Экг при сердечной недостаточности


Хроническая сердечная недостаточность – сложный синдром, который может возникать вследствие многих причин, включая обширный инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, заболевания клапанов сердца, миокардит и кардиомиопатию.

В ряде случаев ЭКГ помогает в диагностике этих состояний:

  • Глубокие зубцы Q и типичные изменения комплекса ST-T предполагают наличие ИБС с обширным инфарктом миокарда.
  • Гипертрофия левого желудочка  может возникать при артериальной гипертензии, пороках аортального клапана (недостаточность или стеноз), недостаточности митрального клапана.
  • Сочетание увеличения левого предсердия (или ФП) и гипертрофии правого желудочка позволяет заподозрить митральный стеноз (см. рис. 23-1).
  • Блокада ЛНПГ может возникать при сердечной недостаточности, вызванной ИБС, патологией клапанов, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями.

В таких случаях используют термин «дилатационная кардиомиопатия». Заболевание может быть идиопатическим, а также может быть связано с постоянным злоупотреблением алкоголем (алкогольная кардиомиопатия), вирусной инфекцией, наследственными факторами или другими причинами.

Типичные электрокардиографические признаки (триада сердечной недостаточности) при дилатационнои кардиомиопатии любой этиологии:

  1. Относительно низкий вольтаж комплексов QRS в отведениях от конечностей (амплитуда комплексов QRS составляет не более 8 мм).
  2. Относительно высокий вольтаж комплекса QRS в грудных отведениях [сумма амплитуды зубца S в отведении V1(V2) и амплитуды зубца R в отведении V5 (V6) составляет не менее 35 мм].
  3. Очень медленное нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях (комплексы типа QS или rS в отведениях V1-V4).

Наличие триады сердечной недостаточности (рис. 11-4) характерно для кардиомиопатии, но не свидетельствует об определённой причине.

Источник: cardiography.ru

Причины заболевания

Сердечная недостаточность редко возникает в числе первых симптомов заболевания сердца.

  • коронарная болезнь;
  • кардиомиопатия;
  • пороки клапанов;
  • эндокардит;
  • гипертония и так далее.

Причем если при остром инфаркте признаки СН могут проявиться в течение ближайших часов, поскольку умирает тот или иной участок миокарда, то при гипертонии болезнь может не заявлять о себе долгие годы.

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • анемия и так далее.

Несмотря на большое общее количество причин, чаще всего сердечная недостаточность сопутствует таким заболеванием, как повышенное давление и недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия или коронарная болезнь сердца).

Человек должен внимательно следить за своим кровяным давлением, чтобы не допустить возможных осложнений. В идеале оно не должно превышать 130/85. Верхним пределом нормального давления считается показатель 140/90. При более высоком постоянном давлении у человека расширяются и изнашиваются сосуды, что снижает их эластичность.

В этом случае можно говорить о генетической предрасположенности к СН.

Инфаркт миокарда далеко не всегда проходит в тяжелой форме, укладывая пациента в больницу. Иногда случается так, что человек переносит его и даже не подозревает об этом. В то же время инфаркт — это серьезная травма сердечной мышцы, после которой на ней могут появиться рубцы, растяжения, она может гипертрофироваться. В будущем это может отрицательно сказаться на работе «насосной станции» организма и, как следствие, на кровоснабжении органов.

Как проявляется СН

Исходя из того, какая часть сердца страдает, симптомы появления сердечной недостаточности могут быть различными.

  • одышка;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • на шее выступают вены;
  • кожа бледнеет;
  • ноги отекают по вечерам и начинают болеть.

Позднее может возникнуть так называемая водянка (в брюшной полости скапливается жидкость). Больной не может выполнять никакую физическую работу, после нее возникают приступы кашля, которые многие связывают с другими причинами, например, с курением.

Экг при сердечной недостаточности

Однако не все вышеприведенные симптомы являются однозначным подтверждением наличия СН у человека. Например, отек ног может иметь варикозный характер, также он часто встречается у пожилых людей, как и быстрая утомляемость. Одышка может быть следствием пневмонии.

