Стволовой ишемический инсульт головного мозга

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

Причины и разновидности стволовых инсультов

Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

Видео: базовое о видах инсульта – ишемическом и геморрагическом

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
Отклонение языка в сторону поражения;
Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
Нистагм, нарушение равновесия;
Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
Опущение века на стороне инсульта;
Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
Нарушения зрения, парез взора;
Расстройство речи;
Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
Угнетение сознания, кома;
Тошнота, головокружение;
Повышение температуры тела;
Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

Лечение стволового инсульта

Стволовой инсульт – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительных лечебных мероприятий, от того, насколько быстро будет начато лечение, во многом зависит прогноз заболевания. Все без исключения пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, хотя в некоторых регионах эта цифра ужасающе мала – около 30% больных вовремя попадают в стационар.

Оптимальным сроком начала лечение считаются первые 3-6 часов от начала заболевания, в то время как даже в крупных городах с высокой доступностью медицинской помощи нередко к лечению приступают спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится единичным пациентам, а круглосуточное проведение КТ и МРТ – скорее, фантастика, чем реальность. В связи с этим прогнозные показатели продолжают оставаться неутешительными.

Первую неделю больной со стволовым инсультом должен провести в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем специалистов. Когда острейший период завершится, возможен перевод в палату ранней реабилитации.

Характер терапии имеет особенности при ишемическом или геморрагическом типе поражения, но есть некоторые общие закономерности и подходы. Базисное лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела, функции легких и сердца, констант крови.

Для поддержания работы легких необходимы:

Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
Оксигенотерапия при низкой сатурации.

Необходимость интубации трахеи при стволовом инсульте связана с нарушением глотания и кашлевого рефлекса, что создает предпосылки для попадания содержимого желудка в легкие (аспирация). Кислород крови контролируется посредством пульсоксиметрии, а насыщенность ее кислородом (сатурация) не должна быть ниже 95%.

При поражении ствола мозга высок риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимы:

Контроль артериального давления – гипотензивная терапия;
Мониторинг ЭКГ.

Даже тем пациентам, которые не страдали артериальной гипертензией, показаны гипотензивные средства в целях профилактики повторного инсульта. Кроме того, при превышении давлением цифры 180 мм рт. ст., риск усугубления нарушений мозга возрастает почти наполовину, а плохого прогноза – на четверть, поэтому так важно постоянно контролировать давление.

Если до поражения мозга давление было высоким, то оптимальным считается поддержание его на уровне 180/100 мм рт. ст., для людей с исходным нормальным давлением – 160/90 мм рт. ст. Такие относительно высокие цифры связаны с тем, что при понижении давления до нормы снижается и степень кровоснабжения мозга, что может усугубить негативные последствия ишемии.

Для коррекции артериального давления используют лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин, нитропруссид натрия. В остром периоде эти препараты вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен пероральный прием.

Часть пациентов, наоборот, страдают гипотонией, которая очень пагубна для пораженной части мозга, ведь усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводят инфузионную терапию растворами (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и применяют вазопрессорные средства (норадреналин, допамин, мезатон).

Обязательным считается контроль биохимических констант крови. Так, при снижении уровня сахара вводится глюкоза, при повышении более 10 ммоль/л – инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно измеряется уровень натрия, осмолярность крови, учитывается количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но в то же время допускается некоторое превышение диуреза над количеством вливаемых растворов в качестве меры профилактики отека мозга.

Практически все больные стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, ведь в пораженном отделе мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует начиная с 37,5 градусов, для чего используют парацетамол, ибупрофен, напроксен. Хороший эффект получают также при введении в вену сульфата магния.

Важнейшим этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и борьба с отеком мозга, который может привести к смещению срединных структур и вклинению их в затылочное отверстие, под намет мозжечка, а это осложнение сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга применяют:

Осмотические диуретики – глицерин, маннитол;
Введение раствора альбумина;
Гипервентиляцию при проведении ИВЛ;
Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
Если перечисленные выше меры не приносят результата – показана барбитуратная кома, церебральная гипотермия.

В очень тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, применяют одновременно миорелаксанты, седативные препараты и налаживают искусственную вентиляцию легких. Если и это не помогает – проводят хирургическое вмешательство – гемикраниотомию, направленную на декомпрессию мозга. Иногда дренируют желудочки мозга – при гидроцефалии с нарастанием давления в полости черепа.

