Геморрагический инфаркт головного мозга


Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием/a>

Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием

Инсульт (позднелат. insultus приступ) — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч ) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и гемодинамические нарушения, следствием которых являются локальные морфологические изменения в ткани мозга. В клинической практике выделяют группу так называемых малых инсультов, при которых очаговая неврологическая симптоматика хотя и сохраняется более 24 ч. но затем полностью регрессирует в период до 3 нед. с момента ее появления.

В зависимости от локализации различают церебральные (в головном мозге) и спинальные (в спинном мозге) инсульты. Настоящая статья посвящена церебральным И. спинальные И. — см. Спинальное кровообращение.

По характеру патологического процесса И. разделяют на геморрагические, ишемические и смешанные. Отношение частоты геморрагических и ишемических инсультов составляет 1:4; смешанные инсульты составляют 5—10% всех инсультов.


Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное) и под оболочки мозга (субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное). Чаще наблюдаются субарахноидально-паренхиматозные или паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния, а также паренхиматозно-вентрикулярные (при прорыве крови в желудочки головного мозга). В редких случаях возможны изолированные внутрижелудочковые (вентрикулярные) кровоизлияния. Паренхиматозные кровоизлияния чаще происходят в глубинные отделы больших полушарий головного мозга (около 90%), реже в ствол мозга (около 5%) и в мозжечок (5%).

В пределах полушария головного мозга выделяют латеральные (кнаружи от внутренней капсулы), медиальные (кнутри от нее, в области зрительного бугра и надбугорья) и смешанные (занимающие всю область подкорковых узлов) очаги кровоизлияния.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) подразделяют на тромботический, эмболический и нетромботический. Тромботический и эмболический И. возникают вследствие окклюзии экстра- или интракраниального сосуда головы, обусловленной тромбозом, эмболией, полной окклюзией сосуда атеросклеротической бляшкой и др. Нетромботический И. развивается чаще в результате сочетания таких факторов, как атеросклеротическое поражение сосуда, ангиоспазм, патологическая извитость сосуда, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.


К смешанным И. относят, например, одновременно возникающие субарахноидальное кровоизлияние и инфаркт мозга (вследствие длительного рефлекторного ангиоспазма). Смешанным И. является геморрагический инфаркт, при котором первично возникает очаг ишемии мозга, а затем развиваются мелкоочаговые кровоизлияния в него. Геморрагические инфаркты локализуются преимущественно в сером веществе мозга — коре больших полушарий, подкорковых узлах, зрительном бугре, коре мозжечка.

Инсульт может быть обусловлен нарушением как артериального (чаще), так и венозного (реже) кровообращения в мозге. К острым нарушениям венозного кровообращения относят венозные кровоизлияния, тромбоз мозговых вен и венозных синусов (синус-тромбоз), тромбофлебит вен мозга.

Этиология. Причиной геморрагического И. чаще всего являются Гипертоническая болезнь, симптоматическая Гипертензия артериальная, обусловленная болезнями почек, эндокринными заболеваниями (Хромаффинома, Аденома гипофиза), Аневризмы сосудов головного и спинного мозга. Соотношение гипертонической болезни и вторичной артериальной гипертензии как основных этиологических факторов геморрагического И. составляет около 19:1.

Кроме того, кровоизлияние в мозг может развиваться при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы (узелковый периартериит, красная волчанка), геморрагических диатезах (коагулопатиях), лейкозах, злокачественных новообразованиях, септических состояниях, уремии.


Среди заболеваний, обусловливающих ишемический И. первое место принадлежит Атеросклерозу. Часто наблюдается сочетание атеросклероза и гипертонической болезни или артериальной гипертензии, сочетание атеросклероза с диабетом сахарным (Диабет сахарный). Причинами ишемического И. могут быть ревматический эндокардит, ревматический, аллергический, сифилитический васкулиты, облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу, а также другие виды васкулитов.

Нередко к ишемическому инсульту в бассейне вертебробазилярной системы кровоснабжения мозга приводит шейный Остеохондроз, сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в позвоночных и базилярной артериях. Инфаркт мозга может возникать при заболеваниях крови (полицитемия, лейкозы), реже при сосудистых аномалиях (гипо- и аплазии, врожденной или приобретенной патологической извитости магистральных сосудов головы), при травмах магистральных сосудов головы на шее, врожденных и приобретенных пороках сердца и др.

Патогенез. Геморрагический И. развивается в результате разрыва сосуда с патологически измененной стенкой (истончение стенки, аневризма и др.) или вследствие диапедезного кровоизлияния (геморрагического пропитывания). При резком колебании АД, особенно его сильном повышении; возникает кровоизлияние с образованием интрацеребральной гематомы, прорывом крови в субарахноидальное пространство или в желудочки мозга. Кровь из очага кровоизлияния может распространяться по периваскулярным пространствам, при этом ее скопления нередко обнаруживаются в отдалении от места первичного кровотечения.


Кровоизлияние вызывает разрушение ткани мозга в зоне гематомы, а также сдавление и смещение окружающих внутричерепных образований. Нарушается венозный и ликворный отток, развивается отек головного мозга (Отёк головного мозга ), повышается Внутричерепное давление, что приводит к явлениям дислокации головного мозга (Дислокация головного мозга), сдавлению мозгового ствола. Все это объясняет особую тяжесть клинической картины геморрагического И. появление грозных, часто несовместимых с жизнью стволовых симптомов, расстройства функций дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Диапедезные кровоизлияния, как правило, развиваются в результате вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, затем дилатации сосудов мозга, что вызывает замедление тока крови с последующей гипоксией, метаболическими нарушениями в ткани мозга. Вследствие усиления анаэробных процессов и возникающего лактат-ацидоза повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается пропотевание плазмы крови, формирование периваскулярного отека и диапедезных кровоизлияний. Мелкие диапедезные кровоизлияния сливаются, образуя геморрагический очаг. Чаще геморрагическое пропитывание возникает в области зрительных бугров, в мосту мозга, реже в белом веществе больших полушарий.


Появлению диапедезных кровоизлияний способствуют повышение АД, разнонаправленные изменения реологических и свертывающих свойств крови (в частности, увеличение вязкости крови при низкой агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов).

Развитию геморрагического И. как правило, сопутствуют венозные, чаще капиллярно-венозные, кровоизлияния в мозг. Более массивные венозные кровоизлияния обычно наблюдаются у больных с сердечной недостаточностью, инфекционными и токсическими поражениями мозга.

В патогенезе ишемического И. также играют роль морфологического изменения сосудов, кровоснабжающих головной мозг (окклюзирующие поражения, аномалии крупных сосудов мозга и др.), вызывающие хроническую недостаточность мозгового кровоснабжения. Вероятность развития и величина инфаркта мозга зависят от компенсаторных возможностей коллатерального кровоснабжения, которое усиливается при нарушении кровотока по пораженному сосуду. Коллатеральное кровообращение обеспечивается шейными сосудистыми анастомозами (между бассейном наружной сонной артерии и подключично-позвоночным бассейном), глазничными анастомозами (между бассейнами наружной и внутренней сонных артерий), сосудами виллизиева круга, анастомозами внутримозговых сосудов, конвекситальными и глубинными анастомозами концевых ветвей мозговых артерий. Наиболее эффективно коллатеральное кровообращение при постепенно развивающемся окклюзирующем процессе в магистральных экстракраниальных сосудах головы (оно осуществляется в основном через виллизиев круг).


При внезапной окклюзии интракраниального сосуда, особенно с разобщением виллизиева круга, а также при сочетанием поражении экстра- и интракраниальных сосудов, коллатеральное кровоснабжение не может компенсировать недостаточность кровоснабжения в бассейне поражения сосуда. Иногда возникает недостаточность кровообращения в бассейне сосуда, обеспечивающего коллатеральное кровоснабжение зоны нарушенной васкуляризации (так называемый синдром обкрадывания — в бассейне непораженного сосуда).

Значительно реже к развитию ишемического И. приводят поражения, вен мозга. Тромбоз вен мозга (возникающий как осложнение различных воспалительных процессов, инфекционных болезней, операций, аборта и др.) может являться причиной геморрагического инфаркта в коре больших полушарий и прилегающем белом веществе.

