Эпидуральная гематома головного мозга последствия

• 22 Июня, 2018
• Хирургия
• Nika

Хирургическое вмешательство в 8 % случаев влечёт формирование гематомы. Кровоизлияние при этом оказывает давление на вещество мозга, нарушает его работу, повышает внутричерепное давление. Отсутствие положительной динамики после операции головы даёт основание предположить наличие внутреннего кровоизлияния. Лазерная хирургия и другие современные методики подразумевают прижигание сосудов, что снижает вероятность подобного явления. Во избежание сложных последствий гематомы головного мозга после операции целесообразно своевременное выявление показателей в пользу реоперирования.

Опасность гематомы

Гематома — опасное явление, сводящее на нет все усилия специалистов и саму операцию, часто требующее повторного оперирования. Необходимо тщательное соблюдение указаний врача и стационарное лечение. Опасность гематомы головного мозга заключается в риске поражения этого органа, что влечёт за собой летальный исход.

ёк охватывает соседние участки. Усиливается давление на продолговатый мозг, регулирующий сердечную деятельность, возможно также его смещение. Прогноз в 40 % случаев неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз возможен по анализу трехфазного изменения сознания пациента с полным обзором всех частей мозга. Используются МРТ, КТ, УЗИ, ангиография. Основой диагностики является адекватный анализ динамики мозговых и неврологических признаков, очаговых симптомов, данные КТ, МРТ. Компьютерная томография даёт однозначный ответ о наличии гематомы и сопутствующих реакциях мозга, чего достаточно для реоперирования. Методы ЭХО-ЭГ и каротидной ангиографии малорезультативны, так как смещение сосудов после первично удалённых гематом происходит в течение трех недель, тогда как рецидив формируется намного раньше.

Виды гематом

Первичная гематома образуется при кровоизлиянии до истечения суток, вторичная — по прошествии суток и более. Острая гематома формируется в течение 3 суток, подострая — от 4 суток, но не позднее 14 суток. Хроническая гематома представляет собой картину самую непредсказуемую, недуг напоминает о себе спустя недели и месяцы.

Разновидности гематом по диаметру повреждённого сосуда:

• до 20 мл — малая;
• 25-50 мл — средняя;
• от 50 мл — большая.

Субдуральное кровоизлияние

Субдуральная гематома — это скопление крови под оболочкой мозга вследствие разрыва вен. Предпосылкой становится сотрясение мозга. После операции кровь скапливается между черепно-головными костями и твёрдой оболочкой, что смертельно опасно. Показаны костно-пластическая, резекционная трепанация: вскрытие твердой оболочки, удаление сгустков крови, установка суточного дренажа, затем оболочка зашивается. Возможна эндоскопия и извлечение гематомы с помощью миниатюрного отверстия в кости.

Лечение субдуральной гематомы влечёт разноплановые осложнения. Осторожное поведение во избежание травмирования, своевременная терапия послужат предотвращением летального исхода. При негативной реакции организма на операцию последствия могут быть самыми тяжелыми. Пациенту назначают инвалидность на 3 года, которая может быть аннулирована при отсутствии осложнений.

Симптомы:

• головная боль;
• неадекватность восприятия;
• рвотный рефлекс;
• потеря сознания;
• судороги;
• форма гематомы серповидная.

Последствия операции:

• внутричерепная гипертензия;
• утрата работоспособности (умственной, физической);
• головные боли;
• деформация участка черепа;
• нарушение восприятия (зрительного, слухового);
• расстройство речевой функциональности;
• нарушение мышления, памяти;
• лабильность поведения;
• головокружение;
• недостаточность координации;
• сбой в работе выделительной системы;
• нарушение сердечной деятельности;
• нарушение дыхательной системы;
• судороги, параличи;
• неврологические нарушения;
• инфекции головного мозга;
• кровотечения и отёки.

Рекомендовано:

• курсы терапии;
• диагностика;
• избежание стрессов, мышечного напряжения;
• рациональное питание;
• реабилитация в специализированном медико-курортном заведении.

Эпидуральное кровоизлияние

Эпидуральная гематома мозга выражается в скоплении крови между мозговой оболочкой и черепом. Чаще это происходит в височных областях. Излияние локализовано, так как участки скопления кровяных выделений ограничены костными соединениями с оболочкой мозга. Кровяные скопления нарушают взаимодействие отделов мозга, большое количество которых ведёт к смерти.
Развитие гематомы головного мозга иногда спровоцировано нарушением целостности оболочечной артерии. Опасность заключается в повышенном давлении артериального кровотечения, и в кратчайшее время возможны необратимые изменения.

Эпидуральное кровоизлияние требует срочной операции. Часть гематомы возможно удалить при помощи фрезевого отверстия. Следующим шагом является костно-пластическая трепанация. Гематому извлекают в полной мере, и кровотечение прекращается.

