Инфекция головного мозга у взрослых

К поражениям структур центральной нервной системы могут привести нейроинфекции – что это такое, как именно они проявляются и какую терапию выбрать для борьбы с ними, рассмотрим подробно. Под нейроинфекциями специалисты подразумевают довольно широкую группу неврологических заболеваний, которые могут развиваться у людей любого пола и возраста.

В большей степени им подвержены дети и пожилые люди, поскольку болезнь протекает у них тяжелее, а последствия появляются чаще. При раннем обращении за медицинской помощью вероятность полного излечения существует. Поэтому затягивать с консультацией специалиста при подозрениях на такую патологию не рекомендуется.

Классификация

Поскольку нейроинфекцию головного мозга затруднительно описать с какой-то одной стороны, невропатологи традиционно придерживаются следующей классификации заболевания:

По срокам проникновения возбудителя в головной мозг и возникновению основной симптоматики:

стремительная нейроинфекция – клинические проявления замены через 3-8 часов от момента инфицирования;
острое течение болезни – признаки воспаления наблюдаются ближе к концу вторых суток;
плавная нейроинфекция – такое заболевание характеризует появление симптомов в течение 2-7 суток от момента проникновения инфекции;
хронические нейроинфекции, для которых свойственен продолжительный процесс, обычно, они встречаются у людей, чей организм уже ослаблен тяжелыми заболеваниями (ВИЧ, туберкулез).

По появлению очага воспаления:

первичная нейроинфекция – при попадании возбудителя патологии извне непосредственно в центральную нервную систему;
вторичный вариант – осложнение уже имеющегося в организме человека очага инфекции.

По виду возбудителя болезни: бактериальная нейроинфекция, вирусный вариант, грибковая форма, паразитарная атака.

Как передается нейроинфекция

Для вирусной нейроинфекции характерен воздушно-капельный путь передачи – от одного человека к другому при тесном общении, длительном пребывании в одном помещении, кашле, чихании. Оседая на слизистой оболочке, особенно если она повреждена, капельки жидкости из воздуха, с множеством вирусных частиц, становятся источником инфекции. Затем болезнетворные микроорганизмы поступают в кровяное русло и достигают оболочек мозга.

Гематогенный путь будет присущ бактериальной форме нейроинфекции, когда из уже имеющегося первичного очага возбудители перемещаются по лимфопутям и сосудам с кровью к структурам центральной нервной системы. Предрасполагающие к этому патологии: абсцессы, гаймориты, отиты, фронтиты.

Однако случаи контактно-бытового инфицирования крайне редки. Поэтому опасаться того, что нейроинфекция головного мозга появится из-за использования общих полотен или посуды, не стоит.

Причины нейроинфекции

Головной мозг человека прочно защищен от внешних агрессивных факторов костями черепа, а изнутри – тканевыми оболочками. Однако, несмотря на подобную защиту, патогенные микроорганизмы, все же, иногда имеют возможность проникнуть к нервным клеткам и спровоцировать в них воспаление.

Причинами нейроинфекции головного мозга могут стать:

перенесенные черепно-мозговые травмы, что особенно опасно – с длительной компрессией тканей мозга;
переохлаждение – общее и непосредственно головы;
проведение оперативных вмешательств в районе черепа с использованием некачественно обработанного инструментария или без хирургических перчаток – такое абсолютно недопустимо;
стоматологические услуги низкого качества – нестерильный инструментарий.

Нейроинфекция может появляться, как последствие уже имеющегося в организме заболевания, которое ослабляет защитные барьеры мозговых тканей. Провоцирующими факторами врачи указывают:

состояние иммунодефицита – ВИЧ-инфекция, туберкулез;
хронический очаг гнойной инфекции – тонзиллиты, отиты, кариес;
черепно-мозговые травмы без контрольного обследования.

Симптомы и признаки менингита

При поражении воспалительным процессом оболочек головного мозга, специалисты говорят о возникновении менингита. Если возбудителем является вирусные микроорганизмы – это вирусная нейроинфекция. Тогда как бактериальные агенты будут провоцировать бактериальный менингит.

