Сосудистая ангиома головного мозга

Ангиомой называют доброкачественную опухоль, растущую из клеток кровеносных или лимфатических сосудов. Внешне такое новообразование выглядит как клубок из спутанных сосудов. Оно может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), разной степени наполненности и располагаться в разных органах или подкожно.

Ангиомы могут образовываться и в головном мозге. Иногда такие новообразования никак себя не проявляют, носят безобидный характер и человек может даже не знать об их существовании. Однако нередко, несмотря на свою доброкачественность, ангиома представляет существенную опасность для больного. Это новообразование склонно к кровоизлияниям и может сдавливать ткани мозга, отражаясь на работе этого и других органов.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики и лечения ангиом головного мозга. Эта информация поможет вовремя заметить тревожные симптомы, и вы сможете обратиться к доктору для составления эффективного плана лечения.

Причины

Пока причины развития таких опухолей не изучены до конца. По данным статистики, к появлению сосудистых новообразований в головном мозге наиболее склонны дети, и этот факт объясняется незрелостью их внутренних органов и систем.

В 95% случаев ангиомы головного мозга являются врожденными и развиваются вследствие каких-то генетических отклонений. Остальные 5% вызываются инфекционными поражениями мозговых сосудов или являются последствиями травм. Особенно часто ангиомы формируются после получения тяжелых черепно-мозговых травм.

Кроме этого, ученые предполагают, что провоцировать развитие таких сосудистых новообразований могут различные тяжелые заболевания (например, цирроз печени) или опухоли высокой онкогенности, развивающиеся в других органах.

Все вышеописанные причины могут вызывать как появление одной ангиомы, так и приводить к развитию ангиоматоза (формированию множественных новообразований).

Механизм развития ангиомы

В норме артериальный сосуд сначала разделяется на более мелкие артериолы, которые впоследствии разветвляются на еще более мелкие сосуды – капилляры. Они рассеиваются в виде сети и потом формируют венулы и вены.

При ангиоме подобного разделения сосудов не происходит, и артерия сразу же переходит в вену. Такое ненормальное формирование кровеносного русла приводит к нарушению кровообращения, т.к. патологический сосуд «обкрадывает» нормальную сосудистую сеть и участок головного мозга не получает достаточного питания. В результате появляется определенная неврологическая симптоматика, проявления которой зависят от места расположения ангиомы в том или ином участке мозга. Кроме этого, при достижении больших размеров опухоль сдавливает ткани этого жизненноважного органа и нарушает их функционирование.

Разновидности ангиом головного мозга

В зависимости от строения выделяют такие виды ангиом:

• капиллярная – формируется из сети мелких капилляров;
• венозная – состоит из собранных в клубок сосудов, образующих расширенный венозный ствол;
• кавернозная – представляет собой скопление патологических сосудов и состоит из множества наполненных кровью каверн (полостей), отделенных друг от друга трабекулами (мембранами).

Венозные ангиомы головного мозга могут никак себя не проявлять, и человек может не знать об их наличии до преклонных лет. В некоторых случаях они проявляются определенными симптомами, но чаще риск их разрыва остается относительно низким.

Кавернозные ангиомы более опасны. Их стенки настолько истончены и слабы, что новообразование всегда склонно к разрыву. Спровоцировать такое осложнение могут различные ситуации: стресс, резкое движение (наклон головы, прыжок и т.п.), артериальная гипертензия, физическая нагрузка (даже незначительная). По данным статистики, примерно у каждого третьего пациента с кавернозной ангиомой на определенной стадии ее развития происходит мозговое кровоизлияние.

В зависимости от локализации ангиомы специалисты чаще всего подразделяют их на следующие типы:

• ангиома мозжечка;
• ангиома лобных долей;
• ангиома височных долей;
• ангиома теменных долей.

Симптомы

Некоторое время ангиома головного мозга протекает бессимптомно. Однако при достижении определенных размеров ткани опухоли начинают сдавливать головной мозг и приводят к появлению тех или иных признаков его ненормального функционирования. В худшем случае новообразование может значительно перенаполняться кровью и вызывать разрыв стенок патологических сосудов. В таких случаях будет появляться клиническая картина кровоизлияния в мозг.

