Первые симптомы опухоли мозга у взрослых


Опухоль мозга
Опухоль головного мозга. Визуализируется с помощью МРТ.
Опухоль головного мозга. Визуализируется с помощью МРТ.
МКБ-11 2A00
МКБ-10 C71, D33.0-D33.2
МКБ-9 191191, 225.0225.0
DiseasesDB 30781
MedlinePlus 007222
eMedicine emerg/334 
MeSH D001932

О́пухоли головно́го мо́зга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания.

Классификация[править | править код]

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам[1]:

По первичному очагу
  • Первичные опухоли — опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома).
  • Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения[2].

По клеточному составу

Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 году, позитивно отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. В первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа. В ней описано более 100 различных гистологических подтипов опухолей ЦНС, объединённых в 12 категорий. Наиболее часто встречающиеся морфологические подтипы приведены ниже:

  • Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.
  • Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
  • Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
  • Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.
  • Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.
  • Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Клиника[править | править код]

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией[1].


Очаговая симптоматика[править | править код]

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Нарушение чувствительности
Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз.
Нарушение памяти
При поражении коры мозга, отвечающей за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы.
Двигательные нарушения (парезы, параличи)
Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища.
и нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе.
Эпилептические припадки
Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.
Нарушение слуха и распознавания речи
При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.
Нарушение зрения, распознавания предметов и текста
При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.
Нарушение речи устной и письменной
При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата.
оцесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3-летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.
Вегетативные расстройства
Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва.
Гормональные расстройства
Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов.
Нарушение координации
При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Неустойчив в позе Ромберга.
Психомоторные и когнитивные нарушения
Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности.
Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы
При поражении мозга за счёт объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм.
теральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счёт развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик. Следует, однако, отметить, что поражение левого полушария вызывает сравнительно большее снижение интеллекта, а правого — творческих показателей. А.М. Перфильев, О.М. Разумникова, В.В. Ступак «Особенности изменения психических функций у пациентов с опухолями головного мозга: значение левосторонней и правосторонней локализации».
Галлюцинации
При поражении областей в коре мозга, отвечающих за анализ изображения, у больного начинаются галлюцинации (как правило, простые: больной видит вспышки света, солнечное гало).
Слуховые галлюцинации
Больной слышит монотонные звуки (звон в ушах, бесконечные стуки).

Общемозговая симптоматика[править | править код]

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.


Головная боль
Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.
Рвота (вне зависимости от приёма пищи)
Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту.
Головокружение
Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Диагностика[править | править код]

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологического или цитологического исследования диагноз неправомочен.
связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике[3] [4] [5].

Обнаружение[править | править код]

Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.

Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к неврологу. При впервые возникшем эпилептическом или судорожном припадке обязательно проводится компьютерная томография головного мозга для выявления онкологической патологии.


Обследование[править | править код]

Невролог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить, как минимум, предварительный, а после дообследований — и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга[6]. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

Подтверждение[править | править код]

После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение.
оводится повторная КТ или МРТ головного мозга. Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.

Лечение[править | править код]

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы[5][7].

Симптоматическая терапия[править | править код]

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.
  • Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.
  • Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.
  • Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль в пределах здоровых тканей (чтобы избежать рецидива), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли, её размеров и клеточного состава[8].

Лучевая терапия[править | править код]

Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия может проводиться как в дополнение к хирургическому лечению, так и самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения либо отказе пациента от оперативного вмешательства. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объём облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, позитронно-эмиссионной томографии. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют дистанционную лучевую терапию. Оптимальные сроки начала — через 14-21 дней после оперативного вмешательства, и желательно не позже, чем через 2 месяца. Облучение проводится локально на область самой опухоли, ложа опухоли, остаточной опухоли, рецидива или метастаза. Также возможно проведение тотального облучения на весь головной мозг при множественных (>3) метастазах или определённых гистологических типах опухолей (глиобластома, астроцитома и другие). Лучевая терапия обычно проводится за один курс в 10-30 фракций (процедур), суммарная изоэффективная (то есть эквивалентная дозе с фракционированием по 2 Гр) доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 50-60 Гр, при локальном — 70 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,8 до 3 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации[7]. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями, которые обычно купируются корректирующей противоотёчной терапией. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии и комбинаций с химиотерапией.

Радиохирургия[править | править код]

Стереотаксическая радиохирургия является частью лучевой терапии, но, в связи с возрастающей значимостью для лечения опухолей головного мозга, заслуживает отдельного внимания. Стереотаксическая радиохирургия была впервые использована Шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом в 1969 году как замена хирургической операции для пациентов, которым проведение оперативного лечения противопоказано или нежелательно вследствие высокого риска осложнений. Радиохирургия использует комбинацию преимуществ стереотаксической навигации (пространственной навигации с субмиллиметровой точностью) и избирательного действия ионизирующего излучения именно на опухолевые клетки, характерного для лучевой терапии. Это позволяет добиться полного уничтожения опухолевого очага без инвазивного, высокотравматичного оперативного лечения, но с минимальными осложнениями в сравнении с классической лучевой терапией. Основными случаями, когда показано проведение радиохирургии, являются: метастатическое поражение головного мозга (при выявленной первичной локализации опухоли и небольшом количестве метастазов), рецидив первичной опухоли мозга после проведённого хирургического и/или лучевого лечения. При доброкачественных новообразованиях головного мозга радиохирургия является полной альтернативой хирургическому лечению, и рассматривается как метод выбора пациента. При противопоказаниях или отказе от хирургического лечения возможно проведение радиохирургии как самостоятельного метода лечения, если есть гистологическая верификация диагноза. Иногда возможно проведение радиохирургии в комбинации с тотальным облучением головного мозга.

Химиотерапия[править | править код]

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.

Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно делящиеся клетки, в том числе и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться[5]. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия. Важным с точки зрения качества жизни больного является такой параметр, как эметогенность — способность вызывать рвоту. Высокая эметогенность свидетельствует о том, что у 90 % получавших препарат без противорвотной терапии возникала рвота. По данному признаку выделяют 4 группы:

  • > 90 % — высокая
  • 30-90 % — средняя
  • 10-30 % — низкая
  • < 10 % — минимальная

Адекватность противорвотной терапии достигается сочетанием препаратов, угнетающих активность рвотного центра, совместно с седативными препаратами. Выбор конкретного сочетания зависит от индивидуальной чувствительности, длительности химиотерапии и финансовых возможностей[9].

Для детских глиом эффективность темоцоломида не подтверждена[источник не указан 1695 дней].

