Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга

Аневризмы инфраклиноидного или супраклиноидного отделов внутренней сонной артерии (ВСА) обычно представляют врожденный порок ее развития в форме мешотчатого тонкостенного выпячивания, которое имеет дно, среднюю часть и шейку. Реже встречаются веретенообразные (фузиформные) аневризмы ВСА. В ряде случаев аневризмы формируются вторично, на фоне воспаления сосудистой стенки вследствие первичных либо системных васкулитов. Преобладают единичные аневризмы ВСА, а множественные аневризмы встречаются существенно реже (20% случаев), преобладая у пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы, например, при нейрофиброматозе. В инфраклиноидном или супраклиноидном отделе ВСА аневризмы встречаются несколько реже, чем в виллизиевом круге и зонах ветвления других церебральных артерий. Размеры каротидных аневризм различаются от милиарных (менее 3 мм) до гигантских (свыше 25 мм в диаметре).

По характеру клинической картины выявляют бессимптомные (случайно выявляющиеся при нейровизуализации), неразорвавшиеся (протекающие с симптомами сдавления черепных нервов и головного мозга) и разорвавшиеся аневризмы, сопровождающиеся симптомами субарахноидального (САК), внутримозгового или внутрижелудочкового кровоизлияния либо их сочетания.

36 — 92% случаев крупных и гигантских аневризм ВСА может наблюдаться частичное либо тотальное тромбирование аневризматического мешка (Корниенко В.Н., 2008). В типичных вариантах неразорвавшейся аневризмы ВСА имеет место фронто-орбитальная боль (орбита, лоб, висок или корень носа), механизм развития которой связан с раздражением или сдавлением (смещением) первой ветви тройничного нерва (V1), расположенного рядом с глазодвигательным нервом. Интенсивность лицевой боли имеет широкий диапазон и у отдельных пациентов колеблется от минимальной до резко выраженной. Следует также учитывать атипичные (безболевые) варианты аневризмы ВСА, поражающие V1 нерв до вхождения в кавернозный синус. Офтальмоплегия при каротидных аневризмах в основном развивается в результате вовлечения глазодвигательного (III), реже отводящего (VI) либо блокового (IV) черепных нервов. При инфракавернозной локализации аневризмы ВСА может присоединяться поражение зрительного нерва и вовлечение максиллярной (второй) ветви тройничного нерва.

Диагностика каротидных аневризм проводится с помощью современных методов структурной нейровизуализации, однако «золотым стандартом» среди них по-прежнему является выполнение дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и компьютерно-томографической ангиографии (КТА). Их технические возможности позволяют обнаружить аневризмы даже очень малых размеров (свыше 1,3 мм в диаметре), а также проводить 3D-реконструкцию и обработку полученных данных.

В течение многих лет основным радикальным методом лечения мешотчатых аневризм ВСА были открытые нейрохирургические вмешательства с наложением клипсы на шейку аневризмы и выключением её из кровотока. Однако за последние годы опубликован ряд исследований, доказывающих превосходство эндоваскулярных методик в лечении разорвавшихся и неразорвавшихся аневризм. К их числу относятся современные технологии койлинга, использование латексных баллонов, микроспиралей, комбинированные методики: койлинг с ангиопластикой, стентированием, изменением либо перераспределением кровотока, эмболизацией аневризм клеевыми композициями. Кроме того, наряду с открытым и эндоваскулярными хирургическими подходами в качестве дополнительного метода лечения каротидных аневризм некоторые авторы с успехом применяют кортикостероиды и антикоагулянты.

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Лечение аневризмы сонной артерии

Любые заболевания кровеносной системы чреваты тяжелыми последствиями, ведь артерии снабжают все органы кислородом, обеспечивая их бесперебойное функционирование. Нарушение может привести даже к летальному исходу, и аневризма сонной артерии – не исключение. Это заболевание опасно своими последствиями, возможным разрывом и осложнениями, а лечение оказывается сложным. Впрочем, если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу – причин для волнения не будет.

Что собой представляет аневризма, ее разновидности

Аневризма сонной артерии является одной из распространенных патологий кровеносного сосуда, который обеспечивает поступление крови в шейном отделе, к голове и мозгу. При аневризме стенки артерии растягиваются и истончаются, ухудшается кровоток, появляются тромбы, может произойти разрыв, и как следствие – смерть.

