Клиническое значение определения основных показателей эритроидного ростка – эритроцитов (RGB), гемоглобина (HGB) и гематокрита (HCT) давно и подробно описано и хорошо известно врачам-клиницистам, и потому на этих показателях подробно останавливаться не будем. Отметим только, что при определении на гематологическом анализаторе RBC возможны ошибки измерения.
Ложнозавышенные результаты анализа RBC наблюдаются при наличии в крови:
• гигантских тромбоцитов (с объемом более 30 фл);
• криоглобулинов
Ложное занижение результатов определения RBC может быть следствием:
• агглютинации эритроцитов;
• выраженного микроцитоза эритроцитов (тогда они воспринимаются аналиазатором,как тромбоциты).
Завышение результатов при определении HGB наблюдается при:
высоких лейкоцитозах (более 50х109/л);
гиперлипидемии;
гипербилирубинемии;
присутствии нестабильных гемоглобинов (Hb S, НЬ С);
криоглобулинемии.
К ложному занижению результатов HCT приводят агглютинация эритроцитов и выраженный микроцитоз (< 36 фл) эритроцитов.
^ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ
Широкое использование эритроцитарных индексов стало возможным только после выполнения исследований на гематологических анализаторах. Эритроцитарные индексы позволяют значительно повысить качество диагностики анемического синдрома.
MCV (mean corpuscular volume) — средний объем эритроцита, выражается в кубических микрометрах (мкм3) или в фемтолитрах (1фл = 1мкм3). MCV определяется большинством гематологических анализаторов. Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.
MCV — это средний показатель объема всей популяции клеток. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза. В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ гистограмм.
MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100-112 фл, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 100 фл, как макроцитоз.
Возможные ошибки измерения.
Ложное завышение MCV может происходить в случаях:
• присутствия холодовых агглютининов. Агглютинаты эритроцитов воспринимаются прибором как одна большая клетка, если их размер меньше верхнего порога эритроцитарного канала. Сохранение in vitro и измерение таких проб при 37°С способствует получению правильных результатов.
• диабетического кетоацидоза вследствие гиперосмолярности плазмы и быстрого набухания эритроцитов (увеличения объема) при разведении изотоническим раствором.
Относительное снижение MCV может быть при повышенном содержании фрагментов эритроцитов в крови вследствие механического гемолиза, коагулопатии потребления и других причин.
^Клиническое значение.С клинической точки зрения этот показатель является важным абсолютным показателем. Этот показатель является более чувствительным, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов, зависящая от формы клетки. Так изменение диаметра клетки на 5%, приводит к изменению MCV на 15%.
При трактовке анализа, следует учитывать, что:
ретикулоцитоз – увеличивает показатель MCV;
микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, но при этом MCV чаще остается в норме;
MCV нельзя достоверно определить при большом количестве аномальных эритроцитов (например при серповидно-клеточной анемии; выраженном пойкилоцитозе);
при выраженном анизоцитозе эритроцитов, когда в крови присутствуют микро- и макроциты, MCV являясь средним показателем объема всей популяции клеток, может иметь нормальные значения.
В связи с этим при диагностике анемий абсолютно необходимо параллельно с исследованием индексов эритроцитов изучать мазки периферической крови и подробно описывать морфологию клеток.
MCV увеличен при макро- и мегалоцитарных анемиях, при анемиях после кровопотери, хронической гемолитической анемии, а также при алкоголизме, диффузных поражениях печени, гипотиреозе, диссеминированных злокачественных новообразованиях (метастазирование опухоли). Особенно высоки значения MCV при В12-дефицитных анемиях.
Нормальные величины MCV при нормоцитарных анемиях – анемии при хронических заболеваниях, апластические, гемолитические анемии, анемии после кровотечений. Кроме этого нормоцитозом могут сопровождаться миелодиспластические синдромы.
Снижение MCV характерно для микроцитарных анемий: прежде всего железодефицитной анемии, талассемии. Могут сопровождаться микроцитозом гемолитические анемии, гемоглобинопатии, иногда при гипертиреозе.
МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг). Характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. МСН — более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.
^Возможные ошибки измерения. Параметр МСН является расчетным, поэтому к ложнозавышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение количества эритроцитов.
Ложнозаниженные результаты МСН получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества).
Клиническое значение. Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормохромные (27-31 пг), гипохромные (< 27 пг) и гиперхромные (> 31 пг). Снижение наблюдается при железодефицитных анемиях, повышение – при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях.
МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/дл; г/л; %). Показатель МСНС отражает степень насыщения гемоглобином эритроцита или соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Снижение значения МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина. Увеличение же параметра МСНС выше нормальных значений свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV), т.к. превышение концентрации гемоглобина выше определенного физиологического уровня привело бы к разрушению (гемолизу) эритроцитов, чего не наблюдалось в данной пробе.Таким образом, данный параметр может быть использован как индикатор ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапах работы.
Возможные ошибки измерения. Поскольку параметр МСНС является расчетным, то к ложнозавышенным результатам приводит любая неточность, связанная с определением гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, поэтому этот показатель может быть использован, как индикатор ошибки прибора (в т.ч. и гематологического анализатора) или подготовки пробы к исследованию. Уровень MCHC выше 38% является показателем необходимости повторения анализа или следствием грубой ошибки при его выполнении (см. пример с гипертриглицеридемией).
Нормальные величины колеблются от 30 до 38 % (г/дл) или 300-380 г/л. Повышение MCHC выше 38% встречается крайне редко (наследственный сфероцитоз).
Клиническое значение. В отличии от среднего содержания гемоглобина в эритроците, МСНС не зависит от среднего клеточного объема и является чувствительным тестом оценки нарушения синтеза гемоглобина.
Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию и является характерным для железодефицитной анемии. Чувствительность MCHC при железодефицитных анемиях составляет около 85%.
Снижен показатель и при макроцитарных и особенно мегалоцитарных анемиях, т.к. увеличение объема эритроцита не соответствует увеличению в них концентрации Hb.
Низкие значения этого показателя при нормальном или слабо пониженном содержании гемоглобина в крови указывает на наличие гипотонии плазмы и увеличении объема эритроцита.
Источник: studopedia.ru
Что такое эритроцитарные индексы?
Эритроцитарные индексы — это один из параметров крови, связанный с определением свойств эритроцитов, таких как объём и содержание в них белка гемоглобина.
Если вы когда-нибудь брали в руки выписку результатов анализа крови, то наверняка замечали там такие значения, как MCV, MCH, MCHC и RDW. Вот эти, пока скорее всего непонятные для вас буковки и называются эритроцитарными индексами. Определение этого параметра поможет в выявлении анемий различной природы, а также поведает об общем состоянии функций костного мозга.
Существует два способа оценки эритроцитарных индексов: относительный (количество гемоглобина от общего числа эритроцитов в процентном соотношении) и абсолютный.
Итак, давайте по порядку разберём каждый из индексов и определим, когда показатель в норме, а когда его значения колеблются, и что в этом случае предпринять.
Объём эритроцитов (MCV)
MCV (англ. — mean cell volume) — это эритроцитарный индекс, позволяющий определить среднее значение объёма красных кровяных телец. Вычисляется двумя методами:
- Путём деления суммы объёмов клеток на общее число эритроцитов
- Путём деления гематокрита (числа клеток на 1 мм 3 ) на количество красных кровяных клеток.
Норма показателя варьируется в зависимости от пола и возраста человека, но в целом не превышает значение в 103 фемтолитра (далее — fL).
Эритроцитарный индекс MCV для:
- Новорожденных — 88-100 fL;
- Малышей от 2 недель — 91-112 fL;
- Детей от 4 до 6 мес. — 68-85 fL;
- Детей от 9 до 12 мес. — 71-84 fL;
- Детей от 1 до 5 лет — 73-85 fL;
- 5-10 лет — 75-97 fL;
- 10-12 лет — 76-84 fL.
При достижении совершеннолетия, MCV приходит в норму для взрослого человека и далее зависит уже от пола. Средние показатели общего объёма эритроцитов для мужчин и женщин составляет 79-100 fL и 81-103 fL соответственно.
Повышение данного значения называется макроцитозом, оно может свидетельствовать об анемии, употреблении человеком алкоголя и табака, заболеваниях печени, кишечника, красного костного мозга, дефиците железа и витамина B12, медикаментозном и прочих отравлениях.
Понижение уровня MCV именуется микроцитозом. Наблюдается при:
- Гипохромных и микроцитарных анемиях (вызванных дефицитом железа и витаминов);
- Гипертиреозе (неадекватно высокий уровень выработки гормонов щитовидной железой);
- Гемоглобинопатии (нарушениях белка гемоглобина).
Соответственно, лечение ненормальных значений MCV и прочих эритроцитарных индексов будет сводиться к выявлению первопричины. Микроцитоз и макроцитоз самостоятельными болезнями не являются.
Назначение и свойства параметра MCH
MCH (англ. — mean cell hemoglobin) — это один из четырёх эритроцитарных индексов, позволяющий определить число гемоглобина в одном конкретном эритроците. Измеряется в pg (пикограммах), значения для возрастных групп и полов также варьируются.
