Реваскуляризация миокарда что это такое


Когда и зачем ее проводят?

Когда в коронарных сосудах образуются тромбы или атеросклеротические бляшки, то просвет в них сужается, ограничивая доступ крови к миокарду.

Без необходимого снабжения, начинается ишемия — опасное сердечно-сосудистое заболевание, вследствие которого может произойти инфаркт и последующая остановка сердца.

Характерные симптомы ишемической болезни — боль в груди, одышка, слабость, ощущение нарушения сердечного ритма.

Для ее лечения, если медикаментозных средств оказывается недостаточно, и проводят данную операцию.

Показания и противопоказания

Реваскуляризация миокарда назначается при ишемической болезни, осложненной:

  • Стенокардией, невосприимчивой к медикаментам.
  • Инфарктом миокарда в острой форме.
  • Сердечной недостаточностью.
  • Аритмией желудочков.
  • Ишемическим дефектом, почти полным сужением коронарных артерий.

Противопоказания к данному хирургическому вмешательству:

  • Почечная недостаточность.
  • Патология сердечных клапанов.
  • Аневризма левого желудочка сердца.
  • Неярко выраженная ишемия, при которой больной не получал медикаментозного лечения.
  • Общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее провести хирургическое лечение.
  • Онкологические заболевания.

Проведение операции пожилым людям сопряжено с определенным риском, но сам по себе старческий возраст не является противопоказанием. Принимая решение, врачи руководствуются в первую очередь показаниями к хирургическому лечению.

Причина для реваскуляризации должна быть весомой, поскольку подобное вмешательство грозит высоким риском осложнений и возможного летального исхода после операции. Тип операции выбирает только врач.

Прямые методы

Хирургическая реваскуляризация проводится с помощью прямых и непрямых методов.

К прямым относятся:

  • Аортокоронарное шунтирование.
  • Коронарное стентирование.
  • Баллонная ангиопластика.

Все эти способы подразумевают восстановление кровотока искусственным путем: благодаря использованию шунтов, стентов или баллонов. Главная цель подобного вмешательства — восстановление кровоснабжения сердечной мышцы.

Шунтирование

Коронарное шунтирование — это очень непростая и дорогая по стоимости операция.

Для ее успешного проведения необходима предварительная подготовка пациента и наличие команды специалистов: хирургов, кардиологов, реаниматологов, анестезиологов.

Перед ее проведением пациенту необходимо:

  • Привести в норму артериальное давление.
  • Нормализовать уровень сахара в крови.
  • Стабилизировать количество сердечных сокращений.

А также, чтобы выявить противопоказания, пациента полностью обследуют.

Помимо общих запретов к проведению вмешательства этим методом, коронарное шунтирование не проводится при:

  • Некоторых видах стенозов, когда просвет артерии почти полностью сужен.
  • Недавно перенесенном инсульте.

Суть операции состоит в установке шунтов — искусственных проходов, соединяющих пораженную артерию с сердцем. Для восстановления кровообращения кровь пускают в обход пораженного участка.

В качестве материала для шунта используют подкожные вены пациента с плеч или бедер.

Ход операции:

  1. Врач-анестезиолог вводит пациента в общий наркоз.
  2. На грудине делают продольный разрез.
  3. С помощью данных ангиографии выбирают донорскую вену.
  4. Через небольшой прокол забирают сосуд для шунта.
  5. Чтобы у пациента не образовались тромбы, ему вводят гепарин.
  6. Подключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Накладывают шунт. За одну операцию их не ставят больше чем пять штук.
  8. Восстанавливают работу сердца и зашивают разрез.

Как правило, срок службы шунтов составляет примерно 5 лет. После операции высок риск осложнений, таких как инфицирование раны или неконтролируемое кровотечение. Цена подобной операции в клиниках довольна высока.


Стентирование

Метод коронарного стентирования заключается в установке специального стента в месте сужения артерии, питающей сердце. Он представляет собой металлический конус, изготовленный из мелкоячеистой сетки.

Используя катетер, сложенный стент вводят в артерию через прокол, наблюдая за операцией с помощью рентгенотелевидения.

Затем его устанавливают в месте сужения и расправляют. После этого он расширяет собой стенки артерии, восстанавливая кровоток.

В отличие от аортокоронарного шунтирования, стентирование — малоинвазивная процедура.

