Удаление аневризмы головного мозга последствия

Типы и виды аневризм
Симптоматика
Причины поражения артерий головного мозга
Геморрагический инсульт и другие последствия
Оперативное удаление
Последствия операции
Беременность и аневризма
Диагностика
Лечение
Прием препаратов
Народные средства при аневризме
Рекомендации при аневризме
Профилактика

Аневризмой называют патологию артерий, при которой на определенном участке происходит истончение и выпячивание стенки. Болезнь поражает сосуды головного мозга, по которым кровь циркулирует под высоким давлением. Данная ситуация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента из-за ухудшения мозгового кровообращения и необратимых повреждений нервной ткани. При аневризме сосуд увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние участки. Это становится причиной нарушения функций ЦНС. Критическое состояние наступает, если происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, что часто приводит к летальному исходу.

Типы и виды аневризм

Классификация аневризм базируется на их форме и размерах, причинах возникновения, количеству камер:

По форме выпячивания стенок бывают мешкообразными и веретенообразными. Первый тип встречается чаще.
В зависимости от размеров патологии делятся на четыре группы. Если аневризма меньше трех миллиметров, ее называют миллиарной. Выпячивание нормального размера достигает 15 мм. Большие аневризмы вырастают до 25 мм, от 25 мм и более называют гигантскими.
Патология может быть врожденной и приобретенной в результате болезни или травмы.
По количеству аневризмы бывают одиночными или множественными. Выпячивание может состоять из одной или нескольких камер.

Симптоматика

На начальных этапах патология может никак себя не проявлять. Речь идет о так называемой бессимптомной аневризме. По мере ее увеличения возникает характерная неврологическая картина:

головная боль;
потеря чувствительности нижних конечностей;
нарушение мелкой моторики, дикции;
онемение лица, ослабление лицевых мышц, потеря контроля над мимикой.

Нарушение мозгового кровообращения меняет характер и поведение. Человек становится беспокойным, эмоционально неустойчивым.

При разрыве аневризмы возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, бледностью. У пациента появляются судороги, развивается светобоязнь. Из-за нарушения мозгового кровообращения человек теряет ориентацию, впадает в бессознательное состояние. При признаках разрыва аневризмы нужно срочно вызвать «скорую» и доставить пострадавшего в неврологическое отделение.

Причины поражения артерий головного мозга

Аневризма может развиваться на любых сосудах. По статистике, выпячивание чаще всего диагностируется на артериях у основания черепа. Это вызвано физиологическими особенностями: на данном участке давление крови выше, чем на остальных, поэтому риск повреждения стенок сосуда увеличивается. Если повреждается один слой, то в этой зоне происходит выпячивание стенки под давлением кровотока.

Все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные причины вызваны аномалиями развития сосудов, генетическими заболеваниями, при которых ослабевает соединительная ткань. На фоне отягощенной наследственности патология может развиться даже в молодом возрасте, хотя у детей заболевание встречается очень редко.

Большинство аневризм являются приобретенными. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, опухолей мозга. В группе повышенного риска — пациенты с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, люди, которые занимаются тяжелой атлетикой или интенсивным физическим трудом. Вероятность появления аневризмы возрастает, если человек регулярно подвергает себя стрессам или ведет нездоровый образ жизни.

Выпячивание стенки артерии может развиваться на фоне воспалительного процесса — аортита. Его способна вызвать стрептококковая или грибковая инфекция. Болезнь может развиваться на фоне туберкулеза, сифилиса, после неудачного хирургического вмешательства.

Геморрагический инсульт и другие последствия

Аневризма опасна разрывом стенки сосуда, которая подвергается постоянной нагрузке из-за кровотока. При разрыве возникает геморрагический инсульт. Он является очень серьезной медицинской и социальной проблемой. Из-за кровоизлияния образуется гематома, которая сдавливает ткани мозга, давит на соседние сосуды. При отсутствии лечения уже через несколько часов в пораженных структурах происходят необратимые изменения.

Заподозрить геморрагический инсульт можно по сильной головной боли, внезапным проблемам с речью и координацией движений. Человек чувствует себя дезориентированным, впадает в шоковое состояние. В этом случае нужно срочно обращаться в медицинское учреждение. Патология требует экстренного хирургического вмешательства и длительного лечения. Пациенты, которые перенести геморрагический инсульт, нуждаются в продолжительной реабилитации.

