Чем отличается инсульт от кровоизлияния в мозг

Симптоматика патологических состояний может быть достаточно схожей, но способы терапии у них – совершенно различные. Инсульт геморрагический и ишемический необходимо правильно диагностировать и своевременно выявить характерные признаки для конкретного заболевания. От своевременности адекватности лечения зависит здоровье, жизнь пациента.

Механизм развития патологических состояний

Геморрагия в переводе – кровоизлияние. В основе развития заболевания лежит нарушение структуры сосудов «серого вещества» с последующим кровотечением. В отличие от геморрагического инсульта ишемический синдром развивается в результате закупорки сосуда, остановки кровообращения. В обоих вариантах полезные вещества и кислород прекращают поступать к мозгу, что приводит к некрозу нейронов.

Эти заболевания возникают из-за сосудистых патологий. Риск появления недуга увеличивается в следующих случаях:

Повышенные показатели АД.
Атеросклероз артерий «серого вещества».
Заболевание диабет.
Ожирение.
Злоупотребление «увеселительными коктейлями», табачными изделиями.
Генетическая предрасположенность.

Ишемия диагностируется при нарушении свертываемости плазмы крови, наличии склонности к тромбозу, разрушении целостности бляшек.

Геморрагический синдром чаще всего встречается при аневризме. В исключительных случаях причиной его развития выступает интоксикация тромболитиками или гемофилия. Кровоизлияние в отличие от ишемического удара происходит при гипертоническом кризе. Другое патологическое состояние может наблюдаться и при нормальных показателях АД.

Отличается ишемический инсульт от геморрагического синдрома «возрастом» – кровоизлияние намного чаще диагностируются у юношей и мужчин 35-45 лет. Ишемия преобладает у больных 60 лет и старше и встречается, как у представителей сильного, так и слабого пола.

Предвестники инфаркта головного мозга

Самое благоприятное время для развития заболевания – ночь или утро. Для предотвращения опасных последствий недуга нужно знать, что предшествует инфаркту.

Нужно срочно вызвать бригаду СМП при наличии следующих признаков:

острая мигрень;
рвота, тошнота;
помутнение сознания;
нарушение речевых функций;
онемение в руках, ногах.

Предвестники мозгового кровоизлияния: рвота, обморок, интенсивная головная боль. До прибытия БСМП нужно уложить пострадавшего, приподнять ему голову, обеспечить доступ кислорода и покой, проверить АД, растереть руки, ноги. Улучшить мозговую активность поможет «Кардиомагнил» и «Глицин».

Ишемический синдром и геморрагический инсульт в проявлении первичной симптоматики, особо не различаются, единственный признак, по наличию которого можно диагностировать кровоизлияние в мозг – обморок.

Клиническое течение патологических состояний

Ишемический синдром и геморрагический инсульт, их отличия заключаются в симптомах этих двух заболеваний. Проявление серьезного нарушения кровообращения «серого вещества» зависит от локализации очага воспалительного процесса, его характера.

Неврологическая очаговая симптоматика кризиса проявляется следующими нарушениями:

Двигательными расстройствами.
Проблемами с речью.
Отсутствием чувствительности к внешним раздражителям.
Нарушениями координации.
Зрительными дисфункциями.
Апраксией, астереогнозом.
Расстройствами памяти: дезориентацией в пространстве, амнезией.

Общемозговые признаки дает о себе знать уменьшением физической активности от субъективного восприятия, затуманенности и небольшого оглушения до коматозного состояния, сопровождающегося рвотой, тошнотой и головной болью.

Кризис также диагностируется по менингиальной симптоматике:

напряжение мышц шеи;
положительные признаки Брудзинского, Кернига – верхний, средний, нижний и Бехтерева.