Выставить диагноз помогают следующие симптомы:

напряжение мышц плечевого пояса и затылка – больному затруднительно наклонять голову к грудине;
головная боль – интенсивная, разлитая, не поддается лечению стандартными препаратами-анальгетиками;
рвота – частая, обильная, не приносит человеку облегчения;
температура – высокая с первых же часов инфицирования.

Неспецифические признаки – бледность покровных тканей, потливость, снижение аппетита, нарастающая слабость, колебание артериального давления.

Диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза. Потребуется информация о контакте с уже заболевшим лицом, пребывание в очаге инфекции, а также проведении лабораторного и инструментального исследования – анализы крови, спинномозговой жидкости, томография головного мозга. Столь подробное обследование позволяет разграничить нейроинфекцию у детей и у взрослых, а также в последующем подобрать оптимальную схему терапии.

Симптомы и признаки энцефалита

В случае появления воспалительного очага непосредственно в тканях головного мозга, речь идет уже об энцефалите. Такая инфекция крайне опасна для жизни людей – при отсутствии быстрого и комплексного лечения возможен летальный исход.

Для энцефалита, как нейроинфекции, симптомами будут являться:

боль – по всей поверхности головы, интенсивная, изматывающая, не поддающаяся анальгетикам;
сбой в деятельности головного мозга – потеря сознания, кома;
тошнота, приступы рвоты – эти признаки не специфичны, но при энцефалите рвота не облегчает самочувствие больного;
температура – болезнь начинается с ее резкого подъема, цифры остаются высокими на всем протяжении болезни;
появление параличей/парезов – с той стороны, где сформировался очаг воспаления;
расстройства органов чувств – ухудшение зрения, слуха, обоняния.

Из общих проявлений, больного беспокоят выраженная слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, учащение пульса, невозможность полноценного самообслуживания.

Диагностика энцефалита основывается не только на сборе жалоб и осмотре больного, но и на информации от современных методов исследования головного мозга – энцефалографии, компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.

Лечение обязательно должно проходить в условиях стационара, препараты подбираются врачом с учетом выявленного возбудителя энцефалита, возраста больного, а также выраженности негативных симптомов.

Проявления арахноидита

Появление воспалительного процесса в паутинной оболочке головного мозга свидетельствует о такой нейроинфекции, как арахноидит. Ее развитию могут предшествовать: черепно-мозговые травмы, своевременно плохо пролеченные ЛОР-заболевания, ревматизм.

Усиление воспаления в паутинной оболочке мозга провоцирует у человека интенсивную, стойкую головную боль. Она лишает больного возможности ухаживать за собой, выполнять трудовые обязанности. Иные симптомы арахноидита:

зрение – значительно ухудшается от мелькания мушек перед глазами до резкого снижения;
слабость – появляется с первого же дня инфицирования и постоянно усиливается;
тошнота – практически всегда заканчивается рвотой;
температура – достигает высоких цифр в первые дни заболевания, может удерживаться в пределах 37.2–37.5 градусов при хронической нейроинфекции.

При тяжелом течении болезни страдает высшая нервная деятельность – память, интеллект, мышление. Сознание или ухудшено, или вовсе отсутствует.

Тактика лечения направлена на подавление воспалительного процесса, восстановление полноценного кровообращения, общее укрепление организма больного.

Тактика лечения

Проанализировав всю информацию от диагностических обследований, врач подбирает оптимальные схемы борьбы с проявлениями нейроинфекции, что далеко не всегда удается сделать быстро из-за тяжести состояния больного.

Основная задача специалистов – выбрать такие препараты, которые помогут быстро восстановить полноценное функционирование головного мозга:

противовоспалительные средства – антибактериальные медикаменты, способные проникнуть в нервные клетки;
анальгетики – мощные, вплоть до наркотических средств;
лекарства, улучшающие кровообращение в структурах мозга;
гормональные препараты – для повышения защитных сил организма, подавления активности возбудителя в кровяном русле;
для повышения иммунитета – витаминные комплексы;
для уменьшения температуры – антипиретики, средства для борьбы с температурой.

Если человек несвоевременно обратился за медицинской помощью или же не полностью выполняет назначение врача, острая стадия болезни сопровождается появлением осложнений. Последствия нейроинфекции трагические: инвалидизация – грубые нарушения деятельности головного мозга не позволяют человеку ухаживать за собой и летальный исход.

