Тяжелая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца.

Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. е. происходит постепенный отказ всех органов и систем.

Острая сердечная недостаточность может развиться как осложнение кардиологических заболеваний, иногда возникает внезапно, без очевидных предпосылок к катастрофе. Далее вы узнаете, каковы признаки острой сердечной недостаточности и симптомы перед смертью.

Причины

Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:

• Органические поражения миокарда;
• Другие сердечно-сосудистые патологии;
• Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.

В списке причин острой сердечной недостаточности лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. Инфаркт миокарда, отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.

К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.

Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:

• Хроническая сердечная недостаточность (о причинах ее развития мы рассказывали тут);
• Пороки сердца, врожденные и приобретенные;
• Аритмии, приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатии;
• Тампонада сердца;
• Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.

Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:

• Заболевания сердца и сосудов;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
• Пожилые.

Предвестники ОСН

Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
• Общая слабость;
• Ухудшение работоспособности;
• Одышка.

Проявления

По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:

• Выделение липкого холодного пота;
• Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
• Набухание яремных вен;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
• Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
• Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
• Отеки нижних конечностей;
• Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:

• Одышка, переходящая в удушье;
• Бледность;
• Резкая слабость;
• Тахикардия;
• Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
• Булькающие хрипы в легких.

В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.

Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.

Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.

На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.

Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.

На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.

Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.

Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.

Первая помощь

При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:

• Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
• Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
• Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
• Измерить давление, если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
• Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
• В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
• Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.

Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:

• Оксигенотерапия;
• Устранение бронхоспазмов;
• Купирование боли;
• Стабилизация давления;
• Повышение эффективности дыхания;
• Профилактика тромботических осложнений;
• Устранение отека.

Что будет при игнорировании сигналов

Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.

Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.

Предсмертное состояние

От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.

Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.

Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.

Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.

Профилактика

Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.

Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

Очень важно вести посильно активный образ жизни, физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.

По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.

Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.

Источник: oserdce.com

Особенности интенсивной терапии острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Основной способ предотвращения развития острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда — это своевременная реперфузия. Предпочтительным считается чрескожное коронарное вмешательство. При наличии соответствующих показаний у пациентов с кардиогенным шоком оправдано экстренное коронарное шунтирование. Если данные способы лечения недоступны, то показано проведение тромболитической терапии. Неотложная реваскуляризация миокарда показана и при наличии острой сердечной недостаточности, осложнившей острый коронарный синдром без подъемов сегмента 5Тна электрокардиограмме.

Крайне важны адекватное обезболивание и быстрое устранение сердечных аритмий, приводящих к нарушению гемодинамики. Достижение временной стабилизации состояния пациента осуществляется путем поддержания адекватного заполнения камер сердца, медикаментозной инотропной поддержки, внутриаортальной контрпульсации и искусственной вентиляции легких.

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности у больных с пороками сердца

При развитии приступа сердечной астмы у больного с митральным пороком сердца рекомендуется:

• с целью уменьшения притока крови к правому сердцу больной должен находиться в сидячем или полусидячем положении;
• ингалировать кислород, пропущенный через спирт или антифомсилан;
• ввести внутривенно I мл 2% раствора промедола;
• ввести внутривенно 2 мл I % раствора лазикса (в первые 20-30 минут наблюдается венодилатирующий эффект препарата, позже развивается диуретическое действие);
• при недостаточности проведенных мероприятий показано введение периферических вазодилататоров с точкой приложения в венозном отделе сосудистого русла (нитроглицерин, нанипрусс и т.п.).

Следует дифференцированно подходить к использованию сердечных гликозидов при лечении левожелудочковой недостаточности у больных митральными пороками сердца. Их применение показано у больных с преобладанием недостаточности или изолированной недостаточностью митрального клапана. У пациентов с «чистым» или преобладающим стенозом острая левожелудочковая недостаточность обусловлена не столько ухудшением сократительной функции левого желудочка, сколько нарушениями внутрисердечной гемодинамики из-за нарушения оттока крови из малого круга при сохраненной (или даже усиленной) сократительной функции правого желудочка. Использование сердечных гликозидов в этом случае, усиливая сократительную функцию правого желудочка, может также усилить приступ сердечной астмы. Здесь следует оговорить, что в ряде случаев приступ кардиальной астмы у больных с изолированным или преобладающим митральным стенозом может быть обусловлен снижением сократительной функции левого предсердия или повышенной работой сердца из-за большой частоты сердечных сокращений. В этих случаях применение сердечных гликозидов на фоне мероприятий по разгрузке малого круга кровообращения (диуретики, наркотические анальгетики, венозные вазолилататоры, ганглиоблокаторы и т.п.) вполне оправдано.

Тактика лечения острой сердечной недостаточности при гипертоническом кризе

Цели интенсивной терапии острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза:

• уменьшение пред- и посленагрузки на левый желудочек;
• предупреждение развития ишемии миокарда;
• устранение гипоксемии.

Неотложные меры: оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких с поддержанием положительного давления в дыхательных путях и введением антигипертензивных средств.

Общее правило: быстрое (за несколько минут) снижение АД сист или АД диаст — 30 мм рт. ст. После этого показано более медленное снижение артериального давления до значений, имевших место до гипертонического криза (обычно за несколько часов). Ошибочно снижение артериального давления до «нормальных цифр», так как это может привести к уменьшению перфузии органов и улучшению состояния пациента. Для начального быстрого снижения артериального давления рекомендуется использовать:

• внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида;
• внутривенное введение петлевых диуретиков;
• внутривенное введение длительно действующего производного дигидропиридина (никардипин).
• При невозможности использования средств для внутривенного введения
• относительно быстрого снижения артериального давления можно достичь при
• приеме каптоприла сублингвально. Использование бета-адреноблокаторов показано в случае сочетания острой сердечной недостаточности без серьезного нарушения сократительной способности левого желудочка с тахикардией.

Гипертонический криз, обусловленный феохромоцитомой, может быть устранен внутривенным введением фентоламина в дозе 5-15 мг (с повторным введением через 1-2 часа).

Тактика лечения острой сердечной недостаточности при нарушениях сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости нередко служат непосредственной причиной развития острой сердечной недостаточности у пациентов с самыми различными заболеваниями кардиального и экстракардиального характера. Интенсивная терапия при развитии фатальных аритмий проводится согласно универсальному алгоритму лечения остановки сердечной деятельности.

