Мультифокальный инфаркт головного мозга

---

Инфаркт головного мозга – это клинический синдром, который выражается в остром нарушении локальных мозговых функций. Длится он более 24 часов, либо приводит к гибели человека за это время. Острое нарушение кровообращения при инфаркте мозга происходит из-за закупорки его артерий, что провоцирует гибель нейронов в том участке, который питается этими артериями.

Инфаркт головного мозга также называют ишемическим инсультом. Эта проблема является весьма актуальной в современном мире, так как по причине инфаркта мозга ежегодно повсеместно умирает огромное количество людей. Летальность при ишемическом инсульте составляет 25%, в течение года погибает еще 20% больных, а 25% из выживших людей остаются инвалидами.

Содержание:

• Симптомы инфаркта головного мозга
• Причины инфаркта головного мозга
• Последствия инфаркта головного мозга
• Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?
• Лечение инфаркта головного мозга

Симптомы инфаркта головного мозга

Симптомы инфаркта головного мозга зависят от того, где локализован очаг поражения.

Тем не менее, можно выделить общие симптомы этого патологического процесса, среди которых:

• Головная боль;

• Потеря сознания, иногда может развиваться кома;

• Головокружение;

• Нарушения функционирования тазовых органов;

• Боль в глазных яблоках;

• Чувство жара;

• Сухость во рту;

• Тошнота и рвота на фоне выраженной головной боли;

• Судороги (присутствуют не всегда).

Если очаг инфаркта головного мозга локализуется в правом полушарии, то характерна следующая клиническая картина:

• Полная обездвиженность (гемипарез) или значительное снижение силы (гемиплегия) левых конечностей;




• Пропадает либо резко снижается чувствительность в левой половине тела и лица;

• Нарушения речи будут наблюдаться у левшей. У правшей нарушения речи развиваются исключительно при поражении левого полушария. Больной не может воспроизводить слова, но осознанные жесты и мимика сохраняются;

• Лицо становится ассиметричным: левый уголок рта опускается вниз, носогубная складка сглаживается.

В зависимости от того, какая половина мозга повреждена, симптомы мозгового инфаркта будут наблюдаться с противоположной стороны. То есть, если очаг поражения располагается в левом полушарии, то будет страдать правая половина туловища.

Если инфаркт мозга развивается в вертебробазилярном сосудистом бассейне, то симптомы у больного наблюдаются следующие:

• Головокружение, которое нарастает при запрокидывании головы назад;

• Страдает координация, наблюдаются расстройства статики;

• Имеются нарушения со стороны движения глазных яблок, ухудшается зрение;

• Отдельные буквы человек произносит с трудом;

• Появляются проблемы с проглатыванием пищи;

• Речь становится тихой, в голосе появляется хрипота;

• Паралич, парез, нарушение чувствительности конечностей будут наблюдаться со стороны, противоположной очагу поражения.

Стоит отдельно рассмотреть симптомы инфаркта мозга в зависимости от того, какая именно мозговая артерия оказывается повреждена:

• Передняя мозговая артерия – неполный паралич ног, возникновение хватательных рефлексов, нарушения движений глаз, моторная афазия;

• Средняя мозговая артерия – неполный паралич и расстройство чувствительности рук, а также нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, латерофиксация головы;

• Задняя мозговая артерия – зрительные нарушения, больной понимает речь другого человека, сам может говорить, но большинство слов он забывает.

В тяжелых случаях происходит угнетение сознания и человек впадает в кому, которая может возникнуть при поражении любого отдела головного мозга.

Причины инфаркта головного мозга

Выделяют следующие причины инфаркта головного мозга:

• Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;

• Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;

• Болезни сердца. Так, люди, перенесшие инфаркт миокарда имеют высокие риски развития инфаркта мозга. У 8% пациентов после инфаркта миокарда ишемический инсульт разовьется в течение первого месяца, а у 25% пациентов – в течение полугода. Опасность также представляет ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;

• Высокая вязкость крови;

• Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;

• Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;

• Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).

Кроме того, не стоит забывать о факторах риска, которые повышают вероятность возникновения инфаркта головного мозга, среди них:

• Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);

• Наследственная предрасположенность;

• Гиподинамия;

• Лишний вес;

• Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);

• Злоупотребление алкоголем;

• Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.

Последствия инфаркта головного мозга

Последствия инфаркта головного могут быть очень серьезными и зачастую несут прямую угрозу жизни человека, среди них выделяют:

• Отек головного мозга. Именно это осложнение развивается чаще остальных и является самой распространенной причиной гибели пациента в первую неделю после ишемического инсульта;

• Застойная пневмония является результатом того, что больной длительное время находится в горизонтальном положении. Развивается она чаще всего на 3-4 неделю после перенесенного инфаркта головного мозга;

• Тромбоэмболия легочной артерии;

• Острая сердечная недостаточность;

• Пролежни из-за долгого неподвижного лежания больного в постели.

Кроме перечисленных последствий инфаркта головного мозга, которые развиваются в ранние сроки, можно выделить и отдаленные осложнения, среди которых:

• Нарушение двигательной функции конечностей;

• Снижение чувствительности в руках, ногах и лице;

• Проблемы с речью;

• Ухудшение умственных способностей;

• Психические расстройства;

• Затрудненное глотание пищи;

• Нарушения координации при ходьбе, во время поворотов;

• Эпилептические припадки (им подвержены до 10% людей, перенесших инфаркт головного мозга);

• Сбои в работе тазовых органов (страдают мочевой пузырь, почки, кишечник, репродуктивные органы).

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.

