Острая мозговая недостаточность

Причины

Основными причинами возникновения и развития нарушений мозгового кровообращения являются:

Гипертония. Стабильно высокое давление ведет к снижению эластичности, спазмам стенок сосудов и повышению сопротивления току крови.
Атеросклероз. В результате нарушенного жирового обмена на сосудистых стенках образуются бляшки, препятствующие нормальной циркуляции крови.
Тромбоэмболия. Оторвавшийся тромб ведет к закупорке сосуда.
Остеохондроз шейного отдела. Заболевание ведет к ангиоспазмам. По статистике, именно данная патология вызывает кислородное голодание у четверти пациентов.
Операции и травмы в голове. Данные явления связаны с большой кровопотерей, ведущей к повреждению мозговой ткани и гематомам.
Нарушения венозного оттока. Патологии этого плана ведут к образованию застоев и выделению токсинов.
Гипоксия во время беременности и родов. Расстройство циркуляции крови диагностируется у детей.

К факторам, которые ведут к нарушению мозгового кровообращения, относятся состояния сильного психоэмоционального напряжения, стрессы, алкоголь, курение, возраст после 40 лет, отсутствие достаточного движения.

Механизм развития

Механизм развития зависит от причин, вызвавших патологию. Так, при скачке артериального давления происходит нарушение обмена белков, они выходят из крови, остаются на стенках сосудов и формируют плотные массы, похожие на хрящевую ткань. Сосуды теряют эластичность и плотность и больше не могут сдерживать кровяное давление. Происходит разрыв сосудистой ткани, ее выпячивание. В некоторых случаях кровь проникает через стенки и пропитывает окружающие нервные волокна. При разливе крови образуются гематомы, возникает отек мозга.

Механизм развития нарушения кровообращения мозга, вызванного атеросклерозом, несколько иной. На стенке любого сосуда образуется жировая бляшка, к которой прирастают кальциевые наросты. Образование разрастается до таких размеров, что сужаются полости сосудов, и нарушается естественная гемодинамика.

Со временем бляшка, расположенная в крупном сосуде, может оторваться. Тогда она попадает в ток крови и закупоривает более мелкий. Подобное обнаруживается при отрыве тромба. В каждой из этих ситуаций прекращается питание мозга и, как следствие, возникает ишемический инсульт или микроинсульт.

Эти процессы часто связывают со стрессом. Вырабатываемый при острых психических напряжениях адреналин приводит к учащению сердцебиения и сужению сосудов.

Классификация

Форма развития заболевания позволяет выделить острое и хроническое течение. Острое характеризуют преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульт. Основными ее особенностями являются стремительное развитие и быстрое возникновение симптомов.

Хроническое течение свойственно различным видам дисциркуляторной энцефалопатии. Признаки заболевания появляются постепенно, нарастают в течение нескольких лет. Патология вызывает множество мелких очагов некрозов, которые сказываются негативно на работе головного мозга. На первых этапах симптомы незаметны и обычно списываются на переутомление, последствия ОРВИ или другие причины.

По морфологическим признакам принято выделять очаговые и диффузные нарушения. Первые характеризуются локализацией в одном или нескольких участках, которые могут располагаться в самых разных областях головного мозга. К их появлению ведут преимущественно сосудистые патологии – ишемический или геморрагический инсульт, кровоизлияния в субарахноидальные области. Чаще всего очаговые поражения возникают при остром течении заболевания.

К диффузным нарушениям относят кисты, единичные небольшие кровоизлияния и морфологические изменения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Как и любое другое нарушение острого характера, ПНМК (код по МКБ-10 – G45) проявляется быстро. Носит очаговый характер, однако в некоторых случаях захватывает весь мозг. Поражает преимущественно взрослых людей. Основной особенностью является возможная обратимость симптомов. После завершения приступа остаются лишь его небольшие признаки.

Патология возникает приблизительно у четверти пациентов с жалобами на острое нарушение кровообращения мозга. Приводит к ней гипертония, атеросклероз, болезни сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника. В некоторых случаях отмечается одновременное влияние нескольких патологий. Органически характеризуется следующими признаками:

спазм артерий и вен и образующиеся вследствие этого застои крови;
образование препятствия в виде атеросклеротических бляшек на пути кровотока;
стеноз основных сосудов из-за кровопотери или инфаркта миокарда.

Обратимость нарушения связана с сохранением возможности кровоснабжения через дополнительные сосуды, которые замещают пораженный.

