Шунтирование головного мозга это навсегда

Шунтирование – оперативное вмешательство в области головного мозга, которое направлено на коррекцию состояний, угрожающих жизни. К ним относят гидроцефалию, сопровождающуюся существенным повышением показателей внутричерепного давления, окклюзию церебральных сосудов, опухолевые процессы с локализацией в мозговой ткани, провоцирующие компрессию мозгового вещества. Статистика показывает, в 85% случаев шунтирующие операции значительно улучшают состояние больного.

Определение и порядок процедуры

Шунтирование мозга – процедура, которая предполагает установку специальной системы в полость, где скапливается жидкость. Другая часть системы устанавливается в полость, куда планируется перенаправлять избыток жидкости. Система состоит из элементов:

1. Внутренний сегмент, представленный силиконовой трубкой. Это катетер, который погружается внутрь мозгового желудочка.
2. Клапанный механизм. Регулирует количество отводимой жидкости в одном направлении под определенным давлением.
3. Резервуар. Искусственная полость, в которую поступают излишки жидкости для временного хранения.
4. Наружный сегмент, который помещается в часть тела (брюшная полость, грудная клетка), куда перемещается избыточное количество жидкости.

Шунт медицинский – искусственный трубчатый сосуд, вживляемый в полость церебрального элемента и предназначенный для отвода жидкого содержимого, он нужен, чтобы обеспечить нормальный отток цереброспинальной жидкости или восстановить кровообращение, чего можно добиться, создав искусственное вспомогательное русло. Для установки системы в черепной кости проделывают отверстие.

Шунт, который помещается в желудочковую систему головного мозга, оснащается клапаном разного типа. Бывают программируемые клапаны, тогда режим работы пропускного механизма можно регулировать в любое время. К примеру, интенсивность отведения ликвора регулируется в зависимости от показателей внутричерепного давления. Фиксированный клапан работает в 3 вариантах режима, которые отличаются разной интенсивностью пропускания жидкости.

При установке шунта в голове у ребенка при гидроцефалии обычно сначала применяют фиксированный вариант, который позже заменяют программируемым клапаном. Взрослым пациентам обычно сразу устанавливают программируемую модель. Шунт с программируемым клапаном – это такое устройство, которое используется в сфере медицины для восстановления нормального функционирования желудочковой системы, что ассоциируется с увеличением числа клинических случаев с благоприятным исходом.

Операция проводится под общей анестезией. В ходе операции врач делает разрезы тканей в области головы, иногда в зоне шеи и живота. Разрезы необходимы для корректной установки отводящего жидкость катетера. После размещения катетера разрезы закрываются хирургическими швами. Устройство невидимо под кожными покровами, но его можно прощупать методом пальпации. Длительность операции составляет около 1 часа.

После выполнения операции по шунтированию на следующий день делают диагностику в формате МРТ, чтобы проверить такие характеристики, как эффективность работы установленной шунтирующей системы, отсутствие отека мозга и других осложнений. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара через 1 неделю после вмешательства. Элементы шунтирующей системы незаметны, поэтому человек возвращается к обычной жизни и не ощущает психологический дискомфорт.

Виды операции

В зависимости от отдела тела, куда от головного мозга отводятся излишки цереброспинальной жидкости при гидроцефалии, различают виды шунтирования желудочков:

1. Вентрикулоперитонеальное. Ликвор поступает в брюшную полость, где абсорбируется (поглощается, всасывается) окружающими тканями.
2. Вентрикулоплевральное. Ликвор перенаправляется в область грудной клетки.
3. Вентрикулоатриальное. Цереброспинальная жидкость отводится в зону сердца (дистальный катетер помещается в область впадения верхней полой вены в правое предсердие).

В некоторых случаях, когда нет другого выхода, жидкость отводится в зону мочевого пузыря или перенаправляется в желчный пузырь. Вентрикулоцистерностомия (эндоскопическое вмешательство) проводится, когда отсутствует сообщение между желудочками и субарахноидальным (под паутинной оболочкой) пространством, что сопровождается нарушением ликвородинамики и аккумуляцией ликвора в желудочковой системе.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование в сравнении с другими видами оперативного вмешательства в зоне головного мозга, использующимися при лечении гидроцефалии, отличается эффективностью и меньшим риском развития осложнений у детей и взрослых пациентов.

Однако в случае сопутствующей перитонеальной патологии (воспалительные процессы в брюшной полости, к примеру, некротизирующий энтероколит или интраперитонеальная инфекция) вентрикулоатриальное шунтирование рассматривается как альтернативный вариант.

Кистоперитонеальное шунтирование выполняется при наличии у пациента в области головного мозга крупных кист, которые не поддаются медикаментозной коррекции. Операция проводится, если арахноидальная киста отличается агрессивным течением – быстро увеличивается в объеме, сдавливает окружающие мозговые ткани, провоцирует появление неврологической симптоматики.

Подготовительные мероприятия

Шунтирование в области головы требует подготовки. Врач назначает комплексное диагностическое обследование, которое позволяет подтвердить диагноз и выявить возможные противопоказания к оперативному вмешательству. Инструментальные исследования включают МРТ головы, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки. Пациенту делают анализ крови. Необходимо сдать анализ мочи.

При планирующейся операции по шунтированию церебральных артерий проводятся исследования кровеносной системы мозга – ангиография, допплерография, дуплексное сканирование. Фото внутричерепных структур позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, а также определить зону предстоящего оперативного вмешательства. Процесс подготовки к операции предполагает удаление волос с поверхности головы в зоне, где планируется сделать разрез.

