Венозная дисциркуляция головного мозга что это такое

Для полноценного функционирования головного мозга требуется не только постоянный приток к нему артериальной крови и кислорода, но и отток венозной крови. Вместе с которой выводятся продукты распада питательных веществ. Стабильный венозный отток поддерживает нормальное внутричерепное давление.

При его нарушении изменяется баланс водного, жирового, кислородного обмена, развивается гипоксия и отек мозга.

Рекомендуем также почитать – Что такое менингоэнцефалит и насколько он опасен?

Отток венозной крови – характеристика патологии

Система венозного оттока представляет структуру в виде кольца. Поверхностные вены располагаются в оболочке головного мозга и собирают кровь из коры больших полушарий, а также мозжечка.

Глубокие сосуды венозной системы локализуются в белом веществе. Вся «отработанная» кровь, собранная в полости черепа, стекает через вены, которые располагаются в костях черепа:

• вертебральную,
• эмиссарную
• и югулярную (яремную).

Связь между поверхностными и глубокими венами обеспечивается сосудами, которые находятся в костях черепа.

Нормальное венозное кровообращение головы (слева) и нарушенное, вследствие сужения сосуда (справа)

Нарушение венозного оттока, или дисциркуляция – состояние, при котором наблюдаются связанные с нормальным оттоком крови из тканей затруднения. Также подобную патологию называют венозной дисгемией.

Отклонение первоначально выражается в изменении процесса кровообращения, что связано с ухудшением тонуса вен.

Если дисциркуляция имеет застойный характер, то это чревато серьезными нарушениями функций отделов полушарий головного мозга.

Чаще всего дисциркуляция развивается как приобретенная патология. У детей нарушение венозного оттока, вызванное генными мутациями, дает знать о себе еще в грудном возрасте.

Симптомы венозной дисциркуляции головного мозга

Любое заболевание проявляет себя определенными симптомами. Если говорить о венозной дисциркуляции, то она проявляется тупой головной болью, которая наиболее выражена в утреннее время.

Человек, страдающий данным заболеванием, испытывает трудности при подъеме с кровати. Ему кажется, что тело не слушается, он ощущает вялость, будто совсем не спал.

Болевые ощущения нарастают во время движения головой в разные стороны. При смене атмосферного давления, а также температуры боли тоже могут усиливаться.

Волнение, стресс, употребление алкоголя также часто вызывают болевой синдром. Боль сопровождается шумом или гулом в голове, проявляется цианотичность щек, губ, носа, ушей, рта, отекают нижние веки, расширяются вены на глазном дне.

Данные симптомы наиболее выражены утром сразу после пробуждения.

Что касается венозного давления, то оно находится в интервале 55-80 мм вод. ст, а артериальное чаще всего соответствует нормальному показателю.

Причины, провоцирующие развитие дисциркуляции

Затруднение венозного оттока возникает из-за следующих причин:

• Повреждение шейных позвонков травматического характера;
• Повышенные физические нагрузки;
• Наличие заболеваний инфекционного характера;
• Врожденные аномалии отводящих вен;
• Менингит (что это за болезнь читайте по ссылке);

• Системная красная волчанка;
• АВМ (артериовенозная мальформация), патологическое сплетение сосудов между артериями и венами;
• Патологии головного мозга – злокачественные или доброкачественные опухоли;
• Тромбоз вен;
• Повышенное артериальное давление;

Что такое менингит? Ответ на данный вопрос, а также о причинах и симптомах этого заболевания смотрите видео ниже:

• Переломы черепа, сотрясение мозга;
• Атеросклероз (о лечении патологии читайте здесь);
• Легочная недостаточность;
• Внутренние гематомы;
• Перенесенные инсульты;
• Длительное лечение с применением сосудорасширяющих или гормональных средств;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Травмы грудной клетки и живота;
• Действие высоких или низких температур;
• Продолжительная вынужденная задержка дыхания, связанная с профессией (у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах);
• Локализация тромба в крупных синусах;
• Интоксикация организма алкоголем либо табаком;
• Заболевания эндокринной системы;
• Флебиты, тромбофлебиты.

Кроме того, венозная дисциркуляция головного мозга нередко диагностируется у лиц с сахарным диабетом, стойким повышением артериального давления, а также у тех, кто страдает от ожирения и ведет сидячий образ жизни.

Причины, приводящие к нарушению венозного оттока

В полости черепа располагаются элементы сосудистой системы, которые включают артерии и вены разного диаметра. На долю артерий приходится 10% сосудистого русла, капилляры занимают в кровеносной системе мозга 5%, вены – 85%. Именно венозные патологии существенно влияют на процесс циркуляции крови внутри головы. Поверхностные вены пролегают в мягкой мозговой оболочке. Через эти транспортные пути физиологическая жидкость отводится от внутренних тканей головы – белого вещества и корковых структур.

Венозная кровь движется от головного мозга вдоль по яремной вене. Патогенез нарушения, ухудшения венозного оттока, образующегося у детей и взрослых, связан с застойными явлениями в малом круге кровообращения и в полой верхней вене, пролегающей в головном мозге. Часто одновременно наблюдается правожелудочковая недостаточность. В развитии патологии кроме гемодинамических факторов важную роль играют сбои нервно-рефлекторных механизмов.

Мутация гена протромбина, недостаточность белков свертываемости, состояние гипергомоцистеинемии, антифосфолипидный синдром приводят к развитию тромбофилии – нарушению свертываемости крови. Диагноз тромбофилия и другие патологии системы гемостаза относятся к факторам, повышающим риск развития дисгемии. Другие причины нарушения оттока:

• Наследственная предрасположенность.
• Травмы, полученные в области головы.
• Сбои в работе эндокринной системы.


• Перенесенный инсульт.
• Аномальное развитие элементов сосудистой системы – сосудистая мальформация (неправильное соединение вен и артерий), дисплазия, коллатерали (обходные пути системы кровотока), аневризмы (патологическое расширение сосудистого русла).
• Бесконтрольный, длительный прием медикаментозных препаратов с сосудорасширяющим действием.
• Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме.
• Неотложные состояния – инфаркт миокарда, гипертонический криз, солнечный удар, острая интоксикация.
• Повышенная свертываемость крови.

Дисплазия сосудов и вен – врожденная патология, из-за которой развивается венозный застой. Венозная дисплазия, обнаруженная в венозной системе головного мозга, является причиной затруднения кровотока и застоя крови, при отсутствии лечения приводит к тромбозам и геморрагическим инсультам.

Негативно сказываются на состоянии пациента с выявленной венозной дисфункцией, протекающей в головном мозге, отягчающие факторы – неправильное питание, лишний вес, хронические заболевания внутренних органов, артериальная гипертензия, патологии сосудов (атеросклеротические изменения) и позвоночника (остеохондроз), ношение узкой одежды, тугих галстуков. Нарушения, сбои оттока крови могут возникать из-за хронических стрессов, вследствие физического и психического перенапряжения, неблагоприятных условий труда.

Отток венозной крови у взрослых и детей

Отклонение венозного оттока мозга может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. У грудничка патология нередко развивается в результате асфиксии.

При воздействии указанных выше факторов развивается венозная недостаточность головного мозга.

Выделяют 3 стадии развития патологического процесса:

1. Латентная, или скрытая. На этой стадии пациент не наблюдает каких-либо отклонений;
2. Церебральная венозная дистония. У больного начинают проявляться признаки отклонения, которые не мешают ему вести привычный образ жизни;
3. Венозная энцефалопатия. На этом этапе наблюдается устойчивая клиническая картина. Требуется помощь медиков, так как выраженность патологии делает невозможным нормальную жизнедеятельность.

Выявление причины, которая вызвала нарушение венозного оттока, требуется для определения курса лечения.

Стадии и формы заболевания

Нарушение венозного оттока проходит три стадии клинических проявлений:

• I — какие-либо симптомы отсутствуют (латентная стадия);
• II — имеются симптомы нарушения венозного оттока головного мозга, но пациент терпит их, принимает за другое заболевание, не изменяет жизненный распорядок;
• III — развивается венозная энцефалопатия со стойкими органическими нарушениями, без лечения человек не может обходиться.

