При сотрясении головного мозга не наблюдается


Сотрясение головного мозга (лат. commocio cerebri) – это закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) легкой степени, не влекущая существенных отклонений в функционировании головного мозга и сопровождающаяся преходящей симптоматикой.

В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев. Установление диагноза довольно проблематично, часты случаи как гипер-, так и гиподиагностики.

Гиподиагностика сотрясения головного мозга обычно связана с госпитализацией пациентов в педиатрические стационары, хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и т. д., когда персонал не может с высокой степенью вероятности верифицировать заболевание из области нейротравмы. Кроме того, необходимо учитывать, что около трети пациентов получают повреждения, будучи под воздействием чрезмерных доз алкоголя, не оценивая адекватно тяжесть своего состояния и не обращаясь за специализированной медицинской помощью. Частота ошибок диагностирования в данном случае может достигать 50%.


Гипердиагностика сотрясения головного мозга обусловлена, в большей степени, аггравацией и попыткой симулировать болезненное состояние по причине отсутствия однозначных объективных диагностических критериев.

Поражение тканей мозга при данной патологии носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения при сотрясении мозга отсутствуют, целостность тканей не нарушается. Отмечается временное ухудшение межнейронального взаимодействия за счет изменений функционирования на клеточном и молекулярном уровнях.

Причины и факторы риска

Сотрясение мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия:

  • прямого (ударная травма головы);
  • опосредованного (инерционная или травма ускорения).

Вследствие травмирующего воздействия массив головного мозга резко смещается относительно полости черепа и оси тела, происходит повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости, что является морфологическим субстратом характерной клинической картины.

Наиболее частые причины сотрясения мозга:

  • дорожно-транспортные происшествия (непосредственный удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
  • бытовой травматизм;
  • травмы на производстве;
  • спортивные травмы;
  • криминальные случаи.

Формы заболевания


Сотрясение головного мозга традиционно рассматривается как самая легкая форма ЧМТ и не квалифицируется в соответствии со степенями тяжести. На формы и виды заболевание также не подразделяется.

Трехстепенная классификация, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку в соответствии с предложенными критериями в качестве сотрясения часто ошибочно диагностировался ушиб головного мозга.

Стадии

В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):

  1. Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
  2. Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
  3. Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).

В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам. Интенсификация обмена достаточно скоро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений мозговых функций.

Смертность при сотрясении головного мозга не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.


Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.

Благополучие отдаленного периода сугубо индивидуально и определяется резервными возможностями ЦНС, наличием дотравматической неврологической патологии, иммунологическими особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Симптомы сотрясения головного мозга

Признаки сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:

  • нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
  • частичная или полная утрата воспоминаний;
  • жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;

  • тошнота, рвота;
  • окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
  • дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
  • повышенная потливость ладоней, стоп;
  • неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
  • нистагм;
  • шаткость походки.

Нарушения сознания имеют разную выраженность – от оглушения до сопора – и проявляются полным отсутствием или затруднением контакта. Ответы чаще однословные, короткие, следуют с паузами, через некоторое время после заданного вопроса, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая), иногда отмечаются персеверации (настойчивое, многократное повторение фразы или слова). Мимика обеднена, пострадавший апатичен, вял (иногда, наоборот, отмечается чрезмерное двигательное и речевое возбуждение), ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В ряде случаев пострадавшие не помнят или отрицают факт потери сознания.

Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:

  • ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
  • конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
  • антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.

Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.

Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.

Особенности сотрясения головного мозга у детей

Признаки сотрясения головного мозга у детей более показательны, клиническая картина бурная и стремительная.

Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возрастов в половине случаев протекает без потери сознания (или оно восстанавливается в течение нескольких секунд), превалирует вегетативная симптоматика: изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется непосредственно в месте травмы, тошнота и рвота возникают сразу же или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей укорочен, длится не более 10 дней, активные жалобы купируются в течение нескольких суток.

У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы. Ввиду незначительной дифференциации центральной нервной системы возможно бессимптомное течение.


Читайте также:

Головокружение: 6 основных причин

5 приемов «аэробики для мозга»

6 принципов эффективного отдыха

Диагностика

Диагностика сотрясения головного мозга трудна по причине бедности объективных данных, отсутствия специфических признаков и основывается преимущественно на жалобах пациента.

Одним из основных диагностических критериев заболевания является регресс симптоматики в течение 3–7 дней.

В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев.

С целью дифференциации возможного ушиба головного мозга проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография костей черепа (отсутствие переломов);
  • электроэнцефалография (диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности);
  • компьютерная или магниторезонансная томография (отсутствие изменений в плотности серого и белого вещества головного мозга и структуре ликворосодержащих внутричерепных пространств).