Заболевание принято классифицировать по нескольким признакам:

• По форме – мешотчатая, веретенообразная, фузиформная;
• По размерам – до 3 мм, до 15 мм, до 25 мм, свыше 25 мм. Соответственно, большую опасность несут именно крупные и гигантские патологии;
• По особенностям структуры – наличие одной или двух камер;
• По месту локализации – встречается аневризма внутренней сонной артерии, внешней, парная, когда повреждены оба сосуда.

У взрослых людей появление парной аневризмы – редкость.

Наиболее часто патология возникает в передней соединительной артерии мозга – практически в половине случаев, а вот множественная форма – редкость, и появляется лишь у 15% пациентов.

По каким причинам возникает болезнь?

Точно определить, что становится решающим фактором, провоцирующим развитие патологии, не удалось даже врачам. Однако выделено несколько причин, которые способствуют появлению аневризмы:

• Повышенные физические нагрузки;
• Инфекционные заболевания внутренних органов;
• Травмы сосудов, приведшие к их деформации;
• Атеросклероз – на стенках сосуда появляются отложения и формируются тромбы;
• Тяжелые последствия сердечных заболеваний, например, инсульта или инфаркта;
• Врожденная аневризма развивается из-за поражения яремной вены или плохой наследственности;
• Невралгические болезни, приведшие к тому, что артерия длительное время находилась в пережатом состоянии.

Выпячивание обычно возникает вследствие не одной, а нескольких причин, тогда врачу придется назначить лечение, направленное на устранение провоцирующих факторов – в первую очередь.

Какие симптомы помогут распознать аневризму?

Аневризма является крайне коварным заболеванием, которое, несмотря на свою опасность, может протекать с незначительными симптомами. Пациенты списывают их на усталость, переутомление, мигрень или чувствительность к погоде, однако достаточно осмотра врача, чтобы понять – ситуация гораздо хуже.

Тревожными звоночками должны стать:

• Частые боли в голове. Они бывают слева, справа, локализуются в одной части головы, возникают без причины;
• Быстрая утомляемость – достаточно немного поработать, как пациент чувствует усталость, возникает головная боль;
• Нарушения сна – человек не может долго заснуть;
• Проблемы с вестибулярным аппаратом – нарушается чувство равновесия;
• Нарушения слуха – шум или звон в ушах, частичная потеря слышимости;
• Пульсирование сосудов, отдающее в область головы.

На более поздних стадиях может появиться излишняя бледность кожных покровов, частичная потеря зрения, при поражении левой внутренней артерии отмечается парализация глазного нерва.

При разрыве к вышеописанным признакам добавляется головокружение, рвота, двоение в глазах, судороги, тревожность. Вызвать скорую помощь нужно незамедлительно!

Как проводится диагностика аневризмы?

Когда пациенты обращается в медицинское учреждение, врач проводит первичный осмотр и прощупывание. При надавливании на сосуды могут отмечаться болевые ощущения, что сигнализирует о развитии патологии. Однако ставить диагноз сразу после осмотра никто не решится – проводится комплексное обследование, так как симптомы аневризмы схожи со многими другими заболеваниями.

Пациенту назначается сдача анализов и прохождение диагностики несколькими методами:

• МРТ – проводится как при первичном обследовании для постановки точного диагноза, так и перед процедурой оперативного вмешательства. Позволяет выявить размеры, место локализации аневризмы, сделать прогноз развития;
• Компьютерная томография – отличается высокой точностью в обследовании артерий и сосудов;
• Рентген – делаются снимки черепа со всех сторон, помогающие выявить изменения в черепной коробке.

По результатам исследований врач должен поставить точный диагноз, определив, какая патология развивается. Это может быть аневризма сонной артерии, сосудов шеи, головного мозга, либо вовсе другое заболевание.

Как проводится лечение?

Ввиду того, что аневризма представляет собой крайне опасное заболевание, врачи прибегают к хирургическому вмешательству, в ходе которого восстанавливается проходимость артерии. Однако такая операция сложная, сопряженная с рисками и тяжелым восстановительным периодом.

Существует несколько видов операции:

1. Открытый тип – проводится резекция артерии и ее иссечение;
2. Протезирование – артерия пережимается, жизнедеятельность обеспечивается искусственными методами, удаляется пораженный сегмент, устанавливается имплантат;
3. Эндоваскулярная процедура – проводится, если тяжело обеспечить доступ к аневризме.