Ангиопластика

Баллонная ангиопластика по принципу действия схожа с коронарным стентированием: в суженную артерию с помощью катетера вводят баллончик и надувают, тем самым расширяя просвет сосуда.

Перед этим, с помощью ангиографии, специального рентгена с контрастом, выясняется точное расположение места сужения артерий.

Сама операция проводится следующим образом:

  1. Используя местную анестезию на бедре делают небольшой прокол в бедренную артерию.
  2. Через него в кровеносную систему вводят катетер с баллоном на конце.
  3. Под рентгеновским наблюдением баллон доставляют в суженное место и надувают его, расширяя просвет сосуда.
  4. После того, как сосуд достигнет необходимых размеров, баллон сдувают и катетер вместе с ним вынимают, а место прокола зашивают.

У этого вида лечения ишемии меньше всего противопоказаний, поскольку операция эндоваскулярная, миниинвазивная и низкотравматичная.

По сравнению с другими способами оперативного вмешательства у ангиопластики самый короткий период реабилитации.

Непрямые методы

Непрямая реваскуляризация проводятся с помощью лазерного и ударно-волнового метода.

К ним прибегают если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, а медикаментозной терапии недостаточно.

С использованием лазера

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда является новым, экспериментальным методом лечения ишемии сердца, но несмотря на этот факт, ее начинают применять все чаще.

Суть ТМЛР заключается в воздействии лазера на миокард. Лазерным лучом в его толще делают отверстия и создают каналы, по которым идет кровоток. Через несколько месяцев они закрываются, но миокард остается реваскуляризирован.

К этому способу прибегают в основном если по каким-либо причинам шунтирование пациенту противопоказано.

Ударно-волновой метод

Также экспериментальный метод, который редко используется из-за отсутствия доказательств его эффективности.

При таком лечении на сердце направляют акустические волны, частота которых лежит в инфразвуковом диапазоне. Их воздействие стимулирует рост артерий и капилляров в пораженной зоне миокарда.

Процедура абсолютно безболезненна.

Возможные осложнения и реабилитация


Самый высокий риск осложнений и долгий период реабилитации наблюдается у коронарного шунтирования, поскольку это серьезное вмешательство, для проведения которого необходимо сделать большой разрез. Операция проводится на открытом, работающем сердце.

На риск возникновения осложнений влияет возраст пациента. Считается, что легче всего оперативное вмешательство переносится в возрасте от 30 до 55 лет. Осложнениями могут выступать — кровотечение, сердечная недостаточность и воспаление из-за инфицирования раны.

А вот после аортокоронарного стентирования период реабилитации составляет всего несколько дней. Осложнений, как правило, не возникает.

Период восстановления после проведения баллонной ангиопластики также небольшой. Осложнения могут возникнуть в течение шести месяцев: обратное сужение артерии, закупорка венечной артерии тромбом, в редких случаях – разрыв артерии. При сужении сосудов, после этой процедуры назначают блокирующие кальций лекарственные средства.

Лазерная реваскуляризация имеет короткий период реабилитации и редко приводит к негативным последствиям.

Ударно-волновая терапия, помимо недоказанности ее эффективности, имеет ряд осложнений, выражающихся в росте холестериновых бляшек, замещении отмершей ткани соединительной. Как итог – результат такого лечения непредсказуем.

Если не соблюдать правильный рацион, не вести здоровый образ жизни и не придерживаться рекомендаций лечащего врача, то только от одной операции проблемы с сердцем не исчезнут, они лишь временно не будут беспокоить.

Источник: infoserdce.com

Хирургический метод


Стоит для начала сказать, что данный вид лечения имеет два вида: с помощью хирургического вмешательства, и лазерное воздействие на орган. Таким образом, к хирургической реваскуляризации миокарда принадлежит прямой вид или как его еще называют коронарное шунтирование. Необходимо уточнить, что нарушение кровоснабжения возникает вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Если говорить о коронарном шунтировании, то его суть состоит в том, что кровообращение возобновляется с помощью установленных шунтов. Они в свою очередь соединяют главную аорту с коронарными артериями, как бы создавая обходной путь для безупречного кровотока.

Коронарная реваскуляризация миокарда проводится в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • аритмия желудочка.