Показания и противопоказания

При шунтированной гидроцефалии пациент получает статус инвалида независимо от возраста. Основные показания к проведению вмешательства:

1. Гидроцефалия, нарушение оттока ликвора.
2. Опухоли и кисты, локализующиеся в мозговом веществе.
3. Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов.
4. Стеноз церебральных артерий.
5. Нарушение венозного оттока в системе церебрального кровообращения.
6. Аномалии развития элементов кровеносной системы мозга, в том числе аневризмы и сосудистые мальформации.

Противопоказанием к шунтированию в области головного мозга при гидроцефалии у взрослых и детей являются воспалительные процессы любой этиологии. Операция не проводится пациентам с сердечной недостаточностью.

Гидроцефалия

Гидроцефалия, известная так же как водянка мозга, нередко сопровождается повышением значений внутричерепного давления. Жидкость, накопившаяся в мозговых цистернах и других ликворосодержащих пространствах, вызывает компрессию мозгового вещества, что приводит к появлению стойкой неврологической симптоматики.

Пациента могут беспокоить постоянные боли в зоне головы, приступы тошноты и рвоты, ухудшение когнитивных функций (память, мыслительная деятельность), судороги, тремор конечностей, речевые и моторные нарушения. В этих случаях нужна операция ВПШ, которая предполагает создание искусственного пути отвода ликвора из полости черепной коробки.

Шунтирование в области головного мозга у новорожденных нередко является единственным способом предотвратить летальный исход. Оперативное вмешательство дает высокие результаты, позволяет спасти жизнь многих детей. К примеру, при гидроцефалии критической степени у детей раннего возраста летальность достигает 75% в течение 1-го года жизни. Операция повышает шансы на выздоровление и дальнейшее нормальное развитие – психическое, физическое.

Сосудистые патологии

Шунтирование церебральных сосудов показано при недостаточности кровоснабжения тканей головного мозга. Если нарушение мозгового кровообращения связано с окклюзией артерий, имплантированный шунт поможет устранить препятствия для нормального тока крови. Операции по реваскуляризации (обеспечение процесса кровоснабжения) проводятся с целью восстановления перфузии (пропускание крови через ткани) участка головного мозга, перенесшего ишемию.

Шунтирование осуществляется при закупорке или сужении сосудов шеи и головы. Показанием к проведению оперативного вмешательства является подтвержденная методами нейровизуализации окклюзия или стеноз церебральных артерий. Сосудистый шунт – это искусственно созданный отрезок кровеносной системы, который пролегает в обход основного кровотока. Обычно сосудистые шунты (трансплантаты) берут у пациентов из других отделов кровеносной системы (грудная артерия, подкожная вена ноги, лучевая артерия руки).

Опухоли мозга

Вторичная гидроцефалия развивается в 90% случаев при опухолях мозга. Лечение гидроцефалии проводится параллельно с лечением опухоли. В таких случаях обычно делают шунтирование, какое преследует целью отвод цереброспинальной жидкости из внутричерепной полости.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направленны на восстановление нормальной деятельности мозга и всего организма. После операции по лечению гидроцефалии носитель шунта должен соблюдать определенный режим, который предусматривает:

• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Избегание физических нагрузок.
• Избегание стрессовых воздействий и нервного переутомления.

Пациенту, которому установили шунт, запрещено управлять транспортным средством, поднимать тяжести, выполнять тяжелую физическую работу дома, на даче. Не разрешается посещать бассейны, бани и сауны, купаться в открытых водоемах. Не рекомендуется прикасаться к голове в области вмешательства.

Неосторожное прикосновение может привести к травме и инфицированию внутричерепных тканей. Необходимо принимать препараты, которые выписал врач. Обычно в послеоперационный период назначают противосудорожные, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Осложнения и последствия

Последствия после операции по шунтированию сосудов, пролегающих в головном мозге, проявляются общим недомоганием. У пациента в течение 1-2 недель после оперативного вмешательства могут наблюдаться симптомы:

• Боль в зоне головы, головокружение.
• Тошнота малой интенсивности.
• Онемение конечностей слабой выраженности.

Если перечисленные симптомы не доставляют пациенту сильного дискомфорта, они считаются вариантом нормы. Операция в области головного мозга – сложная процедура, которая представляет собой стрессовое воздействие на организм, что обуславливает соответствующие реакции. Угрожающие здоровью осложнения чаще связаны с инфицированием мозга после оперативного вмешательства или с закупоркой шунта. Другие вероятные причины серьезных осложнений:

1. Внутричерепное кровоизлияние.
2. Окклюзия церебральных сосудов по причине закупорки просвета тромбом.
3. Эпилептические приступы.
4. Нарушение функций мозга – двигательные нарушения, судороги, расстройство чувствительности.
5. Некорректная работа шунтирующей системы.

Больному после операции необходимо обратиться к врачу, если резко ухудшилось самочувствие, повысились показатели температуры тела выше 38°C, наблюдаются эпизоды помрачения сознания, появились проявления аллергической реакции после приема выписанных лекарств.

Шунтирование в области головного мозга – это такая операция, которая предполагает постоянное ношение шунта, что ассоциируется с рядом ограничений для больного. Ему предписано соблюдать режим на протяжении всей оставшейся жизни. Периодически приходится менять шунт, потому что он теряет функциональные свойства.

Дисфункция шунта связана с закупоркой, износом или повреждением комплектующих частей. Другая причина дисфункции шунта – некорректная установка катетера в желудочковой системе. Приблизительный срок использования шунта составляет 10 лет. Однако этот период может значительно варьироваться в зависимости от обстоятельств.

К примеру, детям необходимо чаще менять шунт, что связано с ростом черепа и тела, когда отдельные участки шунтирующей системы требуют удлинения. Статистика показывает, необходимость ревизии шунта возникает у 27% пациентов по истечении 1-го года после имплантации, у 28% пациентов – по истечении 2-х лет, у 42% пациентов – по истечении 3-х лет. Распространенные причины осложнений после оперативного лечения гидроцефалии:

1. Миграция шунта (32%).
2. Некорректный подбор модели шунта (32%), что вызывает состояние гиподренажа (недостаточное отведение жидкости) или гипердренажа (избыточное отведение жидкости).
3. Инфекционно-воспалительные процессы (16%).
4. Формирование псевдокисты перитонеальной локализации (8%).
5. Аллергическая реакция на присутствие инородного тела – шунта (0,9%).

