Миокардит абрамова фидлера

Прогнозы и осложнения

Перенесенный миокардит по-разному сказывается на общем состоянии здоровья больного. Все зависит от того, какая была форма заболевания, сколько длилась по времени, присутствовали осложнения или нет.

1. Миокардит, перенесенный в легкой форме и без явных симптомов полностью излечивается, не оставляя за собой осложнений и последствий.
2. При идиопатическом или ревматическом миокардите возможны склонности к рецидивам.
3. Если у больного миокардит при болезни Шагаса (тропическая паразитарная болезнь), то в 30% случаях возможен летальный исход.
4. При дифтерийном миокардите смертность увеличивается до 54-57%.
5. От острого миокардита умирают 2-7% заболевших.
6. В остальных случаях, если не лечить миокардит, то он приведет к сердечной недостаточности, что в свою очередь может спровоцировать в любой момент смерть.

К сожалению, большая часть патологоанатомических исследований, проводящийся из-за внезапной смерти, при вскрытии обнаруживают у умершего следы миокардита.

Клинические симптомы инфекционного миокардита

Даже небольшой очаг воспалительного характера в проводящей системе миокарда может привести к иммунной реакции организма и появлению выраженных клинических симптомов. Существуют большие группы признаков этого заболевания.

Дистрофия – ослабление сократительной функции сердечной мышцы:

1. Масса сердца, количество мышечных волокон уменьшаются.
2. Мышечные волокна заменяются соединительной тканью.
3. На поверхности миокарда образуются небольшие рубцы.
4. Кровоснабжение сосудов сердца, нормальный приток крови нарушаются.
5. Сердце сокращается плохо.

Возникают признаки сердечной недостаточности:

1. Периферические отеки, которые исчезают после ночного сна.
2. Легкая боль в груди.
3. Сильная одышка. Человек задыхается, ему трудно ходить.
4. Сонливость, быстрая утомляемость.
5. Здоровый человек становится инвалидом.

Недостаточная функция проводящей электрической системы сердца:

1. Возникает аритмия.
2. Человек может внезапно умереть, если она приводит к фибрилляции желудочков сердца.
3. При этой патологии сердце работает беспорядочно. Сокращения мышечных волокон становятся разрозненными, аритмичными, некоординированными. Свои насосные функции сердце выполнять не может.

Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом:

1. В тот момент, когда есть воспаление, тромбоциты начинают оседать в полостях сердца: желудочке, предсердии.
2. На воспаленных клапанах сердца образуются мелкие частички тканей, то есть эмболы, которые закупоривают сосудистый просвет.
3. Из оторвавшихся кусочков эмболы образуются тромбы, которые с током крови могут переместиться в большие сосуды и привести к инсульту, эмболии.
4. При этом в кровяном русле ведущий сосуд внезапно перекрывается, кровоснабжение тканей и органов нарушается.

Субклиническое течение болезни:

1. В большинстве случаев характерно субклиническое (легкое, бессимптомное) течение заболевания.
2. Признаки заболевания отсутствуют.
3. Отмечаются лишь неприятные ощущения в грудной клетке.
4. Такая патология часто остается нераспознанной.
5. Только с помощью электрокардиограммы можно увидеть патологические изменения сердечной мышцы.
6. Поэтому многие пациенты во время острой фазы болезни не обращаются к врачам.

Разновидности миокардита

Существует еще одна классификация миокардитов.

Инфекционные миокардиты

Причиной развития воспаления миокарда в этом случае являются патогенные микроорганизмы. И здесь принято выделять следующие разновидности миокардита:

• Бактериальный. Заболевание встречается крайне редко и оказывается вызванным палочкой золотистого стафилококка либо энтерококка. Для этого типа патологии характерно поражение клапанных колец и межжелудочковых перегородок. Довольно часто бактериальный миокардит формируется при дифтерии. Это одно из серьезнейших осложнений болезни, довольно часто приводящее к смерти. Дифтерийные палочки, вырабатывая особый токсин, прекращают синтез протеина, что и приводит к дряблости сердца.


• Вирусный. Именно эта разновидность заболевания признана самой распространенной причиной развития сердечной недостаточности. Провокаторами формирования патологии чаще всего становятся адено- и энтеровирусы.
• Паразитарный. Осложнением течения протозойного заболевания может стать именно воспаление миокарда. Особенно часто подобное осложнение сопровождает токсоплазмоз. Также довольно распространен миокардит Шигаса, вызванный простейшими микроорганизмами – трипаносомами. Примечательно то, что заявляет о себе экстенсивный миокардит лишь спустя несколько лет после инфицирования. Протекает патология в хронической форме, но обострения – довольно большая редкость. Для этого типа воспаления миокарда характерна усиливающаяся сердечная недостаточность и аритмия. При отсутствии адекватного лечения при данной патологии высока вероятность летального исхода.
• Грибковый. Миокардиты из данной категории диагностируются все чаще. Связано это с увеличением использования в процессе лечения других заболеваний препаратов из области антибиотиков и иммуносупрессивных средств.

