Причины хронической ишемии головного мозга

Ишемия головного мозга: основные понятия

Головной мозг – это основной орган человека, относящийся к центральной нервной системе. У человека большой мозг представляет:

2 больших полушария;
промежуточный мозг;
средний мозг;
мозжечок;
продолговатый мозг.

Все структуры черепа имеют уникальное гистологическое строение и выполняют конкретные функции. При поражении одной из частей органа мышления происходят соматические нарушения, которые с течением определённого времени могут компенсироваться за счет передачи функции из одного отдела в другой. Например, при инсульте в области мозжечка нарушается координация движений, и человек перестаёт двигаться. При хорошо подобранных реабилитационных мероприятиях кора (серое вещество) берёт на себя контроль координации движений, и человек начинает нормально двигаться.

Ишемия головного мозга – это болезненное состояние, которое связано с неспособностью кровеносных сосудов обеспечить достаточное питание клеток, из которых состоит головной мозг.

нное состояние может быть острым (инсульт, инфаркт головного мозга) или хроническим. Ишемическая болезнь головного мозга вызывает распространённое среди пожилых людей заболевание – энцефалопатию. Головной мозг для своего полноценного существования нуждается в достаточном поступлении кислорода и глюкозы. При недостаточности питания начинаются признаки его несостоятельности.

Особенности нормального и патологического кровообращения головного мозга у человека

Для правильного понимания проблемы недостаточности кровообращения мозга у взрослых и новорожденных необходимо знать, каким путём питательные вещества доходят до нужных клеток органа.

Главный орган центральной нервной системы получает питание через ветви внутренней сонной и базилярной артерии. Общая сонная артерия, на которой пальпируется собственный пульс, лежит возле гортани. Именно возле щитовидного хряща (там, где расположен кадык у мужчин) этот сосуд делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, последняя идёт в полость черепа.

В кровоснабжении полушарий играют большую роль корковые ветви, которые питают практически все их отделы. Зачастую при развитии их патологии возникает ишемия сосудов головного мозга.

Позвоночная артерия давно известна среди населения, так как диагноз «синдром позвоночной артерии» часто ставится невропатологами. Этот кровеносный сосуд от 6-го шейного позвонка через отверстия в поперечных отростках поднимается в полость черепа и там расходится на 2 ветви: базилярную и переднюю спинно-мозговую. Они, в свою очередь, кровоснабжают отделы продолговатого мозга, мозжечка и частично спинного мозга. При патологии мышечного корсета шеи позвоночная артерия частично пережимается, что вызывает кислородное голодание отделов мозга, за питание которых она отвечает. Так возникает синдром позвоночной артерии.

Особую роль в кровоснабжении головного мозга играет артериальный круг большого мозга или так называемый виллизиев круг. Это образование помогает компенсировать кровоснабжение головного мозга в случае несостоятельности одной из артерий и сохранить жизнь человеку. Именно на эту особенность кровоснабжения головного мозга ориентируются врачи, когда разрабатывают тактику лечения ишемии головного мозга, с учетом симптомов, которые возникают в пожилом возрасте.

Отток венозной крови происходит через большую мозговую вену. При нарушении работы данной структуры происходит повышение внутричерепного давления, что может быть угрожающим жизни состоянием.

Классификация нарушений кровоснабжения головного мозга

Сосудистое нарушение головного мозга классифицируется на:

Острую ишемию головного мозга.
Хроническую ишемию головного мозга.

Хроническое заболевание ухудшает качество жизни и может привести к снижению её продолжительности. Но причиной внезапной смерти не становится, в отличие от острого состояния.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Этот диагноз характеризует патологическое состояние, которое длится не менее суток. Патогенетически состояние связано с резким нарушением проходимости сосудов, которая очень быстро восстанавливается.

Зачастую ставится диагноз «ТИА», который расшифровывается как транзиторная ишемическая атака.

Причинами таких состояний часто бывают:

Артериальная гипертензия.
Заболевания сердца (зачастую в комплексе с гипертонией).
Патологии магистральных сосудов (врождённые или приобретённые).
Атеросклероз.
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Васкулиты различного генеза (ревматические болезни, системный сифилис).

Общемозговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:

Головная боль.
Головокружение, мушки перед глазами.
Тошнота и рвота, которая не приносит облегчение.
Расстройство сознания, резкое изменение характера или настроения у пациента.

Очаговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:

Кратковременное нарушение чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва.
Расстройство двигательной функции мышцы или конечности.
Часто пациенты жалуются на онемение конечности с одной стороны, искривление улыбки, выпадение полей зрения.

Главное отличие этой категории заболеваний – обратимость клинических симптомов.

Е.В. Шмидт выделяет 3 степени тяжести ТИА:

Первая лёгкая степень характеризуется длиной приступа не более 5 минут.
Вторая степень, средней тяжести – 10-15 минут без регистрации остаточных явлений после приступа.
Третья степень, тяжелая – приступ длится часами или сутками и может характеризоваться микросимптомами органической патологии. В то же время заметных нарушений мозгового кровообращения клинически нет.

Опасность ТИА (транзиторных ишемических атак) связана с тем, что чаще всего они повторяются в одном и том же месте, поражая один и тот же сосуд и часть нервных клеток, которая им кровоснабжается. Это приводит к постепенному развитию органической патологии, к которой можно отнести критическое снижение способности запоминать, изменение интеллектуальной деятельности и выраженный астенический синдром с повышенной эмоциональной истощаемостью.

Более тяжелой внезапной патологией является острый инсульт, который может быть геморрагической или ишемической природы.

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения

В первую очередь больные с таким диагнозом должны находиться в состоянии эмоционального покоя. Необходимо соблюдать правила стационарного лечения:

До стойких исчезновений клиники соблюдение строго постельного режима.
Соблюдение палатного режима в течение 14-21 дня после исчезновения клинических проявлений.
Молочно-растительная диета.
Свежий воздух и/или ингаляции кислорода.
Дезинтоксикационная терапия (аскорбиновая кислота).
Витамины группы В.
Назначение медикаментозного лечения не регламентировано, потому что оно должно соответствовать сопутствующим диагнозам (сахарный диабет, рожистое воспаление, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит и т. д.) и профилактике их осложнений.

Постоянный приём рациональной схемы терапии артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других хронических заболеваний приводит к минимальному проценту возникновения преходящих нарушений головного мозга.

Для немедикаментозной профилактики этой патологии необходимо:

Соблюдать режим труда и отдыха, правильно чередовать тяжелый и лёгкий труд.
Правильно питаться.
Отказаться от вредных привычек. Особенно вредно курение, так как табачный дым способствует неравномерному сужению кровеносных сосудов.

Нарушение кровообращения головного мозга в пожилом возрасте

Наиболее сложная и дискуссионная проблема в диагнозе – хроническая ишемия головного мозга, это хроническая прогрессирующая сосудистая патология, которая называется дисциркуляторная энцефалопатия. В МКБ-10 имеет код I 60-I 69.

Чаще всего это состояние проявляется в пожилом возрасте и развивается на фоне выраженного атеросклеротического поражения кровеносного русла, неконтролируемого артериального давления с ишемической болезнью сердца (ИБС) и наличием ревматизма. Реже поводом для такого тяжелого заболевания является сахарный диабет, заболевания, передающиеся половым путём (сифилис), и другие патологические состояния, которые поражают сосуды головного мозга.

Патогенетической причиной заболевания является изменение кровеносного сосуда. При этом может отмечаться:

Закрытие просвета сосуда тромбом, эмболом, инородным телом (катетер), гельминтом, опухолью, атеросклеротической бляшкой и т. д.
Сужение просвета за счет опухолевидного процесса извне, отека и т. д.

Чаще всего энцефалопатия проходит без ярких клинических симптомов, но при постоянном и длительном наблюдении за пациентом можно увидеть, как меняется его личность.

Начальный период дисциркуляторной энцефалопатии проявляется следующими жалобами пациента:

Раздражительность и забывчивость.
Рассеянность и нарушение концентрации внимания.
Нарушение работоспособности.

Вторая стадия энцефалопатии проявляется:

Расстройством артикуляции речи.
Затруднением ходьбы без проявления парезов.
Снижением координации и неловкостью в движениях.
Постепенным усилением рефлексов, иногда определением патологических рефлексов.

Тяжелая стадия проявляется:

Расстройством сфинктеров.
Объективным проявлением монопарезов (отсутствие движения в одной конечности или части тела). Причем сначала это временные, потом постоянные симптомы.
Выраженным расстройством координации движений.
Нарушением речи, вплоть до афазии.