Основные причины для проведения ревизии шунта: механическая дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы. Механическая дисфункция встречается с частотой 27-34% случаев и обуславливает необходимость замены шунта. Количество инфекционных осложнений после операции по лечению вторичной гидроцефалии, возникшей на фоне опухоли мозга, составляет около 3-20% случаев.

В общей структуре инфекционных поражений 65% случаев приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства. По данным статистики, 80% шунтирующих систем выходят из строя в течение 10-12 лет после сделанной операции. Клинически дисфункция системы проявляется неадекватным отведением ликвора.

Шунтирование в области головного мозга – оперативное вмешательство, которое проводится с целью устранения проявлений гидроцефалии или недостаточности церебрального кровоснабжения. Шунтирование устраняет симптомы, но не причины возникновения патологий.

Источник: golovmozg.ru

Кому и когда необходима данная процедура

Данная операция показана пациентам при диагностировании следующих патологических изменений в головном мозге:

• в случае диагностирования у пациента опухоли головного мозга и атеросклеротического повреждения;
• при диагностировании аневризмы, которая не поддается лечению посредством внутрисосудистых или же открытых методик;
• при невозможности предотвратить наступление инсульта медикаментозными препаратами;
• диагностирование протяженного стеноза, а также окклюзии артерий и последующего нарушения венозного кровотока в головном мозге;
• гидроцефалии.

На ранних этапах медики устраняют все первопричины сбоя в кровотоке, а при инсульте – назначают курс, облегчающий симптоматику больного.

Подготовительные этапы перед процедурой

Перед проведением операции, за 2-3 недели пациенту стоит отказаться от курения и потребления спиртного, прекратить прием нестероидных медикаментов.

Перед самой операцией пациент проходит обследование на кардиограмме, флюорографию, сдает на анализ мочу и ккал. Помимо всего прочего врач может дополнительно назначить проведение таких процедур обследования:

• МРТ и КТ, а также внутриартериальную ангиографию – все эти методы обследования позволяют определить точную локацию стеноза, закупорки артерий;
• исследование состояния артерий при помощи УЗИ – данный метод позволит диагностировать общее состояние сосудов головного мозга.

Проведение процедуры на примере гидроцефалии

В случае сбоя в оттоке ликвора у пациента в головном мозге может развиваться такое нарушение, как гидроцефалия – сложной теологии заболевание, которое при отсутствии полноценного лечения может привести к развитию тяжелых последствий.

Чаще всего такими необратимыми процессами, изменениями и нарушениями есть неврологические и психические недуги.

Сегодня самым распространенным способом лечения гидроцефалии является шунтирование головного мозга – в данном случае врачи применяют особый шланг – шунт, выполненный из силикона, позволяющий вывести жидкость из желудочков головного мозга в иное место организма, например, в грудную клетку или же брюшную полость, мочевой пузырь.

Медики применяют такие разновидности – шунтирования при гидроцефалии:

• вентрикулоперитонеальное вмешательство;
• вентрикулоатриальное вмешательство.

В первом случае врач делает отверстие в черепной коробке – в него вводят трубку, один конец выводят в полость желудочков головного мозга, а второй выводят в полости брюшины. Излишек жидкости выводится, но такой метод отмечен большим риском заражения, а соответственно – развитием осложнений.

Второй метод оперирования не так опасен – так сам механизм и система шунтов более сложны по своему строению, и оборудованы специальными клапанами, что и определяет более эффективную работу, надежность, полноценное функционирование.

Данная система требует регулярной замены с периодичностью раз в 6 месяцев – внедренный шунт в голове позволит обеспечить пациенту нормальную жизнь, без проблем и осложнений. Главное условие – контролировать состояние шунта.

Не всем операция подойдет

Говоря о противопоказаниях к проведению данной процедуры, то шунтирование сосудов головного мозга, с выводом шунта в область брюшины или иные участки, не проводится, если в данной зоне развивается на данный момент инфекция.

Это касается и тех случаев, когда инфекция поражает кожу головы, иных участков тела, сквозь которые будут проведены системы шунтирования, или присутствует инфекционное поражение оболочки головного мозга, желудочков, кровяного русла.

Также данная процедура противопоказана и не проводится, если у пациента диагностирован порок сердечной мышцы, иные тяжелые кардиопульмональные патологии и расстройства.

Реабилитация после процедуры

Стоит отметить, что пациента после операции могут беспокоить головная боль, может быть затруднено движение конечностей, появиться чувство тошноты и приступы рвоты.

С целью диагностирования послеоперационного состояния пациента – на 2-й день после операции проводят обследование на МРТ, что позволяет исключить наличие кровоизлияния в серое вещество мозга, развитие ишемии в результате оперативного вмешательства.

Непосредственно за 7-8 дней перед выпиской из медучреждения, проводится дуплексное сканирование – этот метод обследования позволяет диагностировать и оценить кровоток. Если результаты обследования в норме, то врачи спустя недельный срок проводят выписку.

Реабилитация после шунтирования головного мозга должна проводится в строгости со всеми рекомендациями и предписаниями лечащего врача, необходимо полностью исключить потребление алкоголя – он не совместим с приемом медикаментов, и приводит к скоплению и задержке излишней жидкости в организме.

Также не стоит садиться за руль автомобиля, пока на это не даст разрешения лечащий врач – все это обусловлено тем, что у пациента пока еще нет нормальной, полноценной реакции на внешнюю ситуацию, резкие изменения в обстановке на дороге, вследствие, чего может развиться излишний стресс.

