Первые признаки сотрясения мозга у взрослых


Сотрясение мозга — это относительно легкая ЧМТ, которая сопровождается временными функциональными расстройствами со стороны церебральных структур, при отсутствии анатомических, морфологических изменений и сравнительно быстрым регрессировании основных симптомов.

Можно сказать, что это самая легкая черепно-мозговая травма. Тем не менее, она доставляет немало дискомфорта пациенту.

Распространенность патологического состояния широкая. По крайней мере, 5% населения планеты в той или иной форме встречалась с названным состоянием.

С другой стороны, сотрясения мозга составляют более 80% от общей доли поражений церебральных тканей. Основной контингент пациентов — это молодые люди от 10 до 20 лет. Плюс-минус.

Женщины втрое реже получают травму, по сравнению с мужчинами. Это связано с более активным образом жизни потенциальных пациентов, также со склонностью к необоснованному риску.

Лечением занимаются неврологи. В рамках амбулатория или стационара, зависит от тяжести клинического случая. Нарушение уходит без следа, особенно, если лечение грамотное и своевременное.

Суть состояния

Как ни странно, точный механизм развития нарушений на фоне церебральной травмы не известен. Исследователи до сих пор думают над вопросом, что происходит при сотрясении головного мозга.

Существует несколько версий:


  • Первая касается нарушений биохимии церебральных структур. То есть меняется выработка специфических нейромедиаторов из-за того, что головной мозг приходит пусть и в минимальное, но в движение.

Однако эта версия не объясняет, почему симптомы патологического процесса продолжаются столь длительный период времени.

  • Другая гипотеза ориентируется на нарушение качественного состава нейронов. Как говорят исследователи, речь идет об изменении структуры цитоплазмы клеток церебральных волокон в результате влияния механического фактора.
  • Третья говорит об изменении соотношения функций головного мозга. Предположительно, временно нарушаются связи между полушариями, подкорковыми структурами, что и связано с дисфункциями. Так это или нет, пока не ясно.

Как справедливо полагает широкая группа специалистов-неврологов, имеют место все три названных фактора.

Другой вопрос — в каком сочетании и что превалирует в механизме развития патологического процесса. Пока эти теоретические вопросы остаются не полностью раскрытыми.

Классификация


Подразделение проводится по тяжести нарушений и выраженности клинической картины. Называют четыре степени сотрясения (некоторые говорят о трех, общего подхода пока нет).

Нулевая или легкая

Признаки неврологического дефицита как таковые отсутствуют. Пациент после сотрясения ощущает слабое недомогание, головные боли. Возможны незначительные нарушения двигательных функций и координации, ориентации в пространстве.

Заболевание проходит само собой спустя несколько дней, максимум неделю. Как правило, пациенты не обращаются с такими повреждениями в больницу, списывая признаки на усталость, переработку и даже не подозревают о том, что у них сотрясение головного мозга.

Первая или умеренная

Клиническая картина уже более явная, но все так же пациент не всегда связывает удар по голове или падение с возможностью черепно-мозговой травмы.

Сотрясение сопровождается нарушением координации движений, слабостью, сонливостью, тошнотой, редко рвотой. При этом отклонение все так же хорошо проходит без участия лечащих врачей.

На восстановление требуется до нескольких дней или недели. Бывает чуть больше.

Вторая или средняя

Не заметить патологический процесс уже невозможно. Наблюдается полная клиническая картина черепно-мозговой травмы.

При этом восстановление представляет определенные трудности: нужен постоянный присмотр за пациентом, требуется стремительная коррекция схемы лечения, если препараты не дают ожидаемого эффекта.


Без участия врача восстановление затягивается. Хотя природа травмы такова, что человек выздоровеет практически в любом случае.

Третья или тяжелая

Клиническая картина сложная, присутствуют все симптомы (см. ниже), также есть риск осложнений. Хотя он и небольшой.

Необходимо стационарное лечение. Во избежание проблем, лучше не пренебрегать советом по госпитализации.