При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Источник: www.ayzdorov.ru

кажущийся коэффициент диффузии

окклюзия в базилярной артерии

диффузионно взвешенные изображения

восстановление инверсии затухания жидкости

6-летняя, нетронутая чихуахуа, была представлена ​​ветеринарной учительской больнице в Бернском университете после переживания единого обобщенного захвата.
бака была гипотермической (ректальная температура, 36,1 ° C), укоренилась и имела не амбулаторный тетрапарез. Постуральные реакции были уменьшены во всех 4 членах и справа наклон головы, резко уменьшенный ответ на угрозу, отсроченные прямые и согласованные зрачковые рефлексы и отсутствовали носовые ощущения носа и роговичные рефлексы на двусторонней основе. Другие рефлексы черепных нервов и сегментные спинальные рефлексы считались нормальными, и никакой боли не возникало при пальпации позвоночника или пассивном движении головы и шеи. Клинические данные соответствовали многофокальному внутричерепному заболеванию с участием переднего мозга и ствола мозга.

Регенеративная анемия (гематокрит 0,33 л / л, контрольный диапазон 0,39-0,57 л / л, ретикулоциты 209,6 × 109 / л, контрольный диапазон, 10,9-111,0 × 109 / л), нейтрофильная левая смена (полосовые нейтрофилы 0,55 × 109 / L, контрольный диапазон, 0,0-0,3 × 109 / л) без нейтрофилии (8,31 × 109 / L, контрольный диапазон, 3,0-11,5 × 109 / л) и лимфопения (0,6 × 109 / л, контрольный диапазон 1,0-4,8 × 109 / л). Гипокалиемия (3,71 ммоль / л, контрольный диапазон, 4,22-5,43 ммоль / л), гипокальцемия (2,15 ммоль / л, контрольный диапазон, 2,42-2,85 ммоль / л), гипохолестеринемия (2,89 ммоль / л, контрольный интервал, 3,47-10,03 ммоль / L), гипопротеинемия (48,4 г / л, контрольный диапазон, 56,0-73,0 г / л), гипоальбуминемия (24,1 г / л,.
64-400 МЕ / л), гамма-глутамилтрансфераза (19 МЕ / л, контрольный диапазон, 1-7 МЕ / л) и глутаматдегидрогеназа (45 МЕ / л, контрольный диапазон, 2-10 МЕ / л) были представлены. Аномалии не отмечались при анализе мочи, а осциллометрические измерения артериального давления были в пределах нормы. Правые и левые боковые грудные рентгенограммы выявили умеренную генерализованную кардиомегалию без признаков застойной сердечной недостаточности, минимального плеврального выпота и уменьшения абдоминальной детализации. Ультразвук брюшной полости выявил легкую безэховую жидкость с признаками перитонита и стеатита брюшного жира, гепатомегалии и мягкого двустороннего паримента. Абдоминоцентез показал прозрачную жидкость с низкой общей концентрацией белка (12 г / л), согласующуюся с транссудатом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) 1 мозга выявила многофокальные внутриосевые, резко очерченные поражения, в основном поражающие серое вещество в мозжечке, правое ствола головного мозга, левый таламус, правое хвостовое ядро ​​и дорсорально в области правой теменной и затылочных долей без массового эффекта.
и поражения были гиперинтенсивными по сравнению с T2-взвешенными (T2W) и последовательностями восстановления ослабления жидкости (FLAIR) и гипотензией на T1-взвешенных (T1W) последовательностях без усиления контраста после внутривенного введения 0,15 ммоль / кг гадодиамида2 и никаких признаков кровоизлияния на T2 * — взвешенные (T2 * W) градиентные эхо-последовательности (фиг.1А, 2А). Поражения были гиперинтенсивными по диффузионно взвешенным изображениям (DWI) и hypointense на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC), что указывает на ограничение диффузии (рис. 1B, 2B). Никакой аномалии базилярной артерии не наблюдалось на обычных спин-эхо T1W и T2W, FLAIR, T2 * W и DWI MRI, однако МР-ангиография не проводилась. Результаты МРТ были совместимы с мультифокальным, острым, ишемическим инфарктом.

T2-взвешенное поперечное MR-изображение (A) на уровне таламуса, показывающее 2T2-гиперинтенсивные, внутриосевые, резко очерченные повреждения, в основном затрагивающие серое вещество левого таламуса и правую теменную долю (стрелки). Соответствующая карта коэффициентов диффузии (B) показывает ограниченную диффузию (стрелки), совместимую с острым ишемическим инфарктом. При валовой патологии (C) в левом таламусе (стрелка) проявляется округленная, резко демаркационная, серая область. По гистопатологии (D) очевидным является ацидофильный нейронный некроз большинства нейронов (стрелка) и отечный нейропил в пораженных областях (H & E, 100 ×).

T2-взвешенное поперечное MR-изображение (A) на уровне мозжечка и продолговатого мозга, показывающее два T2-гиперинтенсивных, внутриосевых, резко очерченных поражения, в основном затрагивающих серое вещество в мозжечковой верми и правого ствола мозга (стрелки). Соответствующая карта коэффициентов диффузии (B) показывает ограниченную диффузию (стрелки), совместимую с острыми ишемическими инфарктами. По гистопатологии (C) просвет базовой артерии полностью уничтожается организованным тромбоэмболом (звездочкой) на этом уровне (H & E, 40 ×). При гистопатологии поражения мозжечка (D) проявляется обширный ацидофильный нейронный некроз клеточного слоя Пуркинье (стрелки) с выраженным отеком окружающего нейропила (H & E, 100 ×).

