Хроническая субдуральная гематома головного мозга


Гематома – повреждение, для которого характерно появление ограниченного скопления крови (жидкой или свернувшейся) при разного рода травмах, сопровождающихся нарушением целостности стенки сосуда. В зависимости от локализации варьируются и последствия гематомы.

Внутричерепные гематомы способны осложняться нарушениями мозговых функций вплоть до летального исхода. Субдуральная гематома головного мозга – это скопление крови, локализованное между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Данная разновидность обычно является следствием черепно-мозговых травм.

Иногда разрыв сосуда, ставший причиной возникновения кровоизлияния, происходит при гипертонической болезни, аневризмах и артериовенозных мальформациях головного мозга.

Информация для врачей: по МКБ 10 субдуральная гематома определяется как «травматическое субдуральное кровоизлияние», шифр S06.5.

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

Субдуральная гематома головного мозга


  • острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
  • подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
  • хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Симптомы

Симптомы субдуральной гематомы, чрезвычайно вариабельны. Проявления гематомы обусловлены локальными, общемозговыми и стволовыми нарушениями. Характерен «светлый» промежуток – временного отрезка сразу после нанесения травмы, когда проявления отсутствуют. Длительность «светлого» промежутка может колебаться от минут и часов до нескольких суток. При хронических формах этот период может составлять месяцы или годы.

Для субдуральных гематом характерна волнообразность течения, при этом иные пациенты могут внезапно впасть в коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния, общемозговые – от ее объема и величины сдавления головного мозга, стволовые симптомы – от характера поражения ствола мозга и от процента его вклинения в затылочное отверстие.

Варианты течения заболевания


Различают три основных варианта клинической картины субдуральных кровоизлияний:

  • Классическая клиника. Изменение состояния сознания происходит в три фазы: потеря сознания на момент травмы, четкий «светлый» промежуток, повторная утрата сознания. В период восстановления больной сообщает о сильных головных болях, тошноте, головокружении, возможна потеря памяти. Очаговая симптоматика проявляет себя позже, в период углубления оглушения. Тогда же происходит резкое усиление головной боли, развивается рвота.

    Очаговые симптомы: чаще всего это мидриаз, расстройства чувствительности, контралатеральная пирамидная недостаточность (недостаточность функционирования мозга, отображающаяся на противоположной стороне от стороны поражения). Из стволовой симптоматики: вторичный стволовый синдром (урежение частоты сердечных сокращений, нарушение функции дыхания, тонические судороги).

    Трехфазность клиники привычнее для подострой формы, нежели для острой. В этих случаях возможно появление эйфории, снижения критики к своему состоянию.


  • Вариант со стертой картиной «светлого» промежутка. Первичная потеря сознания может достигать степени комы. Четко выражена стволовая и очаговая симптоматика. Затем происходит частичное восстановление сознания (обычно до оглушения). Через некоторое время больной вновь впадает в сопор или кому, углубляются нарушения жизненно-важных функций. Могут развиться эпилептические припадки, нарастает гемипарез.
  • Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при множественных, тяжелых травмах головного мозга. Пациент находится в сопорозном состоянии или в коме. Моменты прояснения сознания либо стерты, либо отсутствуют, положительной динамики практически не отмечается.

Последствия субдуральной гематомы

Возникновение субдурального кровоизлияния сопровождается быстрым смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Субдуральная гематома обычно развивается на фоне тяжелых повреждений черепа и мозга, поэтому прогностически неблагоприятна.

Исход и последствия субдуральной гематомы головного мозга зависят от скорости распознавания кровоизлияния и грамотно выбранной методики лечения. В основе прогноза лежат и другие факторы: возраст пациента, объем кровоизлияния, соматическое утяжеление. Статистика на сегодня говорит о высокой летальности среди таких больных и инвалидизации среди выживших.

Лечение

Производится консервативным способом или хирургическим путем, в зависимости от ее вида, объема, а также индивидуальных особенностей пациента. При острой форме чаще показано удаление субдуральной гематомы. Обнаружение смещения и сдавливания мозговых структур – стимул к операции в максимально короткие сроки от момента нанесения травмы (или разрыва сосуда).