Клиническая симптоматика:

• наличие интервала осознанности (минуты, часы);
• резкое ухудшение состояния;
• высокое давление артериальной системы;
• выраженная головная боль;
• частый пульс;
• покраснение кожи лица;
• рвота;
• двигательное возбуждение;
• парезы, параличи;
• потеря сознания;
• отсутствие у зрачков реакции на свет;
• расширение зрачка со стороны гематомы;
• двояковыгнутая форма (при КТ);
• достаточно высокая смертность.

Хроническая гематома

Хроническая гематома головного мозга отличается капсульным ограничением кровоизлияния. Время формирования капсулы может составлять несколько месяцев и лет. Новообразование содержит соединительную ткань и сосуды. С новыми травмами оно может увеличиваться в объёме (средний размер — 100 мл).
Четверть людей, страдающих данной формой гематомы, не припоминают причину травмы, так как их состояние ухудшается спустя недели, месяцы.
Симптомы:

• головные боли, меняющиеся при смене положения;
• заторможенное восприятие;
• нарушение функций сознания;
• изменение личностных качеств;
• эпилептические припадки;
• симуляция опухоли мозга.

Лечение

Обильное кровоизлияние — причина кровопотери и интоксикации из-за распада клеток. В ближайшие сроки требуется удаление гематомы. От качества и скорости оказываемой помощи зависит жизнь пациента, не исключены нарушения мозга и летальный исход. Методами МРТ и КТ производят осмотр и выбор терапии: при острой форме — хирургическое вмешательство, при хронической — консервативное лечение. В случае субдурального излияния производится костно-пластическая операция (удаляют кровяные сгустки), затем зашивают оболочку.
Хирург предпринимает массу усилий для извлечения крови, устранения прессинга и смещения, после чего целью становится нормализация давления. При недостаточности дыхания показано искусственное вентилирование легких. При ослабевании сердца используют электростимуляцию. При медикаментозном лечении для начала внутримозговое кровотечение нужно остановить, затем провести рассасывающую терапию. В завершение применяют мочегонные лекарства для сохранения давления на допустимых отметках. Если послеоперационную гематому удалось успешно эвакуировать хирургическим путём, назначают кортикостероиды и противовоспалительные средства от 2 недель. При незначительных гематомах, которые исчезают через месяц, используют холодные и сдавливающие повязки.

Учитывая возможные тяжёлые последствия гематомы головного мозга после операции, периоду восстановления должно уделяться огромное внимание. Следует посещать специалистов для профилактического обследования головного мозга.

Консервативное лечение

• Применяются кровоостанавливающие препараты, способствующие необходимому тромбообразованию.
• Уменьшение кровотечения компрессами из льда.
• Снижение отёчности с помощью антибиотиков.
• Пункции для устранения гематом.

Препараты

• «Амидопирин», «Анальгин», «Кетан», «Ибупрофен», «Диклофенак», анальгетики наркотической группы («Морфин», «Бупренорфин», «Промедол») — для облегчения головной боли.
• «Метоклопрамид» («Церукал») — при тошноте и рвоте.
• «Маннитол» — при отёчности мозговой ткани.
• «Гепарин», «Пентоксифиллин» — для улучшения состояния сосудистой системы, нормализации микроциркуляции.
• «Верапамил», «Дилтиазем» — как блокаторы кальциевых каналов.
• Для нормализации артериального давления – «Эуфиллин», «Дибазол», «Папаверин».
• С целью предупреждения увеличения гематом – «Этамзилат».
• Для снижения проницаемости мозговых сосудов – «Гидрокортизол», «Преднизолон».
• При сильной возбудимости пациента назначают нейролептики и транквилизаторы.
• Для восстановления организма — ноотропные препараты, поливитамины, витамины группы В.

Хирургическая операция

Хирургия обоснована при отёчности мозга, нарушениях сознания, наличии очаговых симптомов и безуспешном консервативном лечении. Оперативное вмешательство подразумевает трепанацию черепа или пункционно-аспирационный метод, при котором удаление гематомы происходит с минимальной травматизацией — при единственном проколе. В последнем случае повышается вероятность неблагоприятных последствий. Терапия ведётся исходя из степени повреждений, локализации и типа гематомы.Этапы хирургического вмешательства:

• вскрытие черепа, удаление кровяных масс;
• обследование мозга на имеющиеся повреждения;
• при обнаружении кровотечений и гематом производится обследование целостности сосудов;
• в случае непрекращающегося кровотечения сосуды ушиваются;
• эндоскопия (извлечение скоплений крови эндоскопом через отверстие в черепной кости) — при подострой и хронической формах;
• производится контроль АД и ВД;
• снятие отёчности мозга диуретиками и ноотропами.

Рецидивы внутричерепных гематом

В результате удаления первичной гематомы возможно повторное скопление крови. Причины этого — невыявленное кровотечение при первом оперировании, ненадёжность гемостаза с возникновением вторичной геморрагии. Локализация рецидива субдуральной гематомы — теменно-височные участки, а эпидуральной — лобно-височно-базальные. Рецидив субдурального кровоизлияния возможен из-за разрыва вен, примыкающих к сагиттальному синусу, а рецидив эпидуральной гематомы формируется после удаления подострых, острых внутричерепных и хронических гематом.