На второй стадии заболевания больному необходимо оформление инвалидности, так как его работоспособность резко нарушена.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение ишемии головного мозга в пожилом возрасте, а также симптомов данной патологии имеет больше симптоматический характер, так как первоначальная причина сосудистой патологии до конца не выяснена.

Лекарственные средства, которые применяют при энцефалопатии сосудистого характера:

Витаминные препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота, никотиновая кислота).
Сосудорасширяющие средства (Платифилин, Папаверин).
Препараты АТФ (Рибоксин).
Биостимуляторы (алоэ, элеутерококк, настойка лимонника).
Антисклеротические лекарственные средства (калия йодид (2% р-р по 25 мл 3 /д) и аналогичные лекарства).
При нарушении психики можно применять Седуксен, Элениум, Бром, настойку валерианы.

Приём любого лекарственного средства необходимо начинать с четкого взвешивания всех «за» и «против». Такая тактика позволит не допустить неправильной комбинации препаратов и ухудшения состояния.

Нужно осознавать, что такие нарушения вылечить очень сложно, в связи с этим врачи ставят перед собой задачу не допустить ухудшения состояния больного. Необходима профилактика опасных последствий (инсульт или инфаркт головного мозга).

Нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте

Ишемия сосудов головного мозга у новорожденных чаще всего связана с врождённой патологией. К ней могут привести несколько факторов, но чаще всего это их совокупность:

Приём мамой лекарственных средств с выраженным тератогенным эффектом (антибиотики, анальгетики и другие).
Влияние патогенных факторов окружающей среды (радиация).
Вредные привычки (курение и алкоголь).

Иногда причиной патологии головного мозга могут стать инфекционные заболевания, передающиеся половым путём.

Патологические состояния головного мозга могут быть спровоцированы родовой травмой. Такие случаи часто вызывают детский церебральный паралич и в основном связаны с тем, что мама не была качественно дообследована в период беременности.

Заключение

В любом случае нужно сказать, что сосудистые патологии не возникают просто так. Зачастую их причиной является сам больной. Конечно, не стоит исключать наследственности и индивидуальных особенностей, но ведь ведение правильного и здорового образа жизни всегда приводило к более благоприятной старости и отсутствию неизлечимых заболеваний.

Главное, что нужно уточнить, что острые нарушения мозгового кровообращения вылечиваются только при качественной и своевременной терапии. Необходимо использовать профилактические способы предотвращения её осложнений с помощью народных и традиционных методов.

Источник: neuromed.online

Что такое хроническая ишемия головного мозга

Достаточный объем крови для поступления ко всем органам, возможен только при правильной циркуляции кровяного тока в сосудах – это обеспечивает здоровое функционирование всех систем.

Согласно международной классификации болезней, название заболевания хроническая ишемия головного мозга, было изменено на термин — дисциркуляторная энцефалопатия, с присвоением кода по МКБ-10 (изменения от 2016 года).

Гипоксия мозговых тканей приводит к хронической ишемии головного мозга – длительно прогрессирующее разрушение тканей при недостатке питания, приводящее к необратимым процессам. Относится к сосудистой церебральной патологии с образованием некротических очагов в мозге и медленным, нарастающим нарушением функционирования всего органа.

Хроническая ишемия головного мозга по МКБ считается клиническим диагнозом и не относится к заболеваниям. Раздел МКБ-10 делит инфаркты мозга на группы, которые обозначают степени патологического процесса.

Классификация ишемии:

Нарушения кровоснабжения в прецеребральных артериях, не относящихся к сосудистой системе черепа;
Нарушение сосудов мозга;
Нарушение кровообращения мозга в венозном русле, путем закупорки сосуда.

Причины и симптомы заболевания

Ишемию мозговых структур относят к возрастным изменениям, вследствие которых сосуды теряют свою эластичность, становятся хрупкие. Сосуды, пораженные атеросклерозом, имеют зауженный просвет в полости из-за жировых отложений на стенках, тем самым нарушая ток крови.

Причины хронической ишемии головного мозга могут быть вызваны сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Сопутствующие заболевания:

Сбой сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
Системный васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов с последующим разрушением);
Заболевания венозной системы (флебит, варикоз, облитерация);
Защемление сосудов (остеохондроз шейного отдела позвоночника);
Сахарный диабет;
Церебральный амилоидоз (нарушение белкового обмена с отложением в тканях амилоида);
Наследственная ангиопатия (сужение мелких сосудов или полная закупорка);
Аутоиммунные заболевания (выработка антител приводящих к разрушению здоровых тканей);
Образование тромбов;
Стойкое повышение или понижение артериального давления (гипертензия, гипотензия);
Остеохондроз.

