Отек головного мозга симптомы у взрослых


Что подразумевается под термином «отёк мозга» и каковы его причины

Отёк головного мозга – это патологическое состояние, заключающееся в увеличении объёма мозговой ткани вследствие чрезмерного накопления жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве. Когда жидкость накапливается внутри нейронов наступает процесс набухания. Данные состояния могут возникать одномоментно либо же переходить друг в друга. Поэтому часто их не различают, обобщая всё под понятием «отёк мозга».

Это состояние является своеобразной защитной реакцией, попыткой нашего организма улучшить питание нервных клеток. Повреждение вещества мозга, которое доходит зачастую до гибели нейронов, коррелирует с выраженностью и длительностью отёка. Таким образом, чем дольше он остаётся нераспознанным, тем хуже прогноз заболевания даже в случае проведения грамотного лечения.

Механизм процесса

В основе патогенеза отёка лежит некомпенсированное тяжёлое нарушение микроциркуляции в ткани мозга. Началом этому процессу служит появление патологического очага, в результате органического поражения нервной системы. Некупированное заболевание приводит к сбою в механизмах ауторегуляции тонуса сосудов, что проявляется их неконтролируемым расширением.


Такое изменение тонуса не может долго оставаться ограниченным и распространяется на сосуды неповреждённого вещества мозга. Следствие этого процесса – диффузная вазодилатация, неполноценность базальной мембраны капилляров и увеличение гидростатического давления в них. Плазма начинает активно перемещаться сквозь расширенные поры стенки мелкокалиберных сосудов в ткань мозга и пропитывает её.

В это же время в крови увеличивается концентрация углекислого газа на фоне падения уровня кислорода, снижается онкотическое и осмотическое давление плазмы, как результат перехода белков и электролитов в ткань мозга.

Спорным моментом патогенеза отёка мозга до сих пор считается его взаимосвязь с ликворной гипертензией. В последние годы были проведены исследования, которые показали: даже при распространённом отёке давление цереброспинальной жидкости может оставаться нормальным. И наоборот, развитие внутричерепной гипертензии не всегда приводит к отёку. Примером тому служит повышение давления ликвора до 55-60 мм рт.ст. (норма от 3 до 15 мм рт.ст.) при кашле, чихании, натуживании.

Факторы, провоцирующие развитие отёка мозга

Из патогенеза следует: любое заболевание, приводящее к повреждению вещества головного мозга или нарушению ауторегуляции сосудистого тонуса (то есть патологии микроциркуляции), может привести к отёку. Вероятность его развития увеличивается в случае наличия обширного патологического очага в мозговой ткани.

Итак, состояниями, которые могут спровоцировать отёк головного мозга, являются:


  • тяжёлые и среднетяжёлые черепно-мозговые травмы (ушиб вещества головного мозга, диффузное аксональное повреждение);
  • ишемический или геморрагический инсульт (паренхиматозное, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияния);
  • подоболочечные гематомы (эпи- или субдуральные), которые развиваются в результате повреждения костей черепной коробки во время травмы или спонтанно;
  • первичные опухоли мозга (менингиома, глиобластома, астроцитома, эпендимарные опухоли);
  • метастатические опухоли (чаще всего это метастазы рака лёгкого, молочных желез, почек или меланомы);
  • состояние после оперативного вмешательства на мозговой ткани;
  • патологии, следствием которых становится гипоксия (легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, злокачественная гипертоническая болезнь);
  • заболевания, приводящие к нарушению водно-электролитного баланса (патология почек);
  • состояния, сопровождающиеся генерализованными отёками (анасарка, анафилактический шок);

  • печёночная и почечная недостаточность;
  • алкогольная интоксикация, отравление ядами и химикатами;
  • объёмные образования головного мозга больших размеров (абсцесс, киста, аневризма);
  • менингит, энцефалит различной этиологии;
  • общие инфекции, сопровождающиеся инфекционно-токсическим шоком;
  • тромбофлебиты синусов и вен мозга;
  • ожоги, в результате которых развивается ожоговая болезнь;
  • эпилептический статус.

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Перечисленные ситуации не обязательно спровоцируют отёк мозга. Большую роль в развитии этого осложнения играют пол, возраст, преморбидный фон (то есть состояние здоровья до болезни), а также локализация патологического процесса в мозговой паренхиме. Зачастую массивный отёк в полушариях менее опасен, чем незначительный, но располагающийся в стволе мозга.

Классификация отёка головного мозга

Отёк мозга классифицируют по распространённости, а также по преимущественному механизму развития.

Разновидности отёка в зависимости от распространённости процесса

Различают локальный (местный, ограниченный) отёк мозга, примером которого служит перифокальный отёк вокруг опухоли, кисты, очага ишемии и т.п. Также выделяют диффузный (генерализованный) тип, при котором патологический процесс затрагивает большие полушария и стволовые структуры. Он характеризуется резко выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами.


Осмотический отёк мозга

Осмотический отёк головного мозга является прогностически неблагоприятным и самым опасным, так как до сих пор не разработаны чёткие критерии лечения этого состояния. Развивается он как следствие нарушения нормальной осмотической разницы между тканью мозга (осмолярность которой выше) и плазмой.

Водная интоксикация центральной нервной системы прогрессирует из-за увеличения концентрации продуктов метаболизма в нейронах и искусственного снижения осмолярности плазмы при внутривенной инфузии (введении) низкоосмолярных растворов. Чаще всего наблюдается при энцефалопатиях метаболического характера (почечной или печёночной недостаточности, гипергликемии).

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Вазогенный тип отёка

Вазогенный отёк обусловлен нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и базальной мембраны капилляров. Нарушение нормальной структуры сосудистой стенки возникает при непосредственной травматизации (первичный механизм) и при воздействии на неё свободных радикалов, гистамина, брадикинина (вторичный механизм).