При патологических изменениях сонных артерий возникает онемение тела со стороны, противоположной стороне поражения, носогубного треугольника. В некоторых случаях отмечается временная обездвиженность конечностей, происходят нарушения речи. Поражение позвоночной артерии ведет к головокружению, потере памяти, ориентации. Больной не может глотать, видит в глазах точки, искры. При резком подъеме давления у него появляются сильные головные боли, позывы к рвоте, закладывает уши.

В общее понятие ПНМК включают геморрагические нарушения, транзиторное ишемическое поражение и некоторые сосудистые нарушения, симптоматика которых может варьироваться.

Геморрагические нарушения возникают вследствие скачков давления, сосудистых аневризмов и врожденных опухолевых образованиях в сосудах. Его признаки возникают обычно в течение дня во время физической активности. Сильно болит голова, появляется слабость, тошнота, учащенное дыхание, порой сопровождаемое свистом. Человек теряется, не может понять, что с ним происходит. В некоторых случаях возникает паралич, взгляд застывает, зрачки становятся разного размера.

Симптомы транзиторной ишемической атаки появляются внезапно. Происходят кратковременные нарушения движения, зрения, речи, возможно развитие паралича, онемение лица. Человек теряет ориентацию, не помнит свое имя, сколько ему лет. Через несколько минут или часов симптомы микроинсульта исчезают. По статистике, у 10% больных в течение месяца после ишемической атаки появляется инсульт, у 20% болезнь возникает в течение года.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Цереброваскулярная энцефалопатия является хроническим заболеванием, к которому ведут гипертония, атеросклероз, венозные нарушения, травмы. Если раньше она считалась болезнью пожилых, то сейчас все чаще поражает людей до 40 лет. Принято выделять 3 вида ДЭП в зависимости от ведущей причины:

Атеросклеротическая. Заболевание возникает из-за появления белковых и липидных наростов на стенках сосудов. Это приводит к уменьшению просвета сосудов и снижению циркулируемой крови. Поражению подвергаются как основные магистрали, обеспечивающие приток крови в головной мозг и регулирующие ее объем, так и маленькие сосуды.

Венозная. В этом случае главную роль в развитии заболевания играет нарушение оттока венозной крови. Формируются застои, отравляющие мозг токсинами и вызывающие воспаление.
Гипертоническая. Основной причиной является высокое давление и связанные с ними процессы образования спазмов, утолщения и разрыва сосудистых стенок. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Появляется у людей молодого возраста. Острая форма заболевания может сопровождаться эпилептическими атаками и чрезмерным возбуждением. При хроническом течении идет поступательное повреждение мелких сосудов.
Смешанная. Заболевание данной формы характеризуется признаками гипертонической и атеросклеротической формы. В магистральных сосудах снижается кровоток, это явление сопровождается гипертоническими кризами.

Лечить ДЭП нужно на любой стадии. Своевременное применение лекарственных и немедикаментозных средств улучшит прогноз жизни больного.

Симптомы

Основными признаками нарушения мозгового кровообращения является сильная головная боль, потеря равновесия, онемение различных частей тела, ухудшение зрения, слуха, боль в глазах, звон в ушах, психоэмоциональные проблемы. Церебральная дисфункция может сопровождаться потерей сознания. При остеохондрозе отмечается боль в шейном отделе позвоночника.

Симптомы патологии принято объединять в синдромы, характеризующиеся сходными органическими и функциональными признаками и причинами. Ведущим проявлением цефалгического синдрома является резкая, сильная головная боль, сопровождаемая чувством распирания, тошнота, непереносимость яркого света, рвота.

Диссомнический синдром связан с нарушениями сна. Ночью больного мучает бессонница, днем атакует сонливость.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется двигательными нарушениями в связи с поражением центральной и позвоночной артерии. Больной падает при ходьбе, шаркает ногами, не всегда может остановиться.

Особенностями когнитивного синдрома является ухудшение внимания, памяти, мышления. Человек неспособен подобрать слова, повторить их за врачом, не понимает, что только что прочитал или услышал.

Стадии

Развитие ХНМК проходит 3 стадии. На начальной стадии повреждения тканей незначительные, очаги поражения имеют малый размер. Правильно подобранное лечение позволит скорректировать возникшую патологию. Нарушения обнаруживаются преимущественно в эмоциональной сфере и обычно списываются на переутомление и излишнее нервное напряжение.

Человек быстро устает, становится апатичным, раздражительным, рассеянным, плаксивым, импульсивным, забывчивым. Наблюдается снижение работоспособности, трудности с восприятием и переработкой новой информации. Периодически возникает головная боль. После хорошего отдыха все эти признаки исчезают.

