Субдуральное пространство головного мозга

Головной и спинной мозг защищены от воздействий окружающей среды не только костными структурами, которые их окружают (черепом и позвоночником, соответственно), но и оболочками. Всего существует три оболочки, между которыми находятся полости, или пространства. Подробнее об этих структурах далее в статье.

Оболочки мозга

Чтобы понимать, как устроены пространства между оболочками мозга, в том числе субдуральное пространство, следует знать, какие вообще оболочки окружают мозговую ткань.

Если следовать снаружи внутрь, можно выделить такие мозговые оболочки:

• твердая;
• паутинная;
• мягкая.

Причем они идентичны как для головного, так и для спинного мозга. Оболочки в спинном мозге, по сути, являются продолжением головных.

Твердая оболочка является наиболее наружной. Она в виде мешка покрывает все мозговые структуры, но не прилегает плотно к костям черепа и позвонку. Между ней и костными структурами еще находится надкостница.

Паутинная оболочка находится посередине. Она выглядит как тонкий листок, который не пропитан сосудами. От нее к твердой оболочке отходит множество перекладин, пронизывающих все пространство между этими двумя структурами.

Мягкая оболочка непосредственно прилегает к головному или спинному мозгу. В ее состав входят два листка, между которыми находится большое количество сосудистых элементов. Вокруг этих сосудов располагаются лимфатические пространства, в которых циркулирует лимфа.

Эпидуральное пространство

Между твердой мозговой оболочкой и костными структурами расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено жировой тканью и сосудистыми сплетениями. На уровне перехода спинного мозга в ствол большого мозга твердая оболочка срастается с большим отверстием затылочной кости, а эпидуральное пространство спинного мозга переходит в такое же, только вокруг большого мозга.

Субдуральное пространство

Если эпидуральная полость размещена над твердой оболочкой мозга, то субдуральная находится под ней. Таким образом, субдуральное пространство находится между твердой оболочкой мозга и паутинной мозговой оболочкой. Оно имеет вид узкой щели, заполненной незначительным количеством ликвора (цереброспинальной жидкости).

Субдуральные гематомы

Накопление крови в субдуральном пространстве получило название субдуральных гематом. Основная причина — черепно-мозговая травма. Причем накопление крови между оболочками головного мозга встречается гораздо чаще, чем в спинном.

Гематома в субдуральном пространстве может возникать в любом возрасте. Согласно статистическим данным, чаще всего к ее развитию приводят такие происшествия:

• случайная травма в детском возрасте;
• дорожно-транспортные происшествия у молодежи;
• падения с высоты своего роста у пожилых людей.

При травматизации головы в 15 % случаев развивается накопление крови в субдуральном пространстве головного мозга. Если говорит о черепно-мозговых травмах со смертельным исходом, то гематома присутствует в 30 % случаев.

Клиническая картина

Накопление крови в пространствах между оболочками приводит к повышению давления внутри черепной коробки и сдавлению мозговых тканей. Чем больше гематома, тем тяжелее клинические проявления. У большинства пациентов есть следующие симптомы:

• нарушение сознания по типу ступора, сопора или комы;
• увеличение зрачка со стороны поражения;
• нарушение зрачкового рефлекса;
• наличие очаговой неврологической симптоматики (определяется неврологом во время осмотра пациента).

При обширных гематомах или несвоевременности обращения за клинической помощью, отек и смещение мозга нарастают. Это приводит к защемлению продолговатого мозга, в котором находятся важные центры дыхания и сердцебиения. Вследствие этого возможна остановка сердечной деятельности или дыхания.

Но гематома может быть не только в головном мозге. Возможно накопление крови в субдуральном пространстве спинного мозга при его травматизации. Часто причиной становятся переломы позвоночника. В данном случае возможны следующие клинические проявления:

• нарушение чувствительности ниже уровня поражения (гипестезия) или полное ее отсутствие (анестезия);
• слабость конечностей (парез) или полное обездвиживание (паралич);
• возможно нарушение работы тазовых органов (задержка мочи или недержание).

Методы диагностики

При подозрении на наличие эпидуральной гематомы необходимо как можно быстрее провести дополнительные методы обследования. Время здесь играет очень большую роль, особенно если говорить о внутричерепной гематоме. В таком случае чаще всего обнаруживают гематомы в средней черепной ямке и наверху в лобно-теменном участке.