Повторная хирургическая операция

Действия при реоперировании:

• снятие швов;
• подъём кожного лоскута;
• вымывание кровяных сгустков;
• удаление уплотнений с твёрдой оболочки;
• уделяется внимание тщательному гемостазу при электрокоагуляции и тампонаде перекисью водорода (3 %);
• если отёк мозга не наблюдается, костный лоскут не удаляют, твёрдую оболочку подшивают к надкостнице;
• обеспечивают дренаж раны.

В случае рецидива субдуральной гематомы вероятен объёмный отёк мозга. Если при первом оперировании костный лоскут был оставлен, его удаляют, аспирируют гематому, сгустки крови вымывают физраствором. Задача заключается в выявлении источника кровотечения и обеспечении качественного гемостаза. Если мозг в большой степени набухает, процесс усложняется. Применяется многократная тампонада с перекисью до достижения окончательной остановки кровотечения. В завершение производится дренаж раны.

Предупреждение гематомы

Избежать послеоперационных гематом можно при следующих условиях:

• качественный гемостаз на каждом этапе операции;
• хирург должен прижечь повреждённые сосуды до наложения швов;
• осмотр на наличие кровотечений;
• завершение оперирования и работа с раной должны производиться при норме артериального давления;
• применение микрохирургической техники, особенно при удалении гематом и гемостазе;
• обеспечение условий для самостоятельного выхода гематом с помощью фрезевого отверстия и системы дренажа;
• подшивание твёрдой оболочки мозга к надкостнице по краям раны с целью исключения её отслойки при неокончательно расправившемся мозге;
• тщательный дренаж надоболочного пространства с сохранением возможности его очищения после первых часов операции;
• исключение бесконтрольной дегидратации, коллапса и кровотечения;
• со стороны пациента подготовка сводится к прекращению приёма лекарств, отрицательно воздействующих на свёртываемость крови, — за 14 дней до операции;
• абсолютный покой после операции (незначительная нагрузка способна спровоцировать кровотечение и гематому).

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике послеоперационной эпидуральной гематомы, удаленной до возникновения симптомов смещения и ущемления ствола. Усугубляется прогноз при первичном оперировании в фазе острой клинической декомпенсации. При ПЭГ летальный исход составляет менее 5 %. При рецидиве внутричерепной гематомы вероятность смертельного прогноза возрастает. 40 % случаев рецидивов послеоперационных гематом завершаются летальным исходом.

Повторное хирургическое вмешательство обуславливает удлинение стационарного срока лечения. При рецидиве внутричерепной гематомы краниопластика переносится на год вперёд. Возрастает интервал временной нетрудоспособности и степень инвалидности.

Последствия гематомы

При отсутствии лечения гематомы головного мозга после операции последствия бывают тяжёлые, в половине случаев все оканчивается смертельным исходом. Наибольшую опасность представляют дислокационный синдром и повреждение ствола мозга, инфекционный процесс, рецидив.

Возможные последствия гематомы:

• астения;
• нарушение координации движений;
• нарушение двигательной активности, онемение, паралич;
• посттравматические судороги;
• хроническое чувство усталости;
• нарушение функции глотания;
• недержание мочи;
• неконтролируемая дефекация;
• зависимость самочувствия от погодных условий;
• депрессия;
• нарушение сна;
• снижение мозговой активности;
• посттравматическое слабоумие;
• серьезные когнитивные расстройства;
• проблемы с восприятием (неспособность анализировать видимое);
• нарушение речевой функции;
• повышенная раздражительность;
• невроз, психозы, перепады настроения — от агрессии до плача.

Гематома у новорождённого

Гематома у новорожденных имеет благоприятный и неблагоприятный прогноз. В последнем случае не исключены психические расстройства, замедление умственного развития, гидроцефалия, проблемы с координацией движений и церебральный паралич, двигательная активность долгое время не наблюдается, возможны эпилептиформные судороги.

Признаки детской гематомы включают анемию, беспокойство, напряжённость и набухание большого родничка, заметны изменения в голосе ребёнка, учащается срыгивание, возможны периоды возбуждения и судороги. У новорождённых симптомы могут ограничиться лишь анемией с высоким внутричерепным давлением. В тяжёлом случае гематомы необходимо поэтапное пункционное вмешательство, краниотомия. В процессе лечения руководствуются самочувствием ребёнка и тяжестью заболевания.

Причины гематомы у младенцев:

• родовая травма;
• кислородное голодание;
• нарушение свёртываемости крови.

Послеоперационное наблюдение

После нейрохирургического вмешательства пациентам требуются продолжительное наблюдение специалистов и терапия, направленная на психологическую и трудовую реабилитацию. В качестве последствия гематомы головного мозга после операции у больных с эпилепсией, гидроцефалией, различными психоорганическими синдромами происходит развитие атрофических, рубцово-спаечных, воспалительных процессов, наблюдается иммунная несостоятельность. Возможно восстановление нарушенных церебральных функций. Показана противосудорожная терапия с электроэнцефалографией. Против эпилептических состояний назначают комплексное лечение с фенобарбиталом на год и дольше. Все зависит от индивидуальных данных. Применяют барбитураты, транквилизаторы, ноотропные, противосудорожные и седативные средства. Для положительной динамики умственной активности назначают вазоактивные препараты: «Теоникол», «Кавинтон», «Стугерон», «Сермион»; ноотропные: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол» курсом от двух и более лет.