Заподозрить наличие такого новообразования можно по таким признакам:

• головные боли – давящие, ноющие, тупые, пульсирующие, постоянные или с нарастающей интенсивностью;
• ощущение дискомфорта в голове;
• головокружения;
• шум в ушах;
• судороги и эпилептические припадки;
• приступы тошноты и рвоты;
• расстройства зрения;
• нарушения речи;
• параличи и парезы;
• шаткость походки;
• расстройства координации движений;
• нарушение вкусовых ощущений и обоняния;
• ухудшения памяти, расстройства мышления и внимания.

Вариабельность и выраженность симптомов зависит от разновидности, размеров ангиомы и области ее локализации.

Капиллярная ангиома

Такие новообразования почти всегда протекают бессимптомно, и только в редких случаях вызывают небольшие кровоизлияния.

Венозная ангиома

Впервые такие образования в головном мозге проявляют себя головными болями. Несколько позднее появляются следующие симптомы:

• головокружение;
• нарушения чувствительности кожи;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• эпилептические припадки (иногда).

Кавернозная ангиома

Такая разновидность ангиом головного мозга является наиболее опасной, и поэтому их часто называют «бомбой замедленного действия». При достижении определенных размеров опухоль проявляет себя симптомами нарушения мозгового кровообращения и сдавления тканей головного мозга, а истонченность ее сосудистых стенок всегда представляет угрозу появления кровоизлияния в ткани мозга.

Наиболее часто кавернозная ангиома головного мозга проявляет себя такими симптомами:

• нарастающая головная боль, не устраняющаяся приемом анальгетиков;
• тошнота и рвота;
• шум и звон в ушах;
• нарушения обоняния, вкуса, зрения;
• ухудшение внимания;
• нарушения мышления;
• парезы и параличи рук и ног;
• эпилептические припадки (иногда).

Самым опасным осложнением такой опухоли может становиться разрыв ее каверн и последующее кровоизлияние в мозг. Если такое кровоизлияние уже наблюдалось, то риск его повторения существенно возрастает.

На запущенных стадиях кавернозная ангиома может приводить расстройствам сознания, учащению эпизодов судорожных приступов и возникновению параличей конечностей или частей тела. А повторные кровоизлияния существенно повышают риск наступления смерти больного.

Симптомы ангиом в зависимости от локализации

Другие симптомы ангиомы зависят от того, какие области головного мозга она сдавливает.

Лобные доли

Эти отделы головного мозга отвечают за возможность освоения различных навыков, проявления инициативы, способность анализировать ситуацию и принимать решение. При такой локализации ангиомы у больного появляются следующие нарушения мозговой деятельности:

• утрата контроля за речью;
• снижение внимания;
• нарушения мышления;
• искажение самооценки;
• отсутствие стремления и мотиваций.

При расположении ангиомы в правой лобной доле у пациента присутствуют изменения в поведении и возникает неосознанность действий, угнетенность настроения и снижение умственной работоспособности.

Теменные доли

При поражении этих отделов мозга у больного появляются такие симптомы:

• утрата болевой чувствительности;
• изменение или полное искажение температурной чувствительности;
• нарушение тактильного восприятия.

Иногда такая локализация ангиомы приводит к полной утрате способности понимания и осознания прочитанного текста. Эти симптомы опухоли свидетельствуют о масштабном повреждении речевого центра.

Мозжечок

В мозжечке выделяют левую и правую гемисферы.

Если ангиома локализуется в левой гемисфере, то появляются такие симптомы:

• изменение походки;
• головокружение;
• несогласованность в действиях скелетных мышц;
• колебательные движения глаз высокой частоты (нистагм).

Если ангиома локализуется в правой гемисфере, то появляются следующие симптомы:

• дрожание конечностей при попытках совершения движений;
• замедленность движений и речи;
• появление скандированной речи;
• изменение почерка.

Височные доли

Такие ангиомы могут длительное время протекать бессимптомно. Позднее, в зависимости от области сдавления, у больного могут возникать следующие симптомы:

• судорожные приступы;
• психомоторные припадки;
• галлюцинации (зрительные, звуковые, вкусовые, обонятельные);
• нарушения речи;
• дефекты полей зрения.

Затылочные доли

При локализации ангиом в затылочных долях могут наблюдаться следующие симптомы:

• дефекты полей зрения;
• эпилептические припадки с предшествующей зрительной аурой (вспышки света).

