Кровоизлияние в желудочки мозга у новорожденных

Кровоизлияние в мозг – это течение крови из травмированного сосуда вовнутрь черепной коробки и серого вещества мозга, при котором диагностируется достаточно серьезное повреждение внутренних тканей и органов, с последующим нарушением всей функциональности организма.

В большинстве своем обусловлено это травмированием черепной коробки и головного мозга ребенка во время родов, хотя спровоцировать повреждение может и халатность врачей, недоношенность или, наоборот, переношенность плода. Само же излияние крови в мозг может выйти в любой его зоне.

Виды кровоизлияния в мозг у младенца

В соответствии с классификацией, которую дает ВОЗ, то излияние крови в мозг делят на 4 последующих вида, которые определены собственным местоположением.

Эпидуральное

В данном случае имеет место кровоизлияние, образующееся из поврежденного сосуда и расположено меж черепной коробкой и наружной оболочкой серого вещества. Такое кровотечение может возникать при травмах головы, в том числе и в процессе родовой деятельности матери и появления ребенка на свет, бытовых травмах и повреждениях.

Узнайте больше о симптомах, причинах и последствиях кровоизлияния в мозг у взрослых.

В случае диагностирования данного вида кровоизлияния у ребенка:

• будут расширяться зрачки и, как правило, в глазу со стороны травмы;
• снижение ритмики сердца;
• проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья и судорожного сведения мышц.

Особенность данного кровоизлияния есть то, что симптоматика будет проявлять себя не сразу, а спустя 5-6 часов после того, как имеет место разрыв сосудов. Если не назначить своевременно эффективное лечение – состояние пациента резко ухудшиться, малыш может впасть в коматозное состояние – это самое тяжелое из всех видов кровоизлияния.

Субдуральное

В этом случае очагом локализации кровотечения есть область меж мягкими тканями и твердой оболочкой мозга – частой первопричиной есть слишком затянувшиеся роды или же, наоборот, стремительное разрешение от родов.

Так, при прохождении родового пути кости черепа малыша могут травмировать сосудистую сетку – в результате идет нагрузка на серое вещество и как следствие обширные расстройства неврологической теологии.

Субарахноидальное

Данный вид кровоизлияния у малышей диагностируется чаще всего – в этом случае сосуд лопается и кровь вытекает меж внутренней оболочкой и серым веществом мозга.

Причиной развития данной патологии может быть утоньшение сосуда либо же полученная травма – его чаще всего диагностируют у недоношенного ребенка, в особенности, если родовая деятельность самой роженицы затянулась и была оказана акушерская помощь.При диагностировании данного вида кровоизлияния весь оставшийся продукт распада крови приводит к воспалению оболочки мозга.

Проявлять данная патология может себя тем, что:

• малыш не спит и всегда лежит, открыв глаза;
• на любой раздражитель в виде звука или шума, света реагирует криками и плачем.

Если имело место субарахноидальное кровоизлияние, то у младенца:

• голова будет увеличиваться в размерах;
• могут косить глаза и двигаться непроизвольно;
• мышцы затылка будут заметно напряжены;
• часты приступы мышечных судорог.

Кровоизлияние в вещество головного мозга и желудочки

В этом случае кровь попадает прямиком в ткани и само серое вещество мозга, а также в пространство меж желудочками, полости мозга. Подобное кровоизлияние чаще всего диагностируют у сильно недоношенного малыша, появившихся на свет до 32-й недели срока, у которого мозг недоразвит.

Причины и признаки

В большинстве своем кровоизлияние в мозг врачи диагностируют у недоразвитых деток – так по статистике у новорожденных, появившихся на свет с весом до 1.5 кг подобная патология диагностирована у 50%.

Если ребенок доношен, нормально развит и сформирован, то согласно медицинской статистики патология проявляет себя лишь в одном случае на каждую тысячу новорожденных. Достаточно обнадеживающая статистика.