Проведение люмбальной пункции при подозрении на травму головного мозга противопоказано по причине неинформативности и угрозы здоровью пациента в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга; единственным показанием к ней является подозрение на развитие посттравматического менингита.

Лечение сотрясения головного мозга

Пациенты с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации в профильное отделение, в основном для уточнения диагноза и динамического наблюдения (сроки госпитализации составляют 1–14 и более суток в зависимости от тяжести состояния). Наиболее пристальное внимание вызывают пациенты со следующими симптомами:

  • потеря сознания на 10 минут и дольше;
  • пациент отрицает потерю сознания, но имеются подтверждающие данные;
  • очаговая неврологическая симптоматика, осложнившая ЧМТ;
  • судорожный синдром;
  • подозрение на нарушение целостности костей черепной коробки, признаки проникающего ранения;
  • устойчивое нарушение сознания;
  • подозрение на перелом основания черепа.

Основным условием благоприятного разрешения заболевания является психоэмоциональный покой: до восстановления не рекомендован просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки (особенно через наушники), видеоигры.

В большинстве случаев не требуется агрессивного лечения сотрясения головного мозга, фармакотерапия носит симптоматический характер:

  • анальгетики;
  • седативные препараты;
  • снотворные;
  • препараты, улучшающие мозговой кровоток;
  • ноотропы;
  • тонизирующие средства.

Поражение тканей мозга при сотрясении головного мозга носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения отсутствуют, целостность тканей не нарушается.

Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков, витаминов группы В не оправдано, поскольку данные препараты не обладают доказанной эффективностью в терапии сотрясения головного мозга.

Возможные осложнения и последствия сотрясения головного мозга

Наиболее часто диагностирующимся последствием сотрясения головного мозга является посткоммоционный синдром. Это состояние, развивающееся на фоне перенесенной ЧМТ и проявляющееся спектром субъективных жалоб пациента при отсутствии объективных расстройств (в течение полугода после сотрясения мозга дебютирует приблизительно у 15–30% пациентов).

Основными симптомами посткоммоционного синдрома являются головная боль и приступы головокружений, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нервозность, повышенная чувствительность к свету, шуму.

Также следствием перенесенной легкой черепно-мозговой травмы могут стать следующие состояния, обычно купирующиеся в течение нескольких месяцев после разрешения заболевания:

  • астенический синдром;
  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • снижение памяти;
  • эмоциональные и поведенческие нарушения;
  • расстройства сна.

Прогноз

Пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, в течение года рекомендовано диспансерное наблюдение у невролога.

Смертность при данной патологии не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Диагностика сотрясения мозга

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей. Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

  • Где мы находимся?
  • Что вы делали до получения травмы?
  • Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

  • у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
  • наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
  • припадок или судороги после получения травмы;
  • более одного приступа рвоты после получения травмы;
  • человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
  • симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

  • возраст 65 лет и старше;
  • склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
  • тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

  • потеря сознания дольше пяти минут;
  • ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
  • сильная сонливость;
  • больше трех приступов рвоты после получения травмы;
  • припадок или судороги после получения травмы;
  • наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
  • потеря памяти;
  • большой синяк или рана на лице или голове.

Компьютерная томография также обычно назначается младенцам до года, если у них на голове есть синяк, отек или рана больше 5 см.

Источник: lib.napopravku.ru

Первая помощь

При незначительных травмах головы (при падении с высоты не больше человеческого роста) без потери сознания, окажите пострадавшему первую помощь и следите за симптомами. При падении с большей высоты, кровотечении и потере сознания нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при сотрясении мозга:

— Осмотреть пострадавшего;

— При наличии ран — произвести их обработку и забинтовать;

— При наличии любых симптомов – вызвать врача;

— Обеспечить покой. Уложите пострадавшего в удобной позе и не давайте ему спать в течение 30-60 минут или до приезда врача;

— Постоянно контролировать состояние пострадавшего;

— Если пострадавший потерял сознание, положите его на бок с согнутыми коленями, руки под голову;

— Если пострадавший чувствует себя хорошо, нельзя оставлять происшествие без внимания и разрешать активно двигаться.

Симптомы сотрясения головного мозга

Заподозрить неладное можно сразу же после травмы.

Симптомы:

•    Бледность, потливость, слабость.

•    Пострадавший плохо концентрирует взгляд.

•    Головная боль, тошнота и рвота.

•    Заторможенность реакций, ответы невпопад.

•    Пострадавший плохо ориентируется в пространстве и во времени.

