Коронарная сердечная недостаточность

• Что это
• Причины и механизмы развития
• Симптоматика
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Выживаемость пациентов
• Рекомендации по профилактике

Коронарная недостаточность (КН)– одна из самых частых сердечно-сосудистых патологий, так как она приводит к стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. Это не отдельное заболевание, а состояние, которое лежит в основе ишемической болезни сердца. Коронарная недостаточность бывает острой и хронической. Любой вариант патологии в Бельгии успешно лечится с помощью препаратов, малоинвазивных эндоваскулярных процедур и хирургических операций.

Что такое коронарная недостаточность

Это неспособность сосудов сердца удовлетворить метаболические потребности миокарда.

Сердце питается кровью из коронарных артерий. Если количество крови, которое получает сердечная мышца, меньше того, которое ему нужно для нормальной работы, это состояние с точки зрения патофизиологии считается коронарной недостаточностью. Клинически она проявляется как ишемическая болезнь сердца. Недополучающий кислорода миокард плохо сокращается, а пациент обычно испытывает боли за грудиной сжимающего характера.

Если просвет сосудов полностью закрыт, и кровоток не восстанавливается в течение 5-7 минут, клетки сердечной мышцы начинают отмирать. В итоге формируется зона некроза – мертвой ткани, которая затем замещается рубцами. Эта патология называется инфаркт миокарда. Сам термин инфаркт говорит о том, что отмирание тканей произошло в результате прекращение кровоснабжения.

Коронарная недостаточность по ведущему механизму возникновения бывает:

• абсолютная – связана с уменьшением просвета коронарных артерий;
• относительная – обусловлена увеличением потребности миокарда в кислороде.

В чистом виде относительная коронарная недостаточность наблюдается крайне редко. Обычно она только абсолютная или сочетается с относительной.

Причины коронарной недостаточности

С точки зрения патофизиологии, причин две, и они часто сочетаются:

• суженные артерии, питающие сердце;
• повышенная потребность сердца в кислороде.

Основная причина сужения артерий – атеросклероз. Постепенно сосуды покрываются изнутри холестериновыми бляшками. Это происходит годами и десятилетиями. Коронарные артерии становятся всё более узкими, и признаки недостаточности кровотока нарастают. Клинически это проявляется всё более частыми приступами загрудинной боли и ухудшением переносимости физических нагрузок.

Острая КН развивается в результате внезапного и сильного сужения сосудов. Причины этого явления:

• образования тромба в области нестабильной атеросклеротической бляшки;
• попадание тромба или других частиц из артериального русла;
• спазм сосудистой стенки – обычно продолжается несколько минут, а затем кровоток восстанавливается самостоятельно или под влиянием препаратов;
• расслоение коронарной артерии (под внутренним слоем сосуда накапливается кровь, и образовавшаяся гематома блокирует кровоток);
• нарушение кровотока во время хирургической операции или малоинвазивного интервенционного вмешательства;
• сильного снижения артериального давления (возникает кислородное голодание всех органов, в том числе сердечной мышцы).

В зависимости от того, является ли острая коронарная недостаточность обратимой, при естественном течении этого состояния оно может завершиться как инфарктом миокарда, так и восстановлением нормального кровотока. Только в случае спазма мышц он может восстановиться без медицинского вмешательства. Другие состояния требует экстренной помощи врачей, которые могут растворить тромб препаратами или провести экстренное чрескожное вмешательство.

Изредка острая КН развивается из-за внезапного и очень сильного увеличения потребности миокарда в кислороде, например при:

• гормональных кризах (катехоламиновый, тиреотоксический);
• сердечных аритмиях с высокой частотой сокращения желудочков;
• экстремальных физических нагрузках;
• приеме высоких доз стимулирующих сердце препаратов, наркотиков.

Хроническая коронарная недостаточность возникает из-за:

• постоянного сужения сосудов, обычно на фоне атеросклероза;
• реже – из-за гипоксии (дефицита кислорода), анемии, низкого артериального давления, повышения вязкости крови;
• постоянного увеличения потребности миокарда в кислороде, например на фоне его гипертрофии (утолщения).

Обычно дефицит кровоснабжения сердечной мышцы не ощущается пациентом в покое. Но даже небольшие физические нагрузки, эмоциональный стресс, повышения температуры тела и другие факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде, вызывают приступ загрудинной боли. При длительном течении патологии постепенно меняется структура сердечной мышцы: в ней появляется всё больше мелких очагов рубцовой ткани. Это состояние называется диффузный кардиосклероз. Так как питающие сердце сосуды продолжают сужаться из-за атеросклероза, для стабильной стенокардии характерно прогрессирующее течение.

Симптомы коронарной недостаточности

Типичная хроническая КН проявляется такими симптомами:

• давящая боль за грудиной, часто отдающая в руку, спину, нижнюю челюсть;
• вместо боли возможно давление, жжение, дискомфорт;
• продолжительность боли не превышает 5 минут;
• боль усиливается или появляется при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
• болевой синдром исчезает после отдыха или приема сосудорасширяющих средств (обычно нитроглицерина).

Реже встречаются другие симптомы: чувство жара, одышка, головокружение.

При острой КН боли, как правило, выражены сильнее и продолжаются более 5 минут, не снимаются приемом нитроглицерина, не ослабевают после отдыха. Если боль не проходит через 5 минут, это однозначный повод обратиться к врачу, так как высока вероятность инфаркта миокарда. При этом заболевании помощь должна быть оказана немедленно: при своевременном восстановлении проходимости сосудов отмирания значительного участка сердечной мышцы можно избежать.