Говоря о самих же первопричинах, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг и серое вещество, то в большинстве своем медики выделяют среди них следующие:

• большая недоношенность в утробе матери или же наоборот – переношенность плода, затянувшееся внутриутробное развитие;
• если беременность протекала с определенной патологией – имело место внутриутробное заражение или же гипоксия либо иная причина;
• большая по своим размерам голова плода, которая не соответствует размеру родовых путей и в процессе появления на свет кости черепа были смещены и так травмировали сосуды головы;
• слишком стремительные по времени роды или же наоборот –затянувшееся родоразрешение, когда плод может переживать кислородное голодание и повышение внутричерепного давления, приведшее к разрыву сосудов;
• неправильные, неквалифицированные действия врача – гинеколога, акушера при родах, когда медики могли сильно потянуть плод при выходе из родовых путей или иным путем повредить головку;

В любом случае какой бы ни была первопричина – главное, своевременно диагностировать кровоизлияние в мозг и начать курс эффективного и адекватного лечения. В отношении признаков, то симптоматика патологии будет рассмотрена ниже и зависит от места локализации кровоизлияния.

Степени развития патологии

По классификации, которая принята у всех врачей и утверждена Всемирной Организацией Здравоохранения, кровоизлияния в мозг условно делят на 3 степени, хотя некоторые авторы научных работ выделяют их на практике 4 – именно их и будем рассматривать:

1. первая степень – при диагностировании данной степени кровоизлияния стоит сказать то, что поражение ограничивается в своем объеме лишь стенкой желудочков, где кровь не будет вытекать в саму их полость.
2. вторая степень. В данном случае кровь при кровоизлиянии будет непосредственно попадать в полость желудочков головного мозга.
3. третья степень. При третьей степени кровь будет проникать в боковые желудочки и просветы меж ними, когда будут видны элементы крови при проведении исследований при помощи МРТ. Чаще всего в таких случаях назначают оперативное вмешательство и результат будет напрямую зависеть от степени поражения мозга, а также развития гидроцефалии.
4. четвертая степень. При диагностировании 4 степени кровоизлияние будет диагностировано в боковых желудочках, а также в сером веществе мозга.

В зависимости от размера кровоизлияния его медики могут делиться на:

• легкую форму, когда кровоизлияние имеет размер от 0.5 и до 1 см.;
• среднюю – размер кровоизлияния варьирует в пределах от 1 и до 1.5 см.;
• тяжелую степень – в этом случае кровоизлияние имеет размер более 1.5 см.

Симптоматика

Чаще всего кровоизлияние возникает внезапно, и клиническое проявление патологии напрямую будет зависеть от объема крови, а также в каком месте имела место гематома и тип ее формирования:

1. Так, вся негативная симптоматика кровоизлияния в мозг проявляет себя в виде головных болей и потерей сознания, приступами рвоты и нападки судорог. Такие симптомы чаще всего характерны для латеральной гематомы, расположенной на поверхности полушарий – это позволяет диагностировать очаг патологии.
2. Если речь идет о медиальной гематоме, когда кровь проникает в глубокие слои серого вещества мозга, то симптоматика в этом случае проявляет себя в виде потери сознания, глаза будут косить в сторону полушария, где образовалось кровоизлияние.
3. Также часты приступы рвоты и гипертермией, а также проблемами с дыханием, когда ребенок будет задыхаться или иметь учащенное, прерывистое дыхание, у ребенка зрачок не будет реагировать на внешний раздражитель – свет, могут диагностироваться снижение рефлексов и даже коматозное состояние.


4. Если имеет место излияние крови как в белое, так и серое вещество мозга, то чаще всего у ребенка будут диагностированы следующие симптомы – припадки судорог и угнетение сознания ребенка, снижение мышечного тонуса и нарушения психики в виде гипервозбудимости, нарушение сна, плач.
5. Когда кровь в результате повреждения сосудов попадает в мозжечок, то данная форма патологии будет проявлять себя приступами боли в области затылка и приступами рвоты, наклоном головы на ту ее сторону, где расположена гематома, миоз.
6. Также у ребенка могут диагностироваться и проблемы с дыханием – оно становится прерывистым, взгляд у ребенка будет уходить в иную сторону от пораженной стороны мозга, а также в худшем случае – коматозное состояние.

Чем опасно кровоизлияние?

Говоря об опасности, которую несет данная патология ребенку, стоит принимать в расчет степень поражения – мозг отличается такой удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться.

