Микроинфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни и возникает из-за закупорки коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Развивается гипоксия и некроз тканей. Половина случаев заканчивается летальным исходом. Изменить ситуацию может своевременно оказанная помощь и госпитализация. В условиях стационара врачи прибегнут к методам улучшения проходимости сосудов для нормализации сердечного кровотока и предотвращения развития осложнений.

Общая характеристика и особенности инфаркта миокарда

Возникновение инфаркта миокарда связывают с длительным течением ишемической болезни сердца (ИБС). Подобная патология является следствием атеросклероза. Он возникает на фоне неправильного образа жизни в виде жировых бляшек на стенках сосудов.

• примерно 30% людей не дожидается врачебной помощи;
• 25-35% пациентов умирает в первые двое суток интенсивной терапии;
• в 20-30% случаев летальный исход наступает во время госпитализации.

В первые трое суток с момента развития острой фазы инфаркта начинают проявляться аритмии. Медикаментозными средствами их удается купировать в реанимационном отделении. На более поздних этапах лечения нарушения в сердцебиении возникают у каждого 2 человека. Самым тяжелым типом сбоя принято считать мерцательную форму аритмии. Общий перечень осложнений инфаркта выглядит следующим образом:

• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;

• разрыв мышечных волокон в зоне некротических изменений;
• закупорка тромбами легочной артерии;
• психические заболевания;
• блокада ножек пучка Гиса;
• язва двенадцатиперстной кишки и стенки желудка;
• аневризма (выпячивание) истонченной стенки сердца.

Инфаркт чаще диагностируется у мужчин от 40 лет. В пожилом возрасте вероятность развития у обоих полов одинакова. Связана данная особенность с воздействием эстрогена. У женщин он служит в качестве защиты от атеросклеротических отложений. Гормон не дает им откладываться на стенках сосудов, тем самым уменьшая вероятность развития ишемии. После наступления периода менопаузы гормональная активность угасает, снижая степень защиты.

Классификация

Во время инфаркта начинают происходить некротические изменения тканей сердечной мышцы. Классифицирована патология по симптомам, локализации очага поражения, кратности проявления и причинному фактору. Ознакомиться со всеми особенностями можно в таблице:

Атипичные формы инфаркта можно отличать между собой по нестандартным проявлениям. Они составляют не более 10-15 процентов. Остальное приходится на типичную болевую форму.

Стадии развития

Инфарктное состояние принято делить по общепринятым стандартам на определенные стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы и методы лечения:

• Предынфарктный этап ощущают не все больные. Для него свойственны вторичные признаки и предвестники намечающегося приступа.
• Острейшая фаза длится не более 6 часов с момента проявления первых признаков. Ее можно распознать по острым болевым ощущениям и прочим симптомам гемодинамического сбоя. При оказании своевременной помощи вероятность выздоровления значительно возрастает. Сопровождают острейший этап сбои в сердцебиении и прочие осложнения.
• Острый период инфаркта миокарда лечится в условиях реанимации и длится на протяжении 10-14 дней. Постепенно боль уменьшается, начинает формироваться рубец и проявляется резорбционно-некротический синдром.
• Подострая стадия длится примерно 4 недели. Пациента переводят из реанимации в палату кардиологического отделения. Симптомы некроза исчезают. На ЭКГ-диагностике (электрокардиографии) становятся заметны признаки стабилизации обменных процессов в кардиомиоцитах (клетках сердца).

• Постинфарктный этап начинается после завершения подострой стадии. Больной уже не ощущает никакого дискомфорта, поэтому его выписывают. Период реабилитации (восстановления) проводится в домашних условиях под контролем врача-кардиолога. Сколько будет длиться данная стадия, зависит от размера и локализации очага некроза, наличия осложнений и прочих факторов. Предположительно период восстановления может составлять 4-6 месяцев.
• Стадия рубцевания считается завещающей. Она характеризуется окончательным образованием рубца на месте некротических изменений.