На второй стадии симптомы обостряются, становятся более яркими. Больной теряет интерес к работе, к тому, что раньше увлекало его. Снижение мотивации ведет к непродуктивной, однообразной бесполезной работе, цель которой не может пояснить сам больной. Снижается память, интеллект. Проявляются приступы необъяснимой агрессии. У больного возникают неконтролируемые движения рта, проблемы с мелкой моторикой, замедляются движения.

Становятся более частыми и интенсивными головные боли, локализуются они в основном в области лба и темени. При обследовании обнаруживаются признаки анатомического поражения.

На третьей стадии возникшие изменения приобретают необратимый характер. Появляются ясно выраженные признаки деменции. Больной часто становится агрессивным, не может себя контролировать. Не понимает, где находится, неспособен определить время. Возникают проблемы со зрением, слухом. Он теряет способность за собой ухаживать, не понимает смысл и последствия простых действий. Возникает недержание мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

При возникновении признаков патологии больному назначают анализ крови на общую формулу, свертываемость, особенности липидного обмена, уровень холестерина, сахара.

Основные инструментальные методы включают:

ультразвуковое допплерографическое исследование;
электроэнцефалографию;
магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию;
электроэнцефалографию.

Обязательно назначается консультация кардиолога и окулиста. При гипертонии осмотр проводит нефролог.

Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы, уточняет характер нарушения вестибулярного аппарата, наличие признаков тремора, ригидности мышц. С помощью специальной методики отслеживает речевые проблемы, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Лечение

Медикаментозная терапия при нарушении мозгового кровообращения включает препараты, направленные на стабилизацию давления, предотвращение образования атеросклеротических бляшек, активизацию работы нейронов, снижение вязкости крови:

Существуют различные лекарства, действие которых направлено на снижение артериального давления. Терапию проводят сапсанами (Лозартин, Валз), диуретиками (Гипотиазид, Верошпирон, Торасемид), бета- и альфа-блокаторами (Гедралазин, Метанопролол, Доксазозин), ингибиторами АПФ (Каптоприл, Эналаприл), антагонистами кальция (Лацидипин).
Для лечения атеросклероза назначают средства, улучшающие липидный и жировой обмен, всасывание из кишечника холестерина. Используются Сермион, Винпоцетин, Пирацетам.
Применяются нейропротекторы, способствующие метаболизму в мозге, Актовегин, Глиатилин.
Аспирин, Тенектеплаза назначаются для уменьшения вязкости крови.

В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. При атеросклерозе проводится эндартерэктомия – удаление липидных отложений. При сужении артерий устанавливается стент – осуществляется операция стентирование. В некоторых случаях выполняется шунтирование – создание обходного пути для тока крови с помощью фрагментов других сосудов.

Нетрадиционная медицина

Лечить народными средствами нарушение не получится. Можно только стимулировать работу мозга, улучшить память, мышление.

Настойка из клевера поможет снизить давление, восстановить память. Для ее приготовления половину банки емкостью 1 л заполняют цветами и водкой, ставят на 2 недели в темное и прохладное место, не забывая каждый день взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке перед сном.

Настой из шалфея и мяты. Одну столовую ложку мяты и столько же шалфея заливают половиной литра кипятка, оставляют на ночь. Принимают по 50 мл до еды в течение 2 недель.

Реабилитация

Специально разработанные гимнастические комплексы и массаж помогут восстановить силы и вернуть движение больному, пострадавшему от нарушения мозгового кровообращения. В зависимости от состояния пациента ему назначают такие методики:

Гимнастика «Баланс». Основной целью этого комплекса является восстановление движений и их координации. Назначается он всем больным, пришедшим в сознание. Прежде чем перейти к упражнениям, делают легкий массаж. Упражнения направлены на разминание конечностей, шеи, головы, сгибание ног и рук. Их помогают выполнять близкие. Комплекс выключает движения глаз, фиксацию взгляда. Нагрузка увеличивается по мере стабилизации состояния больного.
Система Фельденкрайза. Сутью методики является концентрация на новых достижениях. Больной выполняет легкие разнообразные упражнения и получает удовольствие от этого.
Система Войта. Методика направлена на стимуляцию нервных окончаний и восстановление естественных схем движения.
Микрокинезотерапия. В основе этого метода лежит специально созданная карта поверхности тела, которая позволяет оказывать воздействие на органы через мышцы и кожу.

Для реабилитации пострадавшего обязательно используется массаж. Сразу после приступа он включает поглаживания или разминание в течение нескольких минут. Постепенно интенсивность и продолжительность увеличиваются.

