Глиоз сосудистого характера головного мозга


В головном мозге могут формироваться патологические сосудистые очаги, где наблюдается аномальное изменение гемоциркуляции. Проще говоря это любые нарушения естественного движения крови или лимфы в венах и артериях ГМ.

Образующиеся патологические очаги являются следствием различных заболеваний сосудов. Сам термин означает ткань, которая формируется в мозговом веществе на фоне аномалий кровообращения.

Она представлена скоплением нейроглии вместо больных или утраченных нейронов, предназначенная для обеспечения жизнедеятельности нервных клеток. Глиоз сосудистого генеза – не является редким заболеванием, но оно может вызвать серьезные необратимые последствия, вплоть до летального исхода в результате инсульта.

Причины

Различают две основные группы факторов, провоцирующих развитие патологии.

Важно. Глиоз сосудистого генеза – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических состояний, сопровождающих деструктивные процессы при отмирании тканей мозга.


Прямые причины

К непосредственным факторам, негативно сказывающимся на строении мозговых структур, следует отнести те, что указаны в таблице.

Таблица. Прямые негативные факторы, вызывающие глиоз:

Косвенные причины

Данная группа факторов не имеет прямого влияния на мозговые ткани, но они оказывают хроническое негативное воздействие в результате которых мозг плохо снабжается кровью, что становится причиной формирования патологии.

К таким относятся:

  • вредные привычки (вещества табачного дыма и этанол убивают клетки ГМ);
  • различные сердечные патологии: нарушение ритмики, ишемии, пороки, недостаточность и прочие;
  • гипертония и антериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • затяжные или сильные стрессы, длительные нервные перенапряжения, умственная работа без должного отдыха;
  • сотрясения мозга, черепные травмы, в том числе и те, что получены при родах или оперативном вмешательстве;
  • различные воспалительные процессы в головном мозге.

Обратите внимание. Артериальная гипертензия может стать одним из факторов развития глиоза сосудистого генеза.

Клинические проявления

Единичные супратенториальные очаги не могут вызвать серьезных отклонений и чаще определяются случайно при различных обследованиях.

Часто первые признаки несущественны, но затем они проявляются более отчетливо, но их часто путают с расстройствами ЦНС иного толка:

  • частые головные боли;
  • ухудшение памяти, трудности с запоминанием и обучением;
  • перепады давления;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • трудности при движении.

Формирование признаков будет зависеть от места локации патологических преобразований. Если поражаются большие участки мозга (множественные супратенториальные очаги глиоза сосудистого генеза), то болезнь может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Характерная симптоматика в зависимости от области поражения приводится ниже:

  1. Лобные доли. Ухудшаются умственные способности, теряется контроль и самообладание, человек не может полностью себя контролировать. Обучение становится практически невозможным, логическое мышление крайне затруднено. При усугублении болезни утрачиваются элементарные навыки, пациент не в состоянии себя обслужить, речь становиться примитивной – часто из простых прямолинейных фраз. Эмоции скудные, не редко практически утрачивается способность к переживанию.
  2. Височная, теменная и затылочная область. Нарушение в работе анализаторов: человек плохо видит и слышит, но может потерять эти способности вообще. Сильно страдает память, тактильные ощущения изменены.
  3. При поражении мозжечка изменяется координация движений, походка напоминает сильно выпившего человека – больному трудно держать баланс и сохранять равновесие. В конечностях наблюдается тремор, ригидность, утрата тонуса, изменена координация между мышцами сгибателями и разгибателями. Ухудшается работа глаз, они могут асинхронно двигаться. Человек или не может писать совсем или его почерк очень трудно разобрать. Страдает речь, иногда слова произносятся по слогам.

Более подробно о сосудистом глиозе, его признаках и лечении рассказывается на видео в этой статье.

Диагностика

Обследование пациента проводят психиатры, нейрохирурги и кардиологи. Во время физикального осмотра врач обращает внимание на внешний вид пациента, его движения, речь, изучается скорость реакции.

Далее назначаются инструментальные исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • антиография.

Важно. Магнитно-резонансная томография считается самым подходящим способом определения глиоза сосудистого генеза, потому что позволяет вывить все очаги, их локацию и состояние смежных структур.

Диагностика должна выявлять не только саму патологию, но и причины. Это позволяет выбрать правильную терапию и остановить прогрессирование заболевания.

Хотя негативные процессы характеризуются необратимостью, устранение факторов, которые лежат в основе заболевания, позволяет стабилизировать состояние больного или существенно замедлить прогрессию патологии.

Лечение


Сегодня не разработаны меры, позволяющие вылечить это заболевание. Вся суть терапии состоит в обнаружении провоцирующих факторов и комплекса мер, направленных на их устранение. Назначаемые препараты убирают или уменьшают негативные симптомы, обеспечивают профилактику, предупреждающую формирование новых очагов.

Медикаментозная терапия

Показано стандартное лечение, направленное на поддержание активной мозговой деятельности и способности нервных тяжей, проводить импульс и осуществлять полноценную иннервацию.

Назначаемые лекарства призваны:

  • укрепить сосудистые стенки;
  • снизить атеросклеротические дегенеративные изменения;
  • восстановить мозговое кровообращение;
  • вернуть восприимчивость тканей к кислородному обмену.

Симптоматическое лечение подразумевает укрепление когнитивных способностей и нормализацию эмоциональных проявлений. С этой целью показано использование успокаивающих препаратов и антидепрессантов.

Важно. Пациентам с таким диагнозом придется принимать консервативную терапию пожизненно.

Хирургическое лечение

Радикальные вмешательства осуществляются очень редко. Они могут применяться при существенных расстройствах неврологического характера, например, судорогах, эпилептических припадках, расстройствах в работе внутренних органов (из-за ненормальной иннервации).

В случае проведения операции, как правило, проводят стентирование (шунтирование) кровеносных сосудов или формируют отводящий ликвор, предназначенный для скопления глиальных рубцов.

Обратите внимание. Мультифокальные множественные очаги глиоза являются неоперабельными.


Профилактика

На начальных этапах формирования патологии организм больного человека в состоянии самостоятельно нивелировать негативные проявления. Для поддержания здоровья человек должен вести правильный образ жизни, полностью убрать провоцирующие факторы (гиподинамию, вредные привычки, неправильное питание, стрессы и прочие).