Диагностика коронарной недостаточности

Хроническая КН может быть обнаружена в ходе нагрузочных тестов. После физической нагрузки или введения препаратов врачи снимают ЭКГ, и обнаруживают характерные признаки кислородного голодания тканей миокарда. В сомнительных случаях проводят:

• стресс-тесты с УЗИ (после нагрузки врачи видят, что некоторые участки сердечной мышцы не сокращаются) – позволяют не только констатировать стенокардию, но и предварительно определить закупоренную атеросклеротическими бляшками артерию;
• суточное мониторирование сердечного ритма по Холтеру – подходит для обнаружения стенокардии, не связанной с физической нагрузкой (вазоспастической стенокардии, связанной со спазмом сосудов).

Для оценки выраженности атеросклероза проводят ультразвуковое исследование сонных артерий и анализ крови на показатели липидного обмена. Сонные артерии не кровоснабжают сердце, но их состояние такое же, как и состояние всех других сосудов в организме, так как атеросклероз не может выборочно поражать только коронарные артерии.

Эхокардиографию (УЗИ) проводят для оценки состояния миокарда, сердечной функции, клапанного аппарата.

Радиоизотопные исследования помогают определить жизнеспособные и поврежденные участки миокарда. Врачи вводят радионуклид, и в ходе сканирования проверяют, в каких тканях он не накапливается.

КТ коронарных артерий с внутривенным контрастированием – помогает неинвазивным методом оценить кровоток в этих артериях, выявить зоны их сужения.

Коронарография – «золотой стандарт» исследования коронарных артерий. Контраст вводят непосредственно в артериальное русло, а состояние сосудов оценивают при помощи рентгена. Но исследование инвазивное, поэтому его проводят только по показаниям:

• при ежегодном риске сердечно-сосудистых событий более 3%;
• при неясном диагнозе;
• перед реваскуляризацией (восстановлением кровоснабжения) миокарда.

Внутрикоронарное УЗИ – новый метод диагностики, который уже используют в Европе. Он ещё более точен, чем коронарография, так как позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки внутри сосудов, выявить тромбы, участки расслоения артерий, оценить состояние бляшек сложной конфигурации.

Лечение коронарной недостаточности

Для лечения коронарной недостаточности требуется коррекция образа жизни, медицинские препараты, а некоторым пациентам проводят малоинвазивные процедуры и операции по реваскуляризации миокарда. При возникновении приступов стенокардии используют препараты, расширяющие сосуды, а в случае появления тромба в одной из артерий могут быть использованы препараты для его растворения (тромболизис).

Коррекция образа жизни

При хронической КН необходимо замедлить прогрессирование атеросклероза и уменьшить количество приступов стенокардии. Для контроля заболевания применяется не только медикаментозная терапия, многое может сделать сам пациент:

• отказаться от курения;

• уменьшить потребление алкоголя;
• уменьшить потребление жирной пищи животного происхождения;
• увеличить потребление рыбы и растительной пищи;
• не допускать ожирения или нормализовать массу тела при наличии лишнего веса.

Интенсивные физические нагрузки противопоказаны, так как они могут спровоцировать приступ загрудинной боли. Но умеренная физическая активность положительно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы и массе тела. Обычно рекомендуют ежедневную ходьбу от 30 минут.

Медикаментозная терапия

Препараты короткого действия помогают расширить сосуды сердца или уменьшить потребность миокарда в кислороде. Кроме того, требуется длительная медикаментозная терапия для замедления развития атеросклероза – основной причины обструкции кровеносных сосудов.

Основные патологические состояния у пациентов с коронарной недостаточностью и подходы к их коррекции:

Дислипидемия. Диета снижает уровень холестерина на 10-15%. Но обычно этого недостаточно для достижения целевых показателей, поэтому пациенты получают постоянную терапию статинами. Эти препараты блокируют образование холестерина в печени. Их принимают один раз в сутки, пожизненно, под контролем лабораторных показателей. Дозировка подбирается индивидуально. Целевой уровень холестерина зависит от индивидуального сердечно-сосудистого риска.

Артериальная гипертензия. Систолическое артериальное давление не должно подниматься выше 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости лечения желательно, чтобы оно было ниже 130 мм рт. ст. Антигипертензивная терапия подбирается индивидуально. Обычно лечение начинают с ингибиторов АПФ или сартанов, к ним в случае необходимости добавляют диуретик или кальциевый блокатор. Особенностью лечения артериальной гипертензии на фоне ишемической болезни сердца является частое использование бета-адреноблокаторов, так как они не только уменьшают артериальное давление, но и снижают потребность миокарда в кислороде за счет сокращения частоты сердечных сокращений.

Сахарный диабет. Наличие этого заболевания повышает риск коронарной недостаточности у мужчин в 3 раза, у женщин – в 5 раз. Для контроля углеводного обмена используют диету, мероприятия по коррекции веса, сахароснижающие препараты и/или инсулин. Терапию подбирают индивидуально, по уровню глюкозы и гликированного гемоглобина в крови.

Обструктивное апноэ сна. Повышает риск ночных сердечных приступов из-за остановок дыхания. Часто развивается на фоне ожирения. В случае обструктивного апноэ сна необходима СИПАП-терапия – используется устройство для создания положительного давления в дыхательных путях.

Приступ стенокардии. При физической нагрузке может возникнуть приступ загрудинной боли или ощущение жжения за грудиной. Для его купирования принимают таблетку нитроглицерина. Уменьшить количество приступов помогает прием бета-адреноблокаторов. Хотя эти препараты повышают качество жизни пациентов, они не влияют на риск осложнений.

Реваскуляризация миокарда

Операции и малоинвазивные процедуры, направленные на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, проводятся как при хронической, так и при острой коронарной недостаточности.

При хронической они показаны в таких ситуациях:

• высокий риск сердечно-сосудистых катастроф;
• непрекращающиеся приступы стенокардии даже на фоне оптимальной медикаментозной терапии;
• высокие требования пациента к переносимости физических нагрузок – например, он хочет заниматься спортом.