Причины

Причины инфаркта миокарда делятся коронарогенные и некоронарогенные. Первая группа связана с нарушением проходимости сосудов сердца на фоне развития атеросклероза. Для него характерно образование атеросклеротических бляшек и постепенное формирование тромбов. В более редких случаях проявление некроза связано со спазмом коронарных артерий, разрастанием опухоли сердца или получением повреждений в области груди.

В группу риска входят люди, на которых воздействуют раздражающие факторы:

• артериальная гипертензия;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• курение;
• употребление алкоголя;
• высокая концентрация холестерина низкой плотности;

• сахарный диабет;
• несоблюдение правил здорового питания;
• возрастные изменения;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• лишний вес.

Из-за озвученных факторов ускоряется закупорка сосудов. При полной окклюзии происходит отмирание тканей сердечной мышцы. Процесс характерен женщинам старше 50 лет и мужчинам после 40. Особенно часто инфаркт возникает у алкоголиков и малоподвижных людей. У спортсменов начинается некротическое поражение сердца на фоне стрессов.

Некоронарогенный инфаркт возникает из-за первичного сбоя в обменных процессах сердца:

• электролитно-стероидная кардиопатия;
• поражение миокарда иммунного и нейрогенного характера;
• токсическая миокардиопатия.

Для многих специалистов некоронарогенная группа факторов, влияющих на развитие инфаркта, является абсурдной.

По их мнению, некротические изменения мышечных тканей формируются из-за недостаточного питания. Сосудистый фактор идет на первом месте, поэтому считать некронарогенные причины основополагающими неправильно.

Инфаркт: симптомы и первые признаки

Ишемическая болезнь сердца постепенно прогрессирует и проявляется в виде стенокардии. В народе ее прозвали грудной жабой из-за сдавливающего ощущения в груди. Незадолго до начала процесса некроза тканей можно обнаружить такие признаки инфаркта:

• побледнение кожи;
• тошнота;
• проявление холодного пота;
• предобморочное состояние.

Степень проявления симптомов зависит от индивидуальной переносимости, локализации очага поражения и его размера и наличия прочих патологий. Микроинфаркты могут быть перенесены «на ногах», то есть незаметно. Обширным формам характерна выраженная клиническая картина.

Основным типичным признаком инфаркта является боль в груди. Для нее характерны определенные особенности возникновения, развития и купирования:

• Боль возникает резко в левой половине грудной клетки и не прекращается в течение 15-30 минут.
• Проявляются ощущения сдавливания и жжения в области сердца, которые нельзя полностью купировать «Нитроглицерином».
• Постепенно боль усугубляется и начинает иррадиировать в верхнюю конечность, шею, лопатки и челюсть.
• Проявляется болевой синдром интенсивно, лишь в редких случаях ему характерно волнообразное течение.

Возникновение некроза миокарда сопровождается прочими симптомами, связанными с гемодинамическими сбоями:

• чрезмерное потоотделение;
• нарастающая слабость;
• тошнота вплоть до рвоты;
• паническая атака;
• побледнение кожи;
• одышка;
• проявление холодного пота;
• головокружение;
• признаки кардиогенного шока.

В большинстве случаев больной в момент приступа падает на землю, прикладывая руку к области сердца. Ему необходимо срочно оказать неотложную помощь и вызвать скорую. Приезд врачей еще не означает спасение жизни. Человека госпитализируют для дальнейшего проведения лечебных манипуляций, обследования и сдачи анализов.

В качестве осложнения может развиться отек легких в первые часы после приступа. Обычно он проявляется сухим кашлем, который постепенно перерастает во влажный. Начинает выделяться розовая пена, блокирующая дыхательные пути. Стремительное развитие отека может вызвать удушье и смерть больного.

На вторые сутки наблюдается подъем температуры вплоть до 38°. Организм подобным образом реагирует на некроз тканей сердца. При развитии кардиогенного шока проявляются дисфункции внутренних органов и признаки интоксикации.