Ишемический или геморрагический синдром не имеет характерной симптоматики, присущей определенному патологическому состоянию. Чтобы определить мозговое кровотечение врачи изучают совокупность признаков:

Высокие показатели АД и информацию о перенесенных церебральных приступах.
Острое течение недуга, чаще днем или утром во время физической активности.
Стремительное ухудшение состояния больного.
Наступление комы в первые несколько минут или часов после кризиса.
Доминирование общемозговой симптоматики над очаговыми признаками.
Вегетативные расстройства: гиперемия или бледность лица, температура, сальность эпидермиса, потливость.
Быстрое проявление признаков, обусловленных сдавливанием и смещением ствола «серого вещества».

Тяжелая недостаточность мозгового кровообращения на пике кризиса характеризуется судорожным генерализованным припадком, рвотой (однократной или повторной).

Особенности течения ишемического синдрома:

сердечная недостаточность, ишемическая патология, диабет или транзиторные кризисы, инфаркт миокарда;
медленное развитие симптоматики острого расстройства кровообращения мозга;
доминирование очаговых признаков над общемозговыми факторами.

Основное различие ишемического синдрома и геморрагического кризиса заключается в том, что первое состояние протекает на фоне нормальных или пониженных показателей АД. Опасность перехода одного состояния в другое существует, если на фоне повышенного давления произойдет разрыв сосудов «серого вещества».

Данные различных методик диагностики

Для постановки точного диагноза доктора используют дополнительные способы обследования. При подозрении на субарахноидальное кровотечение больному назначается люмбальная пункция и исследование ликвора. Присутствие в спинномозговой жидкости эритроцитов подтвердит предположительный диагноз врачей.

Современная диагностическая методика – МРТ, позволяющая визуально изучить все отделы «серого вещества», помогает обнаружить такие нарушения:

Участки некроза, ишемии.
Гематомы.
Кровотечения в мозг нетравматического характера.
Отек «серого вещества».

Для информативности перед проведением процедуры вводится контрастное вещество. Посредством МРТ можно определить, какой именно инсульт произошел у пациента, назначить правильную терапию, ведь способы лечения заболеваний могут существенно отличаться.

По медицинским показаниям осуществляется ультразвуковое обследование сонных артерий, а также ангиография. Данные методики помогают оценить степень кровоснабжения «серого вещества».

Основные принципы терапии

Только адекватное, своевременное и продолжительное лечение может привести к восстановлению функций, благоприятному прогнозу при кризисе.

При терапии инсультов все усилия направлены на защиту клеток мозга, расположенных вокруг очага поражения. Данная область, где патологическое влияние на ткани головного мозга уже присутствует, но клетки еще не погибли, в отличие от очага инсульта, в котором располагаются уже нежизнеспособные нейроны.

Комплексное лечение ишемического кризиса

Главное направление терапии заболевания – полноценное снабжение головного мозга полезными веществами, кислородом.

Полноценное лечение ишемического синдрома включает:

Тромболизис. Данная методика оказывает необходимый эффект при использовании в первые 5-6 часов после наступления кризиса. Если тромб, которые перекрывает артерию, разрушается, есть шанс восстановить кровоснабжение травмированного сосуда и участка «серого вещества».

Тромболизис противопоказан при геморрагическом синдроме, злокачественных новообразованиях, плохой свертываемости плазмы крови.

Медикаменты – антикоагулянты: «Надропарин», «Гепарин».
Препараты для разжижения плазмы крови: «Кардиомагнил», «Аспирин».
Лекарства, улучшающие питание нервных клеток: «Милдронат», «Глицин», «Ноотропил», средство «Церебролизин» и таблетки «Пирацетама».
Поливитаминные комплексы, в состав которых входят полезные вещества группы B, аскорбиновая кислота и токоферол.

Разница геморрагического синдрома и ишемического кризиса заключается не только в симптоматике патологического процесса, но и его лечении. Для назначения правильной терапии важно на первых стадиях заболевания определить его тип.

Адекватное лечение геморрагического кризиса

Данное состояние намного опасней, чем ишемический приступ. Терапия заболевания должна быть экстренной, включать следующие направления:

восстановление АД и его поддержание на оптимальном уровне;
лечение, направленное на устранение отека;
терапию гемостатического характера;
при необходимости прием седативных препаратов;
нейропротекцию;
употребление эффективных антиоксидантов: «Мексидол», лекарство «Актовегин», «Милдронат».