Вследствие этого происходит активная миграция плазмы крови, содержащей электролиты и белки, из сосудистого русла в мозговую ткань. Онкотическое давление последней повышается и способствует накоплению жидкости в межклеточном пространстве. Чаще всего вазогенный тип отёка наблюдается в перифокальной зоне опухоли, инсульта, контузионного очага, а также при инфекционно-аллергических патологиях.


Гидростатический вид отёка мозга

Гидростатический механизм развития отёка головного мозга возникает при ликворной гипертензии, обычно манифестирует с перивентрикулярного (околожелудочкового) пространства. В этот момент ухудшается переход воды из интерстициального пространства в спинномозговую жидкость.

Цитотоксический отёк головного мозга

Цитотоксический отёк формируется в результате экзогенного (отравление алкоголем, химикатами) или эндогенного отравления организма. Среди причин этого состояния значатся почечная и печёночная недостаточность, паранеопластический синдром, геморрагический и ишемический инсульт.

Цитотоксическая форма отёка головного мозга в 90% случаев является диффузной, молниеносно (в течение 1-2 часов) распространяется на большие полушария и стволовые отделы, сопровождаясь признаками вклинения.

Как можно заподозрить отёк головного мозга: основные симптомы

Заподозрить начало развития отёка головного мозга – очень непростая клиническая задача. Ведь отдифференцировать его первые признаки и проявления основного заболевания практически невозможно.

Предположить начало отёка можно лишь в том случае, когда отсутствие прогрессирования первичной патологии у больного точно доказано. Манифестирует осложнение нарастанием неврологического дефицита и появлением судорог на фоне динамичного ухудшения сознания вплоть до коматозного состояния.

Субъективные ощущения человека, или Жалобы при развитии отёка мозга

Во время нарастания отёка головного мозга первыми жалобами пациента станут:


Отек головного мозга симптомы у взрослых

  • головная боль распирающего характера;
  • постоянная тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения и не сопряжена с приёмом пищи;
  • сонливость (самый неблагоприятный прогностический признак);
  • судороги, которые ранее не наблюдались. Вначале они носят клонический или тонико-клонический характер и завершаются вполне благоприятно. Но по мере дальнейшего развития отёка, частота судорог увеличивается, внутричерепное давление нарастает и прогрессирует угнетение сознания;
  • светобоязнь.

Признаки отёка мозга, обнаруживаемые при объективном осмотре

Клиника отёка головного мозга проявляет себя усилением выраженности местных симптомов и нарастанием общемозговых вследствие его распространения на функционально значимые отделы мозга (таламус, гипоталамус, стволовые структуры и др.) или же его генерализации. При обследовании больного невролог выявит три группы признаков формирования отёка мозга:

  • симптомы, свидетельствующие о повышении давления цереброспинальной жидкости в полости черепа;
  • усугубление очаговой и распространённое рострокаудальное нарастание неврологической симптоматики;
  • признаки дислокации ствола мозга.

При нарастающей ликворной гипертензии в первую очередь возникают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, гиперэстезия, симптом Кернига и Брудзинского), затем повышаются сухожильные рефлексы и расширяется их рефлексогенная зона.

Присоединяются глазодвигательные нарушения: ограничение движения глазных яблок, ослабление конвергенции, диплопия, повышается температура тела. Прогрессирует судорожный синдром.

Вторая группа симптомов характеризуется усилением очагового неврологического дефицита (парезов, речевых нарушений и т.д.), а также возникновением признаков распространения патологического процесса с коры головного мозга на подкорковые, а затем и стволовые структуры.

Отёк больших полушарий мозга характеризуется угнетением высшей нервной деятельности, сознания. Развиваются генерализованные судороги. При вовлечении подкорки (базальные ганглии, гипоталамус, лимбическая система и др.) возникают гиперкинезы, психомоторное возбуждение, хватательные и защитные рефлексы, удлиняется время тонической фазы эпиприступов.

Симптомами повреждения среднего мозга являются:

Отек головного мозга симптомы у взрослых


  • угнетение сознания до коматозного состояния;
  • анизокория (зрачки разных размеров);
  • мидриаз (расширение зрачков);
  • страбизм, или косоглазие;
  • спастический односторонний паралич;
  • парциальные судороги в конечностях.

Бульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, дисфония), который считается первым признаком смещения продолговатого мозга и свидетельствует о критическом подъёме давления внутри черепа, сопровождается следующими симптомами:

  • резким падением артериального давления,
  • брадикардией,
  • снижением мышечного тонуса и температуры тела,
  • отсутствием сухожильных рефлексов,
  • максимальным расширением зрачков с двух сторон при отсутствии фотореакции,
  • неподвижностью глазных яблок,
  • появлением патологического дыхания, которое переходит в апноэ (отсутствие дыхания).

Диагностические критерии отёка головного мозга

Диагностика отёка головного мозга вызывает затруднения ввиду отсутствия специфических симптомов. По сути, все признаки отёка совпадают с таковыми при внутричерепной гипертензии. Поэтому все возможные диагностические мероприятия подразделяются на достоверные и предположительные.


К первым относят: компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Предположительные методы диагностики являются дополнительными, их используют в случае отсутствия нейровизуализационных технологий, так как выявляемые патологические изменения могут свидетельствовать о большом круге неврологических заболеваний.

КТ-признаки отёка мозга

При проведении КТ головного мозга, выявляются не только томографические признаки отёка, но и диагностируются такие состояния, как инсульт, гематома, объемные образования (при внутривенном контрастировании), а также очаги ушиба, которые и приводят к такому осложнению.

МРТ

Магнитно-резонансная томография является более чувствительным нейровизуализационным методом диагностики, так как позволяет выявить даже мельчайшие изменения в ткани мозга и установить тип отёка. Это необходимо для назначения корректного лечения, которое в таком случае будет патогенетически обосновано.