Обычно для постановки окончательного диагноза достаточно компьютерной томографии (КТ). Это рентгенологический метод диагностики, который позволяет точно увидеть костные и оболочечные структуры головного мозга, визуализирует позвонок, эпидуральное и субдуральное пространства спинного мозга. Кроме того, КТ очень хорошо показывает накопление крови. Поэтому для диагностики гематом данный метод практически не имеет равных.

При отсутствии КТ можно сделать рентгенографию черепа или позвоночника. Но, естественно, диагностическая ценность данного метода значительно ниже.

Заключение

Накопление крови в субдуральном пространстве — серьезная проблема, которая нуждается в как можно более быстрой диагностике и хирургическом вмешательстве. Так как пространства между оболочками мозга очень узкие и податливые, кровь, которая собирается в них, быстро приводит к повреждению мозговых структур.

Но важно помнить, что существуют патологии, которые могут имитировать субдуральную гематому. Поэтому их нужно учитывать при постановке диагноза:

• увеличение размеров субдуральных пространств вследствие атрофии головного мозга;
• субдуральная эмпиема — накопление гноя между твердой и паутинной оболочками головного или спинного мозга;
• эпидуральная гематома — аккумуляция крови между твердой оболочкой и надкостницей;
• субдуральная гигрома — накопление жидкости между паутинной и твердой оболочками.

Источник: FB.ru

Твердая мозговая оболочкасостоит из плотной оформленной соединительной ткани, которая рыхло связана с костями свода и очень прочно – с выступами костей основания. Она имеет отростки и расщепления.

• Серп— проникает в продольную щель между полушариями мозга.

• Намет мозжечка— находится в поперечной щели под затылочными долями большого мозга, где образует вырезку.

• Серп мозжечка —— разделяет полушария мозжечка, лежащие в нижних затылочных ямках (задняя черепная яма);

• Диафрагма турецкого седла —закрывает гипофизарную ямку, обладает отверстием в центре — для воронки (стебля) гипофиза;

• Расщепления — для венозных пазух и нервов.

Многочисленные расщепления твердой оболочки образуют венозные пазухи с плотными и натянутыми стенками, покрытыми изнутри эндотелием. По зияющим просветам пазух оттекает большая часть крови от мозга, иначе их называют менингиальными синусами. Еще одно расщепление образует полость для узла тройничного нерва. Оно находится на границесредней и задней черепных ям у верхушки пирамиды височной кости. В отверстиях основания твердая оболочка окружает и фиксирует проходящие через них сосуды и нервы.

В области свода располагаются синусы: верхний и нижний сагиттальные, прямой. Синусы в области основания называются:поперечный, затылочный, синусный сток, сигмовидный, пещеристый, верхние и нижние каменистые, клиновидно-теменной. В передней черепной яме располагаются передние ветви клиновидно-теменного и пещеристого синусов. В средней черепной яме находятся пещеристый, клиновидно-теменной, верхний каменистый синусы; в задней черепной яме — синусный сток, поперечный, затылочный, сигмовидный, нижний каменистый синусы.

Артерии твердой мозговой оболочки:

передние артерии— из глазничной артерии и менингеальные средние артерии от верхнечелюстной артерии из наружной сонной;

задние артерии— от восходящей глоточной артерии из наружной сонной;

менингеальные ветви позвоночной и затылочной артерий.

Сопровождающие их вены впадают в синусы твердой мозговой оболочки и венозные сплетения в основании черепа.

Нервы:ветви тройничного и блуждающего нервов,

симпатические сплетения вокруг артерий и вен.

Между костями черепа и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, менингеальными сосудами, паутинными грануляциями (вблизи синусов) и редкими эмиссарными венами. Пространство лучше выражено в области свода черепа. Эммиссарные вены соединяют синусы твердой оболочки с венами костей черепа (диплоическими), через них и с венами мягких покровов головы. При травме и разрыве вен, артерий в эпидуральном пространстве скапливается кровь и возникает эпидуральная гематома, сдавливающая мозг, что потребует оперативного вмешательства. Под твердой мозговой оболочкой (между ней и арахноидеа) располагается субдуральное пространство с рыхлой клетчаткой, паутинными грануляциями и небольшим количеством ликвора. При травматических повреждениях возможно образование субдуральных гематом, сдавливающих мозг и требующих удаления.