Криохирургия[править | править код]

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объёме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток. В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям. Криохирургия при опухолях головного мозга может как дополнять основной этап хирургического удаления, так и являться самостоятельным видом воздействия на опухолевую ткань. Криодеструкцию применяют при: 1. опухолях расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга. 2. опухолях неудалимых традиционными методами хирургии. 3. глубинно расположенных множественных образованиях (метастазы в головной мозг). 4. не удалённых фрагментах опухоли (остаточная ткань менингиом). 5. опухолях хиазмально-селлярной локализации. 6. метастатических поражениях позвонков. Криохирургию можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями.

Звенья патогенеза крионекроза: 1.деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы; 2.значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению «летальной концентрации» электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета; 3.механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур; 4.нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях; 5.ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования; 6.иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани (В настоящее время данный эффект не доказан).

Криохирургический метод обладает большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуален при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний[10].

Сочетание лучевой и химиотерапии[править | править код]

Недавние клинические исследования показали, что при глиомах с низкой степенью злокачественности более высокая трехлетняя выживаемость обеспечивается сочетанием лучевой и химиотерапии. Такие глиомы со временем способны прогрессировать до III — IV стадии, переходя в глиобластому.

Вопрос о том, какое средство наиболее эффективно для лечения глиом, является спорным. Исследования II фазы, проведенные совместно центром раковых заболеваний университета Огайо и университетом Мэриленд, Онтарио, показывает, что сочетание лучевой терапии с химиотерапией темозоломидом улучшает прогноз по сравнению с контрольной группой, в которой применялась только лучевая терапия. Пациенты с глиомами низкой степени злокачественности и высоким риском рецидива показали в ходе исследования трехлетнюю выживаемость 73%, если лечение проводится с одновременным применением химиотерапии и лучевой терапии. В контрольной группе, получавшей только лучевую терапию, трехлетняя выживаемость составила 54%[11].

Диспансеризация[править | править код]

При подозрении на опухолевое поражение головного мозга больной направляется в онкологический диспансер по месту жительства, где проходит комплекс обследований, призванных подтвердить или снять диагноз — опухоль головного мозга. В случае подтверждения диагноза производится постановка больного на диспансерный учёт. Назначается и проводится курс лечения. После завершения лечения больной выписывается, но продолжает состоять на диспансерном учёте. Ему рекомендуют явиться в диспансер для проведения повторных исследований. Эта система направлена на своевременное выявление рецидивов опухолевого процесса. После выписки больному рекомендуют три раза обратиться через месяц после предыдущего посещения, затем два раза через три месяца, затем два раза через шесть месяцев, в дальнейшем 1 раз в год. Диспансерное наблюдение лиц, состоящих на учёте у онколога, является пожизненным и бесплатным.

Прогноз[править | править код]

Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта опухоли, 60—80 %[12]. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30—40 %[12].

Источник: ru.wikipedia.org

С патогенетической точки зрения первичное значение и развитии клинической симптоматики имеет увеличение объема опухоли, что приводит к прямому и опосредованному развитию синдрома повышенного внутричерепного давления и всей гаммы очаговой симптоматики.

Формирование гипертензивного синдрома происходит потрем причинам. Во-первых, рост опухолевого очага ведет к увеличению объема тканевого компонента в полости черепа. Во-вторых, при определенном расположении опухоли возможно нарушение оттока ликвора, что приводит к увеличению его объема в полостях желудочковой системы.

И наконец, в-третьих, экспансивный рост опухоли в определенных случаях может вызывать компрессию окружающей мозговой ткани, в том число и сосудов различного калибра, что определяет ее ишемизацию, снижение продукции АТФ, нарушение работы АТФ-зависимых ионных обменников, которые обеспечивают поддержание нормального баланса ионов между тканевыми компартментами (внутриклеточная среда, межклеточное пространство, сосудистое русло). Последнее сопровождается повышением осмоляльности внесосудистой среды и накоплению воды в ишемизированных очагах ткани мозга. Стремительность развития отека-набухания мозговой ткани, инициированного по периферии опухолевого узла, может являться главным фактором дальнейшего распространения этого процесса и вовлечения в него все более обширных участков головного мозга.

Компрессия непосредственно прилежащих к опухолевому очагу участков мозга приводит к развитию очаговой симптоматики. Компрессия участков ткани головного мозга, расположенных на некотором удалении от опухолевого очага, под действием распространяющегося процесса отека-набухания, ишемии или вследствие роста опухоли приводит к возникновению симптоматики на отдалении. В наиболее далеко зашедшем случае формируются условия для дислокации мозговой ткани и формирования синдромов вклинения.

Локальное сдавливание мозговой ткани или повышение внутричерепного давления и раздражение рецепторов мозговых оболочек становится возможным вследствие постоянства объема полости черепа, Согласно доктрине Монро-Келли, изменение объема одного из трех компонентов содержимого полости черепа (ткань, кровь, ликвор) происходит за счет уменьшения объема двух остальных. Рост опухоли в первую очередь приводит к локальному уменьшению кровотока и сопровождается уменьшением объема ликвора в полости черепа. Снижение объема крови в полости черепа имеет значительные последствия, как правило, усугубляя перфузионную ситуацию в ткани мозга. Учитывая механизм развития отека-набухания головного мозга, можно предвидеть, что состояние компенсации рано или поздно нарушится и это приведет к возникновению порочного круга: ишемия — отек — повышение тканевого давления — ишемия.

Описанные патогенетические особенности развития опухолевого процесса объясняют, с одной стороны, возможность длительного роста опухоли в функционально инертных участках головного мозга при отсутствии выраженной симптоматики, а с другой — наличие опухолей головного мозга, которые даже при небольших размерах и ограниченном периоде роста дают выраженную клиническую симптоматику.

В клиническом отношении выделяют общемозговые и очаговые симптомы опухоли головного мозга,  возникающие в связи с развитием опухоли головного мозга.

Главнейшим и одним из наиболее ранних симптомов развития внутричерепной гипертензии вследствие роста опухоли является головная боль. Этот симптом наблюдается у 92 % больных с субтенториальными и у 77 % — с супратенториальными опухолями и возникает по причине натяжения и сдавливания твердой мозговой оболочки. В начале заболевания головная боль чаще всего разлитого характера, тупая, непостоянная, распирающая.

С повышением внутричерепного давления боль усиливается, приобретает постоянный характер. Характерной, но не постоянной чертой головной боли, возникающей вследствие развития внутричерепной гипертензии, является ее возникновение или усиление во второй половине ночи, под утро, что связано с повышением ликворного давления в этот период суток. Иногда на фоне постоянной головной боли возникает ее приступообразное усиление, которое сопровождается рвотой,  головокружением, снижением уровня сознания.