Источник: nevrology.net

Общие сведения

Наш головной и спинной мозг и окружающие его структуры могут подвергнуться заражению при воздействии широкого спектра микробов (то есть, микроорганизмов). Бактерии и вирусы являются самыми распространенными агрессорами. Также причиной инфицирования центральной нервной системы могут стать (ЦНС) паразиты, грибки и другие микроорганизмы, хоть это и происходит реже.

Месторасположение: первичное заражение вызывает воспаление в тех областях, которые подверглись вторжению агрессивных микроорганизмов. В зависимости от месторасположения инфекции заболеваниям присваиваются отдельные названия.

менингит: воспаление мозговых оболочек, трехслойных мембран, покрывающих головной и спинной мозг, и жидкости, которая их окружает (называемой спинномозговой жидкостью).
энцефалит: воспаление самого головного мозга.
миелит: воспаление спинного мозга.
абсцесс: скопление инфекционного материала и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в ЦНС.

Тип: организмы могут привести к бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой или прионной инфекции центральной нервной системы.

Как правило, вирусный менингит вызывает умеренные симптомы, не требует специального лечения и проходит совершенно без осложнений. Вирусные инфекции регистрируются в два-три раза чаще.
Бактериальный менингит является очень серьезным заболеванием и может привести к инвалидности, дефектам речи, слуха, судорогам, потери функций конечностей или ампутации, необратимым повреждениям головного мозга, и даже смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 15% людей, оставшихся в живых после бактериального менингита, продолжают жить с постоянными осложнениями и проблемами со здоровьем, описанными выше.

В США общая заболеваемость бактериальным менингитом значительно снизилась с 1998 года. В основном это стало результатом широкого распространения вакцинации. Заболеваемость сократилась от 25000 случаев ежегодно до 4100 случаев. Около двух третей всех заболеваний бактериальным менингитом регистрируется у детей. Бактериальный менингит обычно происходит в отдельных случаях, без возникновения эпидемий. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, в большинстве случаев, в конце зимы и ранней весной.

Бактериальный менингит является распространенным явлением во всем мире. Он продолжает представлять серьезную угрозу для глобального здравоохранения. По последним статистическим данным, опубликованным ВОЗ в 2010 году, ежегодная смертность от бактериального менингита во всем мире оценивается в 170000 случаев. Это особенно актуально для африканского континента с регулярными эпидемиями в районах к югу от Сахары и Западной Африки, в так называемом поясе менингита.

Причины инфекций мозга

Причины бактериального менингита: наиболее распространенными причинами менингита во всех возрастных группах, за исключением новорожденных, стали три вида бактерий :

Streptococcus pneumonia (вызывает пневмококковые менингиты).
Neisseria meningitidis (вызывает менингококковые менингиты).
Вирус гриппа типа В (Haemophilus influenzaтип b Hib).

Внедрение вакцины против Hib-инфекции в рамках стандартной педиатрической иммунизации значительно сократило возникновение серьезных заболеваний Hib. Новорожденные, как правило, заражены кишечной палочкой, такой как Escherichia или Listeria.

Как происходит передача инфекции

В отличие от гриппа или простуды, которые могут передаваться через случайный контакт или просто при вдыхании воздуха в одном помещении с инфицированным человеком, большинство бактерий, вызывающих менингит, не очень заразны. Инфицирование происходит при попадании патогенных микроорганизмов в дыхательные пути или носоглотку при кашле, чихании или поцелуях, что способствует распространению болезни. Единственным исключением является менингококковый менингит. Любой человек, проживающий в одном доме с больным, или тот, кто имел длительный контакт, или напрямую контактировал с выделениями больного человека, имеет повышенный риск заражения инфекцией. Люди, которые были оценены как находящиеся в группе риска, должны пройти профилактический курс лечения антибиотиками.

Группы риска

Бактериальным менингитом может заразиться любой человек. Данное заболевание наиболее часто поражает младенцев и маленьких детей, или тех, кто имел тесный или длительный контакт с человеком, зараженным определенным видом бактерий (например, N. meningitidis или Hib). В группу риска также входят люди, ухаживающие за больными, военнослужащие, заключенные одной камеры, и все, кто имели прямой контакт с выделения из носа или ротовой полости инфицированного человека. К другим группам риска относятся люди с ослабленной иммунной системой, диабетом, хронические алкоголики, лица, употребляющие наркотики внутривенно, и люди старше 60 лет.