В патогенезе ишемического И. играют роль изменения физико-химических свойств крови, прежде всего реологических, а также свертываемости, содержания белков, электролитов и др. в результате чего развиваются окклюзирующие процессы, способствующие образованию пристеночных тромбов. Увеличение жесткости эритроцитов, агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение вязкости крови, гиперпротромбинемия, нарастание содержания альбуминов значительно затрудняют капиллярный кровоток в зоне локальной ишемии мозга, приводя к возникновению патологического феномена «невосстановленного» кровотока. При этом, даже если факторы, вызывающие локальную ишемию, исчезают, может нарушаться нормальная деятельность нейронов и развиваться инфаркт мозга.


Особенно неблагоприятным является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), характеризующегося сочетанием множественного тромбообразования вследствие активации свертывания крови и тромбоцитарного гемостаза) и геморрагий капиллярно-гематомного типа (в результате повышения фибринолиза, накопления продуктов фибринолиза, протеолиза и др.). Важное значение в патогенезе И. имеют нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, обусловливающие появление стойкого спазма, пареза или паралича внутримозговых артерий и артериол, а также срыв саморегуляции мозговых сосудов, нарастающий в период дополнительного подъема АД. Эти расстройства общей и церебральной гемодинамики способствуют снижению мозгового кровотока до критического уровня и формированию сосудисто-мозговой недостаточности.

Возможности компенсации недостаточности мозгового кровообращения определяются как особенностями коллатерального кровообращения и капиллярного кровотока, так и энергетическими особенностями ткани мозга, которые зависят от возраста больного и индивидуального уровня его метаболизма. Наиболее ранимыми при воздействии ишемии и связанной с ней гипоксии являются нейроны с исходно высоким уровнем метаболизма. Вариабельность активности обменных процессов в нейрональных ансамблях у разных больных обусловливает различия индивидуальных реакций на локальную недостаточность мозгового кровотока.


При атеросклерозе у лиц пожилого возраста интенсивность мозгового кровотока, потребление мозгом кислорода и глюкозы существенно уменьшается, в связи с чем значительный дефицит мозгового кровообращения (в условиях хронической ишемии) может не сопровождаться появлением неврологических симптомов. В отдельных случаях, даже при снижении уровня метаболизма мозга на 75—80% неврологические симптомы могут быть обратимыми.

В патогенезе ишемического И. может играть роль тромбоэмболия. Эмболический И. возникает при закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, сопровождающихся образованием в его полостях пристеночных тромбов (например, инфаркте миокарда) и др. Эмболами могут быть частицы измененных клапанов сердца, пристеночных тромбов, фрагменты атероматозных бляшек при атеросклерозе аорты или магистральных сосудов головы, тромбы из вен большого круга кровообращения (при тромбофлебитах вен конечностей, тромбозах вен брюшной полости, малого таза).

Бактериальная эмболия может возникать при эндокардитах. Реже встречаются эмболия при злокачественных опухолях, гнойных процессах в легких; жировая эмболия при переломах длинных трубчатых костей, операциях с большой травматизацией жировой клетчатки: газовая эмболия при операциях на легких, при наложении пневмоторакса, кессонной болезни. При эмболии мозговых сосудов, наряду с обтурацией сосуда эмболом, имеет место спазм сосудов с последующим вазопарезом, развитием отека мозга, запустеванием капиллярной сети.


После исчезновения рефлекторного спазма эмбол может продвинуться дистальнее, в связи с чем выключенными из кровоснабжения оказываются более мелкие ветви артерии.

Патологическая анатомия. Геморрагический И. представляет собой кровоизлияние с образованием гематомы (полости, заполненной кровью) или геморрагическим пропитыванием ткани мозга вследствие диапедеза эритроцитов из мелких артерий, вен и капилляров. Геморрагическое пропитывание обычно имеет вид небольшого дряблой консистенции очага красною цвета, не имеющего четких границ. Микроскопически этот очаг представлен мелкими сливающимися очагами кровоизлияний, в пределах которых вещество мозга пропитано кровью, нервные клетки нечетко контурируются и имеют признаки некробиотических изменений. Морфологически выделяют так называемые лакунарные изменения в головном мозге, характеризующиеся наличием множества небольших полостей (лакун) в веществе мозга, часто со следами старых кровоизлияний.

Лакунарные изменения развиваются у больных с артериальной гипертензией в связи с изменением стенок мелких внутримозговых артерий и артериол.

Ишемический И. морфологически подразделяют на белый, красный и смешанный инфаркт мозга. Белый инфаркт — очаг полного некроза вещества мозга, развившийся вследствие недостаточности кровоснабжения этого участка мозга, резко выраженной гипоксии или аноксии. Макроскопически он имеет белый (или грязно-серый) цвет, дряблую консистенцию. При микроскопическом исследовании в очаге инфаркта обнаруживают ишемическое изменение нейронов.


Красный (геморрагический) инфаркт макроскопически имеет вид очага красного цвета, дряблой консистенции. При развитии геморрагических инфарктов всегда сначала наступает ишемия и только затем присоединяются кровоизлияния в ишемизированную ткань. Геморрагические инфаркты чаще всего обнаруживают в коре мозга, реже в подкорковых узлах. При микроскопическом исследовании в этих зонах выявляют большое количество нервных клеток, измененных по ишемическому типу. В веществе мозга имеются выраженные некробиотические изменения, определяются резко расширенные вены, стаз капилляров и мелких артерий, периваскулярные кровоизлияния.

Геморрагические инфаркты обычно четко отграничены от окружающей мозговой ткани зоной перифокального отека. Смешанный инфаркт — это ишемический инфаркт с множественными участками кровоизлияний, придающими ему пестрый вид.

Клиническая картина.Геморрагический инсульт развивается обычно внезапно, днем, в момент физического или эмоционального напряжения, чаще у лиц работоспособного возраста (от 45 до 60 лет). В отдельных случаях развитию И. предшествуют нарастающая головная боль, ощущение прилива крови к лицу, видение предметов в красном цвете или «как сквозь туман». Однако обычно начало заболевания острое, без предвестников; возникает внезапная головная боль («как удар»), больной теряет осознание, падает. Отмечаются рвота, психомоторное возбуждение. Глубина нарушения сознания бывает разной — от оглушения, сопора до комы (Кома). У многих больных, помимо общемозговых, отмечаются оболочечные (менингеальные) симптомы, степень выраженности которых зависит от локализации И. При субарахноидальном кровоизлиянии оболочечные симптомы могут превалировать, при паренхиматозном — могут быть выражены очень умеренно или отсутствовать. Характерно раннее появление выраженных вегетативных нарушений: гиперемии лица, потливости, колебаний температуры тела.

АД, как правило, бывает повышенным, пульс — напряженным. Дыхание нарушается: может быть частым, храпящим, стерторозным или периодическим типа Чейна — Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом, разноамплитудным, редким.

Одновременно с выраженными общемозговыми, вегетативными и, нередко, оболочечными симптомами наблюдается очаговая симптоматика, особенности которой определяются локализацией кровоизлияния. При полушарном кровоизлиянии, как правило, выявляются гемипарез или гемиплегия (см. Параличи) на противоположной пораженному полушарию стороне, мышечная гипотония или ранняя мышечная контрактура в пораженных конечностях, гемигипестезия (см.

Чувствительность), Паралич взора с отведением глаз в сторону, противоположную парализованным конечностям (больной «смотрит на пораженное полушарие»). При нерезко выраженных расстройствах сознания могут быть выявлены Гемианопсия, Афазия (при поражении левого полушария), анозогнозия (см. Агнозия) и аутотопогнозия (при поражении правого полушария).

При коме контакт с больным невозможен, реакция на раздражения отсутствует, поэтому при осмотре следует учитывать такие признаки, как односторонний Мидриаз, который может определяться на стороне патологического очага, отведение глаз в сторону очага, опущение угла рта и отдувание щеки при дыхании (симптом паруса), симптомы гемиплегии (стопа на стороне паралича ротирована кнаружи, пассивно поднятая рука падает, как плеть, отмечаются выраженная гипотония мышц, снижение сухожильных и кожных рефлексов, появление патологических защитных и пирамидных рефлексов). Обширные внутримозговые полушарные кровоизлияния нередко осложняются вторичным стволовым синдромом: углубляются нарушения сознания, появляются глазодвигательные расстройства, ослабляется и исчезает реакция зрачков на свет, развиваются косоглазие, «плавающие» или маятникообразные движения глазных яблок, Горметония, Децеребрационная ригидность, нарушаются жизненно важные функции (прогрессивно ухудшаются дыхание, сердечная деятельность). Вторичный стволовой синдром может возникать как сразу после И. так и спустя некоторое время.