Симптоматическая терапия включает:

Противосудорожные средства (диазепам, вальпроевая кислота);
Церукал, мотилиум при сильной тошноте, рвоте;
Седативные средства – реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается в проведении тромболизиса, введении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока по тромбированному сосуду. Внутривенный тромболизис должен быть проведен в первые три часа с момента закупорки сосуда, используют альтеплазу.

Антиагрегантная терапия состоит в назначении аспирина, в части случаев показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови возможно использовать реополиглюкин.

Все перечисленные способы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому целесообразность их применения у конкретного пациента решается индивидуально.

Нейропротекторная терапия нужна для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используют глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие.

Специфическое лечение геморрагических инсультов состоит в применении нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы затруднительно ввиду глубинного расположения, при этом преимуществами обладают стереотактическое и эндоскопическое вмешательство, минимизирующие операционную травму.

Прогноз при инсульте ствола мозга очень серьезный, летальность при инфарктах достигает 25%, при кровоизлияниях к концу первого месяца погибает более половины пациентов. Среди причин смерти главное место принадлежит отеку мозга со смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии, под твердой мозговой оболочкой. Если удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом ввиду повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

Видео: об анатомии ствола мозга и его функциях

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что это такое?

Стволовым инсультом называется разрушение нервных клеток основной части мозга – ствола – из-за острых нарушений в кровотоке. Как и при других типах инсульта, пораженные ткани теряют функции. Но при локализации патологии в стволе появляется серьезная угроза жизни, ведь здесь располагаются нервные центры, отвечающие за наиболее важные функции поддержки жизнедеятельности организма.

Особенности строения и функции ствола головного мозга:

Еще больше информации о строении ствола головного мозга в этом видео:

Классификация

Существует два вида такого инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический

Это самый опасный тип инсульта ствола мозга. Он чаще других становится причиной смерти пациента (на втором месте среди причин летального исхода). Известен ишемический инсульт еще под названием «инфаркт мозга». Развивается из-за того, что образуется тромб в сосуде ствола головного мозга.

Становится причиной обширного повреждения тканей мозга, ведь ишемия создает нарушение нормального тока крови и ее образования. Питательные вещества не могут поступать в отделы мозга, что становится причиной некроза тканей в пораженной зоне. Обычно такой тип инсульта возникает из-за запущенного атеросклероза. Помимо этого, причиной может быть сахарный диабет, ревматизм и гипертония.

Ишемический инсульт способен «не показываться» достаточно долго, отличается медленным развитием. Если у человека возникает слабость, отмечается нарушение координации, а головокружения сопровождаются тошнотой, то это является первым звоночком развития ишемии.

Существуют такие стадии ишемического стволового инсульта:

Острый период продолжается до 3 недель. Место отмирания клеток возникает за 3-5 суток. Развивается перифокальный отек (скопление жидкости в межклеточном пространстве мозга за счет расширения этого пространства), идет сморщивание цитоплазмы и кариоплазмы клеток.
Ранний период восстановления продолжается до 6 месяцев. Происходит паранекроз (защитная реакция на повреждение) клеточных элементов, пролиферация (разрастание) мелких сосудов. Отмечается регресс неврологического дефицита (последствий инсульта в виде нарушений двигательной функции и т.п.).
Поздний период восстановления длится от 6 до 12 месяцев. Идет развитие глиальных рубцов (замещение соединительной тканью участков некроза) и кистозных дефектов тканей мозга.
Последняя стадия начинается после года. Происходят остаточные явления и проявляются последствия.

Существует также несколько степеней тяжести:

Средняя. При ней отмечается отсутствие клинических признаков отека мозга, нет нарушений сознания. Клиническая картина – это местные поражения.
Тяжелая. Отличается угнетением сознания, признаками отечности тканей, заметны трофические и вегетативные грубые очаговые симптомы.

Геморрагический

При возникновении такого очага в стволе мозга, симптомы отличаются мгновенным проявлением.

Появляется он из-за повышения проницаемости стенок сосудов и повреждения стенок. Становится причиной просачивания в ткани мозга клеток крови: эритроцитов, плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Делится на подвиды:

Субарахноидальный. Отличается тем, что кровь проникает в мягкие мозговые оболочки.
Паренхиматозный. Ткани мозга соприкасаются с кровью из-за ее проникновения через стенки сосудов.
Эпидуральный и субдуральный. Кровь проникает в полость между черепом и оболочкой сосудов. Эти два подвида возможны чаще из-за травм.