Субдуральная гематома головного мозга
а) При МРТ без контрастирования на снимке определяются очаги скопления жидкости указанные белыми стрелками — подострые субдуральные гематомы.
б) При МРТ визуализируются очаги повышенной интенсивности сигнала (указаны стрелками белого цвета), а также очаги пониженной интенсивности МРТ-сигнала (указаны черными стрелками), данные признаки характерны для острых субдуральных гематом.

Абсолютным показанием для оперативного лечения субдуральной гематомы является толщина скопившейся крови более одного сантиметра, определяемая на визуализирующем исследовании (МСКТ, МРТ). Послеоперационный период должен сопровождаться поддерживанием жизненных функций, контролем внутричерепного давления.

Операция показана и при подостром субдуральном кровоизлиянии, если отмечается усиление очаговой симптоматики, появление признаков внутричерепной гипертензии.

Источник: neurosys.ru

Что такое субдуральная гематома

Субдуральная гематома может появиться не только у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, но и у больных с менее тяжелыми травмами головы, особенно у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты. Это заболевание может быть зафиксировано в любой возрастной группе:

  • дети;
  • молодые люди, ставшие жертвами ДТП;
  • пожилая категория пациентов (даже при отсутствии травм).

Субдуральная гематома также может быть спонтанной или возникает вследствие процедур, например, люмбальной пункции.

Эти гематомы обычно характеризуются, исходя из размеров и расположения, а также других факторов, например, в зависимости от наличия острых, подострых или хронических заболеваний.

Субдуральная гематомаРисунок 1. Субдуральная гематома

Острые субдуральные гематомы диганостируются в течение 72 часов после происшествия, и по сравнению с мозговой тканью являются сверхплотными. Подострая фаза начинается  спустя 3-7 дней после острой. Хронические субдуральные гематомы развиваются в течение нескольких недель и являются гиподенсными по сравнению с мозгом.

Около 50% пациентов с черепно-мозговыми травмами, нуждающиеся в неотложной нейрохирургии, могут быть классифицированы как пострадавшие с умеренными или легкими повреждениями.

Основной массе пострадавших требуется экстренная декомпрессия. Процедуру проводят как можно быстрее, чтобы избежать неврологических осложнений.

Острая субдуральная гематома обычно ассоциируется с обширной травмой головного мозга. Степень тяжести диффузного повреждения паренхимы мозга определяет корреляцию исхода течения заболевания. Этот вид гематомы является наиболее распространенным.

Типы субдуральных гематом, показатели МРТ при разных типах гематом

Острая


  • обычно появляется вскоре после умеренной либо тяжелой черепно-мозговой травмы;
  • почти всегда сопровождается потерей сознания;
  • может присутствовать «светлый промежуток» в течение нескольких часов после травмы, когда пациент чувствует себя относительно хорошо, но затем наступает ухудшение, и человек теряет сознание.

Характеризуется сильным мозговым отеком (в особенности у молодых пациентов, которые тяжело переносят травму). Внешний вид такой гематомы круглый или в форме полумесяца, она представляет собой смесь сгустков крови и плазмы. Структура позже становится однородной, по мере того как тромб увеличивается, возрастает и его плотность, таким образом, по отношению к коре головного мозга нежелательное новообразование является очень твердым.

Появляется коагулопатия, тяжелая анемия, падает концентрация гемоглобина.

Подострая

После формирования тромба и распада белков плотность гематомы начинает падать. Спустя 3-21 дней после травмы такую гематому тяжело идентифицировать, поскольку она становится более прилегающей к коре мозга. Нередко подострые гематомы являются двусторонними. Косвенные признаки, по которым можно опознать такую гематому в процессе диагностики это:

  • искривление средней линии мозга;
  • утолщение коры.

Хроническая

  • возникает спустя 2-3 недели после травмы;
  • повреждение может быть незаметно на фоне злоупотребления алкоголем или приема коагулянтов;
  • симптомы прогрессируют постепенно;
  • присутствует тошнота, рвота, анорексия;
  • сопровождается неврологическим дефицитом, мигренями.