Постинфарктному периоду свойственны свои особенности:

• отеки ног и рук;
• разрастание печени;
• одышка.

Во время прохождения этапа реабилитации из-за истончения пораженной стенки миокарда возможно проявление аневризмы сердца. Степень восстановления больного напрямую зависит от наличия осложнений и прочих факторов, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

Клиническая картина нетипичных инфарктов

Нетипичные формы инфарктов миокарда чаще проявляются у представительниц женского пола. Для них характерна своя нестандартная симптоматика:

• Астматическому типу свойственны проблемы с дыхательной функцией, на фоне которых нередко проявляется паническая атака. Постепенно возникают признаки отека и воспаления легких. Удушье чаще всего беспокоит во время сна. При резком пробуждении оно будет похоже на приступ бронхиальной астмы.

• Гастралгическому варианту инфаркта характерна боль в области желудка. Подобный признак часто списывается на гастрит, язву и отравление, из-за чего лечение основной патологии откладывается. Промедление обычно приводит к необратимым последствиям. У больных на фоне боли может проявляться отрыжка, тошнота, икота и прочие симптомы, нехарактерные процессу некроза.
• Цереброваскулярная разновидность проявляется инсультом и потерей сознания на фоне серьезных сбоев в гемодинамике. Ей характерны неврологические симптомы (ослабление мышечных тканей, снижение чувствительности, параличи, признаки парестезии).
• Аритмическому виду инфаркта свойственны сбои в сердцебиении, возникающие в качестве первых признаков. Наиболее негативный прогноз у атриовентрикулярных блокад. Они характеризуются снижением частоты сокращений.

Несмотря на атипичную симптоматику, подобные формы инфаркта не менее опасны. Если своевременно не вызвать скорую, то существенно повысится вероятность летального исхода.

Методы диагностики

Ставится диагноз на основании результатов электрокардиограммы и лабораторных тестов, клинической картины и изучения микропрепарата (биоматериала под микроскопом). Проводится ЭКГ еще на пути в клинику при наличии необходимого оборудования в машине скорой помощи или в больничных условиях. При инфаркте миокарда в результатах кардиограммы можно разглядеть следующие отклонения от нормы:

• Некроз локализуется по центру и проявляется изменением комплекса QRS. В большинстве случаев возникает патологический зубец Q.
• Область повреждения окружают зону некроза. На кардиограмме она отображена в виде смещенного сегмента ST.
• Вокруг зоны повреждения находится область ишемии. На ЭКГ для нее свойственно изменение широты и полярности зубца Т.

Электрокардиограмма позволит оценить степень и глубину некротических изменений:

• Трансмуральной форме свойственна замена комплекса QRS на QS (выпадает зубец R).
• Субперикардиальный тип проявляется снижением сегмента ST и патологическим изменением зубца Т.
• Интрамуральная разновидность инфаркта на ЭКГ отображается увеличением сегмента ST и изменениями комплекса QRS. Зубец Т остается положительным.

Лабораторные анализы позволят выявить отклонения от нормы в составе крови, возникающие при инфаркте. Их проводят с целью определения стадии болезни и оценки эффективности лечения. В качестве дополнения могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

• Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится для изучения строения сердца, оценки его функциональности и масштаба поражений.
• Коронарография позволяет с точность выявить очаг сужения. Зачастую проводят ее перед оперативным вмешательством.
• Сцинтиграфия помогает визуализировать сократительную функцию сердца.
• Рентгенография позволит выявить недостаточность левого желудочка, расслаивающуюся аневризму аорты и исключить патологии легких.

В домашних условиях при наличии определенной аппаратуры можно провести тропониновый тест. Прибор позволит выявить присутствие в крови маркеров инфаркта (тропонинов). Проводится анализ следующим образом:

• берется кровь из пальца и наносится на индикатор;
• запускается прибор;
• на экране отображается результат.

При развитии странной симптоматики подобный тест позволит своевременно обнаружить проблему. Для начала стоит вызвать скорую и провести анализ. Ожидая результата, нужно прибегнуть к мерам первой помощи.

