Профилактика ишемического инсульта головного мозга

ОНМК – опасное состояние, нередко приводящее к инвалидности или смерти больного. В медицине профилактика инсульта играет важную роль, ведь своевременное выявление больных, входящих в группу риска и устранение провоцирующих факторов помогает предотвратить развитие патологии. Рассмотрим, от чего бывает инсульт и как избежать развития острой ишемии мозговой ткани.

[contents]

СОДЕРЖАНИЕ:

Факторы, повышающие риск возникновения ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения с последующей ишемией тканей мозга вызывается закупоркой кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Провоцирует тромбоэмболию следующее:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические отложения на сосудах:
• избыточный вес;
• эмоциональные перегрузки и частые стрессы;
• диабет;
• гиподинамия;
• табакокурение;
• злоупотребление спиртным.

Реже причинами ОНМК становятся:

• болезни сердца;
• высокая свертываемость крови;
• патологическое замедление скорости кровотока;
• нарушение липидного обмена;
• остеохондроз шейного отдела.

Значительно повышает риск развития острой ишемии возраст. Мужчины старше 40 и женщины после 50 лет более предрасположены к развитию ОНМК. Профилактика инсульта головного мозга заключается в устранении или снижении влияния провоцирующих факторов. По поводу того, как уберечься от инсульта, нужно проконсультироваться с врачом. Доктор подберет профилактические мероприятия с учетом имеющихся у человека заболеваний.

Виды профилактических мероприятий

Профилактика ишемического инсульта бывает 2 видов:

• Первичная. Человек находится в группе риска по развитию патологии и врач в этом случае дает рекомендации, как избежать инсульта.
• Вторичная. Острый ишемический приступ ранее уже был и вторичная профилактика инсульта направлена на предотвращения возможного рецидива заболевания.

Также профилактические мероприятия проводят с учетом пола больного:

• Профилактика инсульта головного мозга у мужчин делает упор на правильное питание, нормализацию образа жизни и отказ от вредных привычек. Представители сильного пола склонны питаться в точках общепита, предпочитая кушать жирные продукты, употреблять спиртное и работать без отдыха.
• Профилактика инсульта головного мозга у женщин проводится с учетом особенностей образа жизни. Прекрасные дамы редко злоупотребляют жирной пищей, соблюдая диету и поддерживая фигуру, но они острее реагируют на стрессы, чаще тревожатся и переживают, а также принимают противозачаточные средства.

При выявлении заболеваний или провоцирующих причин, человеку, рекомендуя способы профилактики инсульта, дают памятку, где описаны основные советы по предотвращению развития патологии.

Как проводится профилактика

Первичные и вторичные профилактические меры почти одинаковы. Они направлены на устранение провоцирующих причин или снижение вредного влияния тех факторов, которые невозможно убрать.

Профилактика состоит из комплекса мероприятий:

• изменение пищевых привычек;
• борьба с гиподинамией;
• отказ от вредных привычек;
• прием медикаментозных средств.

Изменение пищевых привычек

Для предотвращения ОНМК необходимо пересмотреть рацион питания. При составлении меню отдавать предпочтение:

• овощам;
• ягодам;
• фруктам;
• орехам;
• рыбе.

Употребление мяса рекомендуется сделать минимальным и при выборе отдавать предпочтение нежирным сортам.

Готовить еду лучше в мультиварке или запекать – во время жарке в пище появляется избыточное содержание холестерина.

Ученые доказали, что частое употребление в пищу изюма, бананов, сладкого картофеля и помидор значительно повышают риск развития острой ишемии на 20%. Это связано с тем, что перечисленные продукты содержат большое количество калия.

Но предупреждение инсульта головного мозга не должно отражаться на сбалансированности питания. Ежедневно принимаемая пища должна содержать необходимое количество белков, углеводов и жиров.