Ангиопластика и стентирование – две основные процедуры для восстановления коронарного кровотока в 1-2 артериях. При хронической недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы эта манипуляция улучшает качество жизни, но не повышает её продолжительность по сравнению с медикаментозной терапией.

Ангиопластика предполагает введение баллона внутрь суженной артерии и его раздувание физраствором. Баллон увеличивается и расширяет сосуд. Сегодня эту манипуляцию не используют как самостоятельный метод реваскуляризации. Её всегда дополняют стентированием – установкой каркаса в зону сужения.

Стентирование используют и при острой коронарной недостаточности. Выполнение этой манипуляции в первые 2 часа после появления первых симптомов инфаркта миокарда помогает многократно уменьшить зону некроза сердечной мышцы.

Аортокоронарное шунтирование – операция, которая проводится преимущественно при хронической коронарной недостаточности, и очень редко при острой. В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование эффективно даже при множественном поражении артерий сердца. Оно увеличивает не только продолжительность, но и качество жизни.

Показания к шунтированию:

• сужение всех трех основных коронарных артерий;
• сужение ствола левой артерии более чем на 50%;
• вовлечение проксимального отдела передней нисходящей и огибающей артерий;
• поражение большого количества мелких артерий;
• сочетание коронарной недостаточности с клапанными пороками, аневризмой левого желудочка (выпячивание, которое формируется после инфаркта в области рубца);
• недостаточный эффект от выполненного стентирования;
• фракция выброса левого желудочка менее 45% (ухудшение насосной функции сердца).

Если стентирование – это малоинвазивная процедура, которую делают через кровеносные сосуды, то аортокоронарное шунтирование представляет собой большую открытую операцию, которую в классическом варианте делают через разрез по центру грудины, с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Суть операции состоит в том, что врач, используя сосуды из других участков тела пациента, формирует новые пути кровоснабжения сердца в обход суженных артерий. Обычно создают от 3 до 8 шунтов.

В Европе всё чаще проводятся вмешательства на работающем сердце, которые уменьшают риск осложнений. Сосуды из донорских участков получают эндоскопическими методами, чтобы снизить травматичность вмешательства. У некоторых пациентов могут быть проведены полностью эндоскопические вмешательства по шунтированию коронарных артерий (TECAB – totally endoscopic coronary artery bypass) – минимально травматичные, часто с использованием робота-хирурга.

Системный тромболизис

Тромболитическая терапия – вариант лечения острой КН, которая возникла в результате закупорки артерии тромбом. Этот тромб можно растворить фибринолитиками, которые вводят внутривенно.

Процедура является основным методом восстановления кровоснабжения миокарда в странах с низким уровнем медицины, так как она технически простая: достаточно внутривенного введения препарата. Но её недостаток – высокий риск тяжелых кровотечений, который достигает 10%. Тромболизис имеет множество противопоказаний. Поэтому в развитых странах он не считается основным способом лечения. Предпочтение всегда отдают экстренным чрескожным вмешательствам на коронарной артерии, обычно это стентирование. Процедура безопасна, и практически не имеет противопоказаний. Если же тромболизис выполняется, то он считается лишь первым этапом фармакоинвазивного лечения. В дальнейшем пациенту всё равно потребуется чрескожное вмешательство в ближайшие несколько дней.

Тромболизис проводят в первые 12 часов после инфаркта миокарда. В идеале его выполняют в течение 10 минут после установки диагноза при помощи ЭКГ. При наличии реанимационного оборудования, тромболизис может быть выполнен даже в догоспитальных условиях.

Прогноз при коронарной недостаточности

Прогноз зависит от типа, тяжести КН и ведущего механизма её развития.

Чаще всего её проявлениями становятся хроническая стенокардия или инфаркт миокарда.

При хронической стенокардии прогноз благоприятный. Она может протекать десятилетиями и у большинства пациентов клиническое течение доброкачественное. Ежегодный риск смерти при этой болезни составляет 1,5-2%.

Инфаркт миокарда – более тяжелое заболевание. В одном из шести случаев оно заканчивается внезапной смертью. Среди тех, кого успели довезти в больницу, в течение 30 дней умирает в среднем 12% человек. В лучших клиниках Европы госпитальная летальность составляет 6%.

После перенесенного инфаркта миокарда ежегодный риск смерти по данным регистра REACH составляет 3,8%.

Профилактика коронарной недостаточности

Профилактика предполагает как коррекцию образа жизни, так и медикаментозное лечение заболеваний, ускоряющих развитие атеросклероза сосудов сердца. Рекомендации по образу жизни:

• контроль массы тела;
• больше растительной пищи в рационе, рыбы, меньше мяса и жирной пищи животного происхождения;
• физическая активность с учащением пульса (аэробная нагрузка) – оптимально 30 минут в день, 7 дней в неделю, минимально – 3 дня в неделю;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя.

При необходимости проводится терапия артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии (повышенного холестерина) индивидуально подобранной комбинацией лекарств. Для вторичной профилактики коронарной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда все пациенты получают пожизненную антиагрегантную терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.

Статья подготовлена по материалам:

Stable Coronary Artery Disease: Treatment / American Family Physician, 2018

PCI and CABG for Treating Stable Coronary Artery Disease: JACC Review Topic of the Week / Journal of the American College of Cardiology / 2019

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца, клинические рекомендации / Кардиологический вестник, 2015

Источник: BelHope.ru

Общие сведения

Под коронарной недостаточностью понимают патологическое состояние, которое развивается в результате частичного либо полного прекращения тока крови по венечным (коронарным) артериям, что, в конечном счёте, приводит к неадекватному обеспечению кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами. В результате коронарной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. При коронарной недостаточности формируется локальная зона ишемии миокарда, а общая гипоксия наблюдается при тяжёлой анемии, дыхательной недостаточности, патологическом строении молекул гемоглобина и других несосудистых факторах.