- У новорожденных данный параметр будет составлять 30-37 pg, к 8 неделям он снизится до 29-34 pg, до года среднее значение будет колебаться в пределах 24-30 pg. От 1 до 5 лет норма составит 22 — 31 pg, и далее приходит к усреднённым значениям 26-32 pg для мальчиков и девочек.
- У взрослых мужчин и женщин (от 18 лет) показатели приблизительно равны 27-32 и 26-34 соответственно.
Понижение параметра MCH бывает при гипертиреозе, гиповитаминозе, анемиях, гемоглобинопатии, талассемии и прочих состояниях. Наблюдается также при отравлении химическими веществами, свинцом. Пониженный MCH приводит к общему угнетённому состояния здоровья больного и замедлению биохимических процессов в организме.
Повышение MCH может свидетельствовать о лейкоцитозе, разрушении эритроцитов, заболеваниях печени и внутренних органов.
На основании MCH можно выделить 3 типа анемий:
- Нормохромная (бывает при кровопотерях);
- Гипохромная (при уменьшении объёма эритроцитов);
- Гиперхромная.
Норма параметра MCHC
MCHC (англ. — mean cell hemoglobin concentration) — ещё один эритроцитарный индекс, характеризующий общее количество гемоглобина во всех эритроцитах. MCHC может рассказать нам о состоянии транспортной деятельности клетки, т.е. о её способности доставлять кислород ко внутренним органам. Измеряется он в граммах/на литр (г/л)
Норма MCHC не сильно колеблется между возрастными группами, однако некоторая разница всё же присутствует.
- У новорожденных и детей до 3 недель параметр составляет 280-350 г/л;
- У детей от 4 месяцев до полугода: 320-370 г/л;
- 3-12 лет: 320-380 г/л;
- У девушек и женщин от 15 лет: 320 — 360 г/л;
- У юношей и мужчин от 15 лет: 320 — 370 г/л.
Пониженный MCHC может говорить о железодефицитных анемиях, талассемии и различных гемоглобинопатиях.
Повышенный уровень MCHC физиологически невозможен, потому что увеличение гемоглобина выше максимально допустимого уровня ведёт к гемолизу эритроцита (разрушению).
О чём говорит показатель RDW?
RDW (англ. — red cell distribution width) — один из эритроцитарных индексов, используемых для диагностики различных анемий. Он определяет уровень разности объёмов эритроцитов (анизоцитоз). Измеряется RDW либо в % отклонения объёма от нормы, либо в fL (фемтолитрах) — для выявления разницы между max и min значениями по популяции.
Для взрослых мужчин и женщин норма составляет 11,5 — 14% или 35,0-56,0 fL, у детей до 6 мес. — 15 — 18,7%, от полугода — 11,6 — 14,8 %.
При расшифровке анализа учитывается также MCV, это позволяет наиболее точно определить вид анемии, если она присутствует у человека. Сам по себе RDW, без определения объёма эритроцитов, вам ни о чём не скажет.
Индексы описывают состояние эритроцитов
Эритроцитарные индексы — это значения, характеризующие общее состояние эритроцитов и их способность переносить кислород. Определяются они в зависимости от поведения белка гемоглобина, являющиеся составной частью эритроцита. Если показатели не в норме, то следует посетить специалиста, чтобы исключить развитие анемий и других болезней крови.
Источник: www.SdamAnaliz.ru
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМАТОКРИТА (%)
У ДЕТЕЙ |
|
| Возраст 0-2 недели | 42-66 |
| Возраст 2-4 недели | 33-55 |
| Возраст 1-3 месяца | 28-42 |
| Возраст 3-6 месяцев | 29-41 |
| Возраст 6—12 месяцев | 31-41 |
| Возраст 1-3 года | 32-40 |
| Возраст 3—12 лет | 32,5—42,5 |
| Девочки 12-15 лет | 33-43,5 |
| Мальчики 12-15 лет | 34,5 — 47,5 |
У ВЗРОСЛЫХ |
|
| Девушки 15-18 лет | 32-43,5 |
| Юноши 15-18 лет | 35,5—48,5 |
| Женщины 18-65 лет | 33-47 |
| Мужчины 18-65 лет | 37,5—53 |
| Женщины старше 65 лет | 31,5—45 |
| Мужчины старше 65 лет | 37-53 |
Понижение гематокрита свидетельствует о развитии анемии. Гематокрит снижается при разведении крови, когда больной получает большое количество лекарственных растворов или принимает чрезмерное количество жидкости внутрь.
Возрастание гематокрита происходит при эритре-мии — тяжелом онкологическом заболевании крови и компенсаторных эритроцитозах
Источник: homedr.ru