Какой бы способ удаления не был выбран, пациент длительное время находится в стационаре – в нейрохирургическом отделении реанимации. Вероятно возникновение осложнений в виде:

• Обильного кровотечения;
• Образования тромбов в области установки протеза;
• Разрыва сосудов в месте вшивания;
• Рецидива – новое появление аневризмы.

Даже после эффективного лечения патологии требуется постоянное наблюдение врача и последующая регулярная диагностика, иначе осложнения могут привести к критическим последствиям.

Возможна ли профилактика аневризмы?

Точно предупредить развитие аневризмы сонной артерии невозможно, однако можно снизить шансы для появления патологии. Пациенту следует придерживаться таких правил:

• Вести здоровый образ жизни;
• Отказаться от вредных привычек;
• Контролировать свой рацион, употребляя полезную пищу и витамины;
• Исключить сидячий образ жизни;
• Вовремя лечить инфекционные и иные болезни.

Главная профилактическая мера – при появлении первых симптомов немедленно обратиться к врачу.

При своевременном посещении медицинского центра прогнозы оказываются благоприятными, а шансы на выздоровления увеличиваются. Хотя в любом случае результат зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и сопутствующих факторов.

Аневризма сонной артерии – тяжелая патология, требующая немедленного лечения. При возникновении головных болей пить обезболивающие препараты не следует, так как первоисточник и проблему они не решат. Единственный выход – посетить врача и заняться грамотным лечением.

Аневризма сонной артерии и причина ее возникновения

Аневризма сонной артерии — заболевание, для которого характерно выпячивание стенки сосуда из-за потери эластических свойств. По своей форме выпячивания могут принимать различные формы и достигать больших размеров.

Схематическое изображение сонной артерии

1 Распространённость заболевания

В последнее время исследования показали, что заболеваемость сосудистыми аневризмами головного мозга увеличилась. Можно ли этот факт связать с ухудшением здоровья населения? Нет, это не совсем так. Нельзя сказать, что люди стали здоровее и крепче — это очевидно. Постоянные эмоциональные стрессы в современной жизни оставляют желать лучшего.

Но вся причина заключается в следующем:

1. Улучшилось качество оказания медицинской помощи.
2. Стали доступными различные современные методы диагностики сосудистой патологии, что позволяет выявить заболевание на стадии, когда ещё можно успеть его вылечить.
3. Достигнуты определенные успехи в лечении мозговых кровоизлияний, что позволило увеличить продолжительность жизни.

Чаще аневризмы сосудов головного мозга встречаются у мужчин, нежели у женщин. А возраст заболевания превышает 50-летний рубеж.

2 Классификация аневризм

Как выглядит аневризма сонной артерии? Выпячивание сосудистой стенки по своему виду может быть:

• Мешотчатое. В этих случаях оно имеет дно, среднюю часть и шейку.
• Веретенообразное.
• Сферическое.
• S-образное.

По размерам аневризмы могут быть:

• Маленькие. Имеют размеры до 3 мм.
• Средние. Диаметр их достигает до 15 мм.
• Большие. Диаметр до 25 мм.
• Гигантские. Свыше 25 мм в диаметре.

3 Чем опасна аневризма?

Наличие аневризмы сосудов головного мозга имеет риск её разрыва. Это состояние довольно опасное. При разрыве расширенного участка сосуда возникает массивное кровоизлияние в ткани головного мозга, которое в большом проценте имеет смертельный исход.

4 Причины, приводящие к развитию аневризмы

Схематическое изображение сонной артерии

Как и для всех сосудистых заболеваний, для аневризмы сонных артерий характер патологии может быть врождённый или приобретённый.

1. Нарушение в развитии соединительной ткани. В этом случае нарушается образование коллагеновых волокон, которые обеспечивают упругость и растяжимость сосудистой стенки.
2. Наличие мальформаций. При этом заболевании артерии и вены головного мозга соединяются между собой с помощью соустий, чего в норме не должно быть. В этих местах повышается давление в сосудах. Вернее, наблюдаются его перепады. Это неблагоприятно сказывается на состоянии сосудистой стенки.

Приобретенная патология. В эту группу причин включены состояния и заболевания, которые привели к изменению стенки артерии и, как результат, сформировалась аневризма.