Хроническая ишемия чаще встречается смешанной этиологии и протекает в лейкоэнцефалопатической, или лакунарной форме. Для лейкоэнцефалопатической формы свойственно двустороннее диффузное поражение белого вещества, обусловленное стойкими нарушениями при гипертонической болезни. Лакунарная форма выражена многочисленными очагами из-за поражения мелких сосудов.

Хроническая энцефалопатия понижает механизм компенсации мозга, вызывая сбой функционирования мозговых структур с нарастанием патологической симптоматики, которая ведет к необратимым процессам.

Клинические проявления патологии в начальной фазе развития, могут быть приняты за переутомление. Нарастание симптомов при поражении белого вещества происходит в фазе активного прогрессировании болезни.

Симптомы, относящиеся к проявлению хронической ишемии:

Мигрень;
Апатия;
Нестабильный эмоциональный фон (перепады настроения);
Шум в ушах;
Нестабильное АД (возможен гипертонический криз);
Нарушение речи;
Нарушение опорно-двигательного аппарата (шатающаяся походка, вызванная нарушением координации);
Потеря сознания;
Снижение чувствительности;
Эпилептические припадки;
Поражение двигательного пути нервной системы (парезы);
Отсутствие произвольных движений (паралич).

Хроническая церебральная ишемия головного мозга может иметь периоды временного благополучия с отсутствием симптоматики.

Стадии

Хроническая энцефалопатия головного мозга подразделяется на степени течения патологического процесса. Объем некротического очага влияет на выраженность симптомов.

Степени дисциркуляторной энцефалопатии:

Начальная стадия — возникают незначительные когнитивные расстройства (снижение памяти и концентрации внимания). Работа, связанная с интеллектуальной деятельностью, вызывает сильное утомление. Нарастает беспричинное раздражение, возможны панические атаки и депрессии. Отмечаются жалобы на головные боли и изменения в походке – неуверенные, замедленные шаги. Данные проявления характерны для диффузного микроочагового поражения – социальная адаптация не нарушена;
Субкомпенсация — незначительная симптоматика перерастает в слабовыраженный синдром заболевания. Когнитивные расстройства становятся, ярко выражены – замедляются психические процессы, мышление нарушено. Падает способность к планированию и контролю действий, нарушается социальная адаптация;
Декомпенсация – проявления невралгических синдромов нарастают, поведение не контролируется, наблюдается агрессия и апатико-абулический синдром (психопатии). Дисфункция речи и памяти перерастает в деменцию (слабоумие). Способность к удержанию равновесия значительно снижается, присоединяется ночной энурез (неспособность удерживать урину). Хроническая ишемия головного мозга степени декомпенсации, приводит к медленной дезадаптации, как в профессиональной, так и в социальной сфере. Больной становится нетрудоспособен, постепенно утрачивая способность к самообслуживанию.

Ишемия головного мозга, относящаяся к начальной степени, сложно поддается диагностике, ввиду отсутствия жалоб со стороны больного из-за незначительной симптоматики. Начальные проявления ишемии могут быть приняты за переутомление.

Ишемия мозга 3 степени это очень опасна. Патологический процесс может протекать без жалоб со стороны больного, при развитии ишемической атаки (микроинсульт) человек страдающий деменцией не способен объяснить, что его беспокоит. Микроинсульт выражается в виде паралича или утраты чувствительности одной из сторон тела. Локализация возможна и на отдельном участке тела.

Проявления микроинсульта могут быть и в виде односторонней потери зрения. Ишемическая атака, не проходящая в течение суток, несет последствия в виде инсульта, который поражает часть мозговых тканей. Данная степень диагностируется преимущественно у возрастных пациентов и ведет к инвалидизации.

Ишемия относится к органическим поражениям мозга и протекает без воспалительного процесса. Нервная ткань и межклеточное вещество разрушаются из-за дистрофии тканей. Симптомы, выраженные в какой-либо части тела, являются, противоположны очагу поражения. Обширный очаг поражения вызывает паралич конечностей. Патологический очаг, локализованный в стволе головного мозга, приводит к летальному исходу.