По результатам комплексной диагностики принимается решение об экстренном хирургическом вмешательстве. Прогноз при кризисе зависит от его типа, локализации и тяжести, а также оказания полноценной и своевременной помощи.

Еще одно отличие ишемического инсульта от геморрагического синдрома – процент смертности. В последнем случае риск летального исхода в течение суток наиболее значительный. Данный тип заболевания характеризуется большой вероятностью наступления инвалидности.

Дальнейший прогноз для пациентов

Геморрагический и ишемический кризис занимают первые места в смертности и инвалидизации людей. Основополагающим фактором, оказывающим непосредственное влияние на течение патологии, является присутствие сопутствующих недугов. До 25% пациентов уходят из жизни на протяжении первого мясца после инфаркта «серого вещества», 30% больных становятся инвалидами, только 25% могут прожить 10-15 лет.

Отличаются эти два состояния тем, что при геморрагическом кризисе прогноз неблагоприятный, в 70% случаев приступ приводит к смерти. Судьба пациента решается на протяжении 24 часов после кровоизлияния.

Какой инсульт опаснее ишемический или геморрагический зависит от симптоматики патологического процесса. Признаки кровоизлияния появляются стремительно, за несколько минут и приводят к необратимым последствиям.

Меры профилактики инсульта

Геморрагия или ишемия мозга – опасные заболевания, которые следует предупредить. Профилактические мероприятия достаточно просты, но эффективны:

Отказаться от употребления «увеселительных» напитков, табачных изделий.
Здоровое питание, в котором отсутствуют жирные продукты.
Правильный образ жизни, занятия спортом.
Поддержание нормального веса тела.
При повышенном давлении своевременно принимать препараты для его стабилизации.
Исключить чрезмерные умственные нагрузки.

Любой тип заболевания представляет серьезную угрозу для здоровья, жизни человека независимо от его возраста, пола. Именно из-за инсульта многие пациенты становятся инвалидами.

Для оказания своевременной помощи важно знать, чем отличается геморрагия от ишемии. От своевременности лечения зависит дальнейший прогноз для больного. Только адекватная терапия позволит спасти человеку жизнь.

При первой симптоматике развития патологического процесса необходимо срочно вызвать бригаду СМП. До ее приезда предпринять меры для обеспечения пациенту полного покоя, при необходимости дать препараты понижающие давление.

Источник: GolovaMozg.ru

Причины геморрагического инсульта

Существует три типа инсультов, среди которых второй по частоте — инфаркт мозга. Геморрагический тип диагностируется при разрыве сосудов головного мозга. Это вызывает кровоизлияние прямо в серое вещество, а после, порой, и отек.

Появления аневризм, вследствие патологических изменений стенок сосудов в ходе устойчивой артериальной гипертензии — самая частая из причин возникновения заболевания.

Проявление недуга в раннем или молодом возрасте чаще всего обуславливает не приобретенными нарушениями работы организма, а хроническими отклонениями на фоне генетических аномалий.

Реже причинами становятся:

различные васкулопатии;
кровоизлияния непосредственно в опухоль;
недуги, вызывающие недостаточную свертываемость крови;
сильные повреждения мальформаций сосудов и подобное.

Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?

В причинах возникновения

Геморрагический инсульт происходит, если приток крови к мозгу чересчур силен, вследствие чего происходит кровоизлияние. Фоновой для всех второстепенных является первопричина — резкое повышение артериального давления, поэтому при профилактике и лечении гипертонии появляется вероятность не наступления этого вида инсульта.

