Инфаркт спинного мозга

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Эта патология встречается значительно реже, чем нарушение кровообращения в головном мозге, однако от этого она не становится менее опасной. Спинальный инсульт бывает ишемический и геморрагический. Это тяжелое заболевание, требующее обязательной и наискорейшей госпитализации, достаточно длительного лечения. При отсутствии медицинской помощи спинальный инсульт может приводить к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать своевременное лечение спинального инсульта, крайне важно знать симптомы заболевания и представлять себе причины развития данной патологии.

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга — артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
Болезни крови;
Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Симптомы

Спинальный инсульт может быть двух видов:

ишемический – инфаркт спинного мозга;
геморрагический – кровоизлияние в толщу мозга называется гематомиелия, кровоизлияние под оболочки мозга – гематорахис, эпидуральная гематома.

Ишемический инсульт спинного мозга

Одинаково часто развивается у мужчин, и у женщин. Чаще этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, так как основной причиной является патология позвоночника.

В течении выделяют несколько стадий:

Стадия отдаленных и близких предвестников – за несколько дней, недель до развития инфаркта больного начинают беспокоить двигательные нарушения в виде кратковременной и преходящей слабости в ногах или руках (это зависит от того, какой сосуд подвергается поражению – из позвоночно-подключичного или из аортального бассейна). В этих же конечностях выявляются и чувствительные расстройства: онемение, чувство ползания мурашек, зябкость, жжение, просто неприятные ощущения в мышцах. Иногда могут быть повелительные позывы к мочеиспусканию, задержка или учащение мочеиспускания. Может беспокоить боль в области позвоночника, преходящая на верхние или нижние конечности, связанная с нарушением питания чувствительных корешков и оболочек спинного мозга. С развитием инсульта боль проходит, что связано с перерывом прохождения болевых импульсов в пораженной зоне. Часто выявляются предрасполагающие факторы: употребление алкоголя, физическое перенапряжение, перегрев, резкие движения в позвоночнике.
Стадия развития инфаркта – в течение нескольких минут или часов развиваются выраженная мышечная слабость (парез) в конечностях, утрачивается чувствительность в этих же конечностях, появляются выраженные нарушения функции тазовых органов. Болевой синдром прекращается (причины описаны выше). В момент развития инсульта возможны и симптомы поражения головного мозга (рефлекторно): головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, общая слабость. Клиника поражения того или иного участка мозга зависит от локализации пораженного сосуда.
Стадия стабилизации и обратного развития – симптомы перестают нарастать и регрессируют на фоне адекватного лечения.
Стадия резидуальных явлений – остаточные явления перенесенного инсульта.

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, выделяют следующие клинические синдромы:

при поражении передней спинальной артерии в самых верхних отделах – тетрапарез (все 4 конечности) по спастическому типу, нарушение болевой и температурной чувствительности во всех конечностях, признаки поражения 5-й и 12-й пар черепно-мозговых нервов;
при поражении передней спинальной артерии в области верхних шейных сегментов – то же, что и в предыдущем пункте, но без поражения черепно-мозговых нервов;
при поражении передней спинальной артерии в области перекреста пирамид – круциатная гемиплегия: парез руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне;
суббульбарный синдром Опальского – на стороне очага парез конечностей, нарушение чувствительности на лице, атаксия, иногда синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На противоположной стороне – нарушение поверхностной чувствительности на конечностях и туловище;
синдром по типу бокового амиотрофического склероза – периферический или смешанный парез верхних конечностей, спастический нижних конечностей, возможны непроизвольные подергивания мышц плечевого пояса;
синдром Персонейдж-Тернера – выраженные боли в верхних отделах рук, вслед за которыми развивается паралич. С развитием паралича боль уходит;

синдром передней ишемической полиомиелопатии – периферический парез одной или обеих рук;
синдром ишемической псевдосирингомиелии – сегментарные расстройства поверхностной чувствительности и легкие парезы мышц;
синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков – спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкое снижение чувствительности;
синдром поражения верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (средние грудные сегменты) – спастический парез ног, нарушение болевой и температурной чувствительности с уровня сосков и ниже, нарушение мочеиспускания по типу задержки;
синдром Броун-Секара – парез в одной конечности или на одной половине тела (т.е. например, в правой руке и ноге), нарушение болевой и температурной чувствительности на другой стороне;
патология артерии Адамкевича – парез обеих ног, нарушение всех видов чувствительности от нижнегрудных сегментов, нарушение функции тазовых органов. Быстро развиваются пролежни;
синдром парализующего ишиаса – при поражении нижней дополнительной корешково-спинальной артерии (артерия Депрож-Готтерона). Обычно развивается на фоне длительного пояснично-крестцового радикулита. Проявляется в виде паралича мышц голени со свисанием стопы. Болевой синдром с развитием пареза исчезает. Также наблюдаются нарушения чувствительности с уровня поясничных или крестцовых сегментов. При осмотре не обнаруживают ахилловы рефлексы;
синдром поражения конуса (нижние крестцовые сегменты) – параличи не возникают. Есть расстройства функции тазовых органов – недержание мочи и кала. Больные не ощущают позывов, не чувствуют прохождение мочи и кала;
патология задней спинальной артерии (синдром Уиллиамсона) – развивается нарушение глубокой чувствительности в конечностях (с сенситивной атаксией) и умеренный парез в этих же конечностях.