Супратенториальные очаги поражения в затылочной доле, имеют сосудистую природу происхождения. Симптомы патологии зависят от размера очага и количества пострадавших нейронов. Обширная зона поражения приводит к инфаркту мозговых структур и летальному исходу.

Супратенториальный глиоз бывает:

Немногочисленный (при наличии 2-3 очагов поражения);
Множественный (более 3 образований);
Мелкоочаговый (множественные небольшие поражения в различных отделах мозга);
Очаговый (крупный единичный очаг с разрастанием нейроглии).

Гибель нейронов приводит к разрастанию опорной ткани нервной системы (глия), для заполнения освободившегося пространства.

Ишемия мозговых структур встречается не только у взрослых, данной патология часто встречается в перинатальной неврологии. Сложная беременность или тяжелые роды, приводят к гипоксии мозга у младенца. Недостаток кислорода или его отсутствие имеет высокую летальность среди грудничков.

Признаки патологии:

Мраморность кожных покровов;
Слабый сосательный рефлекс;
Дисфагия (нарушение глотания);
Тревожный сон (вздрагивание);
Поверхностное дыхание;
Судорожный синдром;
Плач, не связанный с чувством голода;
Атония мышц (понижен тонус);
Снижение реакций.

Степени ишемии у новорожденных:

Первая степень, относится к легкой форме и проявляется через несколько дней после родов. Младенец имеет возбужденное либо наоборот угнетенное состояние нервной системы. Мышцы находятся в небольшом тонусе;
Вторая степень ишемии у грудничков относится к среднетяжелой, имеет невралгические нарушения и приступы судорог. Выражена гидроцефалия и снижение тонуса мышц. Отмечается кратковременная потеря сознания и апноэ (остановка дыхания во время сна);
Третья степень, относится к тяжелой энцефалопатии и ведет к дисфункциям центральной нервной системы и угрозе для жизни. Рефлексы полностью отсутствуют, артериальное давление повышено, выражено косоглазие. Происходит остановка дыхания, и диагностируется состояние комы.

Ишемия первой степени у грудничков наблюдается в роддоме с последующим амбулаторным контролем у невропатолога. Своевременное реагирование дает благоприятные прогнозы для новорожденного.

Средне-тяжелая степень, требует стационарного лечения, после которого симптомы полностью отсутствуют. Тяжелая энцефалопатия требует реанимационных мероприятий, дисфункциональные поражения нервной системы ведут к отклонениям в развитии.

Предрасполагающие факторы развития ишемии у новорожденных:

Осложненная беременность (гестоз, эклампсия);
Избыток или недостаток околоплодных вод;
Возрастные роженицы (старше 35 лет);
Нарушение маточноплацентарного кровоснабжения;
Отслойка плаценты;
Нарушения работы эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
Расстройства ЦНС;
Обвитие пуповиной плода;
Тяжелые роды (родовые травмы);
Преждевременные или поздние роды;
Многоплодная беременность.

Чаще всего нарушение маточноплацентарного кровотока, является основной причиной в острой гипоксии плода, либо патологии сосудов (стеноз клапанов аорты и легочного ствола, недостаточность трехстворчатого и митрального клапана).

Диагностика

Хроническая ишемия мозга снижает мозговую активность, вызывая нарушение обменных процессов, тем самым запуская процесс образования микрокист в корковых слоях головного мозга. Нарушение транспорта крови приводит к нарастающему кислородному голоданию с постепенным развитием некрозированния тканей.

Диагностика патологии направлена на комплексное обследование для исключения проявлений невралгии при типичных изменениях в пожилом возрасте. Для точной диагностики хронической ишемии мозга прибегают к помощи родственников, что бы поэтапно восстановить изменения в когнитивной сфере.

На основе субъективных жалоб, больной направляется к невропатологу, который собирает подробный анамнез и осуществляет предварительный осмотр.

Оценка мониторинга нервной системы:

Сознание (спутанное или ясное);
Нарушение речевого аппарата (четкость речи);
Тонус мышц;
Реакция зрачков;
Восприимчивость кожных покровов на раздражитель;
Скоординированность движений;
Симметричность лицевых черт;
Память;
Движение глазных яблок;
Рефлексы сухожилий;
Мимика;
Работа мышц языка.

Предварительный осмотр проводится для мониторинга сердечно-сосудистой системы. Проводится замер АД на обоих предплечьях и нижних конечностях, оценивается симметричность пульсации в сосудах головы и нижних конечностях. Выслушивание сердца и брюшной аорты позволяет выявить отклонения сердечного ритма.