Интересно, что осложнения развиваются не сразу. А спустя месяцы и даже годы от перенесенного повреждения. Нужно проявить внимательность и осторожность.

Общепринятой классификации сотрясений нет. Национальные сообщества врачей используют собственные наработки в области подразделения, чтобы с проблемой было легче работать.

Причины

Факторы более-менее очевидны для врачей. Чтобы заподозрить расстройство, достаточно устного опроса пациента и сбора анамнеза, анализа ситуации. Среди конкретных факторов-виновников нарушения:

  • Падение. При ударе головой о землю или о какой-то предмет. Многое зависит от высоты, с которой срывается человек. Рост играет не последнюю роль. На самом деле, сотрясение — это на самый страшный вариант. Возможны и куда более опасные патологические процессы.
  • Удар по голове. Прямое механическое воздействие на черепную коробку. В зоне наибольшего риска находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются контактными видами единоборств. Абсолютный рекордсмен в этом отношении — это бокс. Столкнуться с ударом можно при разбойном нападении, в драке.

как возникает сотрясение

  • Резкая осевая нагрузка на позвоночник. Как ни странно, но падение на прямые ноги, на ягодицы в отсутствии амортизации, сглаживания нагрузки сопровождается повреждением головного мозга.

Потому нужно быть осторожнее. Интересно, что проблема может возникнуть даже при езде по неровной поверхности на общественном или личном транспорте. Когда практически ничего не компенсирует перепады высоты.

  • Стремительное торможение. При дорожных происшествиях.

Во всех описанных случаях имеет место один из факторов или сразу оба:

  • Передача ударной волны через цереброспинальную жидкость. В результате головной мозг получает повреждение за счет колебания окружающей среды.
  • Изменение положения церебральных структур, самого органа, его непосредственный удар о внутреннюю поверхность коробки.

Причины сотрясения головного мозга — это механические воздействия на череп, прямые или косвенные. Достаточной интенсивности, чтобы повредить церебральные структуры, дезорганизовать работу нервных волокон.

При этом, «на глаз» отличить патологические процессы, травмы друг от друга невозможно. Нужна экстренная диагностика в условиях неврологического стационара.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести перенесенной травмы.

У взрослых

У пациентов старшего возраста система проявлений различается. Среди возможных признаков патологического состояния.


  • Нарушения сознания. В отечественной медицинской практике считается, что при сотрясении мозга максимальная продолжительность потери сознания составляет час. В зарубежной — срок в несколько раз больше.

Обычно при поражении церебральных структур, если они носят чисто функциональный характер, обморок длится нескольких минут, чаще — еще меньше. Примерно в половине случаев пациент вообще не теряет сознание, а остается в оглушенном состоянии.

После ЧМТ проводят томографию. Чтобы исключить морфологические, структурные изменения в церебральных волокнах.

  • Тошнота — первый признак сотрясения, связанный с нарушениями питания церебральных структур и нервных тканей. Не несет опасности, зато крайне тяжело переносится пациентами, доставляет массу дискомфорта человеку.
  • Рвота. Как правило, однократная и только в начальный период, сразу после сотрясения.
  • Амнезии разных форм как симптомы сотрясения мозга встречается не всегда. Классических случая два. Ретроградная потеря воспоминаний касается событий, которые предшествовали повреждению. Конградная — во время острого периода.

Намного реже обнаруживается антероградная утрата воспоминаний. То есть от момента травмы и до восстановления относительно нормального состояния.

Этот симптом сотрясения мозга связан с нарушением работы височной доли церебральных структур и функциональной недостаточностью коры. Как правило, полностью сходит на нет, не оставляя негативных последствий.

  • Головная боль. Может развиться через какое-то время после перенесенного повреждения. Спустя несколько часов и даже сутки.

Это неспецифическое явление. Интенсивность дискомфорта значительная, особенно при сильном сотрясении. Коррекция симптоматическая, применяются препараты группы анальгетиков.