Наравне с этим стоит свести к минимуму, а по возможности полностью исключить любую физическую нагрузку, отойти от дачных, а также тяжелых домашних работ. Также пациенту запрещено поднимать вес более 3 килограмм, необходимо почаще совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.

После проведенного шунтирования мозга, как единственно разрешенная физическая нагрузка пациенту, дозволена пешая прогулка – просто стоит начинать ходить пешком, совершая прогулку по 15-20 минут в день, постепенно увеличивая время.

Также стоит помнить и то, что купаться в открытом водоеме – запрещено, хотя прием ванны и мытье головы – разрешенная гигиеническая процедура, с учетом определенных моментов.

В частности, шампунь лучше всего выбирать мягкий, детский, не задевая по возможности область на голове, где вскрывалась черепная коробка и проводилось шунтирование. Домашний режим стоит соблюдать на протяжении минимум месячного срока.

Опасность есть всегда — осложнения и последствия

Оперативное вмешательство, проводимое даже опытными врачами – хирургами это всегда риск, который может повлечь за собой развитие определенных осложнений.

Любая операция это в первую очередь риск развития кровотечения и критической потери крови, образованием тромбов и развитие варикоза, а что самое опасное, так это попадание инфекции, заражение пациента патогенной, болезнетворной микрофлорой.

Помимо этого шунтирование может спровоцировать и развитие таких патологий как эпилепсия и инсульт, образование тромба внутри самого шунта.

Шунтирование мозга весьма сложное оперативное вмешательство и с целью минимизации возможного развития последствий пациент должен строго выполнять все предписания врача, соблюдать здоровый образ жизни, что позволит восстановиться в самые кратчайшие сроки.

Говоря о возможных осложнениях, которые могут развиваться после данного оперативного вмешательства, то медики выделяют таковые:

• занесение инфекции и поражение сердца и серого вещества, оболочки головного мозга, области брюшины – части тела, органа, куда непосредственно выведен шунт;
• провоцирование развития такого заболевания, как эпилепсия;
• закупорка образовавшимися тромбом сосудов сердца и головного мозга, области брюшины или же мочевого пузыря;
• малоэффективный отток излишка жидкости, а также диагностирование гипер и гиподренирования – все это приводит к развитию гематом, расширению вен.

После операции, в самые первые дни, пациент может ощущать быстрое утомление, головные боли – это вполне нормальное явление.

Но, незамедлительно стоит посетить врача при диагностировании у себя таких симптомов:

• беспричинное повышение температуры тела более 38 градусов;
• высыпания на теле и зуд после приема назначенных медикаментов;
• пошатывание при ходьбе и приступы головокружения;
• постоянная сонливость;
• боли в области шеи и усиление приступов головной боли и тошноты, рвоты.

Самыми же тяжелым последствиям после перенесенного шунтирования мозга есть развитие инсульта и так называемого судорожного синдрома, судорог легких, которые могут возникать в силу неправильно подобранных медикаментов, прописанных после данного оперативного вмешательства.

Подводя итоги можно сказать, что при любой операции всегда есть риск осложнений и шунтирование в этом случае не исключение. Но сама операция позволяет поставить пациента на ноги и при соблюдении всех прописанных врачом рекомендаций, можно говорить о полноценной жизнедеятельности пациента, его выздоровлении.

При некоторых патологиях головного мозга возникает проблема церебрального кровообращения. Одной из таких является гидроцефалия. Это может быть связано с закупоркой кровеносных сосудов, гидроцефалией.

Чтобы восстановить нормальный порядок вещей, пациенту назначается специальная операция – шунтирование головного мозга. Эта операция при гидроцефалии проводится с целью снижения объема и давления ликвора на орган, а также его перераспределения.

Представленная операция отличается высоким риском развития осложнений, так как имеют большую степень сложности. Однако, представленное вмешательство помогает человеку восстановить нормальное качество жизни.

После операции улучшается питание и кровоснабжение тканей органа. Иногда требуется шунтирование сосудов головного мозга, так как они способны закупориваться.

Что представляет собой процедура?

Если в циркуляции ликвора происходит сбой, у человека развивается водянка головного мозга (гидроцефалия). Отсутствие лечения этой патологии приведет к развитию тяжелых последствий, которые не всегда удается обратить. У пациента появляются психические и неврологические расстройства.

Исправить ситуацию врачи рекомендуют шунтированием головного мозга. Оно представляется собой введение в желудочки органа специального силиконового шланга, позволяющего отвести жидкость внутрь других полостей организма: мочевой пузырь или брюшную полость. При гидроцефалии выполняется несколько типов процедур:

• вентрикулоперитонеальная – тут операция проводится следующим образом: в коробке черепа просверливается отверстие, через которое и вводится шунт. Лишняя жидкость при этом попадает в брюшную полость. При вентрикулоперитонеальном шунтировании повышается риск проявления попадания инфекции в головной мозг;
• вентрикулоатральная – такая процедура считается менее опасной, так как устанавливаемые шунты обладают более сложной структурой и функциональностью. Их надежность выше.

Состояние трубки необходимо постоянно контролировать. Она подлежит замене каждых полгода. Если операция проведена правильно, а шунты качественные, то никаких осложнений возникнуть не должно. После операции человек сможет жить полноценно.

Особенно важно лечить закрытую врожденную гидроцефалию. Несвоевременное шунтирование приведет к отставанию в развитии ребенка. Через время его скорректировать не получится. Для проведения операции у детей необходимо разрешение родителей.