Нарушение кровообращения головного мозга – сложная патология, сопровождающая гипертонию, атеросклероз, проблемы с оттоком венозной крови. Ее симптомы зависят от основного заболевания, но характеризуются сходной динамикой и последствиями – разрушением сосудов, гипоксией мозга, некрозом тканей. Прогноз зависит от своевременности начатого лечения, характера проявления и течения болезни.

Источник: neuromed.online

Коматозные состояния.

Черепно-мозговая травма.

Эпилептический припадок и статус.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

План

Г.

МИХИТАРОВ В.И..

Преподаватель

Острые расстройства мозгового кровообращения, нередко приводящие к коме, возникают вследствие тромбоза, эмболии, спазма мозговых сосудов, а так же при кровоизлиянии в головной мозг. Мозговые нарушения наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе, септическом эндокардите, пороках сердца, заболеваниях сердца с нарушением сердечного ритма и образованием внутрисердечных тромбов и др.

Нарушения мозгового кровообращения могут протекать в виде следующих клинических вариантов:

1. Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения;

2. Переходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия);

3. Инсульт (геморрагический, ишемический, малый);

Первые два варианта не требуют проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в отличии от инсульта, при котором эти мероприятия должны обязательно проводиться.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения могут возникать в результате атеросклероза церебральных сосудов, гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии. Клинически они проявляются в виде снижения памяти и работоспособности, приступов головной боли, головокружения, шума в ушах, особенно при появлении провоцирующих факторов, например при переутомлении.

Лечение состоит в терапии вызвавшего их заболевания, нормализации режимов труда и отдыха, назначении седативных средств, улучшающих мозговое кровообращение средств (кавинтон, циннаризин), и препаратов, способствующих нормализации обменных процессов и функционированию головного мозга (ноотропил, аминалон, танакан).

Переходящие нарушения мозгового кровообращения. В своей основе имеют спазм или закупорку (тромбоз, эмболию) мозговых сосудов небольшого диаметра, что может приводить к поражению (кровоизлиянию, инфаркту) незначительных участков головного мозга. Включение компенсаторных механизмов (например коллатерального кровообращения) быстро приводит к купированию возникших симптомов, поэтому о переходящем нарушении мозгового кровообращения принято говорить, если клиническая картина сохраняется не дольше одних суток. Симптомы могут быть как общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, оглушение, менингиальные симптомы), так и очаговые, зависящие от того, какая область головного мозга поражена (парезы и параличи, нарушение кожной чувствительности, зрения, слуха, речи и т.д.).

Транзиторные ишемические кризы характеризуются очаговыми и реже общемозговыми симптомами.

При гипертонических церебральных кризах появляются общемозговые симптомы (головная боль, тошнота и рвота на фоне артериальной гипертензии) могут возникать менингеальные симптомы вследствие отека головного мозга; при острой гипертонической энцефалопатии возникают стойкие органические симптомы.

Лечение переходящих нарушений мозгового кровообращения такое же как и инсультов.

Инсульт

Это клинический синдром, характеризующийся поражением (гибелью) участка мозговой ткани вследствие остро развивающегося нарушения мозгового кровообращения и сопровождающийся стойкой неврологической симптоматикой, быстро возникающими клиническими жалобами и симптомами утраты очаговых, мозговых или общемозговых функций, длящимися более 24 часов.

Различают:

· Ишемический инсульт, вызванный закупоркой (тромбозом, эмболией) церебрального сосуда.

· Геморрагический инсульт или мозговое кровоизлияние, вызванное нетравматическим разрывом сосуда (аневризмы, артериальная гипертензия, мигрень, факторы влияющие на свертываемость крови).

Диагностика инсультов основывается на клинических данных и на некоторых дополнительных исследованиях (в специализированных лечебных учреждениях):

Люмбальная пункция

Эхоэнцефалоскопия

Компьютерная томография

Ультразвуковое (допплеровское) исследование мозговых сосудов

Ангиография мозговых сосудов

Значение определения характера инсульта (дифференциальная диагностика) очень велико для определения тактики лечения.

В течении инсультов принято различать 3 периода:

1. Острый

2. Восстановительный

3. Резидуальный (период остаточных явлений)

Лечение инсультов должно проходить только в стационаре в неврологическом отделении или в отделении реаниматологии и интенсивной терапии.

Клиническая картина при инсультах включает общие симптомы и неврологические признаки очаговых поражений

Общие симптомы: помимо потери сознания к ним относятся тяжелые расстройства дыхания, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, ослабление рефлексов, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала.

Местные симптомы: моно- и гемипарезы, нарушения чувствительности.