Источник: serdce-moe.ru

Стадии

Развитие ишемического инсульта принято подразделять на определённые временные периоды:

• Острейший — это трое суток, от начала болезни.
• Острый — до 21-х суток.
• Ранний восстановительный — от конца острого до полугода.
• Поздний восстановительный — от полугода до года.

Классификация

Классификации ишемических инсультов разделяют, в зависимости от:

• локализации зоны инфаркта;
• состояния больного;
• по скорости развития неврологического дефицита и его продолжительности;
• этимологии и клинических моментов.

При оценке развития заболевания учитывают клинические проявления и динамику, так же изучают объективную и субъективную симптоматику.

Виды

При рассмотрении этиопатогенетических аспектов выделяют такие тип ишемических инсультов:

1. Атеротромботический — возникает вследствие атеросклероза крупных артерий головного мозга, тромботический тип развивается постепенно с нарастанием симптоматики, которая проявляется на протяжении нескольких часов, часто начинается во сне. Размеры очагов ишемических повреждений различаются.
2. Гемодинамический — наступает при условии резкого падения кровоснабжения мозга в связи с критическим падением артериального давления, минутным уменьшением объема сердца или острой кровопотерей. Развитие может быть внезапным или нарастающим, очаги инфаркта различных размеров расположены в зоне смежного кровоснабжения.
3. Эмболия — процесс, при котором в крови проявляются инородные частицы (эмболы), часто это фрагменты тромбов. Попадая в головной мозг из левых отделов сердца или легочных вен, нередко вызывают закупорку сосудов и последующее нарушение кровообращения. Эмболия возникает мгновенно, чаще во время бодрствования. Очаги повреждения в основном расположены в средней мозговой артерии, средних или больших размеров.
4. Лакунарный вид ишемии характеризуется повреждением мелких перфорирующих артерий, как правило, основной причиной его возникновения является повышенное артериальное давление. Развитие происходит постепенно в течение нескольких часов, очаги не более 1,5 см находятся в стволовых и подкорковых отделах.
5. Гемореологическая окклюзия характеризуется явлениями неустановленного происхождения гематологических заболеваний с выраженными нарушениями в системе гемостаза и фибринолиза. То есть в крови резко повышается способность к свертыванию или тромбоциты начинают ускоренно слипаться.

В зависимости от темпа развития нарушений

По скорости и продолжительности неврологического дефицита следует выделить преходящие нарушения кровообращения мозга:

• Транзиторные ишемические атаки – нарушение кровоснабжения мозга, которое носит временный характер и его обратимость происходит в течение суток. Основные симптомы возникновения ТИА это: монокулярная слепота, ярко выраженные колебательные движения глазных яблок, головокружения, нарушение походки, движений, дыхания и т.д. В случае частого повторения транзиторных ишемических атак высока вероятность развития завершенного инсульта.
• Малый инсульт, в немедицинских кругах более известен, как микроинсульт. При малом инсульте неврологические функции организма восстанавливаются в течение 2 — 20 суток. Характеризуется не значительными поражениями менее значимых областей головного мозга, утраченные функции которых восполняют соседние участки. В 65% случаев фиксируются повторные ишемии с более тяжелыми последствиями.
• Прогрессирующий инсульт – это постепенное ухудшение неврологического состояния и нарастание симптоматики после начала инсульта, которое продолжается в течение первой недели лечения. После перенесенного прогрессирующего инфаркта у больного остается незначительная неврологическая симптоматика и функции восстанавливаются не полностью.
• Завершенный инсульт — инфаркт мозга, со стабильным состоянием неврологических симптомов. В результате нарушения или прекращения снабжения головного мозга кровью и кислородом происходит отмирание участка ткани головного мозга, и не наступает нарастание неврологического дефицита.

По локализации

Нарушение кровообращения в определенном участке приводит к отмиранию клеток, и появлению нарушений в работе органов, за которые этот участок отвечает.

Ствола головного мозга

При инсульте ствола, повреждения затрагивают большие участки мозга, в 70% случаев приводит к летальному исходу. Ишемический инфаркт ствола мозга происходит внезапно и приводит к параличу, при этом могут сохраняться интеллектуальные качества (пациент понимает происходящее), часто возникает на фоне атеросклероза и сахарного диабета.

Стволовой инфаркт плохо поддается лечению, и полное восстановление функций происходит примерно у 20% больных. При повторном заболевании выживает 1% пациентов.

В вертебробазилярном бассейне

Основная и позвоночная артерия входят в вертебробазилярный бассейн и при нарушении кровотока в этих сосудах, происходят сбои в работе центральной нервной системы .

Различают три подтипа вертебробазилярных инсультов:

1. Лакунарные – поражаются мелкие сосуды, и нарушается их проходимость под воздействием сахарного диабета или гипертонии.
2. Не лакунарные I вида, возникают при эмболии длинных и коротких ветвей основной и позвоночной артерии.
3. Не лакунарные II вида, происходят при полной или частичной непроходимости основной и позвоночной артерии в независимости от локализации.

Симптомы инсульта в вертебробазилярном бассейне отличаются в регрессии от места закупорки артерий и характеризуются: параличом глазодвигательного нерва, часто сопровождается нистагмом, потерей сознания, нарушение работы вестибулярного аппарата, нарушение работы сердца и дыхания. При раннем применении нейропротекторов, возможно полное восстановление утраченных функций.

Мозжечка

Инсульт мозжечка, встречается достаточно редко, на него приходится 1,5% от всех случаев. Нарушения, возникающие при мозжечковом инсульте, восстанавливаются практически полностью, если очаги затрагивают одну из мозжечковых артерий.