Подготовка к операции

Шунтирование мозга требует определенной подготовки пациента:

• за несколько недель до проведения процедуры больному нужно бросить курить, отказаться от алкоголя, а также не принимать негормональные противовоспалительные препараты;
• вести спокойный образ жизни;
• необходимо пройти тщательное обследование, включающее КТ, УЗИ, кардиографию, рентгенографию.

Непосредственно перед шунтированием, а также за несколько дней до него, пациенту рекомендуется строго соблюдать гигиенические правила. То есть требуется дважды принять душ, тщательно вымыть голову, а также надеть чистую одежду. Перед шунтированием больному назначаются препараты, которые он должен непременно принять.

В день операции человеку на голове будет сделана разметка, чтобы врач знал, где необходимо поместить специальное отверстие. Пациенту также необходимо снять следующие элементы с тела:

Особенности проведения вмешательства

Прежде чем будет проведено вмешательство, пациент должен дать свое согласие. Кроме того, у него должны быть абсолютные показания к шунтированию. В этом случае больной должен подписать договор, предварительно ознакомившись с ним.

При гидроцефалии шунт устанавливается не только в мозге. Он затрагивает брюшную полость, мочевой пузырь и другие органы. Особенностью операции является то, что она обеспечивает длительный эффект.

Дело в том, что внутри трубки присутствует специальный клапан, который открывается только во время повышения внутричерепного давления до определенного уровня.

Техника проведения шунтирования такова:

• пациенту делается общий наркоз;
• человека укрывают простынями так, чтобы свободными оставались только те места, где будут делаться отверстия;
• предварительно все эти области обрабатываются антисептиком;
• происходит имплантация самого шунта. Она бывает не мозговой (если используется брюшная полость) или желудочковой. Вторая выполняется, если применяется сердечная сумка;
• для трубки прорезается путь к головному мозгу в подкожной клетчатке.
• на завершение проводится подведение шунта к желудочкам.

Пациент находится в стационаре на протяжении нескольких недель. В течение первых дней он лежит в реанимации. До прихода пациента в сознание медиками вставляется в трахею трубка, при помощи которой будет осуществляться дыхательный процесс.

Неприятные ощущения в горле, которые останутся после ее удаления, достаточно быстро проходят.

Противопоказания к проведению процедуры

При гидроцефалии шунтирование проводится далеко не всегда. Существуют такие противопоказания:

• присутствие воспалительного процесса в желудочках головного мозга или тех областях, куда будет выходить трубка;
• тяжелое заболевание дыхательной системы;
• порок сердца;
• опухолевые процессы в мозге.

Любые противопоказания к шунтированию учитываются врачом. Особенно это касается тех случаев, когда операция назначается новорожденному ребенку.

Если же процедуру не провести, у человека развивается интоксикация организма, появляется мучительная головная боль, повышается внутричерепное давление. А также больной жалуется на ухудшение зрения и слуха.

Если шунтирование не провести, количество внутричерепной жидкости будет постоянно увеличиваться.

Восстановление пациента после операции

Чтобы оценить состояние пациента после вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии, уже на следующий день больного обследуют при помощи УЗИ и МРТ. А также проводится исследование, называемое ультрасонография. Эти процедуры помогают исключить или подтвердить нарушение мозгового кровообращения вследствие оперативного вмешательства.

За неделю до выписки пациенту еще проводится дуплексное сканирование сосудов. Если все в порядке, то пациент без проблем возвращается домой. Однако, любая операция чревата осложнениями, если не соблюдать дальнейшие рекомендации врачей.

Рекомендации медиков по отношению того, что необходимо делать на протяжении всего реабилитационного периода:

• нельзя принимать алкоголь, так как он не только способствует задержке ликвора в мозге, но и не сочетается с большинством медикаментозных препаратов, назначенных пациенту;
• больным не следует водить автомобиль до тех пор, пока не разрешит доктор (они еще не имеют нормальной реакции, необходимой для вождения);
• важно не нагружать себя тяжелой физической нагрузкой (даже килограммовые предметы поднимать не разрешено);
• нужно больше гулять на свежем воздухе (сначала походы не должны превышать 15 минут, но в дальнейшем время надо увеличивать);
• купаться в открытом водоеме во время реабилитации запрещено, но прием ванны или душа разрешен (лучше пользоваться детским шампунем, а то место, где делалось отверстие, следует защитить).

Реабилитация после шунтирования длится около месяца, при этом пациент должен находиться дома. Ему назначаются и медикаментозные препараты: противоэпилептические, обезболивающие. В дальнейшем терапия постепенно будет меняться в зависимости от показателей человека.

Возможные осложнения

Не только вентрикулоперитонеальное шунтирование чревато негативными последствиями, но и любое другое неправильное вмешательство. У пациента после процедуры могут возникнуть такие осложнения:

• сильное кровотечение, образование тромбов в сосудах;
• инфицирование головного мозга патогенной микрофлорой. Для профилактики такого осложнения пациенту назначаются антибиотики;
• эпилепсия;
• инсульт головного мозга;
• тромбирование самого шунта, а также утрата его механическая дисфункция. Возникает такая ситуация вследствие спаечных или опухолевых процессов в мозге. Большую роль играет квалификация хирурга;

• малая эффективность оттока ликвора. Шунт не всегда обеспечивает те качества, которые должен, в полном объеме;
• гидродинамическая дисфункция. Иногда операция не способна обеспечить нормальное давление ликвора. Устранить это можно только посредством замены клапана в шунте;
• субдуральная гематома – она представляет собой кровоизлияние, которое локализуется между оболочками мозга. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно и не требует вмешательства медиков. Но иногда требуется ее оперативное удаление.

Если человек в течение первых дней после шунтирования ощущает слабость или головную боль, то это вполне нормально. Но в некоторых случаях нужно срочно обратиться к врачу:

• если повысились температурные показатели (до 38 градусов);
• при аллергии на выписанные препараты;
• из-за нарушения координации движений;
• при появлении постоянной сонливости, усилении рвоты и тошноты;
• постоянная головная боль, продолжающаяся несколько недель.