Типичным для опухолей головного мозга следует считать возникновение или усиление головной боли при волнении, физических напряжениях. К разряду классических относят связь интенсивности болевых ощущений с положением головы больного при опухолях IV желудочка: боль уменьшается при положении больного на боку локализации опухоли (симптом Врунса), что объясняется гравитационным смещением опухолевого узла. В то же время у пожилых даже при наличии опухоли больших размеров болевая симптоматика может длительное время отсутствовать. При доброкачественных новообразованиях мозговых оболочек боль носит локальный характер, иногда иррадиирует в специфические зоны и при поверхностном расположении опухолевого узла может сопровождаться локальной болезненностью при перкуссии. Однако такие варианты болевой симптоматики менее значимы при постановке предварительного диагноза.

Рвота встречается у 68 % больных с опухолями головного мозга. Чаще всего этот симптом опухоли головного мозга связан с развитием внутричерепной гипертензии, но иногда может обусловливаться наличием опухоли в области IV желудочка или мозжечка, которая оказывает прямое механическое воздействие па рвотный центр. Классической характеристикой так называемой туморозной рвоты является ее возникновение в утренние часы, без предварительной тошноты, натощак и на высоте головной боли. После рвоты интенсивность головной боли со временем уменьшается, что связано с наступающим дегидратирующим аффектом и снижением внутричерепного давления. Частота рвоты вариабельна.

Частым нейроофтальмологическим симптомом, который отображает наличие внутричерепной гипертензии, являются застойные диски зрительных нервов. В большинстве случаев этот симптом выявляется одновременно с обеих сторон, но иногда его возникновение может различаться во времени. Скорость развития этого симптома зависит от скорости нарастания внутри черепной гипертензии. Застой дисков зрительных нервов определяется чаще всего в комплексе с другими гипертензивными симптомами. И только в определенных случаях (например, у детей) симптом может носить характер дебютного.

Повышение внутричерепного давления приводит к нарушениям деятельности периферических отделов зрительного анализатора, что связано и первую очередь с набуханием ткани зрительного нерва и сетчатки глаза. Субъективно больной отмечает периодическое возникновение пелены перед глазами, «мушек» в ранние часы. Длительное повышение внутричерепного давления приводит к развитию вторичной атрофии зрительных нервов.

При этом снижение остроты зрения, возникающее вследствие развития атрофии, является необратимым. Проведение радикального оперативного вмешательства или длительная нормализация внутричерепного давления часто не приводят к остановке прогрессии утраты зрения. В случае развития опухолевого процесса в передней или средней черепной ямке компрессией зрительного нерва на стороне опухоли нередко наблюдается симптом Ф. Кеннеди: сочетание первичной атрофии зрительного нерва на стороне роста опухоли со вторичной атрофией противоположного зрительного нерва вследствие развития гипертензивного синдрома.

Головокружение наблюдается как общемозговой симптом при внутричерепной гипертензии у 40-50 % больных с опухолями головного мозга. Возникновение этого симптома связано с развитием застойных явлений в вестибулярном лабиринте и повышением давления Эндолимфы в полукружных каналах. В некоторых случаях может манифестировать как элемент очаговой симптоматики при опухолях мозжечка, VIII нерва, моста и IV желудочка.

Проявления симптома больные описывают как ощущение вращения окружающих предметов и собственного тела, чувство проваливания. Головокружения, возникающие по причине внутричерепной гипертензии, проявляются на более поздних стадиях развития патологического процесса. В любом случае этот симптом возникает, как правило, приступообразно, нередко после значительного повышения внутричерепного давления. Часто головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах, вегетативными расстройствами и даже снижением ясности сознания.

Нарушения психики в контексте развития общемозговых симптомов опухоли головного мозга встречаются у 63-78 % больных. В качестве главных патогенетических моментов в развитии такого типа нарушений следует рассматривать нарушение перфузии кровью ткани головного мозга, особенно его стволовых отделов, что является прямым следствием нарастания внутричерепного давления, интоксикацию головного мозга продуктами распада и факторами, которые продуцируются в опухолевом очаге, а также диффузное нарушение функции и анатомической целостности ассоциативных путей  головного мозга. Необходимо также отметить, что психические расстройства являются элементами очаговой симптоматики при опухолях лобной области. В таком случае развитие нарушений психики больного происходит под воздействием как общемозговых, так и локальных патогенетических механизмов.

Характер психических нарушений, возникающих при опухолях головного мозга, может быть различным. Так, на фоне ясного сознания возможно возникновение нарушений памяти, мышления, восприятия, способности ко сосредоточению. В определенных случаях на передний план выходит агрессивность, склонность к немотивированному поведению, проявления негативизма, снижение критичности. Иногда такие симптомы опухоли головного мозга могут смещаться фазой апатичности, вялости. В некоторых случаях наблюдается развитие бредового состояния и галлюцинаций.

У больных пожилого возраста развитие психических расстройств практически всегда сопровождает повышение внутричерепного давления и нередко является наиболее ранним клиническим признаком, особенно при наличии гипертонической болезни и атеросклероза.

Уровень сознания является главным клиническим эквивалентом перфузии головного мозга кровью и внутричерепного давления. Поэтому прогрессирование внутричерепной гипертензии неизбежно приводит к постепенному угнетению сознания, которое без проведения адекватных лечебных мероприятий переходит в состояние сопора и комы.

К разряду общемозговых симптомов опухоли головного мозга и симптомокомплексов следует в определенной мере относить также и развитие эпилептического синдрома. По различным данным возникновение этого синдрома наблюдается у 22-30,2 % больных с опухолями головного мозга, как правило, супратенториальной локализации. Чаще эписиндром сопровождает развитие астроцитарных опухолей, реже — менингиом. У 37 % больных эпиприпадки являются дебютным симптомом опухоли головного мозга.

Поэтому их возникновение без очевидных причин в возрасте более 20 лет следует рассматривать в первую очередь с точки зрения онкологической настороженности. Как и в случае психических нарушений, в развитии эписиндрома играют роль не только общемозговые патогенетические механизмы, но и локальные (очаговые) воздействия опухоли на ткань головного мозга. Это имеет особенно важное значение при анализе причин развития опухолей височной доли и близко расположенных участков мозга.

В таком случае формирование эпилептического очага повышенной возбудимости нервных клеток (например, в ассоциативных областях височной доли) происходит в контексте развития очаговой симптоматики «по соседству». Локальным компонентом а формировании эпилептического синдрома определяется также и характер ауры, предваряющей припадок. Например, так называемые двигательные ауры наблюдаются при развитии эпилептического синдрома при опухолях лобной доли, чувствительные галлюцинации — при опухолях теменной доли, обонятельные, слуховые и сложные зрительные — при опухолях височной доли, простые зрительные — при опухолях затылочной доли.

Характер эпилептических припадков, возникающих при развитии опухоли головного мозга, варьирует от малых припадков (petit mal) до генерализированных судорожных припадков (grand mal). Важным признаком, позволяющим связывать эпилептический припадок с развитием опухолевого процесса, является постприпадочное выпадение функции моторной или речевой сферы.