При ишемическом же виде источник патологии — недостаточное кровоснабжение мозга, происходящие из-за обилия причин:

При лакунарном виде ишемии источником болезни является повреждение мелких мозговых сосудов. Чаще всего, из-за длительного артериального криза.
Реологический тип обуславливается нарушениями состава крови.
Гемодинамический тип диагностируется у пациентов, чей режим движения крови по сосудам нарушен.
При кардиоэмболической ишемии эмбола закупоривает просвет артерии. Такое случается при эндокардитах, мерцательной аритмии и прочих пороках сердца, сопровождающихся тромбозом.
Атеротромботический вид нередко проявляется после недавно перенесенного атеросклероза малых и средних артерий. При таком типе сначала медленно возникает тромб, иногда случается транзиторная ишемическая атака, а пик инсульта зачастую приходится на ночное время суток.

В ходе заболевания

Как отличить геморрагический инсульт от ишемического? Конечно же, протеканием заболевания.

Инсульт геморрагического типа наступает резко и протекает быстро. Для этого вида характерны такие симптомы, как внезапная резкая боль, обморок.

Для ишемии же характерно плавное нарастание болевых симптомов в течение нескольких часов.

Но конечные последствия у обоих типов общие:

потеря контроля над мимикой и движениями рук;
спутанность речи;
нарушение зрения;
покалывания правой или левой половины тела;
дальнейшее развитие паралича.

В общих диагностируемых признаках

Для геморрагического типа инсульта характерно:

Наличие ранее перенесенных заболеваний, связанных с чрезмерным кровоснабжением церебральной системы.
Сдавливание или смешение стволовых структур мозга.
Переполнение кровью лицевых сосудов или нездоровая бледность кожных покровов, обильное потоотделение, сальность, повышение температуры тела.
Впадение в кому на ранних стадиях проявления инсульта.
Резкое наступление рецидивного состояния во время активности пациента, чаще в первой половине суток.
Чаще симптоматика указывает на пораженность всего мозга, чем отдельных его участков.

Ишемии же присущи следующие признаки:

До инфаркта пациент перенес прочие болезни сердца, ишемические атаки, инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом.
Медленная прогрессия симптомов патологий кровообращения мозга с последующим резким ухудшением состояния.
От заболевания больше страдают отдельные области, нежели весь мозг.

Исследования, необходимые для постановки диагноза

Электрокардиография

При геморрагическом инсульте — далее, в первом случае — результаты ЭКГ указывают на гипертрофированность сердечных отделов.

В то время как при ишемическом — далее, во втором случае — на кардиальную патологию сосудистой системы, сбои сердечных ритмов, постинфарктные изменения миокарда.

Осмотр глазного дна

При первом диагнозе обследование глаза покажет на поражение сосудов и кровоизлияния внутри органа.

При втором же — на стремительное развитие или усугубление атеросклероза или образование васкулитов.

Компьютерная томография

Процедура дает представление о состоянии мозга посредством совмещения множества снимков его горизонтального среза.

Этот метод в большей степени полезен при поисках последствий геморрагического инсульта, поскольку сразу же после пика патологии участок, в котором произошел разрыв сосуда, на снимке будет окрашен в белый. В то время как для того, чтобы обнаружить на фотографиях признаки ишемии, придется ждать несколько часов или суток.

Магнитно-резонансная томография

Операция длительная и дорогостоящая, но почти не облучающая пациента, в отличие от КТ. Последствия ишемического инсульта можно обнаружить уже через час-полтора после того, как он случился. Но МРТ почти бесполезно для диагностики состояния человека после геморрагического инсульта, поскольку по его результатам трудно определить очаг кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование

Наиболее безопасный вид обследования. Итогом является изображение, созданное на основе отраженных от внутренних органов звуковых волн.

Справка! Подходит для определения состояния мозговых кровеносных сосудов, в частности степень их пораженности атеросклерозом.

Анализ крови

Берется с целью:

Установления протромбинового времени, для отслеживания тенденций сворачиваемости крови.
Определения сахара в крови, чтобы развеять подозрения в отношении наличия у пациента сахарного диабета и гипогликемии.
Нахождения количества тромбоцитов в крови, дабы выстроить верный курс профилактики или лечения тромбоза.