Для кровоизлияния в ствол мозга характерны первичные нарушения дыхания и сердечной деятельности, симптомы поражения ядер черепных нервов (Черепные нервы), проводниковые двигательные и чувствительные расстройства. Симптоматика может проявляться в виде альтернирующих синдромов (Альтернирующие синдромы), бульбарного паралича (Бульбарный паралич). В некоторых случаях отмечаются тетрапарез или тетраплегия. Часто наблюдаются Нистагм, Анизокория, мидриаз, неподвижность взора или «плавающие» движения глазных яблок, нарушения глотания, мозжечковые симптомы (см. Мозжечок), двусторонние патологические пирамидные рефлексы (см.

Рефлексы). При кровоизлиянии в мост мозга определяются миоз, парез взора с отведением глаз в сторону очага («больной смотрит на парализованные конечности»). Раннее повышение мышечного тонуса с развитием горметонии, децеребрационной ригидности характерно для кровоизлияний в оральные отделы ствола мозга; при поражении каудальных отделов отмечается ранняя мышечная гипотония или атония.

Кровоизлияние в мозжечок проявляется системным Головокружением с ощущением вращения окружающих предметов, головной болью в области затылка, иногда болью в шее, спине, многократной рвотой. Развивается ригидность мышц затылка, диффузная мышечная гипотония или атония, атаксия (Атаксии), нистагм, скандированная речь. В ряде случаев наблюдаются глазодвигательные нарушения: Гертвига — Мажанди симптом, Парино синдром и др.

При молниеносном развитии кровоизлияния в мозжечок очаговые неврологические симптомы маскируются выраженной общемозговой симптоматикой.

Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается резким ухудшением состояния больного: нарастают расстройства сознания, нарушаются жизненно важные функции, появляется горметония при повышении сухожильных и наличии патологических рефлексов, усугубляются вегетативные симптомы (возникают ознобоподобный тремор и гипертермия, выступает холодный пот).

Субарахноидальное кровоизлияние (см. Подоболочечные кровоизлияния) чаще возникает в молодом возрасте, иногда даже у детей. Его развитию способствуют физическое и эмоциональное перенапряжение, черепно-мозговая травма. В отдельных случаях отмечаются предвестники: головная боль (часто локальная), боль в области глазницы, «мелькание» перед глазами, шум в голове, головокружение. Однако, как правило, заболевание развивается без предвестников: возникают резкая головная боль («удар в затылок»), тошнота, затем рвота, повышение температуры тела до 38—39,5°, психомоторное возбуждение, иногда утрата сознания, которая может быть кратковременной или длительной. Нередко наблюдаются эпилептические припадки, менингеальный синдром (общая гиперестезия, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).

Очаговые неврологические симптомы могут отсутствовать или выражены умеренно и носят преходящий характер. Иногда выявляется поражение черепных нервов, чаще глазодвигательного и зрительного.

Выделяют нисколько форм течения геморрагического И. При острейшей форме сразу после кровоизлияния в мозг развивается коматозное состояние, нарастают нарушения жизненно важных функций и через несколько часов наступает летальный исход. Эта форма наблюдается при массивных кровоизлияниях в большие полушария, мост мозга и мозжечок, при прорыве в желудочки мозга и поражении жизненно важных центров продолговатого мозга (особенно у лиц молодого возраста).

При острой форме симптоматика нарастает в течение нескольких часов и, если своевременно не приняты необходимые меры, наступает смерть. Однако при правильном лечении больного возможны стабилизация и улучшение его состояния, хотя полного восстановления функций, как правило, не наступает. Острая форма течения чаще отмечается при латеральных полушарных гематомах.

Подострая форма характеризуется еще более медленным нарастанием симптомов, которое обычно обусловлено диапедезным кровоизлиянием в белое вещество головного мозга или венозным кровотечением.

У лиц пожилого возраста течение геморрагического И. нередко подострое. Преобладают очаговые симптомы, общемозговые — менее выражены, оболочечные — нередко отсутствуют. Это связано с возрастным уменьшением объема (атрофией) мозга, увеличением объема его желудочковой системы, а также со снижением общей реактивности организма.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста (от 50 до 60 лет и старше), но иногда и в более молодом возрасте. Развитию ишемического И. нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения с появлением неврологических симптомов на короткое время (менее 24 ч ), учащение которых составляет клиническую картину продромального периода ишемического И. Предвестником И. могут быть ощущения общего дискомфорта, головная боль, кратковременное расстройство сознания. Ишемический И. может развиться в любое время, но чаще ночью и утром, сразу после сна. В ряде случаев удается установить связь начальных проявлений И. с предшествовавшей повышенной физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением, употреблением алкоголя, горячей ванной, кровопотерей, инфекционной болезнью и др.

Иногда ишемический И. возникает после инфаркта миокарда (Инфаркт миокарда).

Характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики на протяжении нескольких часов, реже дней. При этом в остром периоде может наблюдаться «мерцание» симптомов (ундулирующее течение с появлением и исчезновением симптомов). Примерно у 1/3 больных при ишемическом И. неврологические симптомы возникают одномоментно и бывают сразу максимально выраженными.

Такое течение особенно присуще эмболии мозговых артерий, но встречается также при тромбозе крупных артериальных стволов; примерно у 1/5 части больных отмечается медленное «псевдотуморозное» развитие инфаркта мозга (в течение нескольких недель и даже месяцев). Оно наблюдается, как правило, при нарастающем окклюзирующем процессе в сонных артериях у больных с выраженным кардиосклерозом, иногда при тромбозах церебральных вен.

В отличие от геморрагического И. при инфаркте мозга очаговые неврологические симптомы превалируют над общемозговыми, которые могут иногда отсутствовать. Нарушение сознания в большинстве случаев проявляется легким оглушением, повышенной сонливостью, некоторой дезориентировкой. Выраженные расстройства сознания, достигающие степени сопора или комы, отмечаются только при нарастающей окклюзии в вертебробазилярном бассейне, а также при окклюзии интракраниального отдела внутренней сонной артерии, протекающей с разобщением виллизиева круга или основного ствола средней мозговой артерии. Окклюзирующие процессы приводят к обширным полушарным инфарктам, сопровождающимся выраженным отеком мозга и вторичным стволовым синдромом. Эпилептические припадки в остром периоде И. наблюдаются крайне редко. Оболочечные симптомы обычно отсутствуют, но могут отмечаться при осложнении И. отеком мозга. Вегетативные нарушения выражены слабее, чем при кровоизлиянии в мозг.

Лицо у больных обычно бледное, иногда слегка цианотичное. АД чаще снижено или нормальное; только при окклюзии сонной артерии в области каротидного синуса и при стволовых инфарктах может отмечаться его реактивное повышение. Пульс учащен, пониженного наполнения.

Температура тела обычно не повышена.

Характер очаговых неврологических симптомов определяется локализацией инфаркта, которая соответствует зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Чаще ишемические И. развиваются при нарушении кровообращения в системе внутренней сонной артерии, преимущественно в бассейне ее крупной ветви — средней мозговой артерии. При И. в бассейне вертебробазилярной системы преобладают изменения в стволе мозга, нередко страдают задние отделы больших полушарий мозга, мозжечок, лабиринт и др.

Для инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии характерны гемиплегия (гемипарез) на контралатеральной, противоположной локализации очага поражения стороне. Гемиплегия бывает равномерной (при поражении мозга в области, кровоснабжаемой глубокими ветвями артерии) или с преимущественным парезом мыщц лица и руки (при поражении корковых ветвей). Наблюдаются контралатеральные очагу нарушения чувствительности по гемитипу, поворот головы и глаз в сторону патологического очага, корковые расстройства речи (афазия, «корковая» дизартрия), Апраксия, нарушение стереогноза, схемы тела; анозогнозия, контралатеральная гомонимная Гемианопсия (половинная или квадрантная).

При поражении средней ворсинчатой артерии развивается таламический синдром (гемианестезия, гемианопсия, таламические боли, выраженные вазомоторные нарушения, отек паретичных конечностей).