Общие правила лечения: проведение оксигенации, респираторной поддержки, достижение аналгезии, поддержание нормальной концентрации калия и магния в крови, устранение ишемии миокарда. В таблице 6.4 приведены базовые лечебные мероприятия для купирования острой сердечной недостаточности, обусловленной нарушениями сердечного ритма или проводимости сердца.

Если брадикардия устойчива к введению атропина, следует предпринять чрескожную или трансвенозную электрическую кардиостимуляцию.

Источник: ilive.com.ua

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

• Левосторонняя сердечная недостаточность
• Правосторонняя сердечная недостаточность
• Глобальная сердечная недостаточность
• Систолическая сердечная недостаточность
• Диастолическая сердечная недостаточность
• Хроническая сердечная недостаточность
• Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

• NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
• NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Источник: gkb81.ru

Сердечная недостаточность: причины и факторы риска

При сердечной недостаточности сердце уже не может адекватно снабжать ткани организма кровью (и, следовательно, кислородом). Это может быть опасно для жизни. Сердечная недостаточность может иметь разные причины:

Наиболее распространенной причиной является кальцификация коронарных артерий. Это кальцификация вызывает сужение сосудов, которые снабжают сердечную мышцу. В результате сердечная мышца недоедает и уже не так эффективна.

Второй основной причиной является высокое кровяное давление (гипертония). При высоком кровяном давлении сердце должно работать сильнее в долгосрочной перспективе. Однако эта нагрузка не может продолжаться долго — производительность насоса падает.

Другие причины сердечной недостаточности включают сердечную аритмию и миокардит. Кроме того, дефекты сердечной перегородки и клапанной болезни сердца (врожденных или приобретенных) может привести к сердечной недостаточности. То же самое относится к накоплению жидкости в перикарде (или перикардиальный выпот).

Сердечная недостаточность также может быть вызвана заболеваниями сердечной мышцы (кардиомиопатии). Это, в свою очередь, может быть результатом инфекции или чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков. Особый случай — это так называемая стрессовая кардиомиопатия. После тяжелого травмирующего события внезапно возникает опасный для жизни сердечный приступ. Через некоторое время функция сердца, как правило, снова нормализуется. Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни и ее качество не снижаются после стрессовой кардиомиопатии.

Метаболические заболевания также могут играть роль в развитии сердечной недостаточности. Примерами являются сахарный диабет и нарушения функции щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз = избыток гормонов щитовидной железы).

Легочные расстройства, такие как эмфизема легких или ХОБЛ, являются другими возможными причинами сердечной недостаточности. Особенно реже правая сердечная недостаточность (функциональная слабость правой половины сердца) может быть связана с заболеванием легких.

У некоторых людей, сердечная недостаточность развивается в результате анемии ( малокровия).

Иногда лекарства также вызывают сердечную недостаточность. Этот риск существует, например, с некоторыми средствами против сердечной аритмии, некоторыми противораковыми препаратами (противоопухолевые средства), средствами, подавляющими аппетит, и лекарствами от мигрени (такими как эрготамин).

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность обычно состоит из двух параметров: систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Термин систолическая сердечная недостаточность (также называемый застойной сердечной недостаточностью) относится к уменьшенной насосной способности сердца. Насосная функция и производительность выброса левого желудочка снижаются. В результате органы перестают адекватно снабжаться кровью.

В дополнение к систолической сердечной недостаточности, обычно также возникает диастолическая сердечная недостаточность. Это означает, что камеры сердца больше не заполнены кровью. Левый желудочек обычно болен и не может быть адекватно заполнен. В результате, меньше крови попадает в кровообращение. Это приводит к недостаточному снабжению организма кислородом. Диастолическая сердечная недостаточность встречается преимущественно в пожилом возрасте. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность имеют разные причины и различаются с точки зрения терапии и прогноза сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: классификация

Сердечная недостаточность может быть классифицирована по различным критериям:

• В зависимости от зоны поражения сердца проводится различие между сердечной недостаточностью левого, правого и глобальной сердечной недостаточности (затрагиваются обе половины сердца).
• В зависимости от течения заболевания проводится различие между острой сердечной недостаточностью и хронической.
• Грубая классификация в зависимости от тяжести заболевания — это Компенсированная сердечная недостаточность и декомпенсированная сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность: слева, справа, полная.

При правожелудочковой недостаточности правое предсердие и правый желудочек сердечной мышцы особенно подвержены сердечной недостаточности. Правая сторона сердца — это та сторона, с которой кровь с низким содержанием кислорода сначала выводится из организма, прежде чем она попадает в легкие, чтобы «наполниться» новым кислородом. Обогащенная кровь затем течет в левую половину сердца и оттуда в кровообращение.

Повышенное давление в легких из-за болезни приводит к противотоку в кровотоке: тогда правый желудочек должен нагнетать кровь в легкие с большей силой. В результате сердце становится перегруженным и поврежденным со временем (легочное сердце ). Чрезмерная нагрузка вызывает утолщение мышечного слоя в стенке правого желудочка.

Если правая половина сердца больше не может обеспечивать дополнительную производительность, кровь накапливается в снабжающих сосудах ( венах ). Повышенное давление в венах вызывает накопление воды (отек) в организме, особенно в ногах и животе.

Правосторонняя сердечная недостаточность обычно развивается в результате хронической левосторонней сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности насосная емкость левой половины сердца более не является достаточной. В результате кровь накапливается в сосудах легких (стазис легких). Это особенно опасно, так как может вызвать накопление воды в легких (отек легких). Кашель и одышка являются типичными симптомами.

Если есть глобальная сердечная недостаточность , производительность насоса обеих частей сердца уменьшается. Так что есть симптомы правого и левого сердечной недостаточности.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

При острой сердечной недостаточности первые симптомы появляются очень быстро от нескольких часов до нескольких дней. Причинами обычно являются другие заболевания. Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет.

Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность

Термины « компенсированная сердечная недостаточность» и « декомпенсированная сердечная недостаточность» описывают случаи возникновения симптомов. Компенсированная сердечная недостаточность вызывает симптомы только в состоянии стресса. С другой стороны, сердце может достичь требуемой производительности в состоянии покоя, чтобы не было никаких симптомов.

И наоборот, декомпенсированная сердечная недостаточность вызывает такие симптомы, как задержка воды (отек) или одышку в покое или при низких нагрузках, таких как подъем по лестнице.