В бассейне средней мозговой артерии

В бассейне средней мозговой артерии ишемический инсульт обусловлен образованием эмболы, течение заболевания и нарушения, вызванные инфарктом, напрямую зависят от места закупорки. При окклюзии в бассейне средней артерии мозга происходит нарушение кровообращения в генерирующих артериях и в корковых ветвях.

Что приводит:

• к потере чувствительности половины тела;
• гемипарезу;
• потере половины зрения;
• к тяжёлым нарушениям речи;
• различным видам агнозии.

При закупорке отдельных ветвей сосудов, последствия не носят таких тяжёлых последствий.

В спинном

В спинном мозге возможен ишемический инсульт в случае нарушения кровоснабжения в одной из трех артерий, которые его питают. На такой вид заболевания приходится 1% от всех случаев и возраст заболевших от 30 до 55 лет, чаще это заболевание диагностируется у женщин.

Спинальный инсульт вызывает:

• парез нижних конечностей — при образовании в грудных отделах;
• в поясничном отделе — не полный паралич конечностей;
• в крестцово-поясничном — полное отсутствие рефлексов, с задержкой мочи и кала.

В бассейне ПСМА

Ишемический инсульт в бассейне ПСМА — это нарушение или прекращение кровоснабжения части мозга за которую отвечает правая средняя мозговая артерия или ее глубокие и корковые ветки. Клиническая картина состояния больного во многом схожа с инсультом в бассейне СМА, с тем отличием, что нарушения затрагивают левую часть тела (левая гемиплегия) и нарушения речи происходят чаще.

По области поражения инфаркта

Очаговые поражения головного мозга и клиническое состояние больного напрямую зависят от того в какой артерии или ветке произошла окклюзия.

Возможны различные варианты, их рассмотрим дальше.

Правой стороны

Возникает вследствие образования эмболы и очаговым поражением коры головного мозга правого полушария. Нейроны правого полушария имеют меньшую выживаемость, и последствия такого инфаркта имеют плохие прогнозы. У 13 пациентов в острой форме такого инсульта возможен летальный исход.

Симптомом острого периода является:

• полный паралич левой стороны тела;
• потеря концентрации внимания;
• частичная или полная амнезия;
• неадекватная оценка окружающей действительности;
• потеря чувствительности и т.д.

Восстановительный период занимает продолжительное время, в большинстве случаев перенесенный правосторонний инсульт не позволяет вернуть трудоспособность.

Установлено, что правое полушарие головного мозга отвечает за творчество и эмоции человека, а левое – за речь, мышление и логику.

Левого полушария

Характеризуется очаговыми поражениями левого полушария мозга. При левостороннем инсульте:

• возникают проблемы с речью;
• наступает частичный или полный паралич правой стороны тела;
• возникают проблемы с артикуляцией, мышлением, зрением и т.д.

Левое полушарие головного мозга отвечает за большое количество функций социализации человека, при левостороннем инсульте эти функции частично или полностью утрачиваются, что влечет депрессивные состояния вплоть до появления психических расстройств.

Мозжечковый

Относится к менее изученным заболеваниям, страдают в основном мужчины среднего и пенсионного возраста, на него приходится около 2% от всех инсультов. Локализация очага нарушений церебрального кровообращения находится в мозжечке, при недостатке кислорода нейроны гибнут, и образуется инфаркт.

Первыми признаками этого заболевания являются:

• нарушение равновесия при ходьбе;
• пациент пытается громко говорить;
• нет координации движений;
• нистагм и тремор любой части туловища.

Что такое обширный тип?

Поражает крупные артерии, которые питают большие участки мозга или множество маленьких, путем прекращения поступления к ним крови в связи с закупоркой или спазмом, а также при сдавливании сосудов.

Обширный инсульт головного мозга является основной причиной смертности, при благоприятном исходе имеет очень тяжелые последствия. Образование обширного инсульта может затронуть, как левое, так и правое полушарие мозга последствия зависят от расположения очагов инфаркта, но всегда имеют тяжелую форму:

• паралич половины тела;
• полный паралич;
• нарушения зрения и слуха;
• нарушение или отсутствие речи;
• амнезия, когнитивные нарушения;
• кома и т.д.

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую и оказать первую помощь, от быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи зависит жизнь больного.

Мультифокальный атеросклероз – это образование множества очагов липидных отложений во внутренней оболочке различных артерий, в том числе и в артериях головного мозга. Является распространенным и мало изученным патогенетическим фактором развития ишемических инсультов головного мозга с развитием поражений коронарных и сонных артерий.

У 40% пациентов перенесших ишемический инсульт выявлен мультифокальный атеросклероз коронарных артерий с поражением каротидного русла. Атеросклероз является основной причиной затруднения движения крови по сосудам, при благоприятных условиях способствует развитию ишемических инсультов.

Следует помнить, что любой вид инсульта с различной локализацией может привести к развитию инсульта. Во избежание этого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни и принимать другие профилактические меры.

Источник: inBrain.top

Сущность патологии

Итак, что такое ишемический инсульт? Это тяжелое нарушение циркуляции крови в головном мозге, для которого характерно отмирание клеток и тканей. По-другому называется инфаркт мозга или мультифокальный инсульт.

Если говорить в общем, диагноз ишемия – это дефицит кровоснабжения определенного участка или органа человеческого тела. В данном случае им является мозг. Процесс разрушения тканей протекает постепенно (ишемический каскад). Он не останавливается даже того, когда циркуляция крови восстанавливается. Именно поэтому своевременно оказанная первая помощь дает шанс на выздоровление и полное восстановление организма.