Важно придерживаться диеты – исключить жирную, жареную и другую пищу, богатую холестерином. Рекомендуется нормализовать рабочий ритм, уделять время отдыху и полноценному сну, снизить физические нагрузки и регулярно проходить профилактические осмотры у профильных специалистов.

Источник: uFlebologa.ru

Что такое глиоз мозга?

В норме от 10 до 40% общего объема головного мозга человека занимают глии. Это вспомогательные клетки, которые выполняют ряд функций, в том числе:

  • трофическую;
  • секреторную;
  • опорную и т.д.

В норме распространение дополнительных клеток в мозге имеет диффузный характер, то есть они присутствуют почти во всех тканях, формирующих этот орган. Наиболее велика их численность в субкортикальных отделах обоих полушарий.


Если была повреждена функциональная ткань мозга, то есть нейроны, глии быстро активизируются и начинают стремительно делиться. В местах наибольшего нарушения структуры формируются очаги глиоза, где плотность вспомогательных клеток крайне велика. Это компенсаторный механизм, позволяющий восстановить процессы метаболизма даже при гибели большого объема функциональной ткани.

Таким образом, дополнительные клетки формируют своеобразный рубец, который позволяет оставшимся функциональным тканям восстановить работу. Подобные дефекты встречаются часто. Они могут формироваться и при микроангиопатии, сопровождающейся мелкими кровоизлияниями в мозг, и при дистрофическом поражении нейронов.

Разновидности глиоза

В зависимости от места расположения областей замещения глиозной тканью функциональных клеток головного мозга выделяются следующие формы патологии:

  1. анизоморфная;
  2. волокнистая;
  3. диффузная;
  4. краевая;
  5. очаговая;
  6. периваскулярная;
  7. перивентрикулярная.

Каждая разновидность имеет свои особенности.

При волокнистой форме преобладают нейроглии, отличающиеся волокнистой структурой.

Анизоморфная форма патологии сопровождается хаотичным разрастанием опорных тканей мозга. При этом преобладающей остается клеточная структура нейроглий.

Диффузная разновидность глиоза отличается отсутствием выраженных очагов замещения. Подобное нарушение часто возникает на фоне ишемического процесса.


Очаговый вариант глиоза является крайне распространенным. Он характеризуется наличием участков замещения, имеющих четкие границы. Глиоз белого вещества головного мозга наиболее часто протекает в этой форме. Нередко нарушение возникает на фоне воспалительного процесса.

Краевой вариант патологии сопровождается появлением небольших очагов на поверхности головного мозга.

Периваскулярный глиоз характеризуется разрастанием нейроглий вокруг кровеносных сосудов, пораженных склерозом. Часто подобная патология возникает на фоне системных васкулитов.

Перивентрикулярный глиоз характеризуется разрастанием вспомогательной ткани в области желудочков мозга.

Симптомы и последствия

Глиоз не спровоцирует появления симптомов. Признаки патологии возникают из-за поражения функциональной ткани. Развитие глиоза выявляется при диагностике первичного заболевания.

В зависимости от формы, локализации и распространенности процесса у пациентов на фоне этой патологии могут возникать следующие жалобы:

  • головные боли;
  • перепады АД;
  • приступы головокружения;
  • слабость;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение координации движений.

Нередко наблюдается ухудшение памяти. Постепенно развивается склероз, сопровождающийся неспособностью запоминать информацию, потерей ранее приобретенных навыков и знаний. Возможно снижение интеллектуальных способностей.

Причины возникновения глиоза


Существует множество причин гибели функциональных нервных клеток и развития глиоза. Чаще подобные дефекты возникают у пожилых людей, но возможно появление этой проблемы и в молодом возрасте.

К наиболее распространенным причинам развития патологии относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • ишемическое поражение мозга;
  • нейроинфекции;
  • интоксикация;
  • родовые травмы;
  • гипоксемия;
  • эпилепсия;
  • хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • наследственная предрасположенность и т.д.

Чем опасен глиоз для здоровья человека?

Образование шрамов из глиозной ткани не сказывается на работе центральной нервной системы. При этом нарастающие патологические изменения в структуре головного мозга могут стать причиной неврологических нарушений.

Выраженные очаговые повреждения в мозге возникают на фоне злокачественного течения заболеваний легких, в том числе туберкулеза, и при нарушении мозгового кровообращения, вызванном поражением сосудов разного размера. Эти состояния ведут к формированию воспалительного процесса, отмиранию некоторых участков и их замещению глиозными волокнами.

Люди, страдающие глиозом, нередко испытывают постоянную головную боль. Присутствуют и другие нарушения. Проявления патологии во многом зависят от локализации дефекта.


Методы лечения глиоза

Можно ли улучшить состояние структур головного мозга, способен определить только врач-невролог. Восстановить функциональную ткань невозможно. При этом медикаментозная терапия, правильное питание и физиопроцедуры позволяют улучшить нервную проводимость и снизить интенсивность клинических проявлений.

Чтобы выявить очаги замещения функциональных клеток опорными тканями левой и правой лобной доли мозга, назначаются проведение магнитно-резонансной томографии, рентген и ЭЭГ. Для постановки диагноза может выполняться УЗИ глазного дна. Часто проводится ангиография для уточнения состояния сосудистого русла.

Традиционная медицина против глиоза

Устранить имеющиеся очаги разрастания глиозной ткани невозможно, поэтому терапия должна быть направлена на недопущение прогрессирования патологии.

Применяются препараты, улучшающие метаболизм в тканях мозга, в том числе:

  1. кавинтон;
  2. винпоцетин;
  3. циннаризин;
  4. актовегин.

актовегин циннаризиг
винпоцетин кавинтон

Назначаются лекарственные средства для улучшения мозгового кровообращения. В схему терапии могут вводиться ноотропы, гиполипидемические препараты и анальгетики.

Народные средства от глиоза

Любые народные средства при глиозе нужно применять только по рекомендации врача. Пользу при этой патологии могут принести травы, улучшающие метаболизм и стабилизирующие кровообращение. Сборы лекарственных растений подбираются фитотерапевтом индивидуально.