Ишемический инсульт Причиной его чаще всего является атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, что приводит к их тромбозу. Перед развитием инсульта нередко появляются его предвестники в виде переходных нарушений мозгового кровообращения.

При ишемическом инсульте наблюдаются более или менее выраженные общемозговые и очаговые симптомы, зависящие от локализации и величины очага поражения. Сознание может быть не нарушено, при нарушении его – оно неглубокое и непродолжительное. При поражении ствола головного мозга могут быть нарушения глотания и дыхания. При тромбозе лицо бледное, при эмболии цианотичное. АД нормальное или пониженное.

Эмболия мозговых сосудов – возникает внезапно, в связи с чем клиническая картина напоминает кровоизлияние в головной мозг. При этом наблюдаются резкие головные боли, головокружение, рвота, парезы конечностей и потеря сознания. Возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания и быстрое развитие гемиплегии. Эмболии мозговых сосудов развиваются при септическом эндокардите, пороках сердца. Газовая эмболия – при баротравме легких. Жировая эмболия – при переломе костей, особенно трубчатых.

Геморрагический инсульт может происходить в виде кровоизлияния в вещество головного мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние).

Внутримозговое кровоизлияние возникает остро, внезапно (раньше называли апоплексический удар). Инсульт чаще развивается в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Появляется сильная головная боль, потеря сознания. АД повышено, дыхание шумное. Голова и глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария, лицо гиперемировано. Перед приступом могут быть предвестники: головная боль, прилив крови к лицу, «мелькание мушек» перед глазами. Возникает инсульт чаще днем во время физических нагрузок, эмоциональных стрессов, перегревания на солнце.

Вследствие раздражения мозговых оболочек излившейся кровью возникают менингиальные симптомы, регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Развивается гемиплегия, ассиметрия лица. Нарастает отек мозга, могут появляться расстройства дыхания, кровообращения, судороги. Очень быстро могут развиться пролежни, пневмонии.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает обычно у лиц молодого возраста, его причиной является разрыв аневризмы мозгового сосуда. Внезапно (после физического или психоэмоционального напряжения, незначительной травмы) появляется сильная головная боль, психомоторное возбуждение. Развивается картина геморрагического инсульта. В ликворе имеется примесь свежей крови.

Вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние – при этом имеются выраженные стволовые нарушения (шумное периодическое дыхание типа Чейна-Стокса, снижение АД, гипертермия) больной быстро впадает в кому, быстро наступает смерть.

Лечение:

На догоспитальном этапе неотложная помощь:

Уложить на спину, приподнять голову на 15-30⁰.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Очистить полость рта если есть рвота, убрать зубные протезы

Лечебные мероприятия:

Устранение гипоксии, поддержание нормальной гемодинамики, купирование судорожного синдрома.

При наличии признаков гипоксии (одышка, цианоз, набухание шейных вен, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры) больному очищают полость рта, вводят воздуховод, начинают оксигенотерапию, при необходимости проводят ИВЛ.

Снижение давления производят, если давление свыше 200 систолическое, 120 диастолическое на 10-15% от исходного.

При возникновении судорог – противосудорожные препараты (седуксен).

В стационаре уход и лечение:

Легко усвояемая пища, если больной в коме, то зондовое питание или парентеральное питание.

Профилактика пневмоний, стоматита, уроинфекции, каждые 2-3 дня очистительная клизма.

Лечение направлено на улучшение обменных процессов в нервной ткани и в ее защите от повреждения – нейропротекция (ноотропил, контрикал, гордокс).

Эпилептический припадок и статус

Об эпилептическом статусе говорят, когда судороги при эпилепсии продолжаются в течение 30 минут и более, либо когда каждый последующий припадок возникает прежде, чем завершится предыдущий.

Припадок состоит из 4 фаз:

Фазы предвестников (аура).

Фазы тонических судорог, переходящих в клонические.

Эпилептической комы.

Послеприпадочного сна.

После ауры, которая длится несколько минут, больной теряет сознание и падает. Появляются генерализованные тонические судороги, продолжительностью до полуминуты. Дыхание задерживается, шейные вены набухают, лицо становится бледным с постепенно нарастающим цианозом. Затем развиваются клонические судороги. Дыхание шумное. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Изо рта пена. Нередко непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Наступает мозговая кома. Больной не реагирует на раздражители. Затем наступает глубокий сон. В некоторых случаях после судорожного припадка больной в течение определенного времени дезориентирован, испуганно оглядывается по сторонам, не может связно говорить, пытается куда-то идти. Иногда большие припадки следуют друг за другом настолько часто, что больной не приходит в сознание – возникает так называемый эпилептический статус, который может закончиться смертью вследствие отека мозга, легких, нарушений сердечной деятельности или паралича дыхания.

