Бца исследование головного мозга

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время достигает масштабов эпидемии. Ученые считают, что сердечно-сосудистая система человека мало изменилась в процессе эволюции, при этом образ жизни людей за последние 40-50 лет изменился кардинально: низкая физическая активность, нездоровое питание, загрязненная окружающая среда, стрессы, информационные перегрузки, курение табака. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на организм человека, в том числе и на состояние кровеносных сосудов. От состояния сосудов шеи и головы во многом зависит наше самочувствие, а в определенных ситуациях – жизнь. 

 

Современная медицина располагает широким спектром методов диагностики сосудистой патологии. Наиболее эффективные и безопасные из них – с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

 

Читайте в статье:

Основные понятия

Анатомия сосудистой системы мозга

РљРѕРіРґР° Рё для чего проводится РґСѓРїР»РµРєСЃРЅРѕРµ СЃРєР°РЅРёСЂРѕРІР°РЅРёРµ СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ С€РµРё Рё головы?

Как проходит процедура?

Какую РїР°С‚ологию РїРѕР·РІРѕР»СЏРµС‚ РІС‹СЏРІРёС‚СЊ РґСѓРїР»РµРєСЃРЅРѕРµ сканирование?

 

Основные термины и понятия

 

Для начала разберемся в терминологии, так как в обиходе используются различные названия одного и того же метода. Ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока могут называть дуплексным (триплексным) сканированием, допплерографией, цветовым дуплексным сканированием и т.д.

• Ультразвуковым исследованием (УЗИ) называют любую диагностическую процедуру, основанную на применении ультразвука. Это общее название применимо для всех ультразвуковых диагностических методик. 

• Сканирование – это процесс передачи ультразвуковых волн в ткани и приема отраженного эхо-сигнала. По сути, это процесс получения на экране двухмерного изображения исследуемой области. 




• Термином «допплерография» обозначают ультразвуковые методы, основанные на эффекте Допплера – датчик излучает ультразвуковые волны, которые, отражаясь от движущихся объектов (клеточных элементов крови), изменяют свою частоту пропорционально скорости движения объектов. Таким образом можно получить скорость кровотока, точнее, спектр скоростей в исследуемом сосуде, представляемый на экране монитора в виде графика. В настоящее время ультразвуковая допплерография используется в основном как один из режимов комплексного исследования.

• Дуплексное сканирование – сочетание двух режимов – объединяет возможности двумерного изображения и ультразвуковой допплерографии. За счет двухмерного ультразвукового исследования врач получает изображение структуры кровеносных сосудов, оценивает состояние их просвета, стенки, в то время как доплеровское исследование позволяет оценить характер кровотока. Большинство современных ультразвуковых сканеров имеют техническую возможность (режим) цветового кодирования кровотока, позволяющего получить «слепок» интересующего сосуда.

  
  кой режим называют цветовым допплеровским картированием (ЦДК). ЦДК кодирует информацию о направлении и скорости кровотока различными цветами и их оттенками. Совместное использование двумерного изображения, ультразвуковой допплерографии и ЦДК иногда обозначается как триплексное сканирование или дуплексное сканирование с ЦДК. Исследование внутримозговых сосудов, осуществляемое через кости черепа, принято называть транскраниальным дуплексным сканированием (ТКДС).

Современные визуализирующие методы ультразвуковой диагностики сосудистой системы в большинстве случаев принято называть дуплексным сканированием. По сути, это сочетание нескольких режимов ультразвукового исследования – двухмерного и допплеровских (цветового и спектрального).

Вверх

Анатомия сосудистой системы мозга

Для нормальной работы нашего мозга необходимы питательные вещества и кислород, поступающие в него с кровью по кровеносным сосудам. Сосудистая система головного мозга – это сложноорганизованная структура, способная к саморегуляции в целях поддержания постоянного мозгового кровотока. Магистральные артерии головы, шеи и плечевого пояса иногда называют брахиоцефальными артериями (БЦА), от латинского brachium – плечо, и греческого encephalon – головной мозг.