Первые действия, к которым прибегают врачи, это урегулирование состояния пациента. Необходимо сказать, что оно направлено на стабилизацию артериального давления, предотвращение одышки, устранение  тахикардии, регулировку уровня сахара в организме, если такая проблема имеется, и другие немаловажные показатели. Данные процедуры проводятся для того, чтобы свести к минимуму все риски, и для максимально эффективного результата лечения. Кроме того, вместе с подготовкой больного к операции, проводится полноценное его обследование.


 

Данная операция считается наиболее эффективной для больных в возрасте 30-55 лет, именно в этот период есть минимальные риски к возникновению осложнений. Если говорить о пациентах, возраст которых превышает данный промежуток, то последствия проведения операции у них может привести к некоторым сложностям, так как у них, обычно, наблюдается проявление атеросклероза.

Прямая реваскуляризация миокарда имеет ряд некоторых процедур, которые применяют в ходе операции. Стоит сказать, что установка шунтов проводится при подстраховке специального аппарата, который создает искусственное кровоснабжение сосудов. Кстати, если говорить о самих шунтах, то они конструируются из подкожной вены, и неважно из какой конечности она взята. Таких шунтов устанавливают 5-6 штук, более не требуется. Важно знать, что, если они будут взяты из артерии, то и эффективность их будет гораздо выше.

Стоимость такой операции довольно высокая. К сожалению, не все могут позволить проведение такого дорогостоящего лечения.

При выборе лечащего врача следует обращать внимание на его квалификацию, так как только профессионалы могут осилить достаточно сложный проект. Стоит сказать, что при проведении реваскуляризации миокарда существуют некоторые риски, которые приводят к разнообразным осложнениям, но, если обратиться к опытному специалисту, то всего этого можно избежать.

Лазерное лечение


На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах. В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами. Стоит сказать, что диаметр таких каналов не превышает 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы достичь положительного результата.

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться. Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня. Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Экспериментальный метод

Сегодня существуют все возможности для того, чтобы проводить полноценное и эффективное лечение. Таким образом, в современной медицине используется достаточно новый способ лечения сердечных болезней, который называется ударно-волновой терапией. Стоит сказать, что данный метод основан на абсолютно безболезненной методике. Благодаря акустической волне, в миокарде начинается рост дополнительных артерий, с помощью которых можно добиться полноценного кровообращения.


Рассмотрев все варианты, стоит сказать, что последнее слово следует дать специалисту, который на основе полноценного обследования может объективно оценить состояние больного и назначить эффективное лечение.

Источник: SosudiVeny.ru

В январе 2015 года в журнале European Heart Journal была опубликована статья The year in cardiology 2014: coronary intervention. Данный обзор, по мнению авторов, не является исчерпывающим и освещает только основные достижения в области интервенционных вмешательств на коронарных артериях за 2014 год. Читателям «Медицинского вестника» предлагается сокращенный вариант рассматриваемых в обзоре проблем, которые, безусловно, являются актуальными и для российской аудитории.

В январе 2015 года в журнале European Heart Journal была опубликована статья The year in cardiology 2014: coronary intervention. Данный обзор, по мнению авторов, не является исчерпывающим и освещает только основные достижения в области интервенционных вмешательств на коронарных артериях за 2014 год. Читателям «Медицинского вестника» предлагается сокращенный вариант рассматриваемых в обзоре проблем, которые, безусловно, являются актуальными и для российской аудитории.

Шунтирование или стентирование?


Реваскуляризация миокарда что это такоеПервый вопрос в обзоре был сформулирован следующим образом: коронарное шунтирование или стентирование при стенозе левой коронарной артерии (ЛКА) и трехсосудистом поражении?

В 2014 г. были опубликованы 5-летние результаты исследования SYNTAX, в котором при сравнении коронарного шунтирования (КШ) и стентирования коронарных артерий с использованием «лекарственных» стентов первого поколения с антипролиферативным покрытием паклитаксель при поражении ствола (ЛКА) не выявлено статистически значимых различий по частоте комбинированного показателя (сумма частот, смерть, инсульт, ИМ, повторные реваскуляризации). У пациентов из группы стентирования был более низкий риск инсульта, но более высокая частота повторных реваскуляризаций, чем у пациентов, которым выполняли КШ. Исследование позволило рекомендовать стентирование при стенозе ЛКА в том случае, если величина индекса SYNTAX составляет менее 32, а при индексе SYNTAX более 32 — КШ. При трехсосудистом поражении были подтверждены лучшие результаты в случае использования КШ — частота комбинированного показателя в группе КШ составила 24,2%, в группе стентирования —37,5%. Коррекция результатов исследования с учетом индекса SYNTAX позволило сформулировать рекомендацию: при трехсосудистом поражении КШ является методом выбора при среднем и высоком индексе SYNTAX (>22). В то же время у пациентов с низким индексом (0—22) стентирование может рассматриваться в качестве приемлемой стратегии реваскуляризации.