Предположительные (вспомогательные) методы диагностики

К вспомогательным методам диагностики относят: ЭЭГ, ЭхоЭС, церебральную ангиографию, нейроофтальмоскопию, краниографию (рентген черепа), пневмоэнцефалографию и радиоизотопное сканирование мозга.

При осмотре окулиста первым «звоночком», свидетельствующим о развитии отёка головного мозга, служит полнокровие вен и отёчность диска зрительного нерва, которые возникают на фоне повышения внутричерепного давления.

Эхоэнцефалоскопия призвана выявить смещение и дислокацию стволовых структур, а также признаки ликворной гипертензии. Электроэнцефалограмма необходима для регистрации субклинической или же скрытой миорелаксантами судорожной активности у пациентов с отёком головного мозга.

Лечебные мероприятия


Пациенты с симптомами, которые напоминают отёк головного мозга, должны экстренно госпитализироваться в отделение реанимации, так как они нуждаются в постоянном мониторинге жизненно важных показателей: пульс, артериальное давление, оксигенация и осмолярность крови и др.

Принципы терапии отёка головного мозга следующие:

  • поддержание адекватного дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
  • лечение, направленное на коррекцию водно-электролитного баланса и устранение кислородного голодания мозга;
  • проведение противосудорожной терапии и нормализация температуры тела;
  • курация заболевания, которое привело к отёку мозга;
  • борьба с внутричерепной гипертензией.

Экстренная помощь

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Экстренная помощь оказывается в условиях отделения интенсивной терапии, дома справиться с отёком головного мозга невозможно. Она включает коррекцию показателей артериального давления, внешнего дыхания и газообмена.

Для этого проводится искусственная вентиляция лёгких в режиме умеренной гипервентиляции, которая снижает риск развития ацидоза, борется с ликворной гипертензией и уменьшает внутричерепной объём крови.

Для сохранения жизнедеятельности нейронов в условиях отёка головного мозга часто используют гипотермию, то есть искусственное снижение температуры тела. Это необходимо для снижения скорости метаболических процессов в веществе головного мозга, защиты его от длительной гипоксии, стабилизации ферментных систем и мембран клеток.

Для создания краниоцеребральной или общей гипотермии используют следующие методы:

  • обкладывание пациента пакетами, наполненными льдом;
  • обёртывание мокрыми холодными простынями;
  • обдувание вентилятором.

Гипотермия должна проводиться при условии блокирования защитных механизмов, которые включаются при снижении температуры тела (дрожь, усиление метаболизма, вазоспазм, аритмия). Для этого пациенту вводят нейролептики (аминазин, хлорпромазина гидрохлорид, тизерцин).

Дегидратационная терапия

Основным методом лечения отёка головного мозга остаётся дегидратационная терапия, которая заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

Отек головного мозга симптомы у взрослых

  • Осмодиуретиков. К ним относятся маннит, сорбит и глицерол. Их действие заключается в усилении диуреза вследствие увеличения осмолярности плазмы крови. В этом случае жидкость из межклеточного пространства и клеток головного мозга направляется обратно в сосуды. Среди перечисленных препаратов наиболее эффективным считается маннит.

Он обладает наибольшим диуретическим эффектом, не нарушает метаболические процессы, слабо проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает токсического действия на организм. Все осмотические диуретики хороши для кратковременной борьбы с внутричерепной гипертензией. Так как при длительном избыточном поступлении они приводят к нарушению водно-электролитного баланса и развитию повторного отёка.

Также при прекращении инфузии этих препаратов часто возникает феномен «отдачи», вследствие их проникновения в интерстициальное пространство головного мозга при повреждении гематоэнцефалического барьера, за которым следует накопление жидкости. Предотвращают это побочное действие внутривенным введением раствора альбумина;

  • салуретиков, или петлевых диуретиков (фуросемид, лазикс, торасемид, гипохлортиазид, клопамид, этакриновая кислота, урегит), действие которых направлено на торможение обратного всасывания ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Применяют эту группу препаратов в связи с их молниеносным эффектом.

Но они способны вызвать сгущение крови, снижение уровня калия и натрия в плазме. Поэтому используют салуретики для закрепления действия маннита и купирования феномена «отдачи»;

  • кортикостероидов. Применение этих препаратов обусловлено их способностью стабилизировать мембрану сосудов, уменьшая её проницаемость, а также восстанавливать нормальное кровообращение в зоне отёка. Терапию кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолона гемисукцинат) начинают с первых часов возникновения патологии и продолжают около недели. Наиболее чувствителен к их действию вазогенный отёк мозга, а наименее — цитотоксический.

Отек головного мозга симптомы у взрослых

На фоне активной дегидратационной терапии необходимо поддерживать нормальный водно-электролитный баланс, чего добиваются инфузией изотонического раствора натрия хлорида, гипертонического раствора глюкозы (10%) с добавлением хлорида калия, раствора Рингера и др.

Улучшение метаболизма ткани головного мозга

С целью улучшения кровоснабжения и метаболических процессов в веществе головного мозга используют:

  • сосудистые средства (пентоксифиллин, трентал, никотиновую кислоту, винпоцетин, кавинтон);
  • ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал);
  • мембрано- и ангиопротекторы (троксевазин, аскорутин, дицинон);
  • нейропротекторы (цераксон, нейроксон, фармаксон, сомаксон, пантогам);
  • метаболические препараты (церебролизин, церебролизат, кортекин, актовегин);
  • препараты гамма-аминомасляной кислоты (аминалон).

Устранение сопутствующей симптоматики

Для купирования судорожного синдрома применяют антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроком), седативные средства (диазепам, фенобарбитал, реланиум). С рвотой и тошнотой борются введением метоклопрамида (церукал).

Также необходимо как можно скорее купировать заболевание, вызвавшее отёк, ведь в противном случае он будет рецидивировать. Так, при объёмных образованиях головного мозга проводится их удаление, при отравлениях – дезинтоксикационная терапия и т.д.

Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибиотики широкого спектра действия, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер (к примеру, цефтриаксон, цефепим, цефуроксим).

Какие последствия ожидают человека после купирования отёка головного мозга, или Прогноз заболевания

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Исход отёка головного мозга зависит от своевременности и адекватности начатого лечения. В любом случае эта патология несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Набухание и последующая за ним дислокация и вклинение стволовых структур становится причиной летального исхода.

Так как отёк возникает на фоне декомпенсированных соматических заболеваний или тяжелейших повреждений мозга, он является очень непредсказуемым состоянием и может не отреагировать даже на грамотное лечение. Поэтому выделяют три исхода этого состояния.

Что происходит при прогрессировании отёка?

Если лечение патологии головного мозга было начато слишком поздно или же организм не отреагировал на проводимую терапию, то отёк неуклонно прогрессирует и переходит в набухание – жидкость из межклеточного пространства поступает внутрь нейронов. Объём мозговой ткани, ограниченной жёсткой черепной коробкой, увеличивается и происходит дислокация, а затем и вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие.

Случаи, когда отёк мозга исчезает бесследно

Отёк мозга последствия может не иметь в случае его развития на фоне алкогольной интоксикации, отравления ядохимикатами. Пациент должен быть экстренно доставлен в токсикологическое или реанимационное отделение, где ему проведут корректное лечение, направленное на борьбу с основной патологией и отёком. Поэтому молодые, ранее совершенно здоровые пациенты могут выйти из этого состояния без неврологического дефицита.

Изменения, приводящие к нарушению нормальной жизни

В 30-35% случаев после перенесенного отёка головного мозга развивается постгипоксическая энцефалопатия. Предположить развитие данных осложнений можно по исчезновению спонтанной активности на электроэнцефалограмме, а также появлению таких симптомов, как тонические судороги, рефлекс орального автоматизма, патологические стопные знаки.

Коротко об отёке головного мозга у детей

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Принципы возникновения отёка головного мозга у детей старше 2-х лет не отличаются от таковых у взрослых. Развитие патологии у грудничков имеет ряд особенностей:

  • отёк у них нарастает молниеносно из-за несовершенных механизмов поддержания тонуса сосудов и нормального давления ликвора, а также нестабильной ликвородинамики;
  • у детей до 1,5 лет кости черепной коробки ещё могут расходиться за счёт податливости швов и родничков, увеличивая, таким образом, ёмкость субарахноидального пространства.

Поэтому, несмотря на быстрое нарастание отёка, дислокация мозговых структур при своевременно начатой терапии возникает редко.

Дети в возрасте от 6 месяцев и до 2-х лет, у которых диагностирована какая-либо патология центральной нервной системы, являются группой риска по развитию отёка головного мозга. Также предрасположены к этому патологическому состоянию те, у кого отмечались аллергические реакции. Среди причин возникновения отёка у детей значатся и следующие:

  • внутриутробная асфиксия или гипоксия;
  • затяжные роды;
  • родовая травма;
  • врождённые пороки и аномалии развития нервной системы;
  • внутриутробные инфекции.

Первыми признаками отёка головного мозга у детей младшего возраста являются:

  • раздражительность, беспокойство, мозговой «крик» или же сонливость, апатичность;
  • ребёнок отказывается от груди или смеси;
  • выпирание большого родничка;
  • рвота или многократное срыгивание;
  • эпиприступ.

У детей до 1,5-2-х лет помимо менингеальных симптомов, судорог, усиления рефлексов и глазодвигательных расстройств, увеличивается окружность головы, кости черепной коробки при пальпации становятся подвижными в результате расхождения швов. А у грудничков может открыться уже закрытый родничок.

Достоверными методами диагностики отёка у детей являются КТ, МРТ и нейросонография (возможна в возрасте до года при открытом большом родничке).

В отличие от взрослых, у детей при краниографии обнаруживается усиление рисунка пальцевых вдавлений, а также кости свода черепа становятся тоньше, что является признаком ликворной гипертензии.

Несмотря на то, что мозг ребёнка обладает большей нейропластичностью, его отёк имеет следующие последствия:

  • задержка психомоторного развития;
  • симптоматическая эпилепсия;
  • постгипоксическая энцефалопатия;
  • частые обмороки.

Отек головного мозга симптомы у взрослых

Подходы к лечению отёка головного мозга у детей такие же, как и у взрослых. Только дозировка препаратов рассчитывается с учётом возраста и веса ребёнка.

Заключение

Отёк головного мозга – очень серьёзное осложнение многих заболеваний, не только неврологических. Опасность его заключается в отсутствии специфической симптоматики, быстром развитии и не всегда адекватном ответе на терапию. Не менее страшны последствия этой патологии. Поэтому доверяйте своё здоровье специалистам, не пытайтесь заниматься самолечением.

Источник: UstamiVrachey.ru

Что такое отек головного мозга?

Отек головного мозга – это самое грозное осложнение любой внутричерепной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании мозговых тканей жидкостью из сосудистого пространства. Независимо от первопричины и локализации заболевания, об отеке мозга говорят только тогда, когда имеются симптомы общего характера, говорящие о вовлечении в патологический процесс всего мозга, а не только отдельных его частей. Подобные изменения не зря относят к разряду тяжелейших осложнений, ведь они представляют собой непосредственную угрозу жизни.

Патогенетической основой отека мозга становятся тяжелые декомпенсированные микроциркуляторные нарушения внутри мозговых тканей. Они начинают появляться в том участке мозга, где имеется патологический очаг. Если первичное заболевание слишком тяжелое или не поддается лечению, возникает сбой механизмов ауторегуляции сосудистого тонуса, что заканчивается их паралитическим расширением. Эти изменения очень быстро распространяются на окружающие здоровые участки мозга, что приводит к диффузному расширению мозговых сосудов и повышению гидростатического давления в них. Сочетание неполноценности сосудистой стенки с повышенным давлением на нее приводит к тому, что жидкие компоненты крови не в состоянии удержаться в сосудистом просвете и пропотевают сквозь сосудистую стенку, пропитывая ткани мозга.