Профилактика

Для снижения риска развития глиоза нужно правильно питаться, включая в рацион продукты с высоким содержанием витаминов, минералов и других полезных веществ. Следует заниматься спортом и часто бывать на свежем воздухе. На ночной сон нужно отводить не менее 8 часов. По возможности необходимо избегать стрессов и физического перенапряжения.

Источник: mozgmozg.com

Глиоз белого вещества головного мозга – что это?

В головном мозге человека по каким-либо причинам может начаться гибель нервных клеток. Спровоцировать это способны некоторые болезни и состояния.

Начинается заболевание с единичного участка такого поражения, постепенно эта площадь разрастается, на месте погибших нейронов образуются глии – рубцевидные ткани, которые защищают орган от различных инфекций и травм. Большие скопления глий образуют глиоз.

Задача глиозных клеток состоит в защите головного мозга. Образовываясь на месте поражения тканей органа, глии защищают разрушенный участок, обволакивая его. Если гибель нейронов происходит в большом количестве, глии покрывают объемные участки головного мозга, то нервная система перестает нормально функционировать.

Степень поражения головного мозга определяется количеством очагов поражения, в зависимости от этого, врачи диагностируют вид заболевания.

Глиоз бывает нескольких видов, обусловленных местом локализации и степенью разрастания глиозных клеток.

Виды

  1. Анизоморфный глиоз диагностируется в том случае, если волокна клеток расположены хаотично.Мозг и полосы
  2. Волокнистый вид данного заболевания определяется по более выраженному формированию глиальных клеток, чем клеточное составляющее.
  3. Диффузный тип болезни означает, что зона поражения головного мозга очень большая.
  4. Изоморфный вид этого заболевания встречается у пациентов в том случае, когда глиальные волокна размещены относительно правильно.
  5. Маргинальный глиоз обусловлен разрастанием глиальных клеток только в подоболочечных областях головного мозга.
  6. Периваскулярный тип такой болезни возникает при атеросклерозе сосудов головного мозга. Глиальные волокна образовываются, окружая пораженные сосуды.
  7. Субэпендимальный вид означает, что зона роста глий располагается под эпиндимой.

Заболеваний, вызывающих глиоз белого вещества головного мозга, огромное количество. Даже самые банальные недуги, встречающиеся довольно часто, могут выступить провокатором этой болезни.

Здесь вы можете подробно прочитать о глиозных изменениях головного мозга.

Очаги глиоза

Очаги глиоза могут быть различны по количеству и площади. Такое разрастание глиозной ткани происходит на фоне разрушения собственных нейронов, из этого следует, что чем больше количество этих нервных клеток разрушено, тем обширнее будет очаг глиоза.

Болезни, провоцирующие глиоз:

  • Эпилепсия.
  • Гипертония, продолжающаяся длительный период.
  • Рассеянный склероз.
  • Гипогликемия.
  • Ишемический инсульт.
  • Низкое содержание кислорода в крови.
  • Слабое кровообращение.
  • Энцефалиты.
  • Анемия.
  • Травмы и отеки головного мозга.

Глиоз может возникнуть и по другим причинам, не касающимся конкретных заболеваний.

Причины:

  • Наследственный фактор.
  • Травмы при родах.
  • Пожилой возраст.
  • Чрезмерное употребление жирной еды.

Единичные

Единичные очаги глиоза могут возникнуть у многих. Обычно это означает, что пациент страдает гипертонией. При постоянно повышенном давлении, спустя некоторое время, как правило, возникает гипертензивная энцефалопатия, что приводит к единичным очагам глиоза.

Важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы остановить процесс гибели нейронов, иначе площадь поражения и количество очагов могут сильно увеличиться. Проблема состоит в том, что повернуть этот процесс вспять уже невозможно, нервные клетки погибают уже безвозвратно, и, главное, не допустить их дальнейшего разрушения.

Глиоз зачастую вызывает болезни нервной системы, которые полностью излечить нельзя, но современная медицина способна остановить прогрессирование таких заболеваний, а значит и развитие самого глиоза.

Множественные

Множественные очаги глиоза головного мозга обычно встречаются при диффузном типе этой болезни. Заболевание такой формы характеризуется большими очагами глиозных разрастаний, что делает функционирование нервной системы практически невозможным.

Если при единичных очагах поражений, симптоматика данной болезни выражена слабо или может вовсе отсутствовать, то при множественных очагах симптомы довольно серьезные и тяжелые.

Следует отметить, что глиоз головного мозга может появиться на фоне старения организма, когда нейроны в мозгу отмирают. Такая ситуация вполне естественна с помощью медикаментозных средств, возможно частично восстановить функции нервной системы пожилого человека.

Признаки глиоза

Довольно часто, пациент узнает о наличии единичного очага глиоза в своем головном мозге, случайно, на плановом осмотре. При этом человека ничего не беспокоит. Такая ситуация требует особого внимания.

Пациента необходимо тщательно обследовать и выявить причину, по которой образовался очаг, то есть болезнь, спровоцировавшую разрастание глиозных волокон. В случае с множественными очагами глий, дело обстоит иначе, без неприятных симптомов не обойтись.

Симптомы:

  1. Постоянные головные боли.Измерение давления
  2. Скачки артериального давления.
  3. Головокружения.
  4. Нарушение интеллектуальной деятельности.
  5. Потеря или нарушение координации.
  6. Изменение речевых функций.
  7. Парезы и параличи.
  8. Нарушение слуха и зрения.
  9. Изменения в психической сфере.
  10. Деменции.

Чем больше площадь поражения мозга, тем более выражены симптомы этого заболевания.

Опасен ли глиоз

Любые нарушения в таком отделе, негативно сказываются на работе всей системы жизнедеятельности.

В случае множественных очагов поражения, работа нервной системы нарушается полностью, страдает функционирование всех отделов мозга, приводя человека к полной беспомощности.

К чему приводит болезнь:

  • Сильные скачки артериального давления.
  • Энцефалиты головного мозга.
  • Рассеянный склероз.
  • Нарушение кровообращения во всех органах.
  • Полное повреждение ЦНС.

При первых симптомах данного заболевания , необходимо обратиться к врачу и исследовать головной мозг для выявления таких нарушений. Существуют методики, позволяющие снизить прогрессию глиоза.