ЭХО-энцефалоскопия

При геморрагическом типе дает информацию о наличии отечности мозга, сигналах ограниченной гематомы и внутричерепной гипертензии. Смещение М-Эхо направлено к не задетому болезнью полушарию.

Ишемический вид характеризуется межполушарной асимметрией с показателями до 2 мм. Зачастую смещения М-Эха вовсе не наблюдается.

Таблица различий

Для лучшего восприятия информации мы составили краткую таблицу отличий между ишемическим и геморрагическим инсультом:

Чем отличается инсульт от кровоизлияния в мозг — Таблица различий

Полезное видео

Предлагаем вам ознакомиться с отличиями инсультов на видео:

Вывод

Вне зависимости от вида инсульта, это заболевание является третьим в мире по статистике смертности. Не всегда при оказании первой помощи можно определить чем отличается ишемия от геморрагического инсульта.

Внимание! Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение неизбежно ведет к летальному исходу.

Инсульт развивается далеко не за несколько часов, но на ранних стадиях его сложно диагностировать, поэтому во избежание развития заболевания необходимо регулярно посещать специалистов-кардиомедиков.

Источник: doktor-ok.com

Виды геморрагического инсульта

Различают несколько типов заболевания, в зависимости от местоположения поражённой области:

Это кровоизлияния паренхиматозные, которые характеризуются излиянием крови и пропитыванием ей части головного мозга. Кровь может сливаться в какую-либо область полушария, располагаться за серым веществом, вливаться в мозжечок, направляться в ствол мозга. При попадании крови в мозжечок нарушается координация движений и страдает вестибулярный аппарат. При попадании в какое-либо из полушарий мозга возможно частичное отмирание тканей. Если инсульт произошёл с кровоизлиянием в ствол мозга, то чаще всего поражены системы и области, которые отвечают за работу сердечной мышцы, дыхания и нормализуют давление в сосудах.

Разновидность субарахноидального кровоизлияния отличается попаданием крови в участок между оболочками головного мозга. Такие кровотечения могут быть как на основании мозга, так и на его выпуклой поверхности.
Ещё одна разновидность патологии — это вентрикулярное кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в желудочек.
Существуют и комбинированные разновидности инсульта, которые приобретают черты нескольких видов кровотечений в сосудах головного мозга.

Врачи выделяют несколько видов гематом, при которых кровь попадает на внутримозговые оболочки; когда кровь скапливается в долях мозга, охватывая белое серое вещество; поражает подкорковая область; проникает в область таламуса. Гематомы также могут объединять в себе несколько разновидностей геморрагического инсульта.

Гематома делится на несколько видов не только по локализации кровоизлияния, но и по объёму выделившейся крови. Они могут быть небольшими, средними и большими. Объем гематомы врачи определяют с помощью томографии или МРТ. Все разновидности этих гематом встречаются одинаково часто. От чего зависит разновидность инсульта и область поражения мозга? Нередко на это влияют факторы, которые вызывают патологию, например, объем гематомы напрямую связан с площадью разрыва повреждённого сосуда, свёртываемости крови пациента, давлением с которым кровь выходит из него.

Причины заболевания

Все факторы, по причине которых возникают патологии можно разделить на вторичные и первичные.

Первичные причины, из-за которых возникает инсульт, составляют практически 85% от всех факторов. Чаще всего в зоне риска люди с повышенным давлением, церебральной амилоидной ангиопатией. При этой болезни сосудов головного мозга возникают отложения бета-амилоидного белка.