Паутинная оболочкасостоит из волокнистой соединительной ткани покрытой эндотелием. Под ней находится подпаутинное пространство и отдельные его расширения — цистерны. Всё заполнено ликвором в количестве 100-110 мл. В мозговых желудочках и центральном спинномозговом канале циркулирует еще 40-60 мл жидкости. Поэтому полный объем составляет у взрослого 150-200 мл. Общий объем ликвора изменяется с возрастом:у новорожденных – 30-35 мл, в 6 лет – 60 мл, в 50 лет – 150-200 мл, в 70 лет – 120 мл.

В подпаутинном пространстве находится 50-70 мл спинномозговой жидкости, которая заполняет следующие емкости:

• мозжечково-мозговую цистерну – между продолговатым мозгом и мозжечком;

• правую и левую боковые цистерны моста – между мостом и средними ножками мозжечка;

• правую и левую цистерну латеральной ямки и латеральной щели;

• непарную цистерну перекреста зрительных нервов;

• межножковую цистерну и среднюю цистерну моста (в области базилярной борозды);

• цистерну мозолистого тела – над коленом и стволом мозолистого тела.

Через непарное срединное, правое и левое латеральные отверстия в задней и нижней стенках четвертого желудочка ликвор из полостей головного и спинного мозга вытекает в подпаутинное пространство, которое покидает, благодаря паутинным (пахионовым) грануляциям. Вблизи менингеальных синусов паутинная оболочка образует эти самые грануляции, врастающие в просвет синусов и вен костного диплоетического вещества. Через них отработанный ликвор уходит в венозную кровь. Субарахноидальное пространство с цистернами и грануляциями, желудочки, водопровод и центральный канал составляют ликворную системумозга, обеспечивающую ему питание и защиту. При травме, инсульте может иметь место субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровь смешивается с ликвором, что устанавливается при помощи диагностической спинномозговой пункции.

Мягкая (сосудистая)оболочкасостоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой лежат многочисленные нервы и кровеносные сосуды разных калибров, фиксированные к оболочке стропами (филаментами). Оболочка врастает и в полости желудочков, образуя там сосудистые сплетения, которые особенно выражены в центральной части и нижних рогах боковых желудочков, в третьем и четвертом желудочках.

Макрососуды мягкой оболочки распадаются на микрососуды, которые проникают в серое и белое вещество мозга. В сером веществе находится более густая микрососудистая сеть, чем в белом. Капилляры мозга отличаются сплошной эндотелиальной выстилкой с хорошо развитыми десмосомами, плотной базальной мембраной. На их поверхности отростки глиоцитов образуют пограничный слой, который вместе с капиллярной стенкой составляет гематоэнцефалический барьер. Через него осуществляется избирательный обмен между кровью и нервной тканью. Он же обеспечивает мозгу особое, привилегированное положение в иммунной защите (правило П. Медавара), так как капилляры не имеют фенестр и эндотелиоциты в их стенке сомкнуты плотными контактами и окружены перикапиллярной глией. Однако, благодаря нейротрансплантации и иммунохимии, в последнее время выяснилось, что роль барьера преувеличена и мозг обладает собственной иммунной системой. Она состоит из макрофагов и микроглии, родственных и взаимно трансформирующихся клеток. Микроглия выполняет функции антиген-выделяющих клеток и даже астроциты способны создавать антигены главного комплекса гистологической совместимости.

Спинной мозг обладает такими же оболочками, что и головной. Однако, в строении их существуют некоторые особенности.

• Твердая мозговая оболочка для спинномозговых корешков образует перидуральное пространство, используемое в анестезиологии для обезболиваеия задних корешков.

• Эпидуральное пространствоспинного мозга содержит внутреннее венозное позвоночное сплетение, окруженное клетчаткой.

• Паутинная оболочкаформирует парные зубчатые связки и сагиттальную заднюю подпаутинную перегородку.

• Мягкая оболочкасостоит из сосудов, начало которым дают три продольных спинномозговых артерии и вены:передняя и две задних.

Для извлечения ликвора из подпаутинного пространства используют два прокола: первый и более практикуемый, так как менее опасен — между остистыми отростками IV, V поясничных позвонков; второй — через большое затылочное отверстие(субокципитальная пункция).

Лимфатических сосудов и узлов в головном и спинном мозге нет.