Борьба с гиподинамией

Современный человек, занятый сидячей работой в офисе, редко находит время для занятия спортом. Придя домой, женщины начинают готовить и убирать квартиру, мужчины предпочитают «расслабляться» за компьютером или перед телевизором, а это приводит к застою крови и образованию тромбов.

Одним из способов, как предупредить инсульт, является умеренная физическая активность. Но, выбирая вид спорта, следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Врачи рекомендуют:

• плавание;
• йогу;
• лечебную гимнастику;
• езду на велосипеде;
• пешие прогулки.

Если нет времени на занятие спортом, то альтернативой станет пойти пешком с работы и на работу. Подобная прогулка не только укрепит сосуды и улучшит общий кровоток, но и повысит тонус.

Отказ от вредных привычек

Рекомендуя, как не предотвратить ОНМК, доктора подробно разъясняют вред никотина и спиртного для организма.

Эти 2 вредные привычки повышают риск образования тромбов и атеросклеротических бляшек и негативно сказываются на общем состоянии сосудов. Предупреждение инсульта нужно начинать с отказа от спиртного и курения.

Лекарства для профилактики инсульта

Специальные противоинсультные препараты пока не созданы и терапия проводится лекарствами, позволяющими снизить вредное влияние на сосуды болезней-провокаторов.

Препараты для профилактики инсульта подбирают из нескольких групп. В зависимости от возникших в организме нарушений, назначают:

• Гипотензивные препараты. Используют медикаменты длительного действия (Престариум, Энап, Лариста), предотвращающие подъем АД и короткого (Физиотенз,Каптоприл) – для купирования кризов. Гипертония является частым фактором, провоцирующим острый ишемический приступ, и нормализация давления снижает риск развития патологии.
• Диуретики (Фуросемид, Лазикс). Лекарства повышают диурез, выводят из организма избыток жидкости, помогают устранить отеки. Назначаются при злокачественных формах гипертензии в качестве дополнения к гипотензивной терапии, сердечной недостаточности и других болезнях, сопровождающихся развитием отечности.
• Антиагреганты (Тромбо АСС, Кардиомагнил). Таблетки уменьшают свертываемость крови, улучшают кровоток и снижают вероятность образования тромба.
• Статины (Симвастатин, Правастатин). Лекарства от холестерина назначают при высоком холестериновом уровне для предотвращения образования атеросклеротических бляшек.

Лекарства для профилактики инсульта и их дозировка подбираются индивидуально, с учетом возникших в организме отклонений. Самолечение медикаментозными средствами недопустимо и может спровоцировать серьезные осложнения.

Важно запомнить, что необходимо выполнять все рекомендованные пункты профилактики. Если человек принимает таблетки, но продолжает курить, кушать жирную пищу и мало двигаться, то это не поможет избежать ОНМК.

Особое внимание группам риска

Особое внимание уделяется людям, входящим в группу риска:

• гипертоники с частыми подъемами АД до высоких цифр;
• лица с неконтролируемым сахарным диабетом;
• люди с выявленной гиперхолестеринемией.

Также в группу риска входят все пациенты старше 65 лет и имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию (ОНМК было у близких родственников).

Такие люди регулярно должны контролировать:

• уровень глюкозы;
• содержание холестерина;
• вязкость крови.

При артериальной гипертензии подбираются медикаменты, позволяющие предотвратить развитие гипертонических кризов.

Нередко у пациентов из группы риска уже случался микроинсульт и уже возникшее нарушение в мозговой ткани служит дополнительным фактором риска, повышающим вероятность возникновения острой ишемии. Больным из групп риска нужно соблюдать врачебные рекомендации: что делать, чтобы не было инсульта.

Пациенты делятся на 2 группы: одни боятся развития ОНМК и подозревают патологию при появлении любого ухудшения самочувствия, другие – игнорируют возникшую симптоматику. Срочно обратиться к врачу нужно, если появились следующие признаки:

• помутнение сознания;
• общее чувство дискомфорта;
• мигренеподобная головная боль.