Курс терапии

После госпитализации на больного заводится история болезни, куда будут занесены все симптомы и результаты анализов. Она поможет врачу увидеть картину в целом и назначить более эффективное лечение, направленное на восстановление проходимости сосудов и остановку процесса некроза. Основу схему терапии составляют медикаменты:

• Анальгетики из группы опиоидов («Кодеин», «Морфин») помогают снять выраженность болевых ощущений. Их могут применять врачи бригады скорой помощи для облегчения состояния больного или специалисты в отделении реанимации.
• Транквилизаторы («Клозепид», «Атаракс») снижают выраженность нервного возбуждения и улучшают сон. Применяют подобные препараты лишь на острой стадии.
• Тромболитики («Ретаплаза», «Проурокиназа») растворяют тромбы, которые закупорили коронарные сосуды. Постепенно ток крови приходит в норму. Омертвевшие участки не восстанавливаются, но замедляется процесс некроза. Запрещена тромболитическая терапия при наличии патологий кроветворной системы, опухолей и недавно пережитых кровотечений и операций.

• Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Аспирин») используются для снижения степени агрегации тромбоцитов. Они фактически перестают прилипать к стенкам сосудов, благодаря чему снижается вероятность тромбообразования. Не менее актуальны подобные лекарственные средства для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы. Они влияют на эритроциты, что позволяет стимулировать ток крови и остановить некротические изменения.
• Антикоагулянты («Фрагмин», «Гепарин») назначают на острой и подострой стадии для улучшения лечебного эффекта тромболитиков. Благодаря их воздействию существенно уменьшается вероятность образования тромбов.
• Бета-блокаторы («Метопролол», «Талинопролол») снижают степень восприятия адреналина. Сердечная мышца реагирует на оказанное влияние стабилизацией ритма и расширением сосудов. На этом фоне снижается нагрузка на нее и замедляется распространение некроза. Применяют блокаторы на всех стадиях инфаркта.
• Ингибиторы АПФ («Хинаприл», «Беназеприл») назначают в качестве средства борьбы с сердечной недостаточностью. Она является частым следствием инфаркта миокарда. Данные препараты оказывают сосудорасширяющее и гипотензивное воздействие, что позволяет снизить нагрузку на сердце и стабилизировать пульс.

Хирургическое вмешательство

Не всегда удается купировать приступ и восстановить питание миокарда лишь с помощью медикаментов. Иногда требуется провести оперативное вмешательство:

• аортокоронарное шунтирование;
• установка дефибриллятора или кардиостимулятора;
• стентирование пораженных сосудов;
• иссечение аневризмы.

Период реабилитации

После выписки из больницы человеку придется регулярно проходить требуемые обследования и показывать полученные результаты кардиологу, чтобы следить за работой сердца. Несмотря на отсутствие симптомов, лечение должно быть продолжено. Обычно назначаются некоторые из медикаментов, применимых в условиях стационара. Они разгрузят сердечную мышцу и повысят толерантность к раздражающим факторам. Дополнить схему лечения можно народными средствами на основе целебных трав и физиотерапией.

Не менее важно на фоне соблюдения схемы терапии придерживаться правил профилактики:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• заниматься лечебной физкультурой;
• полноценно высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок.

Ежегодно рекомендуется отправляться на санаторно-курортное лечение. При появлении сердечных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Меры первой помощи

При выявлении первых признаков инфаркта нужно срочно вызвать «скорую», затем следовать общепринятому алгоритму действий:

• Лечь на ровную поверхность. Под голову положить мягкий предмет. Если мучает одышка, то лучше присесть, свесив вниз ноги.
• Выпить таблетку «Аспирина» и померять давление. Если показатели повышенные или нормальные, то принять «Нитроглицерин».
• Для снятия тревожного ощущения выпить «Валокордин» или настойку с седативным эффектом (боярышника, пустырника, мяты).

