Будучи беременными, женщины сдают анализы крови на различные показатели. В их число в обязательном порядке входит и тест на АФП. Кроме того, его сдают и при заболеваниях печени, а также в некоторых других случаях.
Что означает анализ крови АФП?
Аббревиатура АФП расшифровывается как альфа-фетопротеин. Он представляет собой специфический белок, относящийся к гликопротеинам, который образуется в определенных органах плода и в больших количествах содержится у него в сыворотке крови.
Во взрослом же возрасте в крови выявляются только остатки альфа-фетопротеина, поскольку он заменяется другим схожим по строению веществом – альбумином.
В организме зародыша АФП имеет следующие функции:
- сохранение и нормализация онкотического давления в плазме крови;
- создание защиты плода от атак иммунной системы матери;
- подавление собственного иммунитета плода, чтобы его организм не начал вырабатывать антигены к новым белкам, появляющимся в организме ребенка впервые;
- связывание эстрогенов матери;
- связывание и перемещение питательных элементов и продуктов деятельности эндокринной системы в те места организма, где они необходимы. Особое значение это имеет для полиненасыщенных жирных кислот, которые не синтезируются организмом самостоятельно, а доставляются только из внешней среды с пищей растительного происхождения, поэтому в их распределении и доставке очень важна роль именно белков-переносчиков.
Выработка альфа-фетопротеина начинается с момента зачатия, и поначалу за это отвечает желтое тело, однако уже в возрасте 5 недель печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона начинается самостоятельное продуцирование этого протеина.
Если говорить обобщенно, то для эмбриона и для будущей матери показатель АФП является индикатором здорового или нарушенного развития ребенка, а у всех остальных – одним из наиболее изученных и показательных маркеров злокачественных опухолей.
Показатели, оцениваемые при помощи анализа на АФП
АФП, анализ крови на который взят у женщины во время беременности, помогает оценить следующие показатели:
- вероятность развития у ребенка нарушений, например, аномалий формирования нервной трубки, связанных с ее незаращением, таких как анэнцефалия или неполное смыкание костей позвоночника вокруг спинного мозга;
- риски хромосомных нарушений у ребенка (трисомия по 13, 18, 21 хромосоме);
- возможная акушерская патология матери.
Отдельно от других исследований содержание АФП в крови не показательно в плане постановки диагноза. Однако если его уровень отклоняется от нормального, следует провести более углубленные обследования с целью подтвердить или опровергнуть предполагаемые патологии.
Прежде чем говорить об отклонении показателя АФП от нормы, следует с большой точностью определить срок гестации, так как это наиболее важный фактор при интерпретации результатов анализа.
Для взрослых пациентов, как мужчин, так и небеременных женщин, показатель АФП служит для выявления следующих болезней:
- злокачественные опухоли в груди у женщин;
- злокачественные образования в печени;
- злокачественные опухоли поджелудочной железы;
- тератобластома яичек у мужчин;
- низкодифференцированный рак любых других органов;
- наличие метастазирования с различной локализацией;
- хронический гепатит.
Если уровень АФП выше нормального, это не свидетельствует о наличии рака с вероятностью 100%, но требует дальнейшего дообследования с целью точной постановки диагноза.
Кроме того, даже при том, что диагноз «рак» уже поставлен, по количеству АФП в крови нельзя определить ни стадию заболевания, ни степень злокачественности, соответственно, для определения этих показателей также нужны дополнительные обследования.
При терапии онкологических опухолей целесообразно контролировать содержание АФП 1 раз в месяц, чтобы оценить правильность подобранного лечения и положительный эффект от него, а в случае необходимости оперативно откорректировать.
Показания к исследованию
АФП анализ крови назначается всем женщинам на сроке беременности 14-20 недель (оптимально – 16-18 недель). Он, совместно с анализом на ХЧГ и свободный эстриол, включен в обязательный скрининг на наличие нарушения в формировании организма зародыша.
Внеплановый забор крови для контроля уровня АФП производится, если УЗИ показало возможные аномалии формирования:
- нервной трубки;
- передней брюшины;
- мочевыводящих путей.
Особое внимание к количеству АФП у будущей матери проявляется, если присутствуют следующие факторы риска:
- родственное кровосмешение при зачатии ребенка;
- генетические патологии родителей ребенка или их родственников;
- наличие генетических нарушений у ранее рожденных у пары детей;
- возраст матери от 35 лет, если при этом она рожает первый раз;
- воздействие рентгеновского излучения или токсичных веществ, принятых внутрь или воздействовавших извне, в начальный период гестации.
При отдельных видах злокачественных образований уровень АФП информативен на различных этапах, от постановки диагноза до диагностики рецидивов, поэтому в онкологии АФП контролируется в указанных случаях:
- Если пациент находится в группе риска по гепатоцеллюлярному раку по причине наличия у него гепатита, цирроза печени или злоупотребления алкогольной продукцией. Таким людям следует проводить скрининговый анализ на АФП 1 раз в 6 месяцев, поскольку вероятность возникновения у них онкологических заболеваний печени в 100 превышает таковую в среднем по популяции.
- Если по результатам УЗИ в печени была обнаружена какая-либо опухоль. Исследование крови на АФП при этом проводится, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный характер новообразования.
- Наблюдение за течением таких болезней, как гепатоцеллюлярная карцинома, тератобластома яичек, оценка улучшений или прогрессирования опухоли, что помогает определить наиболее эффективный метод воздействия на нее.
- Контролирование количества АФП происходит и после выхода пациента в ремиссию с целью раннего выявления рецидива или не обнаруженных ранее микрометастазов.
Нормы показателей
Нормальная концентрация АФП определяется по сроку гестации, а после того, как ребенок родился – в соответствии с его возрастом и полом. Альфа-фетопротеин находится в кровеносной системе эмбриона с момента зачатия.
Его количество достигает своего пика на сроке в 12-14 недель, а затем постепенно уменьшается. У новорожденного содержание АФП в крови все еще существенно (причем для девочек норма больше, чем для мальчиков), однако к тому времени, как ребенку исполняется 1 год, оно устанавливается в количестве, идентичном показателю у взрослого человека, и сохраняется на протяжении всей жизни.
У детей старше года и взрослых содержание АФП носит остаточный характер. Исключение составляют беременные женщины: данный белок поступает в их кровеносную систему от эмбриона через околоплодные воды, поэтому определенное повышение уровня АФП у них считается нормальным.
Увеличение концентрации АФП при беременности начинается уже на сроке в 10 недель, а к 32-34 неделям этот показатель становится максимальным, после чего начинается его постепенное уменьшение. Количество АФП допустимо указывать в двух видах единиц измерения: нг/мл или МЕ/мл.
Чтобы перевести полученные результаты из одной системы измерения в другую, используются равенства:
- нг/мл=1,21*МЕ/мл
- МЕ/мл=0,83*нг/мл.
Иногда нормальные показатели АФП подвергаются коррекции из-за различий в применяемых биохимических способах проведения исследований, а также видах и марках используемого оборудования.
У мужчин и женщин
Содержание АФП в сыворотке крови взрослых людей обоих полов должно быть не более 7,29 МЕ/мл или 8,82 нг/мл при определении показателя методом иммуноферментного анализа.
При использовании для подсчета результата определенных моделей анализаторов, в частности, Cobas 8000 и Roche Diagnostics, показатель АФП считается нормальным, если он не превышает 5,8 МЕ/мл или 7,02 нг/мл.