Ниже приведены другие распространенные инфекции головного мозга:

Токсоплазмоз (также известный как токсоплазма) вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция передается, например, от инфицированной матери к будущему ребенку при употреблении в пищу немытых овощей или мяса, прошедшего недостаточную термическую обработку. Также заражение может произойти при непосредственном контакте с кошачьими экскрементами (кошки являются хозяевами данного организма). Симптомы похожи на легкую форму бактериального менингита. В группу риска входят беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, например, люди в положительной ВИЧ-реакцией. Прогноз неблагоприятен для инфекций, передаваемых от матери к новорожденному. Более 50% заболевших детей умирают в течение нескольких недель после рождения. Данная болезнь также является серьезной для тех, чья иммунная система ослаблена, и агрессивное лечение с помощью лекарств не используется. Часто болезнь заканчивается смертью.
Церебральный цистицеркоз вызван свиным цепнем. Заражение происходит, когда люди едят пищу, загрязненную фекалиями или личинками свиного цепня. В последнее время данное заболевание стало особенно распространенным на юго-западе США. В зависимости от стадии заболевания, оно может представлять как легкую или более тяжелую форму менингита, так и привести к внезапной смерти. Наиболее распространенными симптомами являются судороги. Немногие препараты могут остановить прогрессирование заболевания. Тем не менее, при возникновении церебральной формы, назначается лечение, которое облегчает симптомы.
Трихинеллез вызывается аскаридой Trichinella spiralis. Заболевание возникает при попадании в организм человека личинок из сырой или некачественно приготовленной свинины. Инфицированный человек может иметь симптомы, похожие на энцефалит помрачение рассудка и бред. Кома, судороги, паралич и другие признаки неврологических нарушений присутствуют при более тяжелых формах заболевания. Большинство людей выздоравливает в течение нескольких дней или недель без каких-либо долгосрочных проблем. Лечение, как правило, симптоматическое. Паразитология от мин.здрава.
Церебральный абсцесс часто является осложнением хронического синусита или воспаления среднего уха. Также это может быть следствием распространения инфекции из другого места (например, абсцесс легкого или пневмонии). Заболевание также может развиться по причине травмы головы или нейрохирургических процедур. Симптомы зависят от места расположения абсцесса, но почти все люди с данным заболеванием испытывают сильную головную боль, лихорадку или общее недомогание. Лечение включает в себя антибиотики и часто хирургический дренаж.
Спинномозговой абсцесс бывает вызван различными бактериями. Чаще всего инфекция распространяется в спинномозговой канал непосредственно из любого воспаленного участка рядом с позвоночником. Это могут быть язвы или большие и глубокие абсцессы кожи, также источник инфекции может находиться в других частях тела. В группу риска входят наркозависимые люди с внутривенным употреблением наркотиков, люди с диабетом или те, кто проходят терапию, ослабляющую иммунную систему. Спинномозговой абсцесс обычно развивается внезапно, с высокой температурой, болями в спине, покраснением и отеком пораженного участка. Без лечения могут развиться мышечная слабость и паралич конечностей. Лечение включает в себя хирургический дренаж и госпитализацию с внутривенным введением антибиотиков.
Полиомиелит обусловлен полиовирусом. Его распространение в нервной системе происходит, когда вирус попадает в пищеварительную систему, размножается в ней и поступает в кровь. В конечном итоге, через кровоток он попадает в центральную нервную систему. Болезнь постепенно ухудшается и приводит к параличу, коме и угнетению дыхательной и сердечной деятельности. С появлением вакцины против полиомиелита, заболеваемость этой болезнью резко сократилось в большинстве развитых стран. В США заболевание ограничивается несколькими отдельными случаями и небольшими эпидемиями в группах невакцинированных. Вакцинация состоит из трех доз вакцины в течение первого года жизни ребенка, которые могут обеспечить пожизненный иммунитет. Дети со слабой иммунной системой подвержены риску заражения полиомиелитом во время иммунизации, но риск очень мал.
Краснуха (немецкая корь) вызвана вирусом краснухи. Последствия этого заболевания, влияющие на будущий плод при инфицировании в течение первого триместра беременности, может иметь разрушительные последствия. Ребенок может родиться с различными дефектами, включая глухоту, умственную отсталость, и проблемы с сердцем. При рождении у ребенка наблюдаются симптомы, подобные менингиту и обычно его поведение отличается вялостью и сниженной активностью. Надлежащая иммунизация матери, проведенная в течение ее подросткового и юношеского возраста, не позволит женщине подвергнуться заражению краснухой, что особенно важно во время беременности.
Свинка и корь — оба заболевания вызваны вирусами. Чаще всего заражению подвергаются маленькие дети. Заражение происходит через дыхательные пути. Осложнения могут включать в себя вирусный менингит или энцефалит в той или иной степени тяжести. Наиболее распространенные осложнения эпидемического паротита и кори — глухота и судороги, соответственно. Профилактика достигается за счет адекватной иммунизации детей.
Бешенство является еще одной вирусной инфекцией. Бешенство передается человеку через укус зараженного животного, или, в редких случаях, при вдыхании с воздухом вирусных частиц в пещерах, заселенными летучими мышами или в лабораторных условиях. Во всем мире это заболевание обычно вызывается через укус бешеной собаки, но может быть вызвано укусом кошки, енота, скунса, лисы, волка и многих других домашних и диких животных. Несмотря на мнение, бытующее среди людей, ни одно заражение не было зарегистрировано от укуса мыши, крысы или кролика. Этот вирус вызывает тяжелые формы энцефалита и миелита. Начальные симптомы напоминают грипп с очень высокой температурой (до 41,5 С), лихорадкой, крайним беспокойством. Затем возникает повышенная чувствительность к прикосновениям, общие судороги, полный паралич тела, странные галлюцинации, чрезмерное слюноотделение, категорический отказ пить жидкость, с постепенным параличом, комой, и почти всегда заболевание заканчивается смертью. На данный момент не существует специфической терапии для лечения бешенства, но профилактическая иммунизация является очень эффективным и широкодоступным средством.
СПИД- и ВИЧ-энцефалит (также известный как слабоумие СПИДа) вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ может инфицировать непосредственно центральную нервную систему, вызывая целый ряд неврологических заболеваний. Наиболее распространенной является так называемая СПИД-деменция (слабоумие). Это заболевание характеризуется медленно развивающимися поведенческими, интеллектуальными и двигательными нарушениями. Ранние симптомы включают спутанность сознания, потерю либидо, социальную изоляцию, снижение концентрации внимания, нарушение равновесия и общую слабость. Достаточно распространенными являются психиатрические проблемы. В поздней стадии тяжелой деменции наблюдаются неспособность контролировать мочеиспускание, речь и движения. Лечение включает в себя стандартные антивирусные препараты с различной степенью эффективности.