Миокардит неревматического происхождения

К миокардитам неревматического происхождения относятся:

• аллергические разновидности и инфекционно-аллергические миокардиты, причиной которых стали иммуноаллергические реакции;
• токсические миокардиты.

Причиной развития аллергического миокардита чаще всего становится реакция иммунной системы на введение сывороток либо вакцин, содержащих в себе белок другого организма. Иногда провокаторами заболевания являются фармакологические средства. Чаще всего это следующие препараты:

• антибиотики;
• пенициллины;
• сульфаниламиды;
• катехоламины;
• матилдопа;
• новокаин и некоторые другие.

Причиной развития токсического миокардита могут стать:

• алкоголизм;
• гипертиреоз;
• отравление токсинами;
• уремия и т.д.

Лечение

Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:

1. Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
2. Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.

Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения

Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности

В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:

• неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
• применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Показания к госпитализации

Пациенты с явлениями острого миокардита подлежат пребыванию в стационаре. При хроническом течении болезни госпитализация необходима в случае ухудшения состояния и при нарушениях гемодинамики. В лечебном учреждении можно обеспечить:

• гемодинамический и кардиологический мониторинг;
• оксигенотерапию;
• адекватную инфузионную терапию.

Лица с состояниями, угрожающими жизни, нуждаются в лечении и уходе в палатах интенсивной терапии.

ЛФК и реабилитация после миокардита

После перенесенного миокардита пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Рекомендуется поддерживающая терапия дома и в санаторных условиях, а также регулярное наблюдение у кардиолога, длительность которого зависит от исхода заболевания, в среднем – не менее одного года. Занятия спортом возможны не ранее чем через 6 месяцев после нормализации функции миокарда.

Последствия перенесенного миокардита

Исходами миокардита могут быть выздоровление и полное восстановление функций сердечной мышцы, развитие недостаточности кровообращения, а также остаточные явления в виде аритмий. Пациентам нужна профилактика в виде:

• санации очагов инфекций;
• предупреждения гнойных осложнений при порезах;
• проведения профилактических прививок;
• соблюдения основных правил гигиены.

Пациентов следует проинформировать о механизмах развития, важности диагностических процедур, приверженности к лечению, последствиях перенесенного миокардита

Принципы лечения хронического миокардита

Любые назначения при рассматриваемом заболевании делают в строго

какой вид патологии диагностирован;

как давно заболевание протекает;

выраженность симптоматики;

степень тяжести течения.

Если хронический миокардит был выявлен на ранней стадии развития, то его лечение может протекать в амбулаторных условиях. Во всех остальных случаях пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения.

Медикаментозная терапия

В первую очередь нужно направить усилия на лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие рассматриваемой патологии. Если диагностирован инфекционный хронический миокардит, то врач назначит курс антибактериальных препаратов. Как раз в этом случае и понадобится знание вида патогенных микроорганизмов, которые привели к патологическим изменениям в сердечной мышце.

Если миокардит протекает вкупе с сердечной недостаточностью, то больному будут назначены сердечные гликозиды. Однако курс лечения и препараты подбираются в индивидуальном порядке.

Что касается общепринятой терапии, то она включает назначение лекарственных средств, которые могут повысить тонус сосудов и улучшить кровообращение (кофеин-бензоат или эфедрин). Кроме этого, нужно нормализовать обменные процессы в организме, чтобы борьба с патологией была не только извне, но и внутри. Для этого применяют витаминные комплексы, Кокарбоксилазу и АТФ.

Хирургическое вмешательство

Лечение хронического миокардита, протекающего в тяжелой форме, проводится хирургическим путем. Есть два варианта решения проблемы:

имплантация дефибриллятора;

вживление кардиостимулятора.

Современные методики позволяют восстановить нормальный образ жизни пациента, хотя ему и придется соблюдать некоторые ограничения.

Диета

Независимо от того, в какой форме и какого вида протекает рассматриваемое заболевание, врач будет проводить коррекцию рациона питания больного. Диета подразумевает исключение соленых, маринованных, копченых и жирных продуктов. В приоритете находятся овощи и фрукты, исключение составляют только те, которые обуславливают повышенное газообразование (капуста, виноград, бананы и другие).