Лечение эпилептического статуса:

Больного уложить на живот, несколько положив на бок. Необходимо предохранять его от ушибов об острые предметы. Нельзя удерживать больного.

Для профилактики прикусывания языка рекомендуют разжать челюсти с помощью шпателя, обмотанного ватой, марлей и ввести между коренными зубами бинт (матерчатый валик).

Для поддержания проходимости дыхательных путей вводится воздуховод, однако иногда требуется интубация трахеи. Проводится оксигенотерапия через катетер или маску.

Медикаментозная терапия состоит из внутривенного введения диазепама (седуксена).

При отсутствии эффекта применяют средства для наркоза: оксибутират натрия или гексенал. Проводят лечение отека мозга с использованием осмодиуретиков, купирования гипертермии, нормализации кислотно-основного состояния.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма классифицируется на открытую (если имеется рана мягких тканей головы с повреждением сухожильного шлема) и закрытую.

Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую (при повреждении твердой мозговой оболочки) и непроникающую.

Выделяют следующие основные клинические формы закрытой черепно-мозговой травмы:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга.

3. Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Это травма вещества мозга, при которой имеются выраженные функциональные изменения. Гидродинамический удар приводит к отеку головного мозга и его оболочек, а при тяжелых сотрясениях – к точечным кровоизлияниям в вещество мозга.

Эти явления наблюдаются в течение 1-2 недель, иногда и более.

Клиника: по выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается ретроградная амнезия, тошнота, рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия. При тяжелой степени коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия. При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. При тяжелой степени сотрясения мозга может наступить смерть при явлениях остановки дыхания.

После сотрясения мозга у больных длительно остаются головные боли, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия.

Оказание первой помощи: физический и психический покой. Транспортировка в стационар на носилках в положении лежа с приподнятой головой и повернутой набок. К голове прикладывают холод. Обезболивание.

Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга.

Лечение:

Постельный режим при легкой степени – 10 суток, при средней на 20 дней, при тяжелой – 30 суток. Дегидратационная терапия при появлении признаков повышения внутричерепного давления (замедление пульса, усиление болей) – внутривенно гипертонический раствор глюкозы, сернокислую магнезию, спино-мозговые пункции. Мочегонные, витаминотерапия.

Прогноз благоприятный (за исключением тяжелой степени). Больной может вернуться к работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга отличается от сотрясения наличием макроструктурных участков повреждения мозгового вещества разной степени.

Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар).

В зависимости от степени ушиба патоморфологические изменения в мозге будут различные. При легкой степени ушиба будут участки локального отека вещества мозга, точечные кровоизлияния. При средней – мелкоочаговые кровоизлияния, участки геморрагического пропитывания, небольшие очажки размягчения при сохранности конфигурации борозд и извилин головного мозга. При тяжелой степени – участки травматического разрушения мозговой ткани с образованием детрита, множественными геморрагиями (жидкая кровь или сгустки). Утрачивается конфигурация борозд и извилин.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания после травмы длительностью от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания обычно бывают жалобы сходные с таковыми при сотрясении мозга (головная боль, головокружение, тошнота и др.). Имеется ретроградная амнезия, рвота, иногда повторная. Умеренная брадикардия, иногда артериальная гипертензия.

Неврологическая симптоматика (нистагм, легкая анизокория, менингиальные симптомы) обычно регрессируют через 2-3 недели после травмы.

Ушиб средней степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 4-6 часов; выраженной ретроградной и антеградной амнезией, сильными головными болями, многократной рвотой. Переходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия (40-50 уд/мин) или тахикардия – до 120 уд/мин, повышение АД до 180 мм рт ст, учащение дыхательных движений до 30 в минуту. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.

Ушиб тяжелой степени – при нем потеря сознания будет от нескольких часов до нескольких недель. Нарушения жизненно важных функций будут выражены сильнее. Часто выражено двигательное возбуждение. Могут выявляться парезы конечностей. Иногда отмечаются генерализированные судорожные припадки. Общемозговые, особенно очаговые, симптомы регрессируют медленно, часто наблюдаются выраженные остаточные явления в двигательной и психической сферах.

Оказание первой помощи аналогичное при сотрясении головного мозга.

Лечение в нейрохирургическом или реанимационном отделении.

Сдавление головного мозга

Возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. При небольших гематомах или компрессии костными отломками уменьшение емкости черепа легко компенсируется за счет так называемых резервных пространств. Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома в эпидуральном и субдуральном пространстве.