Такие осложнения появляются вследствие недостаточного соблюдения рекомендаций специалистов, а ведь их нужно выполнять в точности.

Гидроцефалия встречается не только у взрослых. Достаточно часто она диагностируется у новорожденных. Шунтирование помогает нормализовать отток ликвора, восстановить мозговое кровообращение и функциональность всех отделов мозга.

Только внимательное отношение к своему здоровью, а также опыт и знания врачей помогут человеку вести нормальный образ жизни. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – сложная операция, ее успех зависит от сознательности пациента и его лечащего врача. При вентрикуло перитонеальном шунтировании шансы больного на жизнь увеличиваются.

Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга. В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии. После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.

В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта. Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых

Шунтирующие оперативные вмешательства проводят пациентам любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции, встречается у детей и пожилых людей. Различают следующие причины скопления избыточного количества ликвора в головном мозге:

• усиленная выработка ликвора в головном мозге;
• нарушение всасывания спинномозговой жидкости в церебральных сосудах;
• нарушение транспорта цереброспинальной жидкости в головном мозге.

Наиболее часто гидроцефалия развивается по причине нарушения циркуляции ликвора. К этому приводят кисты, воспалительные процессы и новообразования головного мозга. Шунтирование мозга при гидроцефалии выполняют нейрохирурги. Шунт при гидроцефалии представляет собой полую трубку, через которую излишек спинномозговой жидкости отводится в одну из полостей организма, где происходит его всасывание. При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей и взрослых позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Шунтирующая система состоит из трёх частей. Внутренняя часть – это тонкая гибкая силиконовая трубочка (катетер). Её имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная спинномозговая жидкость. Катетер открывается в накопительный резервуар. В месте соединения резервуара и катетера установлен специальный клапан, который регулирует объём дренируемого ликвора. Цереброспинальная жидкость собирается в резервуаре и отводится в полость грудной клетки или живота через наружный отдел шунта.

Наружный отдел шунта – это его часть, соединяющая внутренний катетер с полостью, в которую производится дренаж. Этот отрезок шунта нейрохирурги проводят под кожей шеи. Он не виден постороннему глазу.

При гидроцефалии у взрослых нейрохирурги используют следующие виды шунтов:

• вентрикулоперитонеальные – открываются в полость живота;
• вентрикулоплевральные – отводят цереброспинальную жидкость в плевральную полость;
• вентрикулоатриальные – открываются в предсердие.

При отсутствии альтернативного метода дренирование производят в желчный или мочевой пузырь.

Важная составляющая системы шунтирования – это клапан. Он обеспечивает движение спинномозговой жидкости в одном направлении (из желудочка головного мозга наружу) и препятствует обратному току ликвора. Клапан регулирует объём цереброспинальной жидкости, поступающей в резервуар.

Фиксированные шунты оснащены клапанами с тремя заданными режимами: низкой, средней или высокой интенсивности. В программируемые системы шунтирования установлены более совершенные клапаны, позволяющие корректировать объём оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач. Он использует для этой цели наружное магнитное устройство. Шунтирование мозга при гидроцефалии у детей осуществляют с помощью фиксированного шунта, а затем его меняют программируемым шунтом.

Жизнь после шунтирования гидроцефалии

Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.

Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.

Эндоскопические операции при гидроцефалии

Помимо шунтирующих операций при гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят и эндоскопические оперативные вмешательства. Эндоскопические операции, уменьшающие внутричерепное давление, являются приоритетным направлением в лечении гидроцефалии. Применяют несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии:

• эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка;
• акведуктопластику;
• эндоскопическое удаление новообразований, локализованных в желудочках мозга;
• вентрикулокистоцистерностомию;
• септостомию.

Нейрохирург во время операции через миниатюрное отверстие вводит эндоскопические инструменты с маленькой видеокамерой в череп пациента. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход оперативного вмешательств. С помощью эндоскопического метода формируется путь оттока спинномозговой жидкости. Наиболее часто нейрохирурги выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. При этом врач создаёт отток цереброспинальной жидкости из третьего желудочка мозга в цистерны мозга, где и происходит всасывание избытка ликвора.

При наличии признаков гидроцефалии позвоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт-центр работает круглосуточно без выходных. Вас запишут на приём к неврологу. После комплексного обследования врачи проведут индивидуальное лечение. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Источник: ogomeopatii.ru

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтирование сосудов головного мозга позволяет восстановить нарушенный ток крови при помощи создания в кровеносной системе обходного пути. Шунт представляет собой собственную артерию или вену больного (или донорскую), которая иссекается на определенном участке тела.

Удаление участка сосуда не вызывает дисфункциональных нарушений в системе кровообращения. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Во время операции нейрохирург выполняет разрез в месте предположительного крепления шунта (предварительно выполняется трепанация черепной коробки). Участок сосуда пришивается с двух сторон в месте нарушенного кровотока или создается дополнительное отведение от сонной артерии – дополнительный (обходной) путь для кровотока.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под контролем диагностической аппаратуры, с целью проверки функционирования кровеносной системы. Не осложненный послеоперационный период длится в среднем две недели.

Шунтирование применяется также и при гидроцефалии. Шунт головного мозга представляет собой силиконовый проводник, при помощи которого излишняя жидкость из желудочков выводится в брюшную или грудную полость через яремную вену.

Перед установкой дренажа выполняется трепанация черепа. Часть трубки с рентгеноконтрастным катетером помещается в желудочек. Самая длинная часть располагается под кожей и визуально не определяется. Проводник имеет катетеры с двух сторон и насос, который автоматически регулирует функцию дренирования и регулирует черепно-мозговое давление.