Очаговая симптоматика возникает вследствие локального прямого или опосредованного воздействия опухоли на ткань головного мозга и отражает нарушение определенных его отделов (или отдельных черепно-мозговых нервов). Выделяют первичные (прямые) очаговые симптомы, которые отображают результат действия опухоли па непосредственно прилежащие участки мозга, а также вторичные очаговые симптомы, в развитии которых главную роль играет не столько прямое механическое воздействие опухоли, сколько ишемия и отек-набухание окружающей мозговой ткани. В зависимости от степени удаленности очага вторичной симптоматики от опухолевого узла принято различать так называемые симптомы «по соседству» и «на отдалении».

Механизмы развития очаговой симптоматики различны. Так, первичные очаговые симптомы опухоли головного мозга возникают по причине непосредственного механического и химического воздействия опухолевого очага на прилежащую ткань мозга и ее ишемизации. Степень выраженности и длительность такого воздействия определяют характер первичной очаговой симптоматики: вначале проявляются симптомы раздражения или гиперфункции указанного участка мозговой ткани, которые впоследствии замещаются симптомами выпадения.

К симптомам раздражения относят джексоновские и кожевниковские эпилептические припадки, оформленные и неоформленные галлюцинации, эпилептические эквиваленты, ауры. К симптомам выпадения относят парезы, параличи, дефекты нолей зрения, афазии, анестезии.

Возникновение симптомов «по соседству» связано с ишемией соответствующих участков головного мозга вследствие первичной компрессии, а также по причине механического воздействия опухоли на магистральные сосуды, снабжающие кровью соответствующие участки мозга (например, стволовые симптомы при опухолях мозжечка, моторная афазия при опухолях полюса левой лобной доли, поражение нервов III и IV пары при опухолях височной доли).

Симптомы опухоли головного мозга «на отдалении» возникают только в случае далеко зашедшего процесса и при прогрессировании общемозговой симптоматики могут переростать в дислокационные синдромы. Примерами симптомов «на отдалении» является вербальный галлюциноз при опухолях задней черепной ямки, симптомокомплексы, возникающие при компрессии тех или иных участков головного мозга в ходе дислокации.

При дислокации ткани головного мозга может возникать ее ущемление в анатомических апертурах внутри черепа или на выходе из него. Такая ситуация обозначается термином «вклинение» того или иного участка мозга.

trusted-source[21], [22], [23]

Источник: ilive.com.ua

Общие сведения

В последнее время отмечается тенденция роста заболеваемости опухолями головного мозга, которые составляют 3-6% всех новообразований организма и у взрослых занимают 3-5 место. Объяснить увеличение заболеваемости можно общедоступностью методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ). Частота возникновения опухолей возрастает у пожилых и стариков.

Среди первичных опухолей 40% являются доброкачественными, а 60% составляет онкология — злокачественные опухоли. Если рассматривать опухоль головного мозга у взрослого, то у женщин заболеваемость злокачественными опухолями несколько ниже по сравнению с мужчинами. К опухолям мозга относят не только образования вещества мозга, но и оболочек и нервных корешков.

В связи с этим более правильным обозначением опухолей мозга будет термин «внутричерепные» опухоли. У женщин большей частью встречаются невриномы и менингиомы, а у мужчин — глиомы. Среди всего разнообразия внутричерепных новообразований глиомы, к которым относится глиобластома (самый распространенный вид опухоли), составляют 55%. Код опухоли головного мозга по МКБ-10 C71, а в подрубрики C71.0-C71.9 уточняют локализацию. В большей степени, по сравнению с первичными опухолями, отмечается встречаемость метастатических опухолей мозга. Источником их у мужчин является рак легких, почек и толстой кишки, а у женщин — это рак толстой кишки, груди и меланома. Давайте разберемся, как проявляется опухоль той или иной локализации и возможно ли определить на ранних этапах это заболевание.

Патогенез

При любых опухолях определяющим признаком является размножение клеток, которое выходит из-под контроля. Причиной такого размножения выступает онкоген. Пролиферация клеток, их инвазивный рост и иммунный ответ клеток взаимосвязаны, но являются самостоятельными процессами, связанными с генетическими изменениями. Так, изучен ген TSС-22, который имеет значение при различных злокачественных опухолях мозга. При глиомах мозга имеет значение метаболизм негемового железа.

Изменение генома клеток активирует противоопухолевый иммунитет. Однако иммунная система также способствует прогрессированию опухоли, формируя иммуногенный фенотип опухоли.

По мере роста опухоли происходит:

  • инвазия ее в окружающие ткани и разрушение их;
  • сдавление подлежащих тканей;
  • повышение внутричерепного давления;
  • отек мозга;
  • затруднение оттока ликвора;
  • рост новых сосудов в опухоли, становящихся источником кровотечений;
  • нарушение венозного и артериального кровотока.

Классификация

Согласно последней классификации, насчитывается 146 подтипов опухолей. Это может быть как доброкачественная опухоль, так и злокачественная. Термин «рак головного мозга» не совсем правильный. Рак в головном мозге не встречается — опухоль имеет другие названия, просто этот термин используется для простоты. Доброкачественные опухоли имеют медленный рост, и часто достигают больших размеров без симптоматики, поскольку отсутствует отек мозга. Злокачественные опухоли быстро растут, распространяются в соседние ткани, но за пределы ЦНС распространяются (метастазируют) редко.

По первичному очагу различаются:

  • Первичные опухоли, развивающиеся из ткани головного мозга, черепных нервов и оболочек.
  • Вторичные, имеющие метастатическое происхождение.

По составу клеток:

  • Оболочечные (менингиомы). Они происходят из мозговых оболочек.
  • Нейроэпителиальные (глиома, эпендимома, астроцитома) локализуются в ткани мозга.
  • Опухоли гипофиза.
  • Невриномы (опухоли внутричерепных нервов).
  • Метастатические опухоли.
  • Дизэмбриогенетические, возникающие в течение эмбриогенеза.

У взрослых чаще всего бывают нейроэпителиальные опухоли (из них — глиомы) и опухоли из оболочек мозга. Значительно реже отмечаются аденомы гипофиза и невриномы. В отношении опухолей головного мозга TNM-классификация, которой пользуются в онкологии, не применяется, поскольку отсутствует метастазирование в регионарные лимфоузлы и нет отдаленных метастазов. Но по морфологическим особенностям злокачественные опухоли делятся на высокозлокачественные (Grade III–IV) и низкозлокачественные (Grade I–II). Опухоли высокой злокачественности очень активные, быстрорастущие, диффузно прорастают в окружающие ткани. Это низкодифференцированные или вообще недифференцированные опухоли, примером которых являются пинеобластома и глиобластома.