Вторичные факты встречаются реже. Их причина в локальном расширении просвета сосудов из-за повреждения их стенок или аномального физиологического переплетения вен и артерий. Инсульт также может возникать при длительном приёме лекарств, которые направлены на ликвидацию тромбов. Нередко болезнь возникает из-за наличия патологий, при которых у пациента нарушается свёртываемость крови. В зоне риска люди, которые страдают новообразованиями доброкачественного злокачественного характера, циррозом печени, воспалением сосудов или сужением внутричерепных артерий. А также геморрагический инсульт наблюдается у беременных или родивших женщин, вследствие резкого повышения артериального давления, и у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Риск развития заболевания наблюдается при длительном курении, лишнем весе, приёме алкогольных или наркотических средств, при токсических поражениях. В зоне риска находятся люди после 50 лет, работники, выполняющие тяжёлый физический труд.

Признаки

Клиническая картина заболевания разнообразна, несмотря на то, что все виды инсульта начинаются после попадания крови в ткани мозга. Симптомы характеризуются быстрым началом и развитием, пациент теряет сознание и впадает в кому. Эта разновидность инсульта происходит вечером или ночью. Нередки случаи, когда сосуд разрывается в момент выполнения тяжёлой физической работ, особенно у пожилых людей.

Как определить, что произошло кровоизлияние? Человек теряет сознание за несколько секунд, издавая громкий крик из-за резко возникшей мигрени и после этого падает.

Какие жалобы характерны для людей, у которых происходит разрыв сосудов? Перед этим у человека сильно болит голова, характер боли приступообразный или голова болит постоянно, кружится голова, возникают позывы к рвоте и тошноте. Руки и ноги немеют, кожа лица теряет чувствительность, может краснеть. Пациент раздражается от яркого света и звуков. Мышцы слабеют на левой или правой половине тела, у человека может перекосить лицо. Наблюдаются временные зрительные нарушения.

Что происходит в разгар кровоизлияния? Человек теряет сознание, впадает в кому, может возникать сонливость и заторможенность реакции. У пациента нарушается дыхание, но может быть ослабленным или поверхностным и очень шумным. Окружающие наблюдают перекошенность мышц лица, в поражённой зоне мышцы напрягаются или, наоборот, расслабляются. Глазные яблоки поворачиваются в область поражённых зон мозга, могут хаотично двигаться, зрачок расширяется. На противоположной стороне от поражённой половины мозга нарушаются рефлексы, ухудшается тонус мышц в руках и ногах. Бывает поражается только правая сторона тела или наоборот. Пациент из-за напряжения мышц затылка не может согнуть голову или подтянуть подбородок груди.

Состояние человека критическое, в любой момент у него может остановиться сердце или дыхание. Он должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу. Наиболее опасен для жизни обширный инсульт в ствол головного мозга или его желудочки, он обычно заканчивается смертью пациента или возникают серьёзные осложнения.

Кома

Эта патология нарушает питание головного мозга и участок с кровоизлиянием начинает отмирать. Пациент после этого впадает в кому и функционирование органов поддерживается только с помощью препаратов в больнице. Если пациент впал в кому, то вероятность того что он вернётся в жизни составляет только 15%. Время нахождения в коме варьируется от нескольких часов до нескольких лет.

Клинические проявления комы

Человек не реагирует на раздражители
Полное отсутствие рефлексов
Дефекация, мочеиспускание самопроизвольные
Зрачки не реагируют на свет
Человек не реагирует на раздражители

У больного чаще всего не нарушено дыхание, но в некоторых случаях возможна поддержка этой функции аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Кормление пациента происходит с помощью зонда или инъекции с раствором глюкозы. Несмотря на то, что пациент может при коме двигать руками и ногами, гримасничать, открывать глаза, смеяться или плакать, это не значит, что ему становится лучше и он выходит из этого состояния. При коме человек неспособен контролировать свои действия.

Это состояние делится на 4 степени. Если при первой и второй степени возможен выход из комы и постепенное восстановление функций жизнедеятельности, то при остальных стадиях человек даже если выходит из неё жить полноценно уже не может. Вероятность смертности увеличивается у пациентов, достигших 70 лет; при разрыве сосуда и кровоизлиянии в ствол головного мозга; при повторном инсульте; при поражении большого участка головного мозга.

