Коронарография сосудов головного мозга


Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

  • Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
  • Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.
    Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
  • Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
  • Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

  • Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
  • Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
  • Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
  • Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
  • Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
  • Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Коронарография сосудов головного мозгаХоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.


Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

Коронарография сосудов головного мозга

  • Тромбоэмболия.
  • Атеросклероз.
  • Предполагаемое развитие кист или опухолей.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
  • Диагностика патологий сетчатки глаза.
  • Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

  • Больной находится в тяжелом состоянии.
  • Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
  • Венерические болезни.
  • Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
  • Туберкулез.
  • Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
  • Наличие онкологических опухолей.
  • Беременность.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:


  • Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
  • По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
  • Увеличить количество потребляемой жидкости.
  • При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
  • Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

Коронарография сосудов головного мозга

  1. Введение антиаллергических препаратов.
  2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
  3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
  4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
  5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
  6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
  7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
  8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
  9. Удаление катетера и интродьюсера.
  10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
  11. Накладывание тугой повязки.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

  • Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
  • Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
  • Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
  • Травмы сосудов.
  • Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам


Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

Коронарография сосудов головного мозга

  • Соблюдение постельного режима и диеты.
  • Отсутствие стрессов и потрясений.
  • Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
  • Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
  • Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.


Что наблюдается О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования Цена, руб
Головной мозг 2400-8500
Грудная, брюшная полость 2800-3200
Малый таз 3100-3600
Мягкие ткани 3200-3600
Нижние конечности 2800-6000
Верхние конечности 2300-5500

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Источник: oserdce.com

Общие сведения

Кровеносные сосуды представляют собой эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым происходит перемещение крови по всему организму. К сожалению, данные образования также как и все остальные внутренние органы человеческого организма могут подвергнуться повреждению. Кроме этого в медицинской практике нередко встречаются и различные пороки их развития. Вне всякого сомнения, оставлять данный факт без должного внимания просто-напросто нельзя. Во всех этих случаях сосуды нужно лечить. Установить же, что именно произошло с кровеносными сосудами, поможет такой метод исследования как ангиография.
Что представляет собой данное исследование? В каких случаях следует обращаться за его помощью? Какова методика его проведения? Какие цели оно преследует?
Ответы на все эти, а также некоторые другие вопросы Вы сможете узнать прямо сейчас.

Ангиография – что же это такое?


Термин ангиография произошел от 2-ух слов «angeion» и «grapho», что в переводе с греческого языка означает «сосуд» и «изображать, писать». Под данным понятием подразумевается метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Сразу же отметим, что современные специалисты нередко именуют данное исследование вазографией. Немаловажно отметить и тот факт, что его применяют как в рентгенографии, так и в компьютерной томографии, а также в рентгеноскопии. При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и окольного кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Проводится процедура исключительно врачом-радиологом.

Исторические факты

Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе. Со временем о данной методике стало известно всему миру. На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики преимущественно при внутрисосудистых исследованиях. Во всех же остальных случаях данную методику нередко заменяют коронографией (обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце).

Инвазивная и неинвазивная методика


В современной медицине имеются 2 методики обследования сосудов, а именно:
1. инвазивная либо минимально инвазивная;
2. неинвазивная.

1. Инвазивная методика: инвазивным ангиографическим обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, который совершенно безвреден для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. Именно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в данный момент. Такое исследование проводят исключительно в специальных кабинетах, а именно в рентгеновских операционных залах, которые оснащены высокотехнологичным радиологическим оборудованием. Только в таких помещениях при необходимости можно осуществить различные эндоваскулярные хирургические процедуры. Следует отметить, что такие приборы снабжены также устройствами, которые позволяют за достаточно короткий промежуток времени сделать рентгеновские снимки крупного формата, которые в последующем подвергаются компьютерной обработке, что дает возможность получить всю необходимую информацию как о состоянии сосудов, так и о гемодинамике;

2. Неинвазивная методика: неинвазивные методы в большинстве случаев предусматривают проведение ангиографического исследования сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, печени и других внутренних органов. Так, к примеру, при помощи МР (магнитно-резонансной) ангиографии обследуют сосуды головного мозга, в результате чего специалист получает сведения об функциональных и анатомических особенностях кровотока в данной области. КТ (компьютерное томографное) ангиографическое обследование позволяет получить детальное изображение всех кровеносных сосудов, что дает возможность дать оценку характеру всего кровотока. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) применяется для тщательного исследования сосудов как верхних, так и нижних конечностей, а также головного мозга. Ультразвуковое ангиографическое исследование печени проводится только в тех случаях, когда пациенту при помощи других методик никак не могут поставить точный диагноз.