Может быть диагностирована при помощи МРТ. Для больных характерны: нарушение свертываемости крови, слабость, неврологические нарушения, головокружения, головные боли.

Показатели МРТ при разных типах гематом

Появление гематомы влияет на биохимическое состояние гемоглобина, который изменяется в зависимости от срока существования гематомы.

Показатели МРТ следующие:

1. Острая.

T1: изоинтенсивна по отношению к серому веществу.

T2: изоинтенсивна.

FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.

2. Подострая.

T1: гипоинтенсивна к серому веществу.

T2: гипоинтенсивна.

FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.

3. Хроническая.

T1: изоинтенсивна.

Т2: изоинтенсивна.

FLAIR: гиперинтенсивна к спинномозговой жидкости.

Причины субдурального кровоизлияния, факторы риска появления гематом


Субдуральное кровоизлияние, как правило, является результатом серьезной черепно-мозговой травмы. Острые субдуральные гематомы являются одними из самых смертоносных из всех травм головы. Кровь заполняет мозговые ткани очень быстро, это приводит к скорому летальному исходу.

Заболевание также может оставаться незаметным в течение нескольких дней и даже недель. Растяжение тканей мозга позволяет крови некоторое время накапливаться. У пожилых пациентов вены практически всегда уже не так эластичны, как у молодых. Так происходит из-за частичной атрофии мозга и более легкой возможности повреждения.

Не исключены также самопроизвольные субдуральные кровоизлияния.

Следующие факторы повышают вероятность появления гематомы:

  • антикоагулянты (разжижители крови, включая аспирин);
  • долгосрочное злоупотребление алкоголем;
  • факторы, способствующие образованию тромбов, в том числе питание, курение, ожирение, диабет;
  • повторные черепно-мозговые травмы;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные инсульты;
  • атеросклероз;
  • сильный разовый ушиб, ДТП.

К другим распространенным причинам относятся:

  • перинатальные осложнения;
  • менингит;
  • нетравматические медицинские факторы.

Симптомы субдурального кровоизлияния. Диагностика гематом

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у взрослых:

  • трудности с удержанием равновесия или при ходьбе;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • приступы паники;
  • невнятная речь;
  • зрительные нарушения.

Основные симптомы субдурального кровоизлияния у детей:

  • выпирание родничка;
  • отказ от груди или бутылочки;
  • координационные нарушения;
  • тонико-клонический захват;
  • увеличенная окружность головы;
  • повышенная сонливость или вялость;
  • раздражительность;
  • рвота;
  • шовные разделения в местах срастания костей.

Симптомы субдурального кровоизлияния отчасти схожи с симптомами инсульта. При любых симптомах из следующего далее списка необходимо немедленно обраться к врачу:

  • головная боль, резкая и не проходящая в течение нескольких часов;
  • неспособность говорить;
  • рвота;
  • двигательные нарушения;
  • снижение когнитивных способностей (внимание, память, мышление);
  • невнятная речь;
  • слабость.

Диагностические показатели, которые могут помочь определить, присутствует ли гематома:

  • оценка уровня сознания по шкале Глазго;
  • проверка жизненно важных функций, фиксация брадикардии, гипертензии, повышения внутричерепного давления;
  • проверка рефлексов;
  • напряжение родничка у младенцев;
  • наличие пурпуры или кровоподтеков.

Поражение мозга при субдуральной гематомеРисунок 2. Поражение мозга при субдуральной гематоме

Источник: www.MedicInform.net

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 150 р. 1300 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 350 р. 613 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2500 р. 438 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1500 р. 334 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии от 450 р. 329 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2500 р. 261 адрес
Неврология / Консультации в неврологии от 850 р. 101 адрес
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 30 р. 965 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 488 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 6500 р. 48 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины возникновения субдуральной гематомы

Субдуральной гематомой принято называть одну из разновидностей скопления крови в головном мозге. Название «субдуральная» означает, что локализация гематомы ограничивается твердой и паутинной мозговыми оболочками. Кроме того различают эпидуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые внутричерепные гематомы. Именно внутричерепные гематомы оказываются самой распространенной причиной сдавливания головного мозга при черепно-мозговой травме. Они же являются и следствием той самой черепно-мозговой травмы.