отек головного мозга

Отечность любых тканей в организме – это вполне закономерное и частое явление, не вызывающее особых проблем. Но не в случае с отеком мозга, который находится в ограниченном пространстве. Мозг не может и не должен увеличивать свой объем, в связи с тем, что черепная коробка очень плотная, и не сможет расшириться под давлением увеличенных мозговых тканей. Возникает состояние, при котором мозг оказывается сдавленным в узком пространстве. Это и несет самую большую опасность, так как усугубляет ишемию нейронов и усиливает прогрессирование отека. Этому также способствуют повышение содержания углекислого газа на фоне снижения кислорода, падение онкотического и осмотического давления плазмы вследствие снижения содержания белка и перераспределения электролитов крови.

Микроциркуляторные нарушения – центральное звено патогенеза отека мозга. Они проявляются тем, что каждая его клетка переполняется жидкостью и увеличивает свои размеры в несколько раз. В ограниченном пространстве черепной коробки это приводит к нарушению метаболизма и утрате функций головного мозга.

Причины отека головного мозга

Причины отека головного мозга

Поскольку головной мозг относится к тканям с усиленным кровоснабжением, вызвать расстройства микроциркуляции, переходящие в отек мозга, достаточно просто.

Вероятность этого тем больше, чем более обширен очаг первичного поражения, которым могут оказаться:

  • Нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов;

  • Кровоизлияния в желудочки и ткани мозга;

  • Раковые опухоли внутричерепной локализации (глиобластома, менингиома, астроцитома);

  • Метастазы в мозг злокачественных опухолей любой локализации;

  • Переломы костей свода черепа с повреждением мозга;

  • Менингит и менингоэнцефалит;

  • Перелом основания черепа;

  • Внутричерепные посттравматические гематомы;

  • Диффузное аксональное повреждение и ушиб мозга;

  • Тяжелые интоксикации и отравления (алкоголь, токсические соединения и химикаты, нейропаралитические яды);

  • Декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность;

  • Любые оперативные вмешательства на тканях мозга;

  • Анасарка на фоне сердечной недостаточности, анафилактических реакций аллергического типа.

Как видно из этого списка причин, спровоцировать отек мозга способны не только внутричерепные факторы. Иногда это грозное осложнение становится следствием общих изменений в организме, которые происходят в микроциркуляторном русле всех органов и тканей и вызваны внешними и внутренними патогенными факторами. Но если отек других органов очень редко приводит к тяжелым последствиям, то отек мозга практически всегда заканчивается печально.

Однозначно указать, где грань, и почему происходит переход локальной отечности в очаге поражения в общий отек мозга, очень тяжело. Все зависит от многих факторов, среди которых могут быть возраст, пол, сопутствующие заболевания, локализация и размеры первичного патологического процесса в мозге. В некоторых случаях даже небольшие повреждения способны вызвать молниеносный отек мозга, в то же время даже массивное разрушение участков мозга иногда ограничивается преходящим или транзиторным отеком.

Симптомы отека головного мозга

Симптомы отека головного мозга

Клиническая картина отека головного мозга состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Их чередование и последовательность присоединения друг к другу зависят от первопричины отека мозга. В этом отношении можно выделить молниеносные и постепенные формы заболевания. Во втором случае есть хоть какое-то время для предупреждения дальнейшего прогрессирования заподозренного отека мозга, а в первом все, что остается – это бороться за жизнь больного и по возможности замедлять прогрессирование патологического процесса.

Симптомы отека мозга могут быть такими:

  • Помрачение сознания. Этот симптом имеет место всегда. Его выраженность может быть разной: от стопора до глубокой мозговой комы. Прогрессирование отека мозга сопровождается нарастанием обморочного состояния и его глубины;

  • Головная боль. На нее могут пожаловаться только те, у кого причиной отека мозга становятся хронические или нарастающие в динамике острые заболевания головного мозга при условии сохранения сознания;

  • Положительные менингеальные симптомы. Особенно настораживать должно их появление на фоне усугубления общего состояния больного и расстройств сознания;

  • Очаговые симптомы поражения мозга. Они могут регистрироваться только на этапе появления отека в виде нарушений движений конечностей или паралича половины тела, речевыми и зрительными расстройствами, галлюцинациями, проявлениями нарушений координации движений. Но классический отек мозга отличается тем, что все эти функции не возможны вообще. Больной, находясь в бессознательном состоянии, не способен ни на какие элементы высшей нервной деятельности;

  • Судорожный синдром. Очень часто на фоне прогрессирования отека мозга появляются кратковременные судороги, которые затем сменяются полной атонией мышц;

  • Падение артериального давления и нестабильность пульса. Очень грозные симптомы отека мозга, говорящие о его распространении на мозговой ствол, в котором расположены самые главные нервные центры жизнеобеспечения организма;

  • Пароксизмальные типы дыхания. Как и сердечные нарушения, отражают поражение важных структур ствола мозга, в частности, дыхательного центра;

  • Признаки разобщения коры головного мозга от подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).

Отек мозга – это критическое состояние! Большинство его случаев характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больных, нарастанием глубины нарушения сознания, утратой всех способностей высшей нервной деятельности и двигательно-моторной активности!

Последствия отека головного мозга

Последствия отека головного мозга

Как одно из критических состояний, отек мозга очень часто заканчивается гибелью больного. Возникновение отека знаменует либо декомпенсированные изменения в организме общего характера, либо практически несовместимые с жизнью повреждения мозговой ткани. Все это делает отек мозга крайне непредсказуемой патологией, которая может не среагировать улучшением на проводимое лечение. Среди всех возможных исходов отека головного мозга можно выделить всего три.