В каждом возрасте инсульт имеет свои особенности. У молодых он развивается внезапно и зачастую является результатом закупорки сосудов инородными частицами, называемыми эмболами. Первые симптомы инфаркта головного мозга развиваются при чрезмерной физической нагрузке, подводных работах, кашле или в процессе оперативного вмешательства на легких.

Инсульт у пожилых людей отличается медленным развитием. Его проявления то усиливаются, то ослабевают. И так на протяжении недели или больше. В некоторых случаях этот период сокращается до нескольких дней.

В патанатомии ишемическую атаку относят к микропрепаратам. В одном ряду с ней стоят геморрагический инсульт и энцефалопатия.

Классификация болезни: виды, типы

Инфаркт мозга бывает нескольких видов. Классифицируют его по причинам возникновения, интенсивности нарастания симптомов, периодам течения ишемического инсульта.

Острый

Для острой стадии ишемического инсульта характерно быстрое восстановление. Обычно она продолжается меньше месяца. Если организм восстанавливается менее, чем за 21 день, патологию называют малым ишемическим инсультом.

Обширный

Обширный инсульт характеризуется длительным течением. Симптомы держатся на протяжении большого промежутка времени. И даже после успешного лечения у больного сохраняются неврологические нарушения.

Лакунарный инсульт

Инфаркт мозга такого типа происходит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или артериальной гипертензией. Нарушение кровообращения происходит на небольших по размеру участках головного мозга. Есть вероятность появления пространства, которое впоследствии заполнится ликвором (спинномозговая жидкость).

Правосторонний

Характеризуется поражением левой стороны тела и серьезными последствиями. При своевременно оказанной помощи возможно практически полное восстановление.

Левосторонний

Гораздо опаснее предыдущего вида, поскольку приводит к нарушению практически всех функций организма. Затрагивает правую часть тела. Приводит к развитию комы, эпилепсии и параличу. Часто заканчивается летальным исходом.

Стволовой

Считается наиболее тяжелой формой поражения мозга. Имеет богатую симптоматику  и множество последствий, касающихся работы внутренних органов. Для такого состояния характерны паралич, проблемы с равновесием, опущение век на той стороне, где произошел инсульт, сложности с ориентацией в пространстве и другие симптомы.

Стволовой инсульт – самая частая причина летального исхода.

Мозжечковый

Встречается реже, чем другие формы. Отличается сложностями в плане диагностики. Из-за близости ствола мозга и важных нервных центров требует скорейшего оказания помощи. Для такого инсульта характерны нарушения координации, тошнота, рвота и головокружения. По мере развития патологии развивается онемение лица и кома.

Атеротромботический

Является следствием хронических заболеваний кровеносных сосудов, например, тромбоза. Причиной развития тромботического ишемического инсульта является оторвавшийся и закрывший собой просвет сосуда тромб.

Симптомы патологии развиваются постепенно. Чаще всего они проявляются во время ночного сна.

Кардиоэмболитический

Главным фактором, провоцирующим развитие такой формы инсульта, считается наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сюда относятся различные пороки сердца, нарушения сердцебиения, инфаркт миокарда.

Чаще всего инсульт затрагивает среднюю мозговую артерию, зона поражения при этом может быть средней по размеру или большой. Симптомы развиваются внезапно независимо от времени суток.

Гемодинамический

Происходит при сужении кровеносных сосудов на протяжении длительного промежутка времени. Головной мозг не получает достаточное количество питательных веществ. Провоцирующим фактором в данном случае является гипотония. Также сюда относятся стеноз и атеросклероз. Симптомы такого инсульта проявляются и в состоянии покоя, и при бодрствовании.

Гемореологический

Следствие нарушений свертываемости крови. Причины, факторы и проявления досконально не изучены.

Код МКБ 10

По МКБ 10 любая форма инфаркта сосудов головного мозга обозначается кодом l63. В конце обязательно ставится точка и цифра, которая показывает разновидность патологии. В дополнение к коду идет буква A или B. Первая говорит о наличии артериальное гипертензии, а вторая о ее отсутствии.

Причины ишемического инсульта

Инфаркт мозга случается по разным причинам. И не все их можно идентифицировать. Особенно сложно это сделать, если пациенту меньше 40 лет. Согласно статистике, в 40% всех случаев причину возникновения ишемического инсульта определить невозможно.

Существующие факторы риска возникновения инсульта делятся на 2 группы: некорректируемые и корректируемые.

Некорректируемые

К этой группе относятся несколько состояний:

Изменения, связанные с возрастом. До 50 лет риск того, что случится инсульт, довольно низок. После 50 лет и в старости он повышается.

Наследственность. Если у кого-то из близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания, вероятность их появления у детей повышается.

Атеросклероз. Самая частая причина возникновения инфаркта мозга. Стенки кровеносных сосудов покрываются холестерином. Со временем бляшки закрывают собой просветы, что приводит к нарушениям кровообращения. Иногда бляшки распространяются дальше вместе с током крови.

Повышенное артериальное давление. Из-за спазма сильно сужается просвет сосудов, вследствие чего циркуляция крови в полном объеме становится невозможной.

Тромбоз. Это заболевание само по себе несет угрозу. К тому же оно является одним из факторов риска, провоцирующих развитие ишемического инсульта. При хронических тромбозах организм пытается найти обходные пути для тока крови. С одной стороны, это хорошо, а с другой повышается риск появления эмболии и отрыва тромбов.

Эмболия. Это заболевание, при котором кровеносные сосуды перекрываются частицами, попавшими туда изнутри или извне. Эмболы могут образоваться в любой части тела, в том числе и в головном мозге.