Среди далее следующих по популярности причин возникновения субдуральных гематом отмечаются патологии сосудов головного мозга и прием лекарственных препаратов. Среди патологии сосудов особым вниманием отмечают гипертоническую болезнь, артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации; из лекарственных препаратов наиболее неблагоприятны антикоагулянты (используются для профилактики образования крови и изменения активности свертывающей системы крови).

Среди пострадавших с ЧМТ острая субдуральная гематома составляет 1-5%, достигая 9-22%, если имеют место тяжелые ЧМТ. Среди всего разнообразие гематом именно субдуральные занимают первое место, а на долю изолированных припадает до 2/5 от общего количества внутричерепных кровоизлияний. Среди мужчин эта патология втрое более распространена, нежели среди женщин. Хоть травмы и вытекающая из них патология встречается среди любых возрастных патологий, большим риском обладают лица старше 40 лет.

Основой для образования субдуральной гематомы становятся травмы головы различной тяжести. Для образования острой субдуральной гематомы ЧМТ должна носить достаточно тяжелый характер, а для хронических и подострых достаточно и относительно легких травм. Примечательно, что образоваться субдуральная гематома (в отличие от эпидуральной) может не только непосредственно в травмированном участке головы, но и на противоположной стороне. Различают несколько механизмов образования субдуральных гематом:

  • гомолатеральные
    • вследствие воздействия травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову; происходит локальный ушиб мозга и разрыв пиальных или корковых сосудов в области травмы.
  • контралатеральные месту приложения
    • вследствие смещения мозга при ударе головой, находящейся в сравнительно быстром движении, о массивный неподвижный или малоподвижный предмет (падение с относительно большой высоты, с движущегося транспорта на мостовую, столкновение автомашин, мотоциклов, падение навзничь и т.д.); происходит разрыв мостовых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус.
    • вследствие воздействия травмирующего агента с широкой площадью приложения на фиксированную голову (удар бревном, падающим предметом, снежной глыбой, бортом автомашины и т.д.); происходит не столько локальная деформация черепа, сколько смещение мозга, разрыв вен, впадающих в сагиттальный синус.

Нередко в образовании субдуральных гематом одновременно участвуют разные механизмы, что объясняет значительную частоту их двустороннего расположения.

Клиническая картина при развитии субдуральных гематом состоит из общемозговых, локальных и вторичных стволовых симптомов. Это обусловлено компрессией и дислокацией мозга с развитием внутричерепной гипертензии. Особое внимание в понимании симптоматики при такой патологии стоит уделить наличию «светлого» промежутка. Это период после травмы, в котором напрочь отсутствуют клинические проявления субдуральной гематомы. Его продолжительность колеблется в очень широких пределах — от нескольких минут и часов (при остром их развитии) до нескольких дней (при подостром развитии) и недель, месяцев, лет (при хроническом развитии). Запуск выраженных клинических проявлений провоцируются самыми различными факторами:

  • дополнительная, вторичная травма,
  • скачки артериального давления.

При субдуральных гематомах обычно ярко выражены волнообразность и постепенность в изменении состояния сознания. Вместе с тем есть случаи, когда больные внезапно впадают в коматозное состояние, как и при эпидуральных гематомах. Часто развитие симптомов при субдуральной гематоме происходит в три фазы, однако совершенно не всегда. Это следующие три фазы:

  • первичная потеря сознания после травмы,
  • его восстановление на какой-то период,
  • последующее повторное выключение.

субдуральная гематомаВ отличие от эпидуральных гематом, при которых нарушения сознания протекают в основном по стволовому типу, при субдуральных гематомах, особенно при подострых и хронических, нередко отмечают дезинтеграцию сознания по корковому типу с развитием:

  • аментивных, онейроидных, делириеподобных состояний,
  • нарушений памяти с чертами корсаковского синдрома,
  • «лобной психики» со снижением критики к своему состоянию,
  • аспонтанности,
  • эйфории,
  • нарушений поведения.