Эти симптомы возникают не только при острой ишемии мозга, но и при диабетической прекоме, опухолях мозговой ткани и некоторых других состояниях.

Какое обследование нужно пройти, чтобы исключить инсульт? Информативным методом диагностики является КТ или МРТ головы. Своевременная диагностика служит одним из способов, как не допустить возникновение ОНМК – при послойном сканировании первые ишемические признаки видны за сутки до появления инсультной симптоматики.

Профилактика повторного инсульта

Профилактика повторного ишемического инсульта не менее важна, чем первичная. Если человек уже перенес острое нарушение кровоснабжение мозговой ткани, то становится более уязвимым для повторного приступа острой ишемии. Таким больным для профилактики повторного инсульта рекомендовано:

• гипохолестериновая диета;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса (при ожирении нужно похудеть);
• регулярная физическая активности (ЛФК, пешие прогулки).

Как предотвратить повторное ОНМК с помощью медикаментов, подбирает индивидуально лечащий врач. Чаще больным назначают антикоагулянты (кроворазжижающие препараты) и гипотензивные медикаменты.

Помимо приема лекарств, инсультникам необходимо регулярно проходить поддерживающие курсы лечения в стационаре. Соблюдение врачебных рекомендаций и изменение образа жизни поможет избежать повторного ишемического приступа.

Помощь зеленой аптеки

Хороший эффект дает профилактика инсульта народными средствами. В народном лечебнике есть много рецептов, как избежать ОНМК, ниже приведены наиболее популярные и доступные:

• Алоэ. Листья столетника (возраст растения должен быть не меньше 3 лет) измельчить. Взять 1 часть листьев и по 2 части меда и кагора. Полученную смесь настоять в темноте 5 дней и пить перед едой в первую неделю по чайной ложке, а в последующие – по столовой. Длительность приема смеси – 2 месяца.
• Шиповник и рябина. Заваривать и пить вместо чая с добавлением меда или сахара.
• Горчичный порошок. Регулярные горчичные ванночки для ног улучшают кровообращение, предотвращают застойные явления и снижают давление. Запрещены при варикозах и тромбозах ног.
• Крапива. 200 г свежего растительного сырья залить полулитром водки и сутки настаивать на свету, а затем убрать в темное место. Пить по чайной ложке с утра натощак и на ночь. Настой снижает холестериновый уровень и укрепляет сердечную мышцу. Максимальными лечебными свойствами крапива обладает в мае и для длительного лечения рекомендуется заранее сделать необходимое количество «лекарства». Настой надо хранить в темном месте.

Но, подыскивая рецепт, как избежать инсульта, следует помнить, что нетрадиционные средства оказывают общее влияние на организм и не всегда совместимы с принимаемыми медикаментами. Перед тем, как пить настои и опары, нужно проконсультироваться с врачом, иначе предотвращение ОНМК может усугубить течение других соматических болезней.

Общие рекомендации

Советы, как предотвратить инсульт, актуальны для всех возрастных групп. Заболевание «молодеет» и отмечаются случае острой ишемии среди людей молодого и среднего возраста.

Рекомендации, как не допустить инсульт, помогут снизить вероятность развитие патологии:

• Правильное питание. Грамотно составленный рацион является одним из способов, как защитить себя от болезни. В медицине известно мало случаев, когда ОНМК развивалось у людей с нормальным уровнем холестерина.
• Своевременное лечение хронических заболеваний. Выше указывались болезни-провокаторы, которые способствуют тромбозу мозговых сосудов. регулярный прием медикаментозных средств снижает риск патологии.
• Устранение стрессового фактора. Психоэмоциональное перенапряжение и стрессы нарушают мозговое кровообращение. Нужно, по возможности, избегать стрессовых ситуаций. Но как уберечь себя от стресса, если на работе или дома постоянные конфликты? Попытаться научиться спокойнее реагировать на ситуацию: в этом поможет аутотренинг, консультация у психолога или прием успокоительных препаратов.
• Контроль биохимических показателей. Даже если человек не входит в группу риска, не нужно пренебрегать ежегодным медицинским осмотром. Своевременное выявление отклонений в составе крови помогут предотвратить развитие патологии.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте почти такая же, как у молодых. Но следует помнить, что старики забывают принимать лекарства, склонны к нарушению диеты, обидчивы и мало двигаются.