Симптомы могут проявляться с различной интенсивностью, есть даже вероятность летального исхода. Поэтому при проявлении одного, а тем более нескольких явлений следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь нужно сделать электрокардиограмму. Вопрос о том, видно ли сердечную недостаточность на ЭКГ остается открытым, но она может помочь обнаружить другие заболевания, которые поспособствуют развитию СН и потребуют лечения сами по себе.

Разновидности сердечной недостаточности

СН развивается по-разному в зависимости от причин, вызвавших ее.


  • острая сердечная недостаточность — наступает практически моментально, счет идет на часы и даже минуты, пациент подлежит немедленной госпитализации и экстренному лечению;
  • хроническое состояние — при патологическом развитии болезни назначается комплексная терапия, направленная на купирование симптомов и улучшение жизни больного.

В зависимости от локализации СН делится на левожелудочковую и правожелудочковую. Для первого типа характерно наличие слабости, быстрой утомляемости и одышки. Это является следствием задержки жидкости в сосудах, снабжающих кровью легкие. При левожелудочковой недостаточности развиваются отеки нижних конечностей и распирающие ощущения в шейной области.

Симптомы обычно проявляются быстрее при правожелудочковой недостаточности, так как левый желудочек является самой мощной частью сердца, и обычно долгое время не поддается заболеванию. Однако, когда он все же «сдается», СН начинает развиваться стремительно.

Нью-Йоркской ассоциацией сердца была разработана классификация сердечной недостаточности по классам, в зависимости от степени проявления симптомов и накладываемых ограничений на образ жизни больного.

  1. Первый класс — физическая активность практически не ограничена, так как нагрузки не вызывают каких-либо отрицательных проявлений.

  2. Класс 2 — незначительные ограничения физической деятельности. В спокойном состоянии пациент чувствует себя нормально, но при нагрузках проявляется одышка, тахикардия и быстрое утомление.
  3. 3-й класс уже характеризуется серьезными ограничениями. Человек чувствует себя нормально только в состоянии полного покоя. При малейшей активности проявляются те же симптомы, что и при втором классе.
  4. При четвертом классе пациент не может выполнять никакую работу, так как отрицательные симптомы наличествуют даже в покое и усиливаются при малейшем напряжении.

В целом же картина проявления симптомов очень индивидуальна для каждого пациента. Поэтому так важно вовремя обследоваться при ухудшении самочувствия.

Методы диагностики СН

В медицине не существует специальной процедуры, предназначенной конкретно для диагностики сердечной недостаточности. Врач выбирает, как правило, несколько способов из существующих видов исследования в каждом индивидуальном случае.

  1. Магнитно-резонансная томография. Считается самым безопасным обследованием, к тому же позволяет обнаружить СН на ранней стадии даже при полном отсутствии внешних проявлений.
  2. Коронарография. При этом исследовании в сосуды шеи и верхние конечности вводится катетер, который позволяет врачу изучить коронарные сосуды. Проводка проходит при помощи рентгена. Пациент при этом нуждается в госпитализации, хотя процедура не наносит значительных повреждений.

  3. Ангиография, как правило, проводится одновременно с предыдущей методикой, поскольку тоже требует использования рентгенографии. В кровь вводится краситель, видимый в рентгеновском излучении, и таким образом исследуют особенности сердечного кровотока
  4. Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование, дающее понятие о наличии гипертрофии сердца и его работе.
  5. Допплеровское исследование проводится при помощи ультразвука, как правило, совместно с предыдущим пунктом. Служит для изучения кровотока и определения локализации недостаточности.
  6. Ядерная диагностика. Путем введения в кровь вещества, испускающего излучение, создается объемная модель сердца и циркуляция крови. Это исследование очень высокой точности, проследить можно даже малейший сбой.
  7. При стресс-тесте пациент выполняет особые упражнения с целью создать нагрузку на сердце с одновременным наблюдением путем эхокардиографии либо ядерного метода.
  8. Проводится анализ на присутствие в крови особого пептида, который повышается при сердечной недостаточности.
  9. Электрокардиограмма (ЭКГ), в том числе ее суточный мониторинг.

В отличие от остальных исследований, с ЭКГ знаком практически любой взрослый человек и даже подросток. Она относится к числу обязательных исследований и проводится во многих случаях, вплоть до гриппа и респираторных заболеваний.