Диагностика

На начальных стадиях ангиомы головного мозга обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании головного мозга по поводу других заболеваниях. Заподозрить наличие таких опухолей врач может, ориентируясь на жалобы пациента, которые появляются при увеличении новообразования в размерах и сдавлении тканей мозга.

Для постановки диагноза и определения тактики лечения могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

• МРТ (с контрастом);
• КТ (с контрастом и без);
• ангиография.

Лечение

При выявлении ангиомы головного мозга больному почти всегда рекомендуется ее удаление хирургическим путем. До выполнения вмешательства больному назначаются препараты для устранения различных симптомов опухоли: седативные, обезболивающие и сосудистые средства. Только в некоторых случаях при венозных ангиомах, которые протекают бессимптомно и не склонны к быстрому росту, врач может рекомендовать больному диспансерное наблюдение за патологией. Если новообразование не будет расти, то хирургическая операция может не выполняться.

Для удаления ангиом могут проводиться разные виды хирургических вмешательств:

• удаление ангиомы – операция проводится традиционным способом и заключается в иссечении сосудистых скоплений;
• склерозирование сосудистого клубка – препарат-склерозант вводят в просвет сосудов опухоли через катетер, и он «запаивает» патологические сосуды;
• эмболизация сосудистого клубка – эта малоинвазивная методика заключается во введении через катетер в просвет сосудов опухоли платиновой спирали или жидкого эмболизата, которые после введения закупоривают патологические сосуды и отключают их от общего кровообращения;


• Гамма-нож – такая неинвазивная радиохирургическая операция без вскрытия черепной коробки выполняется при помощи специальной установки, облитерирующей сосудистую опухоль пучками радиоволнового излучения;
• Кибер-нож – эта неинвазивная радиохирургическая методика также выполняется при помощи специальной установки, которая воздействует на ткани опухоли пучками радиации слабой дозы под различными углами;
• ангиопластика – такое малоинвазивное вмешательство заключается в имплантации стентов и баллонов для восстановления нормального мозгового кровообращения.

Выбор того или иного метода хирургического лечения ангиом головного мозга определяется доступностью опухоли и другими клиническими показаниями, выявленными при обследовании пациента. Сегодня при лечении таких новообразований хирурги отдают предпочтение малоинвазивным или радиохирургическим методикам, т.к. они позволяют минимально воздействовать на окружающие ткани и существенно облегчают реабилитацию больного после операции.

Особенного внимания в лечении ангиом головного мозга заслуживают методы стереотаксической хирургии – Гамма- и Кибер-нож. Проведение таких вмешательств является неинвазивным, возможно в самых труднодоступных зонах мозга и позволяет с высокой точностью воздействовать на ткани опухоли, вызывая облитерацию сосудов.

Ангиомы головного мозга являются доброкачественными опухолями. Однако далеко не всегда их присутствие безобидно, так как они могут приводить к значительному сдавлению мозговых тканей, появлению существенно ухудшающих качество жизни больного симптомов и кровоизлиянию в мозг. Такие новообразования могут удаляться только хирургическим путем. Иногда, при небольших размерах опухоли и низком риске ее разрыва, пациенту может предлагаться диспансерное наблюдение за ростом новообразования.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Характеристика заболевания

Термином «ангиома» определяют одиночные или множественные сосудистые образования в органах и тканях. Они бывают кровеносными и лимфатическими, почти всегда доброкачественные, редко склонны к рецидивам. Механизм развития ангиом сложен и до конца не изучен.

Известно, что участки венозных и кровеносных сосудов начинают размножаться, образуют капиллярную сеть, стенки которой сплетаются между собой, формируя сгусток или полый шар. В результате кровоток нарушается, окружающие ткани перестают получать в достаточном количестве питательные вещества и кислород.

Стадии развития:

• Инициация. Мутирующий ген «ломается», а клетки начинают беспорядочно делиться. В результате появляются лишние капилляры.
• Формирование узла. Образованные сосуды не находят новые ткани, нуждающиеся в питании, и сплетаются между собой.
• Прогрессия. Клетки полностью теряют контроль над делением, образуются бесконечно, формируют опухоль, которая быстро увеличивается в размерах.