•    Отсутствует аппетит.

•    Повышение температуры.

•    Кратковременная потеря сознания.

•    Ощущение «тумана в голове» или нетвердости в ногах.

•    Нарушения сна (появляются позже)

•    Утомляемость, ощущение усталости

•    Заметные повреждения, кровь из носа.

Степени сотрясения мозга

✔ Сотрясение 1-й степени — лёгкий обморок, нормальное самочувствие через 20 минут после травмы.

✔ Сотрясение 2-й степени — дезориентация длится более чем 20 минут.

✔ Сотрясение 3-й степени — потеря сознания на короткий промежуток времени. Пострадавший не помнит, что произошло.

Лечение

Лечение сотрясения головного мозга длится от 10 дней до месяца.

Лечение дома возможно только при лёгкой травме головы с разрешения врача. При лечении дома:

— постельный режим и долгий сон;

— слушать музыку (но не через наушники), не рекомендуется читать;

— использовать успокоительные народные средства или лёгкие травяные настои;

— длительная молочно-растительная диета с ограничением употребления поваренной соли.

НЕЛЬЗЯ

— смотреть телевизор, видео, играть на компьютере, в геймбой или тетрис — мелькание кадров раздражает мозг;

— заниматься спортом.                                                            

Источник: aif.ru

Сотрясение мозга как лёгкая черепно-мозговая травма

Несмотря на значительные достижения современной медицины и многочисленные научные исследования по данной проблематике, черепно-мозговая травма является одной из первых причин инвалидности и смертности среди молодёжи в возрасте от 15 до 24 лет. Исходя из данных статистики, мужчины получают данный вид травмы в 2 — 3 раза чаще, чем женщины, независимо от возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире получают черепно-мозговые травмы более чем 10 млн. человек.

К сожалению, от возникновения черепно-мозговой травмы никто не застрахован. Вы можете просто неудачно упасть на улице (причём необязательно при этом ударяться головой), получить удар мячом во время игры и таким образом травмироваться. Чаще всего данный вид травмы является результатом:

  • бытовых конфликтов;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • занятий спортом (особенно экстремальными видами спорта);
  • работы на опасных производствах (стройки, заводы);
  • часто возникает при алкогольном опьянении (что стушёвывает картину черепно-мозговой травмы и значительно затрудняет диагностику);
  • иногда появляется в результате падения из-за обморочного состояния (при эпилепсии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы).

При сотрясении головного мозга не наблюдается

По тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на лёгкую (сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени), среднетяжёлую (ушиб головного мозга средней степени), тяжёлую (ушиб головного мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение).

Основные факторы, которые позволяют врачам определить степень тяжести черепно-мозговой травмы

Факторы для оценки тяжести ЧМТ:

При сотрясении головного мозга не наблюдается

  • продолжительность потери сознания. Она минимальна при сотрясении и ушибе мозга лёгкой степени (до 30 минут) и может достигать нескольких часов при ушибе тяжёлой степени;
  • наличие или отсутствие перелома костей черепа. Ушиб головного мозга любой степени тяжести зачастую сопровождается переломом костей основания или свода черепа;
  • степень угнетения сознания на момент осмотра при госпитализации (оглушение, сопор, кома). При сотрясении у больного обычно наблюдается ясное сознание, с увеличением степени тяжести черепно-мозговой травмы увеличивается степень угнетения сознания, доходя до комы при ушибе головного мозга тяжёлой степени, сдавливании головного мозга;
  • продолжительность посттравматической (антероградной) амнезии. При сотрясении длительность амнезии обычно меньше часа, при ушибах мозга и диффузном аксональном повреждении – более суток;
  • наличие очаговой неврологической симптоматики (параличи, нарушение зрения, асимметрия лица и др.). При ушибе мозга очаговая неврологическая симптоматика регрессирует в течение 1 -3-х недель, при более тяжёлой травме — остаётся до конца жизни;
  • отсутствие или наличие подоболочечного кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние, суб- или эпидуральная гематомы  зачастую сопровождают ушиб мозга тяжёлой степени.