Основной рацион больного с хроническим миокардитом составляют молоко и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, хлебобулочные изделия из муки второго сорта.

Если у больного имеется лишний вес, или он страдает ожирением, то нужно будет подобрать диету, направленную на нормализацию этого показателя.

При хроническом миокардите необходимо ограничить употребление жидкости – не более литра в сутки. Речь идет о воде, чае, некрепком кофе и сладких напитках.

Физические упражнения

Как только будет снята угроза прогрессирования сердечной недостаточности, исчезнет одышка, больной может приступать к выполнению физических упражнений. Речь идет о специально разработанном комплексе лечебной гимнастики, которая помогает улучшить кровообращение и восстановить структуру и функциональность сердечной мышцы.

Заниматься спортом на профессиональном уровне при рассматриваемом заболевании нельзя.

Народная медицина

К сожалению, никакие лекарственные травы и заговоры/молитвы не помогут справиться с заболеванием. Основное лечение в любом случае должно проходить под наблюдением врачей и с применением медикаментов. Но народная медицина будет вполне уместной в восстановительном периоде, когда требуется поддержать организм и повысить возможности иммунитета. Рекомендуется употреблять отвар плодов шиповника, цветков ромашки аптечной, липы, чабреца и душицы.

О лечении миокардита смотрите в этом видео:

Классификация и особенные виды болезни

Было предложено несколько вариантов классификаций данного заболевания. Большинство из них учитывают этиологию, патогенез, морфологию, течение, клинику, стадию болезни. Одна из наиболее полно отражающих симптомы миокардита у взрослых представлена в табл. 2.

Табл. 2 Клинико-морфологическая классификация миокардита E.B. Lieberman et al. (1991)

Характеристика	Клиническая форма
Молниеносная	Острая	Хронически активная	Хронически персистирующая
Манифестация болезни	Стремительное начало с исходом в течение 2 недель	Менее четкое	Нечетко очерченное	Размытое. Пациент часто не способен точно указать, когда появились первые признаки
Данные биопсии	Активная инфильтрация с очагами некрозов и кровоизлияний	Воспалительный процесс выражен умеренно, иногда активно	Активный либо пограничный миокардит	Инфильтрация миокарда сочетается с некротическими поражениями
Функция левого желудочка	Снижена при отсутствии дилатации	Дилатация и уменьшение сократительной функции миокарда	Умеренная дисфункция	Сохранена
Исход	Смерть или полное восстановление функций	Частая трансформация в дилатационную кардиомиопатию	Развитие рестриктивной кардиомиопатии на протяжении 2 – 4 лет после начала процесса	Благоприятный прогноз

Существуют также Далласские критерии, которые разделяют миокардиты на:

• активные, возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
• пограничные – незначительное количество инфильтратов или отсутствие признаков разрушения клеток.

Поговорим подробнее об отдельных формах миокардита.

Аутоиммунный миокардит

Причиной развития становится реакция выработки антител на внешние аллергены (лекарственные препараты, токсины). Также они появляются при системных заболеваниях, когда организм начинает синтезировать антигены (системная красная волчанка, целиакия).

Токсический миокардит

При исследовании такого сердца под микроскопом практически отсутствуют эозинофилы (лейкоциты, характерные для аллергии), выявляются очаги некроза с последующим уплотнением. Кокаиновая интоксикация вызывает острый миокардит, который сопровождается отеком легких.

В случае приема антрациклиновых антибиотиков развивается дистрофия с последующим кардиосклерозом, часто сопровождается перикардитом. При отравлениях некоторыми соединениями проявления могут выражаться лишь изменениями на электрокардиограмме.

Дифтерийный миокардит

Дифтерия в ¼ случаев сопровождается дистрофией миокарда. При этом нередко страдают проводящие пути, которые отвечают за транспорт электрического сигнала. Осложнения обычно возникают на второй неделе болезни. Характерны увеличение сердца и сердечная недостаточность.

Эозинофильный миокардит

Возникает чаще у лиц, употребляющих наркотики либо токсические вещества, часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. Под микроскопом – очаги некроза и эозинофильная инфильтрация.

Гигантоклеточный

Отличается устойчивой желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реже появляются нарушения проводимости.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Редкая болезнь, которая характеризуется злокачественным прогрессированием и развитием правожелудочковой недостаточности. Появляются аритмии и тромбоэмболические события. При хроническом течении может протекать скрыто, заканчиваясь внезапной смертью.