Крайне опасной является осложненная аневризма, которая сопровождается тромбозом. Из-за кровяного сгустка кровообращение в сосуде замедляется или полностью прекращается. Еще одно распространенное осложнение — расслоение аневризмы. В данном случае во внутренней оболочке сосуда образуется просвет, через который проходит кровь.

Наличие аневризмы значительно ухудшает качество жизни, особенно если патология затрагивает важный участок мозга. Чем больше выпячивание, тем сильнее болезнь себя проявляет. Из-за неврологических симптомов люди вынуждены отказываться от привычных видов деятельности, постоянно принимать препараты от головной боли. Самочувствие пациента ухудшается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, повышенных нагрузок, вредных привычек.

Оперативное удаление

После проведения диагностики и оценки состояния пациента врач выбирает схему лечения. При больших размерах аневризмы и повышенном риске разрыва рекомендуется операция по удалению выпячивания. Процедура проводится нейрохирургом. Она может быть плановой или экстренной, если произошел разрыв.

При хирургическом вмешательстве проводится коагуляция аневризмы. Также она может иссекаться либо перевязываться. Способ устранения патологии подбирается по результатам диагностики в зависимости от особенностей клинического случая. Цель операции — исключить поврежденный участок сосуда из кровотока. При проведении процедуры используются малоинвазивные методики.

Последствия операции

После операции пациент проводит в стационаре от нескольких дней до нескольких недель. Реабилитация состоит из приема лекарств, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями показано санаторно-курортное лечение, которое включает комплексные программы реабилитации. Они помогают полностью восстановить трудоспособность.

Осложнения после операции проявляются спазмами, непроходимостью сосудов. Им чаще подвержены пожилые пациенты и люди, чей организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями.

Беременность и аневризма

Женщинам, которые планируют зачатие, необходимо осознавать, какую угрозу несут аневризмы. При беременности увеличиваются риски геморрагического инсульта по физиологическим причинам. Во втором и третьем триместре происходит увеличение объема циркулирующей крови, повышается артериальное давление. Ситуация может усугубиться при наличии у пациентки сопутствующих заболеваний: гипертонии, сахарного диабета.

По статистике, частота геморрагических инсультов у беременных с аневризмой составляет 2-5 случаев на 10000. Болезнь сопровождается угнетением сознания, глубокими двигательными расстройствами, недостаточностью дыхания. Неврологические нарушения создают угрозу для жизни будущей мамы и ребенка. Из-за дыхательной недостаточности нарушается снабжение органов и тканей кислородом, развивается гипоксия плода. Нехватка кислорода — опасное состояние, которое приводит к патологиям внутриутробного развития.

Беременной при разрыве аневризмы требуется срочное нейрохирургическое лечение и кислородная поддержка.

Женщинам репродуктивного возраста, у которых диагностировано выпячивание стенки артерии, следует заранее проконсультироваться с неврологом и пройти лечение.

Диагностика

При подозрении на аневризму следует записаться на прием к неврологу. Пациенту назначается аппаратная диагностика сосудов головного мозга. Наиболее информативны следующие процедуры:

Компьютерная томография, которая также показана при разрыве выпячивания. Снимок КТ позволит выявить, на каком участке произошел разрыв, оценить масштабы поражения тканей.
Ангиография сосудов – наиболее популярный метод, который врачи используют чаще всего. Такая диагностика помогает выявить расположение и размеры аневризмы.
МРТ и рентген — универсальный способ оценки состояния сосудов.
Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи назначаются для выявления изменений в организме.

Следует помнить, что при небольших размерах выпячивание может не создавать дискомфорта и никак себя не проявлять. Многие клинические случаи выявляются во время профилактических осмотров, плановой диспансеризации. Это подтверждает, что такими мероприятиями не стоит пренебрегать.

Лечение

Аневризму лечат консервативно и хирургически. Терапия подбирается врачом исходя из клинического случая. Невролог оценивает состояние артерий, степень их поражения. На основании полученных данных можно сделать выводы о возможности или невозможности применения консервативных методов. При значительном выпячивании, которое сопровождается выраженными неврологическими симптомами, и высоком риске разрыва аневризмы пациенту рекомендуется провести плановую операцию. Это радикальный метод, который помогает предотвратить возможные осложнения. Срочное хирургическое лечение требуется, если разрыва не удалось избежать и у пациента случился геморрагический инсульт.