 

От главного кровеносного сосуда нашего организма – аорты (1) – отходят плечеголовной (брахиоцефальный) ствол (2), левая общая сонная и левая подключичная артерии (3). Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную (4) и правую подключичную артерии. Затем правая и левая общие сонные артерии разветвляются на наружные и внутренние сонные артерии. Область кровоснабжения наружных сонных артерий (6) – поверхностные ткани лица и головы, тогда как внутренние сонные артерии ветвей на шее не образуют, и направляются к головному мозгу. Благодаря тому, что сонные артерии расположены поверхностно в мягких тканях шеи, их легко обследовать с помощью ультразвука, и при обнаружении в них изменений можно заподозрить поражение других участков сосудистой системы. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами артерий: внутренними сонными (7) и позвоночными артериями (5).

 

Внутренние сонные артерии являются результатом деления общих сонных, а правая и левая позвоночные – ветвями подключичных артерий . В позвоночной артерии различают четыре сегмента. Первый сегмент – от места ее отхождения от подключичной артерии до вхождения в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков II-VI шейных позвонков.
йдя в костный канал, позвоночная артерия проходит вертикально до отверстия в поперечном отростке второго шейного позвонка, формируя второй сегмент. После выхода из костного канала позвоночная артерия совершает несколько изгибов в разных плоскостях, образуя третий сегмент. Эти изгибы препятствуют ее сдавлению при движениях головы, уменьшают амплитуду пульсовых колебаний и содействуют равномерному кровотоку. Проходя в костном канале, позвоночная артерия почти вплотную примыкает к телам шейных позвонков, поэтому при явлениях остеохондроза возможны сдавление или спазм артерии в результате воздействия на окружающее ее нервное сплетение. В полости черепа, на основании мозга, правая и левая позвоночные артерии соединяются и образуют основную, или базилярную артерию (8), которая разветвляется на правую и левую задние мозговые артерии. Внутренние сонные артерии (ВСА), проходя на основании мозга, разделяются на свои ветви – передние и средние мозговые артерии.

 

Внутренние сонные, задние мозговые и передние мозговые артерии при помощи коммуникантных (соединительных) артерий, образуют замкнутое кольцо, получившее название «Вилизиев круг». Это один из основных путей бесперебойного «снабжения» мозга кровью при нарушении кровообращения по одной из магистральных артерий (такое кровообращение называют коллатеральным). Перед местом разветвления от ВСА отходят глазные артерии (9), которые также играют важную роль в коллатеральном кровообращении мозга. По данным различных авторов, различные аномалии строения Вилизиева круга встречаются довольно часто, более чем у половины людей.

 

В области кровоснабжения позвоночных артерий располагаются важные структуры мозга, «ответственные» за зрение, слух, равновесие, регуляцию артериального давления и др. Поэтому при патологии шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий возможно появление головных болей, головокружения, тошноты, преходящих нарушений равновесия, шаткости походки, двоения в глазах, колебаний артериального давления, кратковременной потери сознания . Подобные симптомы могут развиваться и у лиц молодого возраста, детей и подростков вследствие нестабильности – патологической подвижности, смещаемости шейных позвонков относительно друг друга, при травмах шейного отдела позвоночника. Отток крови происходит по глубоким и поверхностным венам головного мозга, через венозные синусы твердой мозговой оболочки кровь поступает во внутренние яремные и позвоночные вены. Нарушения венозного оттока из полости черепа развиваются при различных заболеваниях и состояниях: черепно-мозговой травме, инфекционных и токсических поражениях головного мозга, вегето-сосудистой дистонии, атеросклерозе, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, шейном остеохондрозе и т.д. У детей нарушения венозного оттока чаще всего развиваются вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника, сужения костного канала за счет искривления шейного отдела позвоночника и других причин.

 

Вверх

Когда и для чего проводится дуплексное сканирование сосудов шеи и головы?