С помощью электрокардиографии нельзя поставить диагноз «сердечная недостаточность» на ранних стадиях развития заболевания. Однако она может служить поводом для пересмотра диагноза в случае, когда подозрение на СН имеется, но кардиограмма в порядке.


ЭКГ проводится быстро, не доставляет человеку никакого дискомфорта, не подвергает его каким-либо травмирующим воздействиям или облучению. Поэтому ее проводят даже при диспансеризации и медосмотрах.

Что показывает электрокардиограмма

ЭКГ используется не только для выявления сердечной недостаточности, но и других возможных проблем с сердцем. Она проводится следующим образом: пациент принимает положение лежа, после чего к рукам, ногам и грудной клетке подсоединяются электроды, передающие информацию в аппарат, который и распечатывает кардиограмму. Эти электроды улавливают любую электрическую активность сердца, даже самую слабую.

  • частоту сердечного ритма;
  • состояние миокарда (мышцы сердца);
  • состояние сердца в целом.

Наиболее точно кардиография отражает ритм сердечных сокращений. На основании нее кардиолог определяет, имеется ли у пациента тахикардия (учащенное биение сердца), либо, наоборот, ритм излишне замедлен, имеются какие-либо сбои.

  • наджелудочковая аритмия — назначаются лабораторные исследования и пересмотр существующего лечения;
  • желудочковая аритмия — ангиограмма, тесты под физической нагрузкой, исследование кровоснабжения сердечной мышцы, иногда проводится имплантация специального прибора — ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор);
  • ишемия либо перенесенный инфаркт — предписывается эхокардиография, ангиография, коронарное шунтирование с целью восстановления кровоснабжения миокарда;
  • гипертрофия левого желудочка — рекомендуется провести допплерографию и эхокардиограмму.

Состояние сердечной мышцы считается несколько менее точным показателем, который можно извлечь из ЭКГ. Дело в том, что омертвевшая ткань особым образом реагирует на пропускаемые через нее электрические сигналы. Таким образом врач может определить, есть ли у пациента предрасположенность к инфаркту, имеются ли рубцы на мышечной ткани миокарда, отмершие участки мышцы и так далее.

Однако полностью опираться на показания кардиограммы в вопросе состояния мышцы сердца нельзя. При обнаружении каких-либо отклонений врач в обязательном порядке направляет больного на дальнейшую, более точную диагностику.

Что касается общего состояния сердца, то здесь кардиограмма позволяет увидеть какие-либо проблемы только в случае наблюдения больного при интенсивных физических нагрузках.

Другие обследования с помощью ЭКГ

Электрокардиография не всегда проводится таким способом, который знаком большинству людей, сделавших ее хотя бы раз.

  1. Исследование с применением физических нагрузок.
  2. Мониторинг по Холтеру (суточное наблюдение).

Для проведения исследования под нагрузкой разработано специальное оборудование, например, велосипед особой конструкции или беговая дорожка. Доктора советуют регулярно проводить такую кардиограмму курящим людям, гипертоникам, лицам с повышенным уровнем холестерина и так далее.

Нагрузка в ходе процедуры плавно увеличивается и параллельно проводится наблюдение. Тест показывает не только какие-либо нарушения, но и позволяет определить «запас прочности» сердца пациента. Физическая нагрузка увеличивается до той степени, когда пациент уже не может далее продолжать тест — таким образом узнается предел работоспособности.

Помимо ЭКГ, при тесте с физической нагрузкой измеряют показатель максимального потребления кислорода (Vo2) — он находится в тесной связи с количеством летальных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью.

Когда в ходе увеличения нагрузки потребление кислорода перестает расти, считается, что нужно останавливать процедуру. При этом пациент резко устает и появляется одышка.

Больной в группе серьезного риска, когда показатель Vo2 составляет менее 10 мл/кг в минуту. Нормальным считается уровень Vo2, превышающий 18 мл/кг в минуту. Промежуточные показания считаются так называемой серой зоной, то есть не позволяют точно определить степень опасности для пациента. Также считается, что для женщин данный тест менее эффективен, чем для мужчин.