  • Головокружение. Признаки сотрясения мозга у взрослых касаются и вестибулярного аппарата: нарушается координация движений, ориентация в пространстве, собственное тело ощущается невесомым.

Этот симптом сопровождает человека на протяжении всего острого периода, до нескольких недель. Затухает постепенно, по мере восстановления функцией головного мозга.

  • Слабость. Ощущение ватности конечностей, невозможность нормально перемещаться.
  • Шум в ушах. Писки, шорохи, гул. Пациенты описывают это дискомфортное ощущение по-разному. Звук есть и у здоровых людей. Он связан с равномерным током крови по сосудам, которые расположены в черепной коробке.

Изменение тона шумов, их усиление связано с нарушениями трофики церебральных структур и неравномерным продвижением жидкой соединительной ткани по сосудам. Состояние может мешать спать, отдыхать, работать.

  • Расстройства активности сердца. Ускорение, замедление, неререгулярный ритм. Тревожный патологический признак, говорит о том, что нарушены функции ствола головного мозга.

повреждение ствола мозга

Требуется помощь специалистов и постоянное наблюдение в стационаре. Такие формы сотрясения, которые затрагивают фундаментальные области нервных тканей, опасны для жизни. Возможна остановка сердца и гибель от осложнения.

  • Бессонница. Легкое сотрясение проявляется вегетативными симптомами, в том числе нарушением ночного отдыха: человек быстро «проваливается» и через 10-15 минут просыпается. Так всю ночь.

Или же не может заснуть вообще. В такой ситуации применяются специальные препараты. Обычно легкие, чтобы не перегружать и без того поврежденный головной мозг.

  • Скачки артериального давления. Опять же встречаются не всегда. Природа проявления также вегетативная, связана с нарушением центрального регулирования работы и тонуса сосудов, церебральных структур.
  • Повышенная потливость. Гипергидроз.

Клиническая картина как раз и становится тем фактором, который выступает критерием классификации тяжести отклонения.

Распознать сотрясение головного мозга можно по базовым признакам: тошноте, нарушениям ориентации в пространстве, расстройствам сознания. В легких случаях нужна более глубокая диагностика.

У детей

У пациентов младшего возраста перечень проявлений примерно всегда одинаковый. Это связано с особенностями строения церебральных структур, их неоконченным формированием.

Среди проявлений травмы:

  • Головокружение. Интенсивное на протяжении всего острого периода. Вызывает полную потерю активности. Невозможно ни учиться, ни играть.
  • Слабость, вялость, сонливость.
  • Тошнота и рвота. У детей характерны повторные эпизоды рефлекторной эвакуации содержимого пищеварительного тракта. Это особенность клиники только у пациентов младшего возраста. 

Обмороки и амнезии нехарактерны. Хотя бывают исключения.

Первая помощь

Действия простые. В отсутствии сознания у пострадавшего, нужно вызвать скорую. Затем, алгоритм такой:

  • Уложить пациента на спину с повернутой головой или на бок. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Проверить пульс, дыхание.
  • Очистить ротовую полость от слизи, содержимого желудка, если произошел рефлекторный акт.
  • Обеспечить приток свежего воздуха.

Реанимационные мероприятия проводятся по потребности. Но, как правило, они не нужны. Состояние не несет такой опасности.


По прибытии скорой, следует препроводить пациента до машины.

Внимание:

Если человек изначально находится в сознании, это ни о чем не говорит. Все равно нужно обращаться к врачу.

Есть смысл помочь пациенту добраться до ближайшей больницы, попасть на консультацию. Потому как такая ЧМТ хотя и не столь опасное, но коварное состояние.

При наличии признаков сотрясения головного мозга после удара, падения, требует помощи невролога: назначаются меры первичной диагностики, затем проводится лечение.

Экстренные действия помогут сократить период восстановления и улучшат общий прогноз.