Патогенез

Механизм формирования недостаточности коронарных сосудов определяется взаимодействием ряда факторов:

• наличие атеросклеротической бляшки;
• спазм коронарных артерий;
• внекоронарный тромбоз.

Доподлинно известно, что появление атеросклеротической бляшки является морфологической основой ишемического повреждения миокарда в 90% случаев. Выраженные приступы стенокардии возникают при поражении коронарных сосудов на 70-80%. При спазме артерии происходит сокращение гладкомышечной сосудистой стенки, что создаёт препятствие нормальному кровотоку в миокарде. На спазм коронарной артерии оказывает влияние симпатическая нервная система.

Важнейшее значение имеет тромбоз венечных сосудов. Тромбы формируются в основном на поверхности атеросклеротической бляшки в месте нарушения целостности и структуры эндотелиального слоя в виде деструкции и изъязвления бляшки.

Классификация и виды коронарной недостаточности

По выраженности клинических симптомов и длительности течения принято выделять 3 вида коронарной недостаточности:

• Острая коронарная недостаточность. Развивается в результате резкого, внезапного прекращения кровотока по одной или нескольким венечным артериям (закупорка сосуда тромботическими массами). Может стать причиной инфаркта миокарда. Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти.
• Хроническая коронарная недостаточность. Что это такое — хроническая коронарная недостаточность? ХСН формируется постепенно, например, по мере роста атеросклеротической бляшки, которая поэтапно закрывает просвет сосуда, питающего сердечную мышцу. Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы загрудинных болей по типу «грудной жабы», стенокардии.
• Относительная коронарная недостаточность. Формируется при увеличении размеров сердца и отставании от данного процесса коронарных артерий (при гипертонической болезни, пороке аортального клапана).

Виды хронической коронарной недостаточности по выраженности клинической симптоматики:

• Лёгкая. Приступы стенокардии возникают крайне редко и связаны в основном с физическими или эмоциональными перегрузками.
• Средней степени тяжести. Приступы возникают под влиянием внешних факторов: быстрая ходьба, подъём по лестнице, бег. На ЭКГ у пациентов регистрируются характерные изменения зубцов, которые чаще всего встречаются у лиц страдающих кардиосклерозом и перенесших инфаркт миокарда. Помимо болевого синдрома могут отмечаться ощущения перебоев в работе сердца.
• Тяжёлой степени. Приступы возникают даже после незначительных физических нагрузок, психоэмоциональных переживаний. Могут беспокоить во время ночного сна, отдыха. Часто болевой синдром сочетается с сердечной астмой. В ходе обследования выявляется выраженный кардиосклероз, регистрируются признаки хронической сердечной недостаточности.

Принято выделять также обратимую и необратимую формы.

Причины коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность формируется в результате нарушения тока крови по венечным артериям, что обусловлено влиянием различных патологических факторов. Основные причины:

• спазм венечной (коронарной) артерии;
• закупорка сосуда сердца атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
• компрессия сосудов в результате из сдавливания снаружи инородным телом (новообразования, спайки);
• субэндотелиальное кровоизлияние;
• продуктивное воспаление, сопровождаемое разрастанием соединительной ткани.

Крайне редко к патологии коронарного кровотока приводит наличие между артериями сердца и сосудами лёгких шунта, по которому осуществляется сброс крови в бассейн лёгочных артерий из коронарных сосудов (в сторону наименьшего давления).

Предрасполагающие факторы, относительные причины:

• анафилактический шок;
• коронарит;
• пороки сердца: врождённые и приобретённые;
• сахарный диабет;
• атеросклеротическое поражение коронарных сосудов;
• аневризма аорты;
• стеноз лёгочного ствола.

Симптомы острой коронарной недостаточности и ХСН

При резком нарушении кровотока по одной или нескольким венечным артериям формируется гипоксия в созависимом участке миокарда и нарушаются метаболические процессы, что ведёт к развитию острой коронарной недостаточности. Клинически пациенты описывают симптомы, характерные для стенокардии: загрудинные боли и одышку.

Классические симптомы острой коронарной недостаточности:

• боли в области сердца давящего характера с иррадиацией в лопатку, шею, руку, живот;
• выраженное чувство беспокойства;
• бледность кожных покровов;
• страх наступления смерти;
• чувство острой нехватки воздуха, выраженная одышка.

Вышеописанные симптомы перед смертью могут усиливаться.

При хронической коронарной недостаточности симптоматика медленно прогрессирует. Всё начинается с приступов стенокардии, которые проявляются только при значительных физических нагрузках, т.е. проявляются эпизоды острой сердечной недостаточности. Нарастающее ухудшение коронарного кровотока приводит к учащению приступов, постепенно развивается кардиосклероз, формируется ишемическая кардиомиодистрофия.

Анализы и диагностика

Важное значение в диагностике острой и хронической сердечной недостаточности играет электрокардиография, которая проводится в покое и в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным признаком, указывающим на наличие у пациента патологии с коронарным кровообращением, является регистрация депрессии сегмента ST во время максимальной физической нагрузки либо спустя 2-5 минут после неё. Возникающая во время выполнения нагрузочной пробы аритмия также является косвенным признаком патологии кровообращения сердца.

Оценить состояние венечных сосудов можно посредством проведения коронароангиографии, которая позволяет выявить участки стенотического или окклюзионного поражения сосудов. Суть метода заключается в ведении рентгенконтрастного вещества и последующей оценки проходимости артерий сердца.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня в крови креатининкиназы, глюкозы, электролитов, триглицеридов, АЛТ, АСТ, общего холестерина и лактатдегидрогеназы. Решающее значение отводится определению уровня маркеров поражения миокарда в результате гипоксии и концентрации тропонинов I и T. Выявление высоких концентраций позволяет заподозрить инфаркт миокарда либо иное поражение сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• эзофагит;
• спазм пищевода;
• язвенное поражение пищеварительного тракта;
• эмболия лёгочной артерии;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• остеоартроз плечевого сустава;
• расслоение аорты и др.