Показания к проведению обследования разнообразны, прежде всего это головокружение, головные боли, предобморочные состояния, эпизоды потери сознания, покачивание при ходьбе, остеохондроз шейного отдела позвоночника, онемение или слабость в руке или ноге, асимметрия артериального давления и пульса на руках, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение речи, перенесенный инсульт или ишемическая атака, состояние после операций на сонных артериях, повышение артериального давления (артериальная гипертония), ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. При шейном остеохондрозе дуплексное сканирование позволяет выявить признаки сдавления позвоночных артерий, в том числе при проведении проб с поворотами головы.

 

Выполнение дуплексного сканирования рекомендуется людям, достигшим 40 лет, даже если они чувствуют себя здоровыми, но имеют факторы риска (повышенный уровень холестерина в крови; наследственность, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям; курение; малоподвижный образ жизни и др.).
ль обследования – определение проходимости сосудов, оценка наличия, размера и структуры внутрипросветных образований (атеросклеротических бляшек), изучение состояния сосудистой стенки, геометрии сосудов (наличие деформаций, извитостей), оценка количественных и качественных характеристик кровотока в исследуемых сосудах. Выявление патологического процесса возможно практически на любом участке сосудистого бассейна. Именно поэтому важно проводить детальное изучение внечерепных и внутричерепных сосудов на всем доступном исследованию протяжении.

 

Вверх

Как проходит процедура?

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы не требует специальной подготовки. Перед процедурой желательно воздержаться от курения, употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, энергетических напитков. Если Вы принимаете лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, то их не следует отменять без согласования с лечащим врачом. Обследование проводится лежа на спине, голова слегка повернута в сторону, противоположную исследуемой стороне. Врач, проводящий дуплексное сканирование, перемещает по поверхности шеи датчик, на который нанесен специальный гель для улучшения контакта между датчиком и кожей. При выполнении исследования возможно небольшое надавливание датчиком, большинство людей это переносят легко. На экране монитора ультразвукового сканера отображается информация, полученная датчиком с помощью ультразвука, и преобразованная прибором в форму цифрового сигнала. Во время исследования Вы также можете услышать особые шумы, по которым проводится оценка потока крови в Вашем организме.

 

 

 

Таким образом, врач оценивает состояние всех магистральных сосудов шеи – сонных, позвоночных и подключичных артерий, внутренних яремных и позвоночных вен слева и справа. Затем проводится транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), то есть исследование внутричерпных сосудов. Врач поочередно устанавливает специальный датчик на различные области головы: височные, затылочные, и иногда – надглазничные. Дополнительно проводятся поворотные и другие функциональные пробы. Комплексное исследование сосудов шеи и головного мозга является оптимальным для задач, решаемых неврологами, мануальными терапевтами, кардиологами, сердечно-сосудистыми хирургами. Данный объем исследования соответствует современным стандартам диагностики. Вся процедура длится около 30-40 мин. В протоколе, который выдается на руки пациенту, фиксируются все показатели кровотока с полным описанием обнаруженной патологии, дается общее заключение по исследованию. Если подобное исследование вам проводилось ранее, желательно взять с собой предыдущий протокол для сравнения.

 

Вверх

Имеются ли противопоказания к дуплексному сканированию?

В отличие от других инструментальных методов исследования, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов не имеет противопоказаний . Для пациента проведение ультразвукового исследования совершенно безвредно. Безопасность ультразвукового метода диагностики является одним из его преимуществ, позволяющим проводить повторное обследование в динамике, оценивать эффективность проводимого лечения.

 

Какую патологию позволяет выявить дуплексное сканирование?

Вверх

 

Наиболее распространенной патологией, выявляемой при дуплексном сканировании, является атеросклероз. Это отложение жировых веществ (липидов) и разрастание соединительной ткани в стенках артерий. В настоящее время атеросклероз рассматривают как сложный, многокомпонентный патологический процесс, затрагивающий стенку артерий, липидный обмен, свертывающую систему крови, клеточные элементы. Хотя распространенность атеросклероза возрастает с увеличением возраста, это болезнь, а не возрастные изменения. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и может отсутствовать у стариков. Атеросклероз магистральных артерий головы и шеи чаще всего развивается на третьем-четвертом десятилетии жизни. Ранний симптом атеросклеротического поражения сонных артерий – увеличение толщины стенки сосуда (интимы-медии). Ультразвуковой метод дуплексного сканирования позволит выявить признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (утолщение интимы-медии, изменение ее структуры, наличие атеросклеротических бляшек, их характер, протяженность, степень сужения сосуда и характер кровотока в месте сужения). Выявление атеросклеротических изменений сосудов у пациента с артериальной гипертонией связано с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, инсульт и др.). Раннее обнаружение стенозов (сужений) сонных артерий помогает предотвратить такое тяжелое и опасное заболевание, как инсульт. В ряде зарубежных стран, достигших успеха в профилактике инсульта, применяется ежегодное обследование всего населения старше 40 лет, с применением ультразвуковых методик (дуплексное сканирование сосудов головы и шеи с цветным картированием кровотока). Это позволяет определить группу риска.

 

Кроме атеросклеротических изменений, дуплексное сканирование выявляет различные врожденные аномалии сосудов: деформации сонных и позвоночных артерий, патологическую извитость; гипоплазии (врожденное уменьшение диаметра сосуда), аномалии вхождения и отхождения позвоночных артерий. При патологии шейного отдела позвоночника чаще всего выявляются нарушение хода позвоночных артерий, асимметрия кровотока и признаки сдавления позвоночных артерий в каналах поперечных отростков шейных позвонков.

 

Таким образом, ультразвуковое дуплексное сканирование с ЦДК – это высокоинформативный и совершенно безопасный метод диагностики, он помогает выявить сосудистую патологию на начальной стадии. Результаты обследования помогут вашему лечащему врачу составить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий в целях сохранения вашего здоровья. 

 

Кальцифицированная атеросклеротическая бляшка в устье внутренней сонной артерии (двухмерный режим). 

 

Характеристики кровотока в общей сонной артерии (режим двухмерной эхографии, спектрального допплера и ЦДК). 

 

Характеристики кровотока в средней мозговой артерии (режим двухмерной эхографии, спектрального допплера и ЦДК). 

 

---

Дуплексное сканирование сосудов в Красноярске

Дуплексное сканирование в Красноярске можно пройти в медицинском центре «ТТВ»

 

 

Вверх

Источник: www.sibmedport.ru

Кому показано проведение УЗИ сосудов шеи.

УЗИ брахиоцефальных сосудов может оказаться информативным при следующих симптомах:

• частой головной боли и головокружении
• шуме в ушах, ощущении звона в голове
• снижении зрения и слуха
• ухудшении памяти и внимания;
• при наличии аномальных пульсирующих образований в области шеи
• при расстройствах сна
• при эпизодах внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушениях речи

Даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомах и признаках нарушения мозгового кровообращения, УЗИ сосудов шеи крайне полезно для профилактики инсульта, особенно у следующих групп пациентов:

• в возрасте старше 40 лет
• при диагностированном атеросклерозе артерий нижних конечностей
• при диагностированной ишемической болезни сердца или нарушениях сердечного ритма
• при артериальной гипотонии («привычном» давлении ниже 120/80 мм рт.ст)
• при диагностированном остеохондрозе шейного отдела позвоночника
• при сахарном диабете
• при повышении холестерина, триглицеридов или липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) в крови (по данным биохимического анализа)
• после перенесенного инфаркта или инсульта

Как проходит процедура:

Никакой сложной подготовки к УЗИ брахиоцефальных сосудов не требуется. Врачи не рекомендуют пить в день исследования крепкий чай, кофе и алкогольные напитки. За 2 часа до процедуры нельзя курить – все это может исказить анатомическую картину во время исследования.

Главным плюсом УЗИ брахиоцефальных сосудов является полное отсутствие каких-либо противопоказаний к процедуре, она совершенно безболезненна и безвредна.

В ходе УЗИ специалист получает подробную информацию о сосудах шеи. Так, к примеру, он может выявить:

• врожденную аномалию строения сосудов (их нетипичное расположение или узкий диаметр)
• приобретенную аномалию строения сосудов (неровный извитой ход позвоночных артерий вследствие остеохондроза)
• наличие воспаления сосудистой стенки, атеросклеротических бляшек и тромбов, вплоть до полной закупорки артерии
• нарушение оттока крови по венам от мозга к сердцу (эта патология, согласно некоторым научным исследованиям, может быть причиной развития рассеянного склероза и других тяжелых заболеваний нервной системы).
   