Чтобы спасти человека требуется немедленная помощь хирургов для устранения гематомы и кровотечения. Помимо открытого метода (трепанация черепа при операции), есть также инвазивный (устранение гематомы через небольшое отверстие в черепе при помощи специальных медикаментов и инструментов). Последний тип операций возможен только при геморрагическом кровоизлиянии на фоне гипертонии. Он противопоказан при аневризме и сосудистых патологиях.

Симптомы поражения

Симптомы такого инсульта находятся в зависимости от того, какая часть ствола поражена больше. Но специфические очаговые проявления можно заметить только в первые часы развития патологии и в периоде восстановления. В разгаре болезни пациент обездвижен, не приходит в сознание, а очаговые симптомы отличаются разносторонним характером. Но понять, что затронут именно ствол, можно в 96% случаев даже на осмотре.

Клиническая картина ишемического поражения развивается стремительнее, чем аналогичные изменения с другой локализацией, но отличается этапами. Геморрагический процесс внезапен, молниеносен, с худшим прогнозом. Но общие проявления одинаковы. Разберемся также, как узнать уровень тяжести поражений при инсульте стволового мозга.

Среди основных симптомов отмечаются:

головные боли, потеря сознания, головокружение;
речевые нарушения;
снижение или повышение температуры тела;
бледность тела с синим или зеленым оттенком;
повышение давления от 140 мм.рт.ст и больше, гипертония;
частое дыхание;
нарушение тока крови;
паралич или онемение рук и ног.

Для определения инсульта человека просят:

Улыбнуться. Губы искривляются, т.к. половина тела перестает слушаться, один уголок опустится вниз.
Повторить предложение или представиться. Человек будет говорить с трудом, запинаться.
Поднять руки. Держать их на одной высоте не получается. Пораженная часть мозга не дает это сделать.
Высунуть язык. Он становится кривым и несимметричным. Отмечается западение на одну сторону.

Нарушение координации и головокружение

В 60-70% случаев стойкое головокружение и неспособность удержаться на ногах является самым первым симптомом инсульта ствола мозга. Все это сопровождается головной болью в височной и затылочной части. Человек или внезапно падает, или вынужденно принимает горизонтальное положение, т.к. не может идти и сидеть. Попытка удержать вертикальное положение еще больше усиливает головокружение.

Двигательные нарушения

Отмечается резкое нарушение двигательной активности ног и рук. Паралич может быть только на одной стороне тела (гемипарез) или распространяться на все конечности (тетрапарез). Если пациент в сознании, то он не может двигать ногами и руками, даже невзирая на то, что осознает этот факт.

Дисфагия — отсутствие глотания

У 65% пациентов со стволовым инсультом отмечается затруднение или невозможность глотания. Это неблагоприятный симптом. Вызван он утратой подвижности мышц в глотке и мягком нёбе. Человек пытается проглотить комок пищи, но не способен на полноценные глотательные движения. Из-за этого пища попадает в дыхательные пути, становясь причиной кашля.

Дизартрия – речевое расстройство

В 30-40% случаев замечено затруднение, искажение или невозможность произношения слов. Это означает, что в отличие от инсульта в левом полушарии, человек хочет сказать, знает слова, старается их произнести, но они или вообще не произносятся, или искажаются. Виной этому выступает нарушение движений языка, мышц лица, голосовых связок и глотки.

Глазной симптом

Нервные центры, которые несут ответственность за движение глаз наружу, вверх, поднимание верхнего века, разрушаются. Из-за этого пациенты отмечают двоение изображения, невозможность концентрации зрения на объекте, косоглазие с одной стороны, отклонение глаза наружу, птоз (опущение век) на стороне поражения.

Альтернирующий синдром

Данный синдром включает в себя перекошенность лица и паралич. То есть при наличии паралича с одной стороны (рука и нога без движения) у пациента отмечается перекошенность лица на противоположной стороне (опущение верхнего века, провисание уголка рта и кожи).

Подобные симптомы дают возможность предполагать, что стволовой инсульт затронул мимическую мускулатуру на одной стороне мозга, а мускулатуру конечности – на противоположной.

Расстройство сердцебиения, дыхания

Наиболее опасные признаки плохого прогноза этого заболевания:

дыхательные нарушения – прерывистое редкое дыхание, периодами отсутствующее (апноэ);
брадикардия – редкие удары сердца (меньше 60 в минуту), которым предшествует учащение пульса и ритма;
гипотония – снижение давления меньше 100/60 мм рт.ст., сменяющееся повышением;
сильная гипертермия – повышение температуры тела выше 39 градусов при стволовом инсульте, не поддающееся снижению медикаментами.