Диагностика

Обследованием занимаются неврологи. Времени медлить нет. Проявления сотрясения неспецифичны: с одинаковым успехом признаки могут соответствовать более тяжелым повреждениям.

Какие меры предпринимает доктор:

  • Устный опрос и сбор анамнеза, если пациент в сознании. Очень коротко, просто для понимания ситуации. Времени на пространные беседы нет.
  • Осмотр человека.
  • Рутинное неврологическое обследование: рефлексы, реакции зрачков, состояние глазного дна.
  • МРТ позволяет распознать сотрясение с самой высокой точностью. К несчастью, много где аппаратов до сих пор нет, потому остается полагаться на интуицию и опыт врача.

После того, как диагноз СГМ установлен, исключены более тяжелые повреждения головного мозга, проводят первую помощь.

Затем, если врач считает это нужным, назначаются дополнительные, более глубокие методы диагностики. Например, энцефалография.


Энцефалография

Следующая задача в том, чтобы вовремя поймать осложнения, искоренить их на подступах или в идеале вовсе предотвратить.

Лечение

Терапией занимаются неврологи, профильные хирурги (если имеет место сочетанная травма, например, с гематомой).

Проводится консервативное (медикаментозное) лечение препаратами. Не всегда, по усмотрению врача и исходя из тяжести ситуации.

Назначают:

  • Анальгетики на основе метамизола натрия: Пенталгин и прочие. Чтобы снять болевые ощущения.
  • Средства для восстановления координации. Спазмолитики вроде Платифиллина, Папаверина. Чтобы устранить головокружение и тошноту.
  • Обязательно применяют ноотропы. Чтобы вернуть нормальный метаболизм церебральных структур. Вроде Фенибута, Глицина и аналогичных.
  • Цереброваскулярные. Чтобы восстановить трофику нервных тканей. Винпоцетин, Циннаризин, Пирацетам, Актовегин. Назначаются при 2-3 степенях сотрясения у взрослых. Детям препараты показаны абсолютно в любом случае.
  • Успокоительные. Восстанавливают нормальный сон, самочувствие. Убирают тревожностью и страхи. Для коррекции симптомов применяются мягкие препараты: Пустырник, Валериана, Фенобарбитал в минимальных дозах.
  • В более тяжелых случаях используют полноценные транквилизаторы, вроде Феназепама и прочих. Чтобы убрать дискомфортные симптомы.

В остальном, пациентам показан строгий постельный режим на протяжении 2-3 суток. Спустя это время разрешены легкие прогулки и далее лечение проходит в домашних условиях.

Полное восстановление с диагнозом СГМ наступает через 3-4 недели.

Лечить сотрясение мозга нужно симптоматически, поддерживать церебральные структуры ноотропами, цереброваскулярными средствами, далее врачи действуют по ситуации.

Возможные последствия и опасности

Состояние относительно легко проходит. Но никто не гарантирует, что спустя месяцы и даже годы перенесенное повреждение не скажется на состоянии здоровья.

Вероятность негативного сценария тем выше, чем позже начато лечение.

Среди возможных осложнений сотрясения мозга:

  • Психические расстройства. Разнообразный пласт нарушений. Как последствия сотрясения развиваются депрессии, неврозы, в особенности тревожного спектра, фобии, в том числе новоприобретенные.
Внимание:

Особую опасность представляют психозы с галлюцинациями, бредом и прочими нарушениями мышления, восприятия.

Такое тоже возможно. В первый год нужно внимательно наблюдать за самочувствием.

  • Головные боли неясного генеза. Определить причину невозможно даже при проведении тщательной диагностики. Состояние остается идиопатическим. Назначают симптоматический курс лечения. Купирование дискомфорта.
  • Мигрени. Головные боли сосудистого происхождения. Протекают приступами.
  • Энцефалопатия. Хроническое нарушение церебрального кровотока и метаболизма. Без лечения велика вероятность слабоумия, утраты или ослабления когнитивных функций.
  • Посткоммоционный синдром. Сложное состояние, которое почти не поддается лечению. Сопровождается мучительными болями и расстройствами по типу тех, который возникают при энцефалопатии.
  • Судорожные приступы. Наподобие эпилептических, только без явных признаков повышения электрической активности нервных тканей.