Сахарный диабет и наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.

К этому списку также можно добавить васкулит, дисплазию артерий, пониженное артериальное давление (гипотония), лейкемию и саркоидоз.

Корректируемые

Из причин такого типа можно выделить:

• курение и частое употребление алкогольсодержащих напитков;
• слишком напряженную умственную работу;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессы, переживания, тревогу;
• избыточный вес, повышающий нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• длительный прием некоторых видов медикаментозных препаратов.

К последнему пункту относятся оральные контрацептивы, часть из которых женщины принимают на протяжении многих месяцев и даже лет.

Симптоматика заболевания

Признаки инфаркта или ишемического инсульта головного мозга бывают общемозговыми и очаговыми. Первые признаки одинаковы для всех форма патологии. Вторые же зависят от того, какая часть мозга была повреждена (лобная доля, височная и т. д.).

Итак, к общим симптомам инсульта у мужчин и женщин относятся:

• потеря сознания или чрезмерное перевозбуждение;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом и чрезмерным потоотделением;
• нехватка воздуха.

Очаговыми симптомами инфаркта головного мозга являются:

• частичный или полный паралич с одной или с обеих сторон тела;
• нарушение координации движений;
• невнятная речь;
• невозможность прочесть самый простой текст;
• невозможность посчитать до 10;
• ощущение «мурашек» на коже;
• нарушение чувствительности;
• снижение остроты зрения, раздвоение в глазах;
• отсутствие способности сглатывать слюну;
• проблемы с памятью.

Больной может не узнавать тех, кто находится вокруг него. Ему сложно выполнять даже привычные действия.

Стоит отметить, что симптомы левостороннего и правостороннего ишемического инсульта головного мозга отличны друг от друга. При первом состоянии парализует правую половину тела. Больной не может говорить. Нарушается работа его органов чувств. При поражении правой стороны появляются проблемы с памятью, нарушается чувствительность слева, парализует мышцы лица. Больной чувствует себя подавленным.

У каждого отдельного человека симптомы инсульта проявляются по-разному. Так же индивидуально протекает и сам инсульт. Однако ранняя диагностика в любом случае поможет избежать серьезных последствий.

Диагностика заболевания

Для диагностики ишемического инсульта до приезда скорой нужно попросить пострадавшего выполнять 4 простых действия:

1. Улыбнуться. Улыбка получится кривой. Уголки губ буду опущены.
2. Назвать свое имя или сказать что-либо. Речь будет замедленной и нечеткой, такой же, как у пьяных.
3. Поднять вверх обе руки. Больной не сможет держать обе руки на одном уровне.
4. Показать язык. При инсульте он западает направо или налево, а также становится несимметричным.

Уже в стационаре для подтверждения диагноза врач проводит несколько диагностических процедур:

• Осмотр и опрос (по возможности) больного. Важно понять, что послужило причиной развития инсульта и, как быстро нарастали симптомы. Также нужно узнать, есть ли какие-либо сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.
• Биохимический метод исследования крови, изучение липидного спектра и свертываемости (коагулограмма).
• Контроль артериального давления.
• Электрокардиограмма, МРТ, КТ мозга.

При подозрении на закупорку сосудов проводят КТ-ангиографию. С помощью этой процедуры можно найти поврежденный участок и оценить состояние артерий в целом.

Как лечить

Своевременное и грамотно подобранное лечение при любой форме ишемического инсульта головного мозга помогает не только защитить пациента от осложнений, но и ускоряет реабилитацию. Оно должно назначаться лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено.

Первая помощь

Лечение инфаркта или инсульта мозга начинается с оказания первой помощи. Порядок действий зависит от того, где находится пострадавший человек. Если он на улице, действовать нужно примерно так:

1. Незамедлительно вызвать скорую.
2. До приезда врача уложить человека, расстегнуть на нем одежду, снять галстук и ослабить ремень.
3. При низкой температуре воздуха укрыть чем-то теплым. Растирать и массажировать руки и ноги.

По возможности нужно сообщить родственникам или знакомым пострадавшего о случившемся.

Если инсульт произошел дома или в любом другом помещении, нужно обеспечить приток свежего воздуха. Для этого можно открыть окна или двери. Расстегнуть одежду. Если поблизости есть тонометр, измерить больному давление. Если его показатели превышают 150/90 мм рт. ст., легонько надавить на область солнечного сплетения или закрытые глаза. При пониженном давлении слегка поднять ноги, не опуская при этом голову, и помассировать сонную артерию.

Не стоит недооценивать эффективность первой помощи. Согласно врачебной статистике, она спасает жизнь 60% пациентов, находящихся в остром или тяжелом периоде инсульта, и дает возможность полностью восстановиться тем, кто столкнулся с легкой формой патологии. Кроме того, своевременная помощь на 60-70% улучшает процесс восстановления клеток и тканей мозга.

Консервативная терапия

Лечение преследует сразу несколько целей:

• нормализовать дыхание;
• скорректировать артериальное давление;
• привести в норму работу сердечно-сосудистой системы;
• поддерживать температуру тела на должном уровне (не более 37.5°C).
• уменьшить отечность головного мозга;
• снизить степень проявления симптомов;
• защитить больного от осложнений, например, пневмонии, инфекций, тромбоза, пролежней и т.д.

Вылечить пострадавшего помогут медикаментозные препараты. Чаще всего врач назначает несколько видов:

• для разжижения крови;
• антитромбоцитарные средства;
• антикоагулянты;
• вазоактивные лекарства;
• нейротрофики;
• ангиопротекторы;
• диуретики;
• антиоксиданты.