Диагноз можно подтвердить только с помощью МРТ или КТ. Следует заметить, что кома при ишемическом инсульте ствола головного мозга может длиться и 5, и 25 дней. Но чем меньше этот период, тем больше шансов на выздоровление. Длительное нахождение в коме становится причиной гибели клеток.

Диагностика

Правильный диагноз, определение точного места локализации заболевания и объема повреждений позволяет подобрать верный метод лечения и избежать тяжелых последствий. Кроме выявления симптомов у пациента, проводятся также специальные обследования головы, сосудистой системы, сердца:

Компьютерная томография. Врачи получают трехмерную картину мозга. Исследование назначается даже при подозрении на инсульт. Становится очевидным наличие кровотечений и повреждения.
МРТ . Под воздействием магнитного поля получается детальное изображение мозга и его структур. Исследование может использоваться вместо КТ.
Допплер-обследование каротидных артерий – это УЗИ сонных артерий (основной канал подачи крови к мыслительному центру).

Стволовой ишемический инсульт головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография – похожа на МРТ, но внимание заостряется на сосудах в мозге. Определяется местонахождение тромба.
Церебральная ангиография – введение вещества в сосуды, после чего делается рентгеновский снимок. Получаются сведения о тромбах, аневризмах, других сосудистых дефектах;
ЭКГ. Информативное исследование сердца, которое используется при нарушениях сердечного ритма.
Сердечная эхокардиограмма (УЗИ сердца). Обнаруживаются нарушения в сердечной работе, дефекты клапанов – причины появления сгустков крови;
Биохимия крови. Определяет основные показатели: уровень глюкозы, уровень липидов для определения наличия холестерола – основной причины развития болезни.

Первая помощь при кровоизлиянии в ствол головного мозга

Первая помощь оказывается больному после возникновения симптомов. Очень важно вовремя распознать инсульт ствола головного мозга, чтобы не навредить человеку в самый опасный период. Проводятся следующие действия:

Больного нужно уложить в горизонтальное положение, голову приподнять.
Шеею освободить от одежды и аксессуаров.
Изо рта удалить протезы.
Создать условия для максимальной подачи свежего воздуха.
Если состояние бессознательное, то голову нужно повернуть на бок, дабы обеспечить вытекание слюны.
Ротовую полость необходимо очистить от рвотных масс.
Приложить к голове холод. Воздействию подвергнуть ту часть мозга, которая является противоположной стороне паралича конечностей.
Больного укрыть одеялом.
Отследить дыхательные параметры, сердцебиение и артериальное давление.
Если присутствуют признаки клинической смерти, провести реанимационные мероприятия.

Узнайте больше о симптомах развития заболевания и правилах первой помощи:

Причины и факторы риска

Так как стволовой инсульт развивается аналогично с инсультами других локализаций, то и причины развития общие. Зависят они от характера изменений нервной и сосудистой ткани. Таким образом, сравним причины геморрагического и ишемического инсультов.

Причины ишемического	Причины геморрагического
Атеросклеротические бляшки	Повышенное артериальное давление (гипертония)
Формирование тромбов в сосудах	Врожденное неправильное строение артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия)	Низкая свертываемость крови
Воспаление стенки сосуда	Черепно-мозговая травма
Нарушение строения и слабость сосудов, вызванные сахарным диабетом

Кроме того, риск такой болезни растет при наличии вредных привычек у человека. Курение и алкоголь негативно воздействуют на состояние стенок сосудов, вызывают ломкость и хрупкость. В группе риска находятся также пожилые люди, у них сосуды становятся слабыми из-за влияния возраста. Особенное внимание следует уделить своему здоровью женщинам в климактерическом периоде.

Причины инсультов у молодых людей заключаются в:

артериальной гипертензии;
аневризмах;
гемангиомах;
раннем атеросклерозе;
системной красной волчанке;
гемофилии;
венозном тромбозе;
эклампсии;
болезни Верльгофа.

Риск болезни повышается при наркотической зависимости. В частности, употребление кокаина повышает шансы получить инсульт центрального ствола головного мозга в несколько десятков раз.

Тактика лечения

Патология плохо поддается исцелению, так как задействуется самый важный орган – головной мозг. Проще предотвратить такое состояние, нежели расхлебывать последствия. Непременно при малейшем подозрении на инсульт нужно вызывать скорую помощь.