Глиальные опухоли составляют 50-55% всех внутрикраниальных опухолей. Выявляются они от 30 до 60 лет и если рассматривать их локализацию, то по степени убывания они распределяются следующим образом: полушария мозга (доли — лобная, височная, теменная, затылочная), желудочки мозга, подкорковые ганглии и ствол, мозолистое тело, мозжечок, зрительные нервы.

Глиальные новообразования характеризуются быстрым ростом, склонностью к метастазированию, что не характерно для других опухолей, частым рецидивированием и плохим прогнозом. Характерная особенность глиальных новообразований — это инвазивный рост и отсутствие границы между опухолью и здоровой тканью.

Такой тип роста имеют высокозлокачественные глиомы — глиобластома и анапластическая астроцитома. Для глиом характерно интенсивное образование сосудистой сети, что ускоряет рост опухоли, скорость прорастания в ткани и метастазирования.

Из глиальных опухолей глиобластома является наиболее распространенной, она относится к IV степени злокачественности. Встречается глиобластома у лиц пожилого возраста, причем чаще у мужчин. Располагается такая опухоль чаще всего в полушариях. Метастазирование — редкое явление, но может наблюдаться, что связано с оперативным лечением, проведением лучевой терапии и увеличением жизни больных.

Саркома (вернее глиосаркома) является гистологическим вариантом глиобластомы. В своем составе имеет злокачественную глиальную ткань и саркоматозную — отсюда и происходит название ее. Клиническая картина отличается глиобластом более злокачественным течением: быстрое рецидивирование после лечения, метастазирование (в легкие, лимфоузлы шеи, печень, спинной мозг). Именно из-за метастазирования глиосаркома выделена в отдельный вид. В клинике чаще встречаются пароксизмы эпилепсии и речевые расстройства, которые объясняются локализацией опухоли в височной доле. Радикальное удаление этих опухолей возможно только у 50% больных.

Гемангиоперицитома является злокачественной опухолью, которая происходит из перикапиллярных клеток. Эти опухоли обычно развиваются на ногах, в забрюшинном пространстве и полости таза. Внутричерепная гемангиоперицитома встречаются достаточно редко и представляет собой копию гемангиоперицитомы мягких тканей. «Поведение» гемангиоперицитом отличается от менингиом тем, что для них характерно рецидивирование даже при отсутствии рецидива первичной опухоли. Также имеется риск отдаленных метастазов в послеоперационном периоде. Метастазы вне ЦНС появляются спустя годы после проведенного лечения.

Краниофарингиома — это доброкачественная (по гистологическим характеристикам) медленно растущая опухоль, которая часто располагается в области турецкого седла. Является единственной врожденной опухолью и рассматривается как порок развития. Проявиться она может в любом возрасте или не проявиться совсем. Несмотря на доброкачественность, проявления краниофарингиомы часто похожи на злокачественные опухоли.

Краниофарингиомы могут метастазировать и прорастать в таламус, гипофиз, перекрест зрительных нервов (под гипоталамусом). В клинике они проявляются нейроэндокринным синдромом, атрофией зрительных нервов или частичной слепотой — выпадает височная часть правого и левого поля зрения, а у детей развивается гидроцефальный синдром (накопление цереброспинальной жидкости в желудочках). Если это возможно, то краниофарингиома удаляется полностью, а после частичного удаления выполняют локальную лучевую терапию.

Причины возникновения опухоли головного мозга

Существуют генные предикторы многих опухолей, в том числе и мозга. Однако эти предикторы не являются 100% причиной развития онкозаболевания. В его развитии имеет значение совокупность разных условий и факторов.

  • Основными факторами риска возникновения онкозаболеваний мозга являются: наличие генетических синдромов (синдромы Ли-Фраумени, фон Хиппель-Линдау, Тюркот, нейрофиброматоз), опухолей в семье и облучение головного мозга.
  • Влияние возраста на рак головного мозга. Пик заболеваемости глиомами у мужчин приходится на 50-59 лет и старше. Причем в этом возрасте встречаются олигодендроглиомы, а астроцитомы в 30-40 лет. Повышение заболеваемости в 60-75 лет возможно связано с приемом гипотензивных препаратов, которые, по мнению некоторых авторов, оказывают канцерогенное действие.
  • Заболеваемость менингиомами в урбанизированных городах выше, чем в сельской местности, а в заболеваемости глиомами отмечается обратная тенденция.
  • Влияние окружающей среды. Заболеваемость глиомами в областях с неблагоприятной экологией выше.
    Влияние профессиональных факторов. Повышенная заболеваемость отмечается у программистов, медработников, сельхоз работников, у лиц, работающих в мясоразделочной отрасли. Низкий уровень заболеваемости у воспитателей дошкольных учреждений. Работа в каменноугольных шахтах не повышает риск заболеваемости, так же, как и достоверно не подтверждено влияние нефтепродуктов, как производственного фактора.
  • Рассматривая причины рака головного мозга у женщин, можно отметить влияние гормональных изменений в постменопаузе, в котором отмечается рост заболеваемости глиобластомами по сравнению с преклимактерическим периодом. Риск повышен почти в 2 раза у женщин в постменопаузу, которые не кормили грудью. Риск заболевания снижается при приеме гормональных препаратов в менопаузу.
  • Влияние магнитного и электрического поля и рентгеновского облучения. Достоверны исследования, которые показали, что опухоли височной доли развиваются на стороне использования мобильного телефона, что связано с локальным действием на структуры мозга. В случае использования телефона увеличивается частота опухолей астроцитарного ряда. Кроме того, повышен риск неврином слухового нерва. При работах, связанных с магнитными и электрическими полями, при частом рентгенологическом исследовании лицевого черепа также увеличивается частота глиом мозга. Имеются исследования, доказывающие влияние домашних электроприборов (электрогрелка, электрощипцы, электроодеяло, вибромассажеры, компьютеры, телевизоры, микроволновые печи, увлажнители воздуха) на возникновение опухолей. По поводу влияния последствий чернобыльской катастрофы вопрос дискуссионный.
  • На риск возникновения глиом мозга (на бытовом лексиконе «рак головы») влияет диета с повышенным содержанием нитратов и генетически модифицированных продуктов. Употребление больше 7 чашек кофе тоже повышает риск развития злокачественных глиом. Взаимосвязь опухолей с приемом алкоголя не доказана.
  • Фактор курения. У детей, рожденных от курящих матерей, в 1,2 раза больше частота опухолей мозга, которые развиваются в 2-4 года. Этот фактор важен в развитии доброкачественных и злокачественных образований, но особенно это касается астроцитом. Еще выше риск развития опухолей у детей при курении отца. Риск заболеваемости глиомами повышен у женщин, которые курят и у лиц обоего пола, курящих марихуану.