Каковы цели исследования?

Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Все дело в том, что данная процедура позволяет тщательно обследовать как артериальные сосуды, так и вены нижних конечностей, аорту, а также легочную артерию. Именно с ее помощью удается выявить такие патологические состояния как склероз мозговых сосудов, врожденные недуги вен и артерий воспалительного характера, гипертония различной этиологии и т. п.

Методика проведения

Ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов, а именно:
1. введения катетера: под катетером подразумевается специальная пластиковая трубка, которую вводят в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки. Это в случае если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек. Если же обследовать нужно сосуды сердца, тогда катетер вводится в бедренную артерию. Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены межпальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений. Как только катетер будет введен, его тут же направят к наружному сосуду. За всеми действиями данной трубки внутри сосуда следят при помощи рентгенотелевидения;
2. ввода контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3 – 4 раза;
3. удаления катетера: сразу же после тщательного осмотра катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, дабы остановить кровотечение. Уже через 10 – 20 минут на область пункции накладывают стерильную повязку и пациента отпускают.

Нормальная картина – какой она должна быть?

Нормальная картина может выглядеть по-разному. В данном случае все напрямую зависит от того, какая именно сосудистая область обследуется. При этом во всех случаях сосудам должны быть присущи ровные контуры. Что касается их просвета, то он должен уменьшаться постепенно и походить на ветвление, которое мы наблюдаем на деревьях.

Сколько длится процедура?

На всю процедуру уходит около 60 минут. В некоторых случаях она длится более часа, однако только тогда, когда больному наряду с этим исследованием проводят еще баллонную ангиопластику (увеличение просвета суженного сосуда под действием давления, которое поступает от специально введенного баллончика) либо эмболизацию (введение тех или иных веществ для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов).

Показания к проведению

Коронарография сосудов головного мозгаСписок показаний к проведению ангиографического исследования следующий:

  • сужения сосудов;
  • пороки развития различных органов;
  • повреждения сосудов либо органов;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • заболевания аорты и ее ветвей;
  • атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
  • тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца);
  • аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
  • мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная).


Противопоказания к проведению

В список противопоказаний к проведению данного исследования можно занести:

  • психические патологии;
  • воспалительные и инфекционные недуги в стадии обострения;
  • выраженную почечную, сердечную и печеночную недостаточность;
  • тяжелые состояния пациента;
  • тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба);
  • аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод.

Существующая классификация

Врачи-радиологи выделяют следующую классификацию данного исследования, согласно которой оно подразделяется на:
1. церебральное ангиографическое исследование (обследование артерий головного мозга);
2. целиакографию (обследование чревного ствола);
3. ангиопульмонографию (ангиографию легочного ствола и его ветвей);
4. портографию (исследование воротной вены);
5. грудную аортографию (исследование грудной аорты и ее ветвей);
6. нижнюю кавографию (обследование нижней полой вены);
7. верхнюю кавографию (обследование верхней полой вены);
8. ангиокардиографию (исследование полостей сердца и магистральных сосудов);
9. верхнюю мезентерикографию (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей);
10. почечную флебографию (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей);
11. почечную артериографию (исследование почечной артерии);
12. брюшную аортографию (обследование брюшной аорты и ее ветвей);
13. бронхиальную артериографию (исследование артерий, которые питают легкие);
14. периферическую артериографию (ангиографию периферических артерий верхних и нижних конечностей).