Прием препаратов

Основной способ консервативного лечения аневризмы — прием лекарств. Пациенту назначается комплекс препаратов:

препараты для снижения холестерина и профилактики атеросклероза;
обезболивающие средства;
противосудорожные лекарства;
препараты для нормализации давления.

Медикаментозная терапия показана и в послеоперационный период. Она устраняет неврологическую симптоматику и болевые ощущения, снижает вероятность рецидива заболевания.

Народные средства при аневризме

Фитопрепараты используются для лечения заболеваний, которые способствуют развитию аневризмы. Народные средства не могут вылечить уже существующую патологию, но они снизят риски ее появления.

В первую очередь речь идет о фитопрепаратах с противовоспалительным и гипотензивным воздействием. Они препятствуют развитию воспаления, помогают нормализовать давление. Для улучшения кровообращения и нормализации давления используют отвары и настои ягод боярышника, калины.

Для профилактики и лечения сосудов применяют травяные сборы с чистотелом, укропом . Следует понимать, что фитопрепараты при лечении аневризмы являются вспомогательным методом. Их эффективность повышается, если человек ведет здоровый образ жизни.

Профилактика

Людям с отягощенной наследственностью необходимо регулярно обследоваться, чтобы не упустить начало болезни. Способов на 100% застраховать себя от аневризмы не существует . Для снижения рисков стоит отказаться от вредных привычек, следить за показателями сахара и холестерина, избегать перегрузок.

Источник: www.Renewal.ru

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

незначительным, или малым – до 4 мм;
обычным, или средним – 5-15 мм;
большим – 16-24 мм;
гигантским – от 25 мм и более.

По числу камер различают аневризму:

однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
осиплость голоса;
онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
судороги скелетных мышц;
слабость в руке или ноге;
снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
проблемы с координацией;
головокружение, тошнота;
необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
тошнота, многократная рвота;
угнетение сознания различной продолжительности;
менингеальный синдром;
могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

компьютерной томографии (КТ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

сосудосуживающих средств;
кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
противоэпилептических препаратов;
обезболивающих таблеток;
дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Источник: msk-artusmed.ru

Специалисты центра

Специалисты клиники знают, какие тяжелые последствия может повлечь внезапный разрыв аневризмы и призывают всех пациентов, особенно из группы риска, вовремя проводить диагностику аневризмы головного мозга и проходить лечение у квалифицированных докторов с безупречной репутацией. Среди наших врачей ведущий в Москве эндоваскулярный хирург Моисей Аронов, специалист мирового уровня (член Королевского Колледжа хирургов Англии) Алексей Кривошапкин – один из лучших в нейрохирургии мозга, владеющий наиболее современными микрохирургическими методиками. Также можно попасть на прием к известному французскому нейрохирургу Жану-Мишелю Дерлону.

Диагностика аневризмы мозга

Если у вас есть подозрение на заболевание, запишитесь в клинику на диагностику аневризмы головного мозга по международному протоколу и начните лечение прямо сейчас. Мы организуем для вас помощь врачей-нейрохирургов высочайшего класса.

Обследование при аневризмах головного мозга включает проведение МРТ, эндоваскулярное исследование, ангиография с контрастом или КТ-ангиография, прием нейрохирурга и предоперационную подготовку (лабораторные анализы, ЭКГ, рентген легких).

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

быстрое и точное понимание своей проблемы,
проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
наш консультант с вами всегда на связи,
верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, медицинская опека израильского врача в России.

Современное лечение аневризмы головного мозга

Самым действенным способом лечения аневризмы является операция — лечебная ангиография мозга, при которой делается катетеризация и при необходимости стентирование сосудов. Окончательная цена операции аневризмы сосудов головного мозга будет зависеть от конкретной методики и деталей операции, будут определены только после прохождения диагностики аневризмы головного мозга. Операция может заключаться в перекрытии нужного участка артерии специальными микроспиралями. это эндоваскулярная малоинвазивная операция, не требующая вскрытия черепа. Однако конкретная методика определяется хирургом после тщательного анализа состояния пациента, показаний, типа и размера аневризмы и всех сопутствующих факторов.