Кроме того, неврологи и нейрохирурги выделяют 2 формы патологии:

• первичную — связана с изменением тонуса вен мозга, наблюдается при травмах, интоксикациях алкоголем и никотином, повышении или понижении давления, длительном пребывании на солнце;
• застойную — обеспечивается факторами механического сдавливания вен.

Симптомы заболевания

Расстройства венозного кровообращения в головном мозге проявляются в характерных симптомах, интенсивность которых увеличивается при прогрессировании патологического процесса.

У пациентов с венозным застоем сосудов головного мозга наблюдаются следующие проявления:

• Головные боли по утрам, а также при поворотах головы в сторону, которые имеют тупой характер;
• Повышенная чувствительность к изменениям погоды;
• Судороги;
• Покалывания в шее;
• Эпилептические приступы;
• Временное потемнение в глазах;
• Появление устойчивых головных болей после стрессов, напряженной работы;

• Неуравновешенность;
• Повышение тонуса некоторых мышц;
• Шаткость походки;
• Расширение вен, проходящих в области шеи;
• Дрожание верхних конечностей, головы;
• Ухудшение памяти;
• Кровоизлияния в склеру, появляющиеся преимущественно после ночного сна;
• Шумы в голове;

Кандидат медицинских наук, врач-невролог Анна Шестакова расскажет подробнее что такое отток венозной крови:

• Синюшность кожи лба, носа, щек, нижних век и ушей;
• Отечность нижних век;
• Головокружения;
• Обмороки.

На фоне симптомов нарушения венозного оттока в мозге артериальное давление остается в пределах нормы.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие венозного застоя в тканях головного мозга, нужно следить за здоровьем шеи. Ежедневно рекомендуют выполнять несложный комплекс упражнений для позвоночника. Гимнастика укрепляет мышечный каркас, что не дает позвонкам возможность дестабилизироваться.

Также важную роль в профилактике играют:

• полноценное питание;
• закаливание;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• избегание сильных физических нагрузок.

Хорошо развить мышцы воротниковой зоны и шеи помогает плавание. Достаточно 1-2 посещений бассейна в неделю. Также это помогает снять боль от спазмов при защемлении нервных корешков позвонками.

Диагностика венозного застоя

Проявления патологии должны стать поводом для обращения к специалисту, поскольку она может спровоцировать ряд осложнений. Это инсульт ишемического или геморрагического типа, которые могут вызвать летальный исход или стать причиной инвалидности, хроническая гипоксия, отражающаяся на умственных возможностях, а также энцефалопатия.

Венозный застой сосудов головного мозга выявляют с помощью следующих диагностических мероприятий:

1. РЭГ (реоэнцефалография сосудов). Этот способ позволяет оценить общее состояние сосудов, кровенаполнение вен, интенсивность циркуляции крови;
2. МРТ головного мозга. Метод диагностики позволяет определить причину, которая вызвала нарушение венозного оттока головного мозга;
3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это исследование рекомендуется проводить в том случае, если у пациента имел место односторонний инфаркт таламуса;

Аппаратура для проведения реоэнцефалографии сосудов головного мозга

1. Рентгенографическое исследование черепа для выявления признаков ушиба, перелома;
2. Допплерография сосудов, результаты которой демонстрируют скорость кровотока, а также все изменения, касающиеся структуры вен;
3. КТ. Это мероприятие позволяет обнаружить гематомы и изменения, произошедшие в структурах мозга в результате инсульта.

Важное значение в установлении диагноза «Венозная дисгемия головного мозга» имеет сбор анамнеза.

Механизм действия лекарственных препаратов

Сосудистые средства от остеохондроза способствуют расширению кровеносных сосудов. Процесс расширения обеспечивается двумя способами:

1. При ослаблении нервных импульсов, действующих на стенки сосудов. Процесс обеспечивается приемом медикаментов группы нейротропных сосудорасширяющих препаратов.
2. Путем прямого воздействия на сосудистые мышцы. Данные лекарственные средства являются миотропными.

Препараты улучшают микроциркуляцию крови, устраняют нарушение венозного оттока, нормализуют обменные процессы, стимулируют регенеративные процессы и повышают частоту нервных импульсов.

Сосудистая терапия при шейном остеохондрозе направлена на улучшение состояния организма в целом и представляет собой целый комплекс мероприятий.

В результате действия лекарственных средств:

• нормализуется циркуляция крови;
• улучшаются обменные процессы в тканях;
• снижается степень отечности мягких тканей;
• восстанавливается мозговая деятельность и нервная система.

Подход к лечению венозной дисциркуляции

Венозный отток крови требует лечения. Выбор метода зависит от того, насколько выражена патология.

Таблица 1. Способы лечения венозной дисциркуляции

Метод лечения	Цель	Терапевтические препараты и приемы
Прием лекарственных средств	Лекарственные препараты используются для укрепления стенок вен и повышения их тонуса, улучшения процесса кровообращения в области мозга, снятия выраженных отеков, предотвращения формирования тромбов, а также лечения сопутствующих заболеваний, спровоцировавших развитие венозной дисциркуляции	Венотоники («Флебодиа 600», «Венорутон», «Эскузан»). Кроме таблеток, могут использоваться средства местного действия, например, гепариновая мазь, «Троксевазин»; Мочегонные средства («Лазикс», «Фуросемид»); Антикоагулянты и антиагреганты («Тромбо АСС», «Кардиомагнил», «Варфарин»); Нейролептики («Аминазин»); Транквилизаторы («Афобазол», «Фенозепам»); Вазоактивные препараты («Танакан», «Кавинтон», «Винпоцетин»); Ноотропные препараты («Церебролизин», «Пирацетам»)
Массаж воротниковой зоны	Воздействие на определенные точки и расслабление мышц способствует стимуляции венозного оттока	В домашних условиях можно выполнять самомассаж, который будет дополнять основной курс сеансов, проводимых специалистом. Делать нужно следующее: Слегка захватить шею рукой и пальцами продвигаться по спирали сверху вниз от верхней части позвоночника до основания черепа; Каждую из сторон шеи массировать противоположной рукой (левую сторону – правой рукой и наоборот); Круговыми легкими движениями надавливать на область воротниковой зоны, увеличивая давление на мышцы надлопаточной области
Лечебная гимнастика	Благодаря специально разработанным упражнениям происходит улучшение венозного оттока	Наилучшими упражнениями, которые позволяют преодолеть нарушение венозного оттока, являются следующие: Откидывание головы назад. Нужно сесть в кресло, упереться руками в спинку, голову откинуть назад. Задержаться в таком положении на минуту, затем сделать перерыв и повторить упражнение. Дыхание при этом должно быть ровным; Наклоны головы. Пальцы рук соединить, положить на них подбородок. Делая выдох, следует наклонять голову вниз. На вдохе ее нужно отклонить назад, оказывая сопротивление ладоням. Повторить 10-12 раз; Вытягивание шеи. Нужно сесть или встать, голову наклонить к грудной клетке. При вдохе нужно поднять голову как можно выше и вытянуть при этом шею. На выдохе медленно опустить ее, приняв первоначальное положение
Коррекция питания	Соблюдение диеты способствует укреплению сосудов. Полезные вещества снижают уровень «плохого» холестерина, который вызывает отложения на стенках сосудов и затрудняет венозный отток	Венозная дисфункция головного мозга предполагает следующие принципы питания: Отказ от соленой пищи, копченостей, белого хлеба, сдобы, консервов, полуфабрикатов; Включение в рацион продуктов с содержанием витаминов С и Е (капуста, ягоды, шиповник); Употребление продуктов с жирными полиненасыщенными кислотами в составе (морская рыба, семена подсолнуха, орехи); Увеличение числа потребляемой клетчатки (свежие фрукты, овощи, отрубной хлеб)
Хирургическое лечение	Такой способ лечения показан в случае, если нарушения в венозной системе слишком серьезные и не могут быть устранены с помощью консервативных методов	При дисгемии могут быть проведены следующие виды операций, которые устраняют причину плохого оттока венозной крови из мозга: Ангиопластика (введение в артерию баллонного катетера, который расширяет ее стенки и тем самым улучшает кровоток); Эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки поврежденной артерии); Шунтирование (создание нового маршрута кровотока посредством постановки сосуда около места сужения вены)

Механизм действия лекарственных препаратов

При терапии широко применяют следующие препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Антиагреганты и лекарства, восстанавливающие кровообращение. К этой группе относят аспирин, а также:

• Тиотриазолин;
• Клопидогрел.