Последствия

Какими могут быть последствия патологии? У человека возникают приступы эпилепсии, его мучают сильные мигрени, возникает апатия и депрессия. Нередко наблюдается проблемы с мочеиспусканием, нарушается речь, пациент не может глотать, его парализует, возникает нарушение поведения.

Как проводится лечение?

До приезда скорой пациенту необходимо оказать первую помощь, в основном, это поддержка артериального давления стандартными препаратами, которые принимают больной.

Основной курс терапии происходит в больнице. Это приём блокаторов кальциевых каналов, осмодиуретиков, нейропротекторов, антибиотиков. Врачи вводят пациенту растворы электролитов; лекарства, останавливающие кровь.

Если человек находится в сознании и может глотать, то ему назначают диету. В особо сложных случаях с нарушением сознания его кормят через зонд. Ему рекомендуется соблюдение постельного режима на протяжении 21 дня, когда вообще нельзя вставать вне зависимости от того левая сторона поражена или правая.

Дополнительно используют матрасы против пролежней, гипсуют тело лангетами.

Реабилитация

В период реабилитации ему необходимо употребление препаратов, которые восстанавливают повреждённые клетки головного мозга.
Необходимо соблюдать гигиену выполняя профилактику пролежней. Для этого используется специальный матрас и обтирания кожных покровов камфорным спиртом.
Для того чтобы пациент не заболел воспалением лёгких ему проводится курс антибиотических лекарств.
Если пациент в сознании, то его кормят через зонд или внутривенно вводят аминокислоты.
Рекомендуются упражнения лечебной гимнастики, курсы массажа и физиотерапии. Но начинать курс реабилитации можно только после того, как общее состояние пациента стабилизируется и нормализуется.

Чаще всего курс реабилитации проводится в специализированном центре. Прогноз неутешительный, потому что острый геморрагический инсульт тяжёлое заболевание и шансы на выздоровление практически равны нулю.

Источник: analizkrovi.net

Какие бывают инсульты

В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:

Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.

Причины и факторы риска

К развитию инсульта приводят следующие причины:

сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония);
патология сосудов головного мозга (фибромускулярная дисплазия, болезнь Моямоя, церебральный артериит, артериовенозные мальформации, разрыв внутричерепной аневризмы);
мигрень с наличием выраженного неврологического дефицита;
травматические повреждения внечерепных отделов позвоночных или сонных артерий с последующей окклюзией эмболом или тромбом;
системные поражения соединительной ткани;
гомоцистиинурия;
серповидноклеточная анемия;
тромбоз венозных синусов;
лейкозы.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Факторами, повышающими риск возникновения инсульта, являются:

мерцательная аритмия сердца;
артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
миксоматозная дегенерация митрального клапана;
курение;
гиперлипидемия.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами. Основные отличия ишемического и геморрагического инсульта, а также субарахноидального кровоизлияния представлены в таблице.

Читайте также:

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

6 основных причин повышенного артериального давления

7 советов по профилактике инсульта

Какой инсульт опаснее?

Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные. По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Ожидать полного восстановления неврологических функций можно не более чем у 40% больных. У всех остальных развивается стойкий неврологический дефицит различной степени выраженности вплоть до полной утраты трудоспособности. Повторный инсульт возникает примерно у 15–30% пациентов.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но госпитализация при этой форме заболевания происходит обычно быстро, что способствует раннему началу лечения, до наступления необратимых изменений в мозговой ткани.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Таким образом, перефразируя известное всем выражение можно сказать, что в случае с инсультами выбрать лучшее или худшее из двух зол невозможно.

Диагностика

Предварительная дифференциальная диагностика разных видов острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе проводится по особенностям клинической картины. После поступления больного в стационар выполняют его обследование, по результатам которого можно уже точно сказать какая именно форма инсульта наблюдается в данном конкретном случае. Программа обследования включает следующие методы:

компьютерная или магниторезонансная томография;
ангиография;
люмбальная пункция;
неинвазивные методы исследования сонных артерий (плетизмография, дуплексное сканирование, УЗИ);
электроэнцефалография.