Что нужно знать об аневризмах головного мозга

Аневризма представляет собой патологическое расширение стенки сосуда и наполнение его кровью. При наличии таких факторов риска, как артериальная гипертензия, врожденные сосудистые нарушения, атеросклероз, перенесенные травмы головы, патология соединительной ткани, возможен разрыв аневризмы, причем он может случиться внезапно, что сопряжено с кровоизлиянием в мозг и тяжкими осложнениями, вплоть до смертельного исхода. Как правило, при отсутствии различных травм, аневризмы могут развиться после 50 лет, а протекать могут бессимптомно, в чем кроется коварство заболевания. Аневризмы могут различаться по форме, размерам или типу. Они могут быть одразованы из одной или нескольких камер, быть мешотчатыми (или ягодными, это самая часто встречающаяся форма), веретенообразными, боковыми, артериальными или артериовенозными. Маленькие аневризмы достигают 11 мм в диаметре, а гигантские – превышают 25 мм. Отчего они возникают: может играть роль врожденная патология мышечного слоя сосудов, они могут образоваться при некоторых наследственных нарушениях, после травм головы, при опухолях, атеросклерозе, в связи с высоким давлением, также факторами риска являются курение и наркомания. Симптоматика обычно проявляется только после разрыва аневризмы. Она включает, как правило, острую и внезапную сильную боль в голове. Также может быть боль в глазах, чувство онемения или паралич в области лица, помутнение зрения. Может быть нарушение речи, головокружение, ухудшение слуха, тошнота, опущение века и др.

Не медлите, сосудистые заболевания головного мозга очень опасны и могут проявить себя неожиданно. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте и запишитесь на консультацию ведущего специалиста и диагностику аневризмы головного мозга.

Отзывы пациентов

Михаил Львович Высоцкий:
Я наблюдался, лечился у доктора Александра Аронова в Медис уже несколько лет, при всяких мелочах со здоровьем, и в какой-то момент у меня обнаружили аневризму на МРТ. После консультаций и «взвешиванья» всех за и против, я зашел на операцию к доктору Моисею Аронову, это эндоваскулярный хирург, наверное из лучших в Москве. Нейрохирург справился с ситуацией и теперь я могу жить дальше спокойно. В противном случае — это как ходить с бомбой в себе. Если у кого-то такая ситуация проявляется, нужно смело выходить на операцию, но с одним «но», нужно идти к лучшему специалисту.

Анна Ларина:
Благодаря вовремя проведенной операции доктором Кривошапкиным, жизнь моей мамы была спасена. Организация всего была отлично выполнена.

Источник: medis-clinic.ru

Что такое аневризма головного мозга и каковы ее причины

Аневризма головного мозга, описываемая в медицинской литературе как внутричерепная аневризма или аневризма сосудов головного мозга (церебральная), является заболеванием артерий головного мозга. Аневризма возникает, когда один из слоев, составляющих артерию, ослабевает в одном месте. Кровь, текущая под давлением, выталкивает ослабленный фрагмент стенки артерии наружу, образуя выпуклость, которая со временем увеличивается и может лопнуть.

Пока не ясно, почему аневризмы возникают только у некоторых людей и не встречаются у других. Среди причин аневризмы головного мозга в первую очередь указывают врожденные нарушения строения сосудистой стенки и атеросклероз. Иногда аневризмы мозга возникают в результате воспалительных процессов в стенках артерии. Обычно это происходит из-за закупорки просвета сосуда инфицированным тромбом. Такие аневризмы называют септическими (анг. mycotic aneurysm).

Одна из теорий заключается в том, что причиной возникновения аневризмы головного мозга является врожденная аномалия строения мозговых артерий, при которой в месте разветвления артерии находится меньше мышечных и эластических волокон. Такое место является более слабым и под воздействием высокого кровяного давления подвергается постепенному выпячиванию. Подтверждением этой теории является тот факт, что в семьях, где ранее встречались субарахноидальные кровотечения, чаще возникают аневризмы головного мозга. Помимо недостатков в строении средней и внутренней эластической оболочки сосудов существуют также другие причины возникновения аневризмы:

● аномалии развития в артериальном круге кровообращения головного мозга,

● артериальная гипертензия,

● воспалительные процессы в стенках сосудов,

● наследственные факторы.

Аневризмы образуются в течение длительного времени, поэтому их чаще всего обнаруживают в четвертом, пятом и шестом десятилетиях жизни и лишь изредка они встречаются у новорожденных.