Сердечная недостаточность: симптомы

Сердечная недостаточность: симптомы левой сердечной недостаточности

Левая часть сердца — это та часть, в которую попадает кровь, которая была насыщена кислородом в легких. Когда эта половина сердца перестает работать должным образом, кровь накапливается в легких. Это приводит к кашлю и одышке. В большинстве случаев одышка первоначально возникает только во время физической нагрузки (одышка при физической нагрузке) и только позже в состоянии покоя (одышка в покое). Для многих пострадавших это особенно заметно ночью.

Симптомы сердечной недостаточности с «сердечной астмой»

Если прогрессирует сердечная недостаточность, жидкость переходит из легочных капилляров в легочные альвеолы. В дополнение к одышке этот так называемый транссудат также приводит к усилению кашля. Этот комплекс симптомов также называют « сердечная астма » («сердечная астма»).

Если жидкость продолжает поступать в альвеолы, возникает так называемый отек легких. Характеризуется сильной одышкой и «волдырями» дыхательных шумов. Недостаток кислорода приводит к тому, что кожа и слизистые оболочки становятся голубоватыми ( цианоз ). У некоторых пациентов пенистые, иногда телесные выделения из носа являются возможными симптомами сердечной недостаточности.

Пациенты с сердечной недостаточностью обычно инстинктивно садятся с верхней частью тела в вертикальном положении из-за проблем с дыханием. Это облегчает симптомы. Кроме того, вспомогательные дыхательные мышцы могут использоваться более эффективно в этом положении.

Сердечная недостаточность: симптомы правой сердечной недостаточности

Кровь с низким содержанием кислорода из организма поступает в правую часть сердца. Она перекачивается из правого желудочка в легкие, где снова насыщается кислородом. Когда правая половина сердца поражена сердечной недостаточностью, в венах тела накапливается приклад. Типичными симптомами сердечной недостаточности в этом случае являются задержка воды в организме (отек). Появляется отек сначала в ногах  — особенно на лодыжках или на задней части ног, затем также над голенями. У лежачих больных отек обычно сначала развивается над крестцом .

На поздней стадии правожелудочковой недостаточности также наблюдается задержка воды в органах. Это вызывает вздутие органов брюшной полости и увеличение обхвата брюшной полости. В результате, другими типичными симптомами сердечной недостаточности являются нарушения функций органов. Кроме того, жидкость может накапливаться в брюшной полости ( отек брюшной полости , асцит ).

Задержка воды часто вызывает быстрое увеличение веса , часто более двух килограмм в неделю.

Эти отеки могут высушить кожу, потому что давление в ткани становится слишком большим. Возможные последствия — воспаление (экзема), которое может перерасти в открытые, плохо заживающие раны  .

Глобальная сердечная недостаточность: симптомы

Если обе половины сердца страдают от слабости органов, говорят о глобальной сердечной недостаточности. Симптомы обеих форм заболевания (правая и левая слабость сердца) появляются вместе.

Другие симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность обычно вызывает задержку воды (отек) во всем теле, независимо от зоны поражения сердца. Они решаются (мобилизуются) особенно ночью, когда заинтересованное лицо ложится. Организм хочет выводить лишнюю жидкость, выделяющуюся через почки. Вот почему пострадавшим приходится очень часто ходить в туалет ночью. Это частое ночное мочеиспускание называется никтурия .

Нарушения дыхания возникают особенно на поздних стадиях сердечной недостаточности . Наиболее распространенной формой является так называемое дыхание Чейна-Стокса. Это можно понять из того факта, что глубина дыхания и, следовательно, шум дыхания периодически набухают.

Сердце очень быстро бьется во время упражнений (учащенное сердцебиение = тахикардия). В дополнение к сердечной аритмии возникают, особенно на поздних стадиях сердечной недостаточности. Нарушения ритма могут стать опасными для жизни и должны быть немедленно устранены.

Еще один классический признак сердечной недостаточности на поздней стадии — низкое кровяное давление .

Общие и очень распространенные симптомы сердечной недостаточности включают снижение производительности , усталость и истощение .

Как распознать слабое сердце

Толстые ноги, быстро выдыхаемые и постоянно истощенные? Сердечная недостаточность может быть скрыта за этим состоянием. Сердечная мышца все больше теряет насосную мощность. Тогда важно принимать контрмеры как можно раньше, чтобы сердце не становилось все слабее и слабее. Прочтите здесь, как распознать предупреждающие сигналы — и что для этого важно.

Толстые ноги

Если правая сторона сердца слабая, в ткани накапливается вода. Ноги и ступни опухают и чувствуют себя тяжелыми. Внезапно обувь становится тесной. Носки оставляют следы давления, которые видны в течение длительного времени. Причина в том, что жидкость тела накапливается перед сердцем. Затем давление в сосудах повышается, и вода вдавливается в ткани, где она собирается.

лечение

Важно как можно раньше лечить причины сердечной недостаточности, такие как суженные сосуды и высокое кровяное давление, например, с помощью гипотензивных или хирургических вмешательств. В этом помогают такие лекарства, как ингибиторы АПФ, дренирующие агенты или стимулирующие вещества, такие как наперстянка. Но спорт в рамках физических возможностей также значительно улучшает ситуацию.

Сердечная недостаточность: обследования и диагностика

Диагноз сердечной недостаточности основан на записи истории болезни ( анамнез ) и физикальном осмотре (включая осмотры аппарата).

В анамнезном интервью врач спрашивает пациента, среди прочего, о его симптомах и о том, были ли уже сердечные заболевания в семье (генетическая предрасположенность).

Существуют различные возможности для физического обследования , которые по-разному сложны и значимы. Кроме того, физическое обследование служит для исключения других заболеваний, которые также вызывают симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка и боль в груди (дифференциальная диагностика).

Перехват сердечной деятельности с стетоскопом обеспечивает врач с первым доказательством болезни клапанов сердца или сердечной недостаточностью. Когда вы слушаете легкие, дребезжащий звук является признаком сердечной недостаточности. Это указывает на задержку воды в легких.

При наличии отеков на ногах видимые вмятины в области лодыжки могут быть вдавлены в кожу.

Функцию сердца можно оценить с помощью УЗИ сердца (эхокардиография). Врач может видеть, есть ли дефекты клапанов, структуры стенок сердца или внутри сердца. Утолщенная структура стены и способность сердца к выбросу также становятся видимыми.

Кровоток, который течет через сердце, может быть визуализирован с помощью цветной допплерографии . Это особая форма ультразвукового исследования.