Что нужно делать в этом случае? Родственникам пожилого человека надо проявить тактичность:

• контролировать прием медикаментов;
• не держать дома вредную еду (лучше, если вся семья будет питаться одинаково, противоинсультное меню полезно даже детям);
• обеспечить психологический комфорт (надо определить, как избежать стариковских обид);
• следить за пребыванием на свежем воздухе (оптимально – совершать пешую прогулку вместе с пожилым родственником).

Анализируя сказанное выше, можно сказать, что универсального способа, как уберечься от инсульта – нет. Человеческий организм индивидуален и сложно сказать, что спровоцирует острое нарушение кровообращения в головном мозге. Но предлагаемые профилактические рекомендации, как предотвратить ОНМК, значительно снижают вероятность развития патологии.

Источник: sosudyinfo.ru

Ишемический инсульт: общая характеристика

Нозологическое описание ишемического инсульта включает в себя три различные патологии, характеризующие локализацию нарушения кровообращения:

1. ишемия – недостаток кровотока в локальном участке какого-либо органа;
2. инфаркт – поражение органа, вызванное дефицитом кровоснабжения;
3. инсульт – нарушения кровоснабжения в одном из участков головного мозга, вызванное прогрессирующей ишемией одного из сосудов и сопровождающееся некрозом (омертвлением) клеток мозга.

Другое название ишемического инсульта – инфаркт мозга – в полной мере соответствует протекающим патологическим процессам в головном мозге. Важно отметить, что разрушение тканей происходит и после восстановления нормального кровотока.

Именно поэтому человек, перенёсший инсульт, нуждается в квалифицированном медицинском наблюдении и последующей реабилитации.

Среди причин, приводящих к ишемическому инсульту, можно выделить две группы:

1. немодифицируемые, т.е. неподдающиеся лечению (например генетическая предрасположенность, возрастные риски);
2. модифицируемые, влияние которых можно контролировать (вредные привычки, лишний вес, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни и другие).

Многие неблагоприятные факторы могут быть скорректированы или сведены к минимуму при соблюдении правил здорового образа жизни.

Разновидности инсульта

Ишемический инсульт – патологический синдром, проявления которого различаются, исходя из разновидности заболевания. Если рассматривать механизм, повлекший развитие патологии, можно выделить пять видов инсульта:

Атеротромботический

Атеротромботический инсульт – в основе его развития лежит атеросклероз, при котором закупорка сосуда крупных или средних артерий вызвана холестериновыми «бляшками»; такое состояние часто развивается ночью во сне.

Кардиоэмболический

Кардиоэмболический инсульт – вызван особым видом тромба – эмболом, который формируется при различных заболеваниях сердца (аритмия, эндокардит, порок сердца) и перекрывает артерии мозга; состояние имеет внезапный характер и развивается во время бодрствования.

Лакунарный

Лакунарный инсульт – возникает при поражениях мелких сосудов; чаще всего развивается у больных с гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

Гемодинамический

Гемодинамический инсульт – вызван нарушенным движением крови по сосудам (например при понижении давления), в результате чего головной мозг не получает достаточное количество необходимых питательных веществ; чаще всего развивается у больных с сопутствующей сосудистой патологией.

Неизвестного происхождения

Инсульт неизвестного происхождения – выявить причины заболевания не представляется возможным.