В клинической картине субдуральных гематом часто отмечают психомоторное возбуждение, возможны эпилептические припадки, преобладают генерализированные судорожные пароксизмы. Обнаруживают пластические изменения мышечного тонуса, общую скованность и замедленность движений, рефлексы орального автоматизма и хватательный рефлекс.

Постоянным симптомом патологического развития оказывается головная боль, она имеет оболочечный оттенок (иррадирует в глазные яблоки, затылок, происходит при движениях глаз, сопровождается светобоязнью). Цефалгии, кроме всего прочего, отличаются локальной болезненностью при перкуссии черепа, диффузным гипертензионным характером, чувством «распирания». Периоду усиления головных болей при субдуральной гематоме нередко сопутствует рвота.

Среди очаговых признаков при субдуральных гематомах наиболее важную роль играет односторонний мидриаз со снижением или утратой реакции зрачка на свет. Расширение зрачка на стороне, противоположной гематоме, отмечают гораздо реже, оно бывает обусловлено ушибом противоположного полушария или ущемлением противоположной гематоме ножки мозга в отверстии мозжечкового намета. При острой субдуральной гематоме преобладает предельное расширение гомолатерального зрачка с утратой его реакции на свет. При подострых и хронических субдуральных гематомах мидриаз чаще бывает умеренным и динамичным.

Пирамидный гемисиндром при острой субдуральной гематоме, в отличие от эпидуральной, по диагностической значимости уступает мидриазу. Если пирамидный гемисиндром достигает степени глубокого пареза или паралича, есть основания заподозрить сопутствующий ушиб головного мозга. Билатеральность пирамидной и другой очаговой симптоматики может быть обусловлена двусторонним расположением субдуральных гематом. Расстройства чувствительности по частоте значительно уступают пирамидным симптомам. Удельный вес экстрапирамидной симптоматики при субдуральных гематомах, особенно хронических, сравнительно велик.

Классический вариант субдуральной гематомы встречается редко, но описан он подробно. В момент ЧМТ отмечают непродолжительную потерю сознания, в ходе восстановления которого наблюдают лишь умеренное оглушение либо его элементы. Светлый промежуток длится 10-20 минут, а иногда и несколько часов, крайне редко 1-2 суток. Больные могут испытывать головную боль, тошноту, головокружение. Вместе с относительной адекватностью поведения и ориентированием в окружающей обстановке отмечается быстрая истощаемость и замедление интеллектуально-мнестических процессов. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует или минимальна. Следующая фаза характеризуется углублением оглушения и появлением повышенной сонливости, психомоторного возбуждения. Становится заметной неадекватность боьлных, резко усиливается головная боль, возникает повторная рвота. Отчетливо проявляется очаговая дислокационная симптоматика в виде гомолатерального мидриаза, контралатеральной пирамидной недостаточности и расстройств чувствительности. Наряду с выключением сознания развивается вторичный стволовой синдром с брадикардией, повышением АД, изменением ритма дыхания, двусторонними нарушениями функции вестибулярного аппарата и глазодвигательных рефлексов, тоническими судорогами.

Вариант субдуральной гематомы со стертым «светлым» промежутком типичен для гематомы вследствие тяжелых ушибов головного мозга. Здесь первичная утрата сознания легко может перерасти в кому головного мозга. Выражена очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением мозга. В дальнейшем отмечают частичное восстановление сознания. У пострадавшего, вышедшего из комы, иногда отмечают психомоторное возбуждение, поиски анталгических поз. Нередко удается выявить головную боль, выражены менингеальные симптомы. Такой период длится от нескольких минут до суток, на смену ему приходит повторное выключение сознания до сопора или комы с развитием дислокационных стволовых симптомов.

Вариант без «светлого» промежутка. Весьма распространенный вариант субдуральной гематомы, типичен для множественных тяжелых повреждений мозга. Сопор (а чаще кома) с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевает какой-либо существенной положительной динамики.