Существует ряд факторов, под влиянием которых количество АФП может изменяться, и это не будет считаться патологией:
- большинство нарушений в функционировании эндокринной системы;
- употребление на постоянной основе биотина, препаратов антител или любых других препаратов, влияющих на работу иммунной системы или активность ферментов печени;
Биотин влияет на достоверность анализа крови на АФП - национальность и раса пациента. Для чернокожих людей характерно наибольшее количество АФП, у европейцев — среднее, а у представителей монголоидной расы – самое низкое.
У детей
Показатель АФП отдельно устанавливается лишь для детей в возрасте младше 1 года, в дальнейшем он идентичен норме человека во взрослом возрасте.
Для детей до года установлены следующие допустимые значения с учетом пола и возраста:
| Возраст/пол | Девочка | Мальчик |
| 0-1 мес. | Не более 15740 МЕ/мл | Не более 13600 МЕ/мл |
| 1-12 мес. | Не более 64,3 МЕ/мл | Не более 23,5 МЕ/мл |
У женщин при беременности
У беременных женщин норма концентрации АФП в крови четко коррелирует со сроком гестации:
| Срок беременности в неделях | Референсные значения, МЕ/мл |
| Менее 12 | Менее 15 |
| 13 | 15-25 |
| 14 | 15-30 |
| 15 | 15-60 |
| 16 | 17-65 |
| 17 | 19-75 |
| 18 | 22-85 |
| 19 | 25-95 |
| 20 | 27-105 |
| 21 | 32-110 |
| 22 | 37-115 |
| 23 | 42-120 |
| 24 | 47-125 |
| 25 | 52-130 |
| 26 | 57-135 |
| 27 | 62-140 |
| 28 | 67-145 |
| 29 | 72-150 |
| 30 | 77-155 |
| 31-32 | 100-250 |
Если беременность многоплодная, то норма умножается на количество эмбрионов.
Контроль АФП после 33-х недель беременности не имеет смысла, так как этот показатель уже не несет никакой информации.
Подготовка к исследованию
АФП анализ крови требует соблюдения общих рекомендаций по подготовке к проведению исследования:
- Сдавать кровь следует натощак, не менее чем через 8 ч. голодания, в течение которых можно пить только воду. В день, предшествующий забору крови, не рекомендуется чрезмерное употребление пищи.
- Оптимальное время для забора крови — 8-11 ч. утра.
- Прием определенных препаратов может повлиять на результаты, поэтому предварительно следует сообщить врачу о лекарствах, употребляемых на постоянной основе. Доктор примет решение: прекратить на время прием препарата или сдать анализ, не прерывая лечения.
- Нельзя употреблять алкоголь в течение суток перед забором крови, а курение исключить за час до анализа.
- Накануне исследования не рекомендуется подвергаться физическим и психическим перегрузкам.
- Непосредственно перед забором материала необходимо 15-20 минут провести в состоянии покоя.
- Для отслеживания динамики показателя анализ следует проводить в одной и той же лаборатории.
- Ребенок младше 5 лет должен выпить 150-200 мл кипяченой воды небольшими порциями в течение 30 мин., предшествующих процедуре забора крови.
АФП анализ крови для беременных женщин назначается в период между 14 и 20 неделями, но наибольшую информативность он имеет на 14-15 неделе.
Как берут кровь на анализ?
Для проведения анализа необходимо 10 мл венозной крови. Забирает материл медицинская сестра из вены на руках в области локтевого сгиба.
При приеме каждого пациента медсестра должна надевать новую пару перчаток и использовать новый одноразовый шприц. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом.
Материалом для исследования впоследствии становится сыворотка крови, которая для определения в ней количества АФП подвергается иммуноферментному анализу.
Срок ее хранения не более 24 часов при температуре окружающей среды 2-250С.
Повышенный АФП. На что указывает?
Превышение уровня АФП в крови над максимально допустимыми значениями на определенном сроке беременности, может свидетельствовать о следующих патологиях:
- открытые пороки формирования нервной трубки, такие как анэнцефалия и расщепление позвоночника;
- пупочная грыжа у плода;
- отсутствие участка пищевода или его соединение свищами с трахеей, этот диагноз (атрезия) имеет крайне неблагоприятный прогноз и считается тяжелым пороком развития;
- атрезия двенадцатиперстной кишки, как правило, лечится хирургическим путем сразу после рождения ребенка, после чего он может вести обычный образ жизни;
- синдром Меккеля-Грубера, который представляет собой целый набор аномалий развития, включающий наличие лишних пальцев на руках и ногах, затылочную грыжу, многочисленные кисты на обеих почках, фиброзные изменения в печени;
- отмирание клеток печени плода из-за внутриутробной вирусной инфекции;
- хромосомная аномалия, называемая синдром Шершевского-Тернера, основными признаками которого являются низкорослость, наличие избыточных кожных складок на шее, половая незрелость;
- расщелина передней брюшной стенки;
- гидроцефалия;
- кислородное голодание ребенка в утробе;
- дефекты формирования плаценты;
- несовершенный остегенез;
- маловодие.
Повышенный уровень АФП позволяет предположить наличие вышеперечисленных патологий, но не указывает диагноз напрямую. Для дальнейшей диагностики беременная женщина должна пройти такие обследования, как амниоцентез и УЗИ.
Если патология плода не подтвердилась, а уровень АФП все же повышен, то велика вероятность различных осложнений в родах, таких как преждевременное родоразрешение или слишком маленький вес плода. Помимо этого, резкое повышение АФП в крови беременной может быть предвестником гибели плода через 10-14 недель.
Анализ крови у взрослых мужчин и небеременных женщин, а также детей старше 1 года, показавший превышение уровня АФП, позволяет предположить наличие одного из следующих диагнозов:
- Рак печени: дополнительные обследования на это заболевание (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия) назначаются при достижении показателя 15 нг/мл у пациентов из группы риска. Показатель содержания АФП в крови показывает рост за 1-3 месяца до проявления клинических симптомов рака, что способствует ранней диагностике и своевременному лечению. У 90-95% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой наблюдается повышение уровня АФП выше 200 МЕ/мл.
- Эмбриональный рак (тератобластома) с локализацией в яичках и яичниках. По уровню АФП и ХЧГ с учетом локализации опухоли и наличия метастазирования можно судить о прогнозах для больного.
- Онкологические заболевания различных органов, при которых АФП демонстрирует незначительное повышение и не является достаточно информативным показателем. Однако повышение уровня АФП до 500 МЕ/мл в сочетании с повышенным РЭА является признаком наличия метастазов в печени.
Если после лечения злокачественной опухоли АФП снизился, а затем повторно вырос, то это говорит о рецидиве заболевания или наличии метастатических поражений.
Когда речь идет о герминогенных опухолях, то повышение уровня АФП в 100% случаев означает возникновение рецидива, поэтому соответствующее лечение следует начинать, не дожидаясь клинического проявления болезни. Кроме того, если после оперативного вмешательства показатель АФП не снижается, то опухоль удалена не полностью или уже имеются метастазы.
Если повышение уровня АФП носит временный характер и не превышает 100 МЕ/мл, то можно предположить наличие следующих заболеваний:
- гепатит или цирроз печени;
- поражение печени вследствие чрезмерного употребления алкоголя.
Причины пониженного уровня
О пониженном уровне АФП в крови можно говорить в отношении беременных женщин.