Прогрессирование отека с трансформацией в набухание мозга и летальный исход

Подобный сценарий, к сожалению, встречается в половине случаев отека мозга любого происхождения. Опасность ситуации в том, что при прогрессировании отечности происходит критическое накопление жидкости в мозговых тканях. Это вызывает их выраженное набухание и увеличение в объемах. Пока в полости черепа будет пространство для заполнения отечными клетками, состояние больных остается относительно стабильным. Но как только свободное пространство будет заполнено, наступает сдавление мозга. По мере прогрессирования отека происходит перемещение плотных структур мозга в более мягкие, что называют дислокацией. Типичный её вариант – это вклинивание миндалин мозжечка в ствол мозга, что заканчивается остановкой дыхания и сердцебиения.

Полная ликвидация отека без последствий для головного мозга

Такой вариант развития событий очень редок и возможен только при возникновении отека мозга у молодых соматически здоровых людей на фоне интоксикации алкоголем или другими токсическими для мозга соединениями. Если такие пациенты вовремя будут доставлены в специализированные токсикологические или общереанимационные отделения, а доза токсинов окажется совместимой с жизнью, то отек мозга будет купирован и не оставит никаких патологических симптомов.

Ликвидация отека головного мозга с инвалидизацией больного

Второй по частоте исход данного заболевания. Возможен у больных с менингитами, менингоэнцефалитами средней степени тяжести, а также при черепно-мозговых травмах в виде небольших, вовремя диагностированных и прооперированных внутричерепных гематом. Иногда неврологический дефицит настолько минимальный, что не вызывает никаких визуальных проявлений.

Отёк головного мозга у новорожденных

Отёк головного мозга у новорожденных

Взаимоотношения тканей мозга с полостью черепа у новорожденных построены совсем иначе, чем у взрослых. Это связано с особенностями развивающегося организма и возрастными изменениями нервной системы. У новорожденных отек мозга характеризуется молниеносным течением в связи с несовершенством регуляции сосудистого тонуса, ликвородинамики и поддержания внутричерепного давления на стабильном уровне. Единственное, что спасает новорожденного – это особенности соединений костей черепа, которые представлены либо мягкими хрящевыми перемычками, либо находятся на расстоянии друг от друга (большой и малый роднички). Если бы не эта анатомическая особенность, любой крик ребенка мог бы закончиться развитием сдавления мозга и его отека.

Причины возникновения

У новорожденных причинами отека головного мозга могут стать:

  • Внутриутробная гипоксия любого происхождения;

  • Тяжелые роды и родовая травма;

  • Врожденные пороки развития нервной системы;

  • Внутриутробные инфекции;

  • Менингит и менингоэнцефалит в результате инфицирования в родах или после них;

  • Врожденные опухоли и абсцессы головного мозга.

Симптомы отека головного мозга у новорожденных

Заподозрить отек мозга у новорожденного можно на основании таких проявлений:

  • Беспокойство и сильный крик;

  • Заторможенность и сонливость;

  • Отказ от груди;

  • Напряжение или набухание большого родничка в спокойном состоянии ребенка;

  • Рвота;

  • Судорожные припадки.

Характерно очень быстрое нарастание симптомов и прогрессивное ухудшение общего состояния ребенка. Во многих случаях отеки мозга у новорожденных не подлежат обратному развитию и заканчиваются летальным исходом.

Наличие у новорожденного факторов риска по развитию отека мозга являются поводом для диспансерного наблюдения у узких специалистов. Такой ребенок обязательно должен осматриваться детским неврологом для исключения любых признаков внутричерепной патологии. Мамы должны быть очень внимательны на протяжении месяца после родов и реагировать на любые изменения в поведении ребенка!

Лечение отека головного мозга

Лечение отека головного мозга

Диагноз отек мозга, независимо от его происхождения, подразумевает госпитализацию больного исключительно в реанимационное отделение. Это связано с наличием непосредственной угрозы жизни и с необходимостью искусственного поддержания основных жизненных функций в виде дыхания и кровообращения, что возможно только при наличии соответствующей аппаратуры.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий должен включать в себя такие направления:

  • Борьба с имеющимся отеком мозга и его прогрессированием;

  • Уточнение причины отека мозга и их устранение;

  • Лечение сопутствующих проявлений, которые усугубляют состояние больных.

Дегидратационная терапия

Подразумевает выведение из тканей избыточного количества жидкости. Достичь этой цели можно путем применения таких препаратов:

  • Петлевые диуретики – трифас, лазикс, фуросемид. Их доза должна быть очень высокой, что необходимо для создания большой концентрации и быстрого наступления мочегонного эффекта;

  • Осмотические диуретики – манит. Назначается первым. После его инфузий рекомендуется введение петлевых диуретиков. Такое комбинирование препаратов окажет максимальный дегидратационный эффект;

  • L-лизина эсцинат. Препарат не обладает мочегонным эффектом, но прекрасно выводит жидкость из тканей, уменьшая признаки отека;

  • Гиперосмолярные растворы – магния сульфат 25%, глюкоза 40%. Кратковременно повышают осмотическое давление плазмы, усиливая мочегонные эффекты диуретиков. Дополнительно снабжают ишемизированные мозговые клетки питательными веществами.

Адекватная оксигенация и улучшение метаболизма мозга

Достигаются путем:

  • Инстилляций увлажненного кислорода или искусственной вентиляции легких;

  • Местной гипотермии путем обкладывания вокруг головы емкостей, заполненных льдом;

  • Введения препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных клетках мозга (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);

  • Глюкокортикоидные гормоны. Их действие заключается в мембраностабилизиции пораженных клеток и укреплении ослабленной сосудистой стенки микроциркуляторного русла.

Устранение причины и сопутствующих симптомов

Отек мозга в большинстве случаев сопровождается различными мозговыми и внемозговыми проявлениями, которые стали его причиной или следствием.