Сотрясение мозга характеризуется мозаичными микроструктурными изменениями, которые выявляются только на клеточном и субклеточном уровне (плазматических и клеточных мембран, синапсов). Проще говоря, ни один из доступных нам методов нейровизуализации не способен обнаружить характерные для сотрясения изменения в ткани мозга пациента.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: что же происходит в момент травмы с головным мозгом? Существует множество теорий, каждая из которых имеет право на существование. Вот некоторые из них:

  • теория травматической вибрации вещества мозга в момент травмы. Авторы данной теории считали, что происходит надрыв нервных волокон в области гипофиза, что влечёт за собой последующие изменения в мозге;
  • вазомоторная теория опирается на нарушение мозгового кровообращения вследствие дисфункции сосудистого центра из-за травмы. То есть нарушается тонус сосудов (чаще сотрясение сопровождается спазмом мелких капилляров), что и приводит к появлению микроструктурных изменений в ткани мозга;
  • особое место занимает теория асинапсии: ведущая роль в механизме развития сотрясения принадлежит нарушению передачи импульсов между нервными клетками;
  • физико-химическая теория подчёркивает нарушение коллоидного равновесия клеточных белков с развитием отёка-набухания вещества мозга;
  • самой популярной в ХХ веке стала теория нервно-рефлекторных изменений, которая заключалась в нарушении корково-подкорковых связей.

В настоящее время большинство учёных пришло к выводу, что все эти теории не исключают друг друга, а  только дополняют.

Механизм повреждения головного мозга в момент травмы давно изучен. Действие кинетической энергии на черепную коробку приводит к ускорению-торможению, сдвигу и ротации (повороту) мозга, диффузному аксональному повреждению.

К потере сознания после травмы ведёт диффузное аксональное повреждение, которое возникает в результате действия на голову ускорения. При этом возникает «закручивание» более подвижных больших полушарий мозга относительно фиксированного ствола, из-за чего происходит натяжение и разрыв длинных аксонов, которые связывают кору полушарий с подкорковыми структурами и стволом мозга.

К факторам вторичного повреждения мозга относятся: гематомы, отёк мозга, гидроцефалия, а также системные осложнения (анемия, электролитные нарушения, инфекции и т.д.). Всё это приводит к тому, что перенесённая травма, даже при лёгкой её степени, далеко не всегда проходит бесследно, и те или иные последствия могут проявляться как во время острого периода, так и через много лет после перенесённой черепно-мозговой травмы.

Непосредственно после травмы отмечается ускорение обменных процессов в мозге. Этот начальный период получил название «пожар обмена». Он вызывает патологические изменения метаболизма, нарушение проницаемости сосудистой стенки, массовый выброс нейромедиаторов (серотонина, ацетилхолина, глутамата).

Это приводит к несбалансированному поступлению питательных веществ, перераспределению жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространством, разрушению мембран клеток. Как следствие, развивается «энергетический дефицит», в результате которого усугубляется повреждение нервных клеток.

Выделяют ли степени тяжести сотрясения мозга?

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Сотрясение головного мозга является лёгкой черепно-мозговой травмой и не имеет степеней тяжести. Точнее, их не выделяют при постановке диагноза. Но, скажем так,  среди врачей устно бытует такая градация:

  • лёгкое сотрясение мозга – отсутствует характерная антероградная амнезия, больной не теряет сознания в момент травмы и после неё, присущая общемозговая симптоматика (головная боль, сонливость, тошнота) удерживается не более получаса;
  • при сотрясении мозга средней степени имеет место общемозговая симптоматика и нарушение памяти, но потеря сознания отсутствует;
  • тяжёлая степень проявляется тем, что присутствуют большинство характерных для сотрясения мозга симптомов.

Сотрясение мозга: симптомы

Симптомы сотрясения головного мозга можно разделить на три большие группы:

  • общемозговая симптоматика;
  • вегетативная симптоматика;
  • микроочаговая неврологическая симптоматика.

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика – это ряд симптомов, которые возникают при большинстве неврологических заболеваний. В  случае сотрясения мозга появляется:

При сотрясении головного мозга не наблюдается

  • головная боль (чаще распирающего характера из-за повышения внутричерепного давления);
  • сонливость или, наоборот, некоторое психомоторное возбуждение;
  • светобоязнь;
  • перепады настроения: быстрый переход от агрессии к слезам;
  • потеря сознания после получения травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут у взрослых и до 15 минут у детей;
  • амнезия. Возможно три варианта проявления амнезии: ретроградная (когда пациент не помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме), конградная (больной амнезирует именно момент травмы) и антероградная (по-другому, посттравматическая, то есть забываются события, происходящие непосредственно после получения травмы);
  • тошнота;
  • одно- или многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • двоение в глазах, мутность, боль при движении глазных яблок;
  • нарушение координации (шаткость во время ходьбы).