Недостаток этого белка может свидетельствовать о возможном развитии следующих патологий:
- генетические патологии: синдром Дауна, Эдвардса, Патау;
- внутриутробная смерть эмбриона;
- вероятность выкидыша;
- нормальный эмбрион не сформировался из-за дефектов яйцеклетки или оплодотворения сразу 2-мя сперматозоидами, в результате чего вместо плода в утробе разрастаются ворсины хориона, принимая форму пузырей. Данная патология имеет название пузырный занос и может становиться злокачественной опухолью с метастазированием;
- задержка развития плода;
- замершая беременность.
Отдельно уровень АФП не применяется, как показатель нарушений развития ребенка. Кроме того, при выявленных отклонениях концентрации АФП в крови беременной женщины от нормы, следует еще раз уточнить срок гестации: он имеет ключевое значение для оценки результатов анализа.
Недостаточное содержание АФП в крови беременной может быть обусловлено наличием у нее ожирения или сахарного диабета.
Для онкологических больных снижение содержания в крови АФП является благоприятным фактором и свидетельствует о правильности выбранной тактики лечения.
Как нормализовать уровень показателя
Способ приведения концентрации АФП в крови в норму напрямую зависит от причины отклонений.
Если при беременности выявлены нарушения развития плода, обуславливающие повышение или понижение содержания АФП, то с помощью дополнительных методов диагностики оценивается тяжесть пороков и принимается решение о сохранении или прерывании беременности.
В случае наличия злокачественных образований уровень АФП будет снижаться при проведении соответствующего лечения, если оно возымеет должный эффект. Особенно показателен уровень АФП при лечении эмбриональных опухолей. После удаления тератобластомы яичка уровень АФП, совместно с ХЧГ, должен контролироваться каждые 7-10 дней в течение нескольких недель.
В случае нормализации этих показателей можно говорить о том, что удаленная опухоль имела первую стадию, в противном случае, скорее всего, имеют место метастазы в лимфоузлах или других органах, что требует проведения дополнительного лечения.
Таким образом, содержание АФП в крови является важным показателем благополучного течения беременности и наличия или отсутствия онкологических заболеваний, однако он редко служит поводом для постановки диагноза без результатов дополнительных анализов и обследований.
Интерпретация результатов делается только лечащим врачам, самостоятельная постановка диагноза и самолечение недопустимо.
Оформление статьи: Мила Фридан
Источник: healthperfect.ru
Нормальные значения альфа-фетопротеина
В таблице представлены нормальные (референсные) значения величины данного белка.
Стандартными единицами для измерения являются МЕ/мл, однако, в некоторых лабораториях применяют – нг/мл.
У взрослых, как у мужчин, так и у женщин норма альфа-фетопротеина составляют менее 6,0 нг/мл.
Референтные значения действительны только для небеременных субъектов женского пола, поскольку продуктивность плода повышает значения этого белка у беременных женщин.
В случае новорожденных детей могут быть обнаружены значения выше 100000 нг/мл.
(Внимание, контрольные интервалы могут отличаться в разных лабораториях, поэтому в случае анализа крови и мочи обратите внимание на интервалы, указанные в отчете).
Что такое альфа-фетопротеин (АФП)?
Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, вырабатываемый главным образом печенью плода (продуктом зачатия), а у беременных женщин — желточным мешком, часть эмбриона, сопоставимая с желтком птичьего яйца.
У мужчин и небеременных женщин АФП присутствует в крови только в небольших количествах, тогда как у беременных женщин уровень альфа-фетопротеина в крови плода и в околоплодных водах увеличиваются примерно до 12 недель, а затем постепенно снижается ко времени родов. Часть белка альфафетопротеина проникает через плаценту и попадает в материнскую кровь (именно поэтому он присутствует в крови матери в больших количествах).
Это наиболее распространенный белок в крови плода, но уровни начинают снижаться уже в конце первого триместра, а затем разрушаются после рождения и достигают базальных уровней через 8-12 месяцев.
Функция этого белка в организме человека до сих пор неизвестна; существует некоторая гипотеза о том, что белок может защитить плод от чрезмерной стимуляции эстрадиолом, но достаточных доказательств этого пока нет.
Если ребенок страдает от определенных проблем со здоровьем, в амниотическую жидкость попадает большое количество АФП, который затем проникает в кровь матери. Поэтому обследование в основном используется в качестве скрининга дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, и может проводиться как часть тройного- или теста, или индивидуально, особенно если тесты первого триместра показывают, что существует риск хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18).
Тройной тест представляет собой метод скрининга, предпочтительно проводимый между 15 и 18 неделями беременности и основанный на исследовании трех веществ в материнской крови:
- альфа-фетопротеин (АФП);
- неконъюгированный эстриол;
- хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ);
совместно с некоторыми другими параметрами (вес матери, возможные условия курения). Эти данные, оцененные вместе с возрастом, позволяют проанализировать вероятность хромосомных аномалий у плода.
Четверной тест представляет собой аналогичный подход к анлизу, который также учитывает значение ингибина (гормон белковой природы).
С другой стороны, можно обнаружить повышенный уровень альфа-фетопротеина в случае определенных повреждений и специфических опухолей печени, таких как гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (т. е. злокачественный рак печени).
Количество белка, в случае беременности, также может быть проанализирована посредством мочи или амниотической жидкости.
Причины повышенного и низкого АФП
Высокое значение альфафетопротеина у небеременных взрослых людей указывает на возможное наличие проблем с печенью и/или опухолями:
- опухоль:
- печени;
- рак яичков у мужчин;
- рак яичников у женщин;
- повреждение печени:
- цирроз печени;
- гепатит;
- алкоголизм.
Опухолевый маркер
Следует отметить, что не все виды рака, поражающие печень, яичники и яички, продуцируют белок АФП и, даже если опухоли будут его продуцировать, увеличение не всегда является значительным на ранних стадиях рака; осложняет ситуацию тот факт, что в некоторых случаях увеличение также может быть обнаружено после других видов рака, таких как рак лёгких, желудка, толстой кишки, молочной железы и лимфомы, хотя анализы редко назначают для исследования конкретно этих заболеваний.
Следовательно, отрицательное значение не позволяет врачам с абсолютной уверенностью исключить наличие рака, и результат всегда следует рассматривать в более общем контексте; Исходя из всех этих соображений, становится ясно, что анализ НЕ является хорошим выбором в качестве инструмента обследования каждого человека.
Когда опухоль продуцирует определяемые количества альфафетопротеина, его можно использовать в качестве инструмента для последующего наблюдения за больным, то есть для отслеживания развития заболевания и реакции на терапию. Если концентрация АФП до начала терапии не повышена, анализ не будет использоваться для этой цели.
- Снижение концентрации указывает на то, что болезнь хорошо реагирует на терапию. Если концентрация не снижается значительно после терапии, возвращаясь к предыдущему уровню, вероятно, часть опухолевой ткани все еще присутствует в организме.
- Если концентрация снова начнет возрастать после снижения до базальных уровней, то, скорее всего, произойдет рецидив болезни.
Болезни печени
Если концентрация АФП у пациентов с хроническим заболеванием печени варьируется от слегка повышенного до очень высокого, риск развития рака печени значительно возрастает, особенно в случае внезапного увеличения.
Не у всех пациентов, у которых концентрация альфа-фетопротеина высока, есть опухоль или обязательно разовьется опухоль печени, поэтому анализ является дополнительной информацией в данном случае больше всего как показатель фактора риска.