Диффузный миокардит

Проявляется обширным поражением мышечного слоя. Так как страдают чаще дети и лица молодого возраста, некоторые авторы называют его «молодой» болезнью. Часто это инфекционный миокардит, сопровождающийся лихорадкой, нарушением сердечного ритма, растягиванием сердца.

Ревматический миокардит

При острой ревматической лихорадке в 50 – 90 % страдает сердце, что проявляется эндомиокардитом. Среди симптомов: суставные боли, подкожные гранулематозные узелки и судороги.

Одной из форм миокардита ученые считают перипартальную кардиомиопатию – патологию, возникающую на поздних сроках беременности или после родов, характеризующуюся левожелудочковой недостаточностью.

Формы и стадии хронического миокардита

Заболевание может иметь прогрессирующий характер и развиваться по нарастающей, однако возможно и чередование обострений, тогда речь идёт о рецидивирующей форме патологии.

В зависимости от этиологии болезни, миокардит классифицируется на несколько видов:

1. Инфекционный миокардит проявляется на фоне бактериологического или вирусного поражения организма. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в ткани органа, вследствие респираторных инфекций, болезней верхних дыхательных путей. Из-за отсутствия врачебной терапии это ведёт к образованию нарывов, содержащих большое количество патогенной флоры – тогда недуг может быстро охватить перикард.
2. Идиопатический вид – серьёзное воспаление, для которого характерны сильные боли, а также образование тромбов в сосудах сердца. Патология затрагивает глубокие слои органа, вызывает дегенеративные поражения и некроз. Этому типу миокардита часто предшествует аллергия на медикаменты, чужеродный белок, хроническое воспаление кожи в виде экземы. Причиной заболевания может стать сочетание инфекции и аллергических реакций. Для протекания характерны периоды тяжёлых, острых состояний.
3. Аллергическая форма – при ней воспаляется перегородка сердца, отделяющая правый и левый желудочек. Кардиосклероз бывает вызван скоплением огромного количества лимфоцитов в этом очаге, из-за чего орган не имеет возможности нормально питаться и функционировать.

Заболевание протекает в средней и тяжёлой форме, но всегда длительно, однако проявляет все признаки острой патологии в активной форме.

Диагностика

УЗИ позволяет оценить состояние сердца

При обращении к врачу, кардиолог выслушивает систолический ритм, а иногда наблюдается диастолический функциональный шум в сердце. При объективном обследовании определяется учащенный пульс и отмечается цианоз.

Для постановки окончательного диагноза врач назначит лабораторные методы и дополнительное обследование. В результатах анализа крови при миокардите отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, а также увеличение СОЭ. Это характерно для бактериального миокардита.

Диагностировать патологию можно с помощью инструментальных методов исследования:

• ЭКГ. Во время исследования наблюдаются признаки диффузных изменений, нарушение внутрижелудочковой проводимости, коронарная недостаточность. Также отмечаются аритмии, мерцание предсердий и другие признаки сердечной недостаточности. На электрокардиограмме определяется тахикардия, синдром слабого синусового узла.
• ЭхоКГ. На УЗИ можно выявить увеличение сердца, дилатацию полостей, слабый пульс. Кроме того, отмечается гипертрофия миокарда, признаки легочной гипертензии.
• Рентгенологическое исследование. Можно обнаружить изменение легочного рисунка из-за усиленного кровенаполнения вен, а также альвеолярный отек легких. Всё это обусловлено левожелудочковой недостаточностью. На фоне этого увеличивается объем сердца.
• В некоторых случаях выполняют биопсию миокарда. Данное исследование получило широкое значение в диагностике данного заболевания.
• При необходимости назначается иммунограмма. В анализах наблюдается повышение уровня IgG.

После комплексного обследования проводится лечение.

Основная проблема в лечении различных видов миокардита – это своевременная диагностика. Воспаление сердечной мышцы не имеет специфических признаков, поэтому при малейшем подозрении на миокардит диагностику нужно проводить комплексно: беседа и осмотр больного, рентген, ЭКГ, лабораторные исследования и др.

Диагностика миокардита

Основные диагностические методы для определения миокардита – это:

• Сбор анамнеза и внешний осмотр пациента (выявляются все первичные заболевания, возраст, внешние симптомы миокардита, шумы в сердце и др.);
• Общий и биохимический анализ крови (определяются признаки воспаления);
• Рентген и УЗИ (помогает узнать, увеличено ли сердце, размеры клапанов, гипертрофию тканей миокарда и др. При обследовании детей УЗИ позволяет дифференцировать инфекционный миокардит от врождённых пороков сердца);
• Посев крови для определения возбудителя инфекции;
• ЭКГ (регистрирует различные изменения в работе сердца).