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга

Вегетативная симптоматика при сотрясении мозга возникает вследствие нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса и включает в себя такие признаки:

  • акроцианоз, то есть кожные покровы на кистях и стопах становятся бледными, иногда синюшными. Это следствие спазма мелких сосудов;
  • потливость (гипергидроз), особенно ладоней;
  • наблюдается феномен под названием «игра капилляров». Он заключается в бледности кожи на лице, которая внезапно сменяется ярким румянцем;
  • субфебрильную температуру тела (от 37,1 до 38), зачастую с признаками асимметрии, то есть температура, измеренная в левой, а затем в правой подмышечной впадине будет отличаться;
  • лабильность артериального давления, которое при первичном осмотре чаще оказывается повышенным;
  • брадикардию (пульс меньше 60 ударов в минуту), сменяющуюся тахикардией (пульс более 80 ударов в минуту).

Микроочаговая неврологическая симптоматика

Возникает как проявление мельчайших кровоизлияний и отёка ткани мозга. Так как при сотрясении мозга повреждения минимальны, то удерживается такая симптоматика не более 3 — 4-х часов, а у некоторых пациентов даже не возникает. К ней относят такие симптомы:

  • приходящая анизокория (зрачки разной величины);
  • лёгкая асимметрия носогубных и лобных складок;
  • нистагм (маятникоподобные движения глазных яблок);
  • снижение роговичного рефлекса;
  • ослабление или же усиление сухожильных рефлексов;
  • мышечная гипотония на одной стороне тела;
  • атаксия (нарушение координации), которая проявляется шаткостью, неустойчивостью в позе Ромберга (пациент становится с закрытыми глазами, руки вытягивает впереди себя, стопы вместе).

Как определить сотрясение мозга? Диагностика

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Несмотря на  клиническую картину сотрясения мозга, которая позволяет отличить его от других видов черепно-мозговой травмы, больной должен подвергнуться ряду обследований. Диагностика в данном случае направлена на исключение более тяжёлой патологии, так как при сотрясении  большинство методов исследования не находит никаких изменений в головном мозге и костях черепа.

Самым первым и доступным методом обследования является рентгенография черепа (по-другому, краниография) в двух проекциях: прямой и боковой. При подозрении на перелом основания черепа (ликворея, то есть вытекание спинномозговой жидкости из уха или носа) используют другие проекции. Для  сотрясения мозга на рентгенограмме не характерны переломы или трещины костей черепа.

Даже при отсутствии явных переломов костей черепа у пострадавшего через некоторое время  может развиться внутричерепная гематома. До появления симптомов гематомы больной зачастую чувствует себя хорошо. Этот период мнимого благополучия называется «светлый промежуток».

Периодически возникает необходимость выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника хотя бы в боковой проекции, чтобы исключить вывих позвонков либо переломы их отростков. Это делается в случаях так называемой хлыстовой травмы, которая чаще всего случается при ДТП у водителя или пассажиров. Она сопровождается растяжением связочного аппарата и мышц шеи, а проявляется болью в области затылка, по задней поверхности шеи и нередко сильным головокружением.

Выполнение КТ либо МРТ при сотрясении мозга является малоинформативным, так как не выявляет никаких структурных изменений. Данные методы используют скорее для исключения ушиба головного мозга либо подоболочечной гематомы.

Такой метод диагностики черепно-мозговых травм, как люмбальная пункция, в последние годы ушёл на второй план. Так как в остром периоде травмы люмбальная пункция редко является информативной, но при этом несёт риск развития дислокации стволовых структур мозга, что может ухудшить общее состояние пациента и привести к летальному исходу.

Этот метод представляет собой прокол в поясничном отделе с целью получения спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и последующего анализа состава этой жидкости. При сотрясении мозга состав ликвора не изменяется. Поэтому в настоящее время этот метод диагностики используют только при подозрении на развитие таких осложнений, как посттравматический менингит или для исключения субарахноидального кровоизлияния в связи с отсутствием доступного КТ или МРТ-исследования головного мозга.

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Также необходима консультация окулиста, который оценит состояние глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут свидетельствовать о развитии внутричерепной гематомы.

Ещё один метод, часто использующийся для подтверждения диагноза сотрясения мозга – это ЭхоЭС. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) — это ультразвуковой одномерный диагностический метод исследования головного мозга.

Эхоэнцефалоскопия не имеет противопоказаний и совершенно не вредит здоровью. Её применяют и у детей, и у взрослых. С помощью ЭхоЭС можно определить наличие или отсутствие смещения срединных структур головного мозга, что может быть свидетельством развития гематомы. При сотрясении мозга никаких изменений во время ЭхоЭС не обнаруживают.

Можно ли отличить сотрясение мозга от ушиба мягких тканей головы?

При обычном ушибе мягких тканей головы никогда не бывает потери сознания и амнезии. Больные прекрасно помнят все обстоятельства, в результате которых получена травма, ведут себя активно и, самое главное, у них отсутствуют симптомы, характерные для сотрясения головного мозга.