Сердечные аритмии лучше всего обнаруживаются при длительной ЭКГ . Заинтересованному лицу предоставляется портативное небольшое устройство. Он подключен к электродам, которые врач надевает на левую грудь пациента, и непрерывно регистрирует сердечную деятельность. Такая длительная ЭКГ обычно длится 24 часа. Обследование безболезненно и не влияет на пациента.

Исследование катетера сердца может определить, сужены ли коронарные артерии. Обследование обычно проводится под местной анестезией. Если суженные области обнаружены, они могут быть расширены немедленно. Стенты могут быть использованы, чтобы держать суженную коронарную артерию постоянно открытой.

Кроме того , измерение артериального давления выполняется при подозрении на сердечную недостаточность. Врач также организует различные анализы мочи и крови в лаборатории: анализ мочи и анализ крови. Содержание электролитов натрия и калия в крови определяется. Креатинин , уровень сахара в крови натощак, ферменты печени и значение B-натрийуретического пептида (BNP) также измеряются . Сердечная недостаточность приводит к повышению уровня BNP. Это напрямую связано с разделением сердечной недостаточности на стадию ассоциации NYHA (см. Ниже).

Эти обследования могут быть использованы для определения заболеваний печени, почек или щитовидной железы . Таким же образом можно диагностировать повышенный уровень липидов в крови и сахарный диабет.

Кроме того, рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь диагностировать сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность: лечение

Терапия сердечной недостаточности состоит из нескольких компонентов и зависит в первую очередь от тяжести сердечной недостаточности. В дополнение к медикаментозной терапии, жизненный стиль также имеет решающее значение. В серьезных случаях может потребоваться кардиостимулятор или пересадка сердца.

В общем, сердечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, которое часто приводит к смерти. Таким образом, руководящие принципы терапии международных специализированных обществ рекомендуют паллиативную помощь всем пациентам. С одной стороны, это включает облегчение симптомов (например, с помощью лекарств или хирургического вмешательства). С другой стороны, это включает в себя интенсивное общение между врачом и пациентом: все важное в диагностике, терапии, течении и прогнозе заболевания следует обсуждать вместе. Вы также должны позаботиться о полномочиях и доверенности. Это помогает пациенту и его родственникам справиться с болезнью.

Сердечная недостаточность: лекарства

Лекарственная терапия сердечной недостаточности направлена ​​на предотвращение осложнений заболевания и улучшение качества жизни пациента. Различные лекарства используются в зависимости от причины сердечной недостаточности. Было показано, что некоторые лекарства улучшают прогноз, другие в основном смягчают существующие симптомы.

Активные вещества из группы ингибиторов АПФ и бета-блокаторов очень часто используются в терапии сердечной недостаточности. Согласно последним исследованиям, они имеют эффект продления жизни. Для того чтобы эти и другие лекарства действительно работали, их следует принимать постоянно и регулярно, как это предписано врачом.

В целом, различные активные ингредиенты доступны для лечения сердечной недостаточности. Наиболее важные включают в себя:

• Ингибиторы АПФ: они блокируют белок, который отвечает за сужение кровеносных сосудов в организме . В результате кровеносные сосуды остаются постоянно увеличенными, а кровяное давление падает. Это освобождает сердце, и восстановление сердечной мышцы из-за постоянной перегрузки замедляется.
• Антагонисты AT1: они блокируют действие гормона, повышающего кровяное давление. Однако они используются только в том случае, если пациент не может переносить ингибиторы АПФ.
• Бета-блокаторы (бета-блокаторы):  они предотвращают опасные для жизни сердечные аритмии и, таким образом, улучшают прогноз сердечной недостаточности.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA): они увеличивают выведение воды из организма, что в конечном итоге облегчает работу сердца.
• Sacubitril / валсартан : Это комбинированный препарат назначают только в некоторых случаях хронической сердечной недостаточности. Сакубриль подавляет расщепление гормонов в организме, которые расширяют кровеносные сосуды. Валсартан отменяет действие повышающего артериальное давление гормона ангиотензина.
• Ивабрадин: Это лекарство снижает частоту сердечных сокращений.
• Наперстянка: Препараты с наперстянкой улучшают работу сердца. Это не продлевает жизнь, но повышает качество жизни и устойчивость пострадавших. Он также используется для контроля частоты при фибрилляции предсердий, распространенной форме сердечной аритмии.
• Диуретики: диуретики — это диуретики. Они выделяют запасенную жидкость, чтобы сердце и сосуды были менее подвержены стрессу.

Любое лекарство также может иметь побочные эффекты. Например, распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ является раздражительный кашель. Но это обычно безвредно. Антагонисты AT1 и диуретики могут нарушить баланс соли в крови, бета-блокаторы могут замедлить сердцебиение . Если сердечная недостаточность страдает от побочных эффектов лекарств, вы должны сообщить об этом своему врачу. Врач может скорректировать дозировку или даже назначить другой препарат.

Боярышник при сердечной недостаточности

Фитотерапия рекомендует препараты боярышника при сердечной недостаточности . Говорят, что они улучшают сократительную способность и снабжение сердца сердечной мышцей. Они также противодействуют сердечной аритмии (антиаритмический эффект). С научной точки зрения не было продемонстрировано соответствующей и подтвержденной эффективности боярышника при сердечной недостаточности. Если пациенты все еще хотят попробовать такие лекарственные растительные препараты, то по согласованию с врачом или фармацевтом в дополнение к обычному лечению сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор против сердечной недостаточности

У людей с прогрессирующей сердечной недостаточностью так называемый бивентрикулярный кардиостимулятор (ЭЛТ = сердечная ресинхронизирующая терапия) может сочетаться с медикаментозной терапией. Оба вместе могут компенсировать сердечную недостаточность.

Пациенты, которые пережили остановку сердца или страдают от опасных нарушений ритма сердца, получают пользу от имплантируемого дефибриллятора (имплантируемый кардиовертер / дефибриллятор, ИКД) . Устройство используется как кардиостимулятор. Он испускает удар током, когда обнаруживает опасное нарушение ритма.

Иногда врачи также используют комбинированное устройство из обеих систем, так называемую систему CRT-ICD .

Хирургические меры

Если сердечная недостаточность ухудшается, несмотря на существующую терапию, может быть необходимо заменить старое сердце новым (пересадка сердца). Пациенты могут получить донорское или искусственное сердце. Это может привести к различным осложнениям, таким как реакции отторжения.