Большая вариабельность в строении сосудистой системы спинного мозга создает трудности в диагностике очага поражения, но грамотный специалист всегда сможет поставить правильный диагноз.

Геморрагический инсульт спинного мозга

При кровоизлиянии в толщу вещества спинного мозга (гематомиелия) возникает острая опоясывающая боль в туловище с одновременным развитием паралича в одной или нескольких конечностях. Параличи чаще носят периферический (вялый) характер. В этих же конечностях наблюдается нарушение болевой и температурной чувствительности. При массивных кровоизлияниях возможно развитие тетрапареза с нарушениями чувствительности и функций тазовых органов. Комбинации клинических симптомов могут быть самыми разными, как и при ишемическом инсульте. Большую роль играет размер гематомы: мелкие могут рассасываться, не оставляя после себя при лечении никаких признаков; крупные всегда имеют остаточные явления.

Гематорахис — еще один вид геморрагического инсульта, довольно редкий. В этом случае происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга.
ще причиной становится разрыв аномального сосуда (аневризма, мальформация), травма спинного мозга или позвоночника. После провоцирующего фактора развивается выраженный болевой синдром по ходу позвоночника или опоясывающего характера. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, «кинжальной», держится несколько дней или даже недель. В момент кровоизлияния могут наблюдаться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания по типу оглушения. Появляются некоторые симптомы раздражения мозговых оболочек: четче выражен симптом Кернига, а вот ригидности затылочных мышц нет вообще. Симптомы поражения вещества спинного мозга либо отсутствуют вообще, либо появляются позже и имеют умеренно выраженный характер.

Эпидуральная гематома характеризуется резкой локальной болью в позвоночнике в сочетании с корешковыми болями и медленно нарастающими симптомами сдавления спинного мозга. Локальная боль однотипна, склонна к повторению, ремиссии от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

антикоагулянты и антиагреганты – гепарин, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал;
вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат;
венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт
нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин;
ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин;
гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс);
противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат;
нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен;
средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин;
для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен;
витамины группы В – нейрорубин, мильгамма.

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Во избежание развития пневмонии необходимо проведение дыхательной гимнастики каждый час по 5 минут (пока соблюдается постельный режим). В дальнейшем при расширении режима необходима дозированная двигательная активность.

Последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам. Возможен и менее благоприятный исход, когда, несмотря на лечение, у больного остаются двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Такие нарушения могут приводить к инвалидности:

парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.
Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.

Содержание:

Инфаркт спинного мозга – одно из самых серьёзных патологических состояний, которое развивается на фоне десятка заболеваний спины. При этом болезнь может встречаться в любом возрасте.

Почему так происходит

В развитии инфаркта всегда лежит нарушение кровоснабжения, в результате которого появляется участок, который не получает кислорода и питания. Это приводит к развитию некроза, который характеризуется как отмирание тканей. Что может быть причиной этого опасного состоянии?

Аневризма аорты.
Различные типы мальформации сосудов.
Нарушения свёртываемости крови.
Повреждения стенок артерий и вен.
Остеохондроз.
Грыжи межпозвоночных дисков.
Опухоли спины.
Явления атеросклероза в артериях позвоночника.
Нарушение кровоснабжения из-за присутствия тромба.
Варикоз вен позвоночника.

Установить точную причину инфаркта спинного мозга не очень сложно. На диагностику чаще всего уходит не более получаса.

Проявления

Все признаки будут зависеть от конкретной причины заболевания, и в каком месте спины произошла сосудистая катастрофа. Часто перед самим приступом пациент жалуется на боли в спине, но их связывают с радикулитом или с заболеванием почек.

Основными симптомами инфаркта спинного мозга можно назвать парезы, параличи и плегии ниже места нарушения кровоснабжения. Причём многие пациенты даже не подозревают всю серьёзность своего состояния, и считают, что это связано, скорее, с болезнями суставов.

Второй важный симптом – нечувствительность к температуре и болевым ощущениям. Эта потеря чувствительности бывает как очень глубокой, так и самой поверхностной.