Периоды протекания инсульта

Ишемический инсульт обладает индивидуальным характером течения у каждого больного. Однако стремительность развития патологического процесса – одна из общих черт, присущих людям, перенёсшим это тяжёлое состояние.

Иногда счёт идёт не на часы, а даже на минуты, так как мозговая ткань разрушается очень быстро.

Выделяют пять периодов протекания инсульта:

Первый период – острейший – длится не более 3 суток. Своевременно оказанная медицинская помощь, заключающаяся во введении пациенту тромболитических препаратов, может замедлить патологическую реакцию и даже свести её на нет.

Если проведение медицинских мероприятий проходит успешно, то врачи говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке (менее грозное состояние, хорошо поддающееся лечению).

Второй период – острый – протекает от 3 суток до 4 недель. Это важное время для диагностики степени поражения головного мозга, а также купирования симптомов заболевания.

Затем следуют восстановительные периоды: ранний (до 6 месяцев) и поздний (до 2 лет). В это время проводится комплекс реабилитационных мер и процедур, направленных на восстановление утраченных функций участков головного мозга (если это представляется возможным).

После этого наступает период остаточных явлений, которые будут сопровождать человека и давать о себе знать на протяжении всей жизни.

По скорости распространения поражения и усиления симптомов специалисты выделяют следующие разновидности ишемического инсульта:

1. транзиторная ишемическая атака – поражается небольшой участок головного мозга, кровообращение нарушается не более чем на сутки; прогноз благоприятный;
2. малый инсульт – приступы ишемии имеют выраженный характер и могут продолжаться до 3 недель;
3. прогрессирующий инсульт – симптомы проявляются не сразу, а постепенно нарастают в течение нескольких часов или даже дней; полное восстановление невозможно;
4. обширный ишемический инсульт – симптомы наиболее выражены и продолжаются в течении длительного времени; прогноз неблагоприятный.

На возможность благоприятного прогноза также оказывает влияние степень тяжести протекания ишемического инсульта.

При лёгкой степени тяжести симптомов мало или они проявляются незначительно. Прогноз благоприятный, возможно быстрое восстановление.

Средняя степень характеризуется множеством признаков в зависимости от локализации поражения. Сознание человека не изменяется, в отличие от тяжёлой степени поражения, при которой в патологический процесс вовлекаются обширные участки головного мозга и страдает множество функций.

Больному человеку требуется обязательное лечение в стационаре с последующим курсом реабилитации.

При инфаркте мозга поражаются определённые участки мозга, отвечающие за те или иные психические и неврологические функции. По области поражения инсульт бывает нескольких видов.

Типы ишемического инсульта

Правосторонний ишемический инсульт

Правосторонний ишемический инсульт приводит к нарушению двигательных функций с левой стороны тела. Восстановление происходит очень медленно. Одно из самых неблагоприятных последствий – паралич левой стороны.

Кроме этого, возможно нарушение речи, а также потеря концентрации внимания и кратковременной памяти.

Признаками инсульта с правой стороны могут быть:

• заторможенность реакций,
• онемение тела,
• паралич тела и лицевых мышц с левой стороны.

Левосторонний ишемический инсульт

При левостороннем ишемическом инсульте в первую очередь страдают функции речи, в то время как двигательные функции поражаются несущественно. Речь восстанавливается с большим трудом.

При повреждении центра Брока человек способен разговаривать только отдельными словами и простыми предложениями. К другим признакам можно отнести нарушения восприятия, затруднённость движений и нарушение координации.

Основное осложнение при этом виде инсульта – отклонения в психической сфере, прежде всего со стороны эмоциональных проявлений. Также может наблюдаться потеря памяти и дезориентация в пространстве и времени.

Мозжечковый инсульт

Мозжечковый инсульт приводит к стойкому нарушению координации движений. Помимо этого на начальной стадии поражения у пациента могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, частые головокружения.