Лекарства, приводящие к снижению отечности головного мозга. В эту группу входят диуретики. Наиболее известными средствами являются:

Антиоксиданты в данном состоянии необходимы для снижения активности процессов, приводящих к перекисному и липидному окислению, которые ведут к разрушению мембран нейроцитов и таких веществ, как витамин Е.

Следующая группа — нейролептики. Оказывают седативное и противорвотное действие. Снижают уровень проявления эмоциональных расстройств. Из числа всех препаратов, имеющих подобное действие, наиболее часто доктора выписывают:

Транквилизаторы. Эти препараты нормализуют сон, устраняют невротические симптомы.Антигипертензивные препараты. Это группа лекарств, снижающих внутричерепное давление. К ней относятся следующие:

Средства, блокирующие кальциевые каналы. Лекарственные препараты повышают уровень метаболизма. С их помощью удается снять сосудистый спазм и снизить риск образования ишемии со всеми ее проявлениями.

Декстраны используются специалистами для разжижения крови и нормализации процессов кровообращения головного мозга. К этим средствам относят Реополиглюкин.

Ноотропные средства, широко применяемые при большинстве патологий, протекающих в головном мозге. Эта группа препаратов ускоряет скорость метаболических процессов протекающих в головном мозге.

Благодаря чему удается восстановить интенсивность мыслительных процессов, мозг может более успешно противостоять гипоксии. Препараты для мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:.

Народные средства лечения

Также существуют народные средства, с помощью которых уменьшают выраженность проявлений, вызванных патологией. Следует учитывать, что применение исключительно методик народной медицины не позволяет устранить проблему.

Рекомендованы следующие рецепты:

• Настой из листьев земляники, желтого донника, березовых почек. Нужно взять по 100 г каждого компонента, залить литром воды.
• Поставить жидкость на водяную баню, проварить 15 минут.
• Процедить.

Принимать готовый отвар перед приемами пищи, по столовой ложке;

• Настой на основе кукурузных рылец. Взять 2 столовые ложки главного компонента, 30 г меда, стакан горячей воды, соединить.
• Дать настояться в течение 2-3 часов.

Принимать перед едой, по столовой ложке;

• Настой из толокнянки обыкновенной. Для приготовления взять столовую ложку сырья,
• залить 200 мл кипятка,
• настаивать 2 часа.

Готовое средство принимать 3-4 раза в день, по 20 мл.

Настой на основе кукурузных рылец

В домашних условиях, чтобы улучшить отток венозной крови можно принимать контрастный душ. Периодическая смена температур вызывает расширение и сужение сосудов. Это своеобразная тренировка для них.

Причины застоя

Шейный отдел сильнее подвержен развитию остеохондроза. Через позвоночный столб проходят кровеносные сосуды, которые снабжают головной мозг.

Разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков вызывает защемление нервов шейного отдела. Мышцы воспаляются и отекают. В результате артерии сдавливаются и не могут полноценно снабжать кровью ствол мозга, височные и затылочные доли, мозжечок.

Причины:

• врожденные аномалии;
• травмы черепа;
• отек мышц шеи;
• деформирование дисков в шейном отделе;
• передавливание сосудов;
• искривление позвонков.

Затруднение оттока мешает полноценному питанию организма кисолородом, микроэлементами. Патология провоцирует проблемы с нервной, сердечно-сосудистой системами.

Деформированные диски давят на мозговые артерии

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от нескольких факторов.

Большое значение имеет причина, которая спровоцировала развитие патологии. Например, если пациент перенес инсульт либо у него был диагностирован тромбоз, то процент выживаемости не слишком высок.

Более благоприятен прогноз в том случае, если патологию спровоцировали сахарный диабет либо повышенное артериальное давление.

У молодых пациентов шансы на полное излечение гораздо выше, чем у пожилых.

Диагностика

В связи с тем, что венозная недостаточность мозга – часто вторичное заболевание, диагностика направлена на выявление патологических процессов, повлекших за собой развитие патологии. Врач уточняет жалобы пациента, анамнез, проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• рентгенография;
• ангиография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• допплерография вен головного мозга;
• реоэнцефалография;
• обследование глазного дна;
• измерение уровня давления в локтевой вене.

Профилактика оттока венозной крови

Чтобы предупредить отток венозной крови, необходимо:

1. Отказаться от сидячего образа жизни, как можно чаще ходить пешком;
2. Отказаться от приема алкоголя, а также от курения;
3. Соблюдать диету, отказавшись от вредных продуктов;
4. Заниматься лечебной физкультурой, особенно если имеется предрасположенность к развитию патологии;

1. Избегать стрессовых ситуаций;
2. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые истощают организм;
3. Своевременно лечить хронические заболевания;
4. Контролировать уровень артериального давления, а также показатели холестерина в крови;
5. Несколько раз в год проходить профилактические обследования.

Нарушение венозного оттока головного мозга – патологическое состояние, при котором происходит затруднение сброса крови из тканей. Запущенные стадии заболевания характеризуются выраженной симптоматикой и затрудняют обычную жизнедеятельность.

Дисциркуляция требует лечения. Если патология находится на поздних стадиях развития или вызвана серьезными нарушениями внутренних структур, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины

Возникновение венозной дисфункции головного мозга может быть связано с каким-либо заболеванием или являться самостоятельным отклонением. Общее количество причин развития такой проблемы довольно большое, поэтому защитить себя от нее полностью могут единицы. Единственным средством снижения риска заболевания можно считать только регулярные медицинские обследования.

Причины:

• шейный или грудной остеохондроз и другие позвоночные нарушения;
• нарушения функционирования вегетативной нервной системы;
• полученные ранее черепно-мозговые травмы;
• переполнение шейных сосудов при тяжелых болезнях;
• наличие тромбофлебитов внутри головного мозга;
• синусовые тромбы, венозная дисгемия;
• врожденные аномалии вен;
• снижение тонуса при вертебробазилярной недостаточности в ВБ бассейне;
• сбой кровообращения в ВББ;
• сердечная недостаточность;
• родовые травмы;
• гайморит, менингит;
• развитие опухолей мозга или шеи;
• отечность со смещением костей;
• бронхиальная астма, удушение.

С болезнью может столкнуться грудничок после родов, если он получит травму. Также новорожденные сталкиваются с этой проблемой при развитии гидроцефалии, переломах костей или появлении гематом. Иногда ребенок может нормально расти, не имея признаков отклонений, а нарушение венозного оттока проявляется чуть позже. При родовых травмах последствия могут возникнуть лишь во взрослом возрасте.

К факторам риска относят: чрезмерные физические нагрузки, частое нахождение вниз головой, регулярные задержки дыхания, излишне затянутые воротники одежды, громкий крик, длительный кашель. В некоторых случаях достаточно исключить эти моменты из жизни, чтобы снизить риски до минимума.

Лечение

Терапию строят на комплекс медикаментов, упражнениях, самомассаже и ряде народных рецептов.

Медицинские препараты

Они призваны улучшить состояние сосудов, укрепить артерии и нормализовать отток лимфы. Популярные венотоники:

• Детралекс;
• Вазобрал;
• Флебодиа 600;
• Троксевазин.

Упражнения

И взрослым, и детям рекомендуется делать специальны упражнения, который нормализуют венозный отток. Подбирает упражнения врач и зачастую делать их нужно только с ним, чтобы избежать негативных последствий. Причина совместных мероприятий — сильная нагрузка на капиллярную сетку, что приведет к ее перегибу и ухудшению состояния.

Самомассаж

Безусловно, когда воротничковую зону будет массировать специалист — это полезно и приятно, но не всегда такая возможность есть. Поэтому несложны массажные движения нужно освоить самостоятельно и делать их себе. Даже обычные круговые поглаживания помогут нормализовать венозный отток. Прохождение курса электрофореза в тандеме с Эуфиллином дает отличный результат.