Для новорожденных детей, такой диагноз, как глиоз – это практически приговор. В результате генетических мутаций, у плода, в возрасте 5 месяцев, начинают происходить патологические процессы в головном мозге, что приводит к тяжелому глиозу. Малыши, страдающие этим недугом, редко доживают до возраста 4 лет, хотя в первые месяцы их жизни все кажется благополучно, и болезнь не дает о себе знать.

Диагностика и МРТ

Диагностика глиоза головного мозга основывается на данных КТ и МРТ:

  1. Магнитно-резонансная томография, является приоритетным методом для выявления таких отклонений.  Помощью этого метода, специалист увидит очаги глиоза в мозге, выяснит степень распространенности и определит точную причину возникновения болезни.
  2. Компьютерная томография тоже может быть использована в качестве способа диагностики глиоза белого вещества головного мозга, но данный метод не дает такой точной клинической картины, как МРТ, а кроме того КТ способно облучать рентгеновскими лучами, что сказывается на общем здоровье не лучшим образом.

Иногда, для развернутой картины болезни необходимо провести дополнительное обследование, в виде анализов и других манипуляций. Всегда, после диагностирования глиоза, возникает необходимость в лечении заболевания, спровоцировавшего гибель нейронов.

Результаты МРТ

Сегодня МРТ считается самым популярным методом исследований многих заболеваний:

  • В случае глиоза, обычно в заключении МРТ может быть написано – «картина очага глиоза в левой (правой) лобной доли».
  • Если очаги множественные, то данная методика выявит все места их локализации и масштабы гибели нейронов.
  • Также магнитно-резонансный томограф определит причину возникновения таких очагов.
  • Если виновником отмирания нервных клеток стало заболевание сосудистого характера, то в заключении МРТ будет написано – «картина единичного (множественных) очагов глиоза в белом веществе головного мозга – вероятно, сосудистого генеза». Подробнее о сосудистом генезе головного мозга и что это такое читайте в нашей аналогичной статье.
  • Кроме того, специалист может выявить дополнительные отклонения в головном мозге, в виде гидроцефалии, гематом и других болезней.

Лечение

В данное время не существует эффективных методов лечения глиоза головного мозга. Эта болезнь не является самостоятельной, а возникает как следствие развития другого недуга. Необходимо точно диагностировать причину гибели нервных клеток, и лечить именно ее.

При возникновении этой болезни у людей пожилого возраста, необходимо принимать меры профилактики, чтобы затормозить этот патологический процесс. Немаловажно своевременно снижать артериальное давление, чтобы очаги глиоза не разрастались.

Препараты:

  • Лекарственные средства для улучшения деятельности головного мозга.
  • Препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге.
  • Медикаменты для улучшения функционирования мозга.
  • Витамины, в частности, группы В.

Излечив причину возникновения глиоза, отпадает необходимость терапии, направленной на торможение гибели нейронов.

Последствия и прогноз жизни

Глиоз головного мозга нельзя назвать незначительной патологией. Такая ситуация требует немедленной медицинской помощи. Прогноз для таких больных будет полностью зависеть от степени распространенности глиозного процесса и заболеваний, вызвавших его. Зачастую достаточно пройти курс терапии у невролога, и болезнь отступит. Иногда лечение может занять годы, и улучшений не наступит.

К сожалению, новорожденные дети, страдают от этого недуга гораздо сильнее взрослых. Гибель нервных клеток у младенцев быстро прогрессирует, приводя к смерти ребенка. На плановых обследованиях беременных женщин, с помощью УЗИ диагностики можно выявить глиозные изменения в головном мозге плода. В этом случае ставится вопрос о прерывании беременности.

Профилактика

Для того чтобы исключить появление глиоза или затормозить процесс отмирания нервных клеток, в первую очередь необходим:

  • Спорт — хорошо укрепляет нервную систему человека, а значит, служит методом профилактики глиоза. Достаточно выполнять небольшой комплекс упражнений каждый день, и организм станет сильнее и выносливее.
  • Хороший отдых и сон положительно влияют на нервную систему.
  • Нужно наладить распорядок своего дня, чтобы нервы оставались крепкими, и заболевания этой сферы не возникали.
  • Наладить питание, полностью исключив из своего рациона жиры животного происхождения.Ожирение провоцирует гибель нейронов и, как следствие, замену их на глиозные клетки. Меню такого больного должно состоять из полезных блюд.

Необходимые продукты:

  1. Злаковые.
  2. Фрукты.
  3. Овощи в любом виде.
  4. Нежирные сорта мяса.

Такие методы профилактики будут полезны для любого человека и обезопасят от проявлений такого опасного недуга, как глиоз белого вещества головного мозга.

21.09.2016

Источник: mozgvtonuse.com

Симптомы глиозных изменений

Немногочисленные очаги скопления глий не влияют на самочувствие и поведение человека.

Признаки патологии:

  • высокое артериальное давление;
  • регулярная боль в голове;
  • нарушение когнитивных функций – ослабление концентрации внимания, памяти;
  • нарушение чувства равновесия;
  • снижение зрения, слуха;
  • речевые расстройства – замедленная тягучая или ускоренная речь;
  • расстройства движения;
  • перепады настроения;
  • рассеянность.

Симптомы часто проявляют себя поодиночке, в этом случае заподозрить именно глиоз сложно.

Причины глиоза

Глиоз возникает из-за поражения ЦНС в результате патологий обмена жиров. Часто они вызваны наследственным фактором. В 25% всех случаев болезни говорят об аутосомно-рецессивном виде наследования.

Развитие заболевания провоцирует прием наркотических веществ – наступает медленная атрофия белого вещества. При злоупотреблении алкоголем метаболиты спирта вызывают гибель нейронов.

Очаги развиваются на фоне заболеваний (вторичный тип глиоза):

  • энцефалит;
  • эпилепсия;
  • инсульт;
  • рассеянный или туберкулезный склероз;
  • энцефалопатия;
  • хроническая гипертония;
  • гипоксия.

У детей гибель нейронов часто провоцируют родовые травмы, когда при родоразрешении наблюдается длительная асфиксия. Симптомы развиваются не ранее 4–6 месяцев, проявляясь в потере сосательного и глотательного рефлексов, судорожного синдрома, параличе, атрофировании мышц.