Аневризма головного мозга чаще всего образуется в области разветвления артерии(бифуркации) на дистальные ветви или в местах отхождения отдельных артерий. В 85 % случаев аневризмы расположены в бассейне переднего артериального круга головного мозга (Вилизиев круг). Чаще всего они формируются на, так называемой, передней соединительной артерии (35 %), затем на средней мозговой артерии (20 %), на разделении сонной артерии (8–12 %), на дистальном участке передней мозговой артерии (3–5 %), передней хороидальной артерии (3 %), глазной артерии (2 %). Аневризма образуется в виде выпуклости в стенке артерии, которая по форме напоминает мешок, и поэтому наиболее распространенные аневризмы называются мешковидными. Выпячивание увеличивается постепенно и приводит к истончению и ослаблению стенки артерии.

Аневризма головного мозга может лопнуть. Наиболее частой причиной разрыва аневризмы является повышенное артериальное давление. Ситуации, приводящие к повышению артериального давления, например, физические нагрузки, являются частой причиной разрыва аневризмы головного мозга и субарахноидального кровоизлияния. Другой распространенной причиной является травма головы.

Артериальное давление вызывает разрыв ослабленной артерии, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Оно называется субарахноидальным кровоизлиянием, так как чаще всего кровь вытекает из лопнувшей артерии в пространство между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг — называемой паутинной оболочкой (арахноидальной). Реже кровь может также вытекать непосредственно в структуры головного мозга, образуя внутримозговую гематому, или в желудочки головного мозга.

Существуют две разновидности аневризм головного мозга:

● саккулярные или мешковидные (мешотчатые) (ang. saccular, berry aneurysms) аневризмы, составляющие около 80 % всех аневризм,

● веретенообразные (ang. fusiform aneurysms) аневризмы — встречаются гораздо реже.

Мешковидные аневризмы составляют 80 % всех церебральных аневризм. В некоторых случаях это множественные изменения. Кроме того, по сравнению с веретенообразными аневризмами, они лопаются гораздо чаще. Риск разрыва значительно увеличивается при больших размерах аневризмы (более 10 мм), особенно при гигантских аневризмах (более 20 мм). Мешковидные аневризмы состоят из шейки и тела, похожего по форме на шарик. Ширина шейки аневризмы играет важную роль при планировании типа операции, поскольку широкая шейка может стать причиной выпадения спиралей используемых для закрытия её просвета (эмболизации), что может привести к закрытию просвета самой артерии и вследствие этого к ишемическому инсульту. Стенка мешковидной аневризмы обычно тонкая, тем не менее с возрастом у пациентов появляются и увеличиваются в стенке аневризм атеросклеротические изменения. В просвете аневризмы образуются тромбы, расположенные вблизи стенки или закрывающие её просвет. В процессе организации тромбы со временем преобразуются в волокнистую соединительную ткань, и тогда аневризма выглядит как узловатое образование.

Веретенообразные аневризмы локализуются прежде всего на базилярной и средней мозговых артериях, в отличие от мешковидных аневризм, которые обычно располагаются в местах бифуркации артерии. Причиной их возникновения, являются, в первую очередь, атеросклеротические изменения. Следовательно, они встречаются в основном у людей пожилого возраста, но они также могут появляться у молодых людей после перенесенного артериита или заболеваний соединительной ткани (например, при синдроме Марфана). В этих случаях стенка аневризмы обычно не содержит внутренней эластической мембраны, а средняя оболочка подвергается атрофии и фиброзу. Веретенообразные аневризмы редко являются причиной субарахноидальных кровоизлияний. Но в свою очередь, в их просвете чаще образуются тромбы. Тромбоз базилярных веретенообразных аневризм может привести к ишемическому инсульту в стволе мозга и/или мозжечке. В свою очередь, большие аневризмы этой артерии могут сдавливать ствол головного мозга и стать причиной возникновения симптомов (так называемых стволовых синдромов).

Насколько распространена аневризма головного мозга?

Частота возникновения аневризм головного мозга точно не известна. Согласно различным исследованиям считается, что они встречаются у 0,2–7,9 % населения. Большинство из них — 88 % аневризм — проявляются субарахноидальным кровотечением, 8 % дают симптомы опухоли головного мозга, а 4 % обнаруживаются случайно.