Лечение

Терапия коронарной недостаточности проводится комплексно и включает в себя:

• общие мероприятия, которые направлены на устранение у пациента факторов риска: лечение сопутствующей патологии; отказ от курения и употребления алкогольсодержащих напитков; соблюдение режима труда и отдыха; умеренная физическая активность; санаторно-курортное лечение; нормализация массы тела.
• медикаментозная антиаритмическая и антиангинальная терапия, направленная на устранения приступов стенокардии и лечение нарушений ритма и проводимости сердца;
• иная медикаментозная терапия, включающая назначение антикоагулянтов и холестеринснижающих средств.

Доктора

Лекарства

Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности проводится препаратами следующих групп:

• бета-адреноблокаторы (Беталок-Зок, Эгилок, Конкор, Небиволол);
• иАПФ или сартаны (Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл);
• иные (диуретики, гипотензивные, противоаритмические средства, статины, фибраты, метаболические препараты).

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, которое направлено на восстановление кровоснабжения миокарда в поражённом участке — реваскуляризация.

Процедуры и операции

Одним из методов оперативного лечения является аортокоронарное шунтирование. Суть метода заключается в создании между поражённой артерией и аортой (ниже зоны стеноза или окклюзии, которые препятствуют кровотоку) аутовенозного анастомоза. По подшитому анастомозу кровь обтекает уже имеющееся препятствие, что позволяет восстановить кровоснабжение в ишемизированной зоне миокарда. Оперативное вмешательство проводится на «открытом сердце».

Малоинвазивным методом является чрескожная траслюминальная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в принудительном расширении стенозированной венечной артерии при помощи специального баллона с последующей установкой в сосуд металлического стента, выполняющего роль каркаса. Стентирование позволяет нормализовать кровоток и предотвратить рецидив.

Профилактика

Профилактические методы направлены на устранение факторов, которые способствуют возникновению и прогрессированию коронарной недостаточности. Основные направления:

• полный отказ от употребления алкогольсодержащих напитков;
• отказ от курения;
• здоровое питание;
• занятия физической культурой;
• исключение эмоциональных и психических перегрузок;
• поддержка нормального индекса массы тела;
• контроль кровяного давления.

Последствия и осложнения

Грозными осложнениями коронарной недостаточности являются:

• инфаркт миокарда;
• развитие жизнеугрожающих видов аритмий;
• формирование блокад проводящей системы сердца.

Прогноз

Во многом прогноз пациента зависит от уровня поражения коронарных артерий и состояния сердечной мышцы. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают сопутствующие:

• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь;
• выраженная дислипидемия.

Список источников

• Агеев Ф.Т. , Скворцов А.А. , Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. «Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения», Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 26.05.2000
• Лупанов В.П. «Алгоритм диагностики и лечения больных с болью в грудной клетке и нормальной коронарной ангиограммой (кардиальным синдромом Х)», статья в журнале «РМЖ»
• Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. «Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС», Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 03.10.2002

Источник: medside.ru

Коронарная недостаточность – что это такое

Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:

• Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
• Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

• абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
• относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

• Тонус артерий изменяется.
• Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

• курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
• употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
• стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
• низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
• сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
• одышка, возникающая по непонятным причинам;
• боль в области груди;
• приступы стенокардии/тахикардии;
• сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

• тошнота;
• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• метеоризм.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

• Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
• Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
• Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
• Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
• Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
• Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
• Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
• Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

• Дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
  Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием «Нитроглицерина» может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
• Дать разжевать таблетку «Аспирина» (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
• Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

• Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
• Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
• Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
• Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
• Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

• нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
• стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
• обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.

Опасность коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

• нестабильной стенокардии;
• инфаркту миокарда.

Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

• Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
• Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
• На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
• Стенокардия, пониженное давление в артериях.
• По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

• Приступ длится меньше 20 минут.
• Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания «Нитроглицерина».
• Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
• Возраст больного – старше 65 лет.
• Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
• На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

• Приступы возникают даже после несложной физической работы.
• В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
• Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
• На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

• с наследственной предрасположенностью;
• с ожирением;
• которые много курят;
• у которых повышен уровень холестерина в крови;
• болеющих сахарным диабетом;
• занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
• болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

• Сбалансированно питаться.
• Следить за весом.
• Отказаться от курения, спиртных напитков.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Регулярно выполнять физические упражнения.
• Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Причины

Коронарная недостаточность чаще всего возникает по причине обтурации или спазма венечных сосудов сердца или их ветвей. Рассмотрим более подробно каждый из этих случаев, а также несколько более редких ситуаций.

Обтурация артерии

Наиболее важной и частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки выступают внутрь просвета сосуда и препятствуют току крови. При этом развивается хроническая коронарная недостаточность, которая чаще всего дает о себе знать приступами стенокардии.

Атеросклеротические бляшки также могут оторваться или способствовать повреждению внутренней поверхности сосуда и спровоцировать таким образом его тромбоз, что станет причиной острой коронарной недостаточности. Ее частым проявлением становится инфаркт миокарда. Подробнее об атеросклерозе можно узнать здесь.

Спазм артерии

Коронарная недостаточность также возникает по причине резкого и продолжительного спазма коронарных артерий. Приводить к этому могут сильный стресс, психические и физические перегрузки. Часто перечисленные факторы дополняют уже имеющееся атеросклеротическое поражение сосуда, что выливается в стенокардию или инфаркт миокарда. Возможна, однако, и чисто спастическая коронарная недостаточность.

Другие причины

Существуют и другие, более редкие, причины нарушения кровоснабжения миокарда:

• Врожденные аномалии коронарных сосудов;
• Гипертрофическая кардиомиопатия — состояние, при котором имеющихся сосудов недостаточно для удовлетворения потребностей разросшегося миокарда (следствие гипертонической болезни);
• Новобразования в грудной клетке, сдавливающие сосуды извне (опухоль).