Большую опасность в течении болезни представляет ангиома сосудов головного мозга. Она образуется из нескольких капилляров одного вида и характеризуется низким кровотоком. Образование представляет из себя переплетенный сосудистый клубок, питающийся от мозговой артерии. Изменение кровотока провоцирует повышенную нагрузку на тот или иной отдел головного мозга. При поражении ствола мозга, таламуса и мозжечка возникает неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от размера опухоли.

Причины

В 95% случаях ангиома носит врожденный характер. Развивается она еще в утробе матери в 1-м триместре беременности. В этот период мелкие сосуды перестают ветвиться, создают клубок, кровь из которого идет обратно в вену, минуя ткани мозга. Провоцирующими факторами считаются: недостаточное поступление кислорода в плаценту, прием лекарственных препаратов, алкоголя, стрессы и повышенные физические нагрузки.

Приобретенная ангиома возникает из-за внешних воздействий на организм:

• черепно-мозговая травма;
• слабая иммунная система;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• инфекционные заболевания;
• эмоциональные и физические перегрузки;
• радиационное облучение;
• онкологические новообразования;
• цирроз печени.

С точностью определить ген, вызывающий врожденную патологию, ученым не удалось, но доказано, что появлению опухоли в большинстве случаев предшествует наследственная предрасположенность.

Врожденные ангиомы часто рассасываются самостоятельно в течение первых 8-10 лет жизни ребенка.

Классификация

Различают несколько разновидностей капиллярных образований в головном мозге, отличающихся структурой и особенностями развития.

Венозная форма

Формируется внутриутробно в период между 40 и 90 днями от начала созревания плода. Составляет более 60% от всех сосудистых новообразований. Характеризуется скоплением мелких капилляров в полости крупной вены. Места расположения: теменная, височная, лобная, мозжечковая, доли мозговых полушарий. Имеет наименьший риск разрыва. Проявляется легким головокружением, сонливостью, тошнотой. Слабую симптоматику часто списывают на обычное переутомление.

Каверозная форма

Более серьезный тип заболевания. Формируется из мозговых полостей (каверн), заполненных кровью. Каверномы могут образоваться в любом отделе мозга, чаще всего в больших полушариях.

Новообразование никак себя не проявляет в течение продолжительного времени. Однако у некоторых категорий больных возникают клинические проявления: головная боль, неврологические отклонения, нарушение двигательной функции, эпилепсия. Опасным осложнением каверн является геморрагический инсульт.

Кавернома ствола головного мозга оказывает негативное воздействие на главные нервные центры организма. Из-за их компактного расположения даже минимальные кровоизлияния вызывают серьезные неврологические расстройства. Высокая значимость и сложная анатомия мозгового ствола осложняют хирургические вмешательства в эту область.

Кавернома спинного мозга

Встречается очень редко и протекает с яркими симптомами. Место расположения – шейный и грудной отдел спинного мозга. Кровяные мальформации (сгустки) вызывают боли в позвоночнике, слабость мышц, нарушение функции тазовых органов. Каверномы склонны к кровотечениям, приводящим к сдавливанию спинного мозга. Это вызывает парез мышц с нарушением чувствительности, дисфункцию мочевого пузыря, ослабление умственной деятельности.

Каково бы ни было расположение ангиомы, больному требуется полное обследование, постоянное наблюдение за опухолью и своевременное лечение.

Симптомы

Прогрессирующая сосудистая опухоль в головном мозге проявляется общими признаками, характерными для всех видов ангиом:

• Постоянная головная боль, которую невозможно снять анальгетиками.
• Тошнота с приступами рвоты.
• Эпилептические припадки.
• Нарушение координации при ходьбе, судороги в ночное время.
• Расстройства зрения и слуха.

Кроме того, для каждого вида образования, существуют «свои» симптомы, зависящие от места нахождения и размера опухоли.

Лобная доля (правая или левая)

• Непроизвольные резкие движения конечностями.
• Проблемы с психикой: потеря эмоциональной чувствительности, нарушение речи, ухудшение памяти и внимания.
• Изменения обоняния.
• Нарушение координации движений.
• Приступы эпилепсии с участием всех мышц тела.

Затылочная доля

• Спазмы мышц затылочной части головы.
• Зрительные галлюцинации: искры, светящиеся точки.