Методы исследования

• РГК: размер сердца может быть нормальным или увеличенным.
• ЭКГ: изменения сегмента ST и зубца Т, может регистрироваться подъем ST, что путают с острым ИМ. АВ-блокада и нарушения проводимости.
• Эхокардиография: диффузный или локальный гипокинез (обычно не соответствует зоне кровоснабжения коронарной артерии).
• Серологическое исследование на вирусы: это исследование обычно назначают, но оно редко оказывается полезным при выборе терапии.
• Тропонин: повышен в острых случаях.
• Биопсия миокарда: редко бывает информативна при выборе терапии, но ее можно выполнить во время коронароангиографии.

Диагностировать миокардит весьма сложно. Ключом к диагнозу могут быть нарушения АВ-проводимости, анамнестические сведения о недавно перенесенной вирусной инфекции. Вероятность увеличивается при наличии лихорадочного синдрома.

Течение. В большинстве случаев абортивное, без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель.

Однако известны и крайне тяжелые варианты течения с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения й летальным исходом. Наблюдаемое увеличение частоты внезапной смерти в юношеском и детском возрасте связывают с ростом заболеваемости миокардитом.

Прогнозы и возможные осложнения

Известно, что хронический миокардит, если он протекает при минимуме симптомов, а больной вовремя обращается к врачу, излечивается полностью. Конечно, когда болезнь осложнена системными заболеваниями, патологиями других органов и инфекционными процессами, лечение должно быть длительным и комплексным.

Хроническая форма опасна тем, что даже врач не сможет дать определённых гарантий, а в будущем пациента может ожидать, как выздоровление, так и ухудшение состояния. Сопутствующие недуги также должны быть вылечены, чтобы обезопасить здоровье и жизнь больного миокардитом.

Кроме того, большое значение имеет и правильно назначенное лечение, вот почему так важно пройти полное обследование, а иногда и не один раз, поскольку всегда существует риск ложного результата. Человек должен понимать, насколько серьёзной может быть проблема больного сердца, ведь последствиями заболевания становится нарушенное кровоснабжение всего организма, гипертрофия сердечных полостей, гипертония, головные боли, инфаркт мышцы и даже фатальный исход

Человек должен понимать, насколько серьёзной может быть проблема больного сердца, ведь последствиями заболевания становится нарушенное кровоснабжение всего организма, гипертрофия сердечных полостей, гипертония, головные боли, инфаркт мышцы и даже фатальный исход.

Питание и соблюдение диеты

Большое значение при лечении сердечных заболеваний имеет питание. Для людей с больным сердцем разработана диета №10

Главное внимание в этой диете уделяется ограничению употребления жидкости и соли. Также отдается преимущество белкам, употребление которых увеличивается за счет уменьшения потребления углеводов

В рацион должны входить такие продукты питания:

• молочные продукты: творог, кефир, парное молоко, сыр (неострый), простокваша и блюда из них: сырники, вареники, запеканки;
• мясо: нежирная свинина, телятина, говядина, кролик, мясо птицы;
• печень;
• яйца;
• рыба;
• свежие овощи: свекла, помидоры, морковь, огурцы, картофель, капуста (цветная), баклажаны, кабачки;
• зелень: укроп, петрушка, сельдерей, листья салата, шпинат, зеленый лук;
• фрукты, ягоды;
• напитки: кисель, кофе-суррогат, слабый чай, компоты, соки;
• крупы: ячневая, гречка, овсянка («Геркулес»), перловка;
• сухофрукты: курага, изюм, шиповник, чернослив;
• мед, варенье, пастила, фруктовая карамель, мармелад.

Мясо и рыба должны быть вареными и иногда сверху обжаренными (если не аллергический миокардит), яйца использовать только в те блюда, в которые они должны входить или готовить омлет на пару.

Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.

Из рациона больного исключаются:

1. алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
2. продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
3. соленые и маринованные овощи, грибы.
4. сало, животный жир.

Какие анализы выявляют миокардит?