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск коронарной недостаточности:

• Мужской пол и возраст старше 45 лет — факторы которые никак не откорректировать.
• Курение — влияет как на развитие атеросклероза, так и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержатся никотин и оксид углерода, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно‐сосудистой системы.
• Низкая физическая активность, сидячий образ жизни, лишний вес и ожирение — способствуют тромбозам, атеросклерозу, гипертонической болезни, которые могут привести к коронарной недостаточности.
• Употребление большого количества пищи с высоким содержанием жира и холестерина — способствует атеросклерозу.
• Хронический стресс — провоцируетдлительный  спазм коронарных артерий.
• Наследственность — риск развития патологии выше, если она была у  родственников.

Симптомы

Симптомы коронарной недостаточности могут отличаться от случая к случаю. Также нередки ситуации, когда пациенты не чувствуют ничего странного в своем состоянии, пока однажды не случается, например, инфаркт миокарда.

Среди наиболее характерных для коронарной недостаточности симптомов:

Боли стенокардического характера — давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной продолжительностью до 10 минут. Часто появляются во время физической нагрузки. Могут начаться за грудиной, а затем распространиться на шею, спину, плечи, руки, челюсти;

• Головокружение;
• Холодный пот;
• Боли в области желудка;
• Одышка, особенно при нагрузках;
• Нарушения сна;
• Слабость.

Перечисленная симптоматика характерна для хронического (обратимого) варианта коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией. При остром (необратимом) варианте  описанные симптомы выражены ярче и длятся значительно дольше — до нескольких суток (при инфаркте миокарда). Боль не купируется нитроглицерином и может быть настолько выраженной, что приходится прибегать к наркотическим препаратам.

Несмотря на то, что главным симптомом инфаркта чаще всего является сильная загрудинная боль (80% случаев), существуют и другие проявления заболевания:

• Кашель и одышка;
• Резкая боль в верхней части живота;
• Симптомы поражения головного мозга.

Редко встречается бессимптомная форма инфаркта миокарда. Область поражения в сердце при этом не столь обширна, а изменения фиксируют инструментально постфактум.

Острая форма

Острая форма коронарной недостаточности подразумевает резкое ухудшение кровоснабжения миокарда. Причиной чаще всего является тромбоз коронарной артерии или ее ветвей, реже — спазм. В этом случае кровоснабжение после его нарушения не восстанавливается, что подразумевает переход от ишемии к некрозу — гибели клеток сердца. Это — инфаркт миокарда. Проявления острой формы нередко заканчиваются летальным исходом. Подробнее об инфаркте миокарда читайте здесь.

Хроническая форма

Типичным проявлением хронического варианта коронарной недостаточности является стенокардия. Чаще всего она обусловлена атеросклеротическим поражением венечных артерий сердца, что вызывает сужение их просвета. При физической нагрузке миокард требует больше крови, в то время как пропускания способность артерии уменьшена — возникает ишемия с характерными симптомами.

Когда приступы предсказуемы и повторяются в ответ на нагрузку одинаковой тяжести, говорят о стабильном варианте стенокардии. Течение ее относительно благоприятное и хорошо поддается контролю. Существуют и другие варианты:

• Нестабильная стенокардия — форма стенокардии, при которой бляшка в коронарном сосуде подвергается изъязвлению, в просвете постепенно нарастает тромб, отчего приступы постоянно прогрессируют и приводят в итоге к инфаркту миокарда.
• Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) — возникает в результате внезапного спазма коронарных артерий. 

Мы писали о стенокардии подробнее тут.

До этого момента речь шла по большей части об абсолютной коронарной недостаточности, когда непосредственной причиной патологического состояния были патологические процессы в коронарных сосудах. Но существует также относительная форма, возникающая на фоне гипертрофической кардиомиопатии, о которой говорили в причинах коронарной недостаточности. При этом процессе миокард увеличивается в размерах из-за возросшей нагрузки, в то время как новые сосуды не возникают. В этом случае также развивается ишемия плохо кровоснабжаемых участков.

Внезапная коронарная смерть

О внезапной коронарной смерти (ВКС) говорят, когда человек умирает в течение не более 6 часов на фоне кажущегося благополучия по причине кардинального сбоя в работе сердца. При этом больной теряет сознание и падает.

Как правило, непосредственной причиной ВКС становится желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Это тяжелые нарушения ритма, при которых эффективность сокращения миокарда падает настолько, что кровь не поступает к жизненно важным органам в достаточном объеме.

Однако предшествует этим аритмиям чаще всего тяжёлый приступ острой коронарной недостаточности. Обширное поражение миокарда в результате этого приступа не только само по себе снижает сократительную способность желудочков сердца, но также способствует возникновению аритмий.

Иногда летальный исход удается предотвратить при своевременно оказанной помощи, однако это более характерно для внезапной сердечной смерти аритмогенного характера. В этом случае развивающаяся аритмия имеет первостепенное значение, а коронарные причины вторичны. Больные сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска ВКС.

Несмотря на такую угрозу у больных с коронарной недостаточностью, при грамотно подобранном лечении и четком выполнении назначений врача вероятность ВКС становится значительно ниже. Также важно своевременное обращение за медицинской помощью. Известно, что за несколько недель до приступа больные иногда жалуются на боль за грудиной, ухудшение настроения, быструю утомляемость. Это означает, что можно предпринять какие-либо лечебные меры до наступления приступа.

Диагностика

Признаки коронарной недостаточности можно заподозрить самостоятельно, обнаружив у себя симптомы стенокардии, хотя бессимптомное течение вплоть до инфаркта миокарда — не редкость.