Источник: studfile.net

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя оболочками. Самая наружная — твердая, средняя — паутинная и внутренняя — мягкая (сосудистая).

ТВЕРДАЯ (dura mater), прочность и эластичность ее обеспечивается наличием большого количества коллагеновых и эластиновых волокон. костями крыши черепа эта оболочка связана непрочно, а с основанием черепа имеет сращения в местах выхода нервов, по краям отверстий и т. д. В местах прикрепления к костям оболочка расщепляется и образует каналы — венозные синусы: верхний и нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный, пещеристый, клиновидный, верхний и нижний каменистые и т.д. Синусы не имеют клапанов, это позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга. В ряде мест твердая мозговая оболочка образует отростки, которые впячиваются в щели между отдельными частями мозга. Так она образует между полушариями серп большого мозга. Над мозжечком в виде двухскатной палатки — намет мозжечка, передний край которого имеет вырезку для ствола мозга. Между полушариями мозжечка расположен серп мозжечка, а над турецким седлом натянута диафрагма, в центре которой имеется отверстие для воронки гипофиза.

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА (arachnoidea) — тонкая, прозрачная, не заходит в борозды и щели, отделена от мягкой оболочки подпаутинным пространством (subarachnoidalis), в котором содержится спинномозговая жидкость.

Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. В оболочке нет кровеносных сосудов, она образована арахноидэндотелиальными клетками и пучками коллагеновых фибрилл, толщина и количество которых варьируют на различных участках. Через паутинную оболочку, обладающую высокой проницаемостью, осуществляется отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в субдуральное. На ее поверхности имеются так называемые реактивные структуры в виде клеточных пятен, клеточных холмиков, арахноидальных ворсин и арахноидальных (пахионовых) грануляций. Последние представляют собой выпячивание лептоменинкса и могут вдаваться в субдуральное пространство, в синусы. Функциональное значение этих образований состоит в фиксации («подвешивании») головного мозга в полости черепа, а также в обеспечении оттока цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства.

Ликворные пути в центральной нервной системе.
2 — грануляция паутинной оболочки; 3 — твердая мозговая оболочка; 4 — паутинная оболочка; 5 — мягкая оболочка головного мозга; 6 — подпаутинное пространство; 7 — периваскулярное пространство; 8 — перицеллюлярное пространство; 9 — мозговая артерия; 10 — мозговая вена; 11 — желудочковая система; 12 — сосудистое сплетение желудочка; 13 — эпидуральное пространство

В области глубоких борозд и щелей подпаутинное пространство расширенно и образует цистерны.

Желудочковые системы мозга и подоболочечные пространства: 15 — спинальиый нерв; 16-мягкая оболочка спинного мозга; 17 — подпаутинное пространство; 18 — паутинная оболочка; 19 — субдуральное пространство; 20 — твердая мозговая оболочка; 21-латеральная апертура IV желудочка; 22-водопровод среднего мозга; 23 — боковой желудочек; 24 — сагиттальный синус; 25 — межжелудочковое отверстие; 26 — III желудочек; 27 — сосудистое сплетение; 28 — IV желудочек; 29 — мозжечково-мозговая цистерна; 30-срединная апертура IV желудочка; 31 — центральный канал; 32 — мозговой конус; 33-конскии хвост. В. Онтогенез желудочковой системы мозга.

Самые крупные цистерны: мозжечково-мозговая (между мозжечком и продолговатым мозгом); цистерна латеральной ямки (в боковой борозде полушарий); цистерна перекреста (кпереди от перекреста зрительных нервов); межножковая (в межножковой ямке). Спинномозговая жидкость (ликвор) продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков и циркулирует по всем желудочкам и подпаутинным пространствам головного и спинного мозга. Отток спинномозговой жидкости в венозное русло осуществляется через грануляции, образуемые выпячиванием паутинной оболочки в венозные синусы

МЯГКАЯ ОБОЛОЧКА (pia mater) состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой находятся кровеносные сосуды, питающие мозг. Эта оболочка плотно прилежит к поверхности мозга и заходит во все борозды, щели и желудочки. В желудочках она образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость.

