Основную массу миокарда составляют

Что представляет собой миокард и как он устроен?

Сердце – один из полостных органов нашего тела. Имеет четыре полости, которые заполнены кровью (циркулирующей с одной камеры в другую): правый и левый желудочки, правое и левое предсердия. Все они отделены друг от друга перегородками, в стенках которых есть небольшие отверстия с клапанами, отвечающими за целенаправленное движении крови.

Миокардом называют один из слоев стенки сердца. По своей природе он мышечный. Изнутри прикрыт внутренней оболочкой – эндокардом. С наружной стороны его окружает эпикард.

Мышечные клетки сердца гистологически немного отличаются от наших скелетных мышц. Такая разница в строении связана с электрофизиологическими особенностями и необходимостью распространения потенциала действия между клетками миокарда (кардиомиоцитами).

Стенка левого желудочка развита лучше правого отдела и предсердий, что позволяет ей выполнять большую нагрузку.

Миокард предсердий имеет два слоя: глубокий и поверхностный. Это необходимо для обеспечения достаточной сократительной функции.

Какая главная функция сердечной мышцы?

Сердце способно к сокращению и расслаблению во время своей работы. Изменяя систолическое и диастолическое давление, этот слой в первую очередь помогает обеспечить ритмические движения сердца, чем генерирует нормальное кровообращение. Гемодинамика в организме человека выглядит таким образом:

• кровь с левого желудочка выбрасывается в аорту;
• аорта разветвлена на артерии (сосуды более мелкого калибра), в которые далее попадает кровь;
• затем, происходит деление артерий на артериолы и капилляры, через стенки оных кислород с крови попадает в ткани;
• клетки тела отдают углекислый газ через сосудистую стенку венул, которые далее собираются в вены;
• в правое предсердие впадают две полые вены (верхняя и нижняя);
• с правого предсердия кровь попадает в правый желудочек;
• с правого желудочка выбрасывается в легочной ствол, разделенный на правую и левую легочные артерии;
• артерии разветвляются до артериолы, проходя различные сегменты легких;
• отток крови с легких происходит с помощью венул, которые собравшись в четыре вены, впадают в левое предсердие;
• с левого предсердия кровь циркулирует в левый желудочек и процесс снова повторяется.

Такая последовательность обеспечена наличием проводящей системы сердца в миокарде (узлы, пучки и волокна, которые состоят из своеобразных атипических мышечных волокон). Эти структуры генерируют импульсы и приводят механизм в действие.

Основные заболевания миокарда: их опасность и алгоритм борьбы с последствиями

Существует множество клинических классификаций заболеваний сердца, в которых фигурирует и миокард как один из слоев органа. Его патологии разделяют на коронарогенные и некоронарогенные.

Коронарогенными называют заболевания, сопровождающиеся нарушением тока крови в сосудах сердца. Подобные состояния могут возникнуть из-за кардиосклероза и тромбообразования, которые приводят к инфаркту миокарда. Высокое артериальное давление, вредные привычки, длительные стрессы, чрезмерное употребление кофеина и многие другие факторы также могут стать причинами ишемии, инсультов, гибернированного миокарда и т. д.

Некоронарогенными называют патологии, возникшие на фоне воспалительных процессов, дистрофических изменений, которые вовлекают в процесс дегенерации и сердечную мышцу в том числе.

Среди заболеваний миокарда также принято различать:

• миокардиты;
• миокардиодистрофии;
• кардиомиопатии.

Все они имеют различные причины (этиологию), и по-разному оказывают влияние на самочувствие, изменяя качество жизни человека в худшую сторону.

Диагностика вышеперечисленных заболеваний требует особого внимания, поскольку их клинические проявления зачастую похожи друг с другом, а несвоевременное оказание квалифицированной помощи приводит к прогрессированию гипоксии и гипертрофии стенок миокарда. Как результат, мы наблюдаем увеличение преднагрузки, изменение фракции выброса, нарушения ритма, проводимости, возбудимости и т. д.

Основные заболевания миокарда

Выводы

Миокард – сложно устроенная часть жизненно важного органа, которому свойственны такие функции: автоматизм, проводимость и возбудимость. Благодаря сглаженной работе всех механизмов, наш организм получает необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества. Нарушения функций сердца имеют клинические проявления, это неотлагательная причина обращения к доктору.

Источник: cardiograf.com

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (антагонисты альдостерона) – препараты, которые блокируют рецепторы альдостерона (гормона, который участвует в развитии и прогрессирование сердечной недостаточности) и оказывают диуретическое, антигипертензивное и калийсберегающее действия.