Болезни вследствие сотрясения возникают в 10-15% клинических случаев, в основном представлены относительно безобидными эпизодами головных болей и нарушений координации.

Прогноз

Перспективы положительные. Полное восстановление наступает через месяц от момента получения повреждения.

Некоторые проявления вроде ослабления памяти и внимания сохраняются на протяжении 6-12 месяцев.

Если имеют место болезни в следствии сотрясения: энцефалопатия, нестабильность артериального давления, мигрень судорожные приступы, посткоммоционный синдром и другие, прогноз корректируют с учетом отягощающего фактора.

Сложность в том, что возникают такие проблемы уже после выписки и наблюдения за пациентом, потому многие последствия остаются за пределами видимости лечащего врача.

Сотрясение головного мозга — это ЧМТ легкая в плане симптомов, но коварная с точки зрения осложнений. Потому шутить с состоянием нельзя. Нужна помощь неврологов и как можно быстрее.

Источник: CardioGid.com

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 150 р. 1286 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 281 р. 842 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 350 р. 601 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2500 р. 440 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии от 450 р. 337 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2500 р. 252 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 490 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 453 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Специалисты восстановительной медицины от 900 р. 61 адрес
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие 3351 р. 300 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Тяжесть сотрясения бывает разной

Аналогично растяжению мышц, сотрясения мозга различаются по степени тяжести от легкого до крайне тяжелого. Сотрясение мозга, которое считают легкой черепно-мозговой травмой, может длиться часы, дни или недели. Если симптомы продолжаются более недели или двух, тяжесть может увеличиться до постконтузионного синдрома. Одного отдыха может быть недостаточно, оно может привести к долгосрочным негативным последствиям.

Почему мозг повреждается

Консистенция мозга находится между слегка застывшим желатином и арахисовым маслом, почти как подушка из пены с эффектом памяти. Мозг плавает незакрепленным внутри черепа, имеющего изнутри выступы и бугры. Когнитивными функциями называется сознательная умственная деятельность – это мышление, рассуждения, понимание, обучение, память, язык, координация и эмоции.

Наиболее уязвимые области мозга – лобная и височная части (доли) из-за их анатомии и близости к черепу. Лобная доля отвечает за исполнительную деятельность, планирование, организацию, сложное мышление, сосредоточенность и концентрацию, эмоциональную саморегуляцию. Височные зоны отвечают за слуховую обработку, кратковременную память, регуляцию настроения.

Как можно повредить мозг: 3 стандартных сценария

gregory-pappas-tcrWppXr2Xk-unsplash.jpg

  1. Контакт головы с другой головой, твердым объектом (лобовое стекло, стена, мебель), с землей.
  2. Контакт головы с частями тела (руки, ноги).
  3. Отсутствие физического контакта черепа с предметами и повреждение мозга из-за внезапного изменения направления, например, хлыстовой травмы.

Возможны разные области поражения мозга при травме, от которых в дальнейшем зависит возможность осложнений и необратимых последствий.

Фокусное воздействие

Травма головного мозга находится в месте приложения силы к мозгу, в точке контакта.

Линейное (или трансляционное) воздействие

Травма головного мозга при отсутствии прямого удара головой. Мозг находится внутри черепа, не прикреплен и может скользить вперед и назад. При создании достаточной силы, т.е. хлыстовой травмы (резкое запрокидывание головы, например, при резком торможении в авто), мозг может быть поврежден как на стороне «удара», так и на стороне «контр-удара». Это противоположная сторона, где мозг поврежден в результате отдачи или встречного движения.

