предупреждает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории в колбу вновь добавляют кальций (этот процесс называют рекальцификацией). Проводят все этапы либо вручную, либо с помощью автоматических анализаторов. Последний метод считается более точным.

Нормальные значения и расшифровка

На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT — activated partial thromboplastin time.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее полминуты.

Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). На территории России диапазон референтных значений составляет 21,1-36,5 сек. Это связано со слабой чувствительностью некоторых анализаторов и реагентов.

В современных лабораториях, где используется новейшее оборудование, измерение производят более точно, поэтому нормальные показатели для АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В Европейских лабораториях цифры округлены находятся в пределах 30-40 сек.

У мужчин и женщин нормы показателя одинаковые. У новорожденных детей она составляет от 25 до 43 секунд, если ребенок доношен, и на 3-5 секунд превышает возрастные показатели при недоношенности.

В разных лабораториях референсные значения (в секундах) могут несколько отличаться в зависимости от используемых реагентов:

• АЧТВ-тест — 25-35;
• Коагуло-тест — 35-45;
• Коагуло-экспресс — 35-45.

Современные лаборатории используют высокоточный тест, где реактивами служат эллаговая кислота (АЧТВ-ES). Этот набор теста высокочувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам, поэтому его применяют, если есть подозрение на наличие последних в крови. На такую мысль врача наводит изолированное повышение тромбопластинового времени и отсутствие других изменений в коагулограмме. Особенно желателен этот вид теста у беременных и женщин с частыми выкидышами.

Чтобы избежать путаницы, анализ нужно сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе, где записаны цифры показателей коагулограммы (исследование свертывающей и противосвертывающей систем), указаны нормальные для данного центра диагностики значения. С ними и нужно сравнивать полученные данные.

Ошибки в определении могут случаться при использовании старых реагентов, но если во всех диагностических центрах тест выдает отклонение, значит в системе гемостаза действительно есть проблемы.

По результатам теста определяют:

• дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
• наличие в крови ингибиторов (подавляющих веществ) этих факторов;
• присутствие препаратов, с противосвертывающим действием и их эффективность.

Анализ не информирует врача о нарушении функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатке кальция.

Отклонение в анализе бывают двух видов:

• Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение показателя АЧТВ;
• Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.

При любом снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40 процентов от нормы закономерно изменяется уровень АЧТВ.

Причины повышения

Увеличение (удлинение) АЧТВ называют гипокоагуляцией, то есть ослаблением способности крови формировать кровяной сгусток. У таких больных повышается риск кровотечения даже при небольшой травме.

Есть две группы причин такого изменения показателя: низкое содержание или активность плазменных факторов свертывания (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), в том числе их истощение, а также медикаментозное лечение препаратами, подавляющими процесс тромбообразования.

Высокое активированное частичное тромбопластиновое время наблюдается в следующих случаях:

• 2 фаза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз);
• переливание большого количества крови;
• введение гепарина;
• лейкоз;
• врожденные и приобретенные болезни свертывания;
• гемофилия:
• болезни Виллебранда, Хагемана;
• недостаток витамина К;
• присутствие ингибиторов свертывания;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
• тяжелые травмы, при которых происходит разрушение большого количества тканей;
• обширные ожоги;
• объемные оперативные вмешательства;
• тяжелое и продолжительное послеродовое кровотечение (истощение плазменных факторов).

Дефицит витамина К и тяжелые болезни печени является частой причиной увеличения показателя АЧТВ. Дело в том, что часть факторов свертывания (II, VII, IX и X) синтезируются в печени с использованием этого витамина. При недостатке его в пище или печеночной недостаточности закономерно удлиняется время образования кровяного сгустка и связанные с этим процессом параметры.

Ингибиторы свертывания представляют собой иммуноглобулины класса G (антитела), которые либо атакуют напрямую циркулирующие в крови факторы, либо другие белки-регуляторы этого процесса.

Несмотря на название «антикоагулянт», волчаночных антитела в результате сложных аутоиммунных процессов вызывают не склонность к кровотечению, а, наоборот, стимулируют тромбообразование. Активация происходит не самим патологическим иммуноглобулином. Из-за того, что он подавляет внутренний путь свертывания крови, в ответ организм усиливает активность тромбоцитов, и по внешнему пути происходит усиленное образование сгустков крови.

АЧТВ при введении гепарина

С помощью измерения АЧТВ производят контроль над эффективностью антиокагулянтов (противосвертывающим средствам). Основным препаратов из этой группы является Гепарин.

Чувствительность к этим лекарствам отличается у разных людей, поэтому врачи ориентируются не на конкретные цифры показателей коагулограммы, а на степень удлинения времени свертывания крови.

Действие Гепарина считается достаточным, если АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем через 4-6 часов после начала терапии. Это удлинение является оптимальным, позволяет регулировать дозу вводимого лекарства так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время не увеличивалось более 4 раз от исходного, но превышало как минимум в 1,5 раза показатель до введения гепарина.