1. Артериальная гипертензия. Известно, что под влиянием повышенного кровяного давления происходит перестройка стенки сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. В таких условиях они вынуждены постоянно испытывать повышенную нагрузку.
2. Атеросклероз — обменное заболевание, проявляющееся в отложении холестерина в стенке артерии. Это состояние приводит к изменению нормальной структуры стенки сосуда. Поэтому происходит его ослабление.
3. Опухоли также могут быть причиной развития патологии.
4. Травмы головы или шеи, в результате которых травмируются и сосуды.
5. Длительное и интенсивное курение.
6. Употребление наркотиков. Попадая в вену, наркотическое вещество с током крови попадает и в артериальные сосуды. Оно оказывает повреждающее действие на их стенки.

5 Симптомы аневризмы сонной артерии

Выпячивание и выраженная пульсация в области шеи

В части случаев симптомы заболевания могут отсутствовать. Это можно объяснить небольшими размерами образования, в результате чего не происходит сдавливания соседних органов.

Аневризма общей сонной артерии. Так как сосуд располагается в области шеи и лежит не совсем глубоко, в этой области можно заметить выпячивание и выраженную пульсацию.

Кроме того, само выпячивание может оказывать давление на сосуды и нервы, расположенные рядом. В таких случаях возникают следующие симптомы:

• Набухание шейных вен.
• Боль в области шеи.
• Осиплость голоса.

Аневризма внутренней сонной артерии располагается глубже по сравнению с общей сонной артерией, поэтому визуально определить её в области шеи обычно трудно. Видна она как раз лучше со стороны глотки. Проникнув в полость черепа, выпячивание на стенке сосуда может сдавливать подлежащие мозговые структуры.
В результате появляются следующие симптомы:

• Боль в надглазничной области.
• Снижение чувствительности на лице.
• Глазодвигательные нарушения. В эту группу входит такие симптомы как опущение века, косоглазие, невозможность повернуть взгляд внутрь, кверху, книзу. При взгляде обоими глазами возникает двоение в глазах, которое исчезает при закрытии одного глаза. Наблюдается расширение зрачка.

Общие симптомы со стороны аневризмы сонных артерий:

• Нарушения ритма сердечных сокращений, шумы в сердце.
• Головная боль, головокружение, ощущение пульсации в голове и ушах.

6 Диагностика

Выявление аневризмы сонной артерии

Выявление аневризмы может быть случайным, во время обследования по поводу другого заболевания.

Основные методы диагностики:

• Осмотр, пальпация (ощупывание), аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа)
• Ультразвуковое исследование сосудов.
• Ангиографическое исследование. Применяются контрастные вещества, с помощью которых сосуды хорошо просматриваются. Методика может применяться и служить как дополнение во время КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магниторезонансной томографии).

7 Лечение аневризмы

Протезирование сонной артерии

Основной метод в лечении аневризмы сонных артерий головного мозга — хирургическое вмешательство. В настоящее время используются следующие виды операций:

1. Протезирование сосуда. Иссекается расширенная часть сосуда, и на это место устанавливается синтетический протез. Обычно такого рода операции применяются на веретеновидных аневризмах головного мозга, когда весь сосуд на протяжении расширен.
2. Иссечение мешковидной аневризмы с наложением бокового шва. Такая операция применяется, если не удаётся полностью иссечь полость аневризмы, так как это может привести к повреждению соседних структур.
3. Внутрисосудистые операции. Производится доступ к расширенному участку с помощью введения катетера в полость крупного сосуда. Затем его продвигают до места расширения и раздувают баллон, находящийся на конце катетера. Таким образом заполняется полость, и аневризма выключается из кровотока.
4. Наложение клипсы на сосуд. На участок сосуда, питающий аневризму, накладывается клипса, с помощью которой перекрывается кровоток в расширенном участке. После этого содержимое полости удаляется.

Кроме хирургического лечения применяется медикаментозное лечение. Однако оно не является основным, а только предшествует или дополняет хирургическое лечение. В первом случае лекарственные препараты назначаются, когда необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению аневризмы.

Поэтому их приём необходим и важен, чтобы не усугубить состояние, которое может привести к росту аневризмы и её разрыву с кровоизлиянием в ткань мозга. Не менее важно соблюдение рекомендаций и назначений врача.

Лечение народными средствами или иные попытки самолечения могут иметь неблагоприятные последствия для вашей жизни и здоровья. Будьте внимательны и осторожны! Ваше здоровье в ваших руках.

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

АКЦИЯ!
УЗИ (скрининг) сосудов головного мозга – БЕСПЛАТНО . Подробнее.

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга.
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

• КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
• Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими.
• Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
• Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.