 

Антикоагулянты – препараты, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию и увеличению существующих тромбов.

 

Аспартатаминотрансфераза широко используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений миокарда (сердечной мышцы) и печени. Аспартатаминотрансфераза синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении миокарда (например, при инфаркте миокарда), печени (при гепатитах, холангите, первичном или метастатическом раке печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами. При циррозе печени с цитолитическим синдромом уровень АСТ чаще повышен, но в поздних стадиях цирроза (класс C по шкале Чайлд-Пью) уровни трансаминаз редко бывают повышены.

 

Астенизация — снижение функциональных возможностей центральной нервной системы, проявляющееся ухудшением работоспособности, психической утомляемостью, ухудшением внимания, памяти.

 

Бета-адреноблокаторы – класс препаратов, применяемый для лечения для лечения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

 

Брадиаритмия — Нарушения ритма сердца, сопровождающиеся снижением частоты сердечных сокращений до 50-60 и менее ударов в минуту.

 

Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого).

 

Глюкокортикостероиды – это синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия.

 

Гранулоциты — лейкоциты позвоночных животных и человека,содержащие в цитоплазме зерна (гранулы). Образуются в костном мозге. По способности зеренокрашиваться специальными красками делятся на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы. Защищают организм от бактерий и токсинов.

 

Диастолическая дисфункция — расслабление сердечной мышцы в сочетании с удлинением мышечных волокон, сопровождающиеся снижением давления в желудочках, приводит к нагнетанию в них крови.

 

Диуретики (мочегонные лекарственные средства) – лекарственные вещества, вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма.

 

Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

 

Кардиогенный шок — шок, развившийся на фоне инфаркта миокарда, при операциях на сердце и т.д.; характеризуется артериальной гипотензией (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт.ст.), нарушением периферического кровообращения, снижением мочеотделения, расстройствами сознания.

 

Кардиомиопатия (кардиопатия) — заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением миокарда, протекающее с выраженной и прогрессирующей недостаточностью кровообращения и (или) с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.

 

Кардиомиоциты — мышечные клетки сердца.

Выделяют рабочие(сократительные), синусные(пейсмекерные), переходные , проводящие, секреторные кардиомиоциты. Рабочие кардиомиоциты составляют основную массу миокарда.

 

Кахекси́я (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние) Крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов.

 

Коксаки вирус типа В инфицируют сердце, плевру, печень и поджелудочную железу, вызывают миокардит, перикардит и гепатит.

 

Коронарные сосуды – сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу.

 

Креатинкиназа — это фермент, катализирующий из АТФ и креатина высокоэнергетическое соединение креатинфосфат, который расходуется организмом при увеличенных физических нагрузках. Содержится в клетках сердечной мышцы, скелетной мускулатуры, головного мозга, щитовидной железы, легких. Наибольшее клиническое значение имеют следующие изоферменты (фракции) креатинкиназы: КК-МВ (сердечный изофермент, изменяющийся при повреждении клеток миокарда), КК-ВВ (мозговой изофермент, отражающий

патологию клеток головного мозга), КК-ММ (мышечный изофермент, находящийся в скелетных мышцах).

 

Лактатдегидрогеназа (L-лактат: NAD-оксидоредуктаза (LDH) 1.1.1.27) — фермент, принимающий участие в реакциях гликолиза. Лактатдегидрогеназа катализирует превращение лактата в пируват, при этом образуется NADH.

 

Магнитно-резонансная томография сердца — неинвазивная методика, дающая возможность оценить анатомию и функцию сердца. МРТ является золотым стандартом в оценке размеров и объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции. МРТ лучшая альтернатива у пациентов с неинформативной ЭхоКГ.

 

Микседема — болезнь, развивающаяся у взрослых вследствие недостаточной функции щитовидной железы из-за атрофии ее или вслед за тиреоидэктомией.

 

Моноциты – одна из разновидностей лейкоцитов, белых клеток крови. Моноциты наряду с лимфоцитами относятся к агранулоцитам, то есть к лейкоцитам, цитоплазма которых не содержит зёрен (гранул). Одним из показателей в общем анализе крови является относительное содержание моноцитов, которое выражено в процентах. В норме этот показатель составляет от 3 до 11% (по данным некоторых авторов до 9-10%). Моноциты являются специфическими клетками крови, выполняющими защитную функцию организма и первыми отвечающими агрессией на внедрение инородного агента. В крови их насчитывается 1-8% от числа всех лейкоцитов.