Пациенты с подозрением на инсульт ствола мозга госпитализируются в палату интенсивной терапии. Специалисты следят за жизненными показателями – анализами мочи, крови, сердечным ритмом, легкими, сосудами.

Давление обязательно должно быть в нормальном состоянии, а температура не должна превышать 37 градусов. Если затруднено дыхание, то функция легких поддерживается путем использования аппарата искусственной вентиляции. Каждые 3-4 часа исследуется ЭКГ, измеряется давление.

Применяются такие препараты для снижения давления:

Дибазол.
Метопропол.
Энап.
Магния сульфат.
Эналаприл.
Папазол.

Если отмечается гипотония (сниженное давление), то это состояние также требует коррекции. Используются капельницы с раствором хлорида натрия, вводится также Дексаметазон, Дофамин и Атропин. При сниженном давлении присутствует риск гипоксии (нехватки кислорода тканям).

Больным с сахарным диабетом обеспечивается регулирование уровня сахара путем введения инсулина. Для нормализации температуры используется парацетамол и ибупрофен. При стволовом инсульте все направлено на предотвращение отека мозга, дабы не допустить летальный исход. Для этого используются также препараты Фуросемид, Маннит и L-лизин. Улучшить питание нейронов помогает Пирацетам, Цераксон, Тиоцетам, Нейромакс, Кортексин, Нейробион, Кавинтон.

При геморрагическом инсульте вводятся препараты для остановки крови, а при ишемическом – тромболитики или антикоагулянты.

К лечению можно отнести также заботу близких людей и их уход за больным.

Если пациент выживает, то лечение продолжается в течение 3-4 недель. Прогноз для жизни при инсульте ствола головного мозга считается максимально позитивным, если реабилитация постоянно прогрессирует от 3 до 12 месяцев.

Прогноз выздоровления

Согласно статистике, примерно 75-85% больных, перенесших инсульт ствола головного мозга, умирают в течение 3 суток. Выжившие остаются инвалидами, но прикованы к кровати только 50-60% из них. Меньше 20% подобных пациентов проживает больше 5 лет.

Возможно ли полное выздоровление сказать сложно, ведь как-то влиять на прогноз при ишемическом и геморрагическом инсульте ствола головного мозга почти невозможно. Только своевременное оказание помощи в течение первых 3 часов с момента развития патологии способно помочь в спасении и повысить шансы на выздоровление. Вероятность полного исцеления всего 2-3%.

Признаки плохого прогноза:

Синдром «замкнутого человека» — глубокая инвалидность (человек не способен двигаться, говорить, вообще что-либо делать, лежит без движения).
Сердечные, сосудистые, дыхательные расстройства – летальный исход.
Сохранение неврологических проблем дольше 12 месяцев говорит о том, что они уже никуда не уйдут.

Осложнения и последствия: что происходит с человеком?

Приступ опасен не только летальным исходом, но и риском инвалидизации. Нередко люди после приступа стволового инсульта не могут даже самостоятельно сидеть, отмечаются нарушения речи, бульбарный синдром (сочетание дисфагии и дизартрии). Кроме того, у человека может развиться повторный приступ с более опасными осложнениями.

Наиболее распространенной причиной летального исхода выступает отек ствола мозга. Гематома ущемляет его, в итоге останавливается дыхание и сердце. Это последствие развивается в первые сутки.

В поздних периодах у пациента возможны следующие осложнения:

закупорка сосудов;
пневмония;
инфекции почек и мочевыводящих путей;
инфаркт сердца;
внутренние кровоизлияния и кровотечения.

Эти осложнения способны стать причиной гибели человека. Есть и другие, не вызывающие летальный исход, но немало осложняющие жизнь:

проблемы с глотанием;
пролежни;
психоэмоциональные проблемы.

Пациенты, способные на минимальные передвижения, нередко получают травмы из-за падений.

Реабилитация и восстановление после болезни

План реабилитации должен быть разработан для каждого пациента индивидуально его врачом. Это нужно для облегчения симптомов заболевания, улучшения качества жизни.

При наличии нарушений речи стоит заниматься с логопедом. Если у больного присутствуют проблемы с глотанием, то потребуется освоение особых методик для обучения проглатыванию мягкой пищи. При наличии паралича конечностей прописываются специальные упражнения и массажи.

Для эффективного восстановления важно, чтобы родные принимали участие и поддерживали больного. Близкие способны оказывать невероятную помощь.

В этом видео рассказывается о подходящем комплексе упражнений в процессе реабилитации после приступа:

Предотвращение рецидивов: как их избежать?

Несколько простых правил помогут предотвратить повторный инсульт, а это всегда лучше, нежели потом расхлебывать последствия. Итак, правила следующие:

Сбалансированный рацион, наполненный витаминами и минералами. В особенности организму нужен магний, калий, железо и кальций. Важно не употреблять или минимизировать количество продуктов, богатых холестерином и животным жиром. Полезно добавить в диету рыбу, овощи и фрукты, белки.
Посильные занятия спортом. При физических нагрузках не разовьется ожирение, а значит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета существенно снизится.
Отказ от вредных привычек.
Недопущение стрессов. Учитесь избегать конфликтов, позитивному взгляду на жизнь.
Регулярное посещение доктора.
Слежение за давлением, нельзя допускать перепадов, скачков.

Кроме того, к профилактическим мерам относится и своевременное лечение болезней, способных вызвать инсульт ствола мозга. Среди них гипертония и атеросклероз. Особенное внимание нужно уделять здоровью больным сахарным диабетом.

Ствол головного мозга — очень сложная структура, поэтому как-то предсказать последствия инсульта в этой части практически нереальная задача. Дабы уберечь себя максимально от такого приступа, следует своевременно обращаться за медицинской помощью и вести здоровый образ жизни.

Источник: oserdce.com

Стволовой инсульт — что это

В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

Ствол мозга контролирует:

сердечную мышцу;
органы респираторного тракта;
слуховые и зрительные органы;
температуру тела;
мышечный тонус;
двигательную способность;
вегетативные функции;
жевательные и глотательные функции;
органы половой системы.

Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

Классификация и причины приступа

Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.

Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

Причины ишемического вида

Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.

Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.

Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.

Что вызывает геморрагическую форму

Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.

Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.

Проявления стволовой дисфункции

Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.

Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.

Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.

Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.

При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.

Оказание неотложной помощи

После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.

Необходимо:

уложить пострадавшего, приподняв его голову;
обеспечить приток свежего воздуха;
освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
приложить к области головы влажное полотенце.

Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.

Последствия поражения мозгового ствола

Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.

Глотательная дисфункция

Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

Речевые нарушения

Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

Ухудшение функциональности конечностей

Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

Проблемы с координацией

Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.

Нарушенная терморегуляция

Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.

Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.

Расстройство зрения

Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.

Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.

Дыхательная дисфункция

Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие.

При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.

Диагностические мероприятия

Для верной постановки диагноза требуется детальное обследование пациента. Врач может лишь предположить наличие мозговой катастрофы по клинической картине.

Поэтому пострадавший проходит ряд диагностических процедур:

Компьютерную томографию, которая предоставляет трёхмерную визуализацию мозгового вещества. Оценивается состояние органа, наличие повреждений, ишемических явлений.
Магнитно-резонансную томографию, позволяющую изучить орган в мельчайших деталях. Специалист оценивает функционирование мозга, его кровообращение.
Доплеровское ультразвуковое сканирование, которое исследует сонные артерии.
Ангиографию, выявляющую состояние сосудистых каналов, наличие кровяных сгустков.
Электрокардиограмму, которая контролирует работу сердечной мышцы.

Для получения детальной информации о функционировании сердца пострадавшего направляют на эхокардиограмму.

Методы терапии

При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.

Хирургическое вмешательство

Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.

Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.

При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.

Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.

Фармакологическое лечение

При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.

При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.

Реабилитационный период

Внимание. Более 50% выживших после стволового удара остаются инвалидами, только 2% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни. Восстановление зависит от своевременности начала реабилитационных мер.

Восстановительный процесс включает:

физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, лечение пиявками;
постоянное применение седативных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов, ноотропов;
занятия с психотерапевтом, логопедом, неврологом.

Человеку необходимо профильное санаторное лечение. Требуется выполнение особых упражнений, разрабатывающих лицевую мимику, улучшающих речевую функцию.

Пострадавшие с нарушением дыхания, глотания тратят более 2 лет восстановление, многие способности вернуть не удаётся. Если пациент находится в коме, восстановление практически невозможно.

Для улучшения терапевтического эффекта больному рекомендуется сопровождать реабилитационные мероприятия средствами народной медицины. Перед началом нетрадиционной терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Справочно. Поражение ствола головного мозга приводит к необратимым последствиям. Для предупреждения подобного явления следует контролировать артериальные показатели и концентрацию холестерина в крови.

Нужно отказаться от курения, скорректировать рацион питания и регулярно заниматься посильной физической активностью.

Источник: neuromed.online