Дозировка и длительность курса приема препаратов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Оперативное вмешательство

Ишемический инсульт излечим и с помощью операций. Основным показанием к ним является неэффективность консервативной терапии. Оперативное вмешательство бывает нескольких видов:

1. Каротидная эндартерэктомия. Это удаление той части сонной артерии, которая закрыта холестериновой бляшкой. При операции делают местное обезболивание. Она отличается быстрым восстановлением и практически не имеет осложнений.
2. Каротидное стентирование. Проводится в том случае, когда предыдущая операция противопоказана, или уже была ранее. Назначается при сужении сосудов до 60%.

Сюда же можно отнести сужение артерий и удаление тромбов без разрезов. В сосуды вводится специальный стент, который помогает улучшить кровоток. Тромбы удаляют путем введения растворяющих их веществ.

Реабилитация

Период восстановления у каждого больного протекает по-разному. У кого-то он занимает несколько месяцев, а у других годы. Все зависит от степени поражения головного мозга и симптомов. Важную роль играет и то, как быстро была оказана помощь.

Народная медицина

Важную роль в восстановлении организма после ишемического инсульта играет использование средств народной медицины. Они имеют натуральный состав и массу полезных свойств. Однако использовать их можно только после консультации с доктором, поскольку каждое лекарство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

В домашних условиях можно приготовить травяной чай, различные отвары и настойки.

№1

Настойка шалфея помогает восстановить речь. Для ее приготовления 1 ст.л. сырья нужно залить стаканом только закипевшей воды. Поставить на огонь, довести до кипения. Дать настояться на протяжении получаса. Пить в течение месяца 8-10 раз в сутки по 2 глотка. Шалфей можно использовать и для принятия ванн. Для этого 300 г травы нужно заварить в 10 л воды.

№2

1 ч.л. корней пиона залить 250 мл кипятка. Настаивать 1 час. Принимать по 1 ст.л. через каждые 3 часа.

№3

1 ст.л. хвойных иголок залить 1 стаканом горячей воды. Дать настояться 1 час. После процедить, используя марлю, сложенную в несколько часов. Добавить в отвар половинку лимона. Принимать готовое средство по утрам натощак на протяжении пары месяцев.

№4

Соединить в пропорции 1 к 12 к 6 иголки можжевельника, сливочное масло и лавровый лист соответственно. Хорошо перемешать. Дважды в день втирать мазь в парализованные руки и ноги.

№5

Довольно популярным в народной медицине является мумие. 2 г средства нужно принимать перед сном на протяжении 14 дней. После сделать пятидневный перерыв и повторить курс лечения.

Перечисленные рецепты помогают справиться с параличем. Однако реабилитация после инсульта преследует и другие цели. Одна из них – привести в норму артериальное давление. Для этого существуют другие народные средства:

• 20 г измельченного чеснока выложить в обычный стакан. До половины объема насыпать туда сахарный песок. Залить ингредиенты горячей водой и тщательно перемешать. Поставить в защищенное от света место для настаивания. Достать через 6 часов. Принимать перед едой трижды в день по 1 ст.л.
• Смешать цветочный мед и клюквенный сок в соотношении 1 к 1. Пить по 1 ч.л. дважды в день. Курс лечения 2 недели.
• Соединить равные количества сушеницы и омелы. 4 ст.л. смеси залить 1 л кипятка (в термосе). Дать немного настояться. Выпить все средство за 1 день.

Помимо вышеописанных средств, можно принимать травяные сборы, которые продаются в аптеках.

Питание

Правильный рацион не только помогает быстрее восстановиться, но и защищает от повторного инсульта. Какую-то особую диету специалисты н разрабатывали. Однако есть некоторые рекомендации относительно того, как организовать питание:

1. Можно употреблять в пищу растительные жиры, а также топленое и сливочное масло. Причем, последнее должно быть несоленым.
2. Для заправки салатов лучше использовать подсолнечное или оливковое масло и нежирные йогурты.
3. Крупы можно есть все. Однако количество риса и манки рекомендуется ограничить. То же самое касается и макарон. Полный запрет накладывается на фасоль, горох и другие бобовые.
4. Молоко и кисломолочные продукты должны быть нежирными. Сливки и сметану лучше не употреблять вообще, потому как определенный процент жира в них все-таки присутствует. Сыр есть нельзя.
5. В меню должно быть мясо нежирных сортов. Его можно варить или запекать. Колбасы, мясные консервы и полуфабрикаты из рациона нужно исключить.
6. Из напитков врачи советуют отдавать предпочтение некрепкому черному чаю или отвару шиповника, несоленым овощным сокам, разбавленным фруктовым. Категорически запрещено пить крепкий кофе и какао.
7. Рыба, как и мясо, должна быть нежирной.
8. Любителям сладкого придется отказаться от шоколада, пирожных и сдобы. Их можно заменить вареньем, конфетами без шоколада, медом.
9. Свежий хлеб кушать не рекомендуется. Лучше, если он будет подсушенным или вчерашним.
10. Куриных яиц можно съедать не больше 1 шт. в день.

Помимо перечисленных запрещенных продуктов, в пищу нельзя употреблять: кондитерские крема; приправы и пряности; всевозможные майонезные соусы и непосредственно майонез; грибы и блюда с ними в составе; виноград; алкогольсодержащие напитки.