При ишемическом И. в бассейне передней мозговой артерии наблюдаются гемипарез на противоположной патологическому очагу стороне с преимущественным нарушением функций ноги, гемиатаксия на той же стороне, хватательный автоматизм и рефлексы орального автоматизма, апраксия, более выраженная в конечностях на стороне очага поражения (в противоположных конечностях наблюдается гемипарез). Отмечаются изменения психики по «лобному» типу, нарушения обоняния. При двустороннем инфаркте мозга возникают расстройства функций тазовых органов по центральному типу.

При поражении глубоких ветвей передней мозговой артерии развиваются Гиперкинезы лица и руки.

Нарушение кровообращения в бассейне задней мозговой артерии проявляется контралатеральной очагу гомонимной гемианопсией (половинной или квадрантной), зрительной агнозией (Агнозия), амнестической афазией, корсаковским синдромом (Корсаковский синдром). При поражении глубоких ветвей артерии развиваются таламический синдром, хореоатетоидные гиперкинезы преимущественно в нижних конечностях, синдромы поражения среднего мозга (см. Головной мозг). При локализации очага поражения в стволе мозга наряду с проводниковыми двигательными и чувствительными расстройствами наблюдаются поражение ядер черепных нервов, мозжечковые нарушения. Часто появляются альтернирующие, бульбарный и четверохолмный синдромы. При очагах в оральном отделе ствола или в мосту мозга может возникать ранняя мышечная гипертония.

При более массивных ишемических очагах, разрушающих структуры, ответственные за обеспечение мышечного тонуса, а также при поражении мозжечка появляется мышечная гипотония или атония.

Течение ишемического И. определяется многими факторами: механизмом его развития, особенностями пораженного сосуда, возможностями развития коллатерального кровообращения и сохранностью капиллярного кровотока, локализацией очага поражения, возрастом и индивидуальными особенностями метаболизма мозга больного, тяжестью сопутствующей патологии (кардиальной, сосудистой и др.).

При тромбозах мозговых артерий наблюдаются постепенное развитие инсульта, без выраженных общемозговых, оболочечных симптомов, и нарушения сознания. В случаях эмболий неврологические симптомы возникают внезапно, без предвестников; характерна кратковременная потеря сознания, нередко отмечаются эпилептические припадки и преходящие оболочечные симптомы. Иногда одновременно наступает эмболия центральной артерии сетчатки, следствием которой являются слепота или появление скотом.

При жировой эмболии возникновению неврологической симптоматики обычно предшествуют одышка, кашель, кровохарканье, обусловленные прохождением жировых частиц через сосуды легких.

При тромботических окклюзиях крупных артериальных стволов может наблюдаться острое развитие заболевания с выраженными общемозговыми и оболочечными симптомами, при этом очаговая симптоматика может быть преходящей или «мерцающей», умеренно выраженной. В случаях поражения дистальных отделов мозговой артерии патологический очаг бывает более локальным, в связи с чем наблюдается подострое развитие И. с преобладанием более стойких очаговых неврологических симптомов. Это бывает при поражении проксимальной части артерии вследствие недостаточности коллатерального кровообращения.

Наиболее остро развивается ишемический И. у лиц молодого возраста. У лиц пожилого возраста чаще отмечается постепенное развитие заболевания с преобладанием очаговой симптоматики.

Развитие ишемического И. может сопровождаться диапедезным кровоизлиянием в зоне первичного инфаркта мозга, которое возникает обычно в первые сутки после развития очага ишемии мозга или к концу первой недели заболевания. Состояние больного внезапно ухудшается (часто на фоне повышения АД), появляются общемозговые, иногда оболочечные симптомы, нарастает выраженность имеющейся очаговой неврологической симптоматики. Возможно развитие отека мозга и вторичного стволового синдрома. При подозрении на развитие геморрагического инфаркта (смешанный инсульт) необходима диагностическая люмбальная пункция (см.

Спинномозговая пункция).

В единичных наблюдениях геморрагический инфаркт мозга возникает вследствие тромбоза мозговых вен. В этом случае клиническая картина развивается постепенно. Появляются общемозговые симптомы (головная боль, рвота, нарушения сознания, общие и парциальные эпилептические припадки), выраженный оболочечный синдром, застойные явления на глазном дне (см.

Застойный сосок), повышение температуры тела, затем присоединяется очаговая неврологическая симптоматика.

При ишемическом И. наибольшая тяжесть состояния наблюдается обычно в первые дни заболевания. Затем наступает период улучшения, который проявляется стабилизацией симптомов или уменьшением их выраженности. При тяжелом течении полушарного ишемического И. сопровождающегося отеком мозга и вторичным стволовым синдромом, а также при обширном инфаркте в стволе мозга возможен летальный исход (примерно в 20% случаев).

Психические расстройства определяются величиной и локализацией патологического очага (чаще возникают при поражениях правого полушария), наличием и степенью предшествовавших И. проявлений психоорганического синдрома, конституционально-генетическими факторами. В начальном периоде И. постоянны состояния помраченного сознания, в первую очередь в форме оглушения, делирия, аменции (часто их обозначают обобщенным термином «спутанность сознания»). Чем продолжительнее эти расстройства и чем в большей степени при них выражено двигательное и речевое возбуждение, тем больше вероятность последующего развития слабоумия. После восстановления сознания всегда отмечается различная по глубине астения. На ее фоне могут возникать преходящие психозы с клинической картиной корсаковского синдрома, галлюциноза (см.

Галлюцинации), неразвернутых бредовых и тревожно-депрессивных состояний. Эти психозы через различные периоды времени (дни, месяцы) сменяются психоорганическим синдромом (Психоорганический синдром) разной выраженности — от снижения уровня личности до слабоумия обычно диемнестического типа. У больных, у которых до И. был психоорганический синдром, степень нарушения сознания зависит от его выраженности (чем тяжелее его проявления, тем глубже нарушения сознания).

При наличии доброкачественно протекающего сосудистого процесса у лиц с психопатическим складом характера и наследственной отягощенностью психическими болезнями возникают затяжные, в ряде случаев длящиеся годами аффективные, паранойяльные и галлюцинаторно-бредовые эндоформные психозы. Органические изменения психики, в частности слабоумие, развиваются в этих случаях медленно. У таких больных может отмечаться стабилизация сосудистого процесса.

Диагноз. В амбулаторных условиях И. диагностируют на основании данных анамнеза и клинической картины. Для уточнения диагноза больного госпитализируют.

В стационаре проводят клинический анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости (Цереброспинальная жидкость), эхоэнцефалографию (Эхоэнцефалография), электроэнцефалографию (Электроэнцефалография), ангиографию (Ангиография), компьютерную томографию (Томография) головы. Цереброспинальная жидкость у больных с геморрагическим И. как правило, кровянистая, розовая или ксантохромная, что свидетельствует о примеси крови. При изолированных внутриполушарных гематомах, расположенных в отдалении от ликворных путей, она может быть бесцветной, прозрачной.

Микроскопическое исследование ликвора в этих случаях позволяет выявить в нем выщелоченные эритроциты.

Наиболее высокими диагностическими возможностями обладает рентгеновская компьютерная томография головы, которая позволяет в остром периоде И. распознавать инфаркт мозга в среднем в 75% случаев, кровоизлияния в мозг — почти в 100%, полушарные инфаркты — в 80%, стволовые — несколько более чем в 30% случаев.

Реоэнцефалография дает возможность определить межполушарную асимметрию, выявляя уменьшение и уплощение пульсовых волн на стороне поражения, а также изменения кровенаполнения в соответствующих сосудистых бассейнах. С помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживают окклюзии и стенозы сонных и позвоночных артерий, а также их ветвей, термография позволяет диагностировать окклюзирующие процессы во внутренней сонной артерии, радионуклидная сцинтиграфия мозга выявляет изменения накопления радиофармацевтического препарата в области поражения.

Дифференциально-диагностическая характеристика инсульта

Признаки Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Смешанный инсульт

паренхиматозное кровоизлияние субарахноидальное тромботический эмболический нетромботический инфаркт головного мозга

Возраст больных 45—60 лет 20—45 лет, иногда Чаще старше 60 лет Чаще 20—45 лет Старше 60—70 лет Чаще старше 60 лет

церебральные, гипертонические церебральные мозга, артериальная повторные преходящие сердца, преходящие артериальная

сердечно-сосудистые кризы, признаки аневризмы гипертензия с нарушения мозгового тромбофлебит нарушения мозгового гипертензия,

расстройства сосудов мозга церебральными кризами кровообращения конечностей и др. кровообращения, гипертонический криз

Предвестники В некоторых случаях приливы Редко локальная Головная боль, Отсутствуют Отсутствуют Ухудшение общего

ЗАКА3АTЬ МОЖНО НА ОФИЦИАЛЬНOM МАГАЗИНЕ САЙТEE

Источник: www.liveinternet.ru

Описание

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода, недостаток которого вызывает негативные изменения.