В условиях стационара проводят терапию общемозговых синдромов — внутричерепной гипотензии и гипертензии, вестибулярного, цефальгического, астенического, гипоталамического, а также очаговых — пирамидного, мозжечкового, подкоркового. В случае нарушений психики предусматривается наблюдение психиатра.

Источник: SamMedic.ru

Строение головного мозга

Твердая оболочка – самая поверхностная, наружная ее часть, обращена к внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя – к паутинной оболочке. Она богата нервными окончаниями и формирует кавернозные синусы и влагалища для нервов, выходящих из полости черепа.

Срединная оболочка – арахноидальная, представлена в основном сосудами. Она обеспечивает адекватное кровоснабжение, лимфоотток и ликвородинамику.

Ближе всего к ГМ располагается мягкая оболочка. Она так же участвует в кровоснабжении головного мозга, проникает во все борозды и щели и обеспечивает своеобразную фиксацию покровов ГМ.

Между каждой из оболочек имеются пространства, частично заполненные серозной жидкостью, которые при травмах или по другим причинам могут наполняться кровью, поступающей из поврежденных кровеносных сосудов, формируя гематому.

Причины

Кроме травм, другими причинами кровоизлияний могут быть:

1. Деформация, изменение структуры сосудов мозга, что происходит вследствие хронических или других заболеваний, в том числе и аутоиммунных (аневризма, артериовенозная мальформация, церебральная амилоидная ангиопатия).
2. Бесконтрольно протекающая артериальная гипертензия, гипертонический криз.
3. Первичные или метастатические опухолевые процессы ГМ.
4. Длительный бесконтрольный прием антикоагулянтов (Варфарина, Ацетилсалициловой кислоты и др.).
5. Гематологические заболевания (гемофилия, онкогематология, серповидно-клеточная анемия).

Виды гематом

В зависимости от локализации, различают следующие формы кровоизлияний ГМ:

Из поврежденного сосуда кровь может пропитывать само вещество мозга, в таком случае говорят о внутримозговом кровоизлиянии.

Виды субдуральных гематом по клиническому течению:

Читайте также:

5 приемов «аэробики для мозга»

5 правил поведения при гололеде

Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий

Эпидуральная гематома

Формируется над твердой мозговой оболочкой и может достигать до 8 см в диаметре, накапливая в среднем 80–120 мл крови (иногда до 250 мл). За счет отслоения твердой мозговой оболочки от костей черепа, имеет характерный вид двояковыпуклой линзы, при котором наблюдается уменьшение размеров от центра к периферии.

Интересным фактом является то, что субдуральные кровоизлияния практически никогда не возникают у детей младше двух лет и у людей старше 60 лет из-за плотного прикрепления твердой оболочки к костям черепа.

Чаще всего они образуются у мужчин 16–25 лет, у больных противоположного пола они наблюдается реже (более чем в 2 раза).

Эпидуральное кровоизлияние – наименее распространенное, оно составляет 1–1,5 % от всех внутричерепных гематом, однако при ДТП процент увеличивается до 9%. При тяжелых ДПТ возможна комбинация с ушибом ГМ и субдуральным кровоизлиянием.

Симптомы

Характерной клинической картиной является наличие светлого периода, при котором пациент на короткое время теряет сознание, а после восстановления жалуется на умеренную цефалгию, головокружение, слабость. Объективно может наблюдаться амнезия, анизорефлексия, нистагм, слабовыраженные менингеальные симптомы.

Такое состояние расценивается как черепно-мозговая травма легкой или средней степени тяжести. Однако по истечению светлого периода (в среднем – от получаса до нескольких часов) резко нарастает симптоматика, усиливается головная боль, наблюдается рвота.

Сознание внезапно ухудшается, вплоть до сопора (субкомы) и комы. Объективно наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, односторонний мидриаз (на стороне кровоизлияния), парез фациального нерва и другие очаговые признаки, свидетельствующие о сдавлении ГМ.

Стертый светлый промежуток

Процесс может протекать со стертым светлым промежутком. В этом случае сразу отмечается отсутствие сознания, кома. Затем, спустя некоторое время (несколько часов), сознание начинает восстанавливаться до сопора, иногда возможно вербальное взаимодействие с пациентом, при котором он может указать на сильнейшую головную боль.

В таком состоянии больной может находиться от несколько минут до 24 часов, после чего симптоматика, как и в первом случае, прогрессивно и резко ухудшается, сопор переходит в возбуждение, а затем в коматозное состояние. Объективно отмечаются тяжелые вестибулярные, неврологические и другие нарушения, свидетельствующие о поражении ствола мозга. Прогрессивно ухудшаются витальные функции.