Симптомы опухоли мозга

Как распознать это заболевание? Очень часто первые симптомы появляются, когда опухоль имеет значительные размеры, прорастает и нередко становится неоперабельной. В ряде случаев опухоль находят случайно при обследовании в связи различными жалобами. Опухоль в голове ведет себя по-разному. Глиобластома, если она не лечится, приводит к смерти уже через три месяца, а менингиома растет до 10 лет, не доставляя больному дискомфорта. При доброкачественных опухолях течение заболевания медленное и отмечается постепенное нарастание симптомов, периоды улучшения чередуются с периодическими ухудшениями. При злокачественных образованиях заболевание может начинаться внезапно, напоминая сосудистые заболевания (инсульт), что связано с кровоизлиянием в опухоль. Любые новые или непривычные для больного симптомы, которые имеют нарастающий характер, должны настораживать пациента и стоит подумать об опухолевом процессе.

Для доброкачественных и злокачественных опухолей характерны одни и те же симптомы — общемозговые и очаговые, но степень нарастания их и выраженность будет различной. Общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, глазодвигательные расстройства и застойные диски зрительного нерва. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли — это могут быть нарушение зрения, слуха, параличи и парезы.

Какие симптомы позволяют заподозрить это заболевание? Головные боли при опухоли мозга — наиболее частый симптом. Они имеют разный характер — это зависит от локализации образования и его размеров. Отмечается также изменение психического состояния: сонливость, апатия, когнитивные нарушения. При опухоли в неоперабельном состоянии возникают функциональные нарушения (параличи, парезы, ухудшение зрения), признаки внутричерепной гипертензии (рвота, изменения на глазном дне), изменяется поведение человека и развивается дислокационный синдром (смещение структур мозга).

Симптомы опухоли головного мозга на ранних стадиях

На ранних стадиях у 70-80% больных появляется головная боль. Как болит голова? Чаще всего она появляется ночью и под утро, несколько уменьшается/прекращается днем. Головная боль связана с опухолевым образованием, отеком мозга вокруг опухоли, нарушением венозного оттока и с окклюзионной гидроцефалией (закрытая гидроцефалия, при ней нарушается ток цереброспинальной жидкости из-за закрытия опухолью ликворопроводящих путей).

Первые признаки опухоли головного мозга в виде головной боли могут периодически уменьшаться или даже исчезать при перемене положения головы, при котором отток жидкости улучшается. Однако с течением времени боли становятся интенсивнее, продолжительнее или приобретают постоянный характер. Если рассматривать первые признаки у взрослых, то нужно отметить рвоту, которая появляется ночью или утром при головной боли и при изменении положения головы. У взрослых изолированная рвота является симптомом, характерным для опухоли IV желудочка, что связано с раздражением рвотного центра. Генерализованные и локальные эпилептические припадки встречаются у женщин и характерны для медленно растущих опухолей (менингиомы или глиомы низкой злокачественности). В течение длительного времени припадки могут быть единственным проявлением заболевания.

По мере роста опухоли появляются симптомы со стороны психики. Более характерны нарушения психики для внутримозговых опухолей и у 15-20% больных являются первым симптомом, у остальных больных появляются при увеличении опухоли. Нарушения психики включают: оглушенность или эйфорию, вялость, ослабление внимания, снижение критики и памяти, безучастность, расторможенность, неопрятность.

Симптомы рака головного мозга на ранних стадиях

Известно, что рак протекает более злокачественно. Так, интервал между начальными симптомами гемангиоперицитомы и установкой диагноза составляет 3 месяца. Первые признаки у женщин — головная боль и рвота, на ранней стадии появляются изменения со стороны глаза (экзофтальм) и глазного дна (застой, бледность диска зрительного нерва, расширение вен и артерий. У взрослого с анапластической астроцитомой и мультиформной глиобластомой быстро присоединяются двигательные и чувствительные нарушения, а также появляются эпиприпадки.

При локализации опухоли супратенториально (над наметом мозжечка) очаговые симптомы у женщин появляются раньше повышения внутричерепного давления. На ранней стадии появляются:

  • Локальные односторонние судорожные приступы, а позже — генерализованные.
  • Нарушение моторики и чувствительности (гипестезия, пирамидная недостаточность).
  • Нарушение зрения (экзофтальм, выпадение полей зрения).
  • Ожирение либо гипотрофия, полифагия, несахарный диабет, задержка роста, преждевременное половое развитие – при опухолях III желудочка/хиазмы.
  • Изменения психики (ухудшается внимание, нарушается речь, появляется заторможенность и изменения личности). На поздней стадии повышается внутричерепное давление.

Если опухоль локализуется под наметом, то ведущими ранними симптомами будут головная боль по утрам, рвота по утрам, косоглазие, ухудшение зрения. Из общей симптоматики отмечается утомляемость, снижение интеллекта, потеря моторных навыков. Для поздних симптомов характерно: нарушение равновесия и координации, неловкие движения, слабость мышц ног, нистагм. Также присоединяется симптоматика поражения ствола мозга: головокружение, гнусавость голоса, разная ширина глаз, диплопия (двоение в глазах), сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии, поперхивание.

Опухоль мозжечка сопровождается нарушением координации, неуклюжестью, неустойчивостью при ходьбе, изменением походки, также появляются головокружения и развивается потеря слуха. Опухоль блокирует отток жидкости, она скапливается в полостях (желудочках мозга) в связи с чем резко повышается внутричерепное давление. Поэтому появляются головные боли, рвота, летаргический сон, нарушения зрения (двоение в глазах).

Анализы и диагностика

  • Компьютерная томография. Позволяет выявить «очаг», а с контрастным усилением, которое расширяет возможности КТ, можно определить характер роста (внутримозговой или внемозговой) и предположить степень злокачественности. При контрастировании гетерогенность опухоли (отличия клеток опухоли) усиливается, чем выше злокачественность, тем сильнее выражена гетерогенность опухоли, что связано с выраженной васкуляризацией опухоли.
  • Магнитно-резонансной томография. Это более информативный метод, определяющий помимо локализации, еще и структуру, взаимодействие с окружающими образованиями и отделами мозга. При планировании операции эти данные являются очень важными.

МР-ангиографии четко показывает сосуды, снабжающие опухоль кровью, поэтому дает возможность определить, какие сосуды нужно «выключить» при операции, чтобы она была «бескровной». МР-трактография дает топографию трактов, повреждение которых нельзя допустить.

Позитронно-эмиссионная томография. Этот метод позволяет выявить опухоль на ранних стадиях (в «зачаточном» состоянии), а после операции контролировать процесс.

Лечение опухоли головного мозга

Можно ли вылечить данное заболевание? Доброкачественные опухоли полностью излечиваются после оперативного удаления. В остальных случаях эффективность лечения зависит от ранней диагностики, степени злокачественности и локализации опухоли, поскольку от этого зависит возможность ее полного удаления. При операбельных опухолях основным является хирургический метод лечения.