Источник: terve24.ru

УЗДГ БЦА – что это такое?

Ищете способ исследования, который даст максимально достоверную информацию о вашем заболевании? При дуплексном сканировании специалист получает точные данные о патологиях и состоянии брахиоцефальных сосудов шеи, питающих головной мозг. Дуплексное сканирование БЦА исследует также динамику кровотока: скорость движения, характер распределения крови.

Современная ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий имеет ряд преимуществ, среди которых:

• абсолютная безвредность;
• безболезненность;
• высокая информативность;
• частота повторных обследований.

Ощущаете частые головокружения, периодическое или постоянное онемение конечностей, прогрессирующее ухудшение зрения, мелькающие в глазах темные точки и «мушки»? У вас бывают кратковременные обмороки, беспричинно болит голова? Допплерография брахиоцефальных артерий – быстрый способ визуально изучить сонные, позвоночные, подключичную артерии и поставить диагноз. Пройдите УЗДГ сосудов шеи, если страдаете диабетом. Обследование обезопасит вас от опасных осложнений (гипогликемии, кетоацидоза)!

Показания к проведению дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий

• Атеросклероз, гипертония;
• вегетососудистая дистония;
• патологии сердца;
• травмы шеи;
• травмы сосудов, сдавливание артерий, вен;
• аномалии сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные, аллергические васкулиты;
• болезни крови.

Противопоказания

Для данной процедуры противопоказания не выявлены.

Что исследует УЗИ сосудов шеи и бца?

Дуплексное сканирование сосудов исследует:

• просвет сосудов, подвижность стенок;
• тромбы, бляшки, отслоения;
• сужения, расширения стенок;
• деформации, разрывы, аневризмы.

Сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в 99% случаев обнаруживает нарушения кровообращения в области головы, приводящие к инсультам: артериальную гипертензию, тромбозы, васкулиты. Своевременное УЗИ сосудов шеи спасет вашу жизнь и предотвратит риск инвалидности!

Подготовка к процедуре

Никакой специальной подготовки не требуется!

Как проводится УЗДГ БЦА?

В клинике CBCP вы пройдете дуплексное сканирование артерий на аппарате экспертного уровня – итальянском сканере MyLab 50. С его помощью проводится углубленное цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Вы удобно расположитесь на кушетке в положении на спине. В ходе обследования врач станет передвигать датчик по вашей коже, смазанной безвредным гелем, в области ключиц, сонных артерий и следить за изображением на экране. Вас могут попросить глубже подышать, врач может слегка надавливать пальцем или датчиком на сосуды. Никаких неприятных ощущений вы не испытаете!

Сканер зафиксирует определенные показатели, врач впишет их в протокол дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий. Расшифровка доплеровского спектра, цветовой картограммы движения крови проводится в течение 10 минут, и вы сразу получите заключение.

Дополнительная диагностика

Все данные о проведении сканирования магистральных артерий в клинике CBCP архивируются и сохраняются. При последующих процедурах сравниваются данные протоколов дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: норма просвета сосуда, эхогенность, подвижность, скорость кровотока. Это помогает отслеживать динамику клинической картины, корректировать терапию.

Вам могут понадобиться дополнительные обследования, в частности дуплексное сканирование нижних конечностей, которое детально фиксирует тромбозы глубоких вен. В них образуются атеросклеротические тромбы, угрожающие жизни. Процедура также не требует подготовки, а ее проведение не отличается от УЗИ шеи: врач водит датчиком по коже ног. При этом вы можете лежать или стоять.

Обследование в клинике CBCP

В CBCP вас обследуют врачи высшей категории, имеющие 5-20-летний стаж, опыт работы по ультразвуковой, функциональной диагностике в государственных учреждениях РФ (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Центральный военный клинический госпиталь). Для овладения технологичным импортным УЗИ-оборудованием специалисты проходили обучение в клиниках Германии, что подтверждено профессиональными сертификатами.