Отсутствие светлого периода

Отсутствие светлого периода – довольно редкое явление, при котором сразу после травмы пациент находится в коме, не меняя свое сознание. Это плохой прогностический признак, наблюдающийся при тяжелой черепно-мозговой травме в комплексе с другими повреждениями мозга.

Субдуральная гематома

В этом случае кровь из поврежденных сосудов скапливается между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. По частоте она составляет около 40% среди всех внутричерепных гематом.

Симптомы

На первый план выступают признаки нарушения сознания, психики, головные боли и рвота.

Классически, симптомы кровоизлияния трехстадийные, при которых вначале отмечается отсутствие сознания, затем следует кратковременный светлый промежуток (частичное восстановление сознания), что сменяется снова отсутствием сознания, наступлением комы. Однако такая стадийность отмечается редко, зачастую светлый промежуток либо стертый, либо вовсе отсутствует.

Другие клинические симптомы:

• амнезия;
• делириозный, онейроидный синдром;
• эйфория, нелепое поведение, возбуждение;
• эпилептические приступы;
• головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к свету;
• расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
• другие симптомы, свидетельствующие о компрессии мозга;
• очаговая симптоматика.

Внутримозговая гематома

Представлена ограниченным скоплением жидкой или свернувшейся крови (1–100 мл) в веществе ГМ.

Скопившаяся жидкость в веществе ГМ характеризуется следующими клиническими признаками:

1. Сдавливает окружающие нейроны, что неизбежно приводит к их некрозу.
2. Ведет к повышению внутричерепного давления и развитию отека ГМ.
3. Провоцирует формирование дислокационного синдрома (при котором большое количество скопившейся крови ведет к смещению срединных структур мозга).

Формирующийся спазм сосудов, располагающихся вблизи гематомы, усугубляет течение процесса, увеличивая зону некроза. В 15% случаях кровь прорывается в желудочки ГМ (кровоизлияние в желудочки).

Классифицируют патологию в зависимости от локализации и размеров. По размеру гематомы различают:

• малая: до 20 мл, в диаметре до 3 см;
• средняя: до 50 мл, до 4,5 см в диаметре;
• большая: более 50 мл, более 4,5 см в диаметре.

Симптомы

Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться трехфазностью (с наличием светлого промежутка) или отсутствием светлого промежутка. Сознание у таких пациентов нарушено (сопор или кома), чему может предшествовать психомоторное возбуждение.

Выраженность и наличие очаговой симптоматики будет зависеть от размеров и расположения гематомы. Чаще всего она сопровождается односторонним парезом мышц, афазией, эпилептическими приступами, нарушением симметричности сухожильных рефлексов, разным диаметром зрачков. Также характерно отсутствие критики, амнезия, нарушение поведения.

При прорыве крови в желудочки ГМ наблюдается повышение температуры тела, быстрое развитие коматозного состояния (если до этого пациент не был в коме), характерны признаки раздражения оболочек ГМ, специфические судороги.

Диагностика

Диагноз устанавливается неврологом или нейрохирургом, часто – вместе с травматологом.

Для определения локализации кровоизлияния, тяжести состояния пациента и дальнейшей тактики ведения используют следующие клинико-лабораторные методы:

1. Сбор анамнеза, оценка симптомов, жалоб, объективного состояния.
2. Общеклинические анализы крови, мочи.
3. Рентгенологические методы диагностики: позволяют выявить локализацию перелома (в 90% случаев она совпадает с местонахождением гематомы).
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография (могут указать на место разрыва сосудов или другие сосудистые нарушения).

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной.

Консервативное лечение проводится при следующих размерах гематомы:

• эпидуральная: до 40–50 мл;
• субдуральная: толщина не более 1 см, смещение церебральных структур до 3 мм, объем до 40 мл;
• внутримозговая: диаметр не превышает 3 см.

Дополнительные показания к консервативной терапии:

• удовлетворительное состояние сознания пациента и отсутствие тяжелой симптоматики со склонностью к прогрессии;
• отсутствие признаков компрессии ГМ, дислокационного синдрома.

Препараты, применяемые в лечении:

• для устранения спазма сосудов: Аминокапроновая кислота, Викасол, Апротинин, Нифедипин;
• для предупреждения отека мозга: Маннитол и другие симптоматические лекарственные средства.

Часто проводится ургентное оперативное вмешательство, направленное на аспирацию излившейся крови, удаление гематомы и очагов размозжения, если они есть, устранение компрессии мозга, перевязка кровоточащего сосуда.

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться инфузионной терапией, включающей гемостатические, противоотечные и другие препараты.

Последствия гематомы головного мозга

Последствия гематомы головного мозга зависят от ее локализации и размеров, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими повреждениями ткани мозга и его оболочек, длительности и степени нарушения сознания, своевременности и полноценности оказания квалифицированной помощи.

Летальность при субдуральных гематомах составляет 50–90%. Прогностически благоприятный исход наблюдается при проведении операции в первые 6 часов после получения травмы. Гематома легкой степени зачастую хорошо поддается консервативному лечению и рассасывается в течение 30–40 дней. Известны случаи ее хронизации.