Симптомы инфекции мозга

При различных типах мозговых инфекций развиваются различные симптомы, которые могут зависеть от возраста человека, типа бактерий, типа инфекции, а также остроты заболевания.

В общем, у людей старше 2-х лет с острой бактериальной инфекцией, развиваются высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, дискомфорт при ярком свете, сонливость и спутанность сознания.
Новорожденные и дети могут быть необычайно суетливыми, раздражительными и сонливыми. Они могут отказываться от еды и не успокаиваются, когда их берут на руки. Судороги могут быть признаками развития этого заболевания.
Тяжелые формы бактериального менингита, особенно менингококкового, могут вызвать шок с полной потерей сознания и комой и привести к распространению пурпурной сыпи. У ребенка могут появиться выпуклые роднички на голове, а мышечный тонус рук и ног может снизиться.
У людей с вирусными инфекциями мозга есть тенденция к проявлению менее болезненного состояния. Гриппоподобные симптомы в дополнение к умеренным признакам и симптомам могут наблюдаться в любом из состояний, которые у них развиваются.

Когда обращаться за медицинской помощью

При черепно-мозговых инфекциях крайне важны ранняя диагностика и лечение. Нужно отметить, что большинство симптомов менингита и других инфекций центральной нервной системы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Не паникуйте. У маленьких детей менингит может вызвать такие распространенные симптомы, как продолжительный плач, сонливость, плохой аппетит, раздражительность, вялость. Всякий раз, когда вы подозреваете менингит или любую другую инфекцию мозга, или у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь к врачу.

Позвоните в неотложную помощь, если у больного наблюдается измененный уровень сознания с высокой температурой, дыхательная недостаточность, сильная головная боль с рвотой, судороги или если ваш ребенок кажется вялым, с плохим аппетитом, высокой температурой и рвотой.

Диагностика инфекций мозга

Здоровые в остальных отношениях люди с классическими признаками острой инфекции мозга, как правило, диагностируются своевременно. Трудность состоит в тех случаях, когда у пациента имеются менее тяжелые инфекции мозга, такие как хронический или частично излеченный менингит, энцефалит и другие инфекции.

При обследовании врач ищет отдельные клинические признаки. Измененный уровень сознания с поведенческими или личностными изменениями с высокой температурой всегда предупреждают врача о возможности инфекции центральной нервной системы. Особые признаки менингеального воспаления у пациентов с лихорадкой — это боли в шее или невозможность наклонить голову на грудь, распрямление коленных суставов или непроизвольное сгибание бедра и шеи, одновременно со сгибанием шеи, могут означать инфекции мозга.
Врач проведет обследование глаз, на предмет отека основного глазного нерва и любых незначительных изменений в движениях глаз или реакции зрачка. Эти признаки могут говорить о повышении внутричерепного давления (ВЧД), которое связывается с абсцессом, менингитом или энцефалитом. Пациент также должен пройти полное неврологическое обследование, которое помогает врачу обнаружить любые признаки проблем с нервной системой.
Будут сделаны стандартные лабораторные анализы мочи. Кроме того, могут быть сделаны специальные посевы культур крови, мочи, выделений из носа или дыхательных путей.
Будут применены средства медицинской визуализации, такие как контрастная компьютерная томография головы (то есть, использование специальных инъекционных красителей, которые повышают качество изображения мозга) или контрастная МРТ. Эти диагностические процедуры помогают исключить любой процесс в мозге, который повышает внутричерепное давление, а также обнаруживают какие-либо осложнения, связанные с менингитом.
Окончательный диагноз, как правило, ставится на основе анализа образца спинномозговой жидкости. Эту жидкость получают путем проведения люмбальной пункции, широко известной как спинномозговая пункция. Эта процедура включает в себя введение тонкой иглы в область в нижней части спины между позвонками, где жидкость в позвоночном канале легко доступна. Образец жидкости затем отправляется в лабораторию, где анализ определяет наличие любой инфекции центральной нервной системы, разницу между бактериальными и другими видами инфекций, а также определяет тип микроорганизма, вызвавшего инфекцию.
Поясничная пункция, которая осуществляется в соответствующей стерильной обстановке, является полностью безопасной процедурой. Игла вводится ниже окончания спинного мозга, поэтому никаких неврологических осложнений не происходит. Берется небольшой образец жидкости. Строгая стерильность исключает возможность заражения. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль и умеренная болезненность в месте введения иглы. Поясничная пункция не проводится, если есть клинические или рентгеновские свидетельства повышенного давления в головном мозге.

Лечение в домашних условиях

Если вы подозреваете, что у кого-то в вашей семье есть инфекция мозга, прежде всего, позвоните своему врачу или в неотложную помощь и следуйте их советам.

Обеспечьте меры по снижению снижение температуры тела больного, дайте ему жаропонижающие лекарства.
Если у человека рвота, положите его на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Избавьте человека от любого вида деятельности и держите его на строгом постельном режиме. Всегда следуйте советам врача.
внутривенное введение антибиотиков, а также принятие лекарств от температуры и головной боли, которые используются при лечении инфекций мозга.
при любых респираторных нарушениях пациент будет получать кислород и находиться под строгим наблюдением.
пациентам, страдающим от изнурительной рвоты и тошноты, будут назначены внутривенные инъекции физиологических растворов и электролитов.
противосудорожные препараты используются для профилактики и лечения судорог.
раздражительные или беспокойные пациенты будут получать легкие седативные препараты.
при подозрении на отек мозга, будут применяться стероиды. Роль стероидов в лечении бактериальных менингитов остается спорной. В некоторых случаях Hib менингита у детей, используются внутривенные инъекции стероидов, чтобы снизить вероятность потери слуха.
пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию ЦНС лечат антибиотиками, которые воздействуют на наиболее распространенные микроорганизмы. Первая доза обычно дается в течение 30 минут после того, как врач неотложной помощи оценил результаты обследования, но, если возможно, до проведения спинномозговой пункции. Как только врач получает результаты люмбальной пункции, и определяется возбудитель, начинается более целенаправленная терапия с помощью более эффективных антибиотиков.
лечение абсцесса мозга является сложным. В зависимости от размера и расположения абсцесса, нейрохирургом может быть выполнен дренаж. Антибактериальная терапия аналогична лечению менингита.