По мере того как мозжечок начинает сдавливать ствол мозга, добавляются другие симптомы (онемение лицевых мышц), после чего человек впадает в кому. Смертность при мозжечковом инсульте крайне высока.

Стволовой инсульт

Самый опасный вид ишемического инсульта – стволовой, так как именно в стволе головного мозга располагаются центры, отвечающие за важнейшие системы функционирования организма – дыхательную и сердечную.

При их поражении шансы на выздоровление практически равны нулю. Симптомы этого вида инсульта – невозможность ориентироваться в пространстве, нарушение координации движения, головокружение, тошнота.

Обширный инсульт

Обширный инсульт затрагивает большие участки головного мозга, на которых происходит практически полное нарушение кровообращения, вплоть до его отсутствия. Происходит отёк мозга. Наступает полный паралич. Шансов на восстановление практически нет.

Код по международной классификации болезней (МКБ-10)

Ишемический инсульт в соответствии с МКБ-10 имеет код под литерой I, с дополнительной точкой и цифрой для дифференциации разновидности инсульта.

Классификатор этого патологического состояния включает также латинские буквы «А» или «В», описывающие инфаркт головного мозга на фоне гипертонической болезни и без данного отягощения.

Симптомы ишемического инсульта

Как правило, ишемический инсульт развивается быстро, всего за несколько минут. Ухудшение состояние может начаться внезапно на фоне полного здоровья. В пожилом возрасте возможно постепенное нарастание проявлений инсульта в течение двух суток.

Чтобы вовремя распознать это опасное для жизни человека состояние, нужно чётко знать, какие симптомы на него указывают.

Существует специальный тест, помогающий выявить ранние признаки инфаркта мозга: нужно попросить человека улыбнуться или показать зубы, поднять руки и произнести несколько фраз.

При начинающемся инсульте выполнить эти действия не представляется возможным: лицо больного асимметрично или перекошено, он не в состоянии поднять сразу две руки (одна рука будет опущенной), речь нечёткая.

Если есть один или несколько признаков, то как можно скорее человека нужно доставить в больницу и оказать ему медицинскую помощь. Первые 3 часа считаются самыми важными для оказания медицинской помощи и дальнейшего благоприятного прогноза.

От локализации участка повреждения в головном мозге зависит и многообразие симптомов ишемического инсульта. Так, если произошла закупорка сосуда, расположенного в передней части шеи, то пациента будут беспокоить онемение или неподвижность руки (или ноги) с одной стороны тела, речевые затруднения, нарушение зрения в одном глазу вплоть до слепоты.

Если кровообращение нарушено в сосуде вдоль задней части шеи, могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, тошнота, слабость во всём теле, двоение в глазах и нечёткость зрения, чувство жара и потливость.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Симптомы ишемического инсульта могут быть похожими на симптомы транзиторных ишемических атак, однако последние протекают в более лёгкой форме и имеют хороший шанс на выживаемость и восстановление утраченных функций мозга.

Часто транзиторные ишемические атаки предшествуют инфаркту мозга, но могут быть и его следствием.

Клиническая картина ТИА при проведении МРТ или КТ головного мозга не предполагает наличия очага поражения, а продолжительность неврологических симптомов не превышает 24 часов.

В дифференциальной диагностике ишемического инсульта и ТИА применяются следующие методы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ) сердца;
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи с применением допплера.

Особенности диагностики инсульта

Современные методы диагностики позволяют быстро и чётко определить признаки начинающегося инсульта и своевременно начать комплекс мероприятий по купированию его симптомов, что в дальнейшем помогает предупредить серьёзные осложнения и снизить смертность от этого недуга.