Третий признак – нарушение работы тазовых органов, что вызывает недержание мочи и кала. Это приводит многих к настоящей панике и негативно сказывается на общем психическом состоянии.

Четвёртый признак может проявиться, а может и отсутствовать. Это нарушение трофики тканей, что может проявляться образованием пролежней или глубоких трофических язв.

И, наконец, пятый симптом – сильные боли в пояснице, которые возникают как острая миелопатия.

Но все эти симптомы только общие. Точно определить, что именно случилось, может только невролог. Причём все симптомы можно сгруппировать в несколько синдромов, которые также очень важны для диагностики.

Симптомы могут проявиться в любое время и внезапно. Единственный шанс на то, чтобы спасти человека, и при этом у него не было серьёзных последствий – это вызвать «Скорую помощь» как можно быстрее. Лечение только в неврологическом стационаре или в реанимации. Домашнее лечение может привести к летальному исходу.

Обратное развитие и остаточные явления

Через месяц начинается обратное развитие симптомов. Связано это с частичным возобновлением кровоснабжения в поврежденном участке спины. Это происходит потому, что функцию нарушенных сосудов берут на себя другие вены и артерии. Также постепенно начинают восстанавливаться и нейроны, которые не полностью погибли в очаге инсульта.

Это вызывает постепенное возвращение некоторых движений ниже места поражения и нормализацию, правда, частичную, в работе тазовых органов.

Скорость обратного развития, а также степень возвращения утраченных функцию будет полностью зависеть от того, в каком месте спины расположен очаг патологии и от его размера.

Стадия остаточных явлений наступает примерно через два года. В этот период присутствует наличие стойких неврологических нарушений, практически не поддающихся излечиванию.

Лечение

Лечение зависит от конкретных причин инфаркта. Первое, что необходимо сделать — обеспечить улучшение кровоснабжения к поражённым участкам. Для этого применяют сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, венотонизирующие и противоотёчные средства. Обязательно используют лекарства, которые позволяют спинному мозгу без особых проблем пережить кислородное голодание.

Если просвет сосуда тромбирован, то обязательно назначают антиагреганты, например, аспирин или курантил, и гепарин. Если причина спинального инсульта в том, что его артерии пережаты грыжей, то тогда проводится оперативное лечение с дальнейшим ношением корсета, занятиями лечебной физкультурой и физиопроцедурами.

Те же самые процедуры проводятся, когда просвет кровеносного сосуда пережат опухолями.

Прогноз полностью зависит от размера пораженного участка и его расположения. В половине всех случаев при своевременной первой помощи, при правильном лечении и грамотной реабилитации пациент может ожидать практически полного восстановления утраченных функций.

Существуют патологии, при которых наблюдается процесс гипоксии и проблемы с кровообращением. Такое может происходить во всех органах и тканях, в том числе в спинном мозге. Итогом такого явления становится проблема с обменными процессами. Постепенно начинается явление некроза.

Описанный процесс носит название ишемической миелопатией. Также это может быть результатом различных травм, которые приходится выдерживать на себе позвоночнику.

Общее описание

Немногим людям раньше приходилось знать, что такое инфаркт спинномозговой артерии. Такие заболевания, как спинальный инфаркт, были относительно редки. Но современный образ жизни человека внес свои коррективы в этот момент. Сейчас повреждение оболочек спинного мозга становится результатом постоянного пребывания в сидячей позиции, отсутствия регулярных движений. Нарушается поверхностная чувствительность. Подобные симптомы могут наблюдаться у относительно здорового человека. Вообще с заболеваниями спинного мозга стало обращаться за помощью все больше пациентов.

Инфаркт спинного мозга причисляется к категории ишемических повреждений этой области. Такое состояние характеризуется проблемами на отдельно взятом участке, касающихся кровоснабжения. По этой причине ткани органа становятся особенно восприимчивыми к недостатку кровотока. Такое явление называется ишемией. В частности, страдает так называемое коллатеральное кровообращение.

В нормальных условиях кровоснабжение проходит между передней и задней спинномозговой артериями. При этом кислород и питательные вещества транспортируются в сеть микроциркуляции. Кровь перемещает продукты обмена туда, где располагаются корешковые вены. Далее она мигрирует в так называемые позвоночные сплетения. Оттуда из кровотока переходит в расположенную снизу полую вену.

Если в тканях возникает патологический процесс, могут формироваться спайки между венами и артериями. По этой причине кровоток из артериальных сосудов идет сразу в вены. Образуются сосудистые сплетения, которые под воздействием сильного напряжения могут повреждаться и лопаться.

Получается, что потенциально подвержен инфаркту практически любой отдел спинного мозга. Клиника поражений определяется напрямую, в соответствии со степенью сбоя в системе кровообращения, а также его индивидуальными характеристиками.