Клиника: при осмотре обнаруживаются общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 уд/мин, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях, при сдавлении продолговатого мозга, наступает урежение дыхания, затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный сосок зрительного нерва. Для постановки диагноза важен светлый промежуток, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка от нескольких часов до нескольких дней.

При эпидуральной гематоме промежуток короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. По мере повышения внутричерепного давления возникают двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, а затем оглушение, сопор, кома. Для диагностики используются электроэнцефалография, компьютерная томография, эхоэнцефалография и другие методы.

Лечение: При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делается трепанация черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение. После операции – постельный режим 3-6 недель, дегидратационная терапия, антибиотики. Для уменьшения гипоксии и особенно при дыхательных нарушениях проводится искусственная вентиляция легких (в сочетании с транквилизаторами и наркотиками). Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки традиционно применяются кортикостероидные препараты, применяются препараты улучшающие кровоснабжение (трентал, реополиглюкин).

Осложнениями сдавления и ушиба мозга могут быть парезы конечностей, нарушение зрения, речи.

Источник: studopedia.ru

Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм

Если формируются симптомы этой патологии, терапия проводится исключительно в стационарных условиях, под присмотром врачей и медперсонала. Это важно для того, чтобы не упустить драгоценное время и минимизировать степень повреждения нервной ткани гематомой или ишемией. Если вызов скорой помощи и доставка пациента с подозрениями на инсульт осуществляется в пределах первых 4-6 часов, прогнозы в отношении дальнейшего лечения и реабилитации будут наиболее благоприятными. В этом периоде возможны мероприятия по лизису (принудительному растворению) тромба или по остановке кровотечения в области разрыва сосуда, что уменьшит тяжесть поражения и его размеры.

Начнем с того, что рассмотрим основные принципы, как лечить нарушение мозгового кровообращения. К ним относят вызов скорой помощи при подозрении на инсульт и госпитализация в неврологическое отделение или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

На начальном этапе проводятся действия по поддержанию жизнедеятельности всех внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и легочной вентиляции, важен контроль за давлением, чтобы повреждения при инсульте или ТИА (транзиторной ишемической атаке) не усиливались.
Важны процедуры по борьбе с отеком и набуханием мозга, по обеспечению полноценного функционирования его оболочек. Проводится коррекция расстройств водно-солевого обмена за счет введения растворов, поддержание тонуса сосудов и снятие их спазма, коррекция реологических и свертывающих свойств крови.
В дальнейшем терапия направлено на устранение причины, которая вызвала все произошедшие изменения, и на профилактику рецидива, проводятся реабилитационные мероприятия при наличии двигательных, чувствительных или когнитивных расстройств.

При наличии симптомов хронического расстройства, лечение осуществляется комплексно, с воздействием на основную причину проблемы и на нормализацию кровотока в артериях и венах всех органов. Целенаправленно применяются лекарственные препараты: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В комплекс процедур должны обязательно входить средства, нормализующие артериальное давление:

базовая терапия;
средства для профилактики кризов.

Важно также снижение холестерина и атерогенных липидных фракций — «вредных» жиров, способствующих формированию холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Среди физиотерапевтических методик рекомендована магнитотерапия.

Проведение таких мероприятий улучшает показатели артериального давления, состояние сосудов, нормализует кровоток и способствует стабилизации показателей. В связи с этим постепенно улучшается сон и общее самочувствие, устраняются головные боли и головокружения, шум в ушах и другие симптомы, связанные с заболеванием.

Необходим полный пересмотр рациона питания, в том числе и для коррекции лишнего веса, нередко сопутствующего гипертензии и сбоям кровоснабжения, терапия дополняется режимными моментами, дозированными физическими нагрузками и физиотерапией, психопрофилактическими мероприятиями, седативной терапией и устранением возможных когнитивных расстройств (упражнения для тренировки памяти, мышления, чтение книг, разгадывание кроссвордов).

Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение

При появлении острой головной боли, онемения части тела, паралича лица, конечностей, недомогания, потери сознания и тошноты, рвоты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, доставить пациента в стационар и не предпринимать никаких попыток самолечения, тем более при помощи народной медицины или различных нетрадиционных методов. Может быть потеряно драгоценного времени, что грозит необратимыми последствиями.

В остром периоде все необходимые мероприятия проводятся стационарно, но в дальнейшем велика роль родственников и самого человека, пострадавшего от проблем.