Основные методы диагностики ишемического инсульта головного мозга включают в себя:

1. исследование крови и её важнейших показателей (клинический и биохимический анализы крови, изучение липидного состава, развёрнутая коагулограмма);
2. проведение ЭКГ и измерение артериального давления;
3. МРТ или КТ сосудов головного мозга и шеи (для точного определения расположения и размеров поражённого участка и состояние ближайших сосудов);
4. осмотр пациента врачом-неврологом, сбор анамнеза, выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие инфаркта мозга и эффективность лечения.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику ишемического инсульта и других заболеваний со сходными признаками, в первую очередь транзиторных ишемических атак, а также эпилепсии, опухолей головного мозга и других заболеваний.

Последствия ишемического инсульта

Инфаркт головного мозга вызывает разнообразные неблагоприятные последствия и осложнения, которые зависят от локализации и размера участка поражения и отличаются по степени тяжести, продолжительности и способности к восстановлению. Чем больше очаг поражения, тем меньше шансов на полное восстановление утраченных функций.

Наиболее часто встречающиеся последствия ишемического инсульта головного мозга можно разделить на несколько групп:

1. речевые нарушения – наблюдаются достаточно часто, особенно у пациентов, перенесших левосторонний инсульт; могут проявляться в невозможности произносить слова и общей неразборчивости речи, трудности называть предметы, проблемах с чтением и письмом;
2. двигательные нарушения – могут быть как частичными, так и полными, вплоть до паралича; локализуются в конкретном участке (или даже половине) тела; проявляются в нарушенной подвижности, слабости; данный вид осложнения затрудняет у человека навыки самообслуживания и делает его зависимым от помощи других людей;
3. нарушение чувствительности в отдельных частях тела – иногда могут оставаться в течение длительного времени, даже когда восстанавливаются двигательные функции (это связано с тем, что нервные волокна, отвечающие за проведение нервных импульсов, восстанавливаются очень медленно);
4. нарушения в когнитивной и эмоционально-волевой сфере – ослабление интеллектуальных способностей, проблемы с памятью и вниманием, частая смена настроения, снижение коммуникативных навыков;
5. психические нарушения – пониженный эмоциональный фон, проблемы со сном, снижение аппетита, депрессивные состояния, вплоть до мыслей о суициде.

Помимо перечисленных осложнений у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как нарушенная координация и шаткая походка, затруднённое глотание пищи, особенно твёрдой, эпилептические припадки, ухудшение зрения, риск развития пневмонии, тромбоз конечностей и другие последствия, отрицательно сказывающиеся на качестве жизни.

Отдельно стоит отметить риск возникновения повторного инсульта. К сожалению, около трети пациентов, перенесших инсульт, подвергаются его повторной атаке, которая неизбежно влечёт за собой серьёзную угрозу для жизни и здоровья.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

В составлении прогноза после перенесённого инсульта основными факторами, на которыми опираются медицинские работники, являются:

1. Размер и локализация поражения мозговой ткани. Восстановление после инфаркта мозга может протекать гораздо быстрее, если участок поражения сравнительно небольшой и очаг поражения не затрагивает жизненно важные мозговые центры.
2. Разновидность инсульта. Высокие показатели смертности сопровождают атеротромботическую и кардиоэмболическую формы инфаркта мозга, а самые низкие – лакунарную.
3. Возраст пациента. Чем старше больной, тем более неблагоприятен для него прогноз.
4. Сопутствующие заболевания. Если у пациента имеются заболевания, явившиеся причиной развития инсульта (например атеросклероз и артериальная гипертензия), то риск повторного отрыва тромба и закупорки сосуда очень велик. Соответственно, прогноз для таких пациентов не очень благоприятный.
5. Временной фактор. Исход ишемического инсульта также во многом будет зависеть от быстроты оказанной медицинской помощи и длительности реабилитации.

Основной процент летальных исходов приходится на первые два дня от начала заболевания, в последующие 30 дней умирает около четверти больных (в основном от развившихся осложнений). Оставшиеся в живых пациенты приобретают различные формы инвалидизации, которые однако могут сойти на нет при своевременно проведённой реабилитации.