Медицинское лечение

Бактериальные инфекции. Вирусные инфекции:

большинство вирусных инфекций проходят сами по себе с полным выздоровлением. Они не требуют специального лечения. Единственным исключением из этого является вирус герпеса. Специальные противовирусные препараты используются для лечения инфекций головного мозга, вызванных герпесом.

Предупреждение инфекции мозга

Большинство типов менингита непредсказуемы и не могут быть предотвращены. Тем не менее, существуют вакцины в отношении некоторых видов бактерий.

Hib-вакцины абсолютно безопасны и очень эффективны. Это часть стандартной иммунизации младенцев и детей.
Вакцина против пневмококкового менингита может также предотвратить другие формы инфекции. Она не эффективна у детей младше 2 лет, но рекомендуется для всех тех, кто старше 65 лет и для молодых людей с определенными хроническими заболеваниями.
Вакцины против менингококкового менингита доступны в США. Как правило, рекомендуется для людей от 11 до 18 лет и для людей с высоким риском развития заболевания (например, люди с определенными дефектами в иммунной системе). Они также используются для борьбы со вспышками заболеваний в некоторых регионах страны, в перенаселенных местах, таких как общежития, и в качестве превентивной меры для путешественников за пределами США. Информация по регионам, для которых эта прививка рекомендована, доступна в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении большинство людей выздоравливает от бактериального менингита. Восстановление также зависит от возраста человека и его состояния, от того, насколько серьезна болезнь, а также от типа бактерий, вызвавших заболевание.

В некоторых крайних случаях, особенно когда инфекция развивается быстро, вызывая неврологические нарушения, болезнь прогрессирует так быстро, что смерть наступает в течение первых 48 часов, несмотря на лечение на ранней стадии.
Остаточные осложнения при бактериальных инфекциях центральной нервной системы могут включать в себя припадки, интеллектуальный дефицит, слепоту, нарушения слуха, а также различные проблемы нервной системы.
Вирусные инфекции, как правило, вызывают умеренные симптомы, короткую продолжительность заболевания, и считаются относительно безвредными. Такие инфекции обычно заканчиваются полным выздоровлением. Несколько очень редких видов энцефалита являются серьезными, с вероятностью постоянного ухудшения и даже смерти. Большинство других агрессивных организмов, таких как паразиты и грибки, редко вызывают заболевания, угрожающие жизни и имеют очень благоприятный прогноз.

Источник: nesaharnyj-diabet.ru

Лев Манвелов, кандидат медицинских наук,
Альберт Кадыков, доктор медицинских наук
«Наука и жизнь» №2, 2007

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Кровоснабжение мозга

Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.

Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е.В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г.А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.

Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.

В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.

Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.

Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.

Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна. Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Диагностика энцефалопатии

При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:

артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
сахарный диабет;
избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
курение;
злоупотребление алкоголем.

У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.

Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды. Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.

Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.

После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.

Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуляторной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.

Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».

Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45–50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, ее терапия должна основываться на двух принципах:

Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).

Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10–15% от исходного уровня.

Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 0,5 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В₆) и никотиновую кислоту (витамин РР).

При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600–2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».

У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1–1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000–2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200–1500 ккал, а мужчина до 1500–1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5–1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3–4 раза в неделю по 30–45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15–20 мин) больному становится лучше.

Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Авторы выражают благодарность сотрудникам ГУ НИИ неврологии РАМН Р.Н. Коновалову, М.А. Кравченко, А.В. Кадыкову за помощь в иллюстрировании статьи.

Источник: elementy.ru