Инфарктом головного мозга (или ишемическим инсультом) называют ишемические поражения участков мозгового вещества, которые возникают впоследствии нарушений кровообращения. Также существует геморрагический инфаркт головного мозга, однако о нем мы поговорим в другой статье.

Распространенность

Ишемический инфаркт головного мозга является одним из самых распространенных заболеваний в мире. В возрасте до 40 лет он встречается редко, в среднем на 100 человек он бывает 4 раза. После 40 эта цифра существенно увеличивается и составляет уже 15 процентов населения.

Люди, перешагнувшие пятый десяток, еще чаще страдают от последствий этого заболевания — 30%. После 60 лет инфаркт головного мозга случается уже у 50 % человек.

Классификация и отличия

В зависимости от причин, повлекших за собой мозговой инфаркт, специалистами принято различать несколько его форм:

  • Атеротромботическая;
  • Кардиоэмболическая;
  • Гемодинамическая ;
  • Лакунарная;
  • Гемореологическая.

Рассмотрим каждую из разновидностей.

Атеротромботический

Атеротромботическая форма ишемического инсульта развивается при атеросклерозе крупных или же средних церебральных артерий.

Для данной формы инфаркта мозга характерно поэтапное развитие. Симптоматика заболевания медленно, но верно нарастает. С момента начала развития заболевания до начала проявления ярко выраженных симптомов может пройти достаточно много дней.

Кардиоэмболитический

Эта форма инсульта возникает на фоне частичного или полного закупоривания тромбами артерий. Зачастую такая ситуация происходит при ряде сердечных поражений, которые возникают при образовании в полости сердца пристеночных тромбов.

Геморрагический инфаркт головного мозга

В отличии от предыдущей формы, инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, происходит неожиданно, при бодрствовании больного.

Наиболее типичной зоной поражения этого типа заболевания считается область кровоснабжения средней артерии мозга.

Гемодинамический

Случается на фоне резкого понижения давления или же как следствие внезапного уменьшения минутного объема сердечных полостей. Приступ гемодинамического инсульта может начаться как резко, так и по нарастающей.

Лакунарный

Возникает при условии поражений средних перфорирующих артерий. Считается, что лакунарный инсульт часто происходит при высоком артериальном давлении больного.

Очаги поражения локализуются преимущественно в подкорковых структурах головного мозга.

Гемореологический

Данная форма инсульта развивается на фоне изменений нормальных показателей кровесвертываемости.

В зависимости от тяжести состояния пациента инсульт классифицируется по трем степеням:

Геморрагический инфаркт головного мозга

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Также инфаркты разделяются и на классификацию по области локализации пораженного участка. Больной может иметь повреждения:

  • в зоне внутренней стороны сонной артерии;
  • в главной артерии, а также в различных позвоночных и их отходящих ветвях;
  • в области артерий мозга: передняя, средняя или задняя.

Стадии

Официальная медицина различает 4 стадии течения болезни.

Первая стадия — острое течение заболевания. Острая фаза инсульта длится три недели с момента удара. Свежие некрозные изменения в головном мозге формируются первые пять суток после приступа.

Первая стадия является наиболее острой из всех существующих. В этот период цитоплазма и кариоплазма сморщиваются, отмечаются симптомы перифокальной отечности.

Геморрагический инфаркт головного мозга

Вторая стадия — период раннего восстановления. Длительность данной фазы — до полугода, на протяжении которого происходят паннекрозные изменения в клетках.

Нередко случается возвратный процесс неврологодефицита. Близ места локализации пораженного очага начинает налаживаться кровообращение.

Третья стадия — период позднего восстановления. Длится с полугода до года после инфаркта головного мозга. За это время в мозгу больного развиваются глиальные рубцы или различного рода кистозные дефекты.

Четвертая стадия — период остаточных проявления инфаркта. Начинается через 12 месяцев после удара и может продолжаться до конца жизни больного.

Причины

На самом деле причины, по которым развивается та или иная форма мозгового инфаркта, являются в большей степени последствиями различных патологических состояний организма человека.

Геморрагический инфаркт головного мозга

Но среди основных причин инсульта выделяются:

  • атеросклеротические изменения;
  • наличие тромбоза в венах;
  • систематическая гипотензия;
  • заболевание височным артериитом;
  • поражение крупных интракраниальных артерий (заболевание Мойа-Мойа);
  • субкортикальная энцефалопатия хронического характера.

Смотрите видео, в котором рассказано о главных причинах возникновения заболевания:

Опасность и последствия

Заболевание крайне опасно. В 40% случаев заканчивается летальным исходом в первые часы после приступа. Однако при своевременно оказанной первой неотложной помощи больной способен не только выжить, но и впоследствии вести нормальную жизнедеятельность.

Последствия мозгового инфаркта могут быть самыми различными, начиная от онемения конечностей, заканчивая полным параличом и даже смертью.

Симптомы и признаки

Инсульт в подавляющем большинстве случаев сразу дает о себе знать: у человека резко начинаются невыносимые головные боли, которые чаще всего затрагивают только одну сторону, кожные покровы лица во время приступа приобретают ярко выраженный красный оттенок, начинаются судороги и рвотные позывы, дыхание становится с хрипотой.

Примечательно, что судороги затрагивают ту же сторону тела, какую сторону мозга поразил инсульт. То есть если место локализации поражения находится с правой стороны, то судороги будут более выражены на правой стороне тела и наоборот.

Однако бывают случаи, когда приступ как таковой вообще отсутствует, и лишь спустя какое то время после инсульта, о котором больной мог и не подозревать, ощущается онемевание щек или рук (какой то одной), меняется качество речи, падает острота зрения.

Потом человек начинает жаловаться на слабость в мышцах, тошноту, мигрени. В таком случае заподозрить инсульт можно при наличии ригидности затылочных мышц, а также по чрезмерном мышечном напряжению ног.

Геморрагический инфаркт головного мозга

Как проводится диагностика

Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения, используются несколько исследований: МРТ, КТ, ЭЭК, КТГ, допплерография сонной артерии.

Помимо этого, больному назначается сдача анализа на биохимический состав крови, а также анализ крови на ее свертываемость (коагулограмма).

Первая помощь

Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа.

Порядок действий:

  • Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела. Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
  • Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
  • Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
  • Сделать холодный компресс на голову.
  • При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
  • Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
  • Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта.

Видео об инфаркте сосудов головного мозга и важности оказания правильной первой помощи:

Тактика лечения

Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации.

В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге, а также предупреждение возможных повреждений клеток. В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты, действие которых направлено на растворение тромбов.

С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты, которые снижает степень свертываемости крови.

Еще одна группа препаратов, которые эффективны при лечении инсульта — антиагреганты. Их действие направлено на склеивание тромбоцитов. Эти же медикаменты применяются и для предотвращения повторных приступов.

Каков прогноз?

Люди, которые перенесли инфаркт мозга, имеют хороший шанс на то, чтобы выздороветь и даже полностью восстановиться. Если в течении 60-ти дней после приступа состояние больного остается стабильным, то это говорит о том, что он сможет вернуться к нормальной жизни уже через год.

Для того чтобы это заболевание не коснулось вас, необходимо придерживаться правильного образа жизни, питания, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, отказать от вредных привычек.

Источник: oserdce.com

Геморрагический инфаркт: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Геморрагический инфаркт головного мозга

Геморрагический инфаркт – это одна из разновидностей нарушения кровообращения или невозможности оттока венозной крови, что препятствует поступлению с кровью кислорода к пораженным участкам. Как же именно характеризуется геморрагический тип инфаркта, как диагностируется и лечится, узнайте далее.

Что это за инфаркт?

Многие ассоциируют инфаркт с болезнью сердца, однако этот медицинский термин имеет более широкую трактовку и означает омертвение ткани из-за неправильного кровоснабжения. Это явление может поразить практически любой орган – и мозг, и легкие, и кишечник и т. д. Оно возникает вследствие таких причин, как:

  • нарушение подачи кислорода к клеткам;
  • разрыв кровоснабжающего сосуда;
  • закупорка вены тромбом или эмболией (сгустком жира, пузырьком воздуха и т. п.).