Нарушение кровотока может быть улучшено хирургическим путем, путем расширения сосудов ( возможно, с установкой стента = сосудистой поддержки).

Если причиной сердечной недостаточности являются дефектные клапаны сердца, может потребоваться операция. Иногда возможно реконструкция клапана сердца. В других случаях может быть использован биологический или механический протез клапана.

Сердечная недостаточность: что вы можете сделать сами

Если врач поставил вам диагноз сердечной недостаточности, вам обязательно следует обратить внимание на здоровый образ жизни. Это минимизирует факторы риска и улучшает качество жизни. Поэтому вам следует помнить следующее:

1. Питание: убедитесь, что у вас есть диета с достаточным количеством фруктов и овощей. Избегайте животных жиров, если это возможно, и ешьте с низким содержанием соли. Соль гарантирует, что вода хранится в организме. Сердце должно тогда работать усерднее.
2. Гидратация: вам следует обсудить количество ежедневного увлажнения с вашим доктором. В общем, вы не должны пить три или более литров в день, если у вас сердечная недостаточность. В большинстве случаев потребление жидкости от 1,5 до двух литров в день является идеальным.
3. Физические упражнения. Эффективная терапия сердечной недостаточности всегда включает физические упражнения и умеренную физическую активность. Например, в повседневной жизни вы можете ходить на работу и подниматься по лестнице вместо лифта. Также рекомендуются прогулки, упражнения на легкую силу и координацию, плавание, езда на велосипеде и ходьба. Обсудите с врачом, какие физические нагрузки и занятия спортом имеют смысл в вашем случае и в какой степени вы можете заниматься спортом.
4. Вес тела: избыточный вес очень негативно влияет на сердечную недостаточность. От индекса массы тела (ИМТ) выше 40, вес определенно должен быть уменьшен. Потеря веса должна контролироваться и медленно, и в любом случае под наблюдением врача. Пациенты с сердечной недостаточностью нормального веса также должны регулярно проверять свой вес, предпочтительно ежедневно. Очень быстрое и значительное увеличение веса может указывать на задержку воды в организме. Практическое правило. Если вы набираете более килограмма за ночь, более двух килограммов за три ночи или более 2,5 килограммов за неделю, вы должны обратиться к врачу.
5. Алкоголь: минимизируйте потребление алкоголя, потому что алкоголь может повредить клетки сердечной мышцы. Женщинам не рекомендуется употреблять более двенадцати граммов чистого алкоголя в день. Мужчины не должны употреблять более 24 граммов чистого алкоголя в день. Пациентам, сердечная недостаточность которых была вызвана чрезмерным употреблением алкоголя (алкоголь-токсическая кардиомиопатия), следует вообще избегать употребления алкоголя.
6. Курение: Лучше всего вообще не курить!
7. Вакцинация: регулярно проходите вакцинацию против гриппа и вакцинацию против пневмококка каждые шесть лет.
8. Дневник: ведите дневник любых жалоб, которые вы заметили. Таким образом, вы не сможете ничего забыть в следующий раз, когда обратитесь к врачу.

Сердечная недостаточность: течение болезни и прогноз

Сердечная недостаточность не излечима. Тем не менее, каждый пациент может влиять на то, насколько прогрессирует болезнь. Через изменение образа жизни и сознательного подхода к болезни можно многое сделать , чтобы улучшить свой прогноз.

В дополнение к образу жизни, это прежде всего приверженность терапии (соблюдение), что пациенты должны учитывать. Врач описывает приверженность терапии или соблюдение того, в какой степени пациенты придерживаются назначенной и обсуждаемой терапии. Это включает, например, то, что предписанные лекарства принимаются регулярно, даже если в настоящее время нет никаких симптомов. Осложнения и ухудшение общего состояния могут быть предотвращены заранее.

Соблюдение также означает, что проверки у врача проводятся регулярно. Прежде всего, проверяются концентрации натрия и калия в крови, а также показатели почек. Если эти значения находятся за пределами нормального диапазона, необходимо проводить более частые проверки.

Сердечная недостаточность: продолжительность жизни

Статистически говоря, половина всех пациентов умирает в течение пяти лет после установления диагноза «сердечная недостаточность». Ожидаемая продолжительность жизни и ее качество увеличились в последние годы благодаря постоянно совершенствующемуся медицинскому обслуживанию. Пострадавшие часто имеют хороший прогноз и, несмотря на болезнь, все еще имеют сравнительно высокую продолжительность жизни. В отдельных случаях это зависит от типа (происхождения) заболевания, возраста пораженного человека, возможных сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Источник: infonewsru.ru

Общие сведения

Основная функция сердца заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами все ткани, органы и системы организма. В зависимости от типа деятельности телу требуется разное количество крови. На обеспечение организма необходимым объёмом крови влияет просвет сосуда, сила и частота сердечных сокращений.

Термин «сердечно-сосудистая недостаточность» применяется в том случае, если сердце теряет способность обеспечивать органы и ткани необходимым для нормальной жизнедеятельности объёмом питательных элементов и кислорода. Состояние может быть острым или хроническим.

Патогенез

Во всём мире насчитываются десятки миллионов пациентов, которые страдают от сердечной недостаточности. Этот показатель растёт каждый год. Самой распространённой причиной является сужение просвета коронарных артерий, которые питают миокард. Несмотря на то, что патология сосудов развивается в относительно молодом возрасте, явления застойной сердечной недостаточности чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

У 10 из 1000 пациентов старше 70 лет отмечаются признаки сердечной недостаточности. Патология чаще всего наблюдается у женщин. Такой феномен объясняется высокой летальностью у мужской половины. У женщин заболевания сердца приводят к сердечной недостаточности, а у мужчин коронарные заболевания протекают с осложнениями и чаще завершаются летальным исходом. Развитие сердечной недостаточности провоцируют:

• изменения в клапанном аппарате сердца;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• наркотическая и алкогольная зависимость;
• миокардиты и другие воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Какие механизмы запускаются в организме при сердечной недостаточности?

В ответ на определённые изменения организм запускает защитные механизмы. На начальном этапе полости сердца увеличиваются в размере, т.к. работают с большей силой для перекачивания достаточного количества крови. Увеличивается и частота сердечных сокращений. Запускается ренин-ангиотензиновая система в качестве компенсаторного механизма. При снижении объёма крови, выбрасываемого сердцем, при недостаточном поступлении к органам кислорода, почечная система вырабатывает ренин, который задерживает воду и соль. Это приводит к повышению кровяного давления и увеличению объёма циркулирующей крови. Данный механизм оказывается эффективным только на начальных этапах заболевания. Сердце неспособно в усиленном режиме работать на протяжении длительного времени.

Классификация сердечной недостаточности

По характеру течения классификация сердечной недостаточности подразумевает разделение на:

• острую;
• хроническую.

Острая сердечная недостаточность

По мкб-10 код соответствует I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Причины развития острой сердечной недостаточности и неотложная помощь будут описаны ниже. Острая недостаточность кровообращения часто приводит к летальному исходу (смерть) при отсутствии своевременной грамотной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность

Код по мкб-10 код соответствует I50 — Сердечная недостаточность. Современной считается классификация по NYHA. Симптомы и лечение будут описаны ниже. Хроническая недостаточность кровообращения часто прогрессирует и приводит к застойной сердечной недостаточности.
Клинические стадии по Стражеско-Василенко:

• с диастолической дисфункцией левого желудочка (Фракция выброса выше 40%);
• с систолической дисфункцией (фракция выброса меньше 40%).

Основная классификация по стадиям:

• Стадия І Для начальной стадии характерна скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке в виде быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения и одышки. Все симптомы самостоятельно исчезают в покое. Гемодинамических нарушений нет.
• Стадия IIА Недостаточность кровообращения прогрессирует, но признаки выражены умеренно. Наблюдаются нарушения гемодинамики в виде застоя в большом или малом кругах кровообращения.
• Стадия IIБ Гемодинамические нарушения выражены сильно, явления застоя наблюдаются сразу в обоих кругах кровообращения (большой и малый).
• Стадия III Конечная стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Необратимые изменения касаются всех органов и систем, стойкие нарушения обмена веществ, полная неспособность самообслуживания.

В зависимости от симптомов, которые проявляются на разных стадиях заболевания, степени тяжести пациента выделяют функциональные классы (виды) сердечной недостаточности:

• I – заболевание не оказывает никакого влияния на качество жизни пациента. Сердечная недостаточность 1 степени и никак не ограничивает пациента в физической активности. Недостаточность 1 степени хорошо поддаётся терапии.
• II – пациента ничего не беспокоит в покое, при физической активности регистрируются слабые ограничения.
• III – симптомов в покое нет, но отмечается ощутимое снижение работоспособности.
• IV – боль в грудной клетке и признаки сердечной недостаточности регистрируются в покое, пациент частично или полностью неработоспособен.

Застойная сердечная недостаточность

Застой в малом круге кровообращения с одновременным поражением большого круга приводит к застойным явлениям, когда сердце теряет абсолютную способность проталкивать кровь по сосудам. Симптомы застой сердечной недостаточности прогрессируют, и в большинстве случаев всё заканчивается летальным исходом.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная форма является терминальной стадией. Декомпенсированная сердечная недостаточность, что это такое: возникает в результате тотального поражения сердечной мышцы, которая теряет способность доставлять кровь во все системы организма человека. Симптоматика проявляется не только при физической активности, но и в покое. Часто при декомпенсированной сердечной недостаточности запускаются кардинальные патологические и функциональные преобразования, которые носят необратимый характер.

Причины сердечной недостаточности, от чего бывает

Сердечно-сосудистая недостаточность может развиться по разным причинам. Чаще всего причиной служит недостаточное кровоснабжение миокарда и ишемическая болезнь сердца. Ишемические изменения могут формироваться постепенно в результате закупорки сосуда холестериновой бляшкой.

Сердечная недостаточность у взрослых может развиться в результате инфаркта миокарда, после того, как часть сердечной мышцы отмирает и на этом участке формируется рубец. У мужчин сердечная недостаточность в этом случае выражена сильнее, чем у женщин, что объясняется высокой частотой осложнений у представителей сильной половины. В пожилом возрасте компенсаторные возможности снижены, поэтому сердечная недостаточность прогрессирует и проявляется еще сильнее, ухудшая качество жизни пациента, перенёсшего инфаркт миокарда.

Недостаточность может развиться и на фоне артериальной гипертонии. Для продвижения крови по сжатым, спазмированным сосудам сердцу приходится прилагать больше усилий, что ведёт к увеличению камер сердца, в первую очередь – левого желудочка, который постепенно утрачивает свою сократительную способность.

Нарушения ритма также провоцируют развитие недостаточности сердечной мышцы. Особо сильно процессы наполнения и выброса нарушаются при сокращении сердца чаще 140 ударов в минуту.

Изменения в клапанном аппарате сердца нарушают процессы наполнения сердечных камер. Состояние ухудшается при ревматической патологии и при воспалительных заболеваниях миокарда. Недостаточность может развиться в результате токсического или алкогольного поражения.

Если основная причина не установлена, то говорят об идиопатической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Осложнение ХСН после физических перегрузок и сильного психоэмоционального сресса.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии и её мелких ветвей. Происходит перегрузка правого желудочка из-за повышения давления в лёгочных сосудах.
• Острые нарушения сердечного ритма. Сердечная мышцы перегружается при учащённом сердцебиении.
• Гипертонический криз. При резком повышении давления происходит спазм мелких артерий, которые питают сердечную мышцу, развивается ишемия. Компенсаторно учащается сердцебиение, что приводит к перегрузке сердца.
• Острые, тяжело протекающие миокардиты. При воспалении миокарда резко снижается насосная функция сердца, изменения касаются сердечного ритма и проводимости.
• Острое нарушение кровотока в сердца. Состояние может быть вызвано разрывом хорды, повреждением клапанного аппарата сердца, инфарктом межжелудочковой перегородки, перфорацией створок клапана, отрывом сосочковой мышцы, которая отвечает за работу клапана.
• Инфаркт миокарда.
• Расслоение аорты.
• Остро возникшее нарушение ритма.
• Тампонада сердца.

Несердечные причины развития острой сердечной недостаточности:

• Приступ бронхиальной астмы. При острой нехватке кислорода и нервном возбуждении нарушается сердечный ритм.
• Злоупотребление алкоголем.
• Тяжёлый инсульт. Нарушается нейрогуморальная регуляция деятельности сердца.
• Некорректная терапия. Злоупотребление лекарственными препаратами и самостоятельная терапия сердечных болезней могут усугубить состояние.
• Интоксикация бактериальными токсинами при сепсисе, септицемии, пневмонии.

Симптомы сердечной недостаточности

Как проявляется сердечная недостаточность у взрослых?

Симптомы хронической сердечной недостаточности начинают проявляться из-за замедления скорости общего кровотока, повышения давления в полостях сердца, уменьшении объёма крови, которые выбрасывает сердце. Даже на начальных этапах определить данное состояние не составляет труда. Сердце не справляется со всем объёмом крови и выводит лишнюю жидкость в «депо» — брюшную полость и нижние конечности, что проявляется в виде отёков на ступнях, бёдрах, икрах, животе. Самыми первыми симптомами является чрезмерно быстрая утомляемость и выраженная слабость. Сердечно-сосудистая недостаточность начинается с одышки и усталости.

Параллельно развиваются и другие признаки сердечной недостаточности. При повышении давления и скоплении жидкости в лёгочной системе развивается диспноэ – нарушение дыхания. Одышка при сердечной недостаточности постепенно усиливается, прогрессирует. Лечение одышки при сердечной недостаточности комплексное и включает применение мочегонных средств.

Сердечная одышка требует грамотной дифференциальной диагностики, т.к. часто нехватка воздуха возникает при заболеваниях лёгочной системы. Сердечная одышка плохо поддаётся медикаментозной терапии. В нормальном состоянии кислород беспрепятственно проходит по богатой капиллярами лёгочной ткани и попадает в системный кровоток. При скоплении жидкости в лёгких кислород не может полноценно поступать в капилляры, что приводит к тахикардии – учащённому сердцебиению.

Пациенты могут просыпаться в ночное время суток от приступов удушья. При выходе жидкости из кровяного русла в органы и ткани наблюдаются нарушения не только дыхания и сна. Пациенты значительно прибавляют в весе из-за выраженных отёков мягких тканей в области живота, бёдер, голеней и ступней.

Отёки ног при сердечной недостаточности усиливаются к вечеру, после физической активности. Даже незначительную отёчность ног можно определить путём надавливания пальцем на мягкие ткани в указанных местах. Фото отёка ног при сердечной недостаточности приведено ниже.

Анализы и диагностика сердечной недостаточности

У пациента выслушиваются патологические шумы в лёгких, что обусловлено скоплением жидкости в альвеолах. Наличие лишней жидкости в органах и тканях подтверждается при рентгенологическом исследовании. Наблюдается цианоз – посинение конечностей, что часто сопровождается ознобом и говорит о низком содержании кислорода в крови при сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливается по результатам радионуклидной кардиограммы и эхокардиографии. Через вены и артерии проводится катетеризация сердца, которая позволяет измерить давление в полостях сердцах и выявить места закупорки коронарных артерий. Диагностика проводится в условиях круглосуточного стационара. На ЭКГ регистрируются изменения ритма сердца. История болезни позволяет в динамике по кардиограмме оценить эффективность проводимой терапии.

Лечение сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность в пожилом возрасте? Конечно же, предупреждать её развитие с молодости. Своевременно лечить артериальную гипертонию, атеросклероз, вести здоровый образ жизни и грамотно питаться.

Лечение хронической сердечной недостаточности обычно комплексное и включает воздействие сразу на несколько звеньев. Для терапии хронической патологии используются как народные методы и назначение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Лекарства и препараты для лечения сердечной недостаточности

Для лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности применяют препараты из разных групп:

• диуретические, мочегонные средства;
• антагонисты альдостерона;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы кальциевых каналов;
• нитраты (сосудорасширяющие лекарства);
• бета-блокаторы;
• метаболики;
• ингибиторы АПФ.

Если таблетки не оказывают должного эффекта, то прибегают к хирургическим методам терапии.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Отёки на ногах появляются из-за попытки организма избавиться от лишней жидкости и облегчить работу сердца. Отёчность ног является своеобразным индикатором прогрессирования сердечной недостаточности. Назначаются диуретики, под действием которых, из организма выводятся избытки соли и воды вместе с мочой. Это приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, облегчению кровотока и снижению кровяного давления.

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Основное лекарство от одышки при сердечной недостаточности — это мочегонное средство, т.к. причиной одышки является жидкость в лёгких. Лечение одышки включает назначение Верошпирона или Эспиро, Торасемида, сердечных гликозидов (Дигоксин). Допускается расширение схемы лечения народными средствами.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Первая помощь при острой сердечной недостаточности должна оказываться прямо на месте возникновения приступа. Главная цель – снизить нагрузку на сердечную мышцу миокарда для максимально правильного перераспределения крови. Симптомы острой сердечной недостаточности:

• усиление одышки (при попытке принять горизонтальное положение одышка усиливается);
• шумное дыхание;
• кашель;
• беспокойство;
• цианоз губ, пальцев, кончика носа;
• чувство страха.

Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью усиливаются. Чувство нехватки воздуха перед смертью усиливается, острая сердечная недостаточность нарастает, что требует оказания безотлагательной помощи. Неотложная помощь включает следующие меры:

• Усадите пациента в удобное положение, максимально приподняв спину. Опустите ноги и руки больного в горячую воду для уменьшения притока крови к сердцу.
• Первая помощь предполагает вызов бригады СМП с подробным описанием диспетчеры всей симптоматики.
• Обеспечить приток свежего воздуха, сняв стесняющую одежду и открыв окно.
• Успокоить больного, если это потребуется.
• Измерить уровень кровяного давления и в зависимости от его показателей дать пациенту таблетку Нитроглицерина и мочегонного средства (Лазикс, Фуросемид). Нитраты можно давать каждые 10 минут, но не более трех таблеток до улучшения состояния, контролируя уровень давления.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство проводится для коррекции основного заболевания:

• реваскуляризация миокарда;
• постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС);
• протезирование и пластика клапанов;
• стентирование, шунтирование;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• комбинированное применение ПЭКС и ИКД.

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

Одним из неприятных симптомов сердечной недостаточности является отёчность. Для ее устранения могут применяться диуретики синтетического производства, но в некоторых случаях допустима их замена народными средствами с мочегонным эффектом. Хорошо себя зарекомендовал от отёков мёд, смешанный с соком редьки (противопоказано пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе на мёд).

Мочегонное действие оказывают:

• ландыш;
• настой бархатцев;
• зверобой;
• сок рябины;
• сок цветущего спорыша.

Из этих растений в высушенном виде можно приготовить целебные отвары.

Настой из корня любистока. Залейте измельчённый сухой корень любистока (100 г) чистым спиртом (300 мл) и поместите на 2 недели в тёмное место. Приготовленный настой нужно принимать трижды в день по 1 столовой ложке.

Настой из можжевельника, хвоща и пырея. Смешайте 1 часть корневищ пырея, и по 2 части можжевеловых ягод и хвоща. Залейте 1 чайную ложку смешанных трав стаканом кипятка и дайте настоять в течение 20 минут, после чего процедите. Принимайте полученный настой трижды в день по 1 столовой ложке за 20 минут до приёма пищи.

Настой из василька, дягиля и можжевельника. Смешайте 4 части ягод можжевельника и по 3 части цветков василька и корня дягиля. Чайную ложку полученной смеси заварите в стакане кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего хорошо процедите. Полученный настой нужно принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день. Средство считается лучшим для избавления от сильных отёков.

Хвощ и берёзовые листья. Приготовьте сбор из равных частей двух компонентов. Залейте 0,5 л кипятка 2 столовые ложки, прикройте крышкой и поставьте остужаться. Ежедневно нужно принимать по 0,5 стакана перед приёмом пищи 4 раза в день.

Толокнянка и грыжник. Смешайте в равных пропорциях сушёный грыжник и толокнянку. В ковшик засыпьте 2 столовые ложки смеси и залейте 0,5 литрами кипятка, прокипятите в течение 10 минут. Остудите и отфильтруйте отвар. Принимать нужно по 1/3 стакана трижды в день.

При сердечной недостаточности помогают и народные рецепты боярышника. Полезные компоненты, входящие в состав растения, стимулируют работу сердца, избавляют от переутомления и тонизируют миокард. Рекомендуемые рецепты:

• Насыпьте в заварник 70-100 грамм чёрного чая и смесь из 1 чайной ложки цветков ромашки, перечной мяты, пустырника, валерианы. Добавьте 1-2 столовые ложки плодов шиповника. Заварите смесь до максимальной крепости и употребляйте как обычный чай.
• Добавьте к стакану размороженных или свежих измельчённых плодов боярышника 1 стакан воды. Медленно прогрейте до 30-35 градусов и заверните в марлю. Выжмите сок из ягод. Полученный раствор нужно принимать 3-4 раза в сутки за 1 час до приёма пищи по 1 столовой ложке.
• Измельчите 1 столовую ложку ягод боярышника и залейте 1 стаканом воды, оставьте настаиваться в течение получаса. Процедите настой через марлю и пейте по полстакана каждое утро и вечер.
• Настойка из корня женьшеня. Измельчите высушенный корень и залейте водкой. Настаивайте женьшень в течение 4-х недель, периодически взбалтывая. С профилактической целью полученную настойку нужно принимать за 30 минут до еды дважды в день по 20 капель. Для лечения дозу увеличивают до 30-40 капель, предварительно посоветовавшись с лечащим доктором.

Профилактика сердечной недостаточности

Принято выделять первичную и вторичную профилактику вне зависимости от того, страдает ли пациент от сердечной недостаточности или же желает только предупредить её развитие. Основная цель первичной профилактики это своевременное выявление и устранение уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития сердечной недостаточности.

Первичная профилактика включает соблюдение основных принципов правильного питания и здорового образа жизни:

• регулярные, адекватные физические нагрузки;
• отказ от жирной и слишком сладкой пищи;
• контроль индекса массы тела;
• отказ от табакокурения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от употребления алкогольсодержащих и газированных напитков.

Рекомендуется максимально отгораживать себя от стрессовых ситуаций, т.к. при нервном перевозбуждении вырабатывается стрессовый гормон кортизол, который в избыточном количестве ведёт к сбою в работе сердечно-сосудистой системы и даже может привести к инфаркту миокарда. Под воздействием кортизола спазмируются артерии, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

Вторичная профилактика проводится в том случае, если у пациента уже есть одно или несколько заболеваний. Вторичная профилактика направлена на устранение основным причин развития патологии и подавление отдельных симптомов.

Сердечная недостаточность у детей

У новорожденных детей сердечная недостаточность провоцируется в большинстве случае пороками сердца, особенно комбинированными и тяжёлыми. У грудничков патология развивается не только из-за врождённых аномалий, но и вследствие врождённого миокардита. Если у ребёнка грудного возраста диагностируется поражение клапанов, инфекционный эндокардит, то это также может привести к сердечной недостаточности.

У детей постарше (7 лет и более) сердечно-легочная недостаточность развивается из-за ревматизма, который проявляется поражением сердечной мышцы и приобретёнными клапанными пороками.

Легочно-сердечная недостаточность у детей любого возраста может развиться в результате:

• хронической тахиаритмии;
• кардиомиопатии;
• заболеваний почечной системы (начинается с олигурии либо анурии);
• тяжёлых анемий;
• перегрузки сердца из-за избыточной инфузионной терапии;
• травматических повреждений;
• операций на сердце.

Диета при сердечной недостаточности

Одно из условий успешной терапии и сохранения здоровья пациента с сердечной недостаточностью — это контроль питания. Зачастую злоупотребление алкогольсодержащими напитками, неправильный образ жизни, курение негативно сказываются на течении заболевания. Важно понимать, что при сердечной недостаточности страдают все органы и системы. Именно поэтому питание должно быть сбалансированным и правильным. В рацион питания должны быть включены следующие продукты:

• нежирные сорта мыса птицы;
• морепродукты;
• шпинат;
• орехи;
• гречка;
• овсянка;
• крупы;
• печень трески;
• обезжиренные молочные продукты.

Блюда нужно готовить на пару либо отваривать. Недопустимо употребление острого, пряного, жареного и консервированного. В приоритете – зелёный чай. Необходимо полностью отказаться от потребления чёрного чая и кофе.

Прогноз

Каждый второй пациент с установленным диагнозом проживает более 5 лет. Однако прогнозы во многом зависят от сопутствующей патологии, степени тяжести, эффективности назначенной терапии, возраста, образа жизни. Лечение направлено на улучшение работы левого желудочка, улучшение качества жизни и восстановление трудоспособности. Терапия, начатая на самых ранних этапах, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Список источников

• Галявич А.С., «Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня
• », Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 02.06.2014
• Либис Р.А. , Коц Я.И. , Агеев Ф.Т. 1 , Мареев В.Ю. «Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью», Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 26.01.1999
• Терещенко С.Н. «Возможности и перспективы инотропной терапии хронической сердечной недостаточности», Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 26.01.1999

Источник: medside.ru