Беременность
Результат обследования сильно зависит от точности расчета гестационного возраста плода. Если гестационный возраст не был рассчитан правильно, результаты могут быть либо слишком высокими, либо слишком низкими.
Значения альфа-фетопротеина в материнской сыворотке быстро возрастают вплоть до 32 недели, а затем начинают постепенно снижаться. После родов АФП уменьшается очень быстро, вдвое примерно через 5 дней.
Слишком высокие значения АФП в сыворотке беременных женщин могут иметь одну или несколько из следующих причин:
- проблема плода:
- дефект нервной трубки (например, расщелина позвоночника);
- омфалоцеле;
- смерть плода;
- проблема плаценты (например, в случае отслойки);
- опухоль или заболевание печени матери;
- высокий АФП без особых причин у плода или матери (у некоторых людей при нормальном состояние может быть очень высоким уровень АФП сам по себе).
Важно отметить, что:
- высокое значение не обязательно указывает на проблемы;
- значение в стандарте не позволяет исключить наличие проблем.
Поэтому это очень полезный инструмент, предоставляющий ценную информацию, которая, однако, всегда будет учитываться при совместном проведении любых других исследований и тестов.
Отслеживание высокого значения обычно включает:
- пренатальное ультразвуковое исследование для выявления любых отклонений в развитии плода;
- измерение АФП в амниотической жидкости, полученной амниоцентезом.
Дефицит альфа-фетопротеина в материнской сыворотке связан с небольшим количеством заболеваний, таких как синдром Дауна и трисомия 18 (или неправильный гестационный возраст). Пациенты с диабетом (включая матерей с гестационным диабетом) также могут испытывать дефицит этого белка.
Низкие значения указывают на:
- Аборт.
- Синдром Дауна.
Высокие значения указывают на:
- Билиарный цирроз.
- Дефекты нервной трубки плода.
- Гепатит.
- Многоплодная беременность.
- Болезни плода.
- Рак яичка.
- Рак толстой кишки.
- Рак печени.
- Рак поджелудочной железы.
- Рак легких.
- Другие опухоль почки.
- Рак молочной железы.
- Рак желудка.
(Внимание, это неполный список проблем. Следует также отметить, что зачастую небольшие отклонения от нормальных показателей АФП могут не иметь клинического статуса).
Факторы, влияющие на анализ АФП
- При многоплодной беременности трудно рассчитать риск синдрома Дауна или синдрома Эдвардса, однако относительный риск можно рассчитать путем сравнения с обычными результатами других беременностей близнецами. Вместо этого можно рассчитать риск аномалий закрытия нервной трубки, но с меньшей точностью, чем при беременности без близнецов. Для многоплодной беременности этот анализ не эффективен для расчета риска.
- В некоторых случаях альфа-фетопротеин может показаться чрезмерно высоким из-за ошибок в расчете гестационного возраста, хотя при современных ультразвуковых методах обследования эта возможность становится все менее распространенной.
- Наличие сахарного диабета, равно как и курение, может влиять на показатели анализа больного.
- АФП может временно увеличиваться, когда печень страдает от травм и восстанавливается, а также небольшое увеличение может быть обнаружено при различных заболеваниях или патологиях. Также анализы альфа-фетопротеина в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.
Как подготовиться к анализу
Никакой специальной подготовки к проведению анализа на альфа-фетопротеин не требуется.
Источник: tvojajbolit.ru
Что такое АФП
Что такое онкомаркер АФП нужно знать обязательно, ведь уровень фетопротеина может незначительно повышаться не только во время злокачественных новообразований, рост онкомаркера также может повышаться из-за некоторых патологий разных органов. В онкологии АФП (Альфа-фетопротеин) считается онкомаркером опухоли в молочной железе, печени и поджелудочной железе. В отличие от других онкомаркеров, уровень АФП не зависит от стадии патологии, степени ее злокачественности и размера опухоли, поэтому при онкологическом заболевании исследование обязательно дополняется другими диагностическими мероприятиями.
Срок беременности и количество АФП напрямую зависят друг от друга. Самое большое количество этого белка в организме ребенка вырабатывается на тринадцатой неделе после оплодотворения, а в организме женщины концентрация альфа-фетопротеина начинает повышаться в десять недель беременности, достигая максимума в период от тридцати до тридцати двух недель. До года после рождения, уровень альфа фетопротеина в крови ребенка падает до нуля.
При помощи анализа на АФП в сочетании с исследованием крови на хорион-гормон человека (ХГЧ) врачи определяют аномалии и патологии плода, которые могут присутствовать во время его развития, а также генные мутации. Во время исследований необходимо знать как можно более точный срок беременности, так как на разных сроках может быть низкая и высокая концентрация АФП. Исследование крови на онкомаркер помогает оценить качество лечения и шансы на пятилетнюю выживаемость.
Показания к исследованию
Исследование онкомаркера АФП проводится как беременным женщинам, так и не беременным. Что показывает онкомаркер в том или ином случае, можно узнать далее. У женщин, которые не беременны, повышение АФП может быть спровоцировано рядом следующих причин:
- опухолью в яичниках:
- первичным новообразованием в печени;
- плоскоклеточным раком пищевода;
- раком молочной железы;
- метастазированием онкопроцесса в другие органы.
Причиной может быть также опухоль доброкачественного характера. Сдача анализа на АФП необходима не только для диагностики заболевания, но и для контроля развития болезни, а также мониторинга эффективности проведенного лечения.
Беременные женщины должны проходить лабораторные методы исследования для того чтобы своевременно выявить возможные отклонения в развитии плода. Обязательным показанием к забору крови и исследовании ее на уровень АФП являются:
- наличие у женщины ребенка с любым пороком в развитии, а также с хромосомными мутациями (например, с наличием синдрома Дауна);
- выкидыши в анамнезе или беременность после лечения бесплодия;
- рождение у беременной женщины мертвого ребенка в прошлом.
Ранняя диагностика патологий плода при помощи АФП позволяет принять своевременное решение о прерывании беременности или настроиться на лечение и воспитание ребенка с врожденной болезнью, если женщина решит сохранить беременность.
При проведении анализа на онкомаркер необходимо точное определение срока беременности, поскольку на разном этапе развития плода уровень АФП будет разным.
Как готовиться к сдаче данного анализа
Кровь на исследование берется из вены. Чтобы результат был максимально достоверным, необходимо правильно подходить к сдаче анализа на онкомаркер АФП:
- проводить сдачу крови утром натощак;
- за сутки до забора крови следует отказаться от жирной, копченой и приправленной еды, а за восемь часов до анализа – от пищи вообще;
- накануне исследования нельзя перетруждаться физически и эмоционально;
- запрещено пить алкогольные напитки за несколько суток до анализа;
- лучше перед исследованием на АФП не курить несколько часов и не принимать медикаменты (если невозможно исключить прием лекарственных препаратов, необходимо сообщить лаборанту время, дозу и название принятого лекарства);
- воду перед анализом можно пить в неограниченном количестве.
Как видно, никаких серьезных ограничений нет, а соблюдение вышеописанных правил позволит результатам быть правильными.
Расшифровка результатов
Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать результаты исследования. Расшифровкой онкомаркеров АФП должен заниматься высококвалифицированный специалист, только он знает точно, когда растет или понижается уровень данного белка. Как правило, в государственной поликлинике на расшифровку результата может уйти до трех дней, в то время как в частных клиниках результат будет готов уже через сутки. Уровень онкомаркера в разных лабораториях может измеряться в МЕ/мл или нг/мл.