Операция завершается сшиванием оболочек и тканей, костный лоскут устанавливается на место и фиксируется скобами или винтом.

При выведении дренажной системы в предсердие риск осложнений значительно меньше, поскольку конструкция короче. Тем не менее, не зависимо от способа установки шунтирующей системы, пациент в течение жизни переносит несколько операций для замены конструкции.

Кому и когда необходима данная процедура

Нарушение ликвородинамики приводит к снижению или полному отсутствию защитной функции, а так же сбою процессов метаболизма. Нарушение оттока спинномозговой жидкости приводит к скоплению излишнего объема в полостях. Это приводит к повышению внутричерепного давления и сдавливанию тканей.

Шунтирование желудочков головного мозга не имеет возрастных ограничений, поэтому данная операция часто проводится новорожденным детям с врожденной гидроцефалией.

Показания для шунтирования при вторичных ликвородинамических нарушениях:

• Травмы;
• Опухолевый процесс;
• Кровоизлияние;
• Воспалительные процессы;
• Токсикоинфекции;
• Киста;
• Сосудистые аномалии.

Шунтирование сосудов головного мозга проводят при острой мозговой недостаточности или отсутствии эффекта в результате консервативного лечения.

Кому необходима операция:

1. Первичная мозговая ишемия, вызванная атеросклеротическими изменениями в сосудах или гипертензией;
2. Вторичная ишемия. Острое прединсультное состояние, наличие некротических очагов. Частичная или полная закупорка артерии тромбом;
3. Врожденные или приобретенные дефекты сосудистых оболочек (аневризма);
4. Стеноз сосудов, невозможность установки стента;
5. Опухолевый процесс.

Своевременное шунтирование сосудов головного мозга снижает риск развития инсульта. При наличии некротических очагов установка шунта позволяет предотвратить дальнейшую гибель нервных клеток.

Лечение закупорки сосудов

Хирургический метод лечения является самым эффективным. Восстановленное кровообращение в ЦНС позволяет органу полноценно функционировать. Установка шунта не вызывает отторжения организмом, поскольку протез создается из собственных сосудов пациента.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, назначается медикаментозная терапия:

• Антибиотики – профилактика воспалительных процессов;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают болевой синдром, предупреждают гипертермию;
• Антикоагулянты – угнетают активное свертывание крови, профилактика тромбообразования;
• Нейрометаболические стимуляторы – восстанавливают процессы метаболизма в мозге, стимулируют психические функции.

Шунтирование головного мозга у новорожденных является жизненно необходимым способом лечения для полноценного развития.

При установке шунтирующих систем проводится постоянный диагностический контроль. Нарушение или износ конструкции является показанием для замены дренажа.

Источник: GolovaiMozg.ru

Что это такое?

Шунт – это специальное медицинское устройство, используемое для того, чтобы снизить давление, вызванное избытком цереброспинальной жидкости в мозге. Шунтированием называется хирургическая операции по имплантации шунта. Чаще всего она используется для лечения гидроцефалии.

В норме цереброспинальная жидкость служит протектором для головного мозга, защищая его от повреждения. Кроме этого, вместе с жидкостью в головной мозг доставляются питательные вещества и забираются продукты метаболизма.

Почему нужна операция? Когда поток ликвора нарушается, его избыток оказывает сильное давление на мозг, повреждая его ткани. Имплантация шунта в один из мозговых желудочков помогает восстановить нормальный отток ликвора и стабилизировать давление на мозг.

Система шунтирования – это путь, по которому избыток спинномозговой жидкости стекает в дренажные полости, где всасывается организмом.

Кто нуждается в имплантации шунта?

Гидроцефалия может развиться в любом возрасте, но чаще всего ею страдают дети и пожилые люди. По статистике, эта патология встречается у 1-2 новорожденных на тысячу.

Скопление ликвора вокруг мозга происходит по различным причинам:

1. Избыточная выработка ликвора.
2. Плохая всасываемость ликвора кровеносными сосудами.
3. Блокировка тока ликвора внутри мозговых структур.

Блокировка тока ликвора чаще всего связана с развитием гидроцефалии. Новообразования, такие как кисты и опухоли, а также воспалительный процесс могут блокировать нормальный ток ликвора, приводя к его скоплению вокруг мозга. Это приводит к возникновению следующих симптомов:

• увеличение объема головы;
• головные боли;
• эпилептоподобные приступы;
• чрезмерная раздражительность;
• сонливость;
• невозможность контролировать функцию мочевого пузыря;
• отсутствие аппетита;
• провалы в памяти;
• нарушение координации движений;
• нарушение зрения.

Шунтозависимая гидроцефалия – это скопление ликвора, которое нельзя устранить без использования шунта. Для подтверждения диагноза используются тесты медицинской визуализации. УЗИ, КТ и МРТ помогают врачам «заглянуть» во внутренние структуры мозга, изучить их состояние и выявить патологию. Медицинская визуализация дает возможность врачам обнаружить избыток ликвора и определить причину нарушения его оттока.

Что из себя представляет шунт?

Это медицинское устройство, состоящее из клапана и двух катетеров. Клапан предназначен для регуляции количества, направления потока и давления ликвора в мозговых желудочках. Давление, создаваемое избытком ликвора в околомозговом пространстве, открывает односторонний клапан, и лишняя жидкость стекает в выходную полость.

Чаще всего ликвор перенаправляется одним из следующих способов:

1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование – жидкость перенаправляется из мозговых желудочков в брюшную полость.
2. Вентрикулоартериальное шунтирование – перенаправление ликвора из мозговых желудочков в правое предсердие.
3. Вентрикулоплевральное шунтирование – ликвор перенаправляется в плевральную полость.
4. Люмбоперитонеальное шунтирование – жидкость стекает из нижней части спины в брюшную полость.