Иногда  выставить верный диагноз мешает излишняя эмоциональность и внушаемость пациентов, у которых ушиб мягких тканей головы сопровождается острой реакцией на стресс. Чаще такая ситуация наблюдается у пациентов женского пола.

Также нередко затрудняет постановку диагноза сопутствующее алкогольное опьянение пациентов. У данной категории больных при первичном осмотре крайне редко можно сразу заподозрить или исключить черепно-мозговую травму.

Поэтому единственно верным решением в таких случаях является госпитализация пациентов и наблюдение за их состоянием в течение суток, выполнение диагностического минимума без проведения агрессивных лечебных мероприятий.

Как заподозрить сотрясение мозга у ребёнка?

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Как показывает практика, это является очень трудной задачей особенно у детей до года, детей, которые ещё не научились давать оценку своему состоянию. Чаще всего получают травмы дети, только научившиеся ходить.

Мозг ребёнка очень пластичен и быстро восстанавливается, так как обладает поистине огромными компенсаторными способностями. Поэтому большинство падений проходит незаметно для его самочувствия.

Но всё же иногда возникают ситуации, когда сотрясение мозга неизбежно. Поэтому родителей интересует вопрос: как определить сотрясение мозга у ребёнка и что необходимо делать в первую очередь?

Вот ряд тревожных признаков в поведении и состоянии ребёнка, на которые необходимо обратить внимание, ведь иногда родители не застают непосредственный момент травмы:

  • кожа лица становится бледной, а затем резко появляется румянец;
  • у ребёнка резко ухудшается аппетит, появляется рвота или слишком частое срыгивание принятой едой;
  • иногда появляются судороги в конечностях;
  • ребёнок становится чрезмерно вялым, апатичным либо же наоборот возбудимым, плаксивым, быстро меняется настроение, нарушается сон;
  • потеря сознания.

Неоказание своевременной помощи может привести в дальнейшем к развитию ряда патологий, которые значительно ухудшат жизнедеятельность ребёнка:

  • часто на фоне перенесённого нелеченого сотрясения мозга формируется судорожный синдром, который очень плохо поддаётся медикаментозной терапии;
  • нарушаются когнитивные функции: ребёнок хуже усваивает школьный материал, страдает память и концентрация внимания;
  • появляются упорные головные боли, сохраняющиеся долгие годы;
  • развивается вегето-сосудистая дистония.

Лечение сотрясения головного мозга

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Пациенты с сотрясением мозга должны обследоваться и лечиться в нейрохирургическом или неврологическом стационаре в течение первых трёх суток с момента получения травмы.

Также необходимо помнить, что правильно оказанная первая помощь при сотрясении мозга минимизирует дальнейшее повреждение таких уязвимых нервных клеток. Она заключается в:

  • иммобилизации пострадавшего, если позволяют условия;
  • наблюдении за состоянием потерпевшего, по возможности нужно запомнить, сколько времени он находился в бессознательном состоянии, было ли психомоторное возбуждение или судороги (озвучив эти данные врачам, вы ускорите постановку правильного диагноза);
  • не переносите самостоятельно больного, так как часто наряду с сотрясением головного мозга возникает повреждение шейного отдела позвоночника;
  • ни в коем случае не разрешайте пострадавшему принимать какие-либо медикаменты, так как это может «смазать» симптоматику и затруднит дальнейшую диагностику;
  • если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, возникает рвота, то необходимо уложить его на твёрдую поверхность и перевернуть на бок;
  • допускается приложить к месту удара холод и обработать рану кожи головы (остановить кровь, наложить повязку);
  • также необходимо вызвать скорую помощь или, если позволяет состояние больного, самостоятельно доставить его в дежурную больницу.

Обязательным условием лечения сотрясения мозга является постельный режим, обеспечение психологического покоя. В первые дни после травмы следует избегать напряжения зрения, поэтому нужно воздержаться от активного использования смартфонов, планшетов, также не рекомендуется читать книги с чрезмерно мелким шрифтом.