 

Натрийуретические гормоны – пептиды, секреция которых возрастает при органических поражениях сердца, а также при повышении гемодинамической нагрузки на сердце. Биологические маркеры сердечной недостаточности, используются также для контроля эффективности лечения.

 

Нейтрофилы — это наиболее многочисленная группа клеток белой крови (лейкоциты), основной задачей которой является уничтожение болезнетворных бактерий в крови и тканях.

 

Перикардит — воспалительное заболевание перикарда. Перикард — это наружная соединительнотканная оболочка сердца, которая покрывает его со всех сторон.

 

Отек легких — патологическое состояние, обусловленное избыточным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, затем в альвеолы, клинически проявляющееся тяжелым удушьем.

 

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма.

 

Перикардит — воспалительное заболевание перикарда. Перикард — это наружная соединительнотканная оболочка сердца, которая покрывает его со всех сторон.

 

Персистенция, вирусная персистенция — сохранение вируса в функционально активном состоянии в клетках организма или культур ткани за пределами тех сроков, которые характерны для острой инфекции. Соответственно, инфекции, обусловленные феноменом вирусной персистенции, называют персистентными вирусными инфекциями. Как правило, они протекают при менее выраженных по сравнению с острой инфекцией клинических проявлениях, либо вовсе без них.

 

Плазматические клетки (плазмоциты) — высокоспециализированные клеточные элементы кроветворной ткани, функцией которых является продукция иммуноглобулинов.

 

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) — эффективный метод лечения пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью и расширенным комплексом QRS. Помогает восстановить синхронность сокращений миокарда, улучшает сократительную способность левого желудочка.

 

Систолическая дисфункция — cнижение способности левого желудочка выбрасывать кровь из своей полости в аорту.

 

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.

 

Уремия — тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек.

 

Фебрильная нейтропения, иначе называемая «нейтропенической лихорадкой» (англ. neutropenic fever) — угрожающее жизни состояние, внезапно и остро развивающееся у больных со снижением числа циркулирующих вкрови нейтрофилов ниже 500.

 

Фибрилляция предсердий – это быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при котором частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление фибрилляции характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. Фибрилляция предсердий — один из типов суправентрикулярной тахиаритмии (мерцательной аритмии).

 

Фиброэластоз — (fibroelastosis) чрезмерное разрастание или нарушение роста эластических волокон соединительной ткани, в частности, эндокардиальный фиброэластоз (endocardial fibroclastosis) — чрезмерное разрастание и утолщение стенки левого желудочка сердца.

 

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление).

 

Эхокардиография — это неинвазивный метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых эхо-кардиографическим датчиком, один из наиболее информативных методов диагностикизаболеваний сердца и сосудов.

Источник: www.hfrus.com

Строение створок клапанов

Строение эндокарда

Развитие сердца

Сердце

Это центральный орган крово- и лимфообращения. Благодаря способности к сокращениям приводит в движение кровь. Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Происходит следующим образом: в краниальном полюсе эмбриона, справа и слева из мезенхимы образуются эндокардиальные трубки. В это же время в висцеральных листках спланхнотома появляются утолщения, которые называются миоэпикардиальными пластинками. В них впячиваются эндокардиальные трубки. Два образовавшихся зачатка сердца постепенно сближаются и сливаются в единую трубку, состоящую из трех оболочек, так появляется однокамерная модель сердца. Затем происходит рост трубки в длину, она приобретает S – образную форму и подразделяется на передний отдел – желудочковый и задний – предсердный. Позже в сердце появляются перегородки и клапаны.

Эндокард – это внутренняя оболочка сердца, которая выстилает предсердия и желудочки, состоит из четырех слоёв и по своему строению напоминает стенку артерии.

I слой – эндотелий, который располагается на базальной мембране.

II слой – подэндотелиальный, представлен рыхлой соединительной тканью. Эти два слоя аналогичны внутренней оболочке артерий.

III слой – мышечно-эластический, состоящий из гладкой мышечной ткани, между клетками которой в виде густой сети располагаются эластические волокна. Этот слой является «эквивалентом» средней оболочки артерий.

IV слой – наружный соединительнотканный, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Он аналогичен наружной (адвентициальной) оболочке артерий.

Сосудов в эндокарде нет, поэтому его питание происходит путём диффузии веществ из крови, находящейся в полостях сердца.

За счёт эндокарда сформированы атриовентрикулярные клапаны и клапаны аорты и лёгочной артерии.