Метод диагностики	Изменения, которые могут быть выявлены	Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда.	ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено.	Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце; признаки нарушения ритма сердца; признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.	Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления). По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок. Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.	Размеры сердца не изменены.	Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
Увеличен в размерах только левый желудочек.	Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
увеличение в размерах всех отделов сердца; расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).	Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.	увеличение размеров сердца; утолщение стенок за счет миокарда.	Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса. УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.	В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови.	увеличение количества лейкоцитов в крови; повышение скорости оседания эритроцитов.	Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови	Изменения в составе: нарушение содержания белков в крови; повышенное количество C-реактивного белка.	Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.	Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов).	Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов.	Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови.	Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях.	Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Источник: sosudoved.ru

Диагностика

В процессе общего осмотра пациента кардиологами выявляется учащенный и аритмичный пульс, перкуторное увеличение сердца, ритм галопа, систолический шум и т.д. В легких выявляются хрипы, крепитация. О сердечной недостаточности свидетельствуют отеки, боли в печени, развитие асцита. Биохимический анализ крови осуществляется для определения уровня С-реактивного белка, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, а- и у- глобулинов, активности креатинкиназы и тропонина Т. Для того чтобы исключить системные болезни, проводится ревматологический скрининг.

Для определения размеров сердца и признаков венозного застоя в легких проводится рентгенография органов грудной клетки. Эхокардиография проводится для выявления перикардиального выпота, дилатации сердечных полостей, гипертрофии миокарда, внутриполостных тромбов, а также для определения подвижности и толщины стенок. Результаты коронографии определяют коронарную ишемию. Информативными способами диагностики являются антимиозиновая сцинтиграфия, МРТ сердца. Также одним из способов диагностики является биопсия миокарда, но этот метод часто дает ложные результаты.

Лечение

Терапии миокардита Абрамова-Фидлера не существует. Лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности, аритмий, предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Терапия заключается в соблюдении постельного режима, диеты, приеме медикаментозных средств.

Противовоспалительное лечение заключается в применении индометацина, диклофенака, вольтарена и т.д. При тяжелом течении миокардита показаны глюкокортикоиды, при аллергической форме – десенсибилизирующие препараты. Дополнительно показаны средства метаболического действия. При гигантоклеточном миокардите осуществляется трансплантация сердца.

Профилактика

Профилактика патологии заключается в соблюдении следующих принципов:

• Соблюдение осторожности при контакте с инфицированными пациентами.
• Своевременное лечение очагов инфекции.
• Уместная вакцинация против инфекционных болезней.

Литература и источники

Скворцов В.В. Миокардиты. Российский кардиологический журнал № 1 (75) / 2009. 

ШимкевичВ. М., Догель А. С., Тарханов, Островский В. М.,. Сердце // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Видео по теме:

Источник: idoctor.kz

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1081 адрес
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 821 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 1000 р. 740 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 352 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 302 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 11689 р. 80 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 75 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 73 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 550 р. 73 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 65 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Описание:

Миокардит Абрамова-Фидлера отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствие резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности.
Нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.
Эпидемиология — заболевание чаще всего поражает относительно молодых здоровых людей среднего возраста.
Средний возраст больных составляет 42 года. Соотношение мужчин и женщин среди больных примерно равное.
У 19% больных отмечались аутоиммуные заболевания, например тиреоидит Хашимото, артериит Такаясу, болезнь Крона.

Причины миокардита Абрамова-Фидлера:

Этиология миокардита Абрамова-Фидлера не известна. Существует 3 представления об этиологии этого заболевания: Миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический миокардит) — это просто вариант тяжелого течения миокардита разной этиологии с аутоаллергическим механизмом развития. Часто инициатором процесса является медикаментозное воздействие.
Миокардит Абрамова — Фидлера (идиопатический миокардит)- вирусная инфекция, запускающая аутоиммуные механизмы.
Внимательный просмотр препаратов Абрамова и Фидлера, а также протоколов аутопсий пациентов позволили некоторым исследователям высказать мнение, что Абрамовым описана дилятационная кардиомиопатия, а Фидлером — тяжелый диффузный миокардит.

Симптомы миокардита Абрамова-Фидлера:

В большинстве случаев миокардит Абрамова-Фидлера имеет острое прогрессирующее, нередко злокачественное течение с развитием правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности.
Симптомы правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, как правило, преобладают в обычно смешанной картине клинических проявлений, хотя начало болезни в некоторых случаях может соответствовать тромбоэмболическому или аритмическому вариантам.
Хроническое течение идиопатического миокардита чаще бывает рецидивирующим с прогрессированием фиброза миокарда после каждого рецидива. Описаны случаи скрытого течения идиопатического миокардита, завершающегося внезапной смертью.
Следует подозревать наличие идиопатического миокардита в тех случаях, когда:
Преобладают жалобы на одышку при малой физической нагрузке, выраженную утомляемость, перебои в работе сердца.
Очень рано увеличиваются размеры сердца с быстрым (в течение нескольких дней) формированием кардиомегалии, обнаруживаемой перкуторно и рентгенологически.
Весьма часто при идиопатических миокардитах наблюдается тромбоэмболический синдром.
Наблюдается гепато- и сплено мегалия.