Хронические субдуральные гематомы характеризуются образованием некой капсулы, автономно существующей с головным мозгом и определяющей всю последующую патофизиологическую и клиническую динамику.

Как лечить субдуральная гематома?

Лечение субдуральных гематом может проводиться по консервативной и хирургической методике. Выбор тактики определяется в индивидуальном порядке с учетом объема гематомы, фазы ее развития и состояния больного.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению субдуральных гематом оказываются:

  • острая субдуральная гематома, вызывающая сдавливание и смещение мозга; чем раньше удалена субдуральная гематома, тем благоприятнее прогноз на выздоровление;
  • подострая субдуральная гематома при нарастании очаговой симптоматики и/или признаках внутричерепной гипертензии.

Любые другие обстоятельства могут быть основанием для операции лишь на усмотрение лечащего врача с учетом совокупности клинических и рентгенологических данных.

Медикаментозное лечение субдуральной гематомы актуально:

  • для пострадавших в ясном сознании:
    • при толщине гематомы менее 10 мм,
    • при смещении срединных структур не более 3 мм,
    • без сдавливания базальных цистерн;
  • для пострадавших в сопоре или коме (при динамическом клиническом, КТ- и МРТ-контроле):
  • при стабильном неврологическом статусе,
  • при отсутствии признаков сдавливания ствола мозга,
  • с внутричерепным давлением не более 25 мм рт.ст.,
  • с объемом субдуральной гематомы не более 40 мл.

Резорбция плоскостной субдуральной гематомы, как правило, происходит в течение месяца.

В некоторых случаях вокруг гематомы образуется капсула, а значит, происходит хронизация процесса. Если динамическое наблюдение указывает на ухудшение состояния больного или нарастание головных болей, происходит застой на глазном дне, это оказывается показанием для хирургического вмешательства, а точнее для закрытого наружного дренирования.

С какими заболеваниями может быть связано

Приблизительно в половине наблюдений при субдуральных гематомах регистрируют брадикардию. Застойные явления на глазном дне бывают частым компонентом компрессионного синдрома. При хроническом течении отмечается снижение остроты зрения и элементы атрофии диска зрительного нерва. Необходимо отметить, что в связи с тяжелыми сопутствующими ушибами головного мозга субдуральные гематомы, прежде всего острые, нередко сопровождаются стволовыми нарушениями в виде расстройств дыхания, артериальной гипер- или гипотензии, ранней гипертермии, диффузных изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы.

Нередко изменение диаметра зрачка при субдуральной гематоме сопровождается птозом верхнего века на той же стороне, это сочетается с ограничением подвижности глазного яблока и чаще всего указывает на краниобазальный корешковый генез глазодвигательной патологии.

Лечение субдуральной гематомы в домашних условиях

Хирургическое лечение субдуральной гематомы должно проводиться в кратчайшие после травмы сроки или при клиническом наблюдении пациента в ходе консервативного лечения при отсутствии эффекта то последнего.

Когда же выбрано консервативное лечение, госпитализация не будет лишней, поскольку именно в условиях стационара проще всего соблюсти все условия для успешного восстановления:

  • постельный режим,
  • длительный прием рассасывающих гематомы медикаментов (а они способны вызвать и ряд осложнений),
  • максимальный контроль со стороны медицинского персонала, ведь существует немалый       риск ухудшения неврологического статуса.

Какими препаратами лечить субдуральная гематома?

Наименования фармакологических препаратов, равно как и их дозировки и длительность курса приема, определяется лечащим врачом. Выбор между консервативным и хирургическим лечением лежит в его компетенции, а если целесообразно использовать фармакологическую терапию, то дальнейший выбор перемещается в плоскость допустимых и необходимых лекарственных препаратов. Это могут быть кортикостероиды или другие способствующие рассасыванию гематомы медикаменты.

Лечение субдуральной гематомы народными методами

Применение народных средств для лечения субдуральной гематомы не представляется возможным, поскольку на механизм рассасывания гематомы фитопрепараты и растительные экстракт не оказывают особого воздействия. Такой подход может лишь поспособствовать хронизации процесса или ухудшению общего самочувствия больного, ведь драгоценное время на оказание профессиональной помощи теряется.