Клиника предлагает:

• широкий спектр обследований;
• доступные цены;
• скидки для пенсионеров, инвалидов, детей;
• комплексные программы обследования.

Источник: cardio-russia.com

Двусторонний значимый стеноз внутренней сонной артерии на УЗИ

С использованием дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (БЦА) стало понятно, что при наличии двустороннего выраженного стеноза/окклюзии ВСА возможно развитие компенсаторного повышения кровотока в противоположной (бессимптомной) ВСА, которое может различаться по интенсивности и зависит от развития коллатеральных путей. При выраженном двустороннем поражении особенно важно учитывать такой диагностический критерий, как отношение систолических скоростей кровотока.

Тандемные поражения на дуплексном сканировании БЦА

Несмотря на свою редкость, возможно возникновение тандемных поражений ОСА и проксимальной части ВСА. Постстенотическое нарушение кровотока от более проксимального поражения может идти до дистального поражения, что искажает результаты их исследования при использовании только пиковой скорости кровотока и делает этот метод менее значимым. В данном случае отношение скоростей ВСА/ОСА может оказаться более полезным критерием для определения стенозов менее или более 70%. При тандемных поражениях целесообразно проведение дополнительных методов визуализации.
Нарушения ритма сердца
Аритмии, такие как фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия, сопровождаемые изменением продолжительности сердечных циклов, могут приводить к формированию систолических пиков разнообразной высоты. Это затрудняет точное измерение скорости кровотока на дуплексном сканировании и требует при исследовании скоростей кровотока вычисления среднего значение как минимум 4 или 5 последовательных сердечных циклов.

Параганглиомы

Параганглиомы (хемодектомы) встречаются редко (менее 1% всех опухолей области шеи). Это медленно растущие опухоли, в 95% случаев выявляются с одной стороны на УЗИ брахиоцефальных сосудов. Обычно патология возникает в каротидных тельцах и приблизительно в 10% случаев малигнизируется. Часто впервые определяются пальпаторно в виде безболезненных образований шеи. При УЗИ брахиоцефальных сосудов визуализируются как гетерогенные и гиперваскулярные образования с четкими контурами, приводящие к скашиванию контура бифуркации ОСА со смещением ВСА и НСА. Параганглиомы выделяются от других образований шеи своей локализацией в области бифуркации сонных артерий, а также их солидной структурой. В большинстве случаев опухоль кровоснабжается восходящей глоточной артерией, но при дуплексном исследовании отмечается повышение диастолической скорости кровотока в НСА.

Фиброзно-мышечная дисплазия на УЗИ БЦА

Фиброзно-мышечная дисплазия — это неатеросклеротическое заболевание неясной этиологии, чаще всего возникающее у женщин с «четкообразной» деформацией формы артерии на УЗИ. При данном заболевании наиболее характерно поражение почечной артерии и дистального сегмента ВСА, что до половины случаев сочетается с интракраниальными аневризмами сонных артерий. Иногда патология бывает бессимптомной и выявляется только после выслушивания шума в области сонных артерий или провоцировать транзиторные ишемические атаки либо острое нарушение мозгового кровообращения.
Дистальная экстракраниальная/шейная часть ВСА обычно может быть визуализирована при дуплексном исследовании, но разрешающая способность в режиме серой шкалы бывает ограничена, особенно при использовании нелинейных датчиков. Тем не менее типичная картина дистального кровотока в режиме ЦДК и оценка скорости кровотока помогут легко ее определить, а также позволяют провести дифференциальную диагностику с большей частью типичных атеросклеротических поражений.