  • Удаление опухоли головного мозга. Оно должно быть максимально радикальным, но полное удаление некоторых опухолей возможно только в 50-60%. Например, гемангиоперицитомы имеют развитую сосудистую сеть, и кровопотеря при операции опасность составляет. Учитывая это, выполняется предоперационная эмболизация сосудов или предоперационная лучевая терапия, которая тоже уменьшает кровоснабжение. Инфильтративный рост глиомы и близость важных в функциональном отношении структур также очень ограничивают (и даже исключают) возможность радикального удаления. Применяя комбинированные методы воздействия, стремятся максимально радикальному уничтожению опухоли, поскольку от этого зависит продолжительность жизни больного. Если удаление произведено неполностью, рост новообразования продолжается и приходится прибегать к повторному вмешательству. Значительное уменьшение объема опухоли позволяет предупредить развитие внутричерепной гипертензии и уменьшить неврологическую симптоматику и сдавление структур мозга опухолью.
  • Лучевая терапия. Важное место в лечении опухолей, особенно при рецидивах и неполном удалении занимает лучевая терапия. Ее применяют даже во время операции (интраоперационная лучевая терапия) для устранения остатков ткани опухоли. Без гистологического диагноза лучевую терапию не назначают, поскольку не все опухоли чувствительны к лучевому воздействию. Тщательно подбираются источник и параметры, позволяющие разрушить опухоль. Значительно реже в лечении применяется интраоперационная криодеструкция.
  • Химиотерапия. Химиотерапевтические средства эффективны в комплексе с лучевой терапией и удалением опухоли. Обязательным перед назначением химиопрепаратов является гистологическое определение типа опухоли. Химиотерапия при глиобластомах почти неэффективна, а при бластических опухолях имеет большое значение. Для снижения общетоксического действия химиопрепарата иногда он вводится локально в место удаленной опухоли. При лечении глиобластомы выполняют максимальную резекцию и внешнюю лучевую терапию, а потом применяют химиотерапию (Темозоломид-Тева или Темодал 6 месяцев). Препарат Тайверб (противоопухолевый препарат) показал небольшой результат при лечении метастазов головного мозга.
  • Таргетная или «молекулярно-прицельная» терапия. Глиобластома — это высоковаскуляризированная опухоль, поэтому целесообразно применение бевацизумаба (препарат Авастин), который является рекомбинантным моноклональным антителом, подавляющим образование новых сосудов в опухоли. При рецидивирующей глиобластоме эффективна комбинация Авастин + Ломустин (химиопрепарат).

Ознакомившись с основными методами терапии опухолей, нужно отметить, что лечение народными средствами неэффективно.

Доктора

Лекарства

  • Химиопрепараты: Темозоломид-Тева, Винкристин, Ломустин, Нидран, Доксирубицин, Мюстофоран, Цисплатин, Натулан.
  • Моноклональные антитела: Ависта.

Процедуры и операции

Рак мозга — серьезное заболевание и удаление опухоли важно проводить точно, поэтому при проведении операции применяют систему нейронавигации. До операции данные исследований больного вводят в программу навигационной системы, получают 3D-компьютерную модель головного мозга с опухолями и сосудами, что помогает виртуально спланировать операцию. При хирургическом лечении исходят из принципа: внемозговые опухоли удаляются тотально, а внутримозговые — максимально, чтобы не страдала функция мозга. Любая операция должна нести минимальную травму, сохранение мозговых структур, сосудов и вен. Некоторые участки мозга считаются неоперабельными — это двигательная и речевая зоны.

Миниинвазивная операция по удалению опухоли проводится с применением лазерной, стереотаксической и эндоскопической техники. Миниинвазивные операции выполняют эндоназальным доступом (через ноздрю), супраорбитальным (через разрез над бровями), ретросигмовидным (разрез за ухом), а также через любую точку, удобную для удаления глубоколежащих опухолей. Минимально инвазивные доступы также эффективны, как и инвазивные. Если операцию выполняют на функционально значимых зонах, то применяются лазерные технологии. Это может быть лазерная термодеструкция. При глубоко расположенных опухолях для их разрушения применяется брахитерапия и фотодинамическая терапия.

Высокоэффективные технологии позволяют провести лечение без операции. К ним относятся методы радиохирургии: линейный ускоритель, гамма-нож. Однако их можно применить при небольших размерах образования.

«Гамма-нож» — это вариант лучевой терапии. Этим сверхточным методом разрушают даже несколько образований за сеанс. Метод применим при множественном поражении (опухоли метастатического происхождения). Система «Кибер-нож» — оборудование, в основе которого лежит линейный ускоритель, который доставляет высокие дозы в опухоль и разрушает ее. Операция не требует открытого вмешательства. Если размеры опухоли большие, то сначала основную массу удаляют хирургическим путем, а потом используют облучение системой «Кибер-нож».

Метод бор-нейтрон-захватной терапии. При этом методе воздействия деструкция опухоли, которая накопила в себе изотоп бор-10, проводится нейтронным облучением. Накопленный в клетках бор повышает чувствительность к излучению. Изотопы бора поглощают нейтроны и происходит «ядерная» реакция, при которой выделяется энергия, разрушающая новообразование. Брахитерапия не получила распространения. Она проводится методом имплантации радиоактивных источников (иридий-192, йод-125, палладий-103) в опухолевую ткань.

Перед операцией учитывается возможность ее проведения и безопасность. Без этих прогнозов оперативное лечение считается нецелесообразным. При любом виде вмешательства возможны последствия в виде нарушений движения, речи, слуха, зрения, чтения, изменения психики. Все зависит от расположения опухоли и степени травматизации окружающих тканей. При удалении опухоли гипофиза нарушается гормональная функция. Двигательные нарушения, возникающие сразу после операции, связаны с отеком мозга. Но при применении противоотечных препаратов больные быстро восстанавливаются.

У детей

Опухоли ЦНС у детей занимают второе место после острых лейкозов. У мальчиков заболеваемость выше и пик ее приходится на 5-9 лет. Расположение всех опухолей оценивается по отношению к намету мозжечка: выше его — это супратенториальное расположение, ниже — инфратенториально. Опухоль головного мозга у детей в 80% случаев располагается ниже намета и поражаются анатомические образования задней черепной ямки, в частности — мозжечок. Среди форм чаще всего встречается медуллобластома, астроцитома и глиома ствола, которая составляет 15% всех опухолей у детей. Ствол мозга включает мост, мозжечок, продолговатый, средний и промежуточный мозг. Опухоли у детей до 3 лет часто имеют большой размер и занимают 1/3 объема мозга. Именно этот факт обуславливает повышение внутричерепного давления, что проявляется головной болью и рвотой, которая у детей бывает в самом начале болезни, а потом исчезает.