Сидячая работа

Провоцирующие факторы

Нарушение кровоснабжения на отдельно взятом участке могут провоцировать различные патологии. К ним причисляют:

грыжи межпозвонковых дисков;
травматические повреждения столба позвоночника;
остеохондроз;
варикоз позвоночных вен;
первичное поражение сосудов, спровоцированное увеличением давления, тромбозом и склерозом;
формирование тромба в сосудистой стенке, с повреждением артерии, отвечающей за транспортировку питательных веществ в спинной мозг;
аневризма аорты;
мальформация различных сосудов;
проблемы, связанные со свертываемостью крови;
васкулит инфекционного либо аллергического генеза;
обменные патологии;
формирование холестериновых бляшек в артериях спинного мозга;
ишемический инфаркт миокарда.

В определенных случаях инфаркт спинного мозга формируется, как осложнение после ишемического инфаркта миокарда или следствие увеличения кровяного давления.

Симптомы

Ишемическая миелопатия может демонстрировать различные симптомы. Они выражены в той или иной степени. Все зависит от преобладающего проявления недуга. Какие синдромы выделяют:

Передний. Здесь поражается спинной мозг, но в отношении передней спинальной артерии повреждения являются непропорциональными. Характерными особенностями этого синдрома являются дисфункции всех областей, за исключением задних столбов.
Центральный. Здесь повреждению подвешены центральные области и, главным образом, серого вещества, расположенного по центру. Дают о себе знать парезы верхних и нижних конечностей, проблемы с восприятием боли, чувствительностью в нижней части тела, а также шее и плечах.
Синдром конуса. Отмечается парез конечностей. В анамнезе также обнаруживаются задержка мочи, проблемы с восприятием чувствительности в перианальной зоне.
Поперечная миелопатия. Как минимум, один сегмент повреждается с характерной особенностью, которая сопровождается повреждением ключевых функций спинного мозга.
Синдром Броун-Секара. Спинной мозг повреждается в одностороннем порядке. Человек перестает нормально чувствует прикосновения к различным предметам, боль, холодные и теплые поверхности.

К общим симптомом принято причислять:

Значительное снижение чувствительности к воздействию факторов извне.
Дисфункция органов малого таза, что находит выражение в проблемах с мочеиспусканием.
Формирование боли в области поясницы, которые приобретают опоясывающий характер. Устранить их удается лишь посредством наркотических анальгетиков.
Нарушение двигательных функций, параличи и парезы;
Формирование трофических нарушений, в том числе пролежней, что не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга.

Понять, что развился инфаркт, могут своеобразные предвестники. Это симптомы, которые можно заметить за несколько часов до появления первых проблем с кровообращением. Иногда они дают о себе знать за несколько дней до инцидента. В первую очередь, это болезненность и ощущение ползающих мурашек по линии позвоночника. Человек может жаловаться на снижение чувствительности в нижних конечностях. Становится характерной и походка, как у пациентов с перемежающейся хромотой.

Симптоматика иногда появляется совершенно неожиданно. Если это случается, надо как можно раньше попасть на прием к специалисту, который определит дальнейшую тактику лечения.

Приемы диагностики

Существует перечень диагностических мероприятий, помогающих своевременно поставить диагноз. К ним можно отнести:

анализы крови: общий, на биохимию;
МРТ спинного мозга;
электромиографию;
рентген позвоночника;
ангиографию спинного мозга;
электронейрографию;
анализ спинномозговой жидкости;
дискография.

Обследует больного врач-невролог, который по необходимости привлекает к процессу диагностики и лечения вертебролога, фтизиатра.

Обследование у врача-невролога

Если есть подозрение на ишемическую миелопатию, надо провести дифференциальную диагностику, так как недуг имеет похожие на острый поперечный миелит симптомы. Также необходимо отделить его от демиелинизирующих патологий, компрессии спинного мозга.

Лечение

Как только появляются первые симптомы, свидетельствующие о недуге, надо незамедлительно вызвать скорую. Специалисты тут же примут меры по стабилизации состояние пострадавшего. Тактика лечения определяется в соответствии с тем, что повлекло за собой заболевание.

Если виной всему компрессия, осуществляют меры по устранению основной причины. В этом случае требуется удаление гематомы, дренаж кисты, хирургическая манипуляция по удалению новообразования.

Чтобы диагностировать сужение позвоночного канала, требуется операция по декомпрессии. К ним принято относить:

Ламинэктомию. Это разновидность хирургической операции, во время которой позвоночный канал вскрывается. Далее остистые отростки и дужки удаляют. Разрез проводится по линии остистых отростков, после чего осуществляется пересечение сухожилий, которые растягиваются по сторонам. Как только отростки прооперированы, рассекают паутину и твердую оболочку, зашивают разрез.
Фасетэктомию. Здесь проводится хирургическое вмешательство, во время которого удаляются межпозвонковые суставы. Они носят название фасеточных. Вслед за удалением отростков статично объединяют несколько суставов.
Пункционная декомпрессия. Проводится в отношении диска. Отличается эффективностью, если грыжевые выпячивания имеют небольшие размеры. Но при этом важно учитывать, чтобы связки и кости были сохранены целыми. Имеются в виду области, сосредоточенные на расположенных рядом позвонках. Как только удаляются ткани в центре диска и формируется дополнительное место, на дисковом веществе выпячивание уменьшается.

Пункция спинного мозга

Лечение инфаркта спинного мозга подразумевает применение лекарственных препаратов:

Мочегонных. Классическими представителями являются препараты Фуросемид и Лазикс. Они устраняют отечность в пораженных областях. Мочегонные нередко вводятся в форме инъекций еще во время транспортировки на машине скорой помощи.
Медикаменты для нормализации кровотока и метаболизма в спинном мозге. В этой категории применяют препараты Актовегин и Метамакс.
Препараты для разжижения крови и уменьшения вероятного тромбообразования. Самыми популярными лекарствами этой группы считаются Гепарин и Фраксипарин.
Миорелаксанты. В классической схеме лечения используется Мидокалм.

Физиотерапия выступает неизменной составной частью лечебного процесса. Она включает в себя УВЧ, то есть ультравысокочастотного терапию, парафинотерапию.

Не стоит ждать моментального излечения. Даже если человек обратился за помощью вовремя, процесс регресса патологии будет запущен примерно через месяц, а то и позже.

Это связано с характером повреждений на спинном мозге, необходимостью длительной регенерации нейронов. Если набраться терпения и выполнять рекомендации врача, можно надеяться, что они снова восстановят свои функции.

Особенности реабилитации

Реабилитация имеет определенные особенности, которые направлены на скорейшее восстановление двигательной активности пациента. Необходимо сделать все, чтобы он смог снова себя самостоятельно обслуживать, выполнять ежедневные рутинные процедуры. Наконец, это необходимо для того, чтобы не допускать потенциальные осложнения. Что необходимо делать:

Заниматься лечебной физкультурой. Комплексы всегда выписываются индивидуально лечащим врачом.
Проводить сеансы массажа.
Осуществлять курсы дыхательной гимнастики, которая препятствует возникновению пневмонии.

Лечебная физкультура

Важное значение имеют и меры по реабилитационной физиотерапии. Они объединяют лечение водой, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцию и рефлексотерапию.

Пострадавшему надо обеспечить необходимые условия для поддержания гигиены. Нательное и постельное белье надо регулярно менять. Проводится обработка камфорным спиртом поверхности тела, а кожные складки присыпают тальком. С целью профилактики пролежней переворачивают больного в кровати каждые полтора часа. Также это предотвращает формирование трофических язв.

В первое время больные передвигаются посредством специальных приспособлений. Это могут быть трость или ходунки. Отдельным пациентам прописывается ношение ортопедической обуви.

Важно соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что инфаркт провоцирует повреждение сосудов. Соответственно, надо избегать любых провоцирующих продуктов. Речь идет о еде, которая способствует формированию холестериновых бляшек, нарушает сосудистый тонус.

Прогноз

В целом отмечается благоприятный прогноз при инфаркте спинного мозга. Вероятные последствия определяются, в соответствии со степенью поражения и участком, который был поврежден. Не на последнем месте и своевременность оказания помощи. В конце концов, значение имеет квалификация специалиста, уровень его опыта. Ишемическая миелопатия последствия может иметь такие:

Парез нескольких конечностей или отдельно взятой, когда в мышцах отмечается некоторая слабость.
Проблемы с мочеиспусканием, невозможность контролировать этот процесс.
Присутствие участков на теле, которые практически нечувствительны к болевому воздействию.

Парез руки

Инфаркт спинного мозга представляет собой нарушенное кровообращение в этом органе, которое провоцирует появление некротических участков. Какие-либо опасные осложнения встречаются редко, но человек может испытывать неблагоприятного проявления в виде непроизвольного мочеиспускания, парезов, появления областей на теле, которые стали менее чувствительными, чем остальные участки.

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

В этом видео рассказывается не только о самом заболевании, но и приводится его снимок на МРТ.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективные мази, таблетки и кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ Виктором Михайловичем Семеновым, который рассказал, как за одну-две недели победить ВАРИКОЗ и уберечь себя от рака и тромбов в домашний условиях. Читать дальше.

Источник: gribkovnet.ru

Общее описание

Провоцирующие факторы

грыжи межпозвонковых дисков,
травматические повреждения столба позвоночника,
остеохондроз,
варикоз позвоночных вен,
первичное поражение сосудов, спровоцированное увеличением давления, тромбозом и склерозом,
формирование тромба в сосудистой стенке, с повреждением артерии, отвечающей за транспортировку питательных веществ в спинной мозг,
аневризма аорты,
мальформация различных сосудов,
проблемы, связанные со свертываемостью крови,
васкулит инфекционного либо аллергического генеза,
обменные патологии,
формирование холестериновых бляшек в артериях спинного мозга,
ишемический инфаркт миокарда.

Симптомы

Передний. Здесь поражается спинной мозг, но в отношении передней спинальной артерии повреждения являются непропорциональными. Характерными особенностями этого синдрома являются дисфункции всех областей, за исключением задних столбов.
Центральный. Здесь повреждению подвешены центральные области и, главным образом, серого вещества, расположенного по центру. Дают о себе знать парезы верхних и нижних конечностей, проблемы с восприятием боли, чувствительностью в нижней части тела, а также шее и плечах.
Синдром конуса. Отмечается парез конечностей. В анамнезе также обнаруживаются задержка мочи, проблемы с восприятием чувствительности в перианальной зоне.
Поперечная миелопатия. Как минимум, один сегмент повреждается с характерной особенностью, которая сопровождается повреждением ключевых функций спинного мозга.
Синдром Броун-Секара. Спинной мозг повреждается в одностороннем порядке. Человек перестает нормально чувствует прикосновения к различным предметам, боль, холодные и теплые поверхности.

К общим симптомом принято причислять:

Значительное снижение чувствительности к воздействию факторов извне.
Дисфункция органов малого таза, что находит выражение в проблемах с мочеиспусканием.
Формирование боли в области поясницы, которые приобретают опоясывающий характер. Устранить их удается лишь посредством наркотических анальгетиков.
Нарушение двигательных функций, параличи и парезы,
Формирование трофических нарушений, в том числе пролежней, что не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга.

Приемы диагностики

анализы крови: общий, на биохимию,
МРТ спинного мозга,
электромиографию,
рентген позвоночника,
ангиографию спинного мозга,
электронейрографию,
анализ спинномозговой жидкости,
дискография.

Лечение

Ламинэктомию. Это разновидность хирургической операции, во время которой позвоночный канал вскрывается. Далее остистые отростки и дужки удаляют. Разрез проводится по линии остистых отростков, после чего осуществляется пересечение сухожилий, которые растягиваются по сторонам. Как только отростки прооперированы, рассекают паутину и твердую оболочку, зашивают разрез.
Фасетэктомию. Здесь проводится хирургическое вмешательство, во время которого удаляются межпозвонковые суставы. Они носят название фасеточных. Вслед за удалением отростков статично объединяют несколько суставов.
Пункционная декомпрессия. Проводится в отношении диска. Отличается эффективностью, если грыжевые выпячивания имеют небольшие размеры. Но при этом важно учитывать, чтобы связки и кости были сохранены целыми. Имеются в виду области, сосредоточенные на расположенных рядом позвонках. Как только удаляются ткани в центре диска и формируется дополнительное место, на дисковом веществе выпячивание уменьшается.

Лечение инфаркта спинного мозга подразумевает применение лекарственных препаратов:

Мочегонных. Классическими представителями являются препараты Фуросемид и Лазикс. Они устраняют отечность в пораженных областях. Мочегонные нередко вводятся в форме инъекций еще во время транспортировки на машине скорой помощи.
Медикаменты для нормализации кровотока и метаболизма в спинном мозге. В этой категории применяют препараты Актовегин и Метамакс.
Препараты для разжижения крови и уменьшения вероятного тромбообразования. Самыми популярными лекарствами этой группы считаются Гепарин и Фраксипарин.
Миорелаксанты. В классической схеме лечения используется Мидокалм.

Особенности реабилитации

Заниматься лечебной физкультурой. Комплексы всегда выписываются индивидуально лечащим врачом.
Проводить сеансы массажа.
Осуществлять курсы дыхательной гимнастики, которая препятствует возникновению пневмонии.

Прогноз

Парез нескольких конечностей или отдельно взятой, когда в мышцах отмечается некоторая слабость.
Проблемы с мочеиспусканием, невозможность контролировать этот процесс.
Присутствие участков на теле, которые практически нечувствительны к болевому воздействию.

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

В этом видео рассказывается не только о самом заболевании, но и приводится его снимок на МРТ.

Источник: musizmp3.ru

Анатомия

Кровь попадает в спинной мозг из левого желудочка. Сначала она направляется в аорту, откуда перераспределяется по ответвляющимся подключичным и межреберным артериям. От подключичного сосуда ответвляется спинномозговой (затрагивает переднюю спинномозговую часть) и два задних (снабжают кровью шейно-грудной и средний отдел).

Основной источник спинномозгового кровоснабжения располагается вне позвоночного столба, только корешковые артерии при соединении с передней и задними доходят до мозга и формируют корешково-спинномозговые сосуды. Самая крупная – артерия Адамкевича. Она насыщает грудной и пояснично-крестцовый отдел.

Таким образом, кровоснабжение реализуется тремя артериями:

передним спинномозговым;
двумя задними.

Описанный процесс не всегда протекает должным образом. При ряде патологий между артериолами и венулами формируются спайки, в результате чего кровь выбрасывается из артериальных сосудов сразу в венозные. При данном нарушении образуются сосудистые сплетения, которые под высоким кровяным давлением могут разорваться.

Причины

Происходит нарушение притока крови к позвоночному столбу. Это может быть связано со сдавливаем артерий извне или поражением их стенок. В норме артериолы приносят кислород и полезные вещества в микроциркуляторное русло, затем они транспортируются в корешковые вены, позвоночные сплетения и нижнюю полую вену.

Нельзя, чтобы кровь переходила с артериальных сосудов непосредственно в вены, что бывает при образовании спаек. Это приводит к образованию лишних сосудистых сплетений, при наличии гипертонии способных к разрыву. Чаще всего инфаркт спинного мозга возникает на фоне:

грыжи позвоночника;
поражения сосудов;
аневризмы аорты;
тромбообразования;
остеохондроза;
наличия атеросклеротической бляшки;
онкологических заболеваний.

Спинной мозг не может получить достаточного количества полезных веществ вследствие нарушения кровообращения. Нервная ткань страдает от ишемии, определенные участки серого и белого вещества отмирают, вызывая множество неприятных симптомов.

Такое заболевание, как инсульт, случается вследствие откупорки или разрыва сосуда мозга. В спинном мозге протекает практически то же самое, но данная патология обуславливается несколько другими причинами и гораздо реже заканчивается летальным исходом.

Причинами заболевания могут стать проблемы с сосудами спинного мозга и другие нарушения, вызывающие ишемию или кровоизлияние:

аневризма аорты;
разновидности сосудистой мальформации;
нарушенная свертываемость крови;
повреждения стенок сосудов;
остеохондроз;
инфаркт миокарда с резким понижением кровяного давления;
грыжи позвоночного столба;
опухоли;
атеросклеротические бляшки в спинномозговых артериях;
перекрытие тромбом сосуда, питающего спинной мозг;
варикоз позвоночных вен.

Симптомы инфаркта спинного мозга

Признаки инфаркта спинного мозга зависят от причины, вызвавшей патологию, размера сосуда и масштаба поражения. Заболеванию могут предшествовать выраженные боли в спине, которые связывают с такими распространенными недугами, как радикулит, болезни почек и другими.

Парезы, параличи, плегии ниже уровня нарушения (потеря двигательной способности, хромота)	Подобные состояния часто связывают с полиартритом, рассеянным склерозом.
Глубокая или поверхностная потеря чувствительности	Пациенты не ощущают температуру и боль.
Функциональные нарушения тазовых органов	Вызывают панику, так как для таких расстройств характерно недержание кала и мочи. Данные процессы становятся неподконтрольны человеку, что негативно сказывается на его психическом состоянии.
Трофические нарушения	Присущие для некоторых типов ишемического спинального инсульта (например, при перекрытии передней спинномозговой артерии).
Сильные боли в пояснице	Возникают при развитии патологии по типу острой миелопатии (разрыв сосудистого клубка).

Проявления этого заболевания могут различаться в зависимости от этиологии. Возникает сильная боль в спине, переходящая в парезы, ощущение «ползания мурашек» ниже поврежденного места позвоночника. Больные часто связывают свой недуг с переутомлением, физическим трудом или пожилым возрастом, считая подобные симптомы несерьезными. К тяжелым проявлениям ишемической миелопатии относятся:

Отсутствие чувствительности к факторам внешней среды (температура, болевое раздражение, сдавливание и прочее). Иногда этот симптом выражен незначительно, что затрудняет постановку правильного диагноза. В таком случае поражения в области спинного мозга можно увидеть на МРТ.
Так как тазовая область регулируется корешками спинного мозга, при ишемии нервных клеток возникает нарушение работы органов малого таза, сопровождающееся произвольным мочеиспусканием, дефекацией и выделением газов. Подобные симптомы негативно влияют на психическое состояние пациента.
При отсутствии лечения, болезнь может привести к нарушению кровоснабжения поверхностных тканей, сопровождающемуся появлением трофических язв, ранок, шелушением кожи и зудом.
Острая форма миелопатии будет сопровождаться сильнейшими болями в поясничной области, которые снимаются только наркотическими анальгетиками. Стоит помнить, что такое поражение спинномозговых тканей является очень болезненным, поэтому необходимо с заботой относиться к пациенту. При своевременно начатом лечении выраженность симптомов заболевания постепенно уменьшается.

Лечение ишемической миелопатии

Своевременное обнаружение причины поможет спланировать эффективную схему лечения. Большое значение в развитии инфаркта спинного мозга имеет разрыв сосуда, который сопровождается кровоизлиянием в окружающие ткани. Часто встречается ишемия вследствие недостаточного притока крови с полезными веществами и кислородом, вследствие чего возникает спинальный инфаркт. Сначала требуется устранить основную причину заболевания и только тогда приступать к лечению поврежденных сосудов.

Среди основных препаратов выделяют:

диуретики (мочегонные средства);
антикоагулянты (вещества, способствующие разжижению крови);
антиангинальные препараты;
средства, способствующие регенерации тканей;
ангиопротекторы, витамины.

Если виновником ишемии стало новообразование, например, гематома, требуется хирургическое удаление неблагоприятного фактора. Опухоль или грыжа, что со временем увеличиваются, признаются основным диагнозом, а инфаркт мозговой ткани – его осложнением. Прежде, чем начать хирургическое лечение, стоит оценить пользу и риск для пациента. При подборе эффективной терапии прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных тканей.

Первая помощь

Лечение травмы спинного мозга на догоспитальном этапе включает контроль и обеспечение жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), иммобилизацию позвоночника, остановку кровотечения, введение нейропротекторов (метилпреднизолон), аналгетиков и седативных препаратов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря.

На месте травмы медицинский персонал обращает внимание на положение пострадавшего, наличие ран, местные изменения (ограничение подвижности в позвоночнике, припухлость, болезненность при пальпации и перкуссии позвонков). Врач оценивает неврологический статус больного, проверяет двигательную функцию верхних и нижних конечностей, нарушение чувствительности в них, тонус мышц и рефлексы.

Надежная иммобилизация позвоночника с целью предотвращения повторного смещении костных отломков — обязательное условие при транспортировке пострадавших в специализированное нейрохирургическое отделение.

Транспортировать пациентов в стационар необходимо на жестких носилках или на щите. Пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов спинного мозга необходимо уложить на живот, подложив под голову и плечи подушку или валик.

Укладывать на носилки пострадавшего необходимо с помощью трех-четырех человек. В случае повреждения шейного отдела позвоночники больной должен лежать на спине, для создания умеренного разгибания шеи под плечи подкладывают небольшой валик.

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью шины Кендрика, воротника Шанца, шины ЦИТО или с помощью картонного, гипсового или ватно-марлевого воротника. Подобная тактика позволяет снизить летальность при травме позвоночника и спинного мозга на 12 % .

Ликвидацию дыхательных расстройств проводят путем очищения полости рта от инородных тел, рвотных масс и слизи; выведением нижней челюсти кпереди без разгибания шеи с помощью искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят воздуховод, проводят интубацию трахеи.

Необходимо стабилизировать сердечную деятельность. Нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая может проявляться травматической симпатэктомией, признаками спинального шока (брадикардией, артериальной гипотензией, симптомом теплых нижних конечностей), характерна для повреждении шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга (как следствие нарушения кровообращения в боковых колонках Кларка).

В случае развития спинального шока назначают атропин, дофамин, вводят солевые растворы (3-7 % раствор натрия хлорида), реополиглюкин, гемодез, проводят эластическое бинтование нижних конечностей.

[18], [19], [20], [21], [22]

Нарушение может случить в любое время и любом месте. Человек дезориентируется, теряется, что вызывает замешательство со стороны окружающих. Состояние может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием.

Пациенты с подозрением на нарушение спинномозгового кровообращения направляются в неврологические стационары. Лечение в домашних условиях недопустимо.

Источник: sklerozi.top

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Причины

Симптомы

Ишемический инсульт спинного мозга

Геморрагический инсульт спинного мозга

Лечение

Последствия

Восстановление

Реабилитация

Почему так происходит

Проявления

Обратное развитие и остаточные явления

Лечение

Общее описание

Провоцирующие факторы

Симптомы

Приемы диагностики

Лечение

Особенности реабилитации

Прогноз

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

И немного о секретах.

Общее описание

Провоцирующие факторы

Симптомы

Приемы диагностики

Лечение

Особенности реабилитации

Прогноз

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

Анатомия

Причины

Симптомы инфаркта спинного мозга

Лечение ишемической миелопатии

Первая помощь

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Leave a Comment Cancel Reply