По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида острого нарушения мозгового кровообращения. Медикаментозная терапия геморрагического инсульта включает прием препаратов следующих групп:

обезболивающие;
транквилизаторы;
противорвотные средства.

Помимо этого, проводится активная коррекция коагулопатий (назначение протамина сульфата при передозировке гепарина, витамина К и свежезамороженной плазмы при лечении непрямыми антикоагулянтами, переливание тромбоцитарной массы в случае тромбоцитопении).

При внутричерепной гематоме диаметром свыше 3 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Схема медикаментозного лечения ишемического инсульта несколько иная. Она включает следующие препараты:

тромболитики;
антикоагулянты прямого и непрямого действия;
антиагреганты.

При любом виде инсульта проводится и целый комплекс общих мероприятий:

круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение его состояния;
контроль уровня артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
адекватная оксигенация;
профилактика и лечение инфекционных осложнений;
снижение внутричерепного давления.

Профилактика

Учитывая тяжелое течение любого инсульта, высокий риск летального исхода и инвалидизации пациентов, становится понятно, почему профилактику этого заболевания должен проводить каждый взрослый человек. Охарактеризовать ее можно одной фразой: ведение здорового образа жизни.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические.

В понятие здорового образа жизни входят:

Правильное питание. Необходимо свести к минимуму употребление жирных, острых, соленых, пряных блюд, кондитерских изделий, кофеинсодержащих напитков. В рацион следует включать в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, рыбу и морские продукты, зерновые культуры. Вместо кофе лучше пить зеленый или травяной чай. Следует избегать перекусов на ходу и уж тем более питания фаст-фудом.
Физическая активность. Недостаточная двигательная активность способствует набору лишнего веса, повышению артериального давления, развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Поэтому необходимо ежедневно делать утреннюю зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе; желательно заняться оздоровительным спортом (плаванием, аквааэробикой, йогой, пилатесом).
Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками. Эти вредные привычки наносят огромный урон здоровью и, прежде всего, сердечно-сосудистой системе.

Здоровый образ жизни позволяет защититься не только от инсульта, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертония), обмена веществ (сахарный диабет II типа, метаболический синдром), опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, коксартроз). Это важно, поскольку чаще всего острое нарушение мозгового кровообращения возникает как осложнение целого ряда других заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами.

Профилактика инсульта включает в себя и лечение первичных заболеваний, обучение пациентов методам самоконтроля за своим состоянием. Например, при сахарном диабете больные должны уметь определять уровень глюкозы в крови при помощи домашних глюкометров, вести дневник самоконтроля.

Такая точка зрения подтверждается результатами многолетних наблюдений. Активная пропаганда здорового образа жизни в странах Западной Европы началась с 1972 года, и за это время показатель заболеваемости инсультом в них снизился более чем на 55%.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

Артериальная гипертензия;
Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
Среди более редких причин можно назвать:
Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Наркомания;
Ожирение и нарушение липидного спектра;
Возраст старше 50 лет;
Сахарный диабет;
Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Механизмы развития геморрагического инсульта

Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

Субарахноидальное кровоизлияние;
Паренхматозное кровоизлияние;
Внутрижелудочковое кровоизлияние;
Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

Гематома;
Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
Геморрагический инсульт мозжечка;
Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Видео: причины и разновидности инсультов

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

Острый период;
Восстановительный период;
Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

Сильную головную боль;
Рвоту;
Нарушение сознания;
Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
Появление патологических рефлексов.

Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.

При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.

При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

Прорыв крови в желудочковую систему;
Нарастание отека мозга;
Развитие окклюзионной гидроцефалии;
Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

Застойные пневмонии;
Инфекции мочевыводящих путей;
Сепсис;
Пролежни;
Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

Большие полушарные гематомы;
Прорыв крови в желудочки мозга;
Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Базисная терапия инсультов включает в себя:

Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

Лечебной физкультуры;
Массажа;
Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Источник: sosudinfo.ru