Низкое АЧТВ

Снижение показателя означает гиперкоагуляцию (повышенную активность свертывающей системы крови), «готовность» к быстрому формированию тромба.

Пониженный показатель АЧТВ наблюдается в следующих случаях:

• повреждение стенки артерий (воспаление, разрыв атеросклеротической бляшки);
• тромбофлебит, артериит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• высокий уровень XII фактора;
• прием гормональных препаратов;
• истощение запасов противосвертывающей системы крови;
• ДВС-синдром в первой фазе;
• злокачественные болезни;
• амилоидоз (накопление в организме патологического белка);
• «свежая» (недавняя) кровопотеря;
• после любых воспалительных заболеваний.

Низкие значения означают, что какой-то фактор стимулирует процесс свертывания. Чаще всего это какое-то хроническое заболевание, при котором либо выделяется много веществ, повышающих тромбообразование, либо постоянно травмируются сосуды и ткани.

АЧТВ при беременности

В течение беременности система гемостаза претерпевает изменения. Это связано также с перестройкой гормонального фона. В первом триместре АЧТВ удлиняется, кровь становится менее густой, пока не сформируется плацента. Это нужно, чтобы развился маточно-плацентарный кровоток или третья кровеносная система между сосудами матки и плода.

Со второго триместра происходит уменьшение АЧТВ, причем его значения могут быть даже ниже нормы небеременных женщин (26,3-39,4 сек).

Таблица — Норма АЧТВ при вынашивании

Триместр	Допустимый уровень (в секундах)
Первый	24,3-38,9
Второй	24,2-38,1
Третий	24,7-35

У всех беременных к третьему триместру и ближе к родам повышается уровень фибриногена. Так организм готовится к родовому кровотечению и мобилизует факторы свертывания для его быстрой остановки. Но при любом изменении показателя, особенно при снижении в первые месяцы и увеличении в последнем триместре, нужно обследовать беременную для выявления тяжелых болезней, угрожающих прерыванию беременности (тромбозы при низком уровне АЧТВ) и осложнением во время родов.

Беременная женщина должна сдавать на коагулограмму каждые три месяца, даже если показатели были в норме. Более частое обследование и исследование показателей коагулограммы показано в следующих случаях:

• наследственная склонность к тромбозам или к кровотечению;
• нарушение функции печени;
• атеросклероз и болезни сердца;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• гестоз (патология беременности в поздние сроки);
• гипертонус матки (спазмы, угрожающие прерыванием беременности);
• поражение почек (нефропатия) и отеки;
• болезни желудочно-кишечного тракта, при которых постоянно теряется кровь (язвенное поражение желудка и кишечника).

Особенно щепетильно относятся к параметрам коагулограммы при возникшем гестозе или подозрении на него. Считается, что его причиной является закупорка мелких сосудов плаценты тромбами (то есть склонности к гиперкоагуляции), что нарушает процесс выделения гормонов ее клетками.

Расшифровка и дополнительные анализы

Расшифровка анализа всегда проводится параллельно с оценкой других параметров коагулограммы — анализа свертывающей системы крови. Так можно выяснить все нюансы внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма (оценка функции остановки кровотечения), в котором включены еще 3 показателя, кроме АЧТВ.

К базисным параметрам гемостаза относятся:

• Протромбиновое время — срок образования фибринового сгустка при добавлении к сыворотке тромбопластина, который обладает разной чувствительностью к компонентам комплекса, активирующего тромбин (VII, X, V и II факторы свертывания). Он определяет состояние внешнего пути.
• Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания крови, когда из фибриногена под действие тромбина образуется фибрин.
• Количество фибриногена — первый фактор крови, который влияет на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток также нарушает гемостаз.

Чтобы стандартизировать протромбиновое время, тест модифицировали и добавили 2 новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). В настоящее время врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.

Расшифровка всех базисных показателей выдает следующее:

• При дефиците факторов свертывания, которые участвуют во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, но протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
• При лечении гепарином удлиняются все три показателя.
• Если, кроме удлинения АЧТВ, все остальные параметры коагулограммы остаются в норме, то врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит истощение этого фактора), а также продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).

Факторы, влияющие на результат

В некоторых случаях, если у больного выявлены другие изменения в анализах, нарушена техника забора крови или одного из этапов проведения теста в лаборатории, кровь нужно сдать повторно.