1. Церебральное ангиографическое исследование: помогает диагностировать злокачественные образования черепа, аневризмы, тромбозы, гематомы, стеноз и т. д. Нередко с его же помощью выявляют различные патологии больших полушарий головного мозга. Выполняется данное исследование путем введения катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;
2. Целиакография: проводится с целью постановки точного диагноза при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника. Нередко за помощью к этому методу обращаются и после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, дабы понять насколько успешно все прошло. В ходе процедуры могут быть проведены и различные терапевтические манипуляции;
3. Ангиопульмонография: используется при подозрении на наличие новообразований в области легких. Эта же процедура проводится при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий;
4. Портография: используется для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы. С ее же помощью удается диагностировать портальную гипертензию (синдром повышенного давления в области воротной вены). Выделяют прямую и непрямую методику данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, а вот во втором веществу удается попасть в вену посредством его первоначального введения в артерии;
5. Грудная аортография: используется специалистами для выявления аневризмы грудной аорты либо каких-то аномалий ее развития. Недостаточность клапана аорты – еще один диагноз, который может быть поставлен пациенту после такого исследования;
6. Нижняя кавография: в большинстве случаев проводится при злокачественных новообразованиях почек, причем чаще всего правой. Кроме этого применяется для уточнения причин отечности ног, выявления тромбоза, а также асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения;
7. Верхняя кавография: применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба. С ее же помощью устанавливают степень сдавливания вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких;
8. Ангиокардиография: используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов, уточнения месторасположения порока, а также диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца. Во всех случаях данное исследование позволяет подобрать пациенту правильный курс терапии;
9. Верхняя мезентерикография: используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также брыжеек кишок. Нередко данное исследование проводят и с целью установки источника кишечного кровотечения;
10. Почечная флебография: применятся тогда, когда необходимо установить факт наличия камней либо опухоли почек. С помощью этого исследования удается диагностировать и гидронефроз (стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоз почечной вены. Оно же устанавливает точное месторасположение, а также размеры имеющегося тромба;
11. Почечная артериография: проводится для выявления разнообразных поражений почек. Это могут быть как опухоли, так и мочекаменная болезнь, травма либо гидронефроз. В ходе исследования нередко осуществляют и эмболизацию почечной артерии;
12. Брюшная аортография: используется при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов. При помощи этого метода нередко диагностируют как сами опухоли, так и их метастазы в соседние ткани либо органы. Это же исследование можно использовать в лечебных целях при терапии панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и перитонита (воспаления брюшины);
13. Бронхиальная артериография: проводится при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации. Используют данный метод и при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких;
14. Периферическая артериография: позволяет получить изображение периферических артерий как нижней, так и верхней конечностей. Используется при травмах и патологиях конечностей, а также при острых либо хронических поражениях периферических артерий. Методику нередко применяют и в терапевтических целях для лечения тромбозов и эмболий артерий.

Перед исследованием

Перед проведением ангиографии специалист для начала объяснит Вам цели и ход проведения исследования. Кроме этого Вам будут даны некоторые общие рекомендации, а именно:
1. рекомендации относительно пищи: за несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Кушаем только легкие супы и каши. Жидкость пьем в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя;
2. рекомендации относительно аллергии: если у Вас отмечается аллергическая реакция на йод или любые другие медикаменты обязательно сообщите об этом врачу. Он должен быть подготовлен ко всему;
3. рекомендации относительно лекарственных препаратов: если Вы принимаете какие-то лекарственные средства, обязательно скажите об этом радиологу. Вполне возможно, что от использования некоторых из них на время придется отказаться. В некоторых случаях специалист просто снижает их дозировку;
4. рекомендации относительно спиртных напитков: от их употребления нужно будет отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры;
5. рекомендации относительно курения: курить не рекомендуется хотя бы сутки до проведения исследования.

Непосредственно перед процедурой Вам нужно будет подписать согласие на ее проведение, после чего Вам будет предоставлена специальная одежда, и Вы сможете пройти в кабинет радиологии. И еще, на теле не должно быть никаких украшений или металлических предметов.

Какие осложнения могут возникнуть в ходе процедуры?

Несмотря на то, что данное исследование входит в группу самых безопасных методов диагностики, в ходе его проведения некоторые осложнения возникнуть все же могут. В самую первую очередь может развиться аллергическая реакция, причем, как правило, на контрастное вещество. Вполне возможно и повреждение сосуда в момент введения катетера, вследствие чего пациента будет беспокоить отёк. Риск развития других осложнений увеличивается у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, нарушений функций почек или системы свертывания крови, бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также ожирения. Нередко осложнения возникают и у людей пожилого возраста.

После процедуры

Сразу же после процедуры уйти домой никто не разрешит. Как минимум 6 часов Вы будете оставаться под наблюдением специалистов. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • после исследования в течение суток нельзя садиться за руль;
  • в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку;
  • употребляем как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты;
  • в течение суток придерживаемся постельного режима, который необходим организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией;
  • возвращаемся к привычному для Вас питанию;
  • как минимум 48 часов ни в коем случае не поднимаем тяжести;
  • в течение 12 часов не принимаем ванну или душ;
  • после процедуры на 24 часа забываем о курении.

Возможные осложнения после процедуры

К числу осложнений, которые могут возникнуть после ангиографии можно причислить:

  • болевые ощущения в месте пункции;
  • отечность в области введения катетера;
  • кровотечение;
  • гематому;
  • нарушения функции почек;
  • аллергические реакции;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • травмы сосудов;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарастание сердечной недостаточности;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда.

В каких случаях не обойтись без экстренной помощи врача?

Срочно посетить специалиста необходимо:

  • пациентам, у которых наблюдается изменение цвета кожного покрова в области введения катетера;
  • больным, у которых отмечается повышение температуры в области ноги или руки;
  • лицам, которые утратили чувствительность той или иной части тела.

Цветная, цифровая и 3D ангиография

Коронарография сосудов головного мозгаЦифровое ангиографическое исследование представляет собой контрастное обследование сосудов с дальнейшей компьютерной обработкой. Данная методика дает возможность получить качественные снимки, на которых из общей картины выделяются отдельные сосуды. Кроме этого данная процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, а, следовательно, вставлять катетер нет необходимости, что делает ее более безопасной. Более того, контрастное вещество в таких случаях используется в минимальных количествах.

При помощи же цветовой ангиографии на одном изображении удается разместить как венозный, так и артериальный кровоток, а также перфузию (прохождение жидкости через ткань). Достичь этого помогает специальное цветовое кодирование. Данная методика особенно необходима в случае, когда специалисту необходимо за короткий промежуток времени оценить гемодинамику до и после курса терапии.

И, наконец, 3D ангиографическое исследование дает возможность выполнять 3D реконструкцию полученных изображений.

Стоимость и эффективность

Стоимость такого обследования напрямую зависит от методики его проведения. Что же касается эффективности, то в данном случае никаких сомнений быть не должно, так как данный метод в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных в случае, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При помощи данного метода удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития, что, конечно же, немаловажно для выбора эффективного метода терапии. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «Золотым стандартом» диагностики.

Источник: www.tiensmed.ru

Показания к назначению

Необходимость проведения обследования определяет только врач, ведь это малоинвазивная операция, требующая специальной подготовки.

Показания к коронарографии включают следующие признаки, заболевания и состояния:

  1. Симптомы ишемической болезни сердца — боль в груди, одышка.
  2. Риск возникновения ИБС.
  3. Впервые зарегистрированная или нестабильная стенокардия.
  4. Подозрение на врожденные пороки развития.
  5. Отсутствие положительного результата от лечения по поводу ИБС. Прогрессирование заболевания, падение артериального давления, отек легких.
  6. Подготовка к оперативному вмешательству. Включает замену клапана, коррекцию дефектов строения створок и других структур сердца.
  7. В послеоперационный период с целью оценки эффективности хирургического вмешательства.
  8. Тяжелое состояние больного, при котором необходимо решить вопрос о целесообразности проведения консервативного или оперативного лечения, а также для определения его вида — шунтирование или стентирование.
  9. При травматических повреждениях грудной клетки.

Противопоказания к проведению исследования

По своей сути селективная коронарография — это малоинвазивная операция. Поэтому решить вопрос о том, стоит ли ее делать пациенту, может только врач на основании результатов анализов и обследования.

Абсолютных противопоказаний к ее назначению не существует. Однако при этом есть определенные ограничения, которых надо строго придерживаться, чтобы не допустить развития осложнений.

При проведении коронарографии противопоказания включают следующие состояния:

  • неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • сильное падение уровня калия в крови;
  • повышение артериального давления, криз;
  • гипертермия;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • инфекционные поражения структур сердца (эндокардит);
  • нарушения свертываемости крови и массивные кровотечения в анамнезе;
  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав рентгеноконтрастного вещества (йод, урографин);
  • тяжелые соматические недуги.

Проведение исследования возможно только после стабилизации состояния пациента. И даже в этом случае коронарография должна проходить не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Это нужно для того, чтобы при необходимости можно было параллельно проводить мониторинг жизненно важных показателей.

Подготовка к проведению манипуляции и ее осуществление

В зависимости от самочувствия пациента обследование сосудов сердца делают планово или экстренно. Если время позволяет, подготовка к коронарографии включает определенные этапы:

Основные анализы

  1. Исследование крови. Общий анализ крови с развернутой формулой, группа и резус-фактор. Биохимия (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин). Коагулограмма. Определение маркеров вирусных гепатитов С и В, тест на ВИЧ.
  2. Электрокардиограмма. Проводится в 12 отведениях.
  3. Велоэргометрия или тредмил-тест.
  4. Стресс-эхография.
  5. Сцинтиграфия.
  6. Ультразвуковое исследование сердца.

При необходимости врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений во время операции.

Как проводится коронарография? На этапе подготовки к проведению исследования врач обязательно разъяснит пациенту все необходимые детали.

Делается коронарография через прокол вены в области верхней части бедра или предплечья. Процедура проводится под местным обезболиванием, чтобы минимизировать возникновение неприятных ощущений. При этом в сосуд вставляется катетер, который медленно проводится прямо к сердцу. Только после этого вводится рентгеноконтрастное вещество, перемещение которого по коронарным артериям регистрируется с помощью специального аппарата — ангиографа. При необходимости врач сможет в любой момент пересмотреть процедуру коронарографии сосудов сердца на записи. Особенно если возникнет необходимость проконсультироваться с другими специалистами.

При проведении коронарографии можно рассмотреть контуры сосудов, идентифицировать сужение или расширение их просвета, обнаружить патологический очаг, лишенный кровоснабжения, что является прямым показанием к оперативному вмешательству.

При необходимости возможно одновременное проведение стентирования кровеносных сосудов (их расширение).

Мультиспиральная компьютерная коронарография

Этот метод исследования позволяет оценить состояние не только коронарных сосудов сердца, но и грудной аорты и легочной артерии. Рентгеноконтрастное средство вводится внутривенно болюсно. Необходимость проведения катетера к сердцу отсутствует. Именно поэтому данная процедура менее опасна, чем традиционная коронарография.

Мультиспиральный компьютерный агрегат дает возможность подробно рассмотреть клапанный аппарат сердца, различные поражения миокарда и перикарда, а также полостей предсердий и желудочков. Во время проведения исследования можно параллельно оценить холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов.

По результатам диагностики создается 3D-модель, благодаря чему можно своевременно выявить все патологии и принять решение о необходимости применения того или иного метода лечения.

Мультиспиральная томография обладает большой диагностической ценностью, поскольку способна заменить многие исследования. Это ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистое УЗИ.

Возможные осложнения

Коронарография — малоинвазивное вмешательство, однако даже в этом случае существует определенный риск развития осложнений. Во время проведения исследования возможна даже смерть пациента, хотя вероятность этого чрезвычайно мала, менее 0,1%. К другим осложнениям относятся острый инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, повреждение сосудов во время проведения катетера, ишемия головного мозга и др.

При наличии аллергической реакции на йод или урографин возможно развитие анафилактического шока. Это осложнение возникает очень редко, поскольку всем пациентам должна проводиться проба на чувствительность перед проведением исследования.

В месте прокола не исключено появление отека, гематомы или аневризмы. Возможно занесение инфекции и развитие воспалительного процесса кровеносных сосудов.

В некоторых случаях наблюдаются вазовагальные реакции. Основные проявления — падение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений. В результате этого ухудшается поступление кислорода к клеткам головного мозга, кожа становится бледной, появляется холодный липкий пот.

Высокий риск развития осложнений существует у определенных категорий пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как:

  • тяжелая стенокардия;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • врожденные дефекты клапанного аппарата;
  • левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • соматические патологии в стадии декомпенсации.

Кроме того, в группу риска попадают больные в возрасте старше 65 лет и дети. Чтобы не допустить развития осложнений после коронарографии, надо строго придерживаться рекомендаций врача, пройти все необходимые исследования и назначенный терапевтический курс для стабилизации самочувствия пациента.

Проверка состояния сосудов — важный этап диагностики заболеваний сердца, который быстро приобретает популярность, став «золотым стандартом».

Источник: moisosud.ru

В каких случаях стоит пройти обследование сосудов

Чтобы понять, когда необходимо обследовать кровеносные сосуды, нужно иметь общее представление о сосудистых болезнях и их проявлениях. От локализации патологического процесса и симптомов зависит, к какому врачу обратиться для диагностики.

Кровеносные сосуды — это своеобразные транспортные магистрали нашего тела. Артерии доставляют к органам и тканям питательные вещества и кислород, вены выводят углекислый газ и продукты метаболизма. Кровеносная система человека образует два круга кровообращения — большой и малый. По большому кругу кровь разносится от сердца по всему организму и возвращается обратно. Малый круг обеспечивает газообмен в легких.

Сосуды различны по диаметру просвета. Самая крупная артерия называется аортой. Она несет от левого желудочка сердца насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. Крупные артерии разветвляются на артериолы, а те, в свою очередь, — на капилляры. Именно эти тончайшие сосуды, пронизывающие все тело, доставляют к тканям полезные вещества и забирают продукты обмена. Из капилляров бедная кислородом и насыщенная углекислым газом кровь поступает в венулы, а оттуда — в вены. Все они впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Первая доставляет к сердцу кровь от головы, шеи, рук, грудной полости, вторая — от брюшной полости, таза и ног.

По строению сосуд представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри эндотелием, а снаружи — защитной соединительнотканной оболочкой. Артерии гораздо эластичнее, чем вены, и имеют более толстую стенку.

В основе наиболее грозных сосудистых патологий лежит атеросклеротический процесс. Однако врачи в своей практике чаще имеют дело с его последствиями. Атеросклероз приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии) органа, питаемого пораженными сосудами. В зависимости от преимущественной локализации процесса это может быть:

  • ишемическая болезнь сердца и ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • нарушение кровоснабжения головного мозга, которое бывает острым (инсульт) или хроническим;
  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, приводящее к тромбозу артерий и гангрене.

Кроме того, мишенями атеросклероза нередко становятся почечные артерии, сосуды брюшной полости.

Помимо атеросклероза и его проявлений, в перечень сосудистых патологий входят:

  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты);
  • аневризмы.

Поражение сосудов может быть также вторичным. В этом случае оно развивается на фоне других заболеваний — таких, как сахарный диабет, некоторые инфекции, аутоиммунные процессы.

Проявления заболеваний сосудов чрезвычайно разнообразны. Они зависят от характера и локализации патологического процесса.

При поражении сосудов головы и шеи пациентов беспокоят головные боли, головокружение, обмороки, шум в ушах, ослабление слуха, ухудшение памяти, нарушения сна. Могут наблюдаться расстройства координации движений, походки и другие неврологические симптомы.

Заболевания коронарных сосудов сопровождаются болями и чувством стеснения в груди, аритмией, одышкой. При стенокардии боль может отдавать в лопатку, шею, руку и т.п. Часто она усиливается при физической и эмоциональной нагрузке. Внезапная жгучая боль, не проходящая после приема лекарственных препаратов, может указывать на инфаркт миокарда.

Симптомы поражения сосудов конечностей — боли в ногах, судороги, периодически возникающая хромота. Часты признаки нарушения трофики тканей: незаживающие язвы, трещины, сухость и шелушение кожи. Возможны бледность или синюшность, либо, напротив, покраснение. Варикозное расширение вен на начальной стадии проявляется тяжестью в ногах и отеками, в дальнейшем приводит к характерным клиническим проявлениям.

Лечением заболеваний сосудов занимаются разные врачи. Выбор нужного профиля определяется локализацией поражения.

Так, для обследования сосудов головного мозга необходимо обратиться к неврологу. Наличие симптомов коронарной недостаточности — повод посетить кардиолога. Ангиолог (ангиохирург) занимается проблемами сосудов вообще, в том числе нижних конечностей. Заболевания вен входят в компетенцию флеболога, однако на практике их диагностику и лечение часто проводит сосудистый хирург.

Вообще же при любых сомнениях в выборе специалиста имеет смысл начать диагностику состояния сосудов с визита к терапевту. Специалист общего профиля назначит необходимые анализы и посоветует, к какому врачу обратиться для дальнейшего обследования.

При выборе клиники для обследования сосудов можно учитывать удобство ее расположения, рекомендации знакомых и отзывы в интернете, доброжелательность персонала и уровень цен. Но главных критериев все же два: это оснащенность медицинского учреждения и квалификация специалистов.

Методы обследования сосудов разнообразны, и для точного определения причины болезни, скорее всего, потребуется не одна диагностическая процедура. Поэтому важно, чтобы в клинике имелись хорошо оборудованные кабинеты для проведения ангиографии, УЗИ, допплерографии, дуплексного сканирования, КТ, МРТ и т.д. То же касается штата медперсонала: чем больше разнопрофильных специалистов работает в клинике, тем шире диагностические возможности учреждения. Это особенно актуально для тех случаев, когда локализация и характер патологического процесса не установлены. Для уточнения диагноза таким пациентам могут потребоваться консультации нескольких специалистов.

Из сказанного можно сделать вывод: комплексное обследование сосудов лучше всего проводить в хорошо оснащенном многопрофильном диагностическом центре.

Основные методы обследования кровеносных сосудов

В современной медицине используется широкий спектр методов диагностики состояния сосудов — как специфических (ангиография, дуплексное сканирование), так и общих (МРТ). Опишем кратко наиболее распространенные типы инструментальных исследований.

Ангиография

Это рентгенография артерий, вен и капилляров с применением контрастного вещества (соединения йода). С ее помощью можно оценить скорость кровотока, обнаружить участки сужения сосудов, тромбы, атеросклеротические бляшки, аномалии развития, аневризмы [2] .

Ангиография является довольно травматичным методом исследования и выполняется в условиях стационара под местной анестезией. Перед процедурой пациенту назначают противоаллергические препараты и транквилизаторы.

Контрастное вещество вводится в вену через предварительно установленный катетер. С током крови оно распространяется по сосудам. В это время выполняется серия снимков. По окончании процедуры на место прокола накладывается повязка.

К ангиографии имеется достаточное количество противопоказаний. Это воспалительные заболевания сосудов, тромбофлебит, расстройства функции щитовидной железы, аллергия на йод, нарушения свертываемости крови, почечная, печеночная и сердечная недостаточность, тяжелое общее состояние.

Ультразвуковая допплерография сосудов

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет выявить нарушения тока крови, изменения структуры и тонуса стенок вен и артерий. Он применяется для обследования сосудов головы и шеи, нижних и верхних конечностей, позвоночника, сердца, почек и т.д.

В основе метода лежит исследование частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от движущихся форменных элементов крови. Изображение, получаемое в процессе проведения УЗДГ, выводится на экран.

Ультразвуковая допплерография сосудов — неинвазивный метод исследования. Процедура, как правило, почти не вызывает у пациента дискомфорта и не требует специальной подготовки. УЗДГ практически не имеет противопоказаний.

Цветное дуплексное сканирование сосудов

Этот метод представляет собой одну из разновидностей допплерографии [3] , применяется преимущественно для диагностики состояния сосудов нижних конечностей, головного мозга и шеи.

Цветное дуплексное сканирование позволяет получить информативную картину динамики кровотока и анатомии артерий и вен. С помощью сочетания традиционной ультразвуковой диагностики сосудов с эффектом Допплера можно увидеть стеноз, закупорку (бляшки, тромбы), аномалии развития и другие изменения. Изображение артерий на мониторе имеет красный цвет, вен — синий [4] .

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Метод применяется в кардиологии и кардиохирургии [5] . Он позволяет получить более точную, чем при ангиографии, информацию о структурных изменениях коронарных сосудов, и при этом имеет меньше противопоказаний [6] .

В процессе проведения диагностической процедуры в просвет артерии вводится катетер, на конце которого закреплен УЗ-датчик. По мере его продвижения по сосуду на экране появляется изображение.

Основная цель инвазивного ультразвукового обследования сосудов — оценка эффективности лечения (в том числе хирургического) больных с ИБС и атеросклерозом коронарных артерий [7] .

Спиральная компьютерная томография

По сравнению с обычной компьютерной томографией этот метод отличается большей информативностью. Его применение сделало доступными для сканирования участки тела, которые невозможно увидеть при традиционной КТ [8] , в частности, коронарные сосуды.

Специфика метода заключается в постоянном вращении рентгеновской трубки и стола, на котором располагается пациент. Благодаря этому увеличивается зона сканирования и сокращается время исследования.

Для получения максимально точного трехмерного изображения в просвет сосуда вводится контрастное вещество. В отличие от обычной ангиографии, эта процедура проходит просто и быстро (без применения катетера). При этом по точности спиральная КТ превосходит традиционные методы [9] .

Магнитно-резонансная томография

МРТ — современный высокоинформативный метод обследования сосудов головного мозга и шеи, реже артерий и вен другой локализации (коронарных, позвоночных и др.). С его помощью можно увидеть сужения просвета, тромбы, бляшки, аневризмы, сращения, опухоли и т.д., оценить строение сосудистой стенки, определить особенности кровотока.

МРТ сосудов назначается при головных болях неизвестного происхождения, инсультах и микроинсультах, атеросклерозе, расслоении аорты и т.д. Исследование не требует от пациента специальной подготовки и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на организм.

Реография

Метод оценки артериального и венозного кровотока в различных органах. В его основе лежит изменение электрического сопротивления исследуемых структур в моменты систолы и диастолы.

В процессе обследования специальный прибор — реограф — пропускает через тело пациента слабые электрические импульсы. Результаты отображаются на экране в виде графика, который затем расшифровывается.

С помощью реографии можно оценить характер движения крови в аорте, легочной артерии, сосудах верхних и нижних конечностей.

Термография

Способ диагностики состояния органов и тканей путем оценки вырабатываемого ими инфракрасного излучения. Отклонение температурных показателей от нормы позволяет сделать вывод о наличии патологических изменений.

Термография не относится к точным методам диагностики сосудов и носит вспомогательный характер. Ее главные преимущества — отсутствие инвазивного вмешательства и абсолютная безопасность.

Флебография

Так называется рентгенографическое исследование вен с применением контрастного вещества. По сути, данный метод представляет собой частный случай ангиографии.

Флебография широко применяется в диагностике варикозного расширения и тромбоза глубоких вен, тромбофлебита, а также при оценке эффективности склеротерапии.

Обследование сосудов головы и шеи

При обследовании сосудов головы и шеи наиболее часто применяются:

  • ультразвуковая допплерография, в том числе дуплексное сканирование;
  • МРТ;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • реоэнцефалография (реография сосудов головного мозга).

Чаще всего диагностика сосудов головы и шеи проводится одновременно, поскольку эти области взаимосвязаны.

Методы МРТ и СКТ являются наиболее информативными, но в то же время самыми дорогостоящими.

Методы диагностики сосудов сердца

Для диагностики заболеваний сосудов сердца используются:

  • коронарография (ангиография венечных артерий и вен) — информативная, но травматичная диагностическая процедура, имеющая множество противопоказаний;
  • ультразвуковая допплерография — наиболее часто применяемый метод диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние стенок и кровоток в крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней и нижней полых венах);
  • внутрисосудистое УЗ-исследование;
  • спиральная компьютерная томография.

Диагностика сосудов нижних конечностей

К наиболее предпочтительным методам обследования сосудов ног относятся ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Они не только дают полную анатомическую картину, но и позволяют визуализировать динамику кровотока в периферических венах и артериях. Допплеровское обследование сосудов нижних конечностей — эффективный способ диагностики атеросклеротического поражения, тромбоза, недостаточности венозных клапанов, варикозного расширения вен. Для диагностики заболеваний вен нижних конечностей часто применяется флебография и термография.

Медицина предоставляет широкие возможности для обследования сосудов. Ранняя диагностика позволяет выявлять опасные заболевания на ранних стадиях и тем самым сохранять пациентам жизнь. Применяемые методы различны по информативности, особенностям проведения, степени безопасности, противопоказаниям. Поэтому обследование должно назначаться врачом соответствующего профиля с учетом характера жалоб и сопутствующих заболеваний.

Коронарография сосудов головного мозга

Источник: www.kp.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.