Основные этапы лечения должны в себя включать:

  • дегидратацию либо гидратацию. Выбор терапии зависит от показателей внутричерепного давления, которое косвенно можно определить по характеру головной боли. При повышенном давлении — головная боль чаще всего распирающая. При пониженном – головная боль давящая, пациент постоянно пытается свесить голову, при этом увеличивается приток крови к головному мозгу, и на некоторое время стабилизируется внутричерепное давление. В качестве дегидратационной терапии можно применять слабые диуретики (Верошпирон, Диакарб), а также раствор Магнезии 25%, который помимо противоотёчного эффекта обладает нейропротективным действием. Гидратационная терапия выражается в инфузии растворов (например, раствор Рингера, Реамберин, Реополиглюкин), также можно использовать более простой метод, как банальное увеличение количества выпитой пациентом жидкости;
  • седативные препараты (настойка Валерианы, Пустырника, Глицин, Афобазол и др.);

При сотрясении головного мозга не наблюдается

  • ноотропные препараты (Пирацетам, Пикамилон, Ноотропил). Это группа препаратов, стимулирующих процессы обмена веществ, в частности глюкозы, в клетках мозга. Их следует применять только после того, как достоверно установлен диагноз «сотрясение мозга», так как при более тяжёлой степени черепно-мозговой травмы они могут усугубить повреждение клеток мозга;
  • сосудистые препараты (Кавинтон, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Цитофлавин, Никотиновая кислота) улучшают микроциркуляцию, устраняя спазм сосудов, и, таким образом, увеличивают доставку кислорода к тканям мозга;
  • нейропротективную терапию (Цераксон, Нейроксон, Сомаксон, Фармаксон, Глиатилин, Церепро, Церетон, Церебролизин), которая направлена на сохранение и восстановление функции повреждённых вследствие сотрясения клеток мозга;
  • антиоксидантную терапию (Мексидол, Мексиприм, Мексипридол, Нейрокс). Задача этих препаратов уменьшить повреждение клеток из-за перекисного окисления липидов, действия свободных радикалов, уровень которых возрастает вследствие травмы головного мозга;

При сотрясении головного мозга не наблюдается

  • витаминотерапию, а именно витамины группы В (Комплигамм В, Комбилипен, Нейрорубин, Нейровитан). Особенно актуально назначение данной группы препаратов у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, так как витамины группы В являются важным структурным элементом нервной клетки, способствуя процессам ремиелинизации (то есть восстановление оболочек отростков нервных клеток) и улучшая проведение импульсов между клетками;
  • в некоторых частных случаях оправдано назначение нейрометаболитов (если пациент страдает каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием или у него нарушен обмен веществ), так как в условиях травмы в головном мозге усиливаются процессы обмена веществ, так называемый «пожар обмена», описанный выше. К данной группе можно отнести Актовегин, Кортексин, Семакс;
  • симптоматическая терапия включает: лечение тошноты, рвоты такими препаратами как Метоклопрамид (Церукал); головная боль у пациента требует назначения нестероидных противовоспалительных средств, по-другому анальгетиков. К примеру, Парцетамол, Нурофен, Пенталгин, Кетанов и др.; купирование головокружения, шаткости при ходьбе требует назначения Циннаризина, Бетагистина; в случае нарушения целостности мягких тканей проводят первичную хирургическую обработку раны с наложением стерильной повязки, а также вводят противостолбнячный анатоксин.

Решение о выписке из стационара принимают только при условии полного исчезновения симптомов сотрясения головного мозга и улучшении общего самочувствия пациента.

Но курс лечения сотрясения мозга на этом не заканчивается. Пациент продолжает наблюдаться в поликлинике у невролога по месту жительства и принимать медикаменты на дому. В течение года после полученной травмы пациент должен приходить на плановые осмотры минимум раз в полгода, а в идеале — раз в квартал.

Сотрясение мозга: последствия

Последствия сотрясения головного мозга чрезвычайно разнообразны, возникают в 30 — 96% случаев и зависят от качества проведенного лечения, сопутствующих заболеваний, а также от течения восстановительного периода. К ним относится неврологическая патология, которая проявляется через 3 — 12 месяцев и более после травмы.

Травматическая болезнь

Практическое выздоровление наблюдается приблизительно у 30% пострадавших, которые перенесли сотрясение мозга. У остальных встречаются различные варианты течения травматической болезни:

  1. Регредиентный тип, при котором происходит постепенное восстановление и полная реабилитация пациента.
  2. Ремиттирующий тип – периоды ремиссии сменяются обострением заболевания.
  3. Прогредиентный тип, наиболее неблагоприятный. При таком течении травматической болезни мозга происходит нарастание неврологической симптоматики, психических нарушений, появляется сосудистая патология (артериальная гипертензия, атеросклероз).

Отдалённые осложнения сотрясения мозга

Сотрясение мозга как самая лёгкая и обратимая из черепно-мозговых травм в основном не даёт осложнений в остром периоде. Но зачастую, несмотря на минимальные изменения в головном мозге, в отдалённом периоде возникает множество патологий. Первое место среди них занимают посттравматические энцефалопатии разной степени тяжести. Также возникают:

  • невротические состояния;
  • вегето-сосудистые дистонии;
  • ипохондрические состояния (убеждённость в наличии заболевания);
  • гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • умеренный ликворно-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) и гидроцефалии;
  • посттравматическая эпилепсия (после сотрясения мозга возникает крайне редко, чаще появляется на фоне перенесённого ушиба мозга).