Шунтирующие клапаны различаются по своему строению. Двумя наиболее часто используемыми являются:

• Клапаны постоянного давления – регулируют скорость тока ликвора в соответствии с заранее установленным параметром давления.
• Клапаны регулируемого давления – эти клапаны также регулируют скорость потока спинномозговой жидкости, но параметр давления может быть изменен. Используя специально разработанные магнитные инструменты, врач меняет параметр давления в клапане, не прибегая при этом к оперативному вмешательству.

Как подготовиться к операции?

Иногда операция шунтирования проводится экстренно из-за резкого повышения внутричерепного давления. Если она выполняется в плановом порядке у взрослых, в рамках предоперационного планирования будет проведен ряд диагностических исследований. Врач предоставит вам перечень лекарств, от приема которых лучше воздержаться до операции. Кроме этого, вам необходимо будет перестать принимать пищу и воду за несколько часов до операции. Позаботьтесь о том, чтобы кто-то из родственников смог доставить вас в больницу и забрать домой после хирургического лечения.

Не ешьте и не пейте ничего после полуночи за ночь до операции. Это касается также воды и жевательной резинки.

При проведении шунтирования у детей, врач расскажет, как подготовить ребенка к операции: за сколько времени до процедуры перестать принимать пищу и воду, а также, от каких лекарств на время следует отказаться.

Как проводится операция?

Несмотря на то, что существуют альтернативные методы лечения гидроцефалии, шунтирование в конечном итоге выполняется у большинства пациентов. Только 25% больных успешно лечатся без имплантации шунта. Принцип операции заключается в формировании пути оттока цереброспинальной жидкости в дренажную полость (брюшину, правое предсердие, плевральную полость). Носитель шунта должен понимать, что это медицинское устройство не совершенно и все альтернативы шунтирования следует рассматривать в первую очередь.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно, если это аспирин, варфарин и другие препараты, разжижающие кровь.

Медсестра бреет участок кожи на голове. Операционное поле чаще всего располагается за ухом, где выполняется небольшой разрез. При вентрикулоперитонеальном шунтировании дополнительный разрез делается на животе. В черепе высверливается небольшое отверстие. Один катетер размещается в одной из полостей мозга. Это делается с использованием системы нейронавигации или с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу визуализировать мозговой желудочек.

Второй катетер помещают под кожу за ухом. Затем он туннелируется через шею и грудину в область живота. Иногда его оставляют в области правого предсердия или в плевральной полости. Поскольку при этом можно использовать более короткий катетер, такое вмешательство связано с меньшим риском осложнений, таких как дисфункция шунта. В брюшной полости катетер размещается эндоскопическим путем. Иногда врач делает дополнительные разрезы, например в области шеи или рядом с ключицей, чтобы помочь провести катетер под кожей.

Клапан также размещается подкожно, чаще всего за ухом. Он соединяется с обоими катетерами. Когда в околомозговом пространстве повышается давление, клапан открывается, и избыток жидкости стекает в грудную или брюшную полость. Это помогает снизить давление на мозг и предотвратить его повреждение.

После операции

Сначала проводится обязательная оценка неврологической функции. Если какие-либо неврологические проблемы не были устранены после операции, может потребоваться прохождение специальной реабилитационной программы, чтобы улучшить результаты лечения. Однако восстановление бывает ограниченным в зависимости от степени ущерба, который уже был нанесен мозгу гидроцефалией, а также индивидуальной способностью к неврологической реабилитации.

Шунтированная гидроцефалия требует тщательного врачебного мониторинга. Для того, чтобы определить, справляется ли шунт со своей функцией, врач может порекомендовать проведение рентгена, КТ, МРТ или других диагностических тестов. Появление следующих признаков – это повод для срочного обращения к врачу:

• покраснение, чувствительность, боль или отек кожи в области разреза или по длине размещения катетера;
• раздражительность или сонливость;
• тошнота, рвота, головная боль и двоение в глазах;
• резкое повышение температуры тела;
• боль в животе;
• симптомы дисфункции шунта (неврологические симптомы, присутствующие до операции).

Шунт в голове при гидроцефалии абсолютно не заметен внешне, но вы можете ощущать, как трубка катетера перемещается в теле.

Возможные осложнения

Основными рисками, связанными с процедурой, являются:

• кровотечение;
• инфекция;
• повреждение здоровой ткани мозга;
• потребность в замене шунта.

Кровотечение будет обнаружено, когда пациент еще находится в больнице. При массивном кровотечении может потребоваться обширное хирургическое вмешательство для предотвращения повреждения мозга.

Во время имплантации шунта катетер должен пройти через нормальную ткань мозга, чтобы достигнуть полости (желудочка). Шунт, как правило, помещают в той части мозга, которая может выдержать эту манипуляцию, но в редких случаях у пациентов могут появиться такие последствия, как слабость, нарушение чувствительности и зрения, а также речевые затруднения.

При появление каких-либо признаков инфекции или симптомов непроходимости шунта (неврологических проявлений, присутствовавших до операции) сразу же обратиться к врачу.

Риск инфекции и непроходимости шунта является наиболее распространенными послеоперационными осложнениями. Шунт – это инородное тело в организме, поэтому иммунная система может не справиться с бактериями, растущими на насосно-компрессорных трубах. Если происходит заражения шунта, он должен быть удален и заменен абсолютно новой системой. При возникновении непроходимости шунта заменяется только поврежденная часть системы.

Какова вероятность успеха?

Показатели эффективности зависят от возраста пациента и причин, потребовавших шунтирования. Инфекция или блокировка шунтирующей системы могут потребовать повторного хирургического вмешательства. Эндоскопическая вентрикулостомия – это альтернативный метод лечения, обладающий высоким показателем успеха, однако, она доступна только для определенной части пациентов с гидроцефалией.

Источник: mozgexpert.ru