Для определения пострадавшего полушария мозга и обширности некротического очага в белом веществе, назначаются диагностические методы исследования:

КТ мозга (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
УЗД (ультразвуковая диагностика);
Рентгенография;
ЭКГ.

Лабораторный анализ крови и мочи, позволяют выявить сопутствующие заболевания, которые стали пусковым механизмом в развитии хронической ишемии мозга. Электрокардиография назначается в составе детального обследования для выявления сосудистых патологий.

КТ мозга считается дифференциальной диагностикой и направлена на выявление: внутримозговых кровотечений, геморрагических инсультов, последствия после черепно-мозговых травм, новообразования, энцефалопатия вследствие гипертонического криза, гнойные очаги, нарушения инфекционного генеза.

Снимок с полученной информацией позволяет оценить очаг и место его расположения при инсульте, а так же наличие отека. Данная диагностика позволяет оценить сосудистые аномалии в мозге:

Нарушение целостности сосудов;
Тромбоз вен и синусов;
Регуляция тонуса сосудов и извитость;
Атеросклеротические изменения на стенках артерий.

Для оценки кровотока в черепной коробке, используют болюсное (внутривенно-капельно) введение в кровоток контрастного вещества, с последующей рентгенографией. Ангиография дает возможность оценить строение веллизиева круга и обнаружить стеноз и окклюзию при энцефаллопатическом инсульте. Ишемический инсульт отображается на снимках в виде затемненных пятен.

Признаки инфаркта тканей, проявляются затрудненной визуализацией перехода между серым и белым веществом. В очаге ишемического повреждения присутствует дисметаболический (обратимый) или вазогенный отек (увеличивается объем мозга).

КТ-диагностика не применяется для оценки поражения мозжечка и ствола мозга, возможен дефект изображения из-за пирамиды височной кости. Выявление ранней стадии изменения задней мозговой артерии, относится к признаку эмболии или наличия тромба в данном сосуде.

Очаг поражения в результате инсульта, диагностируется на основе снимка, в котором отсутствует визуализация коры островка и чечевицеобразного ядра из-за цитотоксического отека.

Уз исследование с применением допплерографии, позволяет определить нарушение работы сосудистого русла. Применение данной методики, позволяет: оценить кровоток, выявить тромбы, обнаружить реформацию сосудов при атеросклерозе, отек тканей, скопление жидкости и атрофические изменения тканей. Дуплексное сканирование ультразвуком отображает стенку сосуда и его место расположения.

Наиболее информативным методом считается магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) – позволяет выявить патологию без проведения пункции артерий. Томограф на основе магнитных полей и высокочастотных импульсов, передает изображение мозга на компьютер. Применение контрастного вещества при процедуре улучшает визуализацию сосудов на снимке.

МРТ позволяет получить снимок черепа в трех плоскостях, и детально рассмотреть ткани и сосуды в мозге. Томографию назначают для выявления патологического очага и его локализации, а так же диагностики сопутствующих заболеваний, приводящих к ишемии мозга.

Выявляемые нарушения:

Очаг некроза;
Атеросклеротические бляшки в сосудах;
Тромбы;
Новообразования;
Кисты;
Гематомы;
Дефекты сосудов;
Изменения в нервных тканях;
Воспаления мозговых оболочек.

Основываясь на полученных данных путем комплексного обследования, невропатолог поставит диагноз и назначит терапию.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных направлена на выявление причины патологического процесса. Неонатолог оценивает неврологический статус, дыхательные функции и работу сердца.

Для диагностики ишемии у новорожденных применяют:

МРТ исследование;
Нейросонография (метод УЗ диагностики у детей до года);
КТ мозга;
Допплер-энцефалограмма;
Ангиография с применением контрастного вещества;
ЭХО-КГ.

Своевременно выявленная дисфункция мозга имеет положительную динамику при проведении терапевтических мер.

Лечение

Лечение хронической ишемии головного мозга ориентированно на стабилизацию разрушительного процесса и восстановление кровотока для замедления прогрессирования острой гипоксии.

Цель терапии в активации физиологических механизмов компенсации, а так же лечение сопутствующих патологий. Назначается комплексное лечение с применением консервативных и хирургических методов (по показаниям). Абсолютным показанием для госпитализации является осложнение ишемии в виде инсульта, либо тяжелая соматическая патология.