По мере роста доступности методов неинвазивной визуализации головного мозга (в основном, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и его сосудов, все чаще обнаруживаются не лопнувшие аневризмы у пациентов, которым эти обследования были назначены по другим причинам. Аневризмы чаще всего остаются бессимптомными до момента разрыва, когда происходит так называемое субарахноидальное кровоизлияние (САК).

Как проявляется аневризма головного мозга?

До тех пор, пока стенка сосуда не разорвется и кровь не попадет в окружающие ткани, аневризма головного мозга часто не дает никаких симптомов. Иногда большая аневризма головного мозга может сдавливать соседние структуры и вызывать симптомы, похожие на опухоль головного мозга (например, головные боли, различные неврологические нарушения в зависимости от расположения структур, которые она сдавливает).

Риск разрыва аневризмы головного мозга, в основном, зависит от ее характеристик, а также от факторов риска, связанных с пациентом. Женщины и пожилые люди более подвержены риску разрыва аневризмы головного мозга. Семейная предрасположенность также важна. Родственники первой степени родства пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием имеют в несколько раз больший риск развития этого же заболевания. У родственников второй степени родства этот риск уже сопоставим со средним риском в популяции.

Из поддающихся изменению факторов риска только курение табака, артериальная гипертензия и злоупотребление алкоголем связаны со статистически существенным увеличением риска субарахноидального кровоизлияния. Некоторые авторы предполагают, что использование оральных контрацептивов также связано с более высокой частотой субарахноидального кровоизлияния. Такие характеристики аневризмы, как расположение в, так называемой, вертебро-базилярной системе (позвоночные, базилярные, задние артерии головного мозга), большой диаметр (> 10 мм) или кровотечение в анамнезе также связаны с более высоким риском разрыва. На естественное течение не лопнувшей аневризмы и решение относительно терапевтической тактики влияют :

1. факторы, связанные с пациентом:

возраст пациента, случаи возникновения субарахноидального кровоизлияния в анамнезе,

сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как хронические заболевания или специфические синдромы, связанные с повышенным риском возникновения аневризмы (поликистоз почек, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, нейрофиброматоз),

употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики [кокаин]),

2. характеристики аневризмы:

размер,

локализация,

морфология,

3. ятрогенные факторы:

опыт людей, принимающих участие в диагностике, и операционной бригады.

Некоторые аневризмы дают неспецифические симптомы, такие как головная боль, расширение одного зрачка, двойное зрение (диплопия), опущение век. Однако чаще всего пациенты узнают о наличии аневризмы во время ее разрыва, то есть субарахноидального кровоизлияния. В начале возникает внезапная и очень сильная головная боль, часто описываемая людьми, ощутившими ее на себе, как самая сильная в жизни. Также могут быть другие симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, светобоязнь, тошнота и рвота. Некоторые пациенты теряют сознание, возникают парезы или афазии (нарушения речи), а при очень тяжелых состояниях — кома или даже смерть.

Часто разрыв аневризмы головного мозга случается во время тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций или сексуальной активности.

Что делать, в случае появления симптомов разрыва аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга протекают бессимптомно и не обнаруживаются, если только их не выявят во время визуализирующей диагностики (например, компьютерной ангиотомографии или магнитно-резонансной томографии) .

Бывает, что первое кровотечение из аневризмы — небольшое, а симптомы исчезают через короткое время. Обычно это сопровождается сильной головной болью, светобоязнью и ощущением ригидности мышц затылка. В таком случае следует немедленно вызвать скорую помощь, которая доставит больного в больницу, так как может произойти очередное кровотечение, часто более серьезное, чем первое, и увеличивающее риск смерти. Необходимо помнить, что в случае появления симптомов субарахноидального кровоизлияния следует избегать физических нагрузок. В ожидании транспортировки в больницу пациент должен лежать! Разрыв аневризмы является опасной для жизни ситуацией и может привести к серьезным осложнениям. Смертность в течение первых 30 дней после субарахноидального кровоизлияния варьируется в зависимости от разных авторов от 32 % до 67 %. По мере развития медицины и повышения качества опеки над больными (качества и доступности визуализирующих исследований и методов лечения аневризм) продолжительность жизни пациентов с разрывом аневризмы увеличивается, а количество осложнений уменьшается. Оба эти параметра зависят в основном от объема кровоизлияния и возможного раннего повторного кровоизлияния. Тем не менее, все так же 1/3 пациентов, переживших субарахноидальное кровоизлияние, становятся несамостоятельными.

На основании чего врач ставит диагноз аневризма головного мозга?

Диагностика аневризм головного мозга без клинических симптомов базируется на компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиография) или магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиография). Хотя «золотым стандартом» по-прежнему остается ангиографическое исследование с контрастным веществом, введенным через катетер в кровеносный сосуд, но это инвазивное исследование и его не следует проводить без наличия явных показаний.Местные осложнения, вызванные введением катетера в сосуд, оцениваются в ~5 %, общая частота неврологических осложнений ~1 %, а постоянный неврологический дефицит ~0,5 %. У некоторых пациентов, особенно когда результаты КТ-ангиографии или МР-ангиографии не позволяют четко определить, есть ли у пациента аневризма, выполняется традиционная субтракционная ангиография сосудов головного мозга, которая является наиболее точным методом исследования.

В случае КТ-ангиографии изображения КТ собираются в артериальной фазе кровотока после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет визуализировать аневризмы размером 2–3 мм с чувствительностью, оцениваемой в 77–97 %, и специфичностью 87–100 %. С помощью КТ-ангиографии можно проводить периодические контрольные исследования, у пациентов после внутрисосудистой эмболизации, после операции с частичным выключением аневризмы из кровообращения с помощью сосудистых клипс, а также у пациентов при консервативном лечении. Магнитно-резонансная ангиография — это метод, с помощью которого можно получить проекции, которые невозможно получить во время классической ангиографии. По сравнению с КТ-ангиографией это исследование длится дольше — от 30 до 60 минут. По этой причине его труднее проводить у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Чувствительность этого метода оценивается в 63–79 %, и он особенно полезен для визуализации аневризм диаметром от >3 до 5 мм. Специфичность этого метода оценивается в 100 %. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке небольших изменений в размерах аневризмы и при контрольных исследованиях пациентов после инвазивных процедур (клипирования и внутрисосудистой эмболизации) при условии использования соответствующих материалов во время этих процедур.

После проведения этих исследований врач специалист по компьютерной диагностике и рентгенологии ставит диагноз. Следующим шагом является консультация нейрохирурга или интервенционного нейрорадиолога, который принимает решение об операционном лечении или периодических контрольных наблюдениях для оценки возможного увеличения размера аневризмы.

В случае разрыва аневризмы кровь изливается в подпаутинное пространство мозга, это называется субарахноидальным кровоизлиянием. Оно диагностируется на основании типичной клинической картины — сильнейшей в жизни головной боли — и визуализирующих исследований (обычно КТ-ангиография — для выявления аневризмы и КТ головного мозга, чтобы выявить кровь в субарахноидальном пространстве). Однако иногда при КТ головного мозга субарахноидальное кровоизлияние не определяется. Тогда проводится люмбальная пункция и оценивается спинномозговая жидкость, в которой можно четко определить признаки кровоизлияния.

Какие существуют методы лечения аневризмы головного мозга?

Существует два метода лечения церебральных аневризм: хирургическое клипирование шейки аневризмы (операция со вскрытием черепа) или нейрорадиологическая операция, которая не требует вскрытия черепа — так называемая эмболизация, то есть заполнение аневризмы спиралями (анг.: coil) через катетер, который вводится через бедренную артерию в паху. Решение о методе лечения принимается врачебным консилиумом вместе с больным; в состав консилиума входит нейрохирург и интервенционный радиолог. При выборе одного из двух методов, описанных выше, врачебный консилиум учитывает множество факторов, таких как локализация аневризмы, ее размер, форма, ширина шейки и прилегающих сосудов, и оценивает риск операции.

Чрезвычайно важным в течении заболевания, прогнозе, а также при решении о планировании лечения, является размер аневризмы. Риск разрыва аневризмы диаметром до 10 мм оценивается в 0–4 % в год и, соответственно, выше для более крупных аневризм. Кроме того, следует помнить, что их размер не является постоянным — аневризмы могут увеличиваться, поэтому, при выборе консервативного лечения рекомендуется периодически выполнять контрольные визуализирующие исследования для оценки размера аневризмы.

Риск разрыва аневризм диаметром 10 мм и более составляет 1 % ежегодно, в случаях более мелких аневризм — этот процент еще ниже. Однако недавние сообщения свидетельствуют о том, что аневризмы диаметром до 10 мм разрываются чаще, чем предполагалось первоначально. Это привело к изменению подхода к лечению не лопнувших внутричерепных аневризм — в настоящее время рекомендуется лечить аневризмы, размер которых превышает 7 мм.