Мягкая оболочка выстилает как извилины, так и борозды головного мозга, прилегая непосредственно к пограничной глиальной мембране мозга. В ее толще кроме пиальных клеток и пучков коллагеновых фибрилл имеется собственная капиллярная сеть. Через нее проходят в мозг артериальные сосуды и выходят венозные. В иннервации мягкой мозговой оболочки принимают участие III—XII пары черепных нервов, симпатические волокна нервных сплетений артерий мозга.

Пространство между паутинной и мягкой [сосудистой) оболочками (субарахноидальное пространство) дифференцировано на систему ликвороносных каналов и систему субарахноидальных ячей. Ликвороносные каналы — сеть трубок диаметром 5—20 мкм, начинающихся от цистерн — участков расширения субарахноидального пространства. Каналы распространяются по бороздам больших полушарий, переходят на извилины, ветвясь и анастомозируя между собой. Они служат руслом цереброспинальной жидкости. Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны между собой и с каналами отверстиями, через которые перетекает цереброспинальная жидкость. Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков коллагеновых фибрилл, выстланы арахноидэндотелиальными клетками. Функционально субарахноидальные ячеи являются защитной системой. Движение цереброспинальной жидкости в них замедлено, а арахноидэндотелиальные клетки обладают фагоцитарной активностью. Мозговые артерии и их ветви располагаются в просвете ликвороносных каналов, в которых они фиксированы посредством коллагеновых струн. Вены проходят среди ячей. Самая большая мозжечково-мозговая цистерна расположена между передненижней поверхностью мозжечка и заднебоковой поверхностью продолговатого мозга. Между миндалинами мозжечка в эту цистерну открывается срединная апертура IV желудочка мозга. На концах боковых карманов IV желудочка имеются латеральные апертуры. Через эти отверстия цереброспинальная жидкость из желудочка поступает в большую цистерну. В области моста мозга различают среднюю и две боковые цистерны моста. Межножковая цистерна располагается между ножками мозга. Охватывающая (поперечная) — располагается в области четверохолмия и образует вместе с цистернами моста и межножковой замкнутый пояс цистерн, окружающий ствол мозга. Цистерна перекреста расположена впереди от воронки гипофиза. Над ней залегает цистерна пограничной пластины. Цистерна латеральной ямки большого мозга располагается в одноименной ямке больших полушарий.

Ликворообращение является физиологическим процессом, включающим ликворопродукцию, ликвороциркуляцию и отток. Ликворопродукция в основном осуществляется в сосудистых сплетениях желудочков, ликвороциркуляция — последовательно в желудочках, цистернах, ликвороносных каналах и субарахноидальных ячеях, отток осуществляется преимущественно через паутинную оболочку и арахноидальные (пахионовы) грануляции в кровеносную систему твердой мозговой оболочкой, в кровеносные капилляры сосудистой оболочки и в систему венозного кровообращения мозга. Между системами ликворообращения и кровообращения существует тесная взаимосвязь.

Оболочки головного мозга несут защитно-барьерную функцию, создавая ликворогематический, ликворотканевой и гистогематический барьеры. Первый имеет отношение к оттоку цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства, второй — к обменным процессам между цереброспинальной жидкостью и пограничными с ней тканевыми элементами лептоменинкса, третий — к обменным процессам между кровью капилляров и пограничными тканевыми элементами твердой и мягкой мозговых оболочек.

Оболочки спинного мозга являются продолжением мозговой оболочки, покрывающих большие полушария головного мозга, мозжечок и продолговатый мозг.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга, которая тоньше твердой оболочки головного мозга, образует футляр для всего спинного мозга. Он. постепенно суживаясь, заканчивается на уровне SII—SIII. Дальше книзу идет нить твердой мозговой оболочки, прикрепляющаяся к копчику. Отличительной морфологической особенностью твердой оболочки спинного мозга является преобладание в ее составе эластических волокон.

Эпидуральное пространство в позвоночном канале заполнено преимущественно жировой тканью и внутренним венозным позвоночным сплетением. В местах выхода корешков спинномозговых нервов из позвоночного канала твердая мозговая оболочка. вместе с паутинной формирует фиброзные влагалища, переходящие в эпиневрий спинномозговых нервов.

Субдуральное пространство спинного мозга является продолжением субдурального пространства вышележащих отделов ц. н. с.

Паутинная оболочка спинного мозга более тонкая, чем паутинная оболочка головного мозга. Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. Ее волокнистая структура динамически приспособлена к изменениям объема субарахноидального пространства спинного мозга, связанным с перемещением цереброспинальной жидкости.