Поэтому обязательно мониторятся и корригируются:

  • Состояние сердечной деятельности;

  • Признаки интоксикации и её последствия;

  • Повышение температуры тела, которая усугубляет отек мозга.

  • Повлиять на причину отека мозга можно только после её точного установления. Потенциально полезными для устранения причин могут оказаться:

  • Антибактериальная терапия препаратами, обладающими высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера (цефуроксим, цефепим);

  • Выведение токсических соединений из организма;

  • Удаление операбельных опухолей внутричерепной локализации, но только после стабилизации состояния больного;

  • Ликвородренирующие операции, заключающиеся в создании обходных путей ликвора, что снизит внутричерепное давление и уменьшит опасность отека мозга.

Решение проблем, связанных с отеком мозга – нелегкая задача. Заниматься её решением должны исключительно профессионалы.

Источник: www.ayzdorov.ru

Отек мозга – классификация

В зависимости от этиологии патологического течения подразделяют четыре основных вида отека ГМ:

Вазогенный отек головного мозга

Обычно развивается вследствие полученных черепно-мозговых травм, энцефалите, при некорректности микроциркуляции крови, различных образованиях (раковых/доброкачественных) в структуре органа, геморрагических инсультах и пр. Характеризуется высокой проницаемостью капилляров и дисфункцией ГЭБ, из-за чего сосудистая жидкость проникает за границы стенок и наполняет собой белое вещество.

отек мозга

Цитотоксический

Формируется при травмировании головы, гипоксии и ишемии ГМ. Цитотоксический отек имеет стремительное развитие, и локализуется в сером веществе ГМ. Для данного типа характерно разбухание нейронов, глии и эндотелиальных клеток. Нарушается деятельность клеточной мембраны, натрий в большом количестве скапливается в клетках головного мозга и под влиянием осмотического давления во внутреннее пространство клеточных структур проникает вода.

Интерстициальный

Возникает при гидроцефалии, иначе данное заболевание называют «водянка». Нарушается нормальный отток спиномозговой жидкости в желудочках, в связи с чем, увеличивается их активность и повышается внутреннее давление. Под воздействием последнего выполняется чрезмерная фильтрация, накопление жидкости и низкомолекулярных веществ в головном мозге.

Осмотический

Аномальные изменения затрагивают осмотический вектор между осмо-лярностьюплазмы крови и осмо-лярностью ткани мозга. Особенно выраженно осмотический отек ГМ протекает у пациентов с обостренными поражениями органа и больных с почечной недостаточностью.

Причины отека головного мозга

К ключевым факторам, которые выступают источниками  болезненного состояния, относят:

  1. ЧМТ – механические повреждения костных и тканевых структур мозга ведут к формированию внутричерепных гематом, отечности, которая мешает выходу скопившейся жидкости вне ткани мозга.
    Ишемический инсульт – образуется при нарушенном мозговом кровообращении. В клетки органа практически не поступает кислород, и они начинают постепенно отмирать.
  2. Геморрагический инсульт.
  3. Инфекции – паротит, грипп, корь, энцефалит, менингит и пр.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Перепады высоты – ученые выяснили, что при высоте 1, 5 километра над уровнем моря может развиться отек ГМ (подразумевается стремительный набор высоты без привыкания организма).
  6. Интоксикации эндогенного характера, сформировавшиеся вследствие тяжелого протекания сахарного диабета, печеночной дисфункции, ОПН.
  7. Отравление лекарственными препаратами/ядами.
  8. Алкоголизм.
  9. Аллергия – отек Квинке, анафилактический шок.
  10. У грудных детей причиной отека ГМ может стать сильный токсикоз у беременной в период вынашивания плода, гипоксия, травмы черепа, полученные во время родов.
  11. Отек мозга после инсульта

Отек ГМ после инсульта

Это практически неотвратимое явление. Чаще всего патология возникает при наличии опухолей в головном мозге. Характеризуется накоплением жидкости в нервных клетках. На формирование отечности ГМ после инсульта могут указывать следующие признаки:

  • острые боли в голове;
  • беспричинная рвота;
  • дисфункция зрительного аппарата или частичная утрата функций других органов чувств;
  • дезориентация в пространстве;
  • учащенное дыхание, сердцебиение, одышка;
  • ступоры;
  • судороги в конечностях;
  • фрагментарная потеря памяти;
  • головокружения;
  • периодическая потеря сознания.

Последний симптом крайне опасен при отеке ГМ, так как может спровоцировать кому.

кома

Отек ГМ после операции

Возникает, как следствие послеоперационных осложнений. Обычно проявляется в течение 24 – 72 часов после хирургического вмешательства на орган. Стремительное развитие, несостоятельность профилактических мер после операции и проблемы диагностирования могут спровоцировать кому.

Чтобы не допустить формирование отека больному в первые трое суток нужно обязательно ставить кортикостероиды и проводить дренирование жидкости.

Алкогольный отек мозга

Длительное потребление спиртосодержащих напитков со временем приводит к разрушению клеток ГМ и формированию отека. Помимо характерной для болезни симптоматики у пациента заметно отличается телосложение (большой живот, тонкие руки/ноги), он периодически видит зрительные галлюцинации. На лице сохраняется непроходящая опухлость, кожные покровы шелушатся и имеют выраженный синюшный оттенок.

Отек ГМ при аллергии

Аллергический отек ГМ может быть вызван различными факторами (приемом некоторых медикаментов, употреблением высокоаллергенной пищи, укусами насекомых и пр.). При данном типе патологии у больного мгновенно (в течение нескольких часов) ухудшается состоянии, наблюдаются такие явления, как:

  1. головные боли;
  2. свето- и звукобоязнь;
  3. онемение затылочной области (при таком состоянии невозможно притиснуть подбородок к груди);
  4. ухудшается зрение и речь;
  5. тошнота, в редких случаях возможно извержение рвотных масс;
  6. оцепенение рук и ног;
  7. паралич.