Механизмы развития осложнений

Механизмы развития последствий сотрясения мозга сложные и до конца не изучены. Они связаны с аутоиммунным воспалением, поражением окислительно-восстановительных процессов в клетках, ухудшением саморегуляции мозгового кровообращения, развитием отёка и возникновением вторичных очагов ишемии в более поздний срок после сотрясения.

Это значит, что не всегда патологические процессы в головном мозге, возникшие в остром периоде травмы, уже закончились. Они существуют и прогрессируют, в результате чего развивается травматическая болезнь головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия

Наиболее  распространённым последствием сотрясения мозга является посттравматическая энцефалопатия. Эта патология наблюдается у 82 — 100% пациентов, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму.

Возникновение посттравматической энцефалопатии – результат микроструктурных и функциональных изменений в головном мозге, обусловленных чаще всего лёгким диффузным аксональным повреждением. Считается, что данные изменения являются отражением дисфункции интегративных структур лобной и височных долей. Даже после сотрясения мозга они длительное время сохраняются и их можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации (например, позитронно-эмиссионной томографии), а также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследования вызванных потенциалов.

Основными жалобами при посттравматической энцефалопатии являются:

  • головная боль;
  • нарушение координации движений;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • эмоциональная неустойчивость (чаще выражается в приступах агрессии);
  • быстрая психическая и физическая утомляемость;
  • снижение когнитивных функций (страдает память и внимание);
  • нарушение сна (сонливость либо бессонница);
  • депрессия;
  • вегетативные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития последствия ЧМТ

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития последствий сотрясения мозга, а именно:

  • алкоголизм;
  • повторные черепно-мозговые травмы;
  • позднее обращение за медицинской помощью после получения травмы;
  • прерванный курс лечения.

Коротко о сотрясении спинного мозга

При сотрясении головного мозга не наблюдается

Позвоночно-спинномозговая травма встречается не намного реже, чем черепно-мозговая. Статистика особо не отличается — пострадавшими также чаще всего являются мужчины до 40 лет. Частота позвоночно-спинномозговой травмы колеблется от 29,4 до 50 случаев на 1 миллион жителей.

Позвоночно-спинномозговая травма – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек, сосудов и спинномозговых нервов). Так же как и черепно-мозговая, позвоночно-спинномозговая травма может быть открытой и закрытой. Выделяют несколько клинических форм травматического поражения спинного мозга:

  • сотрясение спинного мозга;
  • ушиб спинного мозга;
  • гематомиелия (то есть кровоизлияние в белое вещество спинного мозга);
  • сдавление спинного мозга;
  • размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или с разрывом спинного мозга;
  • кровоизлияния эпидуральные (возникают над твёрдой оболочкой спинного мозга), субдуральные (располагаются, соответственно, под твёрдой мозговой оболочкой) и субарахноидальные (кровоизлияния в подпаутинном пространстве);
  • травматический радикулит (повреждение нервов, выходящих из спинного мозга).

Итак, сотрясение спинного мозга сопровождается преходящими нарушениями функции спинного мозга вследствие травмы с переломом или вывихом позвонков или без этого. Сразу же после травмы у пациентов зачастую наблюдается синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга, что сопровождается такими симптомами:

  • вялые параличи конечностей (отсутствие движений в конечности, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов);
  • нарушение чувствительности (чаще проявляется в виде парестезий – чувство покалывания, будто бегают мурашки);
  • нарушение мочеиспускания (задержка мочи).

Как и при сотрясении головного мозга, полное восстановление и исчезновение всех симптомов происходит в течение нескольких часов. Принципы лечения не отличаются от вышеперечисленных, но в первую очередь здесь важен постельный режим в течение нескольких дней, ограничение любой физической активности.

В случае с позвоночно-спинномозговой травмой, как никогда важно правильное оказание первой помощи:

  • по возможности не перемещайте больного до приезда медиков, если нет непосредственной опасности для его жизни (например, горящая машина после ДТП);
  • иммобилизация поражённого отдела позвоночника, головы и шеи (воротник Шанца, шины и др.);
  • транспортировать больного необходимо на твёрдой поверхности;
  • необходимо следить, чтобы при транспортировке больной не смещался, для этого его обкладывают свёрнутой одеждой, одеялами и т.п.

Источник: UstamiVrachey.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.