В случае хирургического лечения аневризм, риск периоперационных и послеоперационных осложнений увеличивается с размером аневризмы и является минимальным для аневризм диаметром до 5 мм (2,3 %), для аневризм в пределах 6-15 мм этот риск составляет 6,8 %, а самый высокий риск в случае аневризм 16–25 мм (14 %).

Существует множество рекомендаций по лечению не лопнувших внутричерепных аневризм. Некоторые данные указывают на то, что лечение следует начинать при не лопнувших аневризмах более 10 мм, а также при аневризмах 7–9 мм у пациентов молодого и среднего возраста. Более мелкие аневризмы должны проходить периодическую контрольную ангиографию.

Нейрохирургическое лечение (которое проводится нейрохирургом) заключается в том, чтобы выключить аневризму из системы кровообращения посредством сосудистой клипсы, которая крепится на шейку аневризмы, тем самым перекрывая её кровоснабжение. Нейрохирург рассекает кожу головы — под общим наркозом — затем вскрывает кости черепа путем краниотомии, отделяет аневризму и надевает на нее металлическую клипсу. Операция может занять несколько часов, а продолжительность госпитализации зависит от состояния пациента.

Эндоваскулярное лечение (выполняемое интервенционным нейрорадиологом) заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения путем заполнения её просвета специальными спиралями (англ. coil — вид специальной платиновой спирали). К аневризме головного мозга подходят при помощи очень тонких трубок, называемых микрокатетерами, которые вводятся через небольшой разрез в паху, а затем, продвигают их по кровеносным сосудам к аневризме внутрь черепа. Все это время местонахождение катетера отслеживается с помощью специального рентгеновского аппарата. Это метод, основанный на передовой методике, созданной для минимально инвазивного закрытия сосудистых дефектов головного мозга, в том числе аневризм. Иногда при закрытии (эмболизации) аневризм необходимо использовать специальные стенты (вид мелкосетчатой трубки с ячейками), которые препятствуют выходу спиралей из просвета аневризмы. Затем, через ячейки в стенте, в аневризму вводят последующие спирали. В особых случаях применяются системы по уменьшению тока крови (англ. flow diverter) с целью выключения аневризмы из кровообращения. В этих случаях необходимо подготовить пациента к операции с использованием соответствующих препаратов. Продолжительность операции может быть недолгой (несколько десятков минут), но также может занимать до нескольких часов. Продолжительность госпитализации зависит от успешности процедуры и клинического состояния пациента, но обычно она короче, чем после классической нейрохирургической операции.

Размер аневризмы, ее расположение и наличие других аневризм головного мозга имеют большое значение в течении заболевания, прогнозе, а также при принятии решения о планируемом лечении.

Можно ли полностью вылечить аневризму головного мозга?

Хирургическое клипирование или внутрисосудистая эмболизация позволяют на длительное время выключить аневризму из кровообращения, что можно назвать выздоровлением. Следует помнить, что иногда при эмболизации аневризма не полностью заполняется спиралями. В таком случае пациенту потребуется еще одна эмболизация, чтобы аневризма была полностью исключена из кровообращения. Во время процедуры врач проводящий эмболизацию знает, была ли аневризма полностью заполнена спиралями, и, если она не была заполнена полностью, он проинформирует об этом пациента и назначит дату следующего этапа операции.

Что нужно делать после завершения лечения аневризмы головного мозга?

В случае хирургического лечения (клипирования) или эндоваскулярной процедуры (эмболизации) выключения аневризмы из кровообращения, никакого дальнейшего лечения или периодических контрольных визуализирующих исследований не требуется. Однако, если принимается решение о наблюдении, периодически проводится визуализация (например, кт-ангиография), чтобы убедиться, что диаметр аневризмы не увеличивается. Решение об очередном визуализирующем исследовании принимается в каждом случае индивидуально, в начале, как правило, оно проводится каждые 6–12 месяцев. Также пациент остается на учёте в поликлинике, обычно у нейрохирурга.

Что делать, чтобы избежать развития аневризмы головного мозга?

В настоящее время нет известных способов предотвращения развития аневризмы головного мозга.

Источник: empendium.com