Добавить в меню нужно такие продукты:

• сырые и вареные овощи, например, картофель, капусту, капусту, баклажаны, огурцы, помидоры;
• петрушку и укроп;
• сухофрукты, желе, пудинги, мармелад;

Перед тем, как изменить рацион, нужно проконсультироваться с врачом. Каждый организм индивидуален, поэтому диета подбирается отдельно для каждого пациента.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта бывает 2 видов: первичная и вторичная. В первом случае человек находится в группе риска и нужно защитить его от развития патологии. Во втором случае инсульт уже был ранее и есть необходимость в предотвращении рецидива.

Первичные и вторичные профилактические меры практически одинаковы. Основная цель их проведения – устранить провоцирующие факторы или снизить до минимума их воздействие на организм.

Профилактика проводится в несколько этапов:

1. Изменение пищевых привычек. Нужно отказаться от жирных, копченых и слишком соленых блюд. Мясо и рыбу лучше запекать или варить, поскольку при жарке в них образуется слишком много холестерина. Важно ежедневно получать достаточное количество белков, жиров и углеводов.
2. Борьба с малоподвижным образом жизни. Даже при сидячей работе необходимо 2.       находить время для легкой разминки. В противном случае развивается застой крови, который провоцирует образование тромбов. По мнению врачей, хорошее воздействие на организм оказывают йога, плаванье, прогулки на велосипеде или пешком.
3. Отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. И курение, и употребление алкоголя способствуют образованию тромбов.

Также в профилактических целях можно принимать некоторые группы медикаментозных препаратов. Они помогут нормализовать протекающие в организме процессы и, как следствие, предотвратить инсульт. Применение лекарств должно контролироваться врачом.

Сколько живут после ишемического инсульта

Прогноз для жизни после ишемического инсульта бывает 3 типов:

Благоприятный. Ставится в том случае, когда повреждения головного мозга незначительны. Длительность восстановительного периода сокращается до нескольких месяцев. Человек полностью возвращается к привычной жизни.

Средний. Такие прогнозы для жизни даются, если нарушена работа желудочно-кишечного тракта, больной страдает от сахарного диабета, пневмонии или других заболеваний внутренних органов. Осложнения носят характер средней степени тяжести.

Неблагоприятный. Ставится при обширном повреждении мозга. Здесь обычно нарушается работа жизненно важных органов, в частности, сердца. Шансы выжить минимальны. Чаще всего такой прогноз дается при левостороннем инсульте.

Согласно статистике, от последствий инфаркта мозга в первую неделю умирает 12-25% пострадавших. Из тех, кто выжил, 70% становятся нетрудоспособными. Однако с течением времени степень выраженности осложнений уменьшается. Через полгода они держатся у 40% больных, а через год лишь у 25%.

Эффективность реабилитационного периода, продолжительность жизни и прогноз для будущего зависят от нескольких факторов:

• Возраст. У пациентов пожилого возраста даже после инсульта средней тяжести восстановление протекает сложнее, чем у более молодых людей.
• Размер и локализация пораженного участка. Если повреждены участки мозга, отвечающие за работу наиболее важных центров, риск летального исхода сильно возрастает.
• Тяжесть повреждений. Чем тяжелее протекает патология, тем сложнее организму будет восстановиться.
• Причина. Если причина инсульта по ишемическому типу является атеросклероз или тромбоз, вылечиться будет гораздо сложнее.

Из последствий ишемического инсульта головного мозга особо выделяются несколько состояний:

Расстройства в плане психики. Многим тяжело осознавать свою недееспособность. Больной боится стать обузой для родных и близких, из-за чего у него развивается депрессия. У него случаются приступы неконтролируемой агрессии. Он становится нервным и раздражительным. Также имеет место частая смена настроения.

Отсутствие чувствительности в области лица, в руках и ногах. Онемение проходит постепенно, поскольку нервные волокна восстанавливаются очень медленно. В некоторых случаях чувствительность возвращается не полностью.

Нарушение подвижности. Пострадавший часто не может ходить без специальных приспособлений, например, трости или ходунков. Иногда ему сложно выполнять какие-то простые дела. Нарушается мелкая моторика.

Когнитивные нарушения. В первую очередь касаются памяти. Человек забывает не только адреса и номера телефонов. Порой он не может вспомнить человека, с которым минуту назад вел диалог. Также больному сложно правильно оценивать происходящее вокруг него. Поэтому по поведению он может напоминать ребенка.

Проблемы с речью. Она становится несвязной и бессмысленной. Часто пострадавший произносит какие-то непонятные слова и фразы.

Нарушения координации движений. Из-за частых головокружений человек падает.

Эпилепсия. От этого заболевания страдает более 10% пациентов, переживших ишемический инсульт.

Сколько лет может прожить человек после инфаркта мозга? Все зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь. Чем раньше врачи начнут лечение, тем менее опасными будут последствия.

Терапия обязательно должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Сколько лежат в больнице после инсульта? После того, как закончится острый период, больного переводят в общую палату, где он будет находиться от 3 недель до месяца. Если работа жизненно важных органов не нарушена, курс лечения равен 21 дню.

Если нарушена работа жизненно важных органов, пациент должен лежать в стационаре примерно 30 дней. При отсутствии улучшений врачи проводят консилиум, на котором принимают решение о дальнейшем его пребывании в стационаре до у состояния.

Итак, ишемический инсульт – это самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы. Печально, но с каждым годом она молодеет. И если раньше инсульт случался преимущественно у пожилых людей, то сегодня с ним сталкиваются и те, кто моложе. Чтобы защитить себя от него, необходимо серьезно относиться к своему здоровью. Нужно изменить рацион питания, отказаться от вредных привычек и добавить умеренную физическую нагрузку. При появлении малейших тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: vitamozg.ru