При нарушении мозгового кровообращения лечение и препараты подбираются индивидуально. В соответствии с клиническими стандартами используются следующие
группы лекарственных средств:

нейропротекторы, способствующие восстановлению работоспособности клеток;
седативные, устраняющие стресс и переживания, страх смерти и инвалидности;
поливитаминные, особенно содержащие комплексы витаминов группы В, способствующие восстановлению нервной проводимости тех участков, которые частично взяли на себя функции пострадавших областей;
препараты венотонизирующего действия, нормализующие отток крови по венозным сосудам и уменьшающие отечность головного мозга;
средства с вазодилатирующим (сосудорасширяющим) эффектом;
антиоксиданты, помогающие в защите клеток от гипоксии и воздействия свободнорадикальных и агрессивных соединений.

Действие всех лекарственных средств направлено на улучшение состояния клеток путем защиты от гипоксии и повреждения, улучшения питания и работы. Дозировки и конкретное сочетание подбирается врачом, исходя из возраста пациента, степени тяжести заболевания и общего состояния больного. Важно учитывать наличие сопутствующей патологии и причины, ставшей пусковым моментом в болезни: восстановление будет длительным и поэтапным, после выписки из стационара необходим период реабилитации и затем — поддерживающая терапия на протяжении всей жизни.

Последующее лечение при заболевании

Итак, напряженный период позади, и после выписки из стационара встает вопрос о том, чем лечить нарушение мозгового кровообращения в дальнейшем, на этапе восстановления. Необходимо постоянный, в том числе и медикаментозный контроль за уровнем артериального давления и свертываемостью, общим состоянием и функциями внутренних органов. Начиная с ранней реабилитации, еще в стационаре, и затем дома или в условиях санатория, показан курс лечебной физкультуры, помогающий в восстановлении нарушенных двигательных функций, координации движений и мышечного тонуса после длительного постельного режима.

Курс может включать:

лечебный массаж;
ортопедическую коррекцию;
психотерапию.

ХНМК: лечение

При наличии постоянных или преходящих симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения, лечение будет длительным, пожизненным и направленным на замедление прогрессирующих изменений в черепной коробке, связанных с гипоксией и дефицитом питания клеток. Важно проводить все мероприятия для защиты нейронов от свободных радикалов и гипоксических поражений, активизировать метаболические процессы на уровне коры и подкорковых, стволовых образований, нормализовать ток крови по сосудам. Препараты врач подбирает индивидуально, прием их осуществляется строго под контролем жизненных показателей.

Помимо базовой терапии, пациентам, имеющим плохое, недостаточное кровообращение головного мозга, лечение можно дополнить (только по согласованию с врачом или в соответствии с его назначениями) применением средств народной медицины и фитотерапии. С основными медикаментами рекомендованы растительные лекарства — сборы трав для нормализации тонуса сосудов и кровотока, средства природного происхождения — продукты пчеловодства.

Показана диета с уменьшением калорийности пищи для борьбы с лишним весом и мероприятия по снижению общего холестерина и атерогенных жиров (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). При неэффективности только пищевой коррекции показаны специальные препараты группы статинов, назначаемые на длительный срок.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но восстановить способности к движению или когнитивные функции лекарства не в силах. Поэтому важно проведение курса реабилитации, который поможет в устранении или уменьшении выраженности проблем с конечностями, движением и атрофией мышц.

Большую роль в реабилитации пациентов с ОНМК играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления утраченного тонуса мышц, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода в клетки мозга.

При восстановлении для возвращения утраченных функций организма нужно терпение и упорство самого человека и его родных, которым придется проводить специальные курсы массажа и гимнастики на протяжении нескольких месяцев.

Существует классическая система упражнений, проводимых при помощи рук человека или тренажеров, помогающая в обучении новым моделям движения, формирующая новые условно-рефлекторные связи в мозге. По сути человек заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп. В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Дополнительные реабилитационные мероприятия

По мере устранения острых симптомов терапия дополняется дыхательной гимнастикой, проводимой прямо в постели по мере улучшения состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на улучшение оксигенации тканей, в том числе и мышц, на снятие мышечного напряжения после гимнастики и массажа, улучшения общего эмоционального тонуса.

При наличии длительного постельного режима препараты дополняют полноценные мероприятия по уходу, необходимые для профилактики серьезных осложнений – застойной пневмонии, контрактур суставов и пролежней. Важно постоянно менять положение больного, в том числе с переворотами на живот, а также необходимо подкладывание валиков и подушек под ноги и спину. Использование в процессе ухода специальных гигиенических средств, косметических препаратов, медицинских приспособлений позволяет сохранять в хорошем состоянии кожные покровы лежачего больного.

Источник: Elamed.com