Четверть эпидуральных кровоизлияний заканчивается летальным исходом. При своевременно проведенной консервативной терапии или операции летальность сводится к минимуму.

При внутримозговых кровоизлияниях наиболее неблагоприятен исход в случае прорыва крови в желудочки. 70% больных после лечения имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.

Гематома головного мозга – опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Незамедлительность и адекватность лечебных, реанимационных и реабилитационных мероприятий являются важнейшими этапами, позволяющими уменьшить риск летального исхода или инвалидизации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Механизм возникновения

В черепе головной мозг окружен спинномозговой жидкостью, выполняющей защитную функцию. Однако в случае сильного удара происходит его резкое встряхивание. В таком случае жидкость может не справиться со своей функцией, и головной мозг ударяется о черепную коробку. При этом происходит повреждение сосудов и возникновение гематомы. Она может возникнуть сразу после удара или же через некоторое время.

Причины

К появлению гематомы могут привести такие факторы:

1. Наличие в головном мозге опухоли или другого новообразования.
2. Травма (ушиб, последствие ДТП и т. д.).
3. Нарушения в развитии кровеносных сосудов.
4. Гипертония.
5. Заболевания головного мозга инфекционного характера.
6. Неврологические заболевания.

7. Патологии печени.
8. Аутоиммунные процессы.
9. Заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости.
10. Заражение крови.
11. Использование для лечения антикоагулянтов, которые угнетают процесс свертывания крови.

У новорожденных гематома мозга может появиться в результате:

• Осложненных родов.
• Перенесенной гипоксии во время внутриутробного развития.
• Травмы, которую младенец может получить, проходя через родовые пути.
• Нарушения процесса свертываемости крови.

Симптомы

Первые признаки развития гематомы в головном мозге могут появиться сразу после травмы или через некоторое время. Со временем, давление на мозговые оболочки увеличивается, и у пострадавшего могут появляться такие симптомы:

1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Тошнота или даже рвота.
4. Повышенная сонливость.

О симптомах и лечении заболевания расскажет врач-невролог Шперлинг Михаил Моисеевич:

5. Слабость в конечностях (обычно с одной стороны тела).
6. Спутанность сознания.
7. Разная величина зрачков.
8. Нарушение речи.

Если в результате кровоизлияния выделилось большое количество крови, то возможны и другие проявления гематомы:

• Кома.
• Летаргическое состояние.
• Судороги.

Гематома в головном мозге бывает единичной или же их может появится сразу несколько. Если это стало следствием удара, то она может возникнуть как непосредственно в месте нанесения повреждения, так и с противоположной стороны.

Эпидуральная гематома

Возникнуть эпидуральная гематома головного мозга способна в результате механической травмы (падения или удара). Обычно они появляются в теменной или височной зонах, хотя могут быть и в затылочной или в лобной части головы.

Возникает такая гематома между оболочкой мозга и костями черепной коробки. Ее распространение оказывается ограниченным пределами костных швов и не может выходить за их границы. Поэтому у основания черепа, такие гематомы появиться не могут, так как здесь мозговая оболочка плотно соприкасается с черепными костями. Внешне она напоминает выпуклую с обеих сторон линзу.

Проявления эпидуральной гематомы будут зависеть от скорости и объемов кровоизлияния. Если была повреждена артерия, то она образуется очень быстро и, как правило, имеет большие размеры, в результате чего симптомы будут ярко выраженными. При повреждении вены, скорость ее появления незначительная, а признаки развиваются сравнительно медленно.

Обычно, эпидуральная гематома характеризуется острым характером развития. Подострые и хронические чаще всего диагностируют у пациентов пожилого возраста. Причиной ее возникновения в большинстве случаев становится атрофическое изменение.

Проявления, которые характерны для данного вида патологии:

1. Наличие светлого промежутка. От момента получения травмы до возникновения ее признаков проходит определенное время. Как правило, при травмировании человек теряет сознание, которое позже восстанавливается в полном объеме. Пациент ощущает легкое головокружение, незначительные головные боли, мышечную слабость и тошноту. Со временем состояние начинает заметно ухудшаться.

Определение из википедии: Светлый промежуток — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Светлый промежуток наиболее характерен для эпидуральной гематомы, при которой он отмечается у 20—50% пациентов.

2. С той стороны, где возникла гематома, зрачок становится шире, а веко опускается.
3. С противоположной стороны отмечаются проявления пирамидной недостаточности (мышечная слабость, усиление сухожильных рефлексов и т. д.).

Симптоматика связана со сдавливанием прилегающих тканей головного мозга кровью. Соседние участки при этом начинают смещаться. Повышается внутричерепное давление. В результате у пациента отмечается психомоторное возбуждение, на смену которого приходит угнетение сознания. Постепенно развивается состояние комы. В тот момент, когда пострадавший находится в сознании, он жалуется на сильную головную боль, нередко возникает рвота. Из-за того, что определенные структуры головного мозга оказались смещенными, у человека учащается дыхание, вырастают показатели артериального давления, нарушается пульс. При нарастании сдавливания ствола головного мозга может произойти нарушение кровообращения и дыхательной функции, что может стать причиной летального исхода.