Питание

Рацион должен быть полным и полноценным. Это подразумевает полный отказ от хлебобулочных изделий, консервации, жирный и копченых продуктов, сладких газированных напитков, продукции фаст-фудов. Основной акцент делают на пищу, богатую клетчаткой и кислотами полиненасыщенного типа.

Народные методы

Улучшить венозный отток помогут фиторецепты, основу которых составляет крапива и виноград. Их можно употреблять неограниченно. Первое растение делает кровь жиже, а стенки вен крепче. Виноград делает вены более эластичными, восстанавливая их, а состав крови более жидким и полным.

Лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Компрессия сосудов

В основе сосудистых нарушений лежит два основных фактора: сдавление сосудов спинного мозга (в особенности, позвоночную и базилярную артерии) и поражение сосудодвигательного центра, находящегося в продолговатом мозге.

Компрессия сосудов при остеохондрозе обычно обусловлена развитием протрузии диска, межпозвоночной грыжи и появлением остеофитов (костных шипов). При постепенном сдавливании выше указанных сосудов, которые кровоснабжают спинной и головной мозг, происходит компенсация кровообращения за счет развитых коллатералей. При остром сдавливании может развиться картина ишемического инсульта головного мозга.

Поражение сосудодвигательного центра вызывает нарушение иннервации всей системы кровообращения, в том числе и мозгового. Нарушается тонус сосудов, утолщается их внутренняя оболочка, возникает парез системы микроциркуляции, вследствие чего замедляется обмен веществ.

Лечение данного синдрома зависит, в первую очередь, от причины вызвавшей ее, будь то пролабирование диска или полный его разрыв, и направлено на то, как улучшить кровоснабжение головного мозга при шейном остеохондрозе.

Хирургическое лечение направлено на радикальное устранение причины заболевания, оно показано при острых нарушениях мозгового кровообращения, выраженном болевом синдроме, появления паралича верхней конечности, развитии отека головного мозга.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении пораженного межпозвонкового диска (ламинектомии), восстановлении кровотока по позвоночной и базилярной артериям; при необходимости проводится ангиопластика этих сосудов.

Медикаментозная терапия:

1. Антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, пентоксифиллин, курантил, тиотриазолин;
2. Диуретики и осмодиуретики – показаны при остроразвивающемся процессе, способствуют уменьшению отека головного мозга (манит, фурасемид);
3. Антиоксиданты – препараты, уменьшающие перокисное окисление липидов и разрушение мембран нервных клеток (витамин Е, мексидол);
4. Нейролептики – данная группа препаратов вызывает противорвотный и седативный эффект, снижает степень когнитивных нарушений, эмоциональные расстройства (аминазин, этаперазин);
5. Транквилизаторы – угнетают эмоциональные проявления нарушений мозгового кровообращения, улучшают сон, уменьшают апатию, депрессии (седуксен, афобазол, мепробанат, фенозепам);
6. Антигипертензивные препараты центрального действия (кардура, физиотенс, резерпин) – эффективно снижают давление в системе мозгового кровоснабжения, уменьшают отек головного мозга;
7. Низкомолекулярные декстраны – способствуют разжижению крови (гемодилюции) и улучшению мозгового кровотока (реополиглюкин);
8. Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, стугерон) – препятствуют вхождению ионов кальция в нервную клетку, тем самым улучшая обменные процессы в ней, повышают устойчивость нейронов к ишемическим состояниям, устраняют спазм сосудов головного мозга;
9. Ноотропные препараты – улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают мышление, память, речь, помогают головному мозгу легче переносить ишемию и гипоксию (пирацетам, фезам, цитиколин, цераксон, церебролизин);
10. Вазоактивные вещества – расширяют сосуды мозга, улучшают мозговое кровоснабжение и реологические свойства крови, отток венозной крови, препятствуют агрегации эритроцитов и тромбоцитов (кавинтон, винпоцетин, гинко билоба, танакан);
11. Гистаминергические препараты – синтетические аналоги медиатора гистамина, активируют гистаминовые рецепторы во внутреннем ухе, уменьшают проявления вестибулярных расстройств (головокружение, шаткость походки), способствуют лучшему проведению электрических импульсов по нервным волокнам (бетагистин, бетасерк, вестибо);
12. Венотоники – улучшают внутричерепной отток венозной крови, восстанавливают кровообращение в микроциркуляторной системе, обладают ангиопротекторным действием (флебодиа, диосмин, детралекс);
13. Комплексы витаминов – улучшают обменные и энергетические процессы в нервных клетках, уменьшают гипоксию головного мозга, способствуют восстановлению когнитивных функций (цитофлавин, мильгамма, неуробекс).

Лечебная гимнастика

Немедикаментозные методы лечения являются общепрофилактическими, показаны больным с шейным остеохондрозом в период ремиссии заболевания. Они включают в себя:

• Изменение образа жизни — в первую очередь, отказ от курения и приема алкоголя, контроль артериальной гипертензии, гиперлипидемии, компенсация сахарного диабета, диета, снижение массы тела, уменьшение времени сидячей работы, увеличение физической активности;
• Лечебная гимнастика, включающая комплекс специально подобранных упражнений, утреннюю зарядку, дозированную ходьбу, бег;
• Занятие плаваньем, йогой, пилатесом;
• Массаж – классический, точечный, вибрационный и так далее.

Похожие темы

Источник: spb5v.ru

Механизм возникновения венозной дисциркуляции

Мозговые вены можно условно разделить на 2 подвида: поверхностные и глубокие. Вены, которые располагаются в мягкой оболочке (поверхностные), предназначены для оттока крови из коры мозга, а те, которые располагаются в центральных отделах полушарий (глубокие вены), служат для оттока крови от белого вещества. Вышеперечисленные сосуды несут кровь к верхнему и нижнему продольному синусу. Из этих коллекторов кровь перекачивается во внутреннюю яремную вену, а далее по системе позвоночных вен оттекает от мозга.

Это довольно упрощенное описание сложного маршрута оттока крови позволяет понять, почему в течение такого долгого времени врачи не могут определить истинные причины нарушений мозгового кровообращения.

Причины затруднения оттока крови от мозга

Точно определить, что именно спровоцировало нарушение нормального оттока крови из мозга, достаточно сложно, ведь после события, спровоцировавшего закупорку, может пройти не один год. Основными причинами венозной дисциркуляции могут быть:

• легочная и сердечная недостаточность;
• компрессия экстракраниальных вен;
• тромбоз яремной вены;
• мозговые опухоли;
• черепно-мозговая травма;
• отек мозга;
• системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета).

Провоцировать дисциркуляцию может как одна болезнь, так и комплекс нескольких неприятных симптомов. Например, мутация белка протромбина в сочетании с применением контрацептивов в виде таблеток увеличивает риск развития дисгемии (второе название венозной дисциркуляции).

Факторы риска

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нарушение венозного кровотока может спровоцировать ведение нездорового образа жизни. При обнаружении у себя хотя бы одного из приведенных ниже факторов риска, необходимо записаться на прием к неврологу, чтобы обсудить меры профилактики дисгемии.

Насторожить должны следующие отклонения:

• наличие сахарного диабета;
• высокое кровяное давление;
• ожирение 2 степени и выше;
• высокий уровень холестерина;
• высокий уровень триглицеридов;
• сидячий образ жизни.

Симптомы патологии

Практически всегда дисгемия сопровождается периодическими тупыми головными болями, иногда с тошнотой и рвотой. Реже происходит нарушение сознания, после которого проявляются очаговые симптомы:

• онемение конечностей;
• выраженная афазия;
• единичные эпилептические припадки;
• нарушенный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Признаки венозной дисциркуляции могут проявляться нерегулярно и длиться в течение нескольких минут. Если болезнь не лечить, то неприятные симптомы могут постоянно беспокоить больного.

Наиболее серьезные симптомы возникают, если игнорировать расстройство:

• головокружение;
• ухудшение зрения;
• неожиданная потеря сознания;
• покалывание в шее, особенно слева;
• умеренная гипоксия;
• внезапные рефлекторные движения;
• постоянная сонливость.

К чему приводит игнорирование проблемы?

Долгое игнорирование симптомов приводит к тому, что кислород и глюкоза не попадают в мозг. Это может привести к неврологическим проблемам. Отсутствие лечения может спровоцировать и более тяжелые состояния.