Извитость сонных артерий на ультрасонографии

Извитость средней и дистальной частей на УЗИ БЦА бывает различной конфигурации. На практике это достаточно типичное явление, приводящее к нарушению кровотока вдоль внутренней стенки дистального изгиба с последующей нормализацией кровотока в более дистальных отделах. В непораженных, но извитых сонных артериях потоки и завихрения усложняют их сканирование в режиме ЦДК, при этом оценить истинную скорость кровотока может быть трудно, поскольку оптимальный угол сканирования (менее 60 градусов) бывает практически не выполним.
Считается, что для наиболее точной оценки скорости кровотока необходимо проводить исследование от внутренней стенки дистальнее кривизны и что выбранный угол сканирования должен быть таким же, как при последующих исследованиях. Показано, что окклюзия ВСА наиболее часто возникает в пределах первых 3 см ее шейного сегмента. Извитость чаще всего встречается дистальнее этого места, причем наличия выраженного атеросклероза в извитом сегменте обычно не наблюдается. Кроме того, уже давно было установлено, и это следует подчеркнуть, что принятые диагностические критерии информативны только для первых 2-3 см проксимальной части ВСА.

УЗИ брахиоцефальных сосудов после каротидной эндартерэктомии

Дуплексное сканирование лучше всего проводить через несколько недель после операции, когда спадет отек, уменьшится чувствительность в месте разреза и эндотелий восстановится. Операция включает в себя удаление бляшек, начиная чуть проксимальнее бляшки и заканчивая дистальнее сразу же после нее. На УЗИ брахиоцефальных сосудов после операции хорошо видны неровности интимы. Повторные стенозы обычно в большинстве случаев вызваны миоинтимальной гиперплазией, чем атеросклерозом, и, как правило, возникают либо в проксимальной, либо в дистальной части места артериотомии. Частота развития повторного стеноза составляет 10-20% и чаще возникает в течение 2 лет после вмешательства. Изменения на УЗИ обычно показывает фиброзные, гладкие и стабильные изменения стенок. Степень стеноза редко достигает 80% и более, при этом рестенозы обычно бессимптомны. При дуплексном сканировании очаг поражения визуализируется некальцифицированным и с ровной поверхностью. Иногда регистрируется увеличение скорости кровотока в зависимости от тяжести процесса, однако часто без типичных постстенотических турбулентных потоков, связанных с неровной поверхностью и мелкими атеросклеротическими бляшками. Окклюзия сонной артерии вследствие рестеноза встречается редко. На стороне операции может визуализироваться наличие двойной стенки, что является последствием процесса ремоделирования и не должно быть расценено как рецидив заболевания.

Последствия стентирования БЦА на ультрасонографии

Как в случае с каротидной эндатерэктомиеи, возникновение рестеноза объясняется врастанием клеток миоинтимальной гиперплазии через каркас стента. Несмотря на то что стент обладает высокой отражающей способностью, участки между элементами конструкции могут обеспечивать некоторую визуализацию за пределами стента, помимо случаев, когда несколько стентов наслаиваются друг на друга, затрудняя тем самым сканирование. В большинстве случаев рестеноза сонных артерий ткани при УЗИ не кальцифицированы и редко визуализируются внутри стента и прилегающей к стенту стенки. В отличие от хирургии, при которой бляшку полностью удаляют, после стентирования бляшка сохраняется и может кальцифицироваться, что ухудшает визуализацию после операции из-за наличия акустической тени. Иногда можно регистрировать повышение скорости кровотока в некоторых стентах при отсутствии каких-либо других признаков поражения. Поэтому традиционные критерии, используемые для оценки нативных сосудов, не должны применяться для сосудов со стентами, в которых эластичность может быть снижена, потому что бляшка по-прежнему примыкает к сосудистой стенке. Основное внимание при сканировании должно быть уделено оценке таких параметров, как локальная скорость кровотока и наличие постстенотического турбулентного кровотока, а не ее изолированная регистрация.

Фистула сонной артерии на УЗИ БЦА

Большинство фистул сонной артерии образуется в результате проникающего ранения. Обычно фистулы возникают между ОСА и яремной веной. В фистуле возникает низкорезистентный нисходящий кровоток из сонной артерии. Обычно кровоток в фистуле определяется в режиме ЦДК, а допплер подтверждает непрерывный характер кровотока. Если объем кровотока через фистулу большой, проксимальнее ОСА формируется низкорезистентный кровоток со снижением скорости в дистальном сегменте.