При инфаркте миокарда необходимо срочно оказать помощь больному. В ином случае высок риск летального исхода. Выявить приступ можно по свойственной ему клинической картине. В качестве лечения будут применены медикаменты для восстановления проходимости сосудов и снятия нагрузки с сердца.

Источник: MirKardio.ru

Этиология и патогенез

Причин, которые могут вызвать микроинфаркт, может быть очень много, причём они могут быть как внешними, так и внутренними, но к основным факторам развития болезни относят:

• малоактивный образ жизни (приводит к постепенной атрофии сердечной мышцы, в результате чего любая чрезмерная нагрузка может представлять собой угрозу для здоровья человека);
• неправильное питание (употребление в пищу продуктов, богатых липопротеинами низкой плотности, вызывает образование атеросклеротических бляшек, которые нарушают движение крови по сосудам);
• курение (наиболее частая причина поражения небольших участков миокарда у женщин, даже эстроген не может справиться с пагубным влиянием никотина на человеческий организм);
• артериальную гипертензию;
• частые стрессы и синдром хронической усталости.

Механизм развития заболевания достаточно простой, учитывая то, что в его основе лежит нарушение кровообращения, микроинфаркт начинается с развития длительной ишемии, вызванной частичным сужением просвета сердечной артерии. После этого в сдавленном сосуде начинается процесс некробиоза (необратимые изменения и нарушения работы сердечных клеток, которые впоследствии приводят к их гибели), затем некроза, а завершаются эти изменения образованием небольшого рубца.

Симптомы заболевания

Особенностью этого заболевания является то, что в большинстве случает человек узнает о случившемся микроинфаркте совершенно случайно (на ежегодном медосмотре, например). Основные симптомы микроинфаркта, который, кстати, длится около 40–60 минут, можно легко спутать с развитием простуды – слабость во всём теле, кратковременное повышение температуры тела (возникает в ответ на некроз микроучастка сердечной мышцы), головокружение (изредка потеря сознания), одышка и боль за грудиной, так что начать лечение во время приступа будет крайне проблематично. Кроме основных симптомов существуют ещё и дополнительные признаки микроинфаркта, которые при первом рассмотрении не представляют никакой угрозы жизни и здоровью человека, но на самом деле требуют более пристального внимания:

• постоянно холодные пальцы рук и ног (свидетельствуют о нарушениях системы периферического кровообращения, которые впоследствии могут вызвать микроинфаркт);
• частые головные боли, которые сопровождаются выраженной гипертензией (нельзя точно сказать, что головная боль сигнализирует о развитии микроинфаркта, симптомы которого описаны выше, но она может свидетельствовать о начинающихся нарушениях сердечно-сосудистой системы, занявшись лечением которых можно предотвратить развитие серьёзных заболеваний);
• отёчность нижних конечностей в утренние часы и повышенное потоотделение;
• внезапная боль с левой стороны грудины, иррадиирующая в плечо или лопатки;
• кратковременное посинение носогубного треугольника, сопровождающееся нарушением дыхания (этот симптом свидетельствует о том, что микроинфаркт развивается именно в данный момент времени).

Иногда микроинфаркт протекает практически бессимптомно. В момент приступа человек может почувствовать кратковременную боль за грудиной, которая впоследствии сменяется ощущением тревожности и лёгкого дискомфорта. По причине низкого порога болевой чувствительности люди пожилого возраста и больные сахарным диабетом практически не ощущают симптомов микроинфаркта, последствия которого у них могут быть самыми разными (начиная с развития аритмии и заканчивая разрывом сердца), диагноз таким больным ставится ретроспективно (на основании осложнений).

Диагностика

Любые признаки микроинфаркта должны навести человека на мысли об обращении в больницу, потому что самостоятельное лечение этого состояния не только не даст никаких результатов, а и может стать причиной ухудшения работы сердечной мышцы. Врачи ставят диагноз на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ), на которой не наблюдается разрастание зубца Q (по этой причине микроинфаркт иногда называют «инфаркт без зубца Q»), анализа крови и цветного ультразвукового исследования сердца (помогает определить очаг поражения).