Классификация очагов

Изменения происходят в одной или сразу обеих гемисферах.

По размеру поражения очаги глиоза делят на единичные и множественные:

  1. Единичные мелкие – не редкость у многих взрослых людей на фоне гипертонии. Незначительная гибель нейронов не вызывает характерных симптомов, но процесс замещения тканей необратим. Также причинами выступают заболевания ЦНС.
  2. Множественные поражения нарушают работу ЦНС, симптоматика ярко выражена.

По типу локализации глиозных клеток очаги разделяют на такие типы:

  1.  Диффузный.  Явные очаги замещения ткани отсутствуют. Поражается белое вещество мозга, реже – область мозговой ткани вплоть до спинального отдела. Основная причина – постишемический процесс.
  2.  Анизоморфный.  Зона глиоза по периферии головного мозга, глии замещают волокнистую структуру.
  3.  Маргинальный.  Очаги поражения четко локализованы, расположены в подоболочечной области мозга.
  4.  Сосудистого характера  (периваскулярный астроглиоз или перивентрикулярный). Глиальные элементы размножаются в сосудах с выраженным атеросклеротическим процессом. Специфический вариант сосудистого типа – супратенториальный глиоз сосудистого генеза. Диагностируют чаще у детей первых месяцев жизни и у пожилых пациентов на фоне возрастных изменений.
  5.  Изоморфный.  Для этого типа характерно равномерное распределение волокон.
  6.  Краевой.  Очаги находятся под мозговой оболочкой в области теменных, левой, правой лобных долей.
  7.  Волокнистый.  Такой вид характеризуется преобладанием волокнистых структур над глиями.

Не всегда единичные участки разрастаются. Если патологические изменения вызваны физиологическими факторами – травмами (образуются кистозно-глиозные изменения), оперативное вмешательство, тяжёлые роды, старение организма – они часто остаются немногочисленными или единичными, без специальной диагностики их не выявляют.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением глиоза занимается невролог. По показаниям он может направить пациента к нейрохирургу.

Если глиоз сопровождает другую патологию, может понадобиться смежная консультация специалистов:

  • терапевта;
  • кардиолога;
  • неонатолога;
  • педиатра (для осмотра ребёнка).

Диагноз не ставят только на данных внешнего осмотра, установить наличие заболевания и выраженность, локализацию, размеры очагов позволяет томография.

Диагностика патологии

Поскольку симптоматика не является характерной для глиоза, может указывать на другие патологии нервной системы, используют инструментальную диагностику:

  1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Обследование проводят при выявлении нарушений, связанных с активностью мозга. Очаги глиоза могут провоцировать приступы эпилепсии. При их наличии определяют повышение судорожной активности.
  2. КТ (ангиография). Выявляет отклонения в функционировании сосудистой системы. Во время процедуры используют контрастное вещество.
  3. МРТ – наиболее информативный метод. Он дает понятие об объемах, локализации глиальных очагов, определяет их этиологию. Только с помощью этой методики диагностируют субкортикальные очаги, локализованные в лобных долях мозга, микроангиопатию – мельчайшие повреждения сосудов, зоны перифокального отека.

Дополнительно при обследовании исключают опухолевые образования, рубцы, нарушение обменных процессов.

Лечение глиоза головного мозга

Лекарственных средств, которые бы смогли устранить процесс замещения, нет. Терапия направлена на лечение основного заболевания, с которым связана гибель нейронов, и улучшение качества жизни больного.

Лекарства

Лекарственные средства:

  1. Вазоактивные средства – Циннаризин, Кавинтон, Винпоцетин.
  2. Антиагреганты – Вессел Дуэ Ф, производные ацетилсалициловой кислоты.
  3. Ноотропы – Глицин, Актовегин, Кортексин.
  4. Витамины группы Е, В – Мульти-Табс, Компливит.

Эти препараты улучшают проводимость волокон, мозговую активность. Если диагностирован глиоз сосудистого генеза, рекомендуют средства для улучшения эластичности стенок сосудов.

Хирургическое вмешательство

Удаление глиозных очагов хирургическим путем проводят редко, нейрохирургическое вмешательство не позволяет приостановить возникновение новых участков глиоза без лечения базового заболевания.  Операция имеет смысл только в том случае, когда очаги единичные. 

Показания для оперативного лечения:

  • глиозные очаги в белом веществе вызывают судорожные приступы;
  • нарушен отток ликвора;
  • есть сбой в работе внутренних органов;
  • обнаружена опухоль.

При множественных мультифокальных очагах эффект даёт только пожизненное консервативное лечение.

Народные средства

Помощью в консервативном лечении служат народные средства, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы и обмена веществ:

  1. Лимон и корень имбиря измельчите на мясорубке или в блендере в пропорции 1:2. Заварите в виде чая в термосе – 1 ст. л. кашицы на 200 мл кипятка. Дозировка – 1 стакан в сутки после еды.
  2. Высушенный корень женьшеня измельчите в порошок в кофемолке, залейте 1 ст. л. 200 мл воды, настаивайте 10 минут. После процедите, пейте в течение 30 дней по 1 стакану.
  3. Смешайте по 1 ст. л. ромашки, бузины, липы, молотых плодов фенхеля, залейте 300 мл кипятка, настаивайте 1 час. Принимайте по 1 стакану в день натощак.
  4. Чай из одуванчика для укрепления сосудов готовят из 200 г молотых корней и 1 л кипятка. Способ употребления – по 50 мл перед приемом пищи трижды в день, длительность курса 1 месяц.
  5. Для укрепления стенок сосудов возьмите 50 г плодов рябины, 1 ст. л. липового цвета, 1 ч. л. семян укропа, 1 ч. л. сушеной полыни. Залейте 1 л кипятка, отстаивайте 15 минут. Пейте 2 раза в день перед едой по 100 мл на протяжении 20–30 дней.
  6. Смешайте листья крапивы и рябину в соотношении 3:7, залейте 0,5 л кипятка, 10 минут прокипятите, и настаивайте 3 часа. Пейте отвар ежедневно по 200 мл в сутки курсом 30–60 дней.
  7. Напиток для улучшения мозгового кровообращения. Возьмите 1 ч. л. семян люцерны, залейте половиной стакана кипятка, принимайте эту порцию раз в день до еды на протяжении 9 месяцев.
  8. Настойка ятрышника. 10 корней растения разрежьте на 2 части и положите в бутылку из темного стекла. Залейте 1 стаканом 96-% спирта, перенести в тёмное помещение на 2 недели. Принимайте натощак 1 ч. л. настоя, курс 1 месяц.
  9. Измельчите 10 листьев шелковицы, залейте 500 мл кипятка, проварите 3 минуты, процедите. Употребляйте на протяжении 3 месяцев 1 раз в день после еды.
  10. Для очистки стенок сосудов от холестериновых бляшек – чесночная настойка. 5 долек промелите на мясорубке, перемешайте с 1 ст. л. натертого хрена, залейте 50 мл нерафинированного оливкового или подсолнечного масла. Переложите в банку, плотно закройте крышкой, уберите в холодильник. Перед употреблением смешайте 1 ст. л. приготовленной смеси с 0,5 ст. л. свежего сока лимона. Принимайте трижды в день минимально 3 месяца за 30–35 мин. до еды.