Субарахноидальное пространство спинного мозга не дифференцировано на системы ликвороносных каналов и субарахноидальных ячей. Оно разделяется зубчатыми связками и промежуточной шейной перегородкой, фиксирующими положение спинного мозга. В нижних отделах субарахноидальное пространство расширяется с образованием конечной цистерны, где располагаются корешки конского хвоста.

Мягкая оболочка имеет волокнистую конструкцию, отражающую направления физиологических деформаций спинного мозга. Артерии и вены лептоменингса спинного мозга расположены на наружной поверхности мягкой оболочки.

Рис. Оболочки головного мозга (схема расположения мозга, оболочек и черепа)

А. Кожа
B. Костная чешуя черепа
C. Мозговые оболочки
D. Кора полушарий

Мозговые оболочки:
1. твердая
2. паутинная
3. мягкая
4. подпаутинное пространство
5. венозный синус
6. выпускники
7. грануляции

Рис. Твердая мозговая оболочка отростки и венозные синусы

8 — серп большого мозга
9 — намет мозжечка
10 — вырезка намета мозжечка
11 — диафрагма турецкого седла
12 — верхний сагиттальный
13 — нижний сагиттальный
14А — прямой
14В — поперечный
15 — сигмовидный
16 — пещеристый
17 — клиновидно-теменной
18 — верхний каменистый

Рис. 1. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку:

1 — внутренняя вена мозга; 2 — верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 — хвостатое ядро; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — пещеристый синус; 6 — верхняя глазная вена; 7 — вортикозные вены; 8 — угловая вена; 9 — нижняя глазная вена; 10 — лицевая вена; 11 — глубокая вена лица; 12 — крыловидное венозное сплетение; 13 — верхнечелюстная вена; 14 — общая лицевая вена; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — сигмовидный синус; 17 — верхний каменистый синус; 18 — поперечный синус; 19 — сток синусов; 20 — намет мозжечка; 21 — прямой синус; 22 — серп мозга; 23 — верхний сагиттальный синус; 24 — большая мозговая вена; 25 — таламус; 26 — нижний сагиттальный синус

3. Прямой синус (sinus rectus) — непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 1). Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.

4. Синусный сток (confluens sinuum) — место соединения верхнего сагиттального и прямого синусов (рис. 2); располагается у внутреннего затылочного выступа.

Рис. 2.Синусы твердой мозговой оболочки, вид сзади:

1 — верхний сагиттальный синус; 2 — сток синусов; 3 — поперечный синус; 4 — сигмовидный синус; 5 — затылочный синус; 6 — позвоночная артерия; 7 — внутренняя яремная вена

5. Поперечный синус (sinus trasversus) — парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (рис. 3). Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

Рис. 3. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сверху:

1 — гипофиз; 2 — зрительный нерв; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — блоковый нерв; 7 — глазной нерв; 8 — верхнечелюстной нерв; 9 — тройничный узел; 10 — нижнечелюстной нерв; 11 — средняя менингеальная артерия; 12 — отводящий нерв; 13 — нижний каменистый синус; 14 — верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 — базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 — пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 — передний и задний межпещеристые синусы; 18 — верхняя глазная вена

6. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) — парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 4). В синус вливаются височные мозговые вены.

Рис. 4. Поперечный и сигмовидный синусы, вид сзади и сбоку:

1 — передний полукружный проток; 2 — преддверно-улитковый нерв; 3 — тройничный нерв; 4 — коленце лицевого нерва; 5 — ушная раковина; 6 — улитковый проток; 7 — улитковый нерв; 8 — нижняя часть преддверного нерва; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — верхняя часть преддверного нерва; 11 — латеральный полукружный проток; 12 — задний полукружный проток; 13 — сигмовидный синус; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусов; 16 — верхний каменистый синус; 17 — мозжечок

7. Затылочный синус (sinus occipitalis) — непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока (см. рис. 2—4). У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в конечные отрезки правого и левого сигмовидных синусов.

В области ската затылочной кости, в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение (plexus basilaris). Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.

8. Пещеристый синус (sinus cavernosus) — парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла (рис. 5). В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке — первая ветвь V пары черепных нервов, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передними задним межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior). В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, нижние вены мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).

Источник: studopedia.ru