Лечение миокардита Абрамова-Фидлера:

Условия проведения лечения: все больные с подозрением на миокардит Абрамова-Фидлера подлежат госпитализации.

Немедикаментозные методы лечения:
Режим постельный.
Прекращение курения.
Диетотерапия. Рекомендована&nbsp&nbsp Диета № 10&nbsp&nbsp с ограничением поваренной соли, при диффузных миокардитах — и жидкости.
Прекращение употребления алкоголя, любых наркотических средств.
Общеукрепляющая терапия, витаминотерапия.

Медикаментозное лечение:
Этиотропное лечение миокардита Абрамова-Фидлера не разработано. Проводится симптоматическая терапия острой сердечной недостаточности.

Хирургические методы лечения:
К критериям эффективности лечения миокардитов относят следующие признаки-
Хорошее общее самочувствие.
Нормализация лабораторных показателей.
Нормализация или стабилизация ЭКГ изменений.
Рентгенографически: нормализация или уменьшение размеров сердца, отсутствие венозного застоя в легких.
Нормализация сердечной деятельности клинически, и при применении специальных методов исследования.
Отсутствие осложнений и отторжений трансплантанта после проведения трансплантация сердца.

Прогноз миокардита Абрамова-Фидлера — крайне неблагоприятный. В острых случаях болезнь заканчивается летально в течение нескольких дней, в подострых — в течение нескольких месяцев.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Источник: www.24farm.ru

Что такое идиопатический миокардит?

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера – это неспецифическое воспаление миокарда тяжелой формы, при котором развивается сердечная недостаточность, кардиомегалия, выраженное нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболический синдром. Это заболевание, не имеющее на данный момент четкой схемы и лечения, и приводящее в большинстве случаев к летальному исходу.

Острый миокардит идиопатический относится к редким сердечным заболеваниям. Его впервые описал Фидлер в 1889 году. Его ещё называют гранулематозным миокардитом. Он является острым коллагенозом и связан патогенетически с «большими коллагенозами»:

• узелковым периартериитом;
• системной красной волчанкой и т. д.

У 19% пациентов попутно наблюдались аутоиммунные заболевания:

• артериит Такаясу;
• тиреоидит Хашимото;
• болезнь Крона.

Данное заболевание развивается на основе интерстициальной воспалительной реакции, вызванной проникновением лейкоцитов. В ткани миокарда обнаруживаются большие гранулематозные очаги, содержащие:

• макрофаги;
• лимфоциты;
• гигантские многоядерные клетки.

Причины идиопатического миокардита

Если разбирать, какие имеет идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера причины, то уже термин «идиопатический» говорит о неясном происхождении этого недуга. Некоторые исследователи (Я.Л. Рапопорт, А.И. Абрикосов) видели аллергическую природу заболевания и аутоаллергический механизм его развития. Нередко его появлению предшествует экзема, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия.

В последнее время предполагают возможность действия триггерных факторов, которые запускают процесс идиопатического миокардита, таких, как аутоиммунные реакции или вирусные инфекции.

Статистические данные подтверждают гипотезу вирусного влияния на миокардит Абрамова-Фидлера: если в целом у населения хронический идиопатический миокардит случается в 0,005% случаев, то у перенёсших вирусный острый миокардит он развивается в 4-9% случаев. Есть даже мнение, что это заболевание является худшим течением инфекционно-аллергического миокардита.

Идиопатический миокардит примерно у 1/5 части пациентов сопровождается аутоиммунными заболеваниями. В пользу иммунопатологического механизма воспаления говорит и факт обнаружения клеточной токсичности и антител к миокарду.

Классификации миокардита Абрамова-Фидлера

Основываясь на гистологических признаках, можно выделить 4 типа идиопатического миокардита:

• Дистрофический (деструктивный). В этом случае доминируют явления гидропической дистрофии мышечных волокон, приводящие к их полному отмиранию и образованием на поражённом участке миолиза.
• Васкулярный. Поражаются в основном мелкие ветви коронарных артерий.
• Воспалительно-инфильтративный. Происходит отёк межуточной ткани, в неё инфильтруются разные клеточные элементы. В экссудате в острой стадии обнаруживаются многочисленные эозинофильные лейкоциты и нейтрофильные полиморфно-ядерные гранулоциты. В хронической стадии в инфильтрате преобладают гигантские многоядерные или плазматические клетки.
• Смешанный. Сочетание воспалительно-инфильтративного и дистрофического вариантов даёт смешанный тип заболевания.