Височная доля (правая и левая)

• Нарушение речи.
• Слуховые галлюцинации.
• Искажение обоняния и зрительная дисфункция.

Теменная доля

• Больной перестает различать право и лево.
• При параличе пациент не понимает своей недееспособности и пытается вести привычный образ жизни.

Кавернозная ангиома головного мозга изначально протекает без видимых симптомов. Если опухоль растет, признаки заболевания возникают спонтанно и имеют тенденцию к усилению.

Симптомы венозной и кавернозной ангиомы схожи между собой, поэтому отличить их без специального обследования невозможно.

Диагностика

Чаще всего заболевание обнаруживается случайно при диагностике. Если врач заподозрил у пациента наличие образования, он назначает ряд исследований:

• Компьютерная томография. С точностью определяет расположение, размер и форму опухоли. Для процедуры не требуется обезболивания или специальной подготовки. КТ считается самым информативным методом исследования головного мозга.
• МРТ. Аппарат выдает подробную картину мелких и крупных сосудов в трехкамерном изображении, определяет интенсивность кровотока.
• Ангиография. Проводится на рентгенологическом оборудовании с применением контрастного вещества. Для ввода препарата в сосуды больному требуется легкая анестезия.
• Спинномозговая пункция. Проводится для определения в организме вида инфекции, вызвавшей болезнь.

Лечение

Подобрать терапевтическую схему без результатов диагностики невозможно, так как сложно спрогнозировать дальнейшее развитие ангиомы головного мозга. Лечение с помощью медикаментов носит профилактический характер и способствует облегчению некоторых симптомов. Лечебные мероприятия включают

• Анальгетики. Помогают снять головные боли: «Анальгин», «Пенталгин», «Суматриптан».
• Сосудистые средства. Нормализуют артериальное давление, предотвращая тем самым развитие инсульта: «Диазепам», «Нифедипин».
• Седативные препараты. Снимают судороги, успокаивают больного, улучшают сон: валериана, настойка пиона, пустырник.
• Гормонотерапия. Назначается врачом для уменьшения размеров новообразования перед удалением.

Если опухоль имеет небольшие размеры и не беспокоит больного, у него есть все шансы дожить до глубокой старости. Но при прогрессировании патологии одними лекарствами не обойтись. В таких случаях врачи рекомендуют операцию по удалению новообразования.

Хирургическое вмешательство

Проводят три вида операций:

• Эмболизация «клубка». Через сосудистый катетер в опухоль вводится склеротирующее вещество, с помощью которого капилляры запаиваются и рубцуются. Операция длительная, требует анестезии с последующей реабилитацией больного.
• Радиохирургия. Проводится без вскрытия черепной коробки путем облучения опухоли гамма-ножом. Излучение закупоривает сосуды, в пучке останавливается кровообращение и соответственно прекращается его рост.
• Механическое удаление. Выполняется с помощью трепанации черепа, но подходит только для тех ангиом, которые расположены близко к поверхности мозговой оболочки.

Нейрохирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, не травмирующим окружающие ткани. Такой способ не требует длительной реабилитации, а риск осложнений составляет минимальный процент.

Лекарственные препараты назначают для облегчения состояния больного. Избавиться от доброкачественного новообразования можно только хирургическим путем.

Прогноз

Последствия болезни зависят от места его расположения в мозге, размера и структуры:

• Левая или правая доля мозга. Имеет положительный прогноз, больные могут долгое время не испытывают проблем со здоровьем и порой даже не подозревают о своём заболевании.
• Мозжечок или лобная часть. При отсутствии лечения образование быстро растет, нарушается кровообращение в тканях головного мозга. Повышенное артериальное давление, может спровоцировать кровоизлияние, ведущее за собой серьезные осложнения вплоть до летального исхода больного.
• Кавернома головного мозга. Последствия даже незначительного кровотечения могут привести к инвалидности или смерти человека.

Ангиома всегда требует внимания со стороны медицины. Даже при бессимптомном течении патологии опухоль подлежит наблюдению в течение всей жизни.