Представленный в 2014 г. мета-анализ 100 исследований (93,5 тыс. пациентов) впервые продемонстрировал, что КШ по сравнению с медикаментозным лечением увеличивает продолжительность жизни и снижает риск инфаркта миокарда (ИМ), а также подтвердил, что КШ уменьшает вероятность реваскуляризации в последующем. По данным этого же мета-анализа, стентирование с помощью стентов нового поколения (но не с помощью стентов предыдущих поколений) по сравнению с медикаментозным лечением улучшает выживаемость и уменьшает потребность в реваскуляризации. В то же время, по мнению авторов обзора, при выборе типа стента необходимо учитывать индивидуальные риски кровотечения на фоне необходимости длительного применения двойной антитромбоцитарной терапии после имплантации стентов нового поколения.

Реваскуляризация и аспирационная тромбэктомия при ИМ

Стентирование остается методом выбора в лечении больных с ИМ, сопровождающимся подъемом сегмента ST, в то время как выбор метода лечения при ИМ без подъема сегмента ST должен быть основан на риск-стратификации. Как следует из исследования STEMI-RADIAL, при выполнении стентирования предпочтение (по возможности) следует отдавать радиальному доступу, поскольку он уменьшает риск развития тяжелых кровотечений и локальных осложнений. Использование новой генерации стентов с лекарственным покрытием (исследование SCAAR) по сравнению с металлическими стентами снижает риск ранних и поздних (в течение 3 лет) тромбозов стента.

Целесообразность ручной аспирации тромба из коронарной артерии при ИМ с подъемом сегмента ST пока остается спорной. Скандинавское исследование TASTE не выявило пользы или вреда от рутинной ручной аспирации тромба в сочетании со стентированием по сравнению со стентированием без аспирации тромба (длительность наблюдения 1 год). Исследование Tatort-NSTEMI не выявило снижения частоты микрососудистой обструкции в результате аспирационной тромбэктомии. Таким образом, аспирационную тромбэктомию пока нельзя рекомендовать в качестве рутинной процедуры, но ее применение может быть оправдано у некоторых пациентов.

Какая тактика стентирования лучше?

Еще один важный вопрос, поднятый в обзоре, был сформулирован так: сохраняется ли тактика стентирования только инфаркт-зависимой артерией при многососудистом поражении коронарных артерий (КА)?

В настоящее время при ИМ с подъемом сегмента ST в острый период рекомендуется выполнять реваскуляризацию зоны инфаркт-зависимой КА и в случае многососудистого поражения при наличии показаний отложенную реваскуляризацию других участков коронарного русла. В рандомизированном исследовании PRAMI выявлено, что «профилактическое» стентирование (то есть выполняемое в острый период стентирование артерии, не связанной с ИМ, при ее стенозе более 50%) способствовало снижению относительного риска (ОР = 0,35) комбинированной конечной точки (смерти, ИМ или рефрактерной стенокардии(P<0,001). Аналогичные результаты выявлены в исследовании CvLPRIT.

Результаты этих исследований позволяют рекомендовать выполнение многососудистой реваскуляризации пациентам с кардиогенным шоком при наличии нескольких критических стенозов или ангиографических признаков наличия тромба или сохранения ишемии после реваскуляризации инфаркт-зависимой артерии. Оптимальное время выполнения реваскуляризации артерий, не связанных с ИМ, у пациентов с ОКС и подъемом ST еще предстоит выяснить. Многие вопросы, как предполагается, будут решены по мере получения результатов крупного исследования COMPLETE.

Фракционный резерв кровотока

В исследовании FAME-2, проведенном для оценки значимости фракционного резерва кровотока (ФРК) для выбора метода лечения, было показано, что у пациентов со стабильным течением ИБС выбор метода лечения между стентированием и медикаментозной терапией на основе ФРК снижает риск развития «комбинированного показателя» (смерти от всех причин, ИМ и/или срочной реваскуляризации) на 61% (P <0,001).

В рандомизированном исследовании FAMOUS-NSTEMI была проведена оценка влияния измерения ФРК на тактику лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в 2 группах: выбор тактики ведения осуществлялся на основании результатов КГФ и ФРК и только на основании коронарографии (результаты ФРК при выборе тактики ведения не учитывались — группа сравнения). Выбор тактики лечения с учетом данных ФРК приводил к более частому использованию медикаментозной терапии вместо инвазивного лечения (23%; в группе сравнения 13%; P = 0,02). Необходимы дальнейшие испытания для оценки клинических исходов и разработки рекомендаций по использованию ФРК при ОКС.

Новая генерация стентов

Новое поколение стентов с лекарственным покрытием, высвобождающих активные вещества, согласно результатам исследований, обладает некоторыми преимуществами по сравнению с первым поколением стентов данного вида. В исследовании PROTECT сравнивали результаты стентирования с использованием стентов ENDEAVOR с покрытием зотаролимус и CYPHER с покрытием сиролимус. За 3 года наблюдения не выявлено статистически значимых различий в частоте вероятных или определенных тромбозов стента, но через 4 года наблюдения частота тромбоза стента составила 1,6% в группе ENDEAVOR против 2,6% в группе CYPHER (р = 0,003). Смерть от всех причин или ИМ зарегистрирована в 6,7% случаев в группе ENDEAVOR и 8,0% в группе CYPHER (р = 0,024).

В исследовании SORT-OUT III через год лучшие результаты по частоте серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ) зарегистрированы в группе пациентов, которым имплантировали CYPHER (по сравнению с ENDEAVOR) (р<0,0001), но через 5 лет статистически значимых различий не выявлено. Частота тромбоза стентов через 1 год была ниже в группе CYPHER (отношение шансов составило 3,34, 95% ДИ 1,08—10,3, P = 0,036). Однако в период от 1 до 5 лет результат оказался противоположным. Исследование SORT-OUT IV показало, что результаты лечения с использованием стентов XIENCE с покрытием эверолимус не хуже, чем при использовании стентов CYPHER с покрытием сиролимус через 9 месяцев и 3 года.

В исследовании RACES-MI не выявлено значимых различий между группами при использовании стентов с покрытием эверолимус и прочным полимером (XIENCE)и CYPHER по частоте МАСЕ, сердечной смерти и повторной реваскуляризации. Тем не менее применение стентов XIENCE было сопряжено со снижением тромбоза стента (1,6 против 5,2%, P = 0,035). В исследовании HOST-ASSURE в течение 1 года не выявлено различий в ангиографических результатах лечения с использованием стентов PROMUS ELEMENT с покрытием эверолимус и RESOLUTE с покрытием зотаролимус. Аналогичные результаты получены в исследовании DUTCH-PEERS.

В исследовании CENTURY II сравнивали безопасность и эффективность нового стента с покрытием сиролимус в сочетании с биодеградирующим полимером (ULTIMATSER) со стентом с покрытием эверолимус в сочетании с прочным полимером (XIENCE). Через 9 месяцев различий в группах не выявлено, частота тромбоза стентов составила 0,9% в обеих группах.

В исследовании NEXT через 2 года также не выявили значимых различий в результатах лечения между группами пациентов, которым имплантировали стенты с покрытием биолимус и биоразлагаемым полимером (NOBORI) или стенты с покрытием эверолимус и прочным полимером (XIENCE или PROMUS). В исследованиях BIOSCIENCE, ORSIRO и I-Love, несмотря на использование несколько отличающихся разновидностей стентов, также не выявлено значимых различий в результатах лечения. В настоящее время пока нет доказательств преимущества стентов с лекарственным покрытием, сделанных из биоразлагаемого материала или прочного полимера.

Саморассасывающиеся стенты (скаффолды) по своей структуре не являются полным аналогом стентов. Проведено несколько небольших клинических исследований по оценке эффективности и безопасности скаффолдов. В исследовании ABSORB-II ангиографические и ультразвуковые результаты имплантации эверолимус-скаффолдов были несколько хуже, чем результаты имплантации стентов с покрытием эверолимус (P<0,0001). Однако через 1 год частота регистрации стенокардии была ниже в группе с имплантацией скаффолдов (22 против 30%, P = 0,04), но толерантность к физической нагрузке значимо не отличалась. Таким образом, в настоящее время вопрос о преимуществах отдельных видов стентов нового поколения остается открытым и требует проведения дальнейших исследований.