Миокардит Абрамова-Фидлера по течению можно классифицировать на:

• острый (2-8 недель);
• подострый (3-18 месяцев);
• хронический рецидивирующий, длящийся годами.

Иногда встречается латентная форма, которая не имеет чётко выраженной симптоматики.

Классификация идиопатического миокардита по клиническим признакам:

• аритмический;
• асистолический;
• псевдокоронарный;
• тромбоэмболический;
• смешанный.

Симптомы миокардита Абрамова-Фидлера

Миокардит Абрамова-Фидлера – болезнь в основном молодых людей. Она протекает с субфебрильной или нормальной температурой, однако, лихорадка нарастает в конце заболевания.

Каковы же имеет идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера симптомы? Доминируют в клинической картине такие признаки сердечной болезни:

• прогрессирующая, тяжёлая сердечная недостаточность;
• ослабление тонов;
• тахикардия;
• ритм галопа;
• систолический шум над верхушкой;
• резкое увеличение сердца.

Нередко наблюдается эмболия в разные органы, боли, напоминающие инфаркт или стенокардию. Характерна не поддающаяся быстрому снятию сердечными препаратами нарастающая сердечная недостаточность. Но инфаркт миокарда имеет более острое течении, к тому же в первые дни после инфаркта симптомы имеют тенденцию к обратному развитию, а при миокардите Абрамова-Фидлера они прогрессируют.

У больных развивается:

• затруднённое дыхание;
• одышка;
• адинамия (внезапный упадок сил);
• увеличение печени;
• сильный цианоз;
• иногда происходит эмболия мозга или лёгких, выпот в серозных полостях.

Одним из симптомов миокардита Абрамова-Фидлера могут быть и частые рецидивы болей (каждый день или даже несколько раз в день), не сопровождающиеся выраженным повышением активности ферментов, сочетаясь с признаками диффузного миокарда.

Диагностика

Когда подозревается идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, диагностика его основывается на:

• ЭКГ;
• рентгенограмме;
• фонокардиографическом обследовании сердца.

ЭКГ показывает низкий вольтаж желудочкового комплекса, синусовую тахикардию, порой изменение Т-зубца и S-T-сегмента.

Кардиограмма показывает чёткие нарушения проводимости миокарда и числа сердечных сокращений.

Помимо упомянутых, назначаются также и лабораторные обследования: анализ крови, мочи.

Идиопатический миокардит отличают от других видов миокардита, таких как ревматический, инфекционный и т. д. Также нужно исключить возможность иных сердечных заболеваний.

При миокардите Абрамова-Фидлера к типичным морфологическим признакам относятся:

• изолированное поражение сердца;
• одновременное наличие обширных, дистрофических воспалительно-инфильтративных изменений миокарда, обширного кардиосклероза, эмболии артерий большого круга кровообращения, образованием тромбов внутри сердца.

На макроскопическом уровне наблюдается растяжение полостей сердца, дряблость стенок, образование пристеночных тромбов, а разрез выявляет пёструю окраску миокарда.

Микроскопическое исследование демонстрирует:

• гипертрофию мышечных волокон (особенно субэндокардиальных слоёв миокарда и сосочковых мышц);
• обширные миолизные поля, где мышечная ткань заменена соединительной;
• признаки коронарита – наличие в мелких ветвях коронарных сосудов воспалительных инфильтратов.

Лечение идиопатического миокардита

Для данного заболевания не разработана этиотропная терапия. Лечение идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера заключается лишь в симптоматической терапии аритмий, сердечной недостаточности, профилактике тромбоэмболийных осложнений.

Назначается:

• диетотерапия;
• постельный режим;
• приём лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, нитратов, ингибиторов АПФ, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов альдостероновых рецепторов, бета-блокаторов).

Противовоспалительная терапия заключается в назначении НПВС (вольтарен, индометацин, диклофенак).

Дополнительно показаны метаболические препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, оротат калия, витамины).

Гигантоклеточный миокардит предполагает трансплантацию сердца.

Прогноз

Острые формы течения болезни за несколько дней или недель могут заканчиваться летально, а подострые – с тем же итогом за несколько месяцев. Смерть наступает от фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности, иногда – тромбоэмболических осложнений.

Латентные и хронические формы протекания миокардита Абрамова-Фидлера приводят к прогрессирующей кардиомегалии, вызывая необратимое нарушение кровообращения.

Специфической профилактики для данного заболевания не разработано.

А Вы сталкивались с идиопатическим миокардитом Абрамова-Фидлера? Расскажите свою историю в комментариях – возможно, она поможет другим читателя.

Источник: beregi-serdce.com