Диета при глиозных изменениях

При выявлении глиозных изменений в рацион важно включить продукты, богатые магнием и калием. Первый улучшает работу мозга, восстанавливает его клетки, предупреждает спазмы сосудов. Калий не даёт повышаться уровню натрия, который может задерживать в организме жидкость и приводить к отекам, повышает сократительную способность гладкой мускулатуры, улучшает работу сердца.

Магнийсодержащие продукты:

  • чечевица;
  • льняные, тыквенные семена;
  • кукурузная крупа, перловка, гречка;
  • отвар шиповника;
  • грецкие орехи;
  • пшеничные отруби;
  • капуста, зелень;
  • инжир.

Продукты богатые калием:

  • цитрусовые;
  • изюм, курага;
  • зелень, фрукты овощи с кожурой зелёного цвета;
  • картофель;
  • грибы.

Из рациона исключают:

  • субпродукты;
  • горчицу;
  • щавель;
  • чёрный кофе;
  • крепкий черный чай;
  • шпинат.

Лишний вес не только дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, но и провоцирует избыток холестерина.

Для коррекции массы тела исключите:

  • сдобную выпечку;
  • газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • фастфуд.

Желательно употребляйте продукты, не подвергшиеся термообработке. Для приготовления используйте щадящие способы – тушите, варите, готовьте на гриле или в пароварке.

Чем опасен глиоз?

Очаги глиозной трансформации вызывают опасные последствия:

  • прогрессирующее ухудшение памяти;
  • интеллектуальные расстройства;
  • мигрень, головные боли;
  • ухудшение качества жизни.

Глиозные изменения в любом из полушарий не влияют на работу ЦНС.

Прогноз жизни

Длительность жизни определяется выраженностью атрофических изменений в белом веществе мозга и тяжестью болезни, вызвавшей глиоз. При выполнении предписаний врача наступает ремиссия, которая может длиться десятилетиями. Плохой прогноз при обнаружении патологии у новорожденных – они редко живут больше 2–4 лет.

 Основы профилактики  – соблюдение принципов здорового образа жизни, посильная физнагрузка, полноценный дневной и ночной отдых. После 50–60 лет рекомендована умственная загрузка, которая восстанавливает когнитивные функции.

Неврология

Источник: lechusdoma.ru

Что такое глиоз головного мозга

Естественный процесс замещения погибших нейронов, имеющий защитный характер, носит название – глиоз белого вещества головного мозга. В норме за 10 лет в здоровом организме разрушается около 4% всех нейроцитов, поэтому глиоз — это одно из проявлений старения.

При развитии патологических процессов, вызывающих гибель большого участка нервной ткани, глиоциты замещают отмершие импульсные клетки, хотя генерировать и проводить нервные импульсы они не могут. Благодаря этому распространение патологического процесса замедляется, а обмен веществ пораженного участка сохраняется в полном объеме.

ЦНС включает три разновидности клеток:

  • Нейроны – основные функциональные клетки нервной системы, формирующие и передающие импульсы от головного мозга к эффекторам (исполнительным органам, обеспечивающим ответную реакцию на определенный раздражитель).
  • Эпендимальные клеточные элементы, выстилающие желудочки головного мозга и центральный спинномозговой канал.
  • Клетки глиозной ткани, обладающие опорными и защитными функциями. Они образуют рубец после гибели нейроцитов по различным причинам, в том числе и из-за демиелинизирующих заболеваний.

Глиальная ткань (нейроглия) располагается между функциональными элементами и является опорой для всех клеточных структур. В норме она защищает головной мозг от травм при резких движениях, а также от развития инфекционных процессов.

Симптомы

Клинические признаки нейроглиоза зависят от основного заболевания, явившегося причиной его развития. Единичные очаги небольшого размера не дают специфической симптоматики и обнаруживаются при проведении МРТ по поводу другого заболевания. Настороженность вызывают следующие симптомы:

  • головные боли, которые развиваются без видимых причин, носят длительный характер, высокую интенсивность и не проходят после приема спазмолитиков;
  • нестабильные показатели артериального давления (резкое снижение или повышение АД в течение короткого времени);
  • периодически возникающее головокружение;
  • повышенная утомляемость и падение работоспособности;
  • возникающие изменения слухового и зрительного восприятия;
  • расстройство памяти и внимания;
  • возникновение двигательных нарушений (при больших очагах поражения вплоть до судорожных состояний).
  1. Супратенториальный глиоз проявляется в основном зрительными расстройствами – искажение размеров, формы и очертаний предметов, галлюцинации, выпадение зрительных полей, невозможность узнать предмет по внешнему виду.
  2. Поражение височных долей характеризуется длительными и частыми головными болями. Если поражение носит сосудистый характер, то к болевому синдрому присоединяются резкие перепады показателей артериального давления.
  3. Глиозные изменения белого вещества могут вызвать головокружение, повышение судорожной активности и развитие эпилептических припадков. Чаще такая симптоматика развивается в результате черепно-мозговых травм или как осложнение оперативного вмешательства.
  4. Локализация поражения в лобных долях в большинстве случаев является возрастным изменением. Если не было заболеваний, способных активизировать размножение глиальных клеток, процесс относится к первичной патологии:
  • развивающейся у пожилых людей
  • проявляющейся нарушением памяти и внимания, замедлением реакций, неточностью мелкой моторики.