Что же означает именно геморрагическая разновидность инфаркта? Это пропитывание кровью пораженного органа, поэтому часто такой вид повреждения также называется красным инфарктом.

Как уже было указано, это травма органа вследствие разлива крови в нем. Конечно же, в таком состоянии клетки органа уже не могут нормально выполнять свои функции.

Клетки головного мозга, например, без протока эритроцитов начинают отмирать через 5-10 минут, а легких – через 20 минут.

В зависимости от преобладающего типа ветвления кровеносных сосудов в органе форма пораженного участка может быть двух типов:

  • Конусовидная. В легких, почке и селезенке присутствует четкое деление на омываемые кровью участки и раздельное ветвление сосудов, поэтому в них геморрагический инфаркт имеет форму конуса.
  • Неопределенной. В сердце или головном мозге нет такого однозначного распределения, поэтому размер и вид пораженного инфарктом участка невозможно предсказать.

Вследствие инфаркта происходит следующее:

  1. Кровь длительное время бесконтрольно вытекает прямо внутрь органа.
  2. Нормальное снабжение кислородом клеток той части органа, которую снабжал кровеносный сосуд, прекращается.
  3. Клетки органа без снабжения кислородом начинают погибать.
  4. Клетки застойной крови также начинают отмирать, чем усугубляют общую ситуацию.

В пораженных участках ткани сердце продолжает откачивать кровь через вены. В сосудах возникает пониженное давление, поэтому туда может начать притекать кровь из параллельных сосудов – коллатералей. Иногда это помогает сохранить работоспособность части органа на некоторое время.

Геморрагический инфаркт – это грозное явление, которое невозможно эффективно лечить в домашних условиях, поэтому при первых же подозрениях на приступ следует немедленно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать пострадавшего.

Так как кровеносная система пронизывает весь человеческий организм и снабжает кислородом все органы, любой из них может испытать на себе геморрагический инфаркт. Наиболее часто поражаемые системы рассмотрим далее.

Легкие

Своевременная терапия позволит полностью нормализовать состояние болезни. Наиболее вероятно, что внутреннее кровоизлияние локализуется, зарубцуется и появится киста. При этом не исключено развитие пневмонии.

Более неблагоприятный прогноз ставится в случае, если геморрагический инфаркт осуществляется повторно, причем поражает и мелкие сосудистые ветви.

Не исключается вероятность дыхательной или сердечной недостаточности, если происходит закупорка крупных легочных ветвей с выключением одной или двух долей. Подробнее о инфаркте легкого читайте здесь.

Кишечник

При поражении кишечника может пострадать как небольшая его часть, так и весь орган полностью.

Особенность заключается в том, что границы поражения четко очерчены, что связано со строением кровеносной системы кишечника.

Возможно, потребуется срочное оперативное вмешательство и удаление поврежденной ткани. Врачи дают высокие шансы на благополучный исход и практически полное выздоровление.

Геморрагический инфаркт головного мозга – это опаснейшее явление. В первые сутки после удара погибает около 80% пациентов. Преимущественно поражается серое вещество мозга (кора), но не исключен инфаркт мозговых желудочков или продолговатого мозга.

К сожалению, это практически смертный приговор, потому что именно продолговатый мозг отвечает за ежесекундно необходимые жизненные функции – биение сердца, дыхание, терморегуляцию.

В других случаях шанс выжить выше, но чаще всего пострадавший получает инвалидность или частичный паралич.

Сердце

Инфаркт миокарда – один из наиболее частых опасных последствий ишемической болезни сердца. Мышца снабжает кровью не только весь организм в целом, но и себя.

При этом так называемая коронарная артерия, осуществляющая подачу крови к самому сердцу, вследствие ее сужения уже не может обеспечивать поступление кислорода к миокарду, и он подвергается некрозу, однако в редких случаях такое сужение приводит к разрыву артерии, и кровь изливается в миокард. Такой приступ часто приводит к острой недостаточности кровообращения и дыхания.

Только в редких случаях под воздействие геморрагического инфаркта подпадают и другие органы – селезенка, печень, почки, глаза. Как правило, это последствие уже совершенно нездорового состояния кровеносных сосудов, которое наступает после поражения основных жизненных органов либо параллельно с ними.

Причиной геморрагического инфаркта в подавляющем большинстве случаев является разрыв мелкого кровеносного сосуда в органе.

Этот разрыв, в свою очередь, происходит на фоне повышенного артериального давления, особенно во время гипертонического криза.

Сочетание высокого артериального давления с ослаблением либо хрупкостью стенок кровеносных сосудов и является главным спусковым крючком необратимых процессов в тканях.

В редких случаях геморрагический инфаркт – следствие закупорки кровеносного сосуда, а не его разрыва. Обычно это происходит при появлении застрявшего сгустка крови в вене.

В результате происходит местное избыточное повышение кровяного давления, и ткани пропитываются венозной кровью.

Бывают случаи, когда к геморрагическому инфаркту приводит резкое сужение просвета кровеносных сосудов. При нездоровом состоянии стенок капилляров и их повышенной проницаемости это служит причиной разлива крови в органе.

Далее перечислим факторы, повышающие риск возникновения геморрагического инфаркта:

  • прием препаратов, снижающих густоту крови (это может быть даже обычный Аспирин, поэтому не допускайте его бесконтрольного применения);
  • прием медикаментов, снижающих эластичность кровеносных сосудов;
  • гемофилия – пониженная свертываемость крови;
  • сахарный диабет обеих видов;
  • проявления атеросклероза сосудов в разных формах;
  • воспаление мозга (энцефалит);
  • злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли мозга, сердца, легких и других органов;
  • пожилой возраст.

Также вероятность инфаркта повышается из-за неправильного образа жизни. Так, спусковым крючком могут стать:

  • большие физические нагрузки;
  • стрессы;
  • курение табака и сильнодействующих веществ;
  • токсическое воздействие на организм (например, на производстве);
  • перегрев организма на солнце;
  • алкоголизм;
  • наркомания.

Симптомы

Основные признаки геморрагического инфаркта зависят от того, какой орган подвергся поражению, поэтому каждый случай заслуживает отдельного рассмотрения:

  • Легкие. Кашель, кровохаркание с прожилками крови и даже значительными сгустками, резкая постоянная боль в любой части грудины. В тяжелых случаях возникает одышка, а кожа становится синюшного цвета. При этом возрастает частота сердечных сокращений, что сопровождается явлениями сердечной недостаточности, пульсацией и набуханием вен шеи.
  • Мозг. Судороги, онемение конечностей, потеря чувствительности кожи, покраснение лица, постоянное сильное головокружение, обморок, коматозное состояние. Человек не может нормально говорить, мимические мышцы работают асинхронно – улыбка кривая, один уголок рта опущен или поднят выше другого. Язык во рту лежит не по центру, глотание затруднено. Не получается одновременно поднять обе руки.
  • Сердце. Неровный пульс, острая боль в области грудины или между лопатками, нехватка воздуха для дыхания, бледность лица, артериальное давление ниже нормы (возможно, после кратковременного резкого повышения).
  • Кишечник. Боли в животе, тошнота, рвота (не приносит облегчения состояния), непроходимость, запор, вздутие живота.
  • Почка. Постоянная острая боль в боку, кровь в моче (гематурия).
  • Глаз. Кровь вытекает внутрь глаза через лопнувший кровеносный сосуд со всеми последствиями. Как правило, возникает на фоне запущенного сахарного диабета.

Диагностика

Врач ставит диагноз по клинической картине. Для точного его подтверждения исходит из результатов объективных методов исследования, то есть компьютерной томографии (КТ), МРТ, рентгена.

Помимо этого, врач просит предоставить достаточную информацию об образе жизни и обстоятельствах возникновения критической ситуации.

Если больной не в состоянии поделится данной информацией, на помощь должны прийти родственники или друзья.

Лечение

Геморрагический инфаркт любого органа требует немедленной госпитализации, иначе даже при изначально не самой опасной его форме возможен быстрый летальный исход.

Современная медицина не знает надежного способа восстановления лопнувшего кровеносного сосуда, поэтому лечение происходит либо с помощью удаления участка ткани вместе с поврежденным капилляром, либо путем оказания мер для скорейшего заживления пораженной зоны (например, если размеры артерии не позволяют произвести хирургическое вмешательство).