В клинической практике используют следующие диагностические методы:

• Коронарография — золотой стандарт в диагностике патологии сосудов сердца, позволяет визуализировать сужения просвета в коронарных артериях, их обтурацию. Методика инвазивная — катетер для введения контрастного вещества ставят через лучевую или бедренную артерии, поэтому исследование выполняют в операционной под местной анестезией.
• Оптическая когерентная томография коронарных артерий — один из новых и точных методов визуализации проблемных участков в венечных сосудах сердца. Метод также инвазивный и выполняется схожим с коронарографией образом.
• Различные варианты эхокардиографии (Эхо-КГ) — позволяют визуализировать участки миокарда с нарушенной сократительной способностью, а также многие сопутствующие нарушения.
• Сцинтиграфия миокарда — позволяет выявить участки миокарда с нарушенным кровообращением, для чего используются специальные радионуклиды.
• Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) — процедуры позволяют оценить изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда, во время физической нагрузки.

Также исследуют образцы крови, обращая внимание на:

• Липидограмму — определение холестерина и соотношения липидов в крови для выявления предрасположенности к ИБС.
• Глюкозу крови — для исключения сахарного диабета.
• Определение уровня эритроцитов и гемоглобина — для исключения железодефицитной анемии.
• Биохимические маркеры — исследование уровней различных ферментов, которые могут свидетельствовать в пользу инфаркта.

Лечение

При назначении лечения в первую очередь рекомендуют гипохолестериновую диету, умеренную регулярную физическую активность и снижение массы тела. При наличии вредных привычек необходимо от них избавиться. Это называется модификацией образа жизни. Не стоит недооценивать пользу таких рекомендаций, в данном случае они во многом определяют успех лечения и предупреждения будущих осложнений.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

• Бета-блокаторы и антагонисты кальция — эти две группы снижают потребление миокардом кислорода и способствуют расширению коронарных сосудов. Также эти препараты эффективны и при частых сопутствующих состояниях (гипертонической болезни и аритмиях).
• Статины — препараты, способствующие нормализации липидного спектра крови. Препятствуют росту атеросклеротических бляшек.
• Антиагрегантные препараты — снижают риск тромбоза коронарных артерий, препятствуя свертыванию крови.
• Нитраты — данная группа препаратов устраняет симптомы приступов стенокардии.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают, когда уровень нарушения кровотока в коронарных артериях становится критическим и медикаментозно его компенсировать невозможно. В данном случае речь идет о двух операциях: аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование коронарных артерий.

Аорто-коронарное шунтирование — операция открытого типа, при которой доступ к сердцу осуществляется через вскрытие грудной клетки. Суть состоит в возобновлении кровотока в венечной артерии после места сужения. Осуществляется это за счет соединения пораженной артерии и здорового крупного сосуда посредством другого сосуда, образуя некий «обходной мостик» для течения крови. Необходимый соединительный сосуд (шунт) могут взять с голени, предплечья и других мест.

Стентирование коронарных артерий — малоинвазивная операция, при которой суженный участок коронарной артерии расширяют изнутри с помощью специальной металлической сетки. Доступ к сердцу осуществляется чаще всего через бедренную артерию ноги. Данное оперативное вмешательство проходит легко и практически не имеет реабилитационного периода.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности сводится в сущности к предупреждению развития атеросклероза, избеганию хронических стрессов. Значимость профилактических мер сильно возрастает с возрастом. Вот что можно сделать, чтобы значительно снизить риск прогрессирования и развития тяжелых последствий патологии:

• Регулярный анализ крови на липидный спектр, уровень холестерина;
• Снижение потребления количества жирной пищи;
• Регулярные умеренные физические нагрузки — хотя бы 150 минут в неделю;
• Избавление от вредных привычек;
• Своевременное обращение к врачу при появлении соответствующей сердечной симптоматики;
• Минимизация стрессовых ситуаций.

Заключение

Коронарная недостаточность — это патологический процесс, при котором миокард не получает должного питания по коронарным артериям. Часто встречается среди пожилых мужчин, больных атеросклерозом и сахарным диабетом. Причины патологии различны, но самой частой является сужение просвета артерии из-за образовавшихся в ней атеросклеротических бляшек. На данный момент существует множество способов лечения КН, важнее — вовремя ее диагностировать, чтобы избежать инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Источник: MedPortal.ru

Причины патологии

Любое патологическое состояние развивается не случайно. В некоторых случаях острая коронарная недостаточность связна с наследственными факторами, в других случаях патология провоцируется различными заболеваниями. Что такое коронарная недостаточность? Свое название болезнь получила из-за коронарных или венечных артерий, которые визуально напоминают корону (венец). Эти артерии выполняют важную функцию, насыщают сердце кислородом и микроэлементами. При нарушении кровообращения в результате сужения сосудов сердце не получает необходимого притока крови.

Патология развивается по следующим причинам:

• Патология коронарных сосудов сердца может появиться из-за атеросклероза. С развитием заболевания внутри артерий появляются атеросклеротические или холестериновые бляшки, которые мешают нормальному кровотоку. С этой болезнью параллельно появляется воспаление, которое усугубляет ситуацию и происходит развитие коронарной сердечной недостаточности.
• При попадании в кровь бактерий или вирусов, в редких случаях болезнетворные микроорганизмы оказывают негативное воздействие на стенки сосудов. В результате начинается воспалительный процесс, который разрушает артерии и нарушает кровоток.
• У острой коронарной недостаточности причины могут быть специфические. Редкая особенность нехватка кислорода в крови. Такое состояние вызывается некоторыми заболеваниями.
• Патологии сердца могут возникнуть в результате воспалительного процесса, вызванного тромбозом. Кровяные сгустки образуются на стенках артерий и нарушается циркуляция крови.
• Спазмы сосудов могут привести к патологическому состоянию в острой или хронической форме.
• Нарушение баланса веществ в крови приводит к различным патологиям, в том числе и сосудов.
• Сахарный диабет может дать толчок к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и атеросклероза.
• Употребление алкогольных напитков часто и в больших количествах приводит к повышению артериального давления и проблемам с кровеносными сосудами.
• Курение способствует сужению и спазмам сосудов.
• Сильный стресс может спровоцировать практически любое патологическое состояние.