Норма для онкомаркера альфафетопротеина
Благодаря твердофазному хемилюминесцентному иммуноферментному анализу можно определить нормальные показатели. Норма зависит от возраста и пола. На анализе у мужчин нормальные показатели будут таковыми (в МЕ/мг крови):
- до одного месяца — 0,5 — 13600;
- от одного месяца до одного года — 0,5 — 23,5;
- после года — 0,9 — 6,67.
У женщин норма АФП такова:
- до одного месяца — 0,5 — 15740;
- от одного месяца до одного года — 0,5 — 64.3;
- после года и у взрослых при отсутствии беременности — 0,9 — 6,67.
У беременных женщин норма онкомаркера зависит от срока беременности в неделях:
- 1-12 — 0,5 -15;
- 12-15 — 15 — 60;
- 15-19 — 15 — 95;
- 19-24 — 27 — 125;
- 24-28 — 52 — 140;
- 28-30 — 67 — 150;
- 30-32 — 100 — 250.
В разных лабораториях показатели нормы могут иметь незначительную разницу. Если анализ показывает, что в крови АФП больше нормы, необходимо обратиться к доктору и пройти полное обследование, включающее УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, анализ крови на другие онкомаркеры. Не стоит забывать, что в период беременности некоторые диагностические мероприятия могут быть противопоказаны.
Уровень, превышающий норму
Повышение АФП у небеременных женщин в девяноста процентах случаев означает онкологию печени, в десяти процентах возникновение метастазов, рак яичников, новообразования злокачественного характера в молочной или поджелудочной железе, кишечнике, легких. Помимо онкологических патологий, повышение онкомаркера иногда свидетельствует о билиарном циррозе, обострении гепатита хронической формы, нарушении работы печени при алкоголизме, хирургических или механических травмах печени, а также развитии синдрома Вискотта-Олдрича.
Если АФП повышен у женщины в период вынашивания ребенка, это в восьмидесяти пяти процентах говорит о том, что есть какая-то аномалия в формировании нервной трубки эмбриона. Также увеличение онкомаркера может быть показателем онкологического заболевания у плода, мутаций у него органов мочевыводящей системы, отсутствия почек, кишечника, пищевода. Онкомаркер может повышаться при угрозе самопроизвольного прерывания беременности, патологиях плаценты или при несовершенном образовании костной системы у плода.
Пониженный показатель
Понижение в крови данного белка может происходить при генных мутациях у эмбриона, например, при синдроме Патау, Эдвардса, либо Дауна. У беременной женщины может упасть АФП, если беременность замерла и ребенок погиб, а также при аномальном разрастании ворсин хориона, заполненных околоплодными водами (данная патология приводит к остановке развития плода). При сильном ожирении или сахарном диабете у беременной женщины, уровень онкомаркера также падает.
Что может влиять на результаты
Как правило, у людей с черной кожей норма АФП в крови выше, чем у светлокожих. На уровень могут оказывать влияние эндокринные заболевания, а также многоплодная беременность. Повышение или понижение данного онкомаркера не является поводом для самостоятельной постановки диагноза и самолечения. План обследования и лечения должен составлять исключительно доктор.
Источник: rakuhuk.ru
Когда сдавать анализ АФП при беременности
Кровь на анализ АФП беременные сдают в начале второго триместра на сроке 16-20 недель (оптимально 16-18 недель) вместе с анализом ХГЧ для скрининга врожденных пороков развития плода.
Наиболее точные результаты могут быть получены, когда исследование крови производится между 16-й и 18-й неделями беременности; исследование до 14-й или после 21-й недели не дает точных результатов.
Анализ АФП при беременности норма в крови
Белок Альфа-фетопротеин назван от «fetus» («плод») – белком плода. АФП почти полностью исчезает из крови в течение года после рождения человека. В возрасте 1 года нормальный уровень АФП в сыворотке крови такой же, как у взрослых, то есть менее 15 нг/мл. Однако белок появляется в крови взрослых при развитии рака печени и некоторых опухолей репродуктивной системы.
У беременных Альфа-фетопротеин непосредственно связан со многими процессами, происходящими в организме женщины. АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери.
Уровень Альфа-фетопротеина взаимосвязан со сроком беременности, массой плода, отражая степень внутриутробного созревания плода и зрелости при рождении.
Нормы АФП по неделям беременности
| Срок беременности | Уровень АФП (Ед/мл) |
|---|---|
| Первый триместр до 12 недель | Менее 15 |
| С 13 по 15 неделю | 15—60 |
| С 15 по 19 неделю | 15—95 |
| С 20 по 24 неделю | 27—125 |
| С 25 по 27 неделю | 52—140 |
| С 28 по 30 неделю | 67—150 |
| С 31 по 33 неделю | 100—250 |
| С 33 недели до родов | Постепенный спад |
АФП МоМ норма при беременности
Нормой при беременности считается уровень АФП от 0,5 до 2,0 МоМ. Следовательно, если в заключении будет указано, что уровень АФП равен 0,2, то речь идет о сниженной концентрации белка, а если значение Альфа-фетопротеина превысит 2 МоМ, то речь идет о повышенном уровне белка.
Нормы АФП и ХГЧ
В крови женщин, беременных плодом с синдромом Дауна, средний уровень АФП во II триместре понижен, а уровень ХГЧ повышен. На основании этого исследование сыворотки беременных женщин на АФП и ХГЧ используется в качестве метода массового пренатального обследования матерей, с помощью которого можно сформировать среди женщин группу высокого риска по наличию у плода пороков развития ЦНС (анэнцефалия, энцефалоцеле, spina bifida) или синдрома Дауна.
Содержание АФП и ХГЧ при различных сроках беременности в норме *
| Сроки беременности, нед | АФП, МЕ/мл | ХГ, МЕ/мл |
|---|---|---|
| 13-14 | 20,0 | 67,2 |
| 15-16 | 30,8 | 30,0 |
| 17-18 | 39,4 | 25,6 |
| 19-20 | 51,0 | 19,7 |
| 21-22 | 66,7 | 18,8 |
| 23-24 | 90,4 | 17,4 |
* Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований
Особое внимание врачи обращают на беременных женщин, у которых при повторном исследовании маркеров имеется стойкое снижение (или находящееся на нижней границе нормы) значений АФП при одновременном стойком повышении значений ХГЧ. Беременные женщины с такими отклонениями сывороточных маркеров относятся к группе высокого риска (по синдрому Дауна).
Анализ АФП при беременности повышен
Резкое повышение концентрации АФП в сыворотке крови беременной женщин во II и III триместрах (в норме АФП уменьшается с увеличением срока беременности) определяется при тяжелой гемолитической болезни и при угрозе невынашивания плода и досрочных родов.
При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:
- многоплодная беременность;
- некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции);
- порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
- пупочная грыжа плода;
- патология почек плода;
- несращение передней брюшной стенки плода;
- другие пороки развития плода.
Превышение физиологической концентрации АФП в два и более раза всегда указывает на наличие эмбрио-фетальной патологии.
При концентрации Альфа-фетопротеина в два и более раза выше нормы на 15–18-й неделях беременности риск синдрома задержки развития (роста) плода (СЗРП) увеличивается в 3 раза.
Самые высокие концентрации АФП (до 350 МЕ/мл) определялись в крови у женщин с погибшими плодами при доношенной беременности.