Источник: vsepromozg.ru

Причины и механизм развития

Причины развития гемангиомы головного мозга:

1. Наследственные факторы. Высокая вероятность развития опухоли в том случае, если родители страдали той же патологией.
2. Окружающая среда: выхлопные газы, вредная пища, курение и алкоголь. Это не прямые факторы, а косвенные – они провоцируют мутацию клеток.
3. Черепно-мозговые травмы: ушибы, перелом костей черепа, сотрясение, сдавливание мозга, кровоизлияния в череп или мозг.
4. Нейроинфекции: энцефалит, менингит, миелит, полиомиелит, бешенство, нейросифилис, церебральная малярия, лептоспироз.
5. Гнойное поражение головного мозга вследствие нейроинфекции.
6. Сердечная недостаточность, цирроз и недостаточность печени.
7. Инволюционные изменения организма (старение).
8. Уже имеющиеся опухоли.
9. Многолетняя работа на химической промышленности: работа с винилхлоридом.
10. Длительное пребывание в зонах повышенной радиационной активности.

Ангиома, прежде чем стать опухолью, проходит несколько стадий развития:

• Инициация. В результате спонтанной мутации («ломается» ген, контролирующий количество делений) некоторые клетки приобретают возможность бесконечного размножения. На этой стадии развитие опухоли зависит от иммунной системы организма, возраста, гормонов и наследственных факторов.
• Образование узла ангиомы. Развитие на втором этапе зависит от действия вторичных факторов: курение, алкоголь, загрязнения окружающей среды, стрессы – факторов, что не влияют прямо на новообразование.
• Прогрессия патологических тканей. Клетки окончательно приобретают возможность бесконечного деления, их рост выходит из-под контроля регуляторных систем генетического аппарата. Организм уже не справляется с большим количеством новообразованных клеток, поэтому многие из них выживают и формируют опухолевое ядро.

Разновидности и симптомы

Ангиома головного мозга вызывает общие (характерные для любого образования в мозгу) и специфические (зависит локализации) симптомы. К первой группе относятся такие признаки:

1. Утренняя головная боль. Чаще она распирающая, ощущается давление на глаза. Боль не имеет точного местоположения.
2. Тошнота и рвота. Эти реакции не связанны с принятием пищи и возникают независимо от работоспособности пищевого тракта. Тошнота склонна к регулярному проявлению, часто сочетается с цефалгией.
3. Головокружение. Возникает при повышении внутричерепного давления: опухоль сдавливает мозг и мозговые оболочки.
4. Двоение в глазах и ухудшение зрения.
5. Нарушение психики: раздражительность, чрезмерная эмоциональность, плаксивость, нарушение сна, апатия, депрессия или наоборот, гипоманиакальное состояние (хорошее настроение, двигательная активность).
6. Синкопальное состояние – временная потеря сознания.
7. Судорожные припадки. Симптом наблюдается в 30% всех случаев опухоли.

Гемангиома сосудов головного мозга бывает 3-х видов, которые имеют специфические симптомы, определяющиеся локализацией опухоли.

Капиллярная ангиома

Капиллярная – выстраивается на основе капиллярных сеток. Такая опухоль всегда доброкачественная и никогда не переходит в злокачественную: капиллярная ангиома не дает метастазов и не ведет себя агрессивно. По размерам новообразование не достигает диаметра копейки. На разрезе гемангиома имеет бледно-розовый или малиновый цвет. Так как капиллярная ангиома имеет малые размеры, она вызывает общие симптомы опухоли.

Венозная ангиома

Венозные ангиомы составляют 60% от всех сосудистых новообразований головного мозга. Чаще всего они формируются в промежутке между 40 и 90 днями созревания плода.

Что это такое: венозная ангиома представляется скоплением венозных сосудов, которые не берут участие в оттоке крови из тканей. Эти опухоли в 50% случаев располагаются в мозжечке и белой ткани головного мозга. Они имеют бессимптомное течение, и регистрируются случайно, например, при плановом осмотре и исследовании на компьютерном томографе.

Опухоль левой лобной доли и правой лобной доли проявляется такими симптомами:

1. Эпилептические приступы. Чаще – общие припадки, в котором участвуют мышцы всего тела, реже – фокальные, когда в приступе участвует одна группа мышц.
2. Нарушения психической деятельности. Может развиться лобный синдром, характеризующийся нарушением восприятия, волевых двигательных актов, расстройствами внимания, ухудшением памяти и качества речи. При лобном синдроме также нарушается эмоциональная сфера: больные теряют часть чувств, что называется эмоциональной тупостью. Поведение становится непосредственным, настроение лабильным, наблюдается деградация личности. Однако такой синдром появляется при грубом и глубоком поражении лобных долей опухолью.
3. Нарушение координации движений высшего порядка: ухудшается почерк, люди забывают алгоритм завязывания шнурков.
4. Нарушение ходьбы и стояния.
5. При локализации опухоли на основании лобных долей утрачивается способность к распознаванию запахов.
6. Наблюдаются непроизвольные движения.

Симптомы гемангиомы затылочной доли:

• Спонтанное возникновение искр перед глазами – фотопсии.
• Зрительные галлюцинации. Они кратковременные и стереотипные. Для гемангиомы в затылочной доле характерны истинные галлюцинации, которые больной воспринимает как часть своей реальности и не имеет критики по отношению к их содержанию, а значит, что поведение пациентов определяется этими галлюцинациями.
• Спазм затылочных мышц.

Симптомы правой височной доли:

1. Обонятельные и слуховые галлюцинации. Обычно это нарушение восприятия носит специфический характер: запах тухлых яиц, запах трупа животных, запах горелой резины. Слуховые галлюцинации носят характер шума поезда, простые и незаконченные музыкальные композиции.
2. Акоазмы – простые слуховые галлюцинации, проявляющиеся элементарными звуками: шум, оклики, стуки. Возникает ощущение, будто «послышалось».
3. Ухудшение памяти.
4. Нарушение восприятия слуховой речи.
5. Нарушение формирования речи.
6. Редко вкусовые и зрительные галлюцинации.

Симптомы ангиомы правой теменной доли:

• Пространственная гемиагнозия – больной не различает правую и левую часть тела. Например, при воздействии раздражителя (игла), человек не даст ответа, где именно находится колющий предмет.
• Гемисоматогнозия – пациент не осознает паралича одной из стороны тела.

Признаки поражения левой теменной доли ангиомой: Зрительно-пространственная агнозия. Люди теряют возможность ориентироваться в пространстве, не разбираются в пространственных соотношениях на карте, теряют способность оценить расстояние между объектами.

Кавернозная ангиома

Новообразование представляет собой скопление сосудистых полостей, которые разделяются перегородками.

Симптомы кавернозной ангиомы левой височной доли:

1. Ухудшается понимание устной речи.
2. Утрата способности к обучению за счет словесной информации.
3. Эмоциональная лабильность: частая смена настроения.

Симптомы опухоли в области правой височной доли:

• Нарушение распознавания лиц. Больные не узнают прежде знакомые лица.
• Не распознается интонация в речи.
• Частичная утрата воспринимать ритм и музыку.

Признаки поражения правой лобной доли:

1. Эмоциональная лабильность, постоянное дурашливое настроение, часто эйфория, утрата способности к контролю своего поведения, чрезмерная болтливость.
2. Ошибки в предложении в устном и письменном виде, нарушение способности к формированию полноценного предложения и речи в целом.

Клиническая картина при опухоли левой лобной доли:

• Отсутствие контроля за поведением.
• Нарушение речевой сферы: больным трудно сформировать речь именно в двигательном плане. Предложения формируются мысленно, но звукового отображения дело не доходит.

Лечение

Ангиома головного мозга лечится несколькими способами:

1. Лучевая терапия. Применяется в том случае, когда у хирургов нет возможности удалить новообразование операционным путем. Лучевая терапия проводится локально: облучается не весь мозг, а отдельная его часть.
2. Химиотерапия. Это лечение имеет системный характер: после процедур химиотерапия влияет не только на опухоль, но и на здоровые участки организма.
3. Радиохирургия или лучевая хирургия. Суть метода: лучи радиационных пучков направляются прицельно в опухоль и не рассеиваются на соседние участки.

Источник: sortmozg.com

Симптомы кавернозной ангиомы

У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.

Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.

Сосудистые мальформации головного мозга

Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:

• Капиллярные мальформации (или телеангиоэктазии)
• Кавернозные мальформации (кавернозные ангиомы/гемангиомы)
• Венозные мальформации
• Мальформации с артериовенозными шунтами

По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.

Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.

Кавернозная ангиома головного мозга: лечение

Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.

Операция при кавернозной ангиоме

Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Выявление кавернозных ангиом

Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.

Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.

КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.

При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.

Кавернозная ангиома или опухоль?

Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.

Кавернозные ангиомы на КТ

При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.

На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.

Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.

Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.

Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.

Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.

Кавернозные ангиомы на МРТ

Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.

На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.

МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.

Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.

Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.

Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.

Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.

Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.

На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.

На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.

Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.

Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.

К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.

Ангиография при кавернозных ангиомах

В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.

Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться; если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.

При написании статьи использованы материалы: https://emedicine.medscape.com/article/337534-overview#showall

Источник: teleradiologia.ru

Венозные ангиомы (ВА) являются самыми частыми анатомическими (ВА составляют 60% всех церебро-васкулярных мальформаций, выявляемых при аутопсии) и наиболее редкими клиническими вариантами сосудистых мальформаций. Они возникают на поздних стадиях формирования сосудистой системы головного мозга — венозной (40 — 90-й день эмбриогенеза) и представляют собой скопление расширенных венозных сосудов, не имеющих питающих сосудов и капиллярной сети.

Наиболее часто ВА локализуются в белом веществе больших полушарий и мозжечка, вблизи стенок желудочковой системы. В основном, они единичные, асимптоматические (в 50% случаев), и обнаруживаются случайно при КТ или МРТ. Множественные ВА встречаются в 2,5 — 9%. Формирующие ВА вены имеют вид лучей, отчего их сравнивают с головой медузы, зонтиком, колесом велосипеда. Микроскопически венозные ангиомы состоят из расширенных венозных каналов, стенки которых иногда утолщены и гиалинизированы. Описаны случаи смешанных сосудистых мальформаций, включающих, кроме ВА, кавернономы. Некоторые ВА не подходят под типичное описание. Часть из них, возможно, представляет артериовенозные мальформации (АВМ). Артериальный компонент присутствует у 5% атипичных форм в виде множественных мелких, слегка расширенных артерий, дренирующихся в медуллярные вены, где каждый сосуд работает как единичная миниатюрная артериовенозная фистула. В венозной фазе они образуют классическую голову медузы.

ВА очень редко проявляются клинически в виде головной боли, головокружения, эпиприпадков, нарушения речи, парезов и нарушения чувствительности. Также описаны случаи гемифациальных спазмов, компрессии водопровода мозга. Инсульт при ВА возможен, но происходит редко. Риск кровоизлияния при ВА очень низок: по данным McLaughlin et al. (1998), он составляет 0,34% случаев в год, по данным Garner et al. (1991) — 0,22%. В литературе описаны случаи спонтанного тромбоза ВА.

Методом выбора при диагностике ВА является ангиография. ВА контрастируются в конце капиллярной фазы, и контрастное вещество держится в них до поздней венозной фазы вследствие медленного кровотока. Ангиограмма, полученная в артериальную фазу, нормальная. Часто в месте вхождения в дуральный синус выявляется локальный стеноз. Дренирующая вена впадает в поверхностную вену, дуральный синус или субэпендимальную вену. На бесконтрастных КТ ВА обычно не выявляются (для уточнения характера изменений проведят КТ-ангиографию на мультиспиральном КТ). МРТ без контрастного усиления также не дает однозначно интерпретируемой картины. На таких изображениях ВА могут визуализироваться в виде линейных участков с низким МР-сигналом на Т1 взвешенных изображениях, низким или высоким МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях. МРТ с контрастным усилением является более чувствительным методом в диагностике ВА. На постконтрастных МРТ четко выявляются мелкие вены, сходящиеся в радиальном направлении и образующие типичную «кисточку».

ВА осуществляют дренирование крови из окружающей ткани головного мозга, в связи с чем хирургическое лечение сопряжено с высоким риском развития венозного инфаркта, поэтому [хирургическое лечение] практически не производится.

---

использованы материалы статьи «Венозная ангиома моста (Случай из практики)» О.В. Божко, Ю.В. Буковская, А.А. Баев, В.Н. Халатов (Поликлиника ОАО «Газпром»), Н.М. Никифорук (ЦКБ гражданской авиации»; журнал «Радиология — практика» № 4, 2008

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com