Выживаемость больных после инфаркта мозга с каждым прожитым годом постепенно снижается: если в конце первого года заболевания выживают около 70% пациентов, то через 10 лет – не более 25%.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительные мероприятия после перенесённого инсульта рассчитаны на длительный срок.

Основной принцип – постепенное усложнение и увеличение нагрузки на организм пациента, используя щадящие лечебные режимы:

• строгий постельный режим – в самом начале развития патологического состояния больному противопоказаны резкие движения и перемещения, но в уходе за ним медицинский персонал использует средства, направленные на профилактику пролежней, обтирания, переворачивания, элементы дыхательной гимнастики;
• умеренно расширенный постельный режим – пациенту разрешается минимальная двигательная активность (самостоятельные переворачивания, принятие сидячего положения, самостоятельный приём пищи);
• палатный режим – самостоятельное или с помощью медицинского персонала перемещение в пределах палаты, использование специальных средств реабилитации (ходунков), постепенный переход к самообслуживанию;
• свободный режим.

Реабилитация, через которую люди проходят после инсульта, состоит из нескольких этапов и начинается в отделении, куда пациент был госпитализирован (как правило, это отделение неврологии).

По окончании острого периода – перевод в реабилитационное отделение больницы или специализированного санатория. Далее подключается амбулаторное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Реабилитационные мероприятия после перенесённого инфаркта мозга включают в себя:

• лечебную гимнастику (ЛФК) и массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• приём лекарственных препаратов, назначенных врачом;
• диетическое питание;
• соблюдение режима дня.

Многие восстановительные мероприятия могут проводиться на дому.

Лечение ишемического инсульта

В лечении инсульта наиболее важными для возможности восстановления утраченных способностей мозга являются первые 3 часа с момента возникновения симптомов.

В условиях стационара после проведённой диагностики состояния больного возможно проведение тромболитической терапии, суть которой сводится во внутривенном введении специальных препаратов, способных растворять тромбы.

Однако по истечении 4,5 часов от начала патологического состояния такой способ лечения теряет свою эффективность и не назначается.

Ещё до госпитализации врачами скорой помощи пациенту проводится так называемая базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния больного (нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Базисная терапия включает в себя:

• поддержание водно-электролитного баланса,
• нормализация тканевого метаболизма,
• контроль температуры тела и артериального давления,
• наблюдение за сердечными сокращениями.

При наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы могут быть назначены:

• ангиопротекторы,
• антикоагулянты,
• сердечные гликозиды,
• антиоксиданты,
• и другие средства.

Специфическое лечение при перенесённом инсульте состоит в восстановлении нарушенного кровообращения в очаге поражения (тромболитическая терапия) и профилактике нового тромбообразования (антикоагулянтная терапия).

Лечебный эффект достигается за счёт приёма лекарственных препаратов и хирургических методов лечения (по жизненным показаниям).

Питание больных после инсульта

Специальная диета после перенесённого инсульта требует: ограничения потребления соли и сахара, отказ от острой, жирной и жареной пищи, различных копчёностей, солений и маринадов. Основная цель – способствовать восстановлению организма и не допускать новых приступов болезни.

Питание должно быть частым (не менее 5-6 раз в день), но маленькими порциями. В рацион рекомендуется включить свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой, крупы, кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса и рыбы.

Первые блюда лучше всего делать вегетарианскими и не слишком густыми. Большую пользу могут принести продукты с повышенным содержанием калия (курага, бананы, цитрусовые) и способные выводить из организма свободные радикалы (черника, клюква).

Больным после инсульта нежелательно употреблять много жидкости во избежание образования отёков. Как правило, врачи рекомендуют выпивать не более одного литра жидкости в день.

Источник: applicator-kuznecova.ru

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе — антикоагулянтная терапия.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.

При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.

Плановая терапия

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

• Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
• Обеспечение питания. В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
• Профилактика тромбозов. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
• Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru