Инсульт спинного мозга причины

Общие понятия

Питание спинного мозга кровью осуществляется из аортальной зоны и позвоночно-подключичной артерии. Причем аортальные участки питают копчиковый, крестцовый и поясничный отделы позвоночника, а также большинство грудных сегментов.

В свою очередь, позвоночно-подключичная артерия снабжает кровью шейный отдел позвоночника и три первых грудных позвонка. От этих больших артерий отходят корешково-спинальные артерии.

Наибольшая артерия, питающая спинной мозг, называется артерией Адамкевича. Если нарушается ее деятельность, то у больного появляется характерная для спинномозгового инсульта симптоматика. Иногда возможно выключение передней спинальной артерии, от которой зависит васкуляризация большей части поперечника мозга.

У больных в основном развивается ишемия мозга, и только в редчайших случаях может случаться геморрагия – излияние в рассматриваемый участок нервной системы.

Почему развивается это заболевание

Инсульт спинного мозга появляется по причине острых склеротических изменений в сосудах и аорте. Из-за этого кровоснабжение спинного мозга резко нарушается. Причинами развития болезни являются:

опухоли спинного мозга;
межпозвоночная грыжа;
хирургические операции;
спинальное обезболивание;
деструкция артерий указанной части НС;
ишемический инсульт;
перелом позвоночника и поражение спинного мозга отломками костей;
увеличение лимфоузлов, если они располагаются в участке грудной клетки и абдоминальной полости;
разные способы диагностики на позвоночнике;
ручные способы воздействия (если они были проведены неграмотно, без соблюдения основных правил);
нарушения состава крови (например, тромбоцитопения или гемофилия);
варикозное расширение вен позвоночных сосудов;
любые патологии сердца и сосудов, если они сопровождаются нарушениями процесса кровообращения;
воспалительные явления, если они приводят к различным нарушениям процессов питания кровью спины.

У человека может одновременно наблюдаться несколько причин спинального инсульта. Это значит, что риск заболеть значительно повышается. Независимо от причины развития заболевания страдает мозговая ткань. Ее работа нарушается в результате воздействия вылившейся крови, а также из-за нарушения кровоснабжения, поэтому развиваются характерные симптомы.

Что нужно знать о признаках болезни

Симптомы спинального инсульта могут быть самыми разнообразными. Они зависят от расположения больного участка мозга. Спинномозговой инсульт коварен тем, что его проявления можно перепутать с другими заболеваниями, например, с патологией почек, радикулитом и т. д.

Первые признаки болезни обычно игнорируются пациентом, он просто не обращает на них никакого внимания. А между тем болезнь развивается, ее признаки становятся все более заметными.

Стадия первых признаков, или предвестников, может длиться несколько недель. При этом у больных бывает выраженная слабость в ногах или руках, неприятные ощущения в пальцах, суставах и мышцах. Иногда наблюдаются расстройства мочеиспускания.

В острой стадии появляются такие признаки (они развиваются очень быстро, за несколько минут):

Парез конечностей и утрата чувствительности.
Нарушения работы органов малого таза.
Прекращение болевого синдрома.
Спонтанная головная боль и головокружение.
Тошнота.
Выраженная слабость.

На стадии обратного развития проявления прекращают нарастать. В дальнейшем больного могут беспокоить остаточные явления спинномозгового инсульта.

Необходимо обратить внимание и на такие проявления спинномозгового инсульта, как:

Онемение нижних конечностей. Это означает, что человек постепенно перестает ощущать поверхность под ногами. Он чувствует, что не может уверенно ходить по земле или по полу.

Постепенно утрачивается способность ощущать температуру и боль.
Появляется расстройство работы внутренних органов – мочевого пузыря и кишечника. Часто болезнь проявляется тем, что у пациента развивается недержание мочи и фекалий. В запущенной стадии он полностью утрачивает способность контроля над такими процессами.
Появляются разные нарушения питания тканей.
Наконец, человек ощущает боли в позвоночной области. Они могут быть очень интенсивными и острыми.

Особенности геморрагического вида заболевания

Если возникает кровоизлияние в спинной мозг, то у больного появляется боль опоясывающего характера в туловище или пояснице. Одновременно развивается односторонний или двусторонний паралич. Чаще всего они вялые. Нарушается болевая и тепловая чувствительность.

Выраженная геморрагия приводит к развитию тетрапарезов. При крупной гематоме всегда будут иметь место остаточные симптомы (резидуальные). А вот мелкие гематомы, как правило, рассасываются.

Гематорахис – это излияние крови в субарахноидальное пространство. Наблюдается очень редко. При этом появляется резкая боль, распространяющаяся по позвоночному столбу. Она может быть очень резкой и носить опоясывающий характер. Держится такая боль долго.

Принципы лечения болезни

Отметим, что продолжительность лечения такой патологии зависит от того, на какой стадии она находится. Острый геморрагический инсульт рассматриваемого органа требует немедленной госпитализации.

Пациент должен находиться на постельном режиме. Причем при госпитализации больной помещается на жесткую поверхность и обязательно в положении «лицом вверх». Госпитализация обычно проводится в неврологическое отделение больницы.

Изначально такому больному назначают лекарства, способные восстанавливать нормальное функционирование сердца. При опасности тромбообразования ему необходимо вводить лекарства, способные разжижать кровь, снимать развивающиеся отеки и прочие симптомы. Обязательно нужно обеспечить условия для нормального восстановления нервной ткани.

Необходимо иметь в виду, что такое заболевание провоцирует образование пролежней и воспаление легких. Такие отрицательные последствия спинномозгового инсульта связаны с острыми нарушениями кровообращения. Так что для больного крайне важны правильный уход и ЛФК.

Для предупреждения пролежней надо менять постель пациента и его позу. Особо важно строжайше следить за гигиеной больного.

При возникновении грыжи показано срочное хирургическое лечение. Крайне важно следить за нормальным процессом опорожнения кишечника. Если у пациента развивается остеохондроз, показано ношение корсета.

Применяется комплекс таких препаратов:

Антикоагулянты – для разжижения крови и недопущения появления сгустков крови.
Вазоактивные препараты, такие как Кавинтон.
Препараты для повышения тонуса.
Ангиопротекторные средства, например, такие как Аскорутин, Кальция добезилат и проч.
НПВП (например, такие как Ибупрофен, Диклофенак и прочие).
Противоотечные средства.
Препараты для понижения нервно-мышечной проводимости (в частности, такие как Нейромидин).
Витамины из группы В.

Имеют ли эффективность народные средства? Они могут использоваться в качестве дополнительных лечебные мер. Как монотерапевтическое средство воздействия не применяются.

Особенности восстановления больных

Обычно реабилитация таких больных проводится в домашних условиях. Однако если больной и находится в дома, за ним необходимо наблюдение врача. Время от времени необходимо проходить диспансеризацию. На период восстановления больным присваивается соответствующая группа инвалидности.

Процесс реабилитации тесно связан с восстановлением подвижности участков тела. Лечебная физкультура в период восстановления крайне необходима для каждого пациента.

Лучше будет, если некоторые составляющие лечения пациент будет проходить в условиях специализированных клиник, поскольку там созданы все необходимые условия для скорейшего восстановления.

В дальнейшем больным, перенесшим спинальный инсульт и период реабилитации после него, рекомендуется спать на ортопедических матрацах. Если деятельность больного связана с физическими нагрузками, то ему необходимо носить специальные корсеты. Все это способствует уменьшению нагрузок на позвоночник.

Если пациент не может самостоятельно мочиться, то ему делают катетеризацию. Если же человек страдает недержанием, применяется мочеприемник. Для недопущения развития воспаления легких необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Что нужно знать о дальнейшей жизни

Обычно прогноз спинномозгового инсульта благоприятный. Такая болезнь не заканчивается смертельным исходом. Способствует положительному исходу такого инсульта своевременное лечение сопутствующих патологий.

Однако надо иметь в виду, что неблагоприятный прогноз болезни возможен, если поражены большие области спинного мозга. То же самое, если область поражения затронула участки мозга, отвечающие за нормальную жизнедеятельность важных органов. Или если нарушена нормальная работа целого организма. К счастью, такие случаи бывают редко.

Необходимо помнить о том, что это достаточно опасная патология. И от того, когда начато лечение, в какой мере проводятся реабилитационные меры, зависит дальнейшее восстановление функций спинного мозга человека. Тенденция к благоприятному исходу еще не означает, что болезнь можно вылечить полностью.

Источник: prososud.ru

Что такое инсульт спинного мозга

В медицинской практике спинальным инсультом называется серьезное нарушение системы спинального кровообращения с сопутствующими повреждениями спинного мозга. Вследствие сбоя циркуляции крови возможны нарушения или полная утрата функциональности спинного мозга.

Существуют два основных вида спинальных инсультов:

геморрагический инсульт — это кровоизлияние в спинной мозг, образующееся из-за патологий сосудистой системы, опухолей или заболеваний крови;
ишемический спинальный инсульт — возникает вследствие нарушенной работы кровообращения аорты, а также из-за возникновения грыж и опухолей, локализующихся в области спинного мозга.

Независимо от формы инсульта, последствия, чаще всего, весьма серьезные. Происходит поражение белого и серого вещества, а также разрушение мягких тканей.

Почему возникает спинальный инсульт

Факторов, вызывающих нарушения работы спинальной системы кровообращения, много. Чаще у пациентов диагностируют ишемический инсульт, чем инсульт геморрагической формы возникает в редких случаях. Все факторы, вызывающие болезнь, делятся на два основных типа:

Первичные — патологии сосудистой системы: тромбозы, эмболия артерий, аномалии в развитии и т. д.
Вторичные — возникают вследствие заболеваний, воздействующих на кровеносную систему. К ним относятся атеросклероз, гипертония, врожденные патологии позвонков, воспалительные процессы спинного мозга, болезни крови с повышенной свертываемостью.

Также не исключены случаи, когда спинальный инсульт происходит посредством внешних воздействий на позвоночник, например, когда артериальные сосуды повреждаются в ходе операции. Главным фактором является прерывание или нарушение правильной работы кровотока в спинномозговом канале.

Какие симптомы возникают

При образовании спинального инсульта симптомы, первым делом, могут зависеть от того, где именно локализовано нарушение и какова зона поражения. Признаки инсульта спинного мозга нередко путают с возникновением других болезней, например, с радикулитом или воспалением почек. К общим симптомам относят следующие:

ощущение слабости в ногах;
понижение чувствительности нижних конечностей;
нарушенная функциональность органов малого таза;
трофические расстройства;
болевой синдром в позвоночном столбе.

Исходя из формы заболевания симптомы могут отличаться. Для ишемического и геморрагического видов свойственна различная характерная симптоматика.

Симптомы ишемического инсульта спинного мозга

К предвестникам ишемического вида относят:

общая утомляемость и слабость;
нарушенная координация;
покалывания в руках и ногах;
онемение кожи на ногах;
чувство жжения в мышечных тканях.

Часто симптоматику можно наблюдать за несколько месяцев до приступа инсульта. Вследствие нарушений в работе системы питания оболочек и нервных отростков спинного мозга у человека возникает болевой синдром в области пораженного сосуда позвоночного столба.

При наступлении ишемического инсульта болевой синдром пропадает, пациент ощущает слабость в мышцах конечностей, снижается чувствительность. Главным признаком ишемического инсульта спинного мозга является нарушенная работа органов малого таза. Также заболевание вызывает патологии головного мозга, из-за чего у больных иногда возникает тошнота с приступами рвоты, кружится и болит голова, возникают обморочные состояния.

Симптомы геморрагического инсульта спинного мозга

В результате кровоизлияния в спинной мозг у больного возникает острая опоясывающая боль. Возможен слабовыраженный паралич одной или нескольких конечностей, а также понижение их чувствительности. Общее кровоизлияние может вызвать паралич сразу всех четырех конечностей, при этом возможна утрата работоспособности тазовых органов. Насколько эффективно будет лечение геморрагического спинального инсульта, зависит от того, насколько большая гематома образовалась после кровоизлияния. Нередко заболевание может иметь симптоматику, схожую с компрессией спинного мозга.

Как лечится спинальный инсульт

Лечение определяется, основываясь на результатах диагностических исследований и точной причины заболевания. Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда инсульт был спровоцирован сосудистой аномалией, опухолью, грыжей или остеохондрозом. Во время диагностики пациенту назначается общий анализ крови, электронейромиография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также проводится пункция спинного мозга для точного определения его вида. При заболевании ишемического типа задачей врачей является возобновление кровотока к головному мозгу. Если же диагностирован геморрагический инсульт — необходимо проведение нейрохирургической операции, предусматривающей удаление сгустков крови и восстановление работы кровеносной системы.

Консервативная терапия обусловлена применением лекарственных средств, необходимых для устранения патологий, спровоцировавших инсульт. Если болезнь была вызвана наличием тромбов — назначают препараты для разжижения крови. Когда причиной стали мышечные спазмы, пациенту назначаются миорелаксанты и спазмолитические препараты. Инсульт, образовавшийся на фоне остеохондроза, лечится при помощи ношения специальных корсетов и лечебных массажей.

Также врачи могут назначить прием лекарственных препаратов, необходимых для укрепления стенок сосудов, чтобы предотвратить рецидивы. Результативность лечения определяется в зависимости от факторов, спровоцировавших инсульт, объема поражения спинного мозга и наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Если у пациента диагностирован обширный паралич — важно принять меры, предотвращающие появление пролежней и пневмонии.

По окончании лечебного курса пациенту назначается реабилитация. Все восстановительные процедуры доктор назначает, основываясь на общем состоянии здоровья больного на момент выписки из стационара.

Что делать в реабилитационный период

Проведение реабилитации можно осуществлять даже в домашних условиях, но исключительно при наблюдении специалистов. В первую очередь, реабилитационные процедуры предусматривают возобновление подвижности травмированных областей. Иногда на период прохождения реабилитации пациент получает инвалидность.

Наиболее часто, чтобы восстановить подвижность, больным назначаются массажи и упражнения лечебной гимнастики. Люди после спинального инсульта должны использовать во время сна специальные ортопедические матрацы, а когда предусматриваются продолжительные нагрузки — надевать поддерживающие корсеты. Важно не допускать перенапряжения позвоночного столба, чтобы не спровоцировать рецидив инсульта.

Какие могут быть последствия

Обычно прогнозы для пациентов с диагностированным спинальным инсультом благоприятные. Благодаря современным методикам лечение часто завершается полным восстановлением. Но в случае обширного поражения или при сильных нарушениях органов прогноз для пациентов может оказаться неблагоприятным.

К последствиям относятся:

частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
нарушенная работа органов малого таза;
паралич.

После такого заболевания пациентам не рекомендуется заниматься опасными видами спорта и выполнять силовые упражнения. Важно не допустить рецидива, тем самым предотвратив серьезные осложнения.

Источник: onevrologii.ru

Причины возникновения

Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур:

Остеохондроз;
Грыжа межпозвоночного диска;
Варикоз на позвоночных венах;
Опухоли позвоночника и спинного мозга;
Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные);
Травмы позвоночника и спинного мозга;
Аневризма аорты и других сосудов;
Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия);
Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты;
Инфаркт миокарда;
Артериовенозные мальформации;
Спинномозговая анестезия;
Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки;
Неправильно проведенная мануальная терапия;
Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.

Классификация

Инсульт спинного мозга в зависимости от причины, которая их вызывает, подразделяются на три типа:

Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы);
Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние;
Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.

Симптомы инсульта спинного мозга

Симптоматика спинномозгового инсульта достаточно разнообразная и зависит от места поражения, сосуда, который вызвал данную патологию. Зачастую перед возникновением яркой клинической картины пациенты ощущают предвестники инсульта:

Периодически возникающая хромота в ногах;
Боли в ногах;
Боли в спине.

Если не была проведена своевременная диагностика и лечение, то развивается спинальный инсульт. Можно выделить общие симптомы, вне зависимости от области поражения:

Потеря кожной и мышечной чувствительности (пациент не реагирует на боль, изменение температуры и пр.);
Парезы или параличи конечностей;
Перемежающаяся хромота;
Слабость в ногах и руках;
Недержание мочи и кала (нарушение функции тазовых органов);
Резкий болевой синдром в области позвоночника;
Онемение кожи на спине.

Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:

Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

Диагностика

Для диагностики инсульта спинного мозга применяются различные инструментальные и лабораторные методы:

Общий анализ крови;
МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга;
Рентгенография позвоночника;
Электронейромиография;
Реоэнцефалография;
УЗИ с использованием допплерографии;
Пункция спинного мозга с последующим исследованием спинномозговой жидкости;
Компьютерная томография.

Лечение инсульта спинного мозга

При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.

Медикаментозное лечение

Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.

Далее в стационаре назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинном мозге – Актовегин (10-20 мл), Милдронат (0,5 г), Метамакс (500 мг) и пр.

Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.

Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.

В качестве дополнительных препаратов назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) и биогенные стимуляторы (Алоэ, ФиБС и пр.) Дозировку устанавливают индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптоматики и наличия осложнений.

Физиотерапевтическое лечение

Применяется в качестве дополнения к медикаментозному лечению и назначается в подостром периоде спинномозгового инсульта. Используют несколько методов:

ЛФК;
Массаж;
Иглоукалывание;
Электрофорез;
Диатермия.

Хирургическое лечение

Применяется при геморрагическом инсульте. Производится ушивание сосудов и восстановление проходимости крови. В случае необходимости производится и лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга.

Осложнения

Инсульт спинного мозга крайне редко заканчивается летально. Однако осложнения достаточно серьезные, приводят к инвалидности пациента и не всегда есть возможность полного восстановления функционирования организма. Основные осложнения:

Недержание мочи;
Импотенция;
Постоянная хромота;
Полный паралич конечностей;
Атрофия мышц.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения спинномозгового инсульта и предотвратить его повторное развитие, рекомендуется следовать простым правилам:

Рационально распределять нагрузку на спину;
Заниматься физическими нагрузками (спортивные залы, тренажеры, гимнастика и пр.) для укрепления мышечного каркаса спины;
Правильное и сбалансированное питание;
Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении какого-либо нарушения в работе организма;
Придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Источник: spinomed.ru