Также проводятся противоотечные мероприятия – ограничение потребления воды и других жидкостей, возможен прием мочегонных препаратов. Это делается для уменьшения количества крови, вытекающей через поврежденный сосуд и для повышения ее густоты.

Обычно во избежание осложнений врач прописывает антикоагулянты с параллельным контролем над свертываемостью крови.

При инфаркте в мозгу возможен прием ноотропов (нейрометаболических стимуляторов) – препаратов для улучшения работы нервных клеток мозга.

Практически во всех случаях геморрагического инфаркта прописываются болеутоляющие лекарства.

Конечно же, инфаркт геморрагического типа не может случиться со здоровыми сосудами.

Если же они повреждены, организм задолго до приступа подает об этом сигналы в виде головных болей, постоянной гипертонии, учащенного сердцебиения и т. п.

В любом случае постарайтесь в угрожающий период снизить любые физические и психологические нагрузки, питаться здоровой пищей, ограничить или прекратить потребление алкоголя и курение. Подробнее о профилактике инфаркта — читать тут.

Если вы знаете о «склонности» своей крови формировать тромбы, постарайтесь не провоцировать их появление неправильным питанием и приемом внутрь коагулирующих кровь веществ.

Геморрагический инфаркт поражает легкие, мозг, сердце (миокард) и кишечник. Другие органы либо поражаются очень редко, либо не являются столь жизненно важными. В любом случае при первых же подозрениях на приступ нужно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы не допустить различных осложнений и даже летального исхода.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/ehmboliya/gemorragicheskij-infarkt.html

Что такое инфаркт головного мозга: причины, симптомы и последствия

Геморрагический инфаркт головного мозга

В современной медицине заболевания, которые связаны с головным мозгом занимают не последние места. С каждым годом данные патологии молодеют и развиваются все интенсивнее.

Зная начальную симптоматику заболевания, можно своевременно предотвратить серьезные последствия. Рекомендуется при первых проявлениях патологии немедленно обратиться к специалисту и не заниматься самостоятельным лечением.

Инфаркт головного мозга – что это такое?

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт – серьезная и сложная патология, которая требует качественного лечения. Данное заболевание развивается из-за нарушения или уменьшения мозгового кровообращения, которое может быть спровоцировано различными факторами и состояниями.

При инфаркте головного мозга может отмечаться такое состояние, когда кровь вообще перестает поступать к тому или иному участку органа.

Такое состояние считается самым опасным для пациента и если наблюдается обильное нарушение и поражение участков, то это провоцирует нарушение функциональности мозга, которую практически нереально вернуть обратно к нормальному состоянию.

При ишемическом инсульте отмечается необратимое изменение мозговой ткани, которое происходит довольно интенсивно. Если у пациента недостаточный кровоток не изменяется в течение нескольких минут, то происходит выключение некоторых участков коры мозга навсегда.

Следовательно, такие последствия считаются самыми опасными, необратимыми и приводящими к определенным серьезным последствиям.

Виды инфаркта

Чтобы назначить качественное и действенное лечение необходимо точно установить, какой вид инфаркта головного мозга прогрессирует у пациента. В такой ситуации требуется тщательная диагностика, которая проводиться исключительно специалистами. Ранее мы уже писали про симптомы инсульта и инфаркта здесь.

Лакунарный

Лакунарный инфаркт – одна из разновидностей ишемического инсульта. Данная патология представлена небольшими размерами повреждений головного мозга, которая возникает из-за нарушения локального кровотока и газообмена.

Что касается причин возникновения, то они различные и до конца все не установлены. Частая причина этого заболевания – закупорка сосудов, которая произошла из-за деформации их стенок и попадания эмболов.

Лакунарный инфаркт может развиваться в любой возрастной группе, но в большей степени подвержены пациенты пожилого возраста. В большинстве случаев диагностируется именно у мужской половины населения.

Значимые факторы риска развития патологии:

  1. Гипертония.
  2. Сахарный диабет.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Постинфарктное состояние и осложнения.
  5. Порок сердца и патологии в кровотоке.
  6. Ревматизм.
  7. Аритмия сердца.
  8. Заболевания крови.

Что касается симптоматики лакунарного инфаркта, то она может проявляться по-разному, но в большинстве ситуаций кратковременно. Все будет зависеть, где расположен очаг поражения.

Геморрагический

Геморрагический инфаркт головного мозга – нарушение, представленное разрывом мозговых сосудов, из-за чего наблюдается кровоизлияние в мозговую ткань. Если пациенту не оказать своевременную помощь, то это может спровоцировать летальный исход. Узнайте больше про лечение и последствия кровоизлияния в мозг.

Геморрагический инсульт может иметь различную локализацию:

  1. Медиальную.
  2. Латеральную.
  3. Лобарную.
  4. Смешанную.

Данная патология бывает только двух видов – первичная и вторичная. Что касается причин возникновения, то геморрагический инсульт в большинстве случаев возникает из-за гипертонии.

Также есть и иные причины, провоцирующие патологию:

  • сахарный диабет;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения работоспособности сердца.

Симптоматика геморрагического инсульта головного мозга:

  • тошнота и рвотные позывы, которые возникают без каких-либо на то причин;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • головная боль, которая имеет систематический характер;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • головокружение;
  • слабость;
  • пульс нарушен.

Ишемический

Ишемический инсульт головного мозга – серьезная патология, которая несильно распространена. Возникает ишемия данного органа из-за того, что происходит перекрывание кровотока тромбом или эмболом. Также может быть спровоцирован и атеросклеротическим процессом.

Спровоцировать эту патологию способны и хронические заболевания сердечной и сосудистой систем:

  1. Пороки сердца и сосудов.
  2. Повышенная вязкость крови.
  3. Проблемы с кровообращением.
  4. Ревматический эндокардит в активной фазе.
  5. Кардиостимулятор.
  6. Ишемия сердца.
  7. Проблемы с давлением.
  8. Сердечная недостаточность.
  9. Сахарный диабет и иные.

Ишемический инфаркт головного мозга имеет такую выраженную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью:

  • головокружение, которое сопровождается потемнением в глазах;
  • онемение верхних или нижних конечностей;
  • слабость в теле или в конечностях;
  • проблемы с речью, которые возникают на непродолжительное время.

Атеротромботический

Атеротромботический инфаркт головного мозга объединил в себе артериоартериальную эмболию и инсульт. Считается серьезной патологией, которая поражает магистральные артерии головного мозга.

Диагностируется по таким критериям, как:

  1. Наличие атеросклеротического поражения магистральных артерий данного органа, в месте, где располагается поражение.
  2. Ишемические атаки.
  3. Симптоматика заболевания постепенно нарастает и уже становиться более выраженной спустя сутки.
  4. Что касается размера поражения, то он может быть различный.

Стадии

В современной медицине выделяют четыре стадии инфаркта голоного мозга:

  1. Первая стадия заболевания. Период обострения патологии составляет до трех недель. Формирование некроза происходит в течение пяти дней. Также наблюдается деформация цитоплазмы и кариоплазмы, происходит развитие перифокального отека.
  2. Вторая стадия заболевания. Восстановительный период, который может продлиться до полугода. У пациента наблюдается паннекроз клеток. Происходит развитие коллатерального кровотока.
  3. Третья стадия заболевания. Поздний период восстановления, который составляет от полугода до года. Может происходить развитие глиальных рубцов или кистозных дефектов мозговой ткани.
  4. Четвертая стадия заболевания. Спустя год, у пациента наблюдается остаточное явление инсульта.

Причины

Причины в большей степени зависят от вида патологии, поэтому разнообразны. Очень часто инфаркт головного мозга провоцирует закупорка сосудов холестериновыми бляшками. Формирование данной бляшки происходит в сонной артерии, из-за чего нарушается поступление крови к органу.

Также тромб может образовываться и в сердце, а затем, путешествуя по сосудам, попадает в мозг. Это явление возникает из-за воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, а также из-за употребления наркотиков.

Факторы риска развития инфаркта головного мозга:

  1. Пожилой возраст пациента. Диагностируется в возрасте от 80 лет.
  2. Заболевания сердца.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Сахарный диабет.
  5. Табакокурение.
  6. Прием оральных контрацептивов.