Инсульт

Если какое-либо новообразование блокирует отток крови в сонной артерии, может произойти инфаркт или инсульт. В результате чего некоторое количество ткани головного мозга может отмереть. Отмирание даже небольшого количества ткани может повлиять на речь, координацию, память. Тяжесть последствий инсульта зависит от того, сколько ткани отмерло и как быстро был восстановлен отток венозной крови. Некоторые пациенты способны полностью восстановить здоровье, но большинство из пострадавших получают необратимые изменения.

Кровоизлияние в мозг

При хронических проблемах с церебральным венозным кровообращением может возникнуть кровотечение в полости черепа. Это происходит, когда стенки артерий ослабляются и лопаются. Даже незначительное кровоизлияние оказывает давление на мозг, что может привести к потере сознания.

Гипоксия

Гипоксия возникает, когда полностью или частично заблокированный венозный отток мешает кислороду поступать в мозг. Лица с гипоксией часто ощущают вялость и головокружение. Если сосуды оперативно не разблокировать, то может произойти кома и смерть.

Дисциркуляторная энцефалопатия (в т.ч. атеросклеротического генеза)

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия — это болезненный синдром, который спровоцирован нарушением венозного кровотока. При незначительной дисциркуляции энцефалопатия развивается очень медленно и протекает практически бессимптомно. Синдром быстро исчезает при устранении первоначальных причин дисгемии. Но при длительном недостатке кислорода либо в результате полной блокировки венозного оттока может наступить смерть мозга (всего через 6 минут после полного прекращения притока крови).

Методы диагностики

Если больной жалуется на несколько вышеперечисленных симптомов, то все усилия врача будут направлены на то, чтобы выявить и вылечить причину дисциркуляции. Для этого выполняется физический осмотр, а также изучается медицинская история. Для подтверждения нарушения венозного оттока назначается несколько исследований с визуализацией вен в головном мозге и вертебро-базилярном бассейне.

Полный анализ крови

Назначается для выявления антинуклеарных антител и определения скорости оседания эритроцитов. Если результаты анализа подтвердят наличие антител и пониженный показатель СОЭ, то назначается дополнительное исследование на определение компонентов комплемента и уровня антител к анти дезоксирибонуклеиновой кислоте. Результаты вышеприведенных анализов позволят узнать, что причиной дисгемии стала системная красная волчанка или гранулематоз Вегенера.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма при нарушенном оттоке венозной крови может быть нормальной. Но это исследование настоятельно рекомендуется проводить после одностороннего инфаркта таламуса. Замедление основного альфа-ритма косвенно указывает на координационные аномалии и проблемы с оттоком крови.

Компьютерная томография (КТ)

КТ является важным методом визуализации, часто назначается для первичной диагностики дисгемии. На снимке томографа можно увидеть, не стало ли причиной дисгемии какое-либо новообразование или тромбоз.

КТ-ангиография

КТ-ангиография назначается также для визуализации церебральной венозной системы. Только ангиография может указать на отсутствие потока в венозных каналах.

Контрастная магнитно-резонансная томография

Контрастная магнитно-резонансная томография является отличным методом визуализации протока крови в больших мозговых венах. Назначается в том случае, если ангиография не выявила нарушений оттока венозной крови в ВББ.

Как лечить венозную дисциркуляцию?

Врач может порекомендовать несколько различных методов лечения, в зависимости от выявленных причин заболевания. Но большинству больных будет рекомендовано внести изменения в повседневный образ жизни, а именно:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• ежедневно выполнять несложные физические упражнения;
• придерживаться диеты для снижения уровня холестерина;
• ежедневно контролировать уровень сахара в крови и давление.

Что касается медикаментозного лечения больных с венозной дисциркуляцией, то назначается специфическая терапия, которая включает прием антикоагулянтов или тромболитиков (в зависимости от истории болезни). Но применение системной антикоагуляции в качестве первичного лечения рекомендуется всем без исключения пациентам (даже для ребенка и при наличии внутричерепного кровоизлияния).

Чаще всего назначают прием препаратов, содержащих гепарин. При внутривенном введении его действие начинается немедленно, что очень важно для пациентов с острой формой дисгемии.

Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином и назначается в том случае, если необходимо возобновить венозный отток пациентам, страдающим аллергическими реакциями, либо для профилактики. Основным преимуществом эноксапарина является возможность прерывистого введения препарата, что позволяет пациенту не ложиться в больницу, а воспользоваться возможностью амбулаторного лечения.

Варфарин назначается пациентам с нарушениями свертываемости крови, которым гепарин и эноксапарин категорически противопоказан. Препарат незначительно влияет на активность свертывания, но и терапевтический эффект можно будет увидеть лишь через несколько дней. Поэтому такое лечение не назначают на острых стадиях дисциркуляции. Доза вводимого препарата должна тщательно контролироваться врачом, поэтому применение в домашних условиях исключается. Более высокие дозы вводятся в начале лечения для того, чтобы ускорить время восстановления нормального оттока, но в то же время такая тактика приводит к увеличению риска кровотечения. Лечение варфарином следует продолжать в течение 3-6 месяцев для получения стойкого результата.

Если нарушения в венозной системе слишком серьезные, то врач может порекомендовать провести хирургическую операцию с целью оперативного улучшения оттока крови от мозга. Но назначается хирургическая операция только в том случае, если медикаментозные методы не сработали.

Виды рекомендуемых при дисгемии хирургических операций:

• эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки пораженной артерии);
• шунтирование: новый кровеносный сосуд помещают около места сужения вены, для того чтобы создать новый маршрут кровотока;
• ангиопластика: баллонный катетер вводится в узкий участок артерии для того, чтобы расширить стенки и улучшить кровоток.

Прогнозы при венозной дисциркуляции

Прогноз и скорость выздоровления будут зависеть от нескольких факторов.

Успех в лечении основного заболевания, которое вызвало дисгемию

Например, прогноз выживаемости при дисгемии может быть достаточно негативным, если у пациента был инсульт или тромбоз. Но если причиной заболевания стала гипертензия или диабет, то прогноз будет гораздо лучше.

Наличие гипоксии

Прогноз будет плохим, если венозная дисциркуляция ранее приводила к гипоксии. Даже после устранения дисгемии возможны внезапные потери сознания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Возраст и общее состояние здоровья

Больше всего результат лечения будет зависеть от возраста и общего состояния здоровья пациента. Молодые люди с хорошим иммунитетом имеют самые лучшие прогнозы на полное выздоровление.

Источник: icvtormet.ru

В РФ хронической венозной недостаточностью страдают 35–38 млн человек. К сожалению, стереотип, согласно которому патология вен считается только хирургической патологией, привел к тому, что огромное число больных не получают адекватной врачебной помощи [1]. Вместе с тем изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Регионарные изменения тонуса внутричерепных вен приводят к венозному застою и нарушению мозгового кровообращения при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, артериальной гипертензии (АГ) и гипотензии, хронических заболеваниях легких, кардиальной патологии. Зафиксировано, что у 15% больных с АГ регистрируется компрессия яремных, брахиоцефальных и позвоночных вен, признаки нарушения венозного оттока головного мозга встречаются в 91% случаев АГ, а у больных с АГ 1–2 стадии — в 55% случаев [2, 3]. В то же время компенсаторные возможности головного мозга и его системы кровообращения так велики, что даже серьезные затруднения оттока венозной крови могут длительное время не вызывать клинических проявлений повышения внутричерепного давления и нарушения мозговых функций [4], поэтому ранняя диагностика данной патологии вызывает определенные трудности.

Для упрощения работы врача может применяться следующий алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного крово­обращения.

Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения

Шаг 1. Выявление факторов риска

Врачу всегда следует помнить, что венозный застой в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер, т. е. возникает как симптом какого-либо основного заболевания, затрудняющего отток венозной крови из полости черепа. Поэтому диагностика прежде всего предусматривает выявление основной болезни (табл. 1).

Затруднение венозного оттока из полости черепа наблюдается при целом ряде заболеваний [5]:

• сердечной и сердечно-легочной недостаточности;
• распространенном туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктазии, бронхиальной астме, пневмотораксе;
• сдавлении внечерепных вен — внутренней яремной, безымянной, верхней полой — новообразованием на шее, аневризмой; гипертрофированными мышцами шеи при рефлекторно-мышечно-тонических синдромах шейного остеохондроза;
• опухолях головного мозга, его оболочек, черепа;
• тромбозах вен и синусов, инфекционно-токсических поражениях вен, церебральных тромбофлебитах;
• сдавлении вен при краниостенозе (преждевременном заращении швов между костями черепа со сдавлением, в частности, яремных вен), при этих состояниях компенсаторно расширяются венозные коллекторы;
• асфиксии новорожденных и взрослых;
• венозной и артериовенозной гипертонии;
• при прекращении носового дыхания;
• инфекционных и токсических поражениях головного мозга;
• при последствиях черепно-мозговых травм;
• эпилепсии.

Заболевания, вызывающие нарушение венозного оттока, приведены в табл. 1.

Кроме того, развитие венозной энцефалопатии может быть также обусловлено классическими причинами развития цереброваскулярной патологии: АГ, атеросклерозом, курением, сахарным диабетом, употреблением гормональных препаратов (эстрогенов), злоупотреблением алкоголем и наркотическими препаратами, использованием нитратов и некоторых вазодилататоров (никотиновая кислота, папаверин). Венозный отток может быть нарушен и в физиологических условиях, например, при натуживании, во время затяжного кашля, при физическом напряжении, пении, игре на духовых инструментах, родах, крике, нагибании головы (например, во время физкультурных упражнений), в положении лежа без подушки под головой, при сдавлении шеи тесным воротничком.

Шаг 2. Анализ жалоб и анамнеза

Нарушения венозного кровообращения, как правило, генетически детерминированы. В настоящее время роль исходного тонуса вен в формировании венозной дисциркуляции неоспорима. Конституциональный и наследственный факторы являются ключевыми для развития венозных дисгемий [6]. У пациентов с семейным «венозным» анамнезом обычно отмечается несколько типичных проявлений конституциональной венозной недостаточности — варикоз или флеботромбоз нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, нарушение венозного оттока из полости черепа, варикозное расширение вен пищевода. Часто провоцирующим фактором является беременность.

Характерные жалобы:

• утренняя или дневная головная боль различной интенсивности;
• головокружение, зависящее от перемены положения тела;
• шум в голове или ушах;
• зрительные нарушения (снижение остроты зрения, фотопсии);
• симптом «тугого воротника» — усиление симптомов при ношении тугих воротников или галстуков;
• симптом «высокой подушки» — усиление симптомов во время сна с низким изголовьем;
• нарушения сна;
• чувство дискомфорта, «усталости» в глазах в утренние часы (симптом «песка в глазах»);
• пастозность лица и век в утренние часы (с бледным, багрово-цианотичным оттенком);
• легкая заложенность носа (вне симптомов ОРЗ);
• потемнение в глазах, обмороки;
• онемение конечностей.

Течение болезни имеет хронические, эпизодические и ремитирующие варианты.

Шаг 3. Осмотр пациента

При осмотре пациента обнаруживается «венозная триада»:

1) отечность лица в утренние часы после ночного сна, которая значительно уменьшается к вечеру при достаточной физической активности;
2) цианоз кожных покровов лица;
3) расширение подкожных вен шеи и лица.

При выраженном венозном застое больные не в состоянии опускать голову и долго находиться в горизонтальном положении. Артериальное давление (АД) у таких пациентов — обычно в пределах нормы, венозное давление колеблется от 55 до 80 мм вод. ст. Характерна низкая разница между систолическим и диастолическим давлением, в отличие от АГ. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки, психические расстройства [7]. Для венозной дисциркуляции характерно снижение корнеальных рефлексов. При пальпации определяется болезненность в точках выхода первой, реже второй ветвей тройничного нерва («синдром поперечного синуса») с формированием гипестезии в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, что, вероятно, связано с развитием невропатии, вызванной венозным застоем и нарушением микроциркуляции в системе vaza nervorum [8].

По типу превалирующего симптома выделяют следующие варианты хронической венозной недостаточности (энцефалопатии): цефалгический, гипертензионный (псевдотуморозный), беттолепсия, полиморфный (рассеянного мелкоочагового поражения мозга), синдром апноэ во сне, психопатологический/астеновегетативный [9].

Цефалгический синдром — наиболее частое клиническое проявление патологии венозной системы. Как правило, головная боль нарастает при движениях головой в стороны, перемене атмосферного давления, смене температуры окружающей среды, после волнения, приема алкоголя и др. Этот синдром имеет ряд характерных признаков (табл. 2).

Гипертензионный (псевдотуморозный синдром) характеризуется клиническими признаками повышения внутричерепного давления (ВЧД) при отсутствии очаговых неврологических симптомов, наличием застойных дисков зрительного нерва [10]. Развивается остро. Больные, как правило, жалуются на интенсивные приступо­образные головные боли, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Появляется брадипсихизм с замедленностью движений. При исследовании ликвора обращает на себя внимание повышенное давление. Содержание белка незначительно увеличено или нормально, цитоз не увеличен, серологические реакции отрицательны. Псевдотуморозный синдром при хронической венозной патологии необходимо тщательно дифференцировать с опухолями мозга.

Беттолепсия (кашлевые синкопы) — развитие кратковременного обморока с судорожными подергиваниями во время приступа кашля. Случаи «кашлевых» обмороков (беттолепсии) достаточно редки и составляют не более 2% среди больных с венозной патологией. Эта форма нарушения венозного кровотока развивается при:

• хроническом бронхите;
• эмфиземе легких;
• пневмосклерозе;
• бронхиальной астме;
• сердечно-легочной недостаточности.

В патогенезе главную роль играет гипоксия мозга, возникающая при затяжном кашле, обусловленная повышением внутриплеврального давления, нарушением венозного кровотока в системе верхней полой вены, замедлением легочного кровотока при нарастании внутриплеврального давления, с уменьшением наполнения левого желудочка кровью, замедлением сердечной деятельности, уменьшением минутного объема сердца. В большинстве случаев пароксизмы при кашле не имеют отношения к эпилепсии, поскольку развиваются по патогенетическим механизмам, характерным для обморочных состояний. Приступы кашля возникают у больных в положении сидя или стоя, нередко во время еды или вскоре после нее. Провоцирующие факторы: холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др. Одновременно с кашлем развивается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом с выраженным набуханием вен шеи. Обычно предвестников нет, может быть только легкое головокружение. Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Длительность синкопального состояния от нескольких секунд до минуты. Появляется цианоз, больные нередко падают, часто ушибаются, кашель прекращается, окраска лица меняется с цианотичной на мраморно-бледную. Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких, бронхиальная астма и др.). В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус.

Синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга клинически проявляется отдельными симптомами, такими как асимметрия носогубных складок, легкий нистагм, небольшое пошатывание при ходьбе. Реже встречаются двигательные, чувствительные, координаторные нарушения. Может развиться паркинсоноподобный синдром [11].

Психопатологический и астеновегетативные синдромы наиболее ранние признаки венозной недостаточности. Для них характерно наличие повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивое или плохое настроение, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения (неприятные ощущениями со стороны сердца, одышка, гипергидроз конечностей). Возможно развитие гиперестезии (непереносимости яркого света, громких звуков, резких запахов), интеллектуальные расстройства (расстройства внимания и памяти, способности к концентрации). Нередко наблюдаются головные боли. У больных отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления: при его падении повышается утомляемость, усиливается раздражительная слабость, гиперестезия (симптом Пирогова). В редких случаях развиваются психозы с бредовыми идеями и зрительными и слуховыми галлюцинациями [12]. Определяющими для астении являются постоянные жалобы на повышенную утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий в сочетании не менее чем с двумя из нижеперечисленных жалоб:

• мышечные боли;
• головокружение;
• головная боль напряжения;
• нарушения сна;
• неспособность расслабиться;
• раздражительность;
• диспепсия.

Наиболее характерные признаки астенических расстройств можно разделить на несколько групп в зависимости от доминирующих жалоб [13].

1. Физические расстройства:

• мышечная слабость;
• снижение выносливости.

2. Интеллектуальные расстройства:

• расстройства внимания, способности к концентрации;
• нарушения памяти и бдительности.

3. Психологические расстройства:

• отсутствие уверенности в себе;
• снижение мотиваций.

4. Сексуальные расстройства:

• отсутствие либидо;
• снижение эрекции.

Психопатологический и астеновегетативные синдромы преимущественно развиваются у пациентов молодого и среднего возраста.

Синдром апноэ во сне. У больных с ночными апноэ установлены отсутствие физиологического ночного снижения АД, нарушение церебральной венозной гемодинамики.

Шаг 4. Дополнительные методы исследования

Для более точной диагностики используются инструментальные методы исследования: офтальмоскопия, рентгенография черепа (краниография), ультразвуковые (УЗ) методы исследования венозной системы мозга, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, ангиография головного мозга. При проведении любого диагностического исследования необходимо учитывать, что венозная циркуляция чрезвычайно лабильна, и это связано с состоянием центральной гемодинамики, дыхательным циклом, мышечной активностью, позой. Желательно проведение обследования в дни с благоприятной геомагнитной ситуацией, при условии отсутствия у пациента повышения АД на момент осмотра, жалоб на головную боль и ощущение «тяжести» в голове в течение последней недели. В течение нескольких дней пациенты не должны принимать алкоголь. У женщин репродуктивного возраста оценку церебральной гемодинамики желательно проводить в первой половине менструального периода.

На краниограммах можно выявить усиление сосудистого рисунка, расширение диплоических вен, венозных выпускников. Офтальмологические методы позволяют уже на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга наряду с изменением артерий обнаружить расширение вен, их извитость, неравномерность калибра, при выраженном повышении внутричерепного давления — застойные явления на глазном дне. Достаточно информативны методы биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока и венозной офтальмодинамометрии. Для уточнения причин и степени нарушения венозного оттока на уровне шеи используют ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), селективную контрастную флебографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки. УЗДС позволяет достоверно оценивать скорость кровотока, взаимоотношения сосудов с окружающими тканями, но имеет ограничения, поскольку для исследования доступен сравнительно небольшой участок брахиоцефальных вен. Селективная контрастная флебография связана с определенным риском при введении контрастного вещества, часто неоправданным при данной патологии [15]. Сцинтиграфия не дает информации об окружающих вены структурах. Стандартная компьютерная томография позволяет оценивать диаметр вен и их взаимоотношения с окружающими структурами только в поперечных срезах, но не отображает характеристик потока крови, а кроме того, сопровождается лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная венография головного мозга характеризуется снижением интенсивности сигнала кровотока, вплоть до его выпадения, по верхнему сагиттальному синусу, большой мозговой вене и прямому синусу. Возможно также уменьшение размеров или полное отсутствие сигнала от кровотока по поперечному и сигмовидному синусам, внутренней яремной вене одной из гемисфер головного мозга, сочетающееся с расширением названных венозных структур с противоположной стороны; расширением эмиссарных и поверхностных мозговых вен [16].

Шаг 5. Выбор терапии

К сожалению, вопросы фармакотерапии расстройств венозного мозгового кровообращения до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными, несомненно, что в первую очередь необходимо проводить терапию основного заболевания. Максимально ранняя энергокоррекция может дополнительно повлиять на выживаемость нейронов, уменьшить повреждение мозговой ткани, вызванной хронической ишемией и гипоксией, прежде всего, воздействовать на ядро астенического синдрома — гипоэргоз с повышенной истощаемостью психических функций [17]. С учетом современных представлений о патогенезе венозной энцефалопатии, основные усилия должны быть направлены на устранение следующих патологических факторов:

1) нормализацию тонуса венозного русла;
2) лейкоцитарной агрессии и воспаления;
3) коррекцию микроциркуляторных расстройств;
4) увеличение емкости венозного русла.

При лечении хронических нарушений венозного кровотока на различных стадиях чаще всего используются фармацевтические препараты, относящиеся к различным группам (антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию, венотоники). Спектр действия большинства препаратов достаточно узок (декстраны влияют на реологию крови, антиагреганты уменьшают агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки, вазодилататоры усиливают гипотонический эффект и т. д.), следовательно, для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо использовать несколько препаратов разных групп [2]. В последние годы идет поиск идеального препарата для лечения расстройств венозного мозгового кровообращения, который должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев, иметь минимальное количество побочных эффектов и высокую биодоступность. Естественно, что наибольший интерес представляют препараты, имеющие в спектре своей фармакологической активности энергокорригирующие и микроциркуляторные механизмы действия при максимальной возможности сочетания с венотоническими лекарственными средствами.

Терапия нарушений венозного кровообращения

Клиническая симптоматика поражения мозга на начальных стадиях нарушения венозного кровообращения минимальна, но микроциркуляторное русло уже повреждено, что приводит к дальнейшей прогрессии патологического процесса, таким образом, базовой терапией является назначение препаратов, обладающих ангиопротекторным эффектом.

Ангиопротекторы

Первой группой базовой терапии являются ангиопротекторы — лекарственные средства, основные действие которых — восстановление тонуса сосудов и их проницаемости. Как правило, они к тому же обладают полимодальным механизмом действия.

Одним из таких фармакологических средств является Актовегин — препарат, активирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процессы регенерации. Особое значение в его механизме действия придают активирующему влиянию на энергетический метаболизм клеток различных органов [18]. Это связано, прежде всего, со способностью повышать захват и утилизацию глюкозы и кислорода, приводя к улучшению аэробной продукции энергии в клетке и оксигенации в микроциркуляторной системе. Одновременно улучшается анаэробный энергообмен в эндотелии сосудов, сопровождающийся высвобождением эндогенных веществ с мощными вазодилататирующими свойствами — простациклина и оксида азота. В результате улучшается перфузия органов и снижается периферическое сопротивление [19]. Этот механизм обеспечивает стабилизацию функционального метаболизма тканей в условиях временно индуцированного стресса и гипоксии при периферических артериальных расстройствах. Улучшение процессов утилизации тканями кислорода и глюкозы не изолировано, а сопряжено с изменениями функционального состояния как путей притока крови к капиллярам (артериолы) и путей ее оттока (посткапиллярные венулы), так и с изменениями параметров гемодинамики на уровне капилляров [20].

Структурной особенностью прекапиллярных артериол является то, что в их стенке эластические элементы полностью отсутствуют, количество гладкомышечных элементов минимально, а соседние мышечные клетки, спирально обвивающие эндотелиальную трубку, располагаются на значительном расстоянии друг от друга [21]. Вследствие этого на протяжении прекапиллярных артериол имеются участки, в которых сосудистая стенка состоит только из эндотелиальных клеток, снаружи от которых располагается базальная мембрана, что позволяет их сопоставлять с венозными сосудами. Изменения функционального состояния микрососудистого русла как неотъемлемой части сердечно-сосудистой системы оказывают влияние и на параметры центральной гемодинамики, и, в частности, на венозную систему. Вероятно, существуют и корреляционные зависимости между функциональным состоянием тонусформирующих звеньев модуляции микрокровотока и уровнем АД, незначительное, но достоверное снижение диастолического (p < 0,03) и среднего АД (p < 0,04) связано со снижением тонуса прекапиллярных артериол [22]. Учитывая тесную взаимосвязь метаболических и гемодинамических процессов на уровне микроциркуляторного русла, изменение функциональной активности всех трех тонусформирующих механизмов модуляции кровотока, в исследованиях последних лет доказана роль Актовегина как корректора нарушений микроциркуляции [18–22]. На фоне применения препарата получено однонаправленное изменение функциональной активности всех трех тонусформирующих механизмов модуляции кровотока, достоверное увеличение амплитуды (снижение тонуса) миогенного ритма в среднем по группе на 54% (p < 0,03) и амплитуды нейрогенного ритма на 50% (p < 0,003), а следовательно, Актовегин имеет выраженную вазомоторную составляющую. Показателем метаболической активности микрососудистого эндотелия является уменьшение размера перикапиллярной зоны, который отражает степень гидратации интерстициального пространства. Существенное уменьшение размеров этой зоны на фоне действия препарата подтвердило, что в фильтрационно-реабсорбционном механизме обмена преобладают процессы реабсорбции. Фильтрационно-реабсорбционный механизм обмена напрямую связан с гемодинамическими параметрами кровотока, т. к. основан на разности гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови. Процессы фильтрации сопряжены непосредственно с амплитудой пульсовых колебаний, которая отражает гемодинамические параметры притекающей к микроциркуляторному руслу артериальной крови, а процессы реабсорбции — с амплитудой венулярного ритма. Полученные в ходе исследования результаты продемонстрировали тесную взаимосвязь процессов метаболизма и микрогемодинамики и, как конечный результат, возможность использования Актовегина как средства базовой терапии у пациентов с хроническими формами нарушения венозного кровообращения. К достоинствам Актовегина относятся его низкая токсичность и хорошая переносимость. Единственным противопоказанием к применению препарата является гиперчувствительность. Рекомендованная схема: 200 мг 2–3 раза в день внутрь длительно от 3–6 месяцев. Курсы можно проводить два раза в год, лучше весной и осенью.