С обеих сторон створка покрыта эндотелием, под которым находится субэндотелий. В основе створки находится пластинка из плотной волокнистой соединительной ткани, прикреплённая к фиброзному кольцу, окружающему клапан.

Миокард является средней оболочкой сердца. Основная масса миокарда представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из типичных кардиомиоцитов, которые имеют цилиндрическую форму и, не сливаясь, объединяются в функциональные волокна. Места соединения типичных кардиомиоцитов называются вставочными дисками, в области вставочных дисков имеются контакты 3 видов: интердигитации, десмосомы и нексусы (через них обмен веществ между кардиомиоцитами и обеспечивается электрическая связь). Функциональные волокна покрыты сарколеммой (состоящей из базальной мембраны и плазмолеммы). Связаны между собой анастомозами. В типичных кардиомиоцитах имеется 1-2 ядра овальной формы, располагающиеся в центре. В саркоплазме данных клеток хорошо развиты митохондрии, эндоплазматическая сеть, имеются включения гликогена и липидов, также развиты миофибриллы, необходимые для сокращения кардиомиоцитов. Для передачи возбуждения к миофибриллам имеются Т-трубочки – глубокие каналообразные впячивания плазмолеммы и L-канальцы, образованные компонентами гладкой ЭПС, которые петлеобразно располагаются вдоль каждой миофибриллы.

Помимо типичных кардиомиоцитов, в миокарде имеются секреторные (эндокринные) кардиомиоциты. Они располагаются в миокарде предсердий и вырабатывают предсердный натрийуретический фактор, который регулирует сократимость сердечной мышцы, объем циркулирующей жидкости, артериальное давление и диурез.

Так же в миокарде располагаются атипичные (проводящие) кардиомиоциты, формирующие проводящую систему сердца, которая обеспечивает ритмичную смену систолических сокращений и диастол камер сердца и работу его клапанного аппарата.

Проводящая система сердца представлена:

Синусным (синусно-предсердным, синоатриальным) узлом, который располагается в верхней стенке правого предсердия. От него идет пучок Кис – Фляка, который связывает предсердия друг с другом и со вторым узлом проводящей системы, который называется предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным, Ашоффа – Тавары). Данный узел располагается в нижней стенке правого предсердия около межпредсердной перегородки. От него отходит пучок Гиса, располагающийся в межжелудочковой перегородке. Пучок Гиса делится на левую и правую ножки, которые заканчиваются волокнами Пуркинье.

Атипичные кардиомиоциты обладают повышенной возбудимостью, многие из них способны самостоятельно периодически возбуждаться, но практически не способны к сокращениям в отличие от типичных кардиомиоцитов.

Различают 3 вида атипичных кардиомиоцитов:

1. P-клетки (пейсмекеры) – небольшие, полигональной формы клетки, содержат мало миофибрилл, которые имеют разное направление, в цитоплазме содержат митохондрии, включения гликогена и слаборазвитую гладкую ЭПС. Т-трубочки и вставочные диски в данных клетках отсутствуют. Р-клетки составляют основу синусного узла, который генерирует импульсы с частотой 60 – 70 в минуту, поэтому данный узел еще называют водителем ритма первого порядка. По периферии синусного узла располагаются переходные кардиомиоциты — это второй вид атипичных кардиомиоцитов.

2. Переходные кардиомиоциты – они не только располагаются по периферии синусного узла, но и составляют основу атриовентрикулярного узла (водителя ритма второго порядка). По своей структуре они занимают промежуточное положение между типичными и атипичными кардиомиоцитами (поэтому они и называются переходными). Клетки имеют цилиндрическую форму, довольно многочисленные упорядоченно расположенные миофибриллы, короткие Т-трубочки и слаборазвитые вставочные диски. Данные клетки способны генерировать импульсы с частотой 30 – 40 в минуту, передавать возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркинье (третьему виду атипичных кардиомиоцитов), а так же сокращаться (благодаря наличию миофибрилл).

3. Клетки Пуркинье – образуют пучки Кис – Фляка, Гиса и волокна Пуркинье. Данные клетки передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным кардиомиоцитам. Располагаются между эндокардом и миокардом, встречаются в миокарде. Это крупные (по сравнению с типичными кардиомиоцитами) клетки овальной формы, со светлой цитоплазмой, округлым центрально или эксцентрично расположенным ядром, небольшим количеством разнонаправленных миофибрилл (данные клетки не имеют поперечной исчерченности), в них полностью отсутствуют Т-каналы, вставочные диски отсутствуют, но между клетками имеются щелевидные контакты (нексусы).

Источник: studopedia.su