Клиническая симптоматика зависит от возраста, выраженности гидроцефалии и больше от локализации опухоли, чем от морфологической структуры ее. У детей раннего возраста симптомы не проявляются длительное время или незначительно выражены, что связано с эластичностью костей, присутствием открытых швов и родничков, поэтому ребенок длительное время остается компенсированным. В связи с чем опухоль диагностируется несвоевременно. При обследовании маленьких детей важно проводить измерение головы (развивается макроцефалия, если внутричерепное давление повышено). Также выявляются изменения на глазном дне. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются постепенно: появляется усталость, приступообразные головные боли, у школьников снижается успеваемость, отмечается «смазанность» зрения и нарушение взгляда вверх.

Опухоли мозжечка наиболее часто встречаются в детском возрасте и занимают 60%.

В мозжечке бывают медуллобластомы и астроцитомы. Опухоли располагаются только в мозжечке или распространяются в 4-й желудочек и ствол при больших размерах, вызывая гидроцефалию. При опухоли мозжечка появляется нарушение походки и координации, головокружение, нарушение почерка, слабость в ногах, снижается мышечный тонус. При выраженной мозжечковой атаксии ребенок не может ходить и сидеть, развивается нистагм, у ребенка теряются приобретенные навыки. В большинстве случаев заболевание начинается с гидроцефалии, поскольку опухоль сдавливает пути тока ликвора. Помимо нарушения координации, ребенок жалуется на головную боль, его беспокоит тошнота и рвота. При опухоли больших размеров появляется сдавление ствола мозга.

Для диагностики опухолей мозжечка у детей используется КТ или МРТ. Детям до 1 года можно проводить УЗИ мозга. Методом выбора является хирургическая операция по удалению новообразования. Оно должно быть полностью удалено, поскольку от этого зависит результат и прогноз для жизни. Если опухоль злокачественная проводят курс лучевой терапии или химиотерапию, если ребенку меньше 3 лет.

Глиома ствола головного мозга.

Ствол мозга связывает структуры ЦНС и участвует в организации поведения человека. Глиома представляет собой диффузную опухоль, не имеющую определенную форму. Она распространяется пальцевидными выростами в здоровую ткань. Из-за такого характера роста и локализации удаление глиом моста хирургически невозможно, а также не существует метода излечения этих опухолей. В связи с этим выживаемость детей очень низкая — 10% живут 2 года после установления диагноза.
Глиомы ствола растут быстро и симптомы развиваются в течение одного месяца и быстро прогрессируют.

Симптомам диффузной глиомы моста включают:

  • Нарушение глотания, слюнотечение.
  • Слабость в руках и ногах (чаще односторонняя).
  • Потеря равновесия, нарушение ходьбы.
  • Движения рывками.
  • Двоение в глазах, нечеткость зрения, опущение век, косоглазие, движения глазами.
  • Слабость мускулатуры лица или паралич.
  • Отставание в развитии.
  • Аномальные рефлексы.
  • Изменения поведения, трудности в обучении.

Краниофарингиома часто диагностируется в возрасте 5-14 лет. Опухоль является доброкачественной — медленно растет, редко распространяется на здоровые ткани, очень редко малигнизирует, но достаточно часто рецидивирует. Тем не менее, при сдавлении жизненно важных структур мозга новообразование может стать опасным. Часто локализуется в области гипофиза и гипоталамуса. Такое ее расположение влияет на эндокринные функции. При расположении опухоли возле зрительного нерва нарушается зрение.

Краниофарингиома диагностируется на поздней стадии (через много лет после появления первых симптомов). В дебюте болезни появляется внутричерепная гипертензия, потом присоединяются зрительные нарушения и гормональные (нарушается секреция гонадотропинов, гормона роста, тиреотропного гормона). У больных также наблюдается несахарный диабет. Нарушение циркуляции церебральной жидкости при увеличении опухоли становится причиной гидроцефалии.

Диета

Специальной диеты не существует.

Профилактика

Профилактики первичных опухолей мозга не существует, также, как и не разработаны меры предупреждения метастазов в головной мозг. Поэтому нет возможности остановить заболеваемость опухолями мозга.

Рекомендуются общие мероприятия, отвечающие здоровому образу жизни:

  • Укрепление иммунитета, поскольку при снижении его повышается риск развития новообразований.
  • Не подвергаться вирусным заболеваниям.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровое питание (по возможности употреблять экологически чистые продукты).

Последствия и осложнения

Последствия опухоли головного мозга при ее росте включают:

  • неврологические ухудшения;
  • изменения личности;
  • нарушение памяти;
  • эмоциональные нарушения;
  • эпилептические приступы;
  • дислокацую мозга, кому и смерть.

Прогноз

Доброкачественная опухоль при применении прогрессивных технологий удаляется радикально, и больной полностью излечивается. Если опухоль злокачественная, то невозможно добиться полного излечения. В ряде случаев прогноз заболевания зависит не от степени злокачественности, а от локализации опухоли и возможности ее тотального удаления. Сколько живут при раке головного мозга? У больных с первичными опухолями прогностическим критерием является гистологический диагноз. Очень неблагоприятный прогноз при глиобластоме, которая относится к 4 степени злокачественности и глиосаркоме, являющейся гистологическим вариантом глиобластомы. Продолжительность жизни без лечения составляет 3-4 месяца, а при лечении она увеличивается до 9 месяцев (по другим данным до 14 месяцев). Выживаемость при глиосаркоме зависит от возраста, объема операции и возможности проведения лучевого лечения.

Сколько живут после удаления? Если произошел рецидив после удаления, проведения лучевой терапии и химиотерапии, то прогноз неблагоприятный. В таких случаях пятилетняя выживаемость меньше 10%. При глиосаркоме, при мультиформной глиобластоме — один год, анапластической астроцитоме — три года, а при астроцитоме (высокодифференцированной) более 5 лет. Если у больного пилоцитарная астроцитома с ней живут более 10 лет, и она излечивается хирургическим путем.

Список источников

  • Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Петрова Д. В. Объемные образования гипоталамической области и нарушения центральной регуляции гомеостаза/ Ожирение и метаболизм. — 2014. — №3. С 45-50.
  • Балканов А.С. Злокачественная глиома головного мозга: возрастные особенности, новые подходы к диагностике и лечению: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.С. Балканов. – Москва, 2010. — С. 145. 2.
  • Мацко Д. Е. Классификация опухолей центральной нервной системы (ВОЗ) / Д. Е. Мацко, М. В. Мацко // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. – 2016. – Т. VIII, № 4. – C. 5-11.
  • Трашков А. П., Спирин А. Л., Цыган Н. В. Глиальные опухоли головного мозга: общие принципы диагностики и лечения/Педиатр. — 2015. — №5.- С. 8-10.
  • Бельский К. К. Заболеваемость злокачественными глиомами головного мозга в Волгоградской области. /Российский онкологический журнал. — 2010. — № 4. — С. 39-42.

Источник: medside.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.