У пациента также может наблюдаться развитие сразу нескольких факторов риска.

Питание и восстановление

После того как лечение проведено, пациенту рекомендуется пройти восстановление:

  1. Реабилитацияважное мероприятие, которое направлено на восстановление правильной работы организма – кишечника, мочеполовой системы, сердечного ритма.
  2. Также уделяется внимание и реабилитации артериального давления, пульса и дыхания.
  3. Если есть необходимость, то пациенту помогают восстановить речь, двигательную активность и вернуть мышечный тонус. Для этого с ним параллельно заниматься и другие узкопрофильные специалисты, обязательно проводиться лечебная ежедневная гимнастика.
  4. Также уделяется особое внимание и психологическому состоянию пациента. Обязательно с больным проводит беседы психотерапевт. В период восстановления питание должно быть правильным и сбалансированным, необходимо отказаться от вредной пищи.
  5. Если есть проблемы с лишним весом, то проводится консультация диетолога.
  6. Также уделяется внимание и лечению провоцирующих, данную патологию, заболеваний.

Профилактика инфаркта заключается в следующем:

  1. Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
  2. Отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков, оральных контрацептивов.
  3. Лечение сахарного диабета.
  4. Контроль холестерина в крови.

Последствия

Если у пациента не диагностируется повреждение жизненно важных центров, больной в сознании, контролируется свои потребности, то проводиться благополучное лечение в стационаре, затем проводятся восстановительные мероприятия.

На полное восстановление могут рассчитывать пациенты с лакунарным ишемическим инсультом, другим больным необходимо потрудиться, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Что касается последствий инфаркта головного мозга, то они остаются до конца жизни:

  1. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
  2. Проблемы с конечностями.
  3. Потеря чувствительности некоторых участков тела.
  4. Нарушение речевой и интеллектуальной функции.

Причина смерти – инсульт

Если инфаркт головного мозга протекал с осложнениями, то это может спровоцировать негативные последствия – инсульт и как следствие летальный исход. В такой ситуации пациенту редко можно оказать своевременную помощь.

Инфаркт головного мозга – серьезное заболевание, которое может спровоцировать необратимые последствия, если не будет оказана срочная медицинская помощь. Не стоит игнорировать первую симптоматику заболевания. Чтобы назначить эффективное лечение, рекомендуется правильно провести диагностику и установить вид патологии.

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/infarkt-mozga.html

Инфаркт головного мозга: что это такое, симптомы и последствия, тактика лечения

Геморрагический инфаркт головного мозга

Мозг человека является по-настоящему уникальным органом. Все жизненные процессы контролируются именно им.

Но, к сожалению, мозг очень уязвим ко всякого рода повреждениям и даже кажущиеся незначительными изменения в его работе могут привести к серьезным и необратим последствиям.

Поговорим об инфаркте головного мозга — что это такое и как проявляется ишемический инсульт.

Описание

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода, недостаток которого вызывает негативные изменения.

Инфарктом головного мозга (или ишемическим инсультом) называют ишемические поражения участков мозгового вещества, которые возникают впоследствии нарушений кровообращения. Также существует геморрагический инфаркт головного мозга, однако о нем мы поговорим в другой статье.

Серое вещество является наиболее чувствительным к кислородному голоданию, клетки коры головного мозга, которые оно образует, уже спустя несколько минут после начала гипоксии отмирают.

Распространенность

Ишемический инфаркт головного мозга является одним из самых распространенных заболеваний в мире. В возрасте до 40 лет он встречается редко, в среднем на 100 человек он бывает 4 раза. После 40 эта цифра существенно увеличивается и составляет уже 15 процентов населения.

Люди, перешагнувшие пятый десяток, еще чаще страдают от последствий этого заболевания — 30%. После 60 лет инфаркт головного мозга случается уже у 50 % человек.

Классификация и отличия

В зависимости от причин, повлекших за собой мозговой инфаркт, специалистами принято различать несколько его форм:

  • Атеротромботическая;
  • Кардиоэмболическая;
  • Гемодинамическая ;
  • Лакунарная;
  • Гемореологическая.

Рассмотрим каждую из разновидностей.

Кардиоэмболитический

Эта форма инсульта возникает на фоне частичного или полного закупоривания тромбами артерий. Зачастую такая ситуация происходит при ряде сердечных поражений, которые возникают при образовании в полости сердца пристеночных тромбов.

В отличии от предыдущей формы, инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, происходит неожиданно, при бодрствовании больного.

Наиболее типичной зоной поражения этого типа заболевания считается область кровоснабжения средней артерии мозга.

Гемодинамический

Случается на фоне резкого понижения давления или же как следствие внезапного уменьшения минутного объема сердечных полостей. Приступ гемодинамического инсульта может начаться как резко, так и по нарастающей.

Физическая активность не оказывает влияние на происхождение данной формы инфаркта: в момент приступа больной может как отдыхать физически, так и активно двигаться.

Гемореологический

Данная форма инсульта развивается на фоне изменений нормальных показателей кровесвертываемости.

В зависимости от тяжести состояния пациента инсульт классифицируется по трем степеням:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Также инфаркты разделяются и на классификацию по области локализации пораженного участка. Больной может иметь повреждения:

  • в зоне внутренней стороны сонной артерии;
  • в главной артерии, а также в различных позвоночных и их отходящих ветвях;
  • в области артерий мозга: передняя, средняя или задняя.

Опасность и последствия

Заболевание крайне опасно. В 40% случаев заканчивается летальным исходом в первые часы после приступа. Однако при своевременно оказанной первой неотложной помощи больной способен не только выжить, но и впоследствии вести нормальную жизнедеятельность.

Последствия мозгового инфаркта могут быть самыми различными, начиная от онемения конечностей, заканчивая полным параличом и даже смертью.

Симптомы и признаки

Инсульт в подавляющем большинстве случаев сразу дает о себе знать: у человека резко начинаются невыносимые головные боли, которые чаще всего затрагивают только одну сторону, кожные покровы лица во время приступа приобретают ярко выраженный красный оттенок, начинаются судороги и рвотные позывы, дыхание становится с хрипотой.

Примечательно, что судороги затрагивают ту же сторону тела, какую сторону мозга поразил инсульт. То есть если место локализации поражения находится с правой стороны, то судороги будут более выражены на правой стороне тела и наоборот.

В том случае, если была поражена левая часть, то больной станет страдать психическими расстройствами, если правая — пострадает речевой аппарат.

Однако бывают случаи, когда приступ как таковой вообще отсутствует, и лишь спустя какое то время после инсульта, о котором больной мог и не подозревать, ощущается онемевание щек или рук (какой то одной), меняется качество речи, падает острота зрения.

Потом человек начинает жаловаться на слабость в мышцах, тошноту, мигрени. В таком случае заподозрить инсульт можно при наличии ригидности затылочных мышц, а также по чрезмерном мышечном напряжению ног.

Как проводится диагностика

Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения, используются несколько исследований: МРТ, КТ, ЭЭК, КТГ, допплерография сонной артерии.

Помимо этого, больному назначается сдача анализа на биохимический состав крови, а также анализ крови на ее свертываемость (коагулограмма).

Первая помощь

Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа.

Именно первые 180 минут являются решающими в жизни больного, этот промежуток времени носит название «терапевтическое окно».

Порядок действий:

  • Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела. Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
  • Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
  • Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
  • Сделать холодный компресс на голову.
  • При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
  • Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
  • Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта.

об инфаркте сосудов головного мозга и важности оказания правильной первой помощи:

Тактика лечения

Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации.

В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге, а также предупреждение возможных повреждений клеток. В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты, действие которых направлено на растворение тромбов.

С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты, которые снижает степень свертываемости крови.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого устраняется внутренняя стенка пораженной бляшкой сонной артерии.

Каков прогноз?

Люди, которые перенесли инфаркт мозга, имеют хороший шанс на то, чтобы выздороветь и даже полностью восстановиться. Если в течении 60-ти дней после приступа состояние больного остается стабильным, то это говорит о том, что он сможет вернуться к нормальной жизни уже через год.

Естественно, в этом вопросе играет роль и возраст пациента, и наличие у него других заболеваний, в том числе хронических. Главное -верить в положительную перспективу!

Для того чтобы это заболевание не коснулось вас, необходимо придерживаться правильного образа жизни, питания, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, отказать от вредных привычек.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/insulty/infarkt-mozga.html

Источник: gipertensianet.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.