В условиях стационаров возможно назначение препарата парентерально. Клинический эффект обычно достигается постепенно (в течение 3–4 недель), в связи с чем средняя длительность применения составляет 1 до 3 месяцев. Рекомендуются повторные курсы лечения.

Венотоники

Второй группой препаратов базовой терапии являются венотоники. Венотоники можно разделить по происхождению на препараты из растительного сырья и синтетические препараты.

Производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин мезилат, дитамин, клавигренин, эрготамин) — препараты из растительного сырья, обладают выраженной α1- и α2-адреноблокирующей активностью, расширяют периферические сосуды, повышают тонус вен.

Венорутон стимулирует высвобождение из эндотелиальных клеток эндотелина, который, активируя эндотелий-А-рецепторы мембраны миоцитов, стимулирует сократительный аппарат гладких мышц вен и увеличивает тонус стенки сосудов.

Троксевазин увеличивает продукцию эндотелиальными клетками эндотелина, который, активируя эндотелий-А-рецепторы мембраны ГМК, стимулирует сократительные реакции миоцитов вен и вызывает увеличение напряжения стенки сосудов.

Детралекс — синтетический препарат, понижает растяжимость вен и венозный застой и уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность. При наличии хронических нарушений венозного кровообращения максимальный эффект лечения обеспечивается в сочетании с определенным, хорошо сбалансированным стилем жизни, при котором рекомендуется избегать долгого пребывания на солнце, снизить массу тела, совершать пешие прогулки и, в некоторых случаях, носить специальные чулки, улучшающие циркуляцию крови.

Нефракционированный и низкомолекулярные гепарины усиливают продукцию эндотелиоцитами оксида азота, что приводит к дилатации подкожной вены. В воротной вене, обладающей спонтанной фазной активностью, гепарины стимулируют эндотелиальную синтазу оксида азота, вследствие этого понижается тонус и уменьшается частота фазных сокращений и, по механизму хроноинотропной зависимости, увеличивается амплитуда фазных сокращений гладких мышц.

Однако эти лекарственные средства используют преимущественно для лечения варикозной болезни конечностей или как дополняющее основное лечение при венозной энцефалопатии.

Препараты для симптоматического лечения

Терапия цефалгического синдрома, часто протекающего в виде головной боли напряжения, заключается в нормализации венозного оттока путем устранения повышенного тонуса перикраниальной мускулатуры и доброкачественной внутричерепной гипертензии. Препаратами выбора в этом случае являются миорелаксанты и диуретики.

Основным препаратом диуретического ряда является ацетазоламид (Диакарб), применяемый в дозировке 250 мг 3 раза/сутки. Согласно последним исследованиям использование Диакарба позволяет снизить частоту и длительность апноэ во сне на 6 месяцев после приема в течение 1 месяца [23]. При использовании ацетазоламида необходимо соблюдать меры предосторожности.

1. С осторожностью следует применять у больных с тромбоэмболическим синдромом в анамнезе и у лиц с эмфиземой легких.
2. Не рекомендуется одновременное применение Диакарба и ацетисалициловой кислоты.
3. При длительном применении необходимо контролировать уровень электролитов крови, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также кислотно-основное состояние.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что хронические формы нарушения венозного кровообращения на сегодняшний день — часто встречающаяся патология в клинической практике. Следует заметить, что постановка диагноза на начальных этапах может даже не требовать дорогих методов диагностики, достаточно проведение на этапе первого обращения пациента тщательного анализа жалоб и клинической картины. Выявление характерных «венозных жалоб» позволяет провести своевременную комплексную терапию с включением препаратов, обладающих венотоническим эффектом с адекватным сроком лечения (не менее трех месяцев), что позволит минимизировать патологические изменения в венозном русле и устранить явления церебральной ишемии и гипоксии.

Литература

1. Белова Л. А. Венозная церебральная дисциркуляция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика, лечение // Неврологический вестник. 2010. Т. XLII, вып. 2, с. 62–67.
2. Мищенко Т. С., Здесенко И. В., Мищенко В. Н. Терапевтические возможности лечения церебральных венозных нарушений // Международный неврологический журнал. 2011, 1, с. 39.
3. Савельева Л. А., Тулупов А. А. Особенности венозного оттока от головного мозга, по данным магнитно-резонансной ангиографии // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т. 7, вып. 1, с. 36–40.
4. Свистов Д. В. Патология синусов и вен твердой мозговой оболочки // Здоров’я Украiни. К., 2004, № 9, с. 3.
5. Манвелов Л. С., Кадыков А. В. Венозная недостаточность мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2007, № 2, с. 18–21.
6. Путилина М. В., Ермошкина Н. Ю. Венозная энцефалопатия // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013, т. 113, № 4, с. 26–34.
7. Чуканова Е. И., Чуканова А. С., Даниялова Н. Д. Церебральные венозные нарушения: диагностика, клинические особенности // Неврология. Нейропсихиатрия. Нейросоматика. 2014, № 1, с. 26–34.
8. Бердичевский М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М.: Медицина. 1989. 224 с.
9. Caso V., Agnelli G., Paciaroni M. Frontiers of Neurology and Neuroscience. Handbook on Cerebral Venous Thrombosis. 2008. V. 23.
10. Холоденко М. И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.: Изд-во медицинской литературы, 1963. 226 с.
11. Неймарк Е. З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. М.: Медицина, 1975.
12. Шемагонов А. В. Синдром хронической церебральной венозной дисциркуляции. www.medicusamicus.com.
13. Скоробогатых К. В. Состояние интракраниальной венозной системы у пациентов с хронической головной боль напряжения. Автореф. … канд. мед. наук. М., 2009. 27 с.
14. Путилина М. В. Астенические расстройства в общемедицинской практике // Нервные болезни. 2014, № 4, с. 26–34.
15. Савельева Л. А., Тулупов А. А. Особенности венозного оттока от головного мозга, по данным магнитно-резонансной ангиографии // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009, т. 7, вып. 1, с. 36–40.
16. Скоробогатых К. В. Состояние интракраниальной венозной системы у пациентов с хронической головной боль напряжения. Автореф. … канд. мед. наук. М., 2009. 27 с.
17. Путилина М. В. Роль артериальной гипертензии в развитии хронического нарушения мозгового кровообращения // Жур. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014, № 9, с. 119–123.
18. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актовегина. Актовегин. Новые аспекты клинического применения. М., 2002. С. 18–24.
19. Федорович А. А., Рогоза А. Н., Канищева Е. М., Бойцов С. А. Влияние препарата Актовегин на метаболическую и вазомоторную функции микрососудистого эндотелия в коже человека // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010, № 1, т. 6, с. 119–123.
20. Федорович А. А. Неинвазивная оценка вазомоторной и метаболической функции микрососудистого эндотелия в коже человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013, № 2 (46), с. 15–25.
21. Hayward C. S. et al. Assessment of endothelial function using peripheral waveform analysis // J. Am. Coll. Cardiol. 2002, № 40, p. 521–528.
22. Федорович А. А. Нарушения процессов микроциркуляции в коже при заболеваниях периферического сосудистого русла // Фарматека. 2013, № 12.
23. DeBacker W. A. et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151 (1).

---

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Источник: www.lvrach.ru