В силу этой его особенности достаточно отметить, что при незначительном излиянии крови – у многих малышей есть прекрасные шансы при правильно назначенном лечении на успешное выздоровление. Но сам процесс может затянуться на долгий срок – от 4 месяцев и нескольких лет.

Лечение

Исключительно медик может назначать курс лечения и в этом случае достаточно понимать, что единой схемы и способа лечения не существует. Курс лечения составляется с учетом течения болезни, степени повреждения мозга и существующих симптомов. Главной задачей есть восстановление нормальной работы ЦНС и сердца, нормализация работы надпочечников и кровотока.

Сам курс лечения включает в себя:

1. Прием мочегонных препаратов и кровезаменителей – это позволит не допустить развития отека мозга и легких, а также способствует выводу естественным путем натрия, который может задерживаться в мышцах и тканях ребенка.
2. Также ребенку могут назначать и седативные препараты, а для снижения внутричерепного давления медики могут назначать пункцию. Именно при помощи пункции и прокола мозговой оболочки удаляют лишнюю жидкость – именно она и несет угрозу для жизни ребенка.
3. При сильном кровотечении ребенку могут прописывать кровоостанавливающие и восстанавливающие кровь препараты.
4. При диагностировании медиками недостаточной работы надпочечников – с данной патологией борются назначением гормонального препарата, а для полноценного восстановления в организме необходимых элементов медики могут назначать курс приема витаминов, а также хлорида калия и глюконата кальция, сульфата магния.

В любом случае такой малыш нуждается в тщательном уходе и профилактике – в этом случае стоит исключить любую вероятность травмирования и кровотечения, факторы, которые могут вызвать осложнение. Также могут назначаться и курс приема медикаментов, которые улучшают обменные процессы в мозге – такими препаратами может быть Церебролизин, Аминалон.

Ребенку в обязательном порядке:

• назначают несколько курсов лечебного массажа и гимнастики – они позволят улучшить кровоток и состояние ЦНС.
• Также назначают и курс занятий с логопедом для малышей более старшего возраста.

Последствия

Если у ребенка:

• Диагностировано массивное по своему объему кровоизлияние, сопровожденное разрывом намета мозжечка или же серпа – это приводит к сиюминутному ухудшению состояния здоровья, а также летальный исход практически сразу же после появления на свет.
• Если идет массивное излияние крови в головной мозг, в частности когда его локализация – кора головного мозга, то может возникать огромные гематомы, которые после рассасываются и после них остаются порэнцефалическая киста.
• Если имеет место внутрижелудочковые кровоизлияния, тогда следствием есть расширение желудочков, то в 80 процентах патология не вызывает постгеморрагическую гидроцефалию. Данный диагноз развивается лишь у 10-13%всех малышей, которые перенесли излияние крови вовнутрь желудочков.

21.09.2016

Источник: mozgvtonuse.com

О патологии

Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.

Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:

• Тяжелые роды.
• Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
• Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
• Инфекции во время вынашивания плода.
• Ошибки медицинских работников.
• Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
• Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).

Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов.

Кто в группе риска?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

1. Перенашивание или, наоборот, недонашивание. Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
2. Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей. В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
3. Тяжело протекающая беременность (гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
4. Сложные (затяжные, либо стремительные) роды, тазовое предлежание.
5. Неверные действия акушеров во время родов.

Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

• недоношенности;
• низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
• недостаточности кислорода (гипоксии);
• травме головы ребенка во время родов;
• осложнении с дыханием во время родов;
• инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

1. 1 и 2 степень кровоизлияния часто не требуют никакого лечения. За такими младенценами необходимо наблюдать, вероятность того, что возникнут какие-либо неврологические отклонения, невысокая. Случаи развития гидроцефалии и летального исхода при 1 и даже 2 степени нарушения крайне редки.
2. 3 степень. При прорыве кровоизлияния в желудочки вероятность развития гидроцефалии возрастает, она может возникнуть примерно в 55 процентах случаев. Неврологические отклонения наблюдаются в 35%. Летальный исход в среднем приходится на каждого пятого ребенка. Пациентам показано хирургическое вмешательство, а исход зависит от масштаба поражения мозга, от места локации (прогнозы более благоприятны, если ВЖК имеется в пределах лишь одной доли, особенно только в лобной).
3. 4 степень. К сожалению, прогнозы при такой тяжелой патологии неутешительны. Хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно, при этом риски летального исхода остаются высокими – погибает примерно половина младенцев с ВЖК 4 степени. В 80% случаев развивается гидроцефалия, в 90% — неврологические отклонения.

Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:

• Месту локализации.
• Провоцирующим причинам.

Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:

• Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
• Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
• Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
• Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.

Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.

Характерная симптоматика

В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.

Общие симптомы патологии:

• Потеря сознания.
• Частое срыгивание фонтаном.
• Судороги.
• Слабость, апатия, вялость.
• Головные боли.

Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:

• Кома.
• Отсутствие реакции на световые раздражители.
• Задержка дыхания.
• Резкое падение температуры.
• Парез конечностей.

Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:

• Судорожные приступы.
• Мышечная слабость.
• Гипервозбудимость или заторможенность.
• Трудности с засыпанием.
• Продолжительный монотонный плач.

Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:

• Обильное срыгивание, рвота.
• Двигательная заторможенность.
• Ригидность затылочных мышц.
• Впадение в кому.

Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

• снижение либо исчезновение рефлекса Моро (на внешние раздражители);
• пониженный мышечный тонус;
• сонливое состояние;
• эпизоды апноэ (остановка дыхания);
• бледность кожи, цианоз;
• отказ от пищи, слабость сосательных рефлексов;
• глазодвигательные нарушения;
• слабый и пронзительный крик;
• мышечные подергивания, судорожность;
• парезы;
• метаболический ацидоз (нарушен кислотно-щелочной баланс);
• снижение гематокрита или отсутствие его повышения на фоне гемотрансфузии;
• родничок больших размеров напряжен и выбухает;
• кома (при тяжелых геморрагиях, а также сопутствующих кровоизлияниях в кору мозга, значительных растяжениях желудочков).

Прогнозы и последствия

Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.

Если у маленького пациента:

• Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
• Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.

Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.

Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:

• ДЦП.
• Впадение в кому.
• Гидроцефалия.
• Эписиндром.
• Заметное отставание в развитии.
• Отек мозга.
• Косоглазие.
• Агрессивность.
• Нарушение речи.

Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:

1. ВЖК 1 и 2 степени. Кровоизлияние наблюдается в проекции герминального матрикса и не распространяется в просвет боковых желудочков. Во второй стадии кровоизлияние имеет чуть больший размер ({amp}gt;1 см), чем в первой.
2. При 3 степени кровоизлияние из герминального матрикса выходит в просвет боковых желудочков. Как следствие, развивается постгеморрагическая вентрикуломегалия либо гидроцефалия. На томограмме и срезе наблюдается расширение желудочков, в которых чётко прослеживаются элементы крови.
3. 4 степень самая тяжелая, происходит прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму. Кровоизлияние наблюдается не только в боковые желудочки, но и в вещество головного мозга.

Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.

Диагностика и терапия

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

• Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
• Компьютерную томографию.
• Анализ крови.
• Коагулограмму.

Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:

• Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
• Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
• Переливание крови и плазмы (при необходимости).
• Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
• Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
• Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
• Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.

Ребенку обязательно назначают:

• Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
• Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.

Возможности современной медицины

Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.

В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.

Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:

1. Вентрикулярная (через родничок) либо люмбальная (через поясницу) пункции.
2. Вентрикулоперитонеальное шунтирование, когда в желудочки вводится специальная дренажная трубка. Она протягивается под кожей к брюшной полости пациента, где избыточный ликвор абсорбируется. Дренажная система должна постоянно находиться в организме, а трубка заменяется при необходимости.

Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.

Превентивные меры

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.

При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).

Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.

Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.

Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.

Лечение

В процессе восстановления, который может длиться и несколько месяцев, и несколько лет, а порой и всю жизнь, ребенку будет показано диспансерное наблюдение у невролога, рекомендации которого родителям придется неукоснительно выполнять.

Отзывы

О кровоизлияниях в мозг у новорожденных и сложившейся мировой практике лечения и ухода можно узнать из следующего видео.

Источник: semeyniy61.ru

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы — гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

• Состояние недоношенности;
• Длительный безводный период;
• Тяжелая в родах;
• Травмы при акушерских пособиях (редко);
• Вес при рождении менее 1000 г;
• Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

У недоношенных детей в качестве основной причины внутрижелудочковых кровоизлияний считают наличие так называемого герминального (зародышевого матрикса), который по мере созревания мозга плода и сосудистой системы должен постепенно исчезнуть. Если роды произошли раньше срока, то наличие этой структуры создает предпосылки для ВЖК.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

• ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
• ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
• ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
• ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно «растекается» по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями .

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

• Снижение мышечного тонуса;
• Вялые сухожильные рефлексы;
• Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
• Судороги;
• Очаговые неврологические симптомы;
• Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

1. Угнетение сознания;
2. Парезы или мышечная слабость;
3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде перивентрикулярной лейкомаляции, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

Диагностика ВЖК у малышей основана на оценке симптоматики и данных обследований. Наиболее информативным считается проведение КТ, нейросонографии и УЗИ. КТ сопровождается облучением, поэтому недоношенным детям и новорожденным первых дней жизни предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

ВЖК на диагностическом снимке

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови. Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

Медикаментозная терапия включает:

• Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
• Оксигенотерапию;
• Противосудорожные препараты;
• Контроль свертывания крови.

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон. Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

ввод катетера для дренирования желудочков

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование . Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями. Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Прогноз при ВЖК определяется стадией заболевания, объемом кровоизлияния и локализацией повреждения мозговой ткани. При первых двух степенях ВЖК кровяные свертки рассасываются сами либо под действием лечения, не вызывая существенных неврологических нарушений, поэтому при небольших кровоизлияниях ребенок может развиваться нормально.

Массивные внутрижелудочковые кровоизлияния, особенно, если они сопровождаются повреждением ткани мозга, в короткие сроки могут привести к гибели младенца, а если пациент выживет, то неврологического дефицита и грубых нарушений психомоторного развития избежать проблематично.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей. Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов — максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным.

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) — это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.

Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.

Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы. Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой. Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.

Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга

Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:

1. Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
2. Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.

Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:

1. Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже — центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
2. Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
3. Кровоизлияние в IV желудочек.

Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.

• Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
• Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
• Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
• В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
• Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
• Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
• Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.

Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.

Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

1. 1 степень — незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
2. 2 степень — кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
3. 3 степень — сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
4. 4 степень — кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).

Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

1. Субэпиндемальное — кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
2. Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях — комой.
3. Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное — кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.

Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга

Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.

Среди факторов риска называют следующие:

1. Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) — это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
2. Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
3. Сосудистые аневризмы — это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
4. Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
5. Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
6. Геморрагические диатезы — это повышенная ломкость стенок сосудов.
7. Онкологические заболевания — опухоли доброкачественные и злокачественные.
8. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).

Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.

Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга

Один из самых первых симптомов — это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания. Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.

По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз. Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону. Могут наблюдаться скачки температуры тела — изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей — 42 градуса.

При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм — это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.

Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:

• коматозное состояние развивается стремительно;
• рвота;
• нарушается частота и ритм дыхания;
• изменение ритма пульса — сначала происходит замедление, а потом учащение;
• гиперемия лица;
• обильное потовыделение;
• сильное повышение температуры тела;
• маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
• тонические судороги во время дыхания;
• повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.

Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.

Диагностика кровоизлияния в желудочки головного мозга

При диагностике кровоизлияния в желудочки головного мозга проводится МРТ, КТ головного мозга, общий анализ крови (подсчет тромбоцитов), коагулограмма, мониторинг ЭКГ. Иногда производится диагностическая пункция желудочков головного мозга.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Даже при подозрении на такого рода патологию пациенту необходима срочная госпитализация и проведение необходимой стандартной терапии — стабилизация дыхательной функции, артериального давления, нормализация температуры тела, введения противосудорожных препаратов, а при необходимости — и препаратов для устранения отека мозга. Терапия направлена на остановку кровотечения.

Хирургическое лечение проводится в строго индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента и все противопоказания. Оперативное вмешательство после наступления коматозного состояния целесообразно в только в первые 10-12 часов.

Профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга включает, в первую очередь, своевременное лечение артериальной гипертензии, ответственный прием медицинских препаратов, лечение заболеваний свертываемости крови.

Источник: medcentrone.ru