Субдуральная гематома

Данная форма патологии считается самой диагностируемой. В своем распространении в мозговой области она не ограничена. Из-за этого субдуральная гематома головного мозга отличается значительным объемом. В большинстве случаев диагностируются пластинчатая или плащевидная гематомы. Нередко возникает одновременно две гематомы (одна в месте нанесения травмы, другая с обратной стороны).

Острые субдуральные гематомы не имеют светлого промежутка. Состояние пострадавшего ухудшается постепенно (нарушается сознание, появляются признаки вегетативных нарушений, указывающие на то, что происходит сдавливание ствола головного мозга). На начальном этапе, пациента беспокоят сильная головная боль с тошнотой и неукротимой рвотой. Постепенно к ним добавляются: нарушение речи, зрачки становятся разного размера, теряется чувствительность. В связи с раздражением мозговой коры, у пострадавшего появляются судороги, нарушаются дыхание и пульс, вначале повышается, а затем резко падает артериальное давление.

Особой опасностью отличаются подострые субдуральные гематомы. Сразу после повреждения кровеносного сосуда, человек на несколько минут теряет сознание. Далее начинается светлый промежуток, продолжительностью до 2 недель. При этом любые неврологические проявления патологии отсутствуют. Возможны общая слабость, незначительная головная боль и быстрая утомляемость.

По окончании светлого промежутка, у пострадавшего возникает психомоторное возбуждение, отмечаются судороги и возможна потеря сознания. При этом происходит:

• Нарушение речи.
• Слабость в конечностях, со стороны обратной очагу повреждения.
• Увеличение зрачка со стороны, где возникла гематома, который перестает реагировать на внешние раздражители.
• Неукротимая рвота.
• Замедление пульса.
• Скачок артериального давления.

Постепенно развивается кома. В случае, если повреждение затронуло ствол головного мозга, то у человека могут начаться изменения в работе организма, несовместимые с жизнью.

Уважаемые читатели, мы подготовили для вас вас лекцию по ЧМТ. Смотрите видео ниже:

Хроническая субдуральная гематома начинает себя проявлять спустя продолжительное время (иногда даже спустя месяцы) после черепно-мозговой травмы. Такой диагноз чаще ставят пожилым людям. На протяжении светлого промежутка, пациенты ощущают незначительную головную боль и утомляемость. При этом их образ жизни не нарушается.

По окончании светлого промежутка происходит резкое проявление очагового поражения мозга. Внешне это очень напоминает симптомы инсульта. При этом пациенты редко связывают такое состояние с перенесенной ЧМТ. Состояние человека постепенно ухудшается, происходит изменение пульса, нарушение дыхания и сознания. Для постановки диагноза, врач назначает проведение КТ или МРТ.

Внутримозговая гематома

Данная патология связана со скоплением крови непосредственно в тканях головного мозга. Обычно она возникает в лобной или височной частях, и отличается округлой формой. Если причиной становится травма, то гематома образуется возле коры головного мозга, а при сосудистом характере развития в глубине мозговых тканей.

Симптоматика возникает сразу же после кровоизлияния. Это связано с тем, что кровь моментально заполняет нервную ткань. При этом наблюдается:

1. Невозможность говорить или воспринимать речь.
2. Потеря чувствительности определенной части тела.
3. Перекашивание лица.
4. Парез.
5. Нарушение зрения.
6. Нарушение координации движения.
7. Резкое расстройство психики.

Симптомы будут зависеть от того, в каком месте головного мозга была повреждена нервная ткань. Вместе с очаговыми проявлениями, у пациента отмечаются и другие нарушения:

• Самопроизвольное движение глазных яблок.
• Косоглазие.
• Нарушение пульса и дыхания.
• Сложность с глотанием.

Субарахноидальная гематома

В данном случае кровоизлияние происходит между мягкой и паутинной оболочками мозга. Выделяют травматические, нетравматические и спонтанные субарахноидальные гематомы. Главным симптомом становится резкая боль, которую пациенты сравнивают с ударом. В затылочной области отмечается пульсация.

К другим симптома относят:

1. Судороги.
2. Рвота.
3. Повышение давления.
4. Нарушение сознания.

Лечение такой патологии заключается в проведении операции для остановки кровотечения и удаления гематомы. Примерно половина людей с таким диагнозом погибает.

Гематома у ребенка

В отличие от взрослых, у детей клиническая картина будет немного другой. Симптомами гематомы у новорожденного будет:

• Набухание и напряжение родничка.
• Анемия.
• Беспокойное состояние.
• Частые срыгивания, которые не зависят от приема пищи.
• Изменение крика.

Состояние малыша ухудшается, отмечается смена состояния от возбужденного до угнетенного.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу потребуется:

1. Собрать анамнез.
2. Проанализировать имеющиеся клинические симптомы.