Лечение субдуральной гематомы во время беременности

Лечение субдуральной гематомы у беременных женщин проводится по тем же схемам, что и обычно. Предпочтение отдается наиболее безопасным для матери и ребенка фармакологическим препаратам. Если возникает вопрос о невозможности сохранить беременность или родить здорового ребенка после предложенного лечения, решение принимается совместно с врачами и близкими родственниками, однако с медицинской точки зрения сохранение жизни и здоровья женщины приоритетнее.

К каким докторам обращаться, если у Вас субдуральная гематома

  • Невролог
  • Травматолог
  • Хирург

Диагностика субдуральной гематомы — не самое простое мероприятие. Требуется широкий спектр диагностических процедур и их высокопрофессиональное выполнение. Основная сложность заключается в многообразии клинических проявлений и схожести симптоматики с другими последствиями травмы головы.

При условии, что субдуральная гематома не сопровождается тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга, ее диагностика основывается на трехфазном изменении сознания:

  • первичная утрата в момент травмы,
  • характеристика «светлого» промежутка,
  • повторное выключение сознания из-за компрессии головного мозга.

Решающую роль в распознавании субдуральной гематомы и уточнении ее локализации, размеров, последствий для деятельности мозга играют КТ и МРТ.

На компьютерной томограмме обнаруживается следующее:

  • острая субдуральная гематома характеризуется серповидной зоной гомогенного повышения плотности;
  • субдуральные гематомы могут быть двусторонними, распространяться в межполушарную щель и на намет мозжечка;
  • в результате разжижения содержимого гематомы, распада пигментов крови вероятно постепенное снижение ее плотности;
  • преобладают признаки уменьшения внутричерепных резервных пространств (сужение желудочковой системы, сдавливание конвекситальных субарахноидальных щелей, умеренная или выраженная деформация базальных цистерн);
  • развитие дислокационной гидроцефалии сочетается с компрессией субарахноидальных пространств.

На МРТ-изображении имеет место:

  • низкая контрастность вследствие отсутствия метгемоглобина;
  • гетерогенность их структуры в случаях повторных кровоизлияний в подострые или хронические субдуральные гематомы;
  • заметность капсулы хронических гематом, поскольку она интенсивно накапливает контрастное вещество, в отличие от гигром и арахноидальных кист;
  • выявление плоскостных субдуральных гематом, особенно зашедших в межполушарную щель или распространившихся базально.

В диагностике должны учитываться и вторичные симптомы:

  • сдавливание или медиальное смещение конвекситальных субарахноидальных борозд,
  • сужение гомолатерального бокового желудочка,
  • дислокация срединных структур,
  • феномен седиментации, когда нижняя часть гематомы в результате осаждения высокоплотных элементов крови гиперденсивная, а верхняя — изо- или гиподенсивная.

После удаления субдуральной гематомы происходит нормализация положения и размеров желудочковой системы, цистерн основания мозга и субарахноидальных щелей.

Источник: www.eurolab.ua

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома является результатом травм головы при повреждении вен, расположенных непосредственно под костями черепа, при этом кровь скапливается между поверхностью головного мозга и черепом. Это пространство начинает наполняться кровью, повышая давление на головной мозг, вызывая ряд симптомов. Если давление продолжает нарастать, субдуральная гематома может привести к проблемам со здоровьем или жизнеопасным ситуациям. В худшем случае субдуральная гематома может привести к коме или смерти.

Субдуральная гематома — классификация

Существует два типа субдуральных гематом: острая и хроническая.

Острая субдуральная гематома

Субдуральная гематома, вызванная тяжелой черепно-мозговой травмой, является острой. Вероятно, причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты. Риск смерти от острой субдуральной гематомы составляет более 50%.

Хроническая субдуральная гематома

Хронические случаи субдуральной гематомы развиваются из-за повторяющихся или легких травм головы. Пожилые люди более склонны к развитию хронической субдуральной гематомы в связи с увеличением частоты падения. Пожилые люди также подвержены высокому риску, так как головной мозг человека с возрастом уменьшается в объеме, и это заставляет мелкие вены, расположенные на поверхности мозга, растягиваться, делая их уязвимыми к разрывам. Хотя хронические субдуральные гематомы легче поддаются лечению, существует риск смерти или долгосрочных последствий для здоровья.