Симптомы

Синдром коронарной недостаточности имеет специфические симптомы, которые нельзя игнорировать. При полевении малейшего подозрения на приступ или нарушение в работе сердца следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Человек может испытывать следующие признаки коронарной недостаточности:

• У коронарной недостаточности симптом может быть только один – резкая боль в груди. Боль в сердце является самым явным признаком болезни. Иногда это единственное, на что жалуется больной. Боли могут отдавать в руку, шею или лопатку. Из-за сужения и спазмов сосудов человек чувствует сдавливающую или режущую боль. Время приступа в среднем составляет 5 минут. Этот симптом может быть единственным или сопровождаться другими проявлениями патологии.
• Человек бледнеет, его кожа покрывается потом, возможна потеря сознания. Это ответная реакция нервной системы на спазмы боли.
• Если приступ вызывает аритмию или некроз клеток, у больного возникает одышка и кашель.
• У человека может возникнуть паника и внезапный страх смерти. Следует успокоить человека и не допускать ухудшения состояния.

Формы заболевания

При медленном и постепенном развитии патологического состояния появляется хроническая коронарная недостаточность. Резкое и быстрое развитие нехватки крови в провоцирует приступ и считается, отстрой формой патологии.

Заболевание делиться на несколько различных видов, симптомы и течение которых отличается:

• Астматическая. Симптомы заболевания напоминают бронхиальную астму. Появляется одышка, становится трудно дышать, возможно появление кашля. Эта форма патологии встречается у 20% больных.
• Абдоминальная. Поражение клеток во время приступа приводит к раздражению рецепторов ЖКТ. Симптомы схожи с отравлением: тошнота, рвота, метеоризм и пр.
• Безболезненная. Самая опасная форма, которая практически не имеет симптомов. Из-за этого человек не обращается за медицинской помощью и его состояние постепенно ухудшается.
• Отечная. При патологии образуется отеки на сердце и в брюшной полости. Человек жалуется на головокружение и слабость.
• Церебральная. Вид патологии, который затрагивает пожилых пациентов. Появляется головокружение, закладывает уши, возможна потеря сознания.

Лечение

Патологические состояния подлежат обязательному лечению. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и профилактические меры. Лечение коронарной недостаточности начинается с купирования приступа. Для этого пациенту назначается прием Нитроглицерина или Динитрат изосорбида. Прием Нитроглицерина возможен дома, сразу после начала приступа до приезда бригады врачей. Также следует записывать какие препараты принял больной и точное время приема таблеток.

Информация необходима врачам скорой помощи для координации дальнейшего лечения.

В зависимости от симптомов и причин возникновения коронарной недостаточности больному может быть назначен прием Аспирина для разжижения крови. В качестве неотложной терапии используется Тиклопедин, который препятствует склеиванию тромбоцитов и предотвращает образование тромбов. Копидогрел также применяется для профилактики тромбоза.

Для лечения патологического состояния в медицине используются следующие средства:

• Бета-адреноблокаторы (Пропанолол, Эсмолол и др.) назначаются больным с сопутствующей тахикардией и повышенным артериальным давлением.
• Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие препараты (Морфин, Диазепам и пр.).
• Тромботические средства направлены на растворение имеющихся тромбов и предотвращение образования новых сгустков крови (Урокиназа, Тенектеплаза и пр.).
• В случае повышенной нервозности и страха возможно применение успокоительных средств.

Хирургия

Самые распространенные методы хирургического коронарное шунтирование и стенирование. Что это такое? Коронарная недостаточность лечение которой проводится с помощью операции, характеризуется значительным сужением или повреждением сосудов.

Шунтирование проводится с целью обеспечения нормального кровообращения в обход поврежденных сосудов.

Стенирование наоборот, направлено на расширение суженных артерий. Внутри кровеносного сосуда устанавливается специальная сетка (каркас). Затем каркас раскрывается, расширяя сосуд и улучшая кровоток.

Агинопластка хирургическая процедура, в процессе которой проходимость сосуда улучшается специальным катетером. Также проводится удаление тромбов и атеросклеротических бляшек для улучшения циркуляции крови. В некоторых случаях проводится очитка артерий механическим способом, с использованием бура.

Профилактика

Во время многолетнего изучения болезней сердца и сосудов, ученые получили массу полезной информации, которая помогает предотвратить развитие острой коронарной недостаточности.

Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы следует придерживать следующих правил:

• Здоровое питание. Отказ от чрезмерно жирной и вредной пищи не только благотворно влияет на состояние сосудов, но улучшает фигуру. Отсутствие лишнего веса нормализует артериальное давление и снижает нагрузку на сердце.
• Отказ от вредных привычек улучшает общее состояние артерий, препятствует появлению спазмов резкого сужения сосудов.
• Контроль для состоянием здоровья осуществляется с помощью ежегодных медосмотров. Регулярные анализы и диагностические процедуры позволяют отслеживать состояния сердечно-сосудистой системы.
• Снижение стресса в повседневной жизни непростая задача. Но отсутствие лишней психоэмоциональной нагрузки благотворно действует на здоровье человека.

Заболевания и патологии сердца должны находиться под строгим врачебным наблюдением. Острая коронарная недостаточность может привести к необратимым последствиям. При появлении симптомов заболевания нельзя терпеть или назначать лечение самостоятельно. Своевременная квалифицированная помощь может спасти пациенту жизнь. Современная медицина располагает различными методами лечения, которые дают хороший результат.

Источник: clinic-a-plus.ru