3. Провести ангиографию сосудов.
4. Сделать эхоэнцефалографию.
5. Провести КТ или МРТ (что лучше читайте здесь).

Лечение

Назначить лечение, врач сможет только после проведения комплексного обследования и постановки диагноза. Для этого используются консервативные и хирургические методы. Методика лечения выбирается исходя из характера повреждения, ее тяжести и состояния пациента.

Консервативное лечение

Если выявленные гематомы имеют незначительные размеры и они не представляют опасности для жизни пострадавшего, ему назначается консервативное лечение, которое состоит в соблюдении постельного режима и использования лекарственных средств:

• Для снятия головных болей, используются препараты – анальгетики («Анальгин», «Кетанов» и т. д.).
• Для устранения рвоты назначают «Церукал».
• Лечение чрезмерного психического возбуждения проводится транквилизаторами и нейролептиками.
• При угнетении дыхательной функции необходимо проведение искусственной вентиляции легких.

• Лечение отека мозга требует приема «Маннитола».
• Чтобы предупредить спазмирование кровеносных сосудов, врач назначит блокаторы кальциевых каналов.
• Для улучшения кровообращения используется лечение препаратами «Пентоксифиллин» или «Гепарин».
• Дополнительно для лечения назначаются ноотропы, поливитамины и препараты на основе витамина группы В.

Хирургическое лечение

Если гематома обширная, то пациенту необходимо проведение открытой операции на головном мозге. Последствия после операции могут быть очень тяжелыми и сопровождаться разными осложнениями, а пациенту потребуется длительная реабилитация.

Существует возможность проведения эндоскопической операции по удалению гематомы. Такая методика лечения является более щадящей и согласно отзывам пациентов требует менее продолжительного периода для восстановления.

Эффективность оперативного лечения полностью зависит от того, на каком этапе оно было проведено.

Последствия

Последствия гематомы головного мозга достаточно тяжелые:

1. Расстройство речи. При этом пациенту сложно не только говорить, но и воспринимать речь, у него возникают сложности с письмом, чтением и т. д.
2. Хроническая усталость.
3. Нарушение умственной деятельности и памяти.
4. Расстройство сна.
5. Депрессивное состояние.
6. Повышенная метеочувствительность.
7. Нарушение функции глотания.
8. Высокая раздражительность.

9. Резкая смена настроения.
10. Беспричинная агрессия.
11. Неврозы.
12. Слабость в конечностях, вплоть до их паралича.
13. Нарушение координации движения и восприятия окружающей действительности.
14. Недержание мочи или самопроизвольная дефекация.
15. Судороги.
16. Развитие слабоумия.

Прогноз для младенцев может быть вполне благоприятным. Это зависит от формы, степени развития гематомы и своевременности ее лечения. Среди последствий:

• Развитие детского церебрального паралича (ДЦП).
• Задержка или отставание в развитии (физическом или умственном).
• Различные расстройства психического характера.
• Гидроцефалия.
• Возникновение эпилептических судорог.

Реабилитация

Восстановительный период после лечения гематомы у взрослого в среднем длится порядка 6 месяцев. У малышей его продолжительность меньше. Чтобы ускорить процесс, пациенту важно соблюдать некоторые правила:

1. Обеспечить себе полноценный сон и отдых в дневное время.
2. Сбалансировано питаться и дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
3. Возвращаться к привычному образу жизни необходимо постепенно.
4. Избегать вероятности получения травмы головы. Для этого рекомендуют отказаться от занятий активным спортом на весь период лечения.
5. Так как гематома может повлиять на скорость управления машинами и механизмами, прежде чем садиться за руль, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
6. Для лечения использовать только те медикаменты, которые назначил доктор.
7. Полностью исключить употребление любых спиртных напитков на весь период лечения.

Гематома – серьезная патология, которая способна привести к летальному исходу. В большинстве случаев, ее причиной становится травма. Поэтому сразу после механического воздействия на голову, важно сразу же обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. В случае необходимости пострадавшему будет назначено лечение, которое поможет сохранить ему здоровье или даже жизнь.

Источник: ProMigreni.com

Что такое эпидуральная гематома

Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.

Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.

Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках. В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.

Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.

Характерные симптомы

При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует. Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.

Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.

Симптоматика:

• Интенсивное головокружение.
• Общая слабость и высокая утомляемость.
• Тошнота и рвота.
• Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
• Болезненность в голове.
• Высокое артериальное давление.
• Эмоциональное перевозбуждение.
• Потеря сознания и кома.
• Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
• Онемение конечностей и паралич.
• Судороги.

При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне, где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.

Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.

Способы диагностики

При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.

Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью. Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.

Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить МРТ головного мозга. Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.

Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.

Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.

Лечение

Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.

Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека. Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.

Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке. Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы. Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.

Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства. Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.

Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.

Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход. При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений. В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.

Последствия

Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области. Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной. Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.

Возможные осложнения:

• Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
• Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
• Паралич конечностей.
• Состояние комы.
• Летальный исход.

Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями.

Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.

Источник: nevrology.net