Когнитивные нарушения головного мозга у пожилых пациентов, усугубляются при смене обычной обстановки, невропатологи рекомендуют проведение амбулаторного лечения. Энцефалопатии в 3 стадии течения наблюдаются при помощи поликлинического патронажа.

Лечить хроническую ишемию головного мозга, возможно медикаментозной терапией, которая направлена на восстановление кровообращения в очаге поражения и предотвращение структурных нарушений.

Гипотензивная терапия:

Поддержка АД (предупреждение развития новых очагов некроза и снижение риска развития деменции);
Восстановление нейропротекции (обмен веществ в церебральной ткани);
Антикоагулянты (разжижают кровь и предотвращают рецидивы тромбоза артерий);
Церебропотекторы (защищают нейроны мозга);
Ноотропные препараты (улучшают мозговое кровообращение).

Лекарственные средства принимаются длительными курсами с небольшими перерывами. Стабилизация артериального давления и наличие положительной динамики, является важнейшим показателем правильно подобранной терапии и исключает появление новых очагов поражения при гипертонических кризах.

Достаточно новый метод лечения с полной регенерацией тканей — стволовые клетки. Получают на основе биоматериала пациента и вводятся внутривенно-капельно. Попадая в кровяное русло, клетки находят очаг поражения и начинают делиться, тем самым полностью восстанавливая пораженный участок.

Для уменьшения синдрома заболевания на начальной стадии, показаны: электрофорез, массаж воротниковой зоны и головы, иглоукалывание, ЛФК. В составе комплексной терапии хронической ишемии сосудов головного мозга назначается диета с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Лечение ишемии у новорожденных при легкой степени не требует лекарственной терапии, достаточно прохождения курса массажа для улучшения общего состояния. Гипотензивная терапия необходима при тяжелых дисфункциях мозга, назначенные лекарственные средства стимулируют расширение сосудов и возобновляют питание клеток мозга. По показаниям подключают противосудорожные препараты и форсированные диуретики (при отеке мозга).

Хирургическое лечение

Хроническая ишемия головного мозга не имеющая положительной динамики при консервативном лечении, либо диагностированное окклюзионно-стенотическое поражение сосудов — является показанием для инструментального вмешательства.

Восстановить проходимость сосудов и ток крови по ним, возможно при помощи стентирования сонных артерий (применяется для лечения стенозов) и каротидной эндартерэктомии (удаление внутренней стенки сонной артерии, при закупорке атеросклеротической бляшкой, ведущей к разрушению сосуда).

Инструментальные методы у грудничков, проводят при наличии ликвора в полостях мозга (гидроцефалия). Проведенная вeнтpикулоаурикулостомия позволяет вывести жидкость через боковые желудочки и большие цистерны мозга в правое предсердие, тем самым нормализовав черепное давление.

Прогноз

Очаги хронической ишемии головного мозга, выявленные на ранней стадии, имеют положительную динамику при подключении медикаментозной терапии. Своевременное обращение за квалифицированной помощью способно приостановить патологический процесс.

Выявленная энцефалопатия на поздних стадиях и отягощенная сопутствующими заболеваниями, имеет неблагоприятный прогноз. Ишемия головного мозга 3 степени — инвалидность, либо летальный исход болезни.

Своевременное выявление ишемии мозга у новорожденных имеет благоприятный прогноз для жизни и полное излечение. Не исключены и последствия гипоксии, выражающиеся в виде:

Задержка развития;
Головные боли;
Нарушение сна;
Трудности в обучении;
Быстрая утомляемость;
Нарушение памяти;
Судороги (при подъеме температуры).

При обширных очагах поражения:

Тяжелые невралгические нарушения;
Судороги (не связанные с гипертермией);
Психосоматические расстройства;
Эпилепсия;
ДЦП (детский церебральный паралич).

Хроническая ишемия головного мозга, вызванная внутриутробной гипоксией, либо возникшая при трудных родах, имеет низкую продолжительность жизни – летальный исход наступает сразу после родов, либо в первые дни жизни.

Выявление патологий мозга требует пожизненного наблюдения у невропатолога и прохождение курсовой терапии. Профилактика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний, поможет избежать дисфункций мозговых структур.

Источник: GolovaiMozg.ru

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.
Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).
Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.
Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).
Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.
Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru