Сильная одышка при сердечной недостаточности

Заболевания сердца нередко осложняются нарушением сократительной способности этого органа, вследствие чего организм испытывает нехватку кислорода. Если возникает одышка при сердечной недостаточности, лечение должно улучшать сердечную деятельность. При болезнях сердца этот симптом отличается от нарушений дыхания, сопровождающихся другими заболеваниями.

Причины возникновения

Одышка развивается при таких заболеваниях:

• ишемическая болезнь сердца, в частности, состояние после инфаркта;
• миокардиты;
• миокардиодистрофии (дисгормональная, алкогольная и другие);
• кардиомиопатии (рестриктивная, дилатационная, гипертрофическая);
• гипертония;
• аортальные и митральные пороки сердца;
• некоторые врожденные сердечные аномалии;
• перикардит.

Она сопровождается как субъективным ощущением нехватки воздуха, так и объективно определяемыми признаками, прежде всего учащением дыхания. В некоторых случаях больной перестает замечать дыхательные нарушения, но они заметны при осмотре (частые вдохи, прерывистый разговор).

Основная нагрузка по перекачиванию крови в организме лежит на одной из сердечных камер – левом желудочке. Из него кровь выбрасывается в аорту и артерии, доставляющие кислород ко всем органам. В сам левый желудочек кровь поступает через левое предсердие из легочных сосудов. В них кровь обогащается кислородом.

При нарушении сократимости сердца давление сосудах легких начинает повышаться, интенсивность кровотока в них снижается. Уменьшается и скорость газообмена. В кровь попадает меньше кислорода, чем это необходимо. Чтобы компенсировать эту нехватку, включаются рефлекторные механизмы, ведущие к учащению дыхания.

Почему же ухудшается сердечная сократимость? К этому приводят разные факторы:

• перегрузка давлением при митральном или аортальном стенозе, а также при гипертонии; при этом миокард с трудом выталкивает кровь через клапанные отверстия и постепенно слабеет;

• перегрузка объемом при митральной или аортальной недостаточности, при этом пораженные клапаны не могут препятствовать обратному току крови, и она растягивает левый желудочек и левое предсердие;

• смешанная перегрузка объемом и давлением;
• поражение самого миокарда, например, замещение его рубцовой тканью при инфаркте.

Особенности при болезнях сердца

Одышка может быть признаком острой и хронической левожелудочковой недостаточности.

Внезапно развивающаяся сильная одышка при сердечной недостаточности может быть признаком отека легких или сердечной астмы. Ее особенности:

• приступ удушья возникает ночью, ему нередко предшествует физическое или эмоциональное напряжение;
• одновременно появляется незначительный сухой кашель;
• больной вынужден сесть в постели и опустить ноги, кожа его бледная, покрыта холодным потом;
• учащенное дыхание сопровождается тревогой;
• затруднение выдоха нехарактерно.

Отек легких – угрожающее жизни состояние. Одышка при этой патологии сопровождается сильным кашлем с обильной пенистой мокротой розоватого цвета, в уголках рта скапливается пена. Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны хрипы «булькающего» характера.

Хроническая недостаточность левого желудочка развивается постепенно. Одышка вначале появляется лишь при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Постепенно переносимость нагрузки снижается. Больной не может пройти без одышки даже небольшое расстояние. При прогрессировании болезни происходит декомпенсация кровообращения, когда сердце не может обеспечить потребности организма даже в покое.

Одышка при хронической недостаточности кровообращения имеет такие особенности:

• усиливается при нагрузке;
• появляются приступы нехватки воздуха по ночам;
• больной предпочитает спать на нескольких подушках в положении полусидя;
• появляется сухой кашель, в мокроте может обнаруживаться кровь;
• отеки и увеличение печени нехарактерны;
• появляется синюшность конечностей и лица.

Как справиться с одышкой

Одышка – лишь симптом, один из признаков сердечной недостаточности. В свою очередь недостаточность кровообращения – это синдром, осложняющий болезни сердца. Поэтому ответ на вопрос, как убрать одышку при сердечной недостаточности, довольно сложен. Необходимо проводить лечение, направленное на причину, механизм развития одышки и ее облегчение.

При острой сердечной недостаточности необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Самолечение в этом случае угрожает жизни.

Как снять одышку при сердечной недостаточности хронического характера с помощью немедикаментозных методов:

• ограничение количества поваренной соли в пище: если одышка в покое не возникает, рекомендуется недосаливать пищу; при нарушении дыхания в покое следует готовить без соли и употреблять специальные продукты для кардиологических больных с низким содержанием хлорида натрия;
• поддержание нормального веса;
• согласно последним научным данным, могут быть полезны препараты от одышки при сердечной недостаточности, обладающие антибактериальным действием, -фторхинолонами с последующим приемом препаратов, нормализующих кишечную микрофлору; поэтому прием пробиотиков полезен при одышке;
• отказ от алкоголя и курения;
• физическая нагрузка в соответствии с рекомендациями врача;
• отказ от поездок в страны с жарким и влажным климатом;
• посещение клинического психолога и школ для пациентов с сердечной недостаточностью.

Лечение

Чем лечить одышку при сердечной недостаточности? Патология при сердечной астме или отеке легких в домашних условиях не лечится. Эти тяжелые состояния требуют немедленной медицинской помощи. Врачи применяют препараты, улучшающие сократимость миокарда, нормализующие показатели кровообращения, уменьшающие объем жидкости в организме:

• кислород;
• по показаниям – сердечные гликозиды;
• вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия);
• добутамин и другие стимуляторы сердечной деятельности.

Терапия хронической сердечной недостаточности основана на использовании медикаментов с доказанной клинической эффективностью. Некоторые пациенты дополнительно используют народные средства.

Медикаментозная терапия

Препараты от одышки при сердечной недостаточности, которые в разных комбинациях должны использоваться у всех пациентов:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как эналаприл и каптоприл (их эффективность доказана лучше всего);
• при непереносимости ИАПФ – антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан, кандесартан), они назначаются также вместе с ИАПФ при недостаточной эффективности последних;


• бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол и метопролола сукцинат) применяются в сочетании с ИАПФ, их использование допускается при исключении бронхиальных причин одышки;
• антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон);
• мочегонные препараты (торасемид и гипотиазид) особенно эффективны, если больного беспокоят приступы сердечной астмы;
• сердечные гликозиды (малые дозы дигоксина) обычно назначаются только на фоне фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии);
• полиненасыщенные жирные кислоты, в частности, Омакор.

Таблетки от одышки при сердечной недостаточности нужно принимать регулярно. Они постепенно улучшают работу сердца.

Если у пациента есть порок сердца, с которым связана недостаточность кровообращения, а, следовательно, и одышка, ему необходима операция по восстановлению нормальной работы сердечного клапана. После хирургического лечения состояние больного значительно улучшается.

При неэффективности медикаментозного лечения пациенту предлагается имплантация кардиостимулятора, восстанавливающего нормальный сердечный ритм. При ишемической болезни сердца необходимо провести коронароангиографию и рассмотреть показания к операции аортокоронарного шунтирования или чрескожной баллонной ангиопластики, с помощью которых врачи восстанавливают кровоток по коронарным сосудам.

Один из передовых методов лечения сердечной недостаточности – имплантация «искусственного желудочка», берущего на себя работу по перекачиванию крови.

Пересадка сердца для лечения сердечной недостаточности согласно последним рекомендациям не показана.

Помощь народными средствами

Если у больного имеется одышка при сердечной недостаточности, лечение народными средствами может помочь избавиться от излишка жидкости и нормализовать содержание солей. Однако долгосрочная эффективность таких методов не доказана. Поэтому их можно использовать только как дополнение к лекарствам после консультации с врачом.

При одышке будут полезны такие растения:

• почечный чай, который принимают для выведения лишней жидкости;
• отвар из ягод калины, в который можно добавлять мед, используют при недостатке калия;
• смесь корня валерианы, цветков боярышника, листьев тысячелистника и пустырника применяется при ускоренном сердцебиении, сопровождающемся одышкой.

В некоторых справочниках рекомендуются народные средства на основе листьев ландыша, наперстянки, горицвета. Эти растения содержат гликозиды, напоминающие препарат дигоксин. В больших дозах они ядовиты. Передозировка гликозидных веществ может лишь ухудшить состояние больного и вызвать нарушения ритма. Поэтому самостоятельно готовить и принимать такие растительные препараты не рекомендуется.

Эффективность народного лечения одышки при недостаточности кровообращения не доказана, поэтому полагаться только на них нельзя. Для улучшения самочувствия необходимо постоянно принимать лекарства и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Источник: CardioBook.ru

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — тяжелое заболевание, при котором сердце ослабевает и становится неспособным качать кровь с прежней силой и в нужном объеме. Из-за этого образуется застой в различных участках кровеносных сосудов и недостаточное снабжение органов кислородом. В результате в органах и тканях организма развивается кислородное голодание.

Сердечная недостаточность условно делится на четыре подкласса:

• Отсутствие серьезных изменений в состоянии покоя или при физической нагрузке. Быстрая ходьба или усиленные нагрузки иногда приводят к незначительной слабости.
• Появляется недомогание во время занятия привычной домашней работой.
• Ухудшения состояния появляется из-за небольшой физической нагрузки.
• Симптомы болезни проявляются в покое, небольшое физическое напряжение усиливает боль.

Виды одышки

Одышка обычно сигнализирует о начале болезни. Хотя небольшие проблемы с дыханием возникают порой и у здорового человека. Они проявляются учащенным дыханием при физической нагрузке из-за недостатка воздуха. Больному человеку необходимо дышать гораздо чаще и глубже, чем здоровому, чтобы насытить организм кислородом.

Существуют три вида одышки:

• Инспираторная — возникает у больных легочными или бронхиальными заболеваниями (тяжелый вдох).
• Экспираторная — ею страдают больные ХОБЛ и эмфиземой легких (болезненный выдох).
• Смешанная — сопровождает запущенные легочные болезни и сердечную недостаточность (вдох и выдох делаются с трудом).

Причины возникновения

Чаще всего причина одышки — это сердечная недостаточность. Она появляется из-за нарушения работы левого желудочка сердца, при котором в крови резко уменьшается объем кислорода.

В начале заболевания одышку вызывают серьезные физические нагрузки. Это проявляется недостатком кислорода. Если болезнь не лечить, такие приступы начинает вызывать даже не слишком активная деятельность.

Отличить одышку, появившуюся в результате стресса или физических нагрузок от проявления других ее видов можно по специфическим признакам:

• при одышке вдох становится затрудненным;
• слышны хрипы в легких;
• отекают и мерзнут конечности;
• возникает приступообразный кашель;
• часто возникает учащенное сердцебиение;
• появляются признаки аритмии;
• на кончике носа и пальцах проявляются синие прожилки.

Одышка усиливается во время физических нагрузок. Симптомы ее приближения:

• чрезмерная усталость;
• затрудненное дыхание;
• посинение губ;
• выступает холодный пот;
• возникают приступы паники.

В тяжелых случаях одышка при сердечной недостаточности усиливается даже в покое. Ночной сон становится практически невозможным из приступов, проявляющихся острой нехваткой кислорода в лежачем положении, сопровождающейся сильным кашлем.

Часто больному приходится спать в сидячем положении. Такое состояние вызывает больное сердце, неспособное справиться с потоком крови из-за застойных явлений в легких, когда человек лежит. Такие же симптомы могут возникнуть и в покое или во время разговора. И остановить приступ бывает очень нелегко.

Одышка бывает хроническая и острая. Хроническая одышка чаще сопровождает:

• гипертоническую болезнь;
• стенокардию;
• кардиомиопатию;
• миксому;
• пороки сердца.

Острая одышка возникает в результате:

• инфаркта;
• острой сердечной недостаточности;
• миокардита;
• отека легких.

Нередко человек, страдающий одышкой при сердечной недостаточности, не лечит ее, так как не подозревает у себя наличия сердечного заболевания, приписывая недостаток воздуха длительному курению или легочным заболеваниям.

В результате болезнь диагностируют слишком поздно, лечение начинается несвоевременно и возникает риск отека легких — крайне опасного патологического состояния. В этом состоянии больному может помочь только экстренное вмешательство медиков и госпитализация в стационар.

Первая помощь при приступе одышки

Снижение объема сердечного выброса крови провоцирует гипоксию — недостаток кислорода в головном мозге, и застойные явления в легких. Как результат, у человека возникает расстройство дыхания, происходит усиление частоты и глубины дыхания.

Так возникает одышка. В этом случае, оказанная больному первая помощь жизненно необходима. Очень важно, чтобы больной и его близкие знали, что и как нужно делать для снятия приступа.

При сильной одышке, вызванной сердечной недостаточностью, необходимы следующие действия:

• Открыть окно для доступа свежего воздуха в помещение.
• Ослабить воротник под шеей для облегчения дыхания.
• Переместить больного в сидячее положение, чтобы снять нагрузку с сердца — это ослабит одышку.
• При возможности, провести кислородную ингаляцию.
• Положить горячую грелку к ногам, чтобы усилить кровообращение.
• Дать больному нитроглицерин, фуросемид.
• Успокоить больного, чтобы облегчить приступ паники.
• Незамедлительно вызвать скорую помощь. Особенно в случае, если своими силами снять одышку не удается, так как может развиться отек легких.

Чтобы быстро снять приступ, врачи используют препараты Теофиллин, Эфедрин и Солутан. Они расслабляют бронхи и нормализуют кардиальный ритм. После чего больного госпитализируют для лечения и назначают постельный режим приблизительно на две недели.

Лечение медицинскими препаратами

Чтобы избавиться от одышки, необходимо вылечить первопричину — сердечную недостаточность. Поэтому лечение проводится комплексно, так как не существует какого-то одного лекарственного препарата от одышки. Чем раньше начато лечение, тем меньше риска для жизни человека.

При не запущенной болезни медикаментозная терапия приводит к значительному улучшению состояния пациента. Для устранения частых приступов больному назначают пить таблетки Элтацин. Это антиоксидант, который, повышая сократительную функцию миокарда, тем самым помогает легче переносить физические нагрузки.

Прежде чем прописать лечение, врач-специалист проводит полную диагностику для определения основной причины приступов:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• необходимые лабораторные анализы;
• рентген.

Рентгенологическое обследование крайне важно. Оно очень точно выявляет нарушения в сердце и малом круге кровообращения.

Для лечения сердечной недостаточности и перебоев в дыхании существует достаточно много лекарственных препаратов, которые подразделяются на несколько групп:

• витаминные препараты (аспаркам, фолиевая кислота, калия оротат, тиамина бромид, панангин, рибоксин);
• сердечные гликозиды (диоксид);
• поляризующая смесь (глюкоза 10%, инсулин, Панангин);
• понижающие давление (каптоприл, эналаприл, карведилол);
• мочегонные препараты (лазекс, верошпирон);
• вазодилататоры (валсартан, лосартан);
• нитраты (нитроглицерин);
• антикоагулянты (варфарин).

Принимать лекарства зачастую необходимо очень длительное время, так как не всегда удается полностью восстановить необратимые нарушения в организме. Но, если лечение начато вовремя, то с помощью лекарственных медикаментов существенно снижается одышка и другие болезненные проявления сердечной недостаточности.

Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, назначается хирургическая операция — кардиомиопластика. Она проводится в случаях, когда необходимо:

• устранить порок сердечного клапана;
• установить электронный стимулятор;
• установить дефибриллятор;
• пересадить искусственные желудочки сердца;
• произвести опутывание сердечных желудочков защитным сетчатым каркасом;
• пересадка сердца.

Своевременное обращение к врачу и прием назначенных лекарств позволит остановить развитие болезни и приступы одышки.

Народные средства для лечения одышки

По согласованию с врачом, для устранения приступов одышки можно использовать средства народной медицины. Самые известные лекарственные растения, применяемые для лечения одышки и сердечной недостаточности:

• сбор из пустырника, чабреца, сушеницы, ежевики и ясменника;
• свежие листья березы;
• листья алоэ;
• астрагал пушистоцветковый;
• цветы и плоды боярышника;
• конский каштан (цветы);
• тутовник обыкновенный (шелковица);
• мелисса лекарственная;
• настой из цветков сирени.

Из них можно приготовить лечебные отвары, настои и настойки для снятия приступов одышки и укрепления сердечно-сосудистой системы.

Семена полыни горькой с оливковым маслом помогают при одышке, а также при бессоннице, обмороках и других тяжелых симптомах.

Для лечения «сердечной одышки» эффективны также натуральные продукты: мед, лимон, чеснок и овощные соки, из которых готовят различные лечебные смеси.

• Лимоны, смешанные с тертым чесноком, избавляют от одышки, снимают усталость, налаживают здоровый глубокий сон.

• Из свежего натурального меда, лимонов и чеснока готовят смесь, восстанавливающую истощенный организм при сердечной недостаточности с одышкой.

• Облегчает состояние больного смесь из чеснока с не рафинированным подсолнечным маслом.

• Смесь из овощей (репчатый лук, сок свеклы, сок моркови) и меда очень хорошо устраняет острый приступ нарушения дыхания.

Широко известна смесь из изюма, грецких орехов, кураги, меда и лимонного сока. Она содержит большое количество микроэлементов и витаминов, необходимых для укрепления сердечной мышцы:

• Калий;
• Кальций;
• Магний;
• Железо;
• витамины группы A, E, B.

Особенно эта смесь полезна пациентам в послеоперационный период.

Лечение природными средствами — весомая поддержка в лечении «сердечной одышки». Главное, нужно помнить, что народная медицина не заменяет, а дополняет традиционное лечение.

Профилактика

Заболевание сердечно-сосудистой системы лучше предотвратить, чем потом долгие годы заниматься его лечением.

Существуют определенные профилактические меры:

• регулярные занятия спортом;
• избегание чрезмерных нагрузок на организм;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• поддержание нормального веса;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек (если они уже есть);
• регулярный полноценный отдых;
• поддержание нервной системы (борьба со стрессом);
• ежегодное посещение врача.

Кроме того, если уже появились первые признаки болезни, необходимо соблюдать дополнительные важные правила, не дожидаясь осложнений:

• при ухудшении состояния (головокружение, боль в сердце, резкая слабость) немедленно вызывать «неотложку»;
• не пить лекарственные препараты, задерживающие жидкость в организме;
• нельзя принимать или отменять лекарства без разрешения лечащего врача;
• нарушать режим лечения и отдыха, прописанный врачом;
• спать нужно в хорошо проветриваемой комнате;
• изголовье кровати должно располагаться под углом 45 градусов;
• одежда нужна свободная, не сдавливающая;
• носить лекарства для купирования приступов одышки с собой;
• следить за артериальным давлением;
• отказаться от вредных привычек, поднятия тяжестей, высокой физической активности, слишком сытной еды, сильных волнений — всего, что может вызвать одышку.

Рекомендации по режиму дня

Во время лечения тяжелые физические нагрузки противопоказаны, но отказывать от движения совсем тоже нельзя. Некоторые лекарства способствуют повышению выносливости и улучшению работы сердца.

Следует ежедневно заниматься щадящей лечебной гимнастикой, постепенно повышая количество и частоту упражнений. Когда одышка станет проявляться реже, можно начинать пешие неторопливые прогулки.

Для выздоровления пациента очень важен правильный сон. Подушка должна быть приподнята — это облегчит дыхание во сне. Чтобы не возникали отеки на ногах, под них следует подкладывать подушку либо свернутое одеяло.

Человек, страдающий сердечной недостаточностью, должен соблюдать диету и ограничение в употреблении соли и жидкости. Есть пациенту следует дробно — до шести раз в сутки, исключив копченые и острые блюда, жирное мясо, выпечку, сладости.

Для людей, страдающих одышкой на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, предписан ряд полезных продуктов:

• лук;
• творог;
• свежие огурцы (от отеков);
• томаты;
• цветочный натуральный мед;
• абрикосы;
• пшенная каша (большое содержание калия).

Самым неприятным и пугающим проявлением болезни сердечной недостаточности является одышка. При первых приступах следует незамедлительно обратиться в больницу и начинать лечение, чтобы не дожидаться ухудшения самочувствия. Все лечебные и восстанавливающие процедуры нужно проводить под врачебным контролем.

Источник: candimed.ru

Причины

Одышка может возникать и у здоровых людей при интенсивной физической нагрузке, в определённых условиях окружающей среды (большая высота над уровнем моря, очень высокая или низкая температура). Если затруднённое дыхание присутствует в иных случаях, то, скорее всего, она является признаком медицинских проблем.

Заболевания, которые могут привести к развитию одышки:

1. Болезни сердца:

• застойная сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• клапанные пороки;
• гипертрофия левого желудочка;
• перикардит;
• нарушения ритма.

2. Болезни дыхательной системы:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• астма;
• пневмоторакс;
• пневмония (воспаление лёгких).

3. Смешанные сердечные или лёгочные причины:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких с лёгочной гипертензией;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• травма.

4. Несердечные и нелёгочные причины:

• нарушения обмена веществ;
• боль;
• анемия;
• отравление угарным газом;
• нервно-мышечные заболевания;
• нарушения со стороны уха, носа и гортани.

5. Функциональные причины:

• тревога;
• панические расстройства;
• гипервентиляция.

Развитие одышки при сердечной недостаточности

Развитие затрудённого дыхания при сердечной патологии обусловлено снижением способности сердца наполняться кровью и перекачивать её, что приводит к застою крови, созданию повышенного давления в сосудах лёгких. Эти изменения приводят к утолщению стенки капилляров в лёгких и ухудшению процесса газообмена в них. Таким образом ухудшается насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа из крови — возникает гипоксия, которая стимулирует определённые рецепторы в нервной системе. Эти рецепторы передают сигналы в мозг, который увеличивает частоту и глубину дыхания — это позволяет вывести излишки углекислого газа и обогатить кислородом большее количество крови.

При тяжёлой сердечной недостаточности может возникнуть отёк лёгких, вызванный проникновением плазмы крови в альвеолы. Это критически ухудшает газообмен и несёт непосредственную угрозу жизни человека.

Виды одышки

Одышка может быть острой или хронической. Внезапное затруднение дыхания вызывает острая сердечная недостаточность, которая может развиваться при тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего застойная сердечная недостаточность приводит к развитию хронической одышки, тяжесть которой определяют по толерантности к физической нагрузке.

Самой распространённой классификацией является классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации:

Класс	Переносимость физической нагрузки
I	Осуществление обычной физической нагрузки не приводит к появлению одышки
II	Обычная активность вызывает одышку
III	Небольшая активность приводит к развитию одышки
IV	Любая физическая нагрузка вызывает затруднение дыхания; одышка в покое

Существует также шкала тяжести одышки mMRC (modified Medical Research Council):

0	Одышка появляется только во время тяжёлой физической нагрузки
1	Одышка появляется во время бытрой ходьбы по ровной поверхности или при незначительном подъёме
2	Из-за одышки больной ходит медленнее, чем его сверстники; пациент должен останавливаться при ходьбе по равной поверхности, чтобы перевести дыхание
3	Больной должен остановиться, чтобы отдышаться, после пройденных 100 м
4	Одышка не позволяет пациенту выйти из дома; она появляется во время одевания или раздевания

Кроме этого, выделяют также:

• инспираторную одышку — затруднённый вдох;
• экспираторную одышку — затруднённый выдох;
• смешанную одышку.

Симптомы при сердечной недостаточности

Одышка — самый частый симптом сердечной недостаточности, который появляется на ранних стадиях заболеваний сердца. Это субъективное ощущение беспокоит почти всех пациентов. По наличию одышки и её тяжести, степени физической нагрузки, которая приводит к её появлению, классифицируют сердечную недостаточность.

Однако одышка — это не диагноз, а лишь симптом определённого заболевания, и встречается при многих болезнях, среди которых патология не только сердечно-сосудистой системы. Очень важно отличить одышку сердечного генеза от затруднённого дыхания других причин.

Одышка при сердечной недостаточности на начальных стадиях её развития тесно связана с физической нагрузкой. По мере прогрессирования основного заболевания нарастает и одышка. На конечных стадиях дыхание может быть затруднённым даже в покое, состояние резко ухудшается при малейшей физической нагрузке.

Характерным признаком одышки является ортопноэ — затруднение дыхания в лежачем положении, что вынуждает больного спать в полусидячем или сидячем положении. Это состояние вызвано увеличением венозного застоя в лёгких в горизонтальном положении тела.

При сердечной недостаточности одышка носит смешанный характер — утруднён и вдох, и выдох.

На поздних стадиях сердечной недостаточности больного могут беспокоить ночные приступы удушья — пароксизмальная ночная одышка. Эти приступы сопровождаются ощущением нехватки воздуха, страхом смерти, беспокойством. Они не проходят в сидячем положении и в состоянии покоя. Цвет лица становится синюшным, дыхание сильно учащено.

Стоит помнить, что пациент редко испытывает одну лишь одышку. Ведь она — всего лишь симптом определённого заболевания, которое может сопровождаться и другими признаками. Эти признаки могут помочь отличить сердечную одышку от лёгочной.

Затруднение дыхания при сердечной недостаточности может сопровождаться:

• слабостью и усталостью;
• отёками на стопах и голенях;
• сердцебиением;
• уменьшенной толерантностью к физической нагрузке;
• кашлем с выделением кровянистой мокроты;
• повышенной потребностью к мочеиспусканию в ночное время (никтурия);
• асцитом (жидкость в брюшной полости);
• внезапным увеличением веса вследствие задержки жидкости в организме;
• потерей аппетита и тошнотой;
• ухудшением концентрации и снижением внимания, депрессией;
• болью в грудной клетке.

Разница между одышкой и приступом сердечной недостаточности

Строго говоря, одышка — это один из признаков приступа сердечной недостаточности, который наблюдается почти в 100% случаев. Однако этот приступ, кроме одышки, имеет и другие симптомы: отёк лёгких с выделением пенистой мокроты, резко выраженная слабость, учащённое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди, повышенное или сниженное артериальное давление, расширение шейных вен, синюшность губ.

Первая помощь при сильной, острой одышке

Если у кого-то возникла сильная, острая одышка из-за заболеваний сердца, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окружающим людям необходимо попытаться успокоить человека с тяжёлой одышкой, вселить в него уверенность в благоприятном исходе. Не следует бросать его в одиночестве. Необходимо помочь больному принять удобное положение (при одышке из-за сердечной недостаточности — полусидя или сидя), снять или расстегнуть одежду, которая может сдавливать грудную клетку. Создайте доступ свежему воздуху — откройте окно или форточку, чтобы проветрить помещение. Необходимо ограничить физическую активность больного человека, так как она может усугубить тяжесть состояния. Если есть кислородная подушка — следует ею воспользоваться. До приезда скорой помощи нельзя есть или пить.

Оказывающие первую помощь люди должны быть готовы к проведению сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца.

Лечение

Следует сразу внести ясность — лечение одышки напрямую зависит от её причины. Так как она — всего лишь симптом какого-то заболевания, то и лечить надо не её, а саму болезнь.

Так как в этой статье описывается одышка при сердечной недостаточности, то ниже приведены принципы лечения именно этого синдрома.

Медикаментозное лечение

Большинство людей с одышкой сердечного происхождения принимают лекарственные средства одной или нескольких из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, каптоприл, периндоприл. лизиноприл, квинаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, лосартан, телмисартан, валсартан) — эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление, что облегчает перекачивание крови сердцем и приводит к уменьшению выраженности симптомов сердечной недостаточности.
• Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол) — улучшают функции сердца, замедляют частоту его сокращений и уменьшают потребность в кислороде. Улучшение функций сердца приводит к уменьшению сердечной недостаточности.
• Диуретики (буметанид, фуросемид) — увеличивают выведение избыточной жидкости из организма.
• Антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) — действуют подобно диуретикам и, кроме этого, снижают образование рубцовой ткани в сердечной мышце.
• Нитраты и гидралазин — расширяют кровоносные сосуды.
• Дигоксин — увеличивает силу сокращений сердца и уменьшает их частоту. Рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что лечение назначает только врач после тщательного обследования пациента. Самостоятельное назначение препаратов может нанести непоправимый ущерб здоровью!

Пожалуй, единственным средством, которое показано всем пациентам с одышкой сердечного происхождения, является кислород. Его могут подавать при помощи носовых катетеров или лицевой маски. В тяжёлых случаях возможно проведение искусственной вентиляции лёгких.

Интересно, что не при всех видах лёгочной одышки кислородотерапия полезна. Например, при одышке из-за обострения хронической обструктивной болезни сердца чрезмерная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси может привести к остановке дыхания.

Хирургические способы

Некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся одышкой, требуют проведения оперативного вмешательства:

• Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), кардиовертера-дефибриллятора, устройства ресинхронизирующей терапии сердца.
• Пластика или замена клапана.
• Ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий.
• Вспомогательные устройства левого желудочка.
• Трансплантация сердца.

Нетрадиционные методы

Существует огромное количество народных рецептов от одышки. Однако их эффективность не имеет никаких доказательств. В состав этих рецептов чаще всего входят такие ингредиенты, как чеснок, лимон и мёд. Главное, чтобы при использовании таких рецептов больной человек не прекратил принимать приписанные ему медикаментозные препараты. Лучше обсудить применение нетрадиционных методов лечения одышки с врачом.

Кроме этого, практикуется множество способов дыхательной гимнастики, среди которых самыми известными являются методики К. П. Бутейко, А. Н. Стрельниковой и В. Ф. Фролова.

Диета, образ жизни и физическая активность

Чтобы уменьшить симптомы одышки нужно придерживаться следующих рекомендаций по ведению образа жизни:

• Соблюдайте назначения врача для лечения основного заболевания.
• Бросьте курить — курение повреждает лёгкие и кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, снижает количество кислорода в крови, заставляет сердце биться быстрее. Все эти изменения усугубляют одышку.
• Уменьшите свой вес и поддерживайте его на здоровом уровне.
• Будьте физически активны. Умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает сохранять здоровье всего организма. Следует поддерживать тот уровень физической активности, который не приводит к возникновению одышки. Следует обсудить с врачом программу реабилитации сердечных заболеваний.
• Избегайте стрессовых ситуаций — они обостряют сердечную недостаточность и одышку. Научитесь контролировать стресс, в этом могут помочь занятия йогой, медитация.
• Избегайте подъёма на большую высоту (выше 1500 метров над уровнем моря).

Питание

Соблюдайте средиземноморскую диету, богатую на овощи и фрукты, зелень, цельнозерновые продукты, обезжиренные молокопродукты, растительные масла (особенно оливковое), с умеренным количеством рыбы и морепродуктов. Следует ограничить употребление насыщенных жиров, трансжиров и холестерина, так как продукты с их высоким содержанием могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.

Уменьшите употребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, которая вызывает ухудшение одышки, отеки нижних конечностей. Помните, что соль уже добавлена в продукты, купленные в магазине.

Врач может посоветовать ограничить употребление спиртных напитков, поскольку алкоголь ослабляет сердечную мышцу, взаимодействует с принимаемыми лекарственными средствами, повышает риск развития аритмии. При тяжёлой сердечной недостаточности, которая сопровождается значительным избытком жидкости в организме, врач может рекомендовать ограничить приём воды.

При обнаружении у себя или своих близких симптомов одышки следует помнить, что она — всего лишь симптом какого-то заболевания. Для выявления её точной причины необходимо проконсультироваться с врачом, пройти медицинское лечение. Для того, чтобы одышка стремительно не прогрессировала, следует соблюдать рекомендованное лечение основного заболевания.

Источник: RusMeds.com

Описание одышки

Одышка — это когда человек испытывает ощущение, что ему трудно набрать в легкие достаточное количество воздуха. Это может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Иногда чувство ухудшается, когда человек физически активный или когда ложится спать. Дополнительно могут определяться другие симптомы, такие как кашель или лихорадка.

Если приходится испытывать какой-либо из этих симптомов, нужно немедленно сообщить врачу. Если одышка возникла внезапно или крайне тяжелая, сопровождается болью в груди, следует вызвать скорую помощь.

Симптомы одышки

Когда у человека одышка, ему кажется, что он не может перевести дыхание. Также может не получаться глубоко дышать. Иногда чувствуется сжатие или давление в груди.

В зависимости от течения и индивидуальных особенностей больного ощущения, которые приходится испытывать, человек может выражать как:

• “Недостаточное дыхание”.
• “Теснота в груди”.
• “Невозможно набрать достаточно воздуха”.

Если имеются сопутствующие заболевания, тогда их проявления дополняют клиническую картину сердечной недостаточности.

Формы одышки

Диспноэ является симптомом, наиболее часто сообщаемым пациентами с сердечной недостаточностью и / или легочной болезнью. Также определяется у страдающих ожирением и у пожилых людей. Существуют следующие разновидности одышки:

• Экстренная — развивается на фоне острых состояний, включая острую сердечную недостаточность, когда под воздействием травматических, интоксикационных и прочих факторов воздействия сердце резко перестает перекачивать кровь должным образом.
• Ортопноэ — выраженное нарушение дыхания, которое не позволяет больному находиться в лежачем состоянии, поэтому он занимает либо сидячее, либо вертикальное.
• Пароксизмальная ночная одышка — характеризуется развитием сбивчивого дыхания во время ночного сна, из-за чего больной просыпается. Подобное состояние угрожает полным прекращением дыхания (апноэ).
• Бендопное — нарушение дыхания возникает при сгибании вперед. Считается, что появление этого симптома указывает на наличие крайне тяжелой сердечной недостаточности.

Бендопное — новый термин, который был впервые использован в 2014 году американскими исследователями, проводившим измерение сердечного давления и объемов эжекции у пациентов с систолической сердечной недостаточностью в разных положениях. У пациентов с бендопное было зарегистрировано более высокое давление в правом предсердии и легочных сосудах.

Классификация одышки за степенью тяжести соответственно версии American Thoracic Society.

Описание	Градация	Степень одышки
Отсутствие одышки при подъеме вверх по ступенькам	0	Отсутствует
Одышка возникает при подъеме вверх	1	Средняя
Хождение становится медленнее, чем у других людей такого же возраста. При подъеме лестницей в таком же темпе возникает одышка	2	Выраженная
При прохождении небольшого расстояния человеку нужно остановиться, чтобы восстановить дыхание	3	Тяжелая
Одышка становится мало не постоянной, даже при нахождении больного дома, его переодевании или других бытовых действиях возникает одышка	4	Очень тяжелая

Причины возникновения одышки при сердечной недостаточности

Как и большинство симптомов, с которыми сталкиваются люди с сердечной недостаточностью, ощущение нехватки дыхания является результатом того, что сердце менее эффективно перекачивает кровь по всему телу. В частности, по мере того, как миокард ослабляется или перегружается, он становится менее способным перекачивать кровь, входящую в сердце и покидающую его, в нужном темпе. Это может привести к тому, что кровь накапливается или “застаивается” в сосудах, идущих из легких к сердцу. Если это происходит, плазма крови может просачиваться и накапливаться в легких. [1 — Medline Plus. Pulmonary edema. Available here: https://medlineplus.gov/ency/article/000140.htm. Last accessed November 2016]

Легкие человека — это сложный орган, который необходим для удаления углекислого газа и обмена его на кислород. Но подобный процесс проходит с нарушениями, когда внутри легочной ткани (в альвеолах) скапливается жидкость. Именно это приводит людей с сердечной недостаточностью к тому, что им не хватает воздуха и дыхание определяется как сбивчивое.

Кроме того, люди, страдающие нарушенной работой сердца, могут чувствовать себя более запыхавшимися, потому что жидкость распространяется по поверхности легких (аналогично жидкости в бутылке, находящейся вертикально, и которая растекается, когда емкость переворачивается на сторону).

Диагностика

Одышка должна быть правильно диагностирована, поскольку этот симптом встречается не только при сердечной недостаточности, но и при бронхиальной астме, воспалительно-инфекционных заболеваниях легких и пр.

Врач может помочь найти причину проблемы с дыханием или наоборот подтвердить связь одышки с СН. В первую очередь будут заданы вопросы о симптомах, истории жизни и ход развития болезни. Далее проводится физический осмотр. При необходимости врач использует лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики.

При одышке на фоне сердечной недостаточности могут быть задействованы:

• Тест уровня кислорода в крови, также известный как газовый анализ крови. В ходе его проведения измеряется количество кислорода и углекислого газа в крови. Если есть дисбаланс между этими двумя составляющими, это может означать, что легкие плохо работают. Для проведения этого исследования берут образец крови не из вены, как обычно, а из артерии. Это потому, что артериальная кровь имеет более высокий уровень кислорода, чем кровь из вены. Для анализа обычно используется артерия внутри запястья, называемая радиальной артерией. Иногда образец берется из артерии в районе локтя или в паховой области. Если тестируют новорожденного, тогда биоматериал берут из пятки ребенка или пуповины.
• Рентгенография грудной клетки. Тест может проводиться в кабинете врача, клинике, больнице или другом медицинском учреждении. Перед исследованием нужно будет раздеваться до пояса, надеть халат и снять все украшения и предметы, которые могут помешать сделать хороший снимок. В зависимости от состояния самого больного врач может попросить стоять, сидеть или лежать неподвижно на специальном столе. Для защиты репродуктивных органов от рентгеновского излучения надевают специальный свинцовый фартук. Обычно делают два вида снимков: один в прямой проекции и другой в боковой, но необходимости делают больше разновидностей рентгенограммы. После исследования рентгенолог анализирует изображения и делает свое заключение, которое потом направляется лечащему врачу.

Рентген грудной клетки относительно безопасный метод диагностики. Хотя в ходе его проведения используются рентгеновские лучи, все же доза облучения слишком мала, чтобы нанести вред исследуемому.

• Спирометрия. Является одним из наиболее часто используемых методов диагностики заболеваний легких. Спирометр измеряет количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Этот тест выполняется поэтапно: сначала делаются глубокие вдохи, а потом можно быстрее. Вдувать воздух нужно в специальную трубочку, подключенную к медицинскому оборудованию (спирометру). Чтобы получить максимально точный результат, тест повторяется три раза. Между тестированиями небольшой отдых. Для проведения этого исследования обычно требуется 30 минут.
• Электрокардиография (также называемая ЭКГ). Во время этого способа диагностики нужно лежать на кушетке, чтобы сердце было под контролем ЭКГ-оборудования. На экране создается изображение, которая показывает электрические сигналы сердца.
• Компьютерная томография (КТ). Является более совершенным прототипом рентгеновского исследования. Во время тестирования врач может измерить силу дыхания с помощью спирометра и уровень кислорода в крови.

Способы устранения одышки

• Для начала нужно поддерживать физическую активность. Если ощущение трудного дыхания возникает только при тренировках, то необходимо научиться распознавать, когда начинаются симптомы, и в следующий раз останавливаться при первых признаках их появления. Известно, что регулярная физическая нагрузка в разумных пределах улучшает работу сердца, поэтому полезно находить уровень активности, который можно поддерживать.
• При необходимости стоит поговорить со своим врачом о подборе подходящих упражнений и физических занятий. В целом двигательные упражнения намного лучше воздействуют на систему кровообращения, чем силовые тренировки. Поэтому спокойная езда на велосипеде, пешие прогулки или плавание обычно нормально воспринимаются; тогда как поднятие веса или силовая нагрузка чаще всего менее эффективны, а иногда даже приносят вред здоровью.
• Если одышка возникает при выполнении повседневных задач, например, во время подъема по лестнице или принятия душа, нужно поговорить со своим врачом или другими специалистами, которые могут помочь восстановить дыхание и при необходимости скорректировать лечение. Кроме того, в трудное время нужно постараться, чтобы родные или друзья смогли оказать поддержку, поскольку помощь в повседневной деятельности может дать возможность больному почувствовать себя более уверенным в своих силах.
• Если одышка возникает во время отдыха, нужно посоветоваться с лечащим врачом или профильными специалистами о том, как управлять этим состоянием, так как может потребоваться корректировка текущего режима лечения.
• При ощущении одышки в положении лежа, можно подложить несколько подушек, чтобы тело находилось в полувертикальном положении.

Профилактика сердечной недостаточности и одышки

Есть много вещей, которые могут повысить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность. Они называются факторами риска. Некоторые из них невозможно контролировать, но есть такие, которыми реально управлять. Устранение этих факторов риска позволит снизить вероятность развития патологий сердца.

Факторы риска сердечных заболеваний, которые невозможно или проблематично изменить:

• Возраст. Появление СН, как и других болезней сердца, напрямую зависит от возраста человека. Больший риск имеют мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше.
• Пол. Некоторые факторы риска могут по-разному влиять на возникновение сердечных заболеваний у женщин и мужчин. Доказано, что эстроген обеспечивает женщинам некоторую защиту от сердечных заболеваний, поэтому до климактерического периода они болеют меньше. Но диабет повышает риск болезней сердца больше у женщин, чем у мужчин.
• Расовая или этническая принадлежность. Некоторые народы имеют большую склонность к сердечным патологиям, чем другие. Например, афроамериканцы чаще, чем белые, страдают сердечными заболеваниями, в то время как у латиноамериканских американцев меньше шансов заиметь болезнь сердца. Некоторые азиатские национальности, такие как восточные азиаты, реже страдают нарушениями сердечной деятельности по сравнению с южными азиатами.
• Генетическая предрасположенность. Риск СН существенно возрастает, если у близких родственников имелось такое же заболевание или другая патология сердца.

Перечисленные факторы риска крайне сложно или практически никак не возможно контролировать, тогда как существуют те обстоятельства, на которые можно повлиять, чтобы улучшить состояние здоровья. Учитывая их, можно использовать ряд рекомендаций для профилактики сердечной недостаточности, а вместе с ней — одышки.

• Важно контролировать свое артериальное давление. Высокое АД является основным фактором развития сердечной недостаточности. Нужно регулярно проверять уровень АД — не реже одного раза в год для большинства взрослых, и чаще, особенно при наличии гипертонии. Необходимо принять меры, включая изменения образа жизни, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.
• Держать холестерин и триглицериды в допустимых пределах. Повышенная концентрация холестерина может блокировать артерии и повысить риск возникновения коронарной болезни, сердечного приступа.и сердечной недостаточности. Изменение образа жизни и прием лекарств (при необходимости) могут снизить уровень холестерина. Триглицериды — это еще один тип жира в крови. Высокий уровень этих веществ способствует повышению риска поражения коронарных сосудов, особенно у женщин.
• Следует поддерживать здоровый вес. Повышенная масса тела или ожирение могут увеличить риск сердечных заболеваний. Это связано с тем, что подключаются другие факторы риска сердечной болезни, включая высокий уровень холестерина в крови и уровень триглицеридов, гипертонию и диабет. Контроль веса может снизить возможность появления СН и одышки.
• Нужно придерживаться правильного рациона питания. Стоит попытаться ограничить поступление в организм насыщенных жиров, продуктов с высоким содержанием натрия и сахара. Лучше есть много свежих фруктов, овощей и цельного зерна. Диета DASH является примерным планом питания людей, которые хотят снизить артериальное давление и уровень холестерина. Это в свою очередь может снизить риск одышки, возникающей на фоне сердечной недостаточности.
• Регулярно тренироваться. Упражнение имеет много преимуществ, включая укрепление сердца и улучшение кровообращения. Это также может помочь поддерживать здоровый вес и снижать уровень холестерина и артериального давления. В общем снижается риск сердечных заболеваний.
• Обязательно следует отказаться от алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может поднять артериальное давление. Также повышается нагрузка дополнительными калориями, которые могут вызвать увеличение веса, а в итоге — нагрузку на сердце и сердечную недостаточность. Ввиду наличия подобных рисков мужчины могут потреблять не более двух алкогольных напитков в день, а женщины — не более одного.
• Отказаться от курения. Никотин и никотиноподобные вещества повышает уровень артериального давления и риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности. Если нет привычки курите, тогда не следует начинать. При наличии плохой привычки нужно от не отказаться, что поможет снизить риск сердечных заболеваний. На сегодня существуют различные способы бросить курить, некоторые из них может посоветовать лечащий врач.
• Контролировать стрессовые ситуации. Стресс напрямую связан с сердечными заболеваниями во многих отношениях. Психоэмоциональное напряжение может поднять артериальное давление. Нередко экстремальные ситуации становятся “триггером” для сердечного приступа. Кроме того, некоторые общие способы справиться со стрессом, такие как переедание, употребление алкоголя и курение, вредны для сердца. Другие методы, помогающие справиться со стрессом, включают в себя упражнения, прослушивание музыки, фокусирование на чем-то спокойном или мирном и медитацию.
• Лечение основных заболеваний. Сердечная недостаточность в основном развивается на фоне других заболеваний сердца, сосудов и расстройств эндокринной системы. Поэтому такие заболевания, как диабет, тиреотоксикоз, аритмии, пороки сердца и прочее нужно обязательно держать под контролем. Это позволит заметно снизить вероятность возникновения СН.

Напоследок стоит указать, что для снижения рисков появления одышки при сердечной недостаточности нужно достаточно отдыхать и спать. Если человек не высыпается, повышается риск высокого артериального давления, ожирения и диабета. Эти три заболевания в первую очередь способствуют развитию сердечных заболеваний. Большинству взрослых требуется от 7 до 9 часов сна в сутки.

Ключевые моменты

• Одышка — серьезный признак, который нельзя игнорировать.
• Развитие одышки связано с накоплением в легких жидкости, которая застаивается в малом кругу кровообращения на фоне нарушенной работы сердца.
• Лечение одышки связано с медикаментозным воздействием на основное заболевание — сердечную недостаточность.
• Предупредить развитие одышки можно типичными способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых есть поддающиеся изменению и не поддающиеся изменению.

Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность

Источник: arrhythmia.center