Читайте также Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины, лечение, уход, профилактика

Проявления у детей

У детей первых месяцев жизни глиоз развивается в результате замещения нейроглией погибших в результате врожденных заболеваний или внутриутробной гипоксии участков тканей ЦНС. При этом поражения часто располагаются в области желудочков головного мозга.

При глиозе:

  • реакции больного малыша замедлены;
  • функционирование слуховых и зрительных анализаторов может быть нарушено;
  • глотательный рефлекс теряется;
  • при испуге возникает судорожный синдром.

По мере роста ребенка появляется агрессивность, часто проявляющаяся аутоагрессией, замкнутость, отставание в умственном и физическом развитии. При разрастании глиозных изменений развивается паралич.

Врожденные патологии, приводящие к развитию глиоза связаны с нарушением жирового обмена. Диагностировать их можно при проведении исследования амниотической жидкости во втором триместре беременности. При подтверждении диагноза беременность рекомендуют прервать, поскольку лечения таких болезней не существует.

Читайте также Подробно об олигофрении (умственной отсталости), о причинах, лечении и адаптации в социуме

Причины глиоза

Глиоз не является самостоятельным заболеванием, это морфологическое проявление целого ряда патологий. Причинами, вызвавшими ускоренное размножение клеток нейроглии, могут стать:

Генетически обусловленные заболевания

  • лизосомная болезнь накопления (болезнь Тея Сакса), характеризующаяся гибелью большого количества нейронов у детей с полугодичного возраста;
  • туберозный склероз, проявляющийся образованием множественных доброкачественных опухолей в различных органах;
  • рассеянный склероз –демиелинизация (разрушение покрывающей миелиновой оболочки) нервных волокон различных отделов ЦНС.

Врожденные и внутриутробные патологии

Причиной появления очагов глиоза в белом веществе головного мозга ребенка в этом случае являются:

  • кислородное голодание (гипоксия) на протяжении внутриутробного развития или в родах;
  • родовые травмы различной тяжести;
  • увеличение содержания в крови углекислого газа (гиперкапния);
  • перенесенные внутриутробно инфекционные заболевания.

Читайте также: Все о болезни Дауна: симптомы, диагностика, лечение

Нарушение кровообращения

Его могут вызвать состояния:

  • острое нарушение кровообращения в тканях мозга – кровоизлияние, инфаркт мозга;
  • нарушение кровообращения мозга, носящее хронический характер;
  • артериальная гипертония – длительно текущее заболевание с постоянно повышенными цифрами АД. Причина развития энцефалопатии.

Тяжелые хронические заболевания и их последствия

  • сахарный диабет – снижение уровня глюкозы в организме приводит к гипогликемической гибели нейронов;
  • нейроинфекционные заболевания (менингит, энцефалит) – вызывают активизацию функций глиальных клеток;
  • тяжелые патологии дыхательной системы, которые становятся причиной кислородного голодания тканей;
  • эпилепсия;
  • отек головного мозга.

Внешние факторы и образ жизни

причины глиоза

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Оперативные вмешательства при различных заболеваниях ЦНС;
  • Неправильное питание и вредные привычки приводят к гибели нейронов, атрофическим изменениям, развитию воспалительных и некротических процессов в ЦНС. В эту группу причин включают:
  1. постоянное употребление в пищу чрезмерного количества животных жиров
  2. злоупотребление алкоголем;
  3. прием наркотических препаратов, даже по медицинским показаниям.

Формы и степени развития

По морфологическим признакам:

  • изоморфная форма глиоза – характеризуется упорядоченным разрастанием нейроглии;
  • анизоморфный тип заболевания – отличается преобладанием клеточной структуры и хаотичным разрастанием;
  • волокнистая форма – ярко выражены признаки преобладания волокнистой структуры.

По характеру процесса и его распространенности говорят об:

  1. Очаговом типе течения –ограниченный участок глиоза (чаще в теменной или височных долях), причиной возникновения которого послужили травма, инфекционный или воспалительный процесс.
  2. Диффузном типе течения –множественные поражения различного размера и локализации. Часто встречаются кистозно-глиозные образования сосудистого генеза.

необходимо регулярно тренировать мозг

В зависимости от расположения очагов глиоз подразделяется на:

  1. Перивентрикулярный глиоз – разрастания глии локализуются в области желудочков головного мозга.
  2. Периваскулярное расположение очагов (сосудистый глиоз) – наиболее распространенный тип течения. Отличается наличием разрастаний глии вдоль атеросклеротически пораженных сосудов. Диагностируется как микроангиопатия с наличием единичных или множественных очагов глиоза. Разновидность – субтенториальный тип (немногочисленные очаги появляются в результате родовых травм или возрастных изменений, а множественные возникают как следствие нарушения кровообращения).
  3. Субэпендимальный – единичные участки поражения, локализующиеся на внутренней оболочке желудочков.
  4. Маргинальный – очаги глиозного перерождения расположены в подоболочечной области.
  5. Краевой – участки заместительной глиальной ткани находятся на поверхности головного мозга.

Очаги глиоза

очаги глиоза

Участки разрастания нейроглии представляют собой своеобразные шрамы на месте погибших нейронов, они могут быть единичными, включать до 3 глиозных очагов (немногочисленные поражения) или множественными. Величину разрастаний можно рассчитать по формуле: количество функционирующих нейроцитов к количеству клеток глии / в единице объема ткани. В норме этот показатель не превышает 1:8/10.

При повышении количества глиоцитов функционирование ЦНС нарушается вплоть до судорожного синдрома. Неврологи считают, что такое нарушение работы ЦНС чаще вызвано субтенториальными очагами глиоза сосудистого генеза или подкорковыми (субкортикальными) очагами.

Единичные очаги

Очаги глиоза небольшого размера не вызывают симптоматических проявлений.

Но чаще единичные участки глиальных изменений локализуются в левой или правой теменной доле.

У взрослых причиной развития единичных очагов глиоза являются возрастные изменения или заболевания ЦНС. Такие участки практически не изменяются со временем, поэтому, в большинстве случаев, их невозможно выявить без специальных обследований.