Обнаружена связь между повышенным уровнем АФП во втором триместре беременности и низким весом новорожденных. Матери новорожденных с весом менее 2500 г имели уровень АФП выше 2,3 МоМ.
У 20% женщин без тяжелой патологии беременности и плода имеет место повышение АФП в сроки 15-16 недель беременности вследствие гипоксии плода, гестоза, резус-конфликта и фетоплацентарной недостаточности.
Анализ АФП при беременности низкий
Концентрации АФП в крови наблюдается при хромосомных синдромах: синдроме Дауна, делеции хромосомы 18 и синдроме Кляйнфельтера. Аномально низкий уровень АФП после 10-й недели беременности может рассматриваться как свидетельство синдрома Дауна.
При синдроме Эдвардса и некоторых трисомиях уровень АФП остается неизменным.
Также низкая концентрация в сыворотке крови женщины может указывать на гипотрофию плода и неразвивающуюся беременность.
АФП при беременности и гестоз
Выявлена достоверная взаимосвязь высокого или низкого содержания АФП во II триместре беременности с развитием гестоза.
При гестозе легкой степени тяжести средний уровень АФП практически не изменяется. При гестозе средней степени тяжести снижение уровня АФП наблюдается начиная с 33-37 недель беременности вплоть до родов. При гестозе тяжелой степени тяжести количество АФП значительно уменьшается уже в начале III триместра (28-32 недели). Таким образом количество АФП в сыворотке крови растет при физиологической беременности и снижается адекватно степени тяжести гестоза.
Общие правила подготовки к анализу АФП
Особой подготовки к проведению анализа на Альфа-фетопротеин не требуется. Материал для исследования – сыворотка крови. Желательно кровь сдать утром натощак, между взятием крови и последним приемом пищи предпочтительно выдержать 4 часа, при этом воду можно пить как обычно.
Результаты анализа получают достаточно быстро – в течение суток, если необходимо срочное исполнение, то возможно получить ответ уже через 2-3 часа.
Онкомаркеры – специфические молекулы, которые вырабатываются непосредственно опухолевыми клетками или нормальными клетками в ответ на рост злокачественного новообразования . Обнаружить данные вещества можно в крови или моче людей с онкологическими заболеваниями. Своевременное их выявление позволяет при помощи комплексных скрининговых исследований оценить степень патологического процесса, а также отследить динамику болезни на фоне лечения.
Онкомаркер афп – что это и что показывает
Альфа-фетопротеин (афп) — это двухкомпонентный белок (гликопротеин), пептидная часть которого соединена с несколькими группами олигосахаридов. Он синтезируется в желчном мешке, печени и эпителии кишечника эмбриона в процессе онтогенеза. Молекулярный вес достигает 70 тыс. Да, а время распада варьирует от 5 до 7 дней. Он играет важную роль для плода, выполняя функцию аналогично альбумину у взрослого:
- транспортировка молекул;
- контроль влияния эстрогенов матери на развитие эмбриона;
- защита от отрицательного воздействия иммунитета женщины на плод.
Данный белок необходим для протекания полноценного онкогенеза ребёнка, а его величина должна строго соответствовать предположительному возрасту плода со дня зачатия. Пиковые показатели содержания белка у плода регистрируется на 13 неделе, а у матери – начинает расти с 10 недели, достигая максимума в промежутке между 30 и 32 неделями. На протяжении первого года жизни ребёнка величина гликопептида приближается к нулю, которые характерны для взрослых людей.
В гинекологии по уровню афп, в сочетании с показателями ХГЧ и эстриола оценивают аномалии в развитии плода, а также выявляют хромосомные мутации. При постановке диагноза следует учитывать как можно более точный срок беременности, поскольку данный показатель на различных сроках беременности существенно варьирует.
АФП для взрослого человека
Данный показатель является одним из критериев при диагностике рака молочных желёз, печени и поджелудочной железы. Однако отклонение от нормы хотя бы одного из показателей является недостаточным для вынесения диагноза рака, однако, служит поводом для проведения масштабной диагностики больного.
У здорового взрослого человека данный гликопротеин должен обнаруживаться в следовых количествах или полностью отсутствовать. Небольшое увеличение уровня афп свидетельствует о патологических процессах в некоторых органах, а значительные отклонения от нормы — о развитии онкологического заболевания.
На фоне рака печени или иных органов мутантные клетки приобретают свойства аналогичные эмбриональным. В результате они начинают синтезировать пептиды, характерные для ранних этапов онкогенеза, в том числе и альфа-фетопротеин. Данный факт позволили отнести его к онкомаркерам на поджелудочную железу, печень и молочные железы.
Корреляция между размером новообразования, тяжестью патологии и степенью злокачественности опухоли и уровнем афп в крови человека не установлено. Поэтому с целью установления данных показателей необходимы дополнительные лабораторные исследования. А в случае прогрессирующей злокачественной патологии половых, в том числе и молочных желёз, именно величина данного показателя позволяет оценить шансы на выздоровление и выживание больного.
Показатели, оцениваемые при помощи анализа на афп
Данный вид диагностики назначается врачом с целью:
- комплексной дородовой диагностики для выявления патологий у плода в процессе онтогенеза: хромосомных мутаций, аномалии при формировании нервной трубки или анэнцефалии – недоразвитие или полное отсутствие полушарий головного мозга;
- контроля течения беременности;
- диагностики рака печени;
- установления диагноза рака поджелудочной железы;
- выявления злокачественных опухолей яичка у мужчин;
- диагностики иных онкологических заболеваний при низкодифференцированных новообразованиях;
- определения распространения метастазов по всему организму;
- анализа эффективности выбранной тактики лечения онкологических заболеваний и наблюдения за их протеканием.
Как готовиться к сдаче анализа крови на онкомаркера афп?
Достоверность результатов зависит не только от правильности проведения самого лабораторного анализа, но и от подготовки человека к сдаче крови. Основные рекомендации перед сдачей биоматериала для выявления онкомаркеров на рак печени, поджелудочной и молочных желёз:
- за 24 часа полностью исключить из рациона спиртные напитки, жирные и копчёные блюда;
- выдержать минимум 4 часа после последнего приёма пищи;
- ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 30 минут;
- не курить за 30 минут;
- не принимать препараты, содержащие витамины группы В за 8 часов.
Афп онкомаркер- расшифровка и норма
Важно: данная информация не достаточна для постановки окончательного диагноза, интерпретация результатов должна осуществляться исключительно лечащим врачом.
Недопустимо самостоятельно расшифровывать результаты анализа с целью самодиагностики и выбора методов лечения. Окончательный диагноз устанавливается врачом на основании комплексного обследования больного, который включает сбор общего анамнеза, данные лабораторной диагностики и дополнительных скрининговых обследований.
Сроки исследования на альфа-фетопротеиновый маркер (афп) онкомаркер варьируют от 1 до 3 суток, не считая дня взятия биоматериала. Однако сроки исследования в частных клиниках не превышают 1 суток.
В таблице представлены нормальные (референсные) значения величины данного гликопептида, устанавливаемого с помощью твёрдофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа.
Пол
Значения нормы, МЕ/мл
Стандартными единицами для измерения являются МЕ/мл, однако, в некоторых лабораториях применяют – нг/мл. Для того чтобы провести конвертацию единиц измерения необходимо воспользоваться формулой: 1 нг/мл * 0, 83 = МЕ/мл.