Еще проводится суточный мониторинг электрокардиограммы, или Холтеровское мониторирование. При этом исследовании больной носит на себе (например, на поясе) небольшое устройство, которое в течение одних или двух суток непрерывно отслеживает показатели работы сердца.


Этот способ обычно используется при наличии у пациента аритмии, чтобы отследить клиническую картину перебоев ритма — их продолжительность, частоту возникновения и локализацию.

В целом электрокардиография, пускай и не самый точный и исчерпывающий метод обследования, но она дает предпосылок к проведению более тщательных исследований, либо, наоборот, избавляет пациента от лишних хлопот с дальнейшей диагностикой, в которой нет необходимости.

Источник: doktor-guru.ru

Типы

Существует много разных типов сердечной недостаточности:

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левосторонняя сердечная недостаточность является наиболее распространенной формой застойной сердечной недостаточности. Левая сторона сердца отвечает за перекачку крови в остальную часть тела. Кровь возвращается в легкие, так как она не эффективно откачивается от сердца. Это может вызвать одышку и накопление жидкости.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца накачивает кровь в легкие, где она собирает кислород. Сбои с правой стороны, чаще всего, вызваны выделением жидкости в легких из-за отказа левой стороны. Иногда это может произойти из-за других состояний, включая болезнь легких.

Диастолическая сердечная недостаточность:

Это происходит, когда сердечная мышца более жесткая, чем обычно. Потому что сердце жесткое, оно не заполняет кровь должным образом; это известно как диастолическая дисфункция.Поскольку сердце не наполняется кровью, оно не может проходить столько же крови вокруг тела, сколько необходимо. Это может произойти по обе стороны сердца.

Систолическая сердечная недостаточность:

Систолическая дисфункция описывает неспособность сердца эффективно накачивать после наполнения кровью. Это часто происходит, если сердце слабое или увеличенное. Это может произойти по обе стороны сердца.

Диагностика

Большинство людей изначально будут видеть своего врача, если у них есть симптомы. Врач обсудит симптомы с пациентом. Если врач подозревает сердечную недостаточность, он будет рекомендовать дальнейшие тесты, которые могут включать:

  • Анализы крови и мочи — это проверка крови пациента и функции печени, щитовидной железы и почек. Врач может также захотеть проверить кровь на конкретные химические маркеры сердечной недостаточности.
  • Рентген грудной клетки — рентген покажет, увеличено ли сердце. Он также покажет, есть ли жидкость в легких.
  • ЭКГ (электрокардиограмма) — это устройство регистрирует электрическую активность и ритмы сердца пациента. Тест может также выявить любой ущерб сердцу от сердечного приступа. Сердечные приступы часто являются основной причиной сердечной недостаточности.
  • Эхокардиограмма — это ультразвуковое сканирование, которое проверяет действие насоса сердца пациента. Врач измеряет процентное содержание крови, выкачиваемой из левого желудочка пациента (основной камеры откачки) с каждым пульсом — это измерение называется фракцией выброса.

Врач может также провести следующие дополнительные тесты:

  • Стресс-тест — цель здесь — подчеркнуть сердце и изучить его. Пациенту, возможно, придется использовать беговую дорожку или тренажер, или принимать лекарство, которое подчеркивает сердце.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ (компьютерная томография) — они могут измерять фракцию выброса, а также сердечные артерии и клапаны. Они также могут определить, был ли у пациента сердечный приступ.
  • Анализ крови натриуретического пептида B-типа (BNP) — BNP высвобождается в кровь, если сердце переполнено и борется за правильное функционирование.
  • Ангиограмма (коронарная катетеризация) — катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд, пока он не проходит через аорту в коронарные артерии пациента. Катетер обычно входит в тело в пах или руку. Краску вводят через катетер в артерии. Этот краситель выделяется на рентгеновском снимке и помогает врачам выявить заболевание коронарной артерии (артерии к сердцу, которые сузились) — еще одна причина сердечной недостаточности

Не забудьте подписаться на канал, поставить лайк и порекомендовать его своим знакомым, чтобы ничего не пропустить

P.S. Переходя по рекламным баннерам, Вы делаете неоценимый вклад в развитие этого канала.

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.