Множественные очаги

Множественные очаговые изменения тканей мозга, как правило, развиваются в результате острого или хронического нарушения кровообращения. Формирующиеся очаги глиоза усиливают клиническую картину заболевания, которое явилось причиной их возникновения.

Множественные очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера развиваются при недостаточном кровоснабжении, хронических заболеваниях ЦНС, а также в результате возрастных изменений.

Читайте также Болезнь Паркинсона: причины, симптомы, способы лечения

Осложненная стадия глиоза

Осложненным считают течение заболевания, когда глиозные изменения заменяют большую часть функциональных клеток мозга. В этом случае помимо клинических проявлений, свойственных для глиоза, появляются симптомы тяжелого поражения ЦНС.

К какому врачу обратиться

При подозрении на наличие глиоза необходимо обратиться к неврологу. После проведенных исследований для подтверждения диагноза и определения тактики лечения могут потребоваться консультации у специалистов:

  • кардиолога – при подозрении на глиоз сосудистого генеза;
  • терапевта или семейного врача – для определения хронических болезней;
  • эндокринолога – при сахарном диабете;
  • нейрохирурга – при необходимости оперативного лечения.

Диагностика

Выявить кистозно-глиозные изменения в тканях головного мозга можно только при проведении специальных исследований. К методам инструментальной диагностики глиоза относятся:

  1. ЭЭГ – тяжелый глиоз может спровоцировать появление эпилептических приступов. Поэтому при наличии изменений активности мозга проводят электроэнцефалограмму.
  2. Компьютерная томография с контрастированием – при помощи ангиографии определяют отклонения в функционировании и строении церебральных сосудов.
  3. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод диагностики различных типов заболевания. Благодаря результатам МРТ можно определить наличие очагов демиелинизации, объем, расположение и причину возникновения глиального изменения.
  4. Для определения глиоза у плода на сроке до 20 недель проводится амниоцентез.

Лечение

Специфической терапии глиоза не существует. Методы лечения зависят от основного заболевания, вызвавшего гибель нейронов. Основные цели терапии:

  • замедлить прогрессирование процесса;
  • обеспечить нормальную трофику тканей ЦНС;
  • ликвидировать кислородное голодание;
  • нормализировать процессы обмена веществ.

Традиционная медицина

как лечить глиоз головного мозга

Для устранения симптомов мозговых изменений назначаются следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные – лекарственные средства, активизирующие клеточный метаболизм и улучшающие трофику тканей (Кавинтон, Винпоцетин).
  2. Антиагреганты – препараты, замедляющие оседание тромбоцитов (все производные ацетилсалициловой кислоты).
  3. Средства, улучшающие состояние стенок мелких и крупных артерий (Аскорутин, витамины).
  4. Ноотропные вещества – они повышают устойчивость центральной нервной системы к воздействию негативных факторов (Пирацетам, Ноотропил).
  5. Статины – обладают гиполипидемическим свойством, препятствуя развитию атеросклероза (Фенофибрат, Аторвастатин).
  6. Обезболивающие и спазмолитики для купирования приступов головной боли.

Хирургия

После операции лечение базового заболевания, вызвавшего гибель нейронов необходимо продолжать, чтобы избежать развития рецидивов.

Показаниями к хирургическому вмешательству при крупном единичном очаге являются:

  • нарушение оттока жидкости (ликвора);
  • судорожные приступы, причиной которых является большой участок глиоза;
  • диагностированное новообразование;
  • изменение функционирования внутренних органов.

 Дополнительные и альтернативные методы в домашних условиях

Методы народной медицины можно использовать только после консультации с врачом-неврологом. Гомеопатические средства назначаются как сопутствующие на фоне консервативной терапии.

Отвары и настои лекарственных растений и плодов улучшают функционирование сердечно-сосудистой системы и стимулируют обмен веществ.

Диета при глиозных изменениях

Диета при глиозе направлена на:

  1. Улучшение функционирования головного мозга и снятие сосудистых спазмов. Для достижения этого результата необходимо употреблять в пищу продукты богатые магнием: гречневая, перловая, кукурузная крупы, орехи, тыквенные семечки, чечевица, капуста всех сортов, инжир.
  2. Купирование отеков, улучшение работы сердца – в рацион вводятся продукты с повышенным содержанием калия: цитрусовые, овощи и фрукты зеленого цвета, сухофрукты, блюда из грибов и картофеля.
  3. Снижение веса – для контроля массы тела из ежедневного питания убирают сдобу, консервы, газированные сладкие напитки, копчености, жирное мясо, фастфуд и полуфабрикаты.

Читайте также Симптомы, разновидности и лечение опухолей головного мозга

Опасность глиоза

Основная опасность небольших кистозно-глиозных изменений тканей головного мозга заключается в его латентном, практически бессимптомном течении. Со временем, без отсутствия лечения, кисты продолжают расти и чем больше проходит времени, тем тяжелее вылечить изменения в ЦНС.

Осложнения и последствия

Наличие обширных областей замещения нейронов глиоцитами грозят опасными последствиями:

  • постоянные, не купируемые лекарственными препаратами головные боли;
  • расстройства умственной деятельности;
  • необратимая потеря речи, зрения или слуха;
  • судороги и эпилептические приступы;
  • паралич (частичный или полный);
  • психические расстройства;
  • нарушение координации движений;

Сколько живут люди с заболеванием

Длительность и качество жизни пациента зависит от выраженности дистрофических изменений в тканях, тяжести течения заболевания, явившегося причиной глиоза и того, сколько очагов сформировалось в головном мозге. При точном соблюдении всех назначений врача прогноз жизни взрослых благоприятный. При обнаружении наследственного или врожденного глиоза у новорожденных дети живут в среднем до 5 лет.

Профилактика

профилактика глиоза

Для того чтобы предотвратить распространение очагов, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

  • вести здоровый образ жизни с посильной физической активностью;
  • придерживаться выбранной диетологом диеты;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • выполнять все назначения лечащего врача.

Замена погибших нейронов глиоцитами физиологический компенсаторный процесс, обеспечивающий функциональность мозга при некритических повреждениях. Однако, появление участков глиоза говорит о наличии других заболеваний, угрожающих здоровью центральной нервной системы, лечить которые необходимо своевременно и в полном объеме.

Источник: MozgPortal.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.