Важно: референсные значения могут варьировать в зависимости от метода исследования. Так, норма для онкомаркера альфафетопротеина, установленного на анализаторе Cobas 8000, Roche Diagnostics для мужчин и женщин старше 1 года составляют менее 5,8 МЕ/мл.
Увеличение концентрации афп
Если повышен онкомаркер у небеременных людей, то можно предположить следующие патологии:
- онкологическое поражение печени – более чем в 90 % случаев;
- онкологические патологии в яичках;
- злокачественные метастазы – в 10 % случаев;
- опухолевые новообразования иных органов: поджелудочной или молочных желёз, лёгких или кишечника;
- онкология у эмбриона;
- обострение хронического гепатита (кратковременное повышение величины данного показателя в крови);
- билиарный цирроз;
- аномалии в функционировании печени на фоне злоупотребления алкоголем;
- механические или хирургические травмы печени;
- синдром Вискотта – Олдрича.
Если повышен уровень данного показателя у беременной женщины, то можно предположить:
- аномалии в закладке нервной трубки ребёнка – более чем в 85 случаев;
- мутации в развитии мочевыводящих органов у плода – отсутствие почек, поликистоз или непроходимость мочевыводящих протоков;
- полное отсутствие или непроходимость в результате заращения пищевода или кишечника эмбриона;
- повышенный риск выкидыша;
- патологическое состояние плаценты;
- несовершенное костеобразование («хрустальная болезнь»).
Пониженный уровень афп
Причиной значительного снижения могут быть:
- хромосомные мутации у плода: синдром Дауна, Эдвардса или Патау;
- замершая беременность, приведшая к гибели плода;
- патологическое разрастание ворсин хориона, которые заполняются жидкостью. При этом эмбрион не развивается;
- значительное превышение нормальной массы тела у беременной женщины (ожирение).
Важно: в случае достоверного снижения величины альфа-фетопротеина на фоне терапии онкологических патологий свидетельствует о правильном подборе тактики лечения и её эффективности; характеризуется благоприятным прогнозом.
При этом повторное повышение свидетельствует о проникновении метастаз в соседние органы или о рецидиве онкологической аномалии.
Отмечено, что на достоверность результата в значительной степени влияет приём лекарственных препаратов на основе моноклональных антител. Кроме того, сахарный диабет у беременной женщины может привести к значительному снижению данного маркера в крови.
Показания к анализу онкомаркеров печени
Анализ на онкомаркеры печени и других органов рекомендуется сдавать людям, относящимся к следующим категориям:
- положительный ВИЧ и гепатит статус;
- патологии печени (цирроз, недостаточная ферментативная активность);
- выявление новообразований каких-либо органов при угрозе метастазирования;
- проходящим химиотерапию;
- завершившим курс лечения от онкологических болезней с целью оценки его эффективности;
- людям после удаления раковых опухолей для исключения рецидива;
- беременным женщинам на сроке с 14 по 22 неделю.
Основные онкомаркеры для мужчин после 40 лет,помимо анализа на альфа-фетопротеин, включают также раковые антигены:
- СА 72-4 – установление рака желудка, а также злокачественных и доброкачественных опухолей в яичках;
- CA 19-9 – выявление опухолевых клеток в поджелудочной железе и метастаз в соседние органы.
Женщинам помимо онкомаркёров для печени, молочных желёз и поджелудочной железы рекомендуется также исследовать антигены СА-125. Величина данного показателя позволяет оценивать наличие рака яичников, а также осуществлять контроль эффективности выбранных методов терапии и установления рецидивов.
Подводя итог, необходимо подчеркнут основные важные моменты:
- для того чтобы достоверно диагностировать наличие аномалий у эмбриона необходимо знать как можно более точный срок беременности. На основании одного исследования на уровень альфа-фетопротеина вынесение вердикта о наличии патологии нецелесообразно. В случае значительных отклонений от нормы у беременной женщины необходимо назначение масштабных скрининговых исследований с применением дополнительных методов лабораторной и ультразвуковой диагностики;
- повышенная концентрация данного маркера у беременной женщины на фоне нормальных показателей иных методов диагностики может свидетельствовать об угрозе выкидыша, преждевременных родах или о нежизнеспособности плода;
- данный маркер не применяется для масштабных исследований большого количества людей на наличие онкологических патологий;
- у не беременных обследуемых отклонение данного показателя от нормы является признаком развития патологического процесса внутренних органов. Однако этого недостаточно для постановки окончательного диагноза. Необходимо проведение дополнительной диагностики. Раннее выявление онкологического заболевания позволяет добиться максимального благоприятных прогнозов при составлении адекватной схемы лечения больного.
Юлия Мартынович (Пешкова)
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Альфа-фетопротеин – белок, который производится печенью и желудочно-кишечным трактом плода, а после рождения – низкодифференцированными опухолями. Это определяет два основных направления анализа крови на АФП: мониторинг развития плода в рамках скринингового исследования при беременности и диагностика злокачественных новообразований печени и половых желез. Результаты позволяют диагностировать заболевание, отслеживать его динамику, а в период вынашивания ребенка – выявлять патологии внутриутробного развития. Основные сферы применения данного исследования – онкология и акушерство. Биоматериалом чаще всего является кровь. Процедура определения концентрации АФП выполняется с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа. В норме у мужчин и небеременных женщин значения не превышают 7,29 МЕ/мл. Срок подготовки результатов – 1 рабочий день.
Альфа-фетопротеин – белок, который производится печенью и желудочно-кишечным трактом плода, а после рождения – низкодифференцированными опухолями. Это определяет два основных направления анализа крови на АФП: мониторинг развития плода в рамках скринингового исследования при беременности и диагностика злокачественных новообразований печени и половых желез. Результаты позволяют диагностировать заболевание, отслеживать его динамику, а в период вынашивания ребенка – выявлять патологии внутриутробного развития. Основные сферы применения данного исследования – онкология и акушерство. Биоматериалом чаще всего является кровь. Процедура определения концентрации АФП выполняется с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа. В норме у мужчин и небеременных женщин значения не превышают 7,29 МЕ/мл. Срок подготовки результатов – 1 рабочий день.
Альфа-фетопротеин – белок с высокой молекулярной массой. Он активно синтезируется в период внутриутробного развития: вначале желточным мешком, а после 5 недель эмбриогенеза – печенью и органами желудочно-кишечного тракта плода. По своей структуре он схож с альбумином, транспортным белком, и выполняет те же функции: переносит по кровотоку питательные вещества и другие важные соединения, поддерживает кровяное давление плода, сдерживает атаки иммунной системы материнского организма. АФП проникает в кровь беременной через плацентарный барьер. По его концентрации в плазме определяется состояние плода и наличие акушерских патологий. Анализ назначается с 15 по 20 неделю в рамках комплексного биохимического скрининга. После рождения на протяжении первых четырех недель уровень АФП в крови остается высоким, а затем резко снижается. У взрослых людей этот гликопротеин отсутствует полностью либо его концентрация минимальна.
В мужском организме и в организме небеременной женщины увеличение концентрации АФП в крови происходит при болезнях печени. Уровень гликопротеина умеренно повышается при хроническом гепатите, циррозе, интоксикациях. Выраженное увеличение количества АФП в крови определяется при развитии низкодифференцированных опухолей. Этот процесс объясняется тем, что онкологические новообразования схожи с эмбриональными тканями и синтезируют белки, характерные для внутриутробного периода развития, а также с тем, что АФП обладает противоопухолевыми свойствами и организм производит его в больших количествах, препятствуя распространению рака. Таким образом, альфа-фетопротеин является маркером злокачественных новообразований печени и половых желез. В клинико-лабораторных условиях уровень АФП чаще всего определяется в крови, реже – в амниотической жидкости, желчи, секрете плевральной полости. Для проведения анализа используются методы иммуноферментного анализа с хемилюминесцентным субстратом. Результаты находят применение в акушерстве, онкологии, гепатологии и хирургии.