Аневризма сонной артерии

Аневризмы сонных артерий нетравматического происхождения делятся на врожденные и приобретенные.

Этиология нетравматических аневризм сонных артерий достаточно многообразна. Так, наиболее частой причиной аневризмы сонной артерии являются атеросклероз и сифилис. Узловой периартериит также может быть причиной ее развития. Наконец, эмболии как септические, так более часто и микотические могут также привести к развитию аневризматического расширения. Известны аневризмы вследствие аррозии сосуда при воспалительном или туберкулезном поражении окружающих сосуд тканей. Особое место занимают довольно редкие аневризмы, развивающиеся вследствие паразитической инвазии стенки артерии (эхинококк, strongylus armatus).

Патологическая анатомия

Этиологический фактор определяет в известной мере и форму аневризматического расширения. Различают в основном две формы: веретенообразную аневризму, при которой имеется диффузное расширение всех слоев сосудистой стенки, мешковидную аневризму, при которой имеется бухтообразное выпячивание части стенки сосуда.

Сифилитический мезартериит приводит в первую очередь к поражению средней оболочки артерии. Вследствие этого стенка артерии становится неспособной противостоять ударам пульсовой волны, образуется расширение артерии, которое затем прогрессирует в своих размерах.

Артериосклероз, поражая главным образом интиму сосудов, ведет к образованию как мешковидных, так и веретенообразных аневризм. Отложения липоидов и пролиферативный процесс в стенке артерии приводят к дегенерации средней ее оболочки, разрыву последней и образованию аневризматического расширения. Нередки при артериосклерозе так называемые расслаивающие аневризмы. Присоединяющийся к липоидозу атерокальциноз стенок крупных и средних артерий приводит к образованию диффузных аневризм.

При узловом периартериите происходит воспаление, а затем и некроз средней оболочки артерии, вследствие чего образуется аневризма, обычно после разрыва эластической мембраны сосуда. Такие аневризматические расширения образуются большей частью на сосудах мелкого калибра.

Значительную группу аневризм составляют аневризмы эмболического происхождения, особенно при микотической природе эмбола. Воспалительный процесс в этих случаях переходит на внутреннюю оболочку артерии, затем распространяется на среднюю оболочку и адвентицию, приводя к развитию аневризматического образования. При эндокардите они встречаются в 10,2%.

Аррозионные аневризмы сонной артерии возникают вследствие разрушения стенки артерии инфекционным процессом, развивающимся в непосредственной близости от нее. Возможно развитие аневризматических образований и на почве специфической туберкулезной инфекции.

Симптомы аневризмы сонной артерии

Симптоматология и клиника складываются из наличия классической триады признаков: патологической припухлости, пульсации ее и шума при аускультации.

Хотя истинная аневризма сонной артерии развивается вследствие поражения стенки артерии патологическим процессом и тем отличается от травматической, тем не менее нередко при расспросе больных можно установить, что возникновение аневризмы произошло после той или иной травмы, часто незначительной, иногда просто после неловкого движения, толчка.

Патологическая припухлость определяется обычно по ходу артерии и является почти всегда наблюдающимся признаком, хотя иногда, при глубоком расположении артерии, обилии мягких тканей, припухлость может не определяться. Пульсация этой припухлости, определяемая ощупыванием и иногда заметная на глаз, также является важным и постоянным признаком аневризмы сонной артерии. Лишь иногда, при аневризмах малого размера, глубоко расположенных в мягких тканях, а также если полость аневризмы заполнена сгустками, пульсация может определяться с трудом или даже совсем отсутствовать.

Шум, определяемый при выслушивании, имеет однофазный характер и определяется в виде систолического шума. Этот шум обычно прослушивается только над областью аневризмы или по ходу артерии.

Нарушение кровообращения в периферических отделах конечности обычно бывает выражено незначительно, так как не сопровождается перерывом артерии, как это наблюдается при травматических аневризмах. В большинстве случаев сохраняется проходимость артерии и дистальных сосудов. Однако при пальпации и особенно с помощью осциллографии удается выявить снижение периферического пульса. Боли наблюдаются, как правило, и локализуются в области аневризмы сонной артерии. Интенсивность их зависит главным образом от давления аневризмы на расположенные рядом нервные стволы. Очень сильные боли, иногда совершенно нетерпимые, возникают при быстром прогрессирующем увеличении аневризмы или разрывах аневризматического мешка.