Угловое (или вращательное) воздействие

Сотрясение мозга в результате резкого поворота головы, временное разделение ствола головного мозга и спинного мозга. Этот вид травмы может разорвать мозолистое тело, место соединения тканей между двумя полушариями мозга, влияет на ствол мозга и мозжечок. Это наихудший вид сотрясения мозга, связанный с самыми серьезными неврологическими травмами. Наиболее распространенный тип сотрясения мозга возникает, когда задействованы все три варианта травмы: очаговое, линейное и вращательное воздействие.

Признаки и симптомы сотрясения мозга

Большинство людей ошибочно думают, что потеря сознания – это главный признак сотрясения мозга. На самом деле только 10% сотрясений приводят к потере сознания. Спутанность сознания и замешательство – самые распространенные проявления, но есть множество симптомов, которых следует остерегаться.
Также типичны задержка вербальной, моторной реакции, головная боль, зрительные расстройства, светочувствительность, нечеткое или двоение в глазах.

Возможна неспособность сосредоточиться, тошнота с рвотой, нарушение равновесия, пустой взгляд, перепады настроения, головокружение, невнятная и бессвязная речь, чрезмерная сонливость или невозможность заснуть.

6 рисков и последствий сотрясения мозга

daiga-ellaby-kS-JomvIfB4-unsplash.jpg

1.Синдром второго удара

Наиболее серьезное последствие – второе травматическое событие происходит в уже сотрясенном мозге до того, как первая травма полностью восстановилась. Такое типично для спортсменов, которые торопятся вернуться к тренировкам и играм.

Состояние называется синдром второго удара и вызывает внезапный отек мозга, усугубляет предыдущий процесс заживления травмы и может привести к летальному исходу. Типична 50% летальность при вторичном сотрясении мозга, а 100% выживших страдают серьезным постоянным неврологическим дефицитом, таким как паралич, дефекты зрения и языка, потеря памяти.

2. Судороги

Приступы обычно возникают сразу после потери сознания или в течение первой недели после травмы. Встречаются примерно в 5% случаев травм головы. Обычно возникают в течение первых 7 дней и чаще встречаются у взрослых. Стоит отметить, что судороги гораздо чаще возникают при переломе черепа или ушибе головного мозга, при сотрясениях бывают реже и недолго.

Факторы риска развития судорог – это посттравматическая амнезия продолжительностью более 12 часов, появление внутричерепного кровотечения, стойкий неврологический дефицит.

3. Постконкуссивный синдром (ПКС)

  1. Физическая усталость.
  2. Головокружение, тошнота.
  3. Головные боли и чувствительность к свету, звуку.
  4. Нарушения сна (трудности со сном, бодрствование или чрезмерный дневной сон).
  5. Эмоциональные нарушения (изменения личности, раздражительность, беспокойство, депрессия).
  6. Когнитивные нарушения (краткосрочная потеря памяти, плохое внимание и концентрация).

4. Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)

Это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, обнаруживаемое у спортсменов (и других лиц) с повторяющимися травмами головного мозга, включая симптоматические сотрясения мозга, а также бессимптомные субконтузионные удары по голове.

Сканирование мозга показывает, что мозг с ХТЭ имеет накопление белка тау, и выглядят как мозг, пораженный болезнью Альцгеймера. Энцефалопатия также может зависеть от факторов образа жизни, которые могут усилить стресс для поврежденного мозга: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, плохое питание и отсутствие физических упражнений.

5. Инвалидность в случае повторной травмы

omurden-cengiz-SlyJCtjhtA4-unsplash.jpg
Чем моложе спортсмен или человек, получивший травму, тем более уязвим мозг к сотрясению. Он требует более длительных периодов восстановления. Например: детям старшего школьного возраста требуется больше времени на восстановление, чем малышам. Мозг продолжает развиваться до 25 лет.

Следовательно, сотрясение мозга, полученное до 25 лет, приводит к большему ущербу и потенциальному риску когнитивных нарушений. Люди, получившие три или более сотрясения мозга, чаще имеют проблемы с памятью и мышлением, так как повторные сотрясения восстанавливаются медленнее.

Источник: www.kiz.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.