Показания
В период беременности в норме каждому сроку соответствует определенный уровень альфа-фетопротеина. Снижение или повышение его концентрации свидетельствует о нарушениях в развитии будущего ребенка. Беременным исследование крови на АФП выполняется в рамках биохимического скрининга во II триместре. Пренатальная диагностика позволяет выявить патологии нервной трубки, анэнцефалию, хромосомные аномалии (основные трисомии). Женщинам из групп риска по хромосомным заболеваниям исследование назначается и на других сроках, нередко вместе с амниоцентезом и исследованием хориона.
АФП как онкомаркер используется для обследования мужчин и небеременных женщин. Анализ показан при подозрении на первичную гепатоцеллюлярную карциному, тератобластому яичка, распространение метастазов опухолей других органов в печень. Исследование назначается пациентам из групп риска по развитию рака печени – имеющим диагноз цирроза, хронического гепатита, с дефицитом альфа-антитрипсина. Результаты используются для первичной диагностики заболеваний, для отслеживания эффективности лечебных мероприятий, в частности для оценки состояния после операции по удалению опухоли.
Анализ крови на АФП не выполняется с целью скринингового обследования на онкологические заболевания. При его использовании в акушерской практике важно правильно определить срок беременности, ошибки в этой процедуре приводят к неправильной интерпретации результатов теста. Кроме этого, отклонения показателей от нормы не могут служить основанием для заключения о наличии патологий у плода. Если определен повышенный или пониженный уровень АФП у беременной, то требуется проведение дополнительных исследований – УЗИ, амниоцентеза, биопсии ворсин хориона. Преимуществами анализа крови на альфа-фетопротеин является его экономичность и безопасность – сроки проведения исследования не превышают 1 дня, не требуют использования дорогостоящего оборудования, процедура не имеет противопоказаний, безопасна для пациента или будущего ребенка.
Подготовка к анализу и забор материала
Кровь для анализа на АФП берется из вены. Чаще всего процедура забора выполняется с утра, натощак. Если она назначена на другое время суток, то рекомендуется выдержать 3-4 часа после приема пищи, так как компоненты пищевых продуктов могут повлиять на активность реагентов и исказить результат. Строгих требований к подготовке нет. Особое примечание существует для пациентов, принимающих биотин в высокой дозировке (более 5 мг/день): перерыв между забором крови и последним применением препарата должен составлять не меньше 8 часов.
Для определения уровня АФП кровь берут из локтевой вены методом пункции, помещают в стерильную пробирку и в течение нескольких часов доставляют в лабораторию. Перед процедурой анализа ее центрифугируют, в результате чего отделяется кровяной сгусток и получается плазма. Далее из образца удаляются факторы свертывания. В полученной сыворотке определяется уровень АФП. Наиболее чувствительным и специфичным методом исследования является хемилюминесцентный иммуноанализ. Он основан на способности альфа-фетопротеина образовывать специфические комплексы с антителами, введенными в пробирку. Эти антитела мечены ферментом, который взаимодействует с хемилюминесцентным субстратом с выделением нетеплового свечения. Хемилюминесценция регистрируется специальным оборудованием, по ее интенсивности определяется концентрация АФП. Процедура анализа выполняется за несколько часов, результаты обычно выдаются пациенту на следующий день после сдачи крови.
Нормальные значения
Альфа-фетопротеин активно производится в период внутриутробного развития, поэтому на первом месяце жизни его концентрация достаточно высока – до 15 740 МЕ/мл у девочек, до 13 600 МЕ/мл у мальчиков. К году она снижается и в норме составляет не более 64,3 МЕ/мл и 23,5 МЕ/мл соответственно. Для детей старше года, мужчин и небеременных женщин нормальный уровень АФП в крови – от 0 до 7,29 МЕ/мл. Физиологические факторы, такие как режим бодрствования и физической активности, а также особенности питания не влияют на результат исследования. Во время беременности АФП проникает через плацентарный барьер, его уровень в крови матери постоянно повышается. Референсные значения определяются сроком гестации:
• до 12 недели – от 0 до 15 МЕ/мл;
• 13-15 недель – от 15 до 60 МЕ/мл;
• 15-19 недель – от 15 до 95 МЕ/мл;
• 20-24 недели – от 27 до 125 МЕ/мл;
• 25-27 недель – от 52 до 140 МЕ/мл;
• 28-30 недель – от 67 до 150 МЕ/мл;
• 31-32 недели – от 100 до 250 МЕ/мл.
При многоплодной беременности концентрация АФП в крови выше. Показатели нормы могут немного различаться у лабораторий, так как зависят от метода исследования, используемых реагентов и типа анализаторов. Референсные значения стоит уточнить в бланке результатов в соответствующей графе.
Повышение уровня
Во время вынашивания ребенка основная причина повышения уровня АФП в крови – нарушения в развитии плода. В 80-90% случаев определяются дефекты формирования нервной трубки, представленные расщеплением позвоночника и анэнцефалией. Кроме этого, количество альфа-фетопротеина увеличивается при несовершенном остеогенезе, гидроцефалии, кистозной гигроме, фетальной тератоме, гастрошизисе, атрезии пищевода и кишечника, нарушениях развития мочевыделительной системы. Среди акушерской патологии повышение показателей теста на АФП сопровождает патологии плаценты и угрожающий аборт.
Мужчинам и небеременным женщинам анализ на альфа-фетопротеин назначается при подозрении на рак. Онкологические заболевания являются причиной выраженного повышения уровня АФП в крови. У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой увеличение концентрации альфа-фетопротеина происходит в 75-95% случаев. Реже показатели выше нормы определяются при герминогенных опухолях, распространении метастазов из других органов в печень. Уровень АФП в крови умеренно повышается при различных повреждениях печени: при острой и хронической форме активного гепатита, первичном билиарном циррозе, алкогольной интоксикации, печеночно-почечной тирозинемии, травмах печени и хирургических вмешательствах.
Снижение уровня
Во время беременности причиной снижения уровня АФП в крови может быть хромосомная аномалия плода – трисомия по 21-й, 18-й или 13-й хромосоме (синдром Дауна, Эдвардса или Патау). Кроме этого, концентрация гликопротеина резко падает при внутриутробной гибели плода и пузырном заносе, в этих случаях ткани плода прекращают производство альфа-фетопротеина. У пациентов с раком печени, раком половых желез причиной снижения уровня АФП в крови является успешно проведенная терапия.
Лечение отклонений от нормы
Анализ крови на АФП востребован в онкологии и в акушерстве. Он выполняется в рамках скринингового обследования при беременности, результаты позволяют выявить женщин с высоким риском патологий развития плода и направить их на более глубокую и трудоемкую диагностику. Кроме этого, альфа-фетопротеин является онкомаркером – используется для диагностики и мониторинга рака печени и половых желез, выявления метастазов, распространившихся в ткани печени. С результатами анализа необходимо обратиться к лечащему врачу – онкологу, гепатологу, акушеру-гинекологу.
Источник: shokomania.ru