Лечение аневризмы сонной артерии

Наличие артериальной аневризмы — безусловное показание к операции, поскольку одна из особенностей их течения — наклонность к разрывам мешка. Исключением является наличие тяжелой коронарной недостаточности с ангинозным статусом, выраженной недостаточности почек, печени. В этих случаях вопрос об операции решается индивидуально.

Оперативное вмешательство при нетравматической аневризме сонной артерии должно заключаться в иссечении аневризмы и патологически измененных стенок артерии с последующим восстановлением кровотока. Различного рода выключающие операции при этом виде аневризм значительно опаснее, чем при артерио-венозных аневризмах, вследствие недостаточного развития коллатерального кровообращения. Восстановление кровотока по артерии в большинстве случаев возможно только путем применения трансплантации сосуда. Лишь в сравнительно редких случаях мешковидных аневризм на крупных магистральных сосудах возможно тангенциальное иссечение мешка и боковой шов артерии. В случае веретенообразной аневризмы необходимо иссечение всего пораженного сегмента артерии и замещение его дефекта пластическим материалом. Наибольшее распространение получили в последнее время пластмассовые протезы.

Операцию выполняют следующим образом. После обнажения аневризмы и выделения приводящего и отводящего концов артерии их пережимают с помощью резиновых трубок. После этого вскрывают аневризматический мешок, удаляют «аневризматическую чашку» и выделяют оба конца артерии, открывающиеся в мешок. Далее ход операции может быть различен. Аневризматический мешок иссекают и дефект артерии замешают аллопластическим протезом с анастомозом конец в конец при помощи обвивного шва атравматической иглой. Если поражение стенки артерии распространяется и на концы пересеченного сосуда, то может быть выполнен второй вариант протезирования, когда пластмассовый протез соединяют с артерией конец в бок, заведомо в здоровых участках сосуда, что весьма способствует успеху операции. Целость вены при реконструктивных операциях по поводу аневризм сонной артерии сохраняется.

В тех случаях, когда удаление всего аневризматического мешка является очень травматичным или может повлечь за собой повреждение нервных стволов или других важных образований, допустимо не удалять аневризматический мешок полностью, а иссечь его лишь частично, тщательно ушив все открывающиеся в него коллатерали, а затем и полость мешка. Непрерывность артериального ствола восстанавливают с помощью протезирования. Этот способ значительно расширяет возможности хирурга при оперативном лечении весьма сложных аневризм и улучшает послеоперационные исходы.

При восстановительных операциях по поводу аневризм сонных артерий получается эффект вполне удовлетворительный и стойкий при проверке в отдаленные после операции сроки. Нормальную циркуляцию крови удается восстановить почти у всех больных. Особенно благоприятны восстановительные операции по сравнению с операциями выключающими, дающими весьма плохие результаты при истинных артериальных аневризмах.

Источник: amt-market.ru

Виды аневризм

Расположение и какие сосуды они затрагивают

• Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
• Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Расположение аневризмы	Вероятность возникновения, %
Внутренняя сонная артерия	36
Средняя мозговая артерия	33
Передняя мозговая артерия	15
Основная (базилярная) артерия	6
Задняя мозговая артерия	5
Наружная сонная артерия	2

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

• Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
• Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
• Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

• Небольшие – менее 5 мм;
• Средние – 6-15 мм;
• Большие – 16-25 мм;
• Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Симптомы и признаки

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

• Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
• Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
• Очаговая неврологическая симптоматика;
• Припадки;
• Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
• Обморок или обморочное состояние;
• Слабость или онемение части тела;
• Головокружение;
• Судороги;
• Путаница в мыслях или психические нарушения;
• Тошнота и/или рвота;
• Сердечная аритмия, тахикардия;
• Боли в шее;
• Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
• Светочувствительность;
• Затрудненное дыхание;
• Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
• Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

• Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
• Рвотные позывы, головокружение;
• Сонливость, состояние комы;
• Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

• Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
• Проблемы с речью или с пониманием других людей;
• Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
• Припадки, судорожный синдром.

Диагностика

• Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
• Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
• Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
• Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

Лечение

• Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
• Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Подготовка к операции

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

• Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
• Гипертензия является противопоказанием к операции;
• Запрещен прием мочегонных средств.

Хирургическое вмешательство

Рассмотрим подробнее каждый метод:

• Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
• Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
• Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
• Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Прогноз течения болезни

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны, согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

* http://www.bafound.org/ – клиника в Бостоне

Профилактика

Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

• Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
• Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
• Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
• Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

Источник: expertpososudam.ru