Симптоматика

Симптомы патологического процесса нарастают постепенно по мере возрастания внутричерепного давления. К общим признакам отека ГМ у взрослых относят:

  • резкие боли в голове, которые не удается купировать даже с помощью сильных спазмолитиков;
  • постоянное чувство тошноты;
  • выделение рвотных масс (не зависит от приемов пищи и не приносит даже кратковременного облегчения);
  • частичная/полная потеря слуха и зрения, ощущение сдавленности глазных яблок;
  • сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • больной плохо ориентируется во времени и пространстве, выглядит потерянным, смутно осознает реальные события;
  • судорожные приступы;
  • расстройство речи;
  • неврология – нарушение сна, чувствительности, мышечного тонуса, обмороки, отсутствие аппетита, тремор и пр.;
  • зрительные галлюцинации;
  • церебральный паралич, парезы;
  • потеря сознания – при прогрессировании отека учащается частота и продолжительность приступов, в тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Если у больного наблюдаются признаки отека ГМ и его состояние усугубляется с каждым днем, требуется незамедлительная коррекция метаболических нарушений.

Диагностика патологии

Опытный невролог может выявить отек ГМ еще на стадии опроса пациента или его родственников. Для оценки масштабов поражения специалист дополнительно назначит МРТ и КТ головного и костного мозга. Для установления действительной причины формирования патологического состояния проводят:

  1. биохимический анализ крови;
  2. люмбальную пункцию (забор образцов осуществляют крайне редко, так как это может нанести
  3. дополнительный вред здоровью больного);
  4. иные нейровизуализирующие исследования по усмотрению врача.

Лечение

Корректное лечение отека мозга удается произвести только после выявления источника патологии. Основная терапия направлена на устранение дегидратации органа. Также производятся определенные лечебные процедуры для купирования первопричины и сопряженных проявлений.

Если консервативные методы лечения не дают положительных результатов, то врачи принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства (удаление источника отечности) и трепанации органа.

Горный отек мозга, либо полученный вследствие легкой ЧМТ, часто проходит самостоятельно, но при этом пациент должен всегда находиться под круглосуточным наблюдением медиков. В таких случаях необходимо обеспечить корректное кровообращение в органе для достаточного насыщения клеток кислородом.

Неотложная помощь при отеке головного мозга

При появлении любых проявлений отека ГМ требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда доктора следует:

  1. положить больного на спину на ровную поверхность;
  2. дать ему выпить седативные препараты, а также лекарство для снижения артериального давления;
  3. обложить голову по кругу пакетами со льдом, либо другими предметами из холодильной камеры;
  4. открыть все форточки в помещении.

помощь

Сотрудники скорой помощи должны в обязательном порядке провести срочную госпитализацию в неврологический стационар, где пациенту сразу введут внутривенно глюкозу, раствор пирацетама, лазикс и глюкокортикоиды. Кроме того, ему оденут кислородную маску, для предотвращения кислородного голодания мозга. В дальнейшем больного определяют в реанимационное или токсикологическое отделение по показаниям.

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения отечности ГМ проводится комплексное медикаментозное лечение:

  1. Дегидратационнаятерапия. Направленна на выведение избыточной жидкости из тканей ГМ.
  2. В качестве лечебных процедур показаны инфузии с применением петлевых и осмотических диуретиков, гиперосмолярных растворов и др. препаратов, которые имеют стабильное мочегонное действие.
  3. Оксигенация и улучшение метаболизма мозговых структур
  4. При помощи данных методов удается добиться восстановления обменных процессов в тканях органа, регенерации клеток, стабилизации мембранных структур и укрепления сосудистой стенки.
  5. Пациенту проводят инвазии таких препаратов, как Актовегин, Цераксон, Кортексини гормонов группы глюкокортикоидов.
  6. Ликвидация причины и купирование сопутствующей симптоматики

Так как отек ГМ всегда протекает с наличием выраженных проявлений, то врачи одновременно с основным лечением устраняют имеющиеся симптомы. Для решения данной задачи часто используется антибактериальная терапия, назначаются медикаментозные препараты для детоксикации организма.

Удаление очагов поражения операбельным путем возможно только после стабилизации и улучшения общего состояния больного.

Последствия

Даже после полного излечения отечности ГМ и удаления пораженных участков органа, пациентам редко удается вернуться к нормальной жизнедеятельности. Существует большая опасность возникновения осложнений и формирования нежелательных последствий в виде:

  • систематических головных болей;
  • нарушения сна;
  • речевых, зрительных и психических отклонений;
  • асимметрии лица;
  • косоглазия;
  • эпилептических припадков;
  • двигательной дисфункции.

Прогноз на выздоровление и выживаемость

Токсические и «горные» отеки ГМ являются самыми неопасными для человека, и обычно хорошо поддаются лечению, при условии, что больной был вовремя доставлен в отделение.

При отечности другого происхождения успешность терапии зависит от степени запущенности патологии. На ранних стадиях развития болезни – болезненное состояние обратимо. По мере прогрессирования патологического процесса шансы на полное выздоровление стремительно уменьшаются, и даже при результативности лечебных процедур восстановить должное функционирование мозга не получиться.

Сформировавшиеся коматозные состояния часто становятся причиной смерти больного. Вывести пациента из комы при значительных поражениях органа практически невозможно.

В любом случае, если удалось добиться регрессии симптомов и устранения отечности, то пациенты в дальнейшем могут испытывать остаточные явления после перенесенного отека ГМ. К ним относят:

  • частые головные боли;
  • депрессии;
  • расстройство режима сна;
  • забывчивость;
  • невнимательность;
  • повышенное внутричерепное давление и пр.

В тяжелых ситуациях наблюдаются психические нарушения, двигательные и когнитивные дисфункции, которые грозят человеку инвалидностью.

Источник: mozgmozg.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.