Искаженные данные величины АЧТВ могут возникнуть по следующим причинам:

• несоответствие объемов плазмы и клеток крови;
• недостаточное количество взятого материала, который не заполняет всю пробирку (в этом случае показатель будет искусственно повышен);
• попадание в плазму пациента гепарина при использовании пробирки с этим веществом (неточное удлинение параметра);
• несоблюдение техники взятия крови из вены, нарушение правил хранения пробирок с биоматериалом;
• травмирование тканей при проколе кожи иглой может вызвать попадание тромбопластина в пробирку (это приведет к укорочению времени свертывания);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), которая может быть связана с болезнями или недавним приемом пищи;
• введение очень высоких доз антикоагулянтов, когда анализ считается нечувствительным и не может отражать истинное состояние свертывания;
• менструация или тяжелый предменструальный период;
• курение;
• прием гормональных препаратов.

Препараты для нормализации АЧТВ

Лечение требуется и при повышении, и при понижении показателя. В первом случае, когда имеется склонность к кровотечениям, необходимо стимулировать образование новых факторов свертывания в печени или же ввести их с помощью переливания крови или цельной плазмы.

Медикаментозная нормализация АЧТВ при его увеличении (гипокоагуляция) включает:

• Викасол — замещает дефицит витамина К и связанных с ним плазменных факторов.
• Дицинон — улучшает состояние сосудистой стенки, увеличивает скорость образование первичного тромба.
• Фибриноген — аналог естественного вещества, который вводят, если увеличенное тромбопластиновое время сочетается с гипофибриногенемией.
• Аминокапроновая кислота — применяется при передозировке гепарина.
• Транексам — подавляет активность противосвертывающей системы крови.

При тяжелой гемофилии и других болезнях с дефицитом факторов свертывания требуется заместительная терапия и периодическое введение недостающих веществ, взятых из донорской плазмы. В некоторых случаях показано введение Десмопрессина или синтетического аналога гормона вазопрессина, который способен повышать уровень VIII фактора, стимулируя его выделение в эндотелии сосудов.

Для повышения низкого АЧТВ назначают:

• Дабигатран (Прадакса), Бивалирудин — прямой «блокировщик» тромбина,  препятствует расщеплению фибриногена и образованию тромбов.
• Варфарин — препарат, блокирующий факторы свертывания, которые образуются из витамина К в печени.
• Гепарин (Клексан, Фраксипарин) — усиливает действие антитромбина III, который также нейтрализует тромбин.

Эти лекарства показаны, если вместе с низким тромбопластиновым временем повышен уровень фибриногена, и врач диагностирует гиперкоагуляцию.

Важно знать, что правильная интерпретация анализа и необходимое лечение может осуществить только врач. При самостоятельной попытке повлиять на результаты показателя без точного диагноза, есть риск ухудшить состояние и вызывать тяжелые осложнения.

Рекомендации по питанию

Питье воды не влияет на результат анализа. При повышенном АЧТВ, то есть разжижении крови, увеличение потребления жидкости не усугубляет ситуацию. Нельзя разбавить кровь, если пить больше.

Рекомендуется также соблюдать диету для нормализации параметров свертывания.

При высоком АЧТВ нужно добавить в рацион следующие продукты:

• шпинат;
• печень;
• белокочанная и морская капуста;
• хурма;
• кукуруза;
• тыква;
• помидор;
• кабачки;
• яблоко;
• треска;
• перец чили;
• молодая крапива;
• бананы;
• бобовые.

Из меню исключаются продукты, разжижающие кровь:

• лимон;
• гранат;
• имбирь;
• чеснок;
• свекла;
• ягоды (калина, клюква, черная смородина, кислая вишня, шелковица);
• зеленый чай;
• какао;
• натуральные фруктовые соки;
• орехи;
• семечки;
• перец-горошек;
• мак;
• сухофрукты (черника, ежевика);
• рыбий жир;
• жирная рыба;
• льняное масло;
• мед;
• куркума.

При низком АЧТВ диета противоположная — добавляют в еду то, что разжижает кровь и исключают источники витамина К, которые стимулируют синтез факторов свертывания.

Заключение

• АЧТВ — один из параметров, который отражает время образования тромба по внутреннему пути в секундах. Всегда сравнивается с другими значениями коагулограммы (подробнее о расшифровке анализа читайте здесь).
• Анализ показан людям с повышенной кровоточивостью или склонностью к образованию тромбов (болезни сердца, сосудов), патологией печени и беременным женщинам.
• По данным теста врачи контролируют дозу Гепарина при лечении тромбозов вен и артерий, инфаркта миокарда, инсульта.
• Увеличение АЧТВ (гипокоагуляция) свидетельствует о слабой способности к свертыванию, а низкие значения — к высокому риску образования сгустков крови в сосудах (гиперкоагуляция).
• Интерпретация результатов проводится при обязательном сравнении с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, ПТИ, МНО, уровень фибриногена).
• У беременных женщин нормы анализа отличаются, в первом триместре АЧТВ повышается, а далее снижается вплоть до родов.
• Нормальные цифры могут отличаться в разных лабораториях.
• Лечение болезней, вызывающих отклонение в анализе, проводится разными специалистами (кардиологи, гематологи, ревматологи, гепатологи, реаниматологи).

Источник: cc-t1.ru