Антитромбоцитарная терапия (АТ)

По итогам 2014 г. клопидогрель остается препаратом выбора для пациентов, которым выполнено стентирование на фоне стабильного течения ИБС. При ОКС (ИМ) тикагрелор и прасугрель имеют некоторые преимущества. В исследовании ATLANTIC показано, что назначение тикагрелора на догоспитальном этапе по сравнению с его назначением после госпитализации у пациентов с ИМ и подъемом ST не улучшает реперфузию, но безопасно и может снизить риск тромбоза стента в острый период.

Продолжались исследования по оценке оптимальной продолжительности АТ. В исследовании ARCTIC-Interruption не было выявлено значимых преимуществ при назначении двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) на срок более 1 г. у пациентов с низким риском ишемических ССС. Исследования SECURITY и ISAR-SAFE trials показали, что 6-месячный прием ДАТ не менее эффективен, чем 12-месячный прием АТ у пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием нового поколения. В исследовании DAPT выявлено, что при назначении тиенопиридина (по сравнению с плацебо) вместе с аспирином в течение дополнительных 18 месяцев после годичного приема АТ в связи со стентированием коронарных артерий у пациентов отмечалась более низкая частота тромбоза стента (0,4 против 1,4% в группе плацебо, P <0,001) и ИМ (2,1 против 4,1%, P <0,001), но выше кровотечений (2,5 против 1,6%, P = 0,001). Не выявлено различий в сердечно-сосудистой смертности; но смертность от всех причин оказалась выше (2,0 против 1,5%, P = 0,05). По результатам этих исследований было бы целесообразно ограничиться 6-месячной ДАТ для пациентов с высоким риском кровотечения, в то время как пациентам с высоким риском ишемических/тромботических событий и низким риском кровотечения следует продолжать ДАТ 12 месяцев и возможно дольше. При решении вопроса о длительности ДАТ жизненно важным является индивидуальная оценка соотношения риска и пользы.

Исследование EUROMAX, посвященное проблемам терапии антикоагулянтами, показало, что по сумме показателей (смерть, тяжелые кровотечения и др.) бивалирудин имеет преимущества над назначением гепарина в сочетании с блокаторами рецепторов гликопротеина. Тем не менее необходимы дальнейшие испытания, поскольку в настоящее время нет доказательств лучших исходов по такому критерию, как смерть и тромбоз стента, при использовании бивалирудина.

Первичная и вторичная профилактика атеросклероза

Исследования статинов с этой целью продолжились. В исследовании IBIS-4, оценивающем влияние розувастатина (40 мг/день) на атеросклеротические бляшки у больных ИМ с подъемом ST после выполнения стентирования, через 13 месяцев выявлен регресс атеромы по крайней мере в 1 сосуде у 74% пациентов. Степень регрессии была небольшой (–0,9%), но статистически значимой (P = 0,007). Ингибитор липопротеин-ассоциированной фосфолипазы — дарапладиб, изучаемый в исследованиях STABILITY и SOLID-TIM, пока не оправдал возлагаемых надежд. В ретроспективном анализе исследования ODYSSEY LONG TERM выявлено, что ингибитор пропротеин конвертазы субтилизин/кексин типа 9(алирокумаб) у пациентов с гиперхолестеринемией и очень высоким риском сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо снижает риск больших ССС (сердечная смерть, нефатальный ИМ, ишемический инсульт и нестабильная стенокардия, требующая госпитализации) на 54% (P <0,01).)

Таким образом, метод стентирования коронарных артерий продолжает показывать превосходство над КШ, в том числе для лечения пациентов с многососудистым поражением КА и стенозом ствола левой коронарной артерии. В широкую клиническую практику вводятся новые виды стентов, которые показывают некоторое преимущество в отдаленный период наблюдения. В исследованиях, оценивающих биоразлагаемые полимеры и биологически рассасывающиеся скаффолды, были получены первые положительные результаты. Тем не менее необходимы долгосрочные исследования в больших группах пациентов для изучения вопроса дополнительной пользы при их использовании. Учитывая результаты исследований препаратов, назначаемых с целью первичной и вторичной профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых событий после реваскуляризации, можно говорить о формирующейся концепции их назначения на основе данных индивидуальных рисков тромботических осложнений и риска кровотечения.

И.В. САМОРОДСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор

Источник: lib.medvestnik.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.