Толщина комплекса интима- медиа сонных артерий (ТКИМ) на дуплексном сканировании

Измерение толщины ТКИМ сонных артерий необходимо для стратификации сердечно-сосудистого риска (как правило инфаркта миокарда). Пороговое значение толщины менее или более 1,0 мм имеет разный прогностический риск. Природа процесса утолщения до конца не установлена. Измерение ТКИМ в ОСА проводится чаще, чем в ВСА или в луковице, потому что добиться четкой визуализации ОСА можно почти всегда. Измерение отдаленной стенки предпочтительнее, чем близко расположенной. Для измерения ТКИМ могут использоваться режимы серой шкалы и М-режим. При проведении исследований в динамике (и исследований при вмешательстве) измерение необходимо провести в той же фазе сердечного цикла.
В целом наличие бляшек является гораздо более важным критерием прогнозирования атеросклеротического риска (например, инфаркта миокарда), чем увеличение ТКИМ. Наличие бляшек в сонных артериях, стеноза или увеличения ТКИМ позволяет проводить дифференциальную диагностику ишемической и неишемической кардиомиопатий (чувствительность — 96%, специфичность — 89%). Аналогичным образом отсутствие увеличения ТКИМ сонных артерий (>0,55 мм) является прогностическим маркером отсутствия ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на клапанах сердца.

Спонтанное расслоение сонной или позвоночной артерии

Распространенность спонтанных расслоений БЦА составляет от 1 до 3 на 100 000 в год. Спонтанное расслоение сонной и позвоночной артерий является причиной инсульта примерно в 2% случаев в целом, тогда как в группе молодых и людей среднего возраста показатель достигает 10-25%. Определенной взаимосвязи с полом нет, однако у женщин это состояние в среднем развивается на 5 лет раньше, чем у мужчин. При дуплексном сканировании БЦА необходимо определить разрыв интимы, который схож с тем, что происходит при расслоении аорты. Большая часть случаев сопровождается образованием выраженной интрамуральной гематомы. Кровоток внутри ложного просвета, как правило, определяется с трудом.
Как в случае расслоения аорты, особенно у молодых пациентов, спонтанное расслоение сонной артерии является распространенным проявлением какого-либо расстройства, например, дегенерации среднего слоя сосудистой стенки или дефектом синтеза коллагена. Сюда же относятся синдром Элерса-Данло IV типа, синдром Марфана и другие наследственные синдромы. В 5% случаев расслоения сонных артерий наблюдается отягощенный семейный анамнез.
Клиническая картина может быть разнообразной. Во многих случаях отмечается небольшая предшествующая травма шеи, которая является причиной возникшего инсульта. При расслоении сонной артерии часто наблюдается боль в области лица, шеи или головы. Окулосимпатический синдром/неполный синдром Горнера (миоз, птоз) возникает в 50% случаев. Симптомы ишемии головного мозга или сетчатки встречаются также в 50% случаев. Расслоение позвоночной артерии сопровождается болью в задней части шеи или головы, а также признаками нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Стандартными диагностическими исследованиями являются разные варианты ангиографии (стандартная, MPA, КТА). На дуплексном сканировании брахиоцефальных сосудов увидеть интимальный лоскут бывает трудно. Место расслоения сонной артерии обычно располагается на 2-3 см дистальнее луковицы, без тенденции к дальнейшему распространению за пределы основания черепа. Типично постепенное начало и конец расслоения. Признаки расслоения позвоночной артерии, выявляемые при ангиографии, менее специфичны, чем в случае расслоения сонной артерии. Одновременно может возникать несколько участков расслоения.
УЗИ брахиоцефальных сосудов информативно для выявления аномальной морфологии сонной артерии и кровотока в случае ее расслоения, однако четкой визуализации участка расслоения (интимальный лоскут/истинное расслоение и ложный просвет/интрамуральная гематома) добиться сложнее, чем в случае с расслоением аорты. Более чем в 90% случаев выявляется патологический кровоток с характерным высоким сопротивлением и низкоамплитудным трехфазным профилем. Стандартное исследование для подтверждения — ангиография.

Источник: alfa-med.su