Симптомы субдуральной гематомы     

К распространенным симптомам относятся:

  • сильная головная боль;
  • изменение настроения или поведения;
  • невнятная речь;
  • потеря сознания или обморок;
  • апатия;
  • слабость;
  • проблемы со зрением;
  • головокружение;
  • рвота.

Симптомы острой субдуральной гематомы возникают сразу после травмы. При хронической субдуральной гематоме симптомы развиваются медленно или не развивается вообще.

Субдуральная гематома — причина

Наиболее распространенной причиной субдуральной гематомы является тяжелое повреждение головы. Незначительные повреждения головы являются менее распространенной причиной и характерны для пожилых людей. Варфарин и другие разжижающие кровь препараты могут увеличить риск развития субдуральной гематомы. Иногда субдуральные гематомы могут возникать в результате другого заболевания.

Факторы риска, которые повышают риск развития субдуральной гематомы:

  • разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин;
  • заболевания, вызывающие проблемы свертывания крови;
  • длительное употребление алкоголя;
  • повторные черепно-мозговые травмы, например, спортивные травмы;
  • очень молодой или очень пожилой возраст.

Субдуральная гематома — диагностика

Важно диагностировать острую субдуральную гематому как можно скорее, и лечение должно начаться незамедлительно. Быстрое лечение может свести к минимуму риск смерти или долгосрочных последствий. Случаи хронической субдуральной гематомы диагностировать труднее, так как симптомы часто не имеют очевидной причины.

Для диагностики субдуральной гематомы врач обычно использует компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения четкой картины головного мозга. Врач выявит кровотечение, попытается определить источник кровотечения и разработает план лечения.

Врач может также измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также провести анализ крови, чтобы определить количество тромбоцитов.

Субдуральная гематома — лечение

Человеку с субдуральной гематомой обычно требуется хирургическое вмешательство. В острых случаях человек, скорее всего, подвергнется краниотомии. Во время этой процедуры хирург делает трепанацию черепа вблизи субдуральной гематомы. Хирург извлекает сгусток и после этого использует методы всасывания и орошения, чтобы убрать скопившуюся кровь. Краниотомия — рискованная хирургическая операция, но она необходима, чтобы сохранить жизнь человека.

При хронической субдуральной гематоме или при острой гематоме менее 1 см в диаметре хирург высверливает маленькое отверстие в черепе и вставляет резиновую трубку для отвода крови. После операции врач обычно назначает противосудорожные лекарственные препараты. Больному, возможно, потребуется прием лекарственных средств в течение нескольких месяцев или лет. Препараты помогут предотвратить припадок, который может привести к другой субдуральной гематоме. Врачи обычно назначают препараты, чтобы уменьшить отек головного мозга и предотвратить или уменьшить внутричерепное давление.

Субдуральная гематома — последствие

Время восстановления зачастую зависит от степени повреждения. Только 20 — 30% людей могут ожидать полного восстановления функционирования головного мозга. Даже после лечения субдуральная гематома может привести к смерти или к повреждению мозга. Необходимо, чтобы человек выполнял все рекомендации в послеоперационном периоде, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход.

Литература

  1. Almenawer S. A. et al. Chronic subdural hematoma management: a systematic review and meta-analysis of 34829 patients. – 2014.
  2. Kwon H. et al. Risk Factors of Delayed Surgical Intervention after Conservatively Treated Acute Traumatic Subdural Hematoma //Journal of Korean Neurosurgical Society. – 2017. – Т. 60. – №. 6. – С. 723.
  3. Lukasiewicz A. M. et al. Patient factors associated with 30-day morbidity, mortality, and length of stay after surgery for subdural hematoma: a study of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program //Journal of neurosurgery. – 2016. – Т. 124. – №. 3. – С. 760-766

Источник: medicalinsider.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.