Основные принципы лечения микроинфаркта

Лечение заболевания проходит в условиях больничного учреждения, потому что независимо от того, когда был приступ, всегда есть риск развития более обширного поражения сердечной мышцы. Врачи назначают пациентам постельный режим, прописывают препараты расширяющие сердечные сосуды, улучшающие вязкость и текучесть крови, дополнительно назначается инвазионная терапия (капельницы, которые восстанавливают электролитный баланс). При необходимости врач с помощью хирургического вмешательства или медикаментозной терапии (в зависимости от тяжести последствий) проводит лечение осложнений.

Следует помнить о том, что лечение этого заболевания продолжается и дома, и оно будет эффективным только том случае, если больной будет строго соблюдать рекомендации врача, правильно питаться, много отдыхать и поменьше нервничать.

Источник: SimptoMer.ru

Как развивается микроинфаркт

Миокард – сердечная мышца, которая сокращается и выбрасывает порции крови в аорту. Затем эта кровь разносится по артериям, питая весь организм кислородом и унося из тканей углекислоту. Сам миокард тоже имеет артерии, которые его снабжают кровью, – так называемые коронарные (от латинского слова cor – «сердце»).

Инфаркт – нарушение функционирования части сердечной мышцы, вызванное прекращением ее кровоснабжения. Самая частая причина этого – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий.

Рано или поздно такая бляшка либо полностью перекрывает просвет артерии, либо повреждается, а на ее поверхности образуется тромб. В обоих случаях кровоток по артерии прекращается, и часть сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода.

В таких условиях клетки сердца могут жить около 15 – 30 минут, а затем они погибают. Постепенно на их месте образуется рубец.

В зависимости от размеров очага поражения раньше и выделяли 3 формы заболевания:

1. Микроинфаркт, или мелкоочаговый, когда гибла только маленькая часть сердечных клеток, и работа сердца практически не страдала;
2. Крупноочаговый с сохранением на фоне рубцевания части сокращающихся миокардиоцитов (клеток сердца);
3. Трансмуральный, после которого происходило практически сквозное замещение миокарда соединительной тканью (рубцом).

У микроинфаркта сейчас есть 2 официальных названия:

1. Инфаркт миокарда без зубца Q.
2. Не-Q-образующий инфаркт.

Зубец Q формируется на месте рубцовых изменений. Понятно, что при небольшом очаге поражения, как при микроинфаркте, последствия не столь значительны, и этот зубец на ЭКГ не появляется.

Таким образом, микроинфаркт – форма заболевания с наилучшим прогнозом для выздоровления. Во многих случаях работа сердца через некоторое время полностью восстанавливается.

Основные причины

Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.

В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:

• эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
• спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.

Симптомы и первые признаки

Признаки этого заболевания очень схожи с симптомами других острых коронарных состояний (нестабильная стенокардия, Q-образующий инфаркт миокарда), поэтому по клинической картине сразу дифференцировать эти заболевания нельзя.

В самом начале процесса их объединяют в понятие «острый коронарный синдром». В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, произойдет ли некроз тканей, каков будет его размер, и будет установлен окончательный диагноз.

Разница у мужчин и женщин

Симптомы и первые признаки микроинфаркта у мужчин и женщин схожи. Разница состоит в возрасте, в котором чаще возникает заболевание.

Для мужчин это 45 – 50 лет, у женщин микроинфаркт возникает чаще после 55 – 60 лет, так как ранее их сосуды находятся под «защитой» женских половых гормонов.

Симптомы, позволяющие заподозрить микроинфаркт одинаковы как для мужчин, так и для женщин:

• боль, давление, стеснение или жжение за грудиной, не проходящие после приема 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом через 5 минут каждая;
• боль, отдающая в плечо, ключицу, верхнюю часть живота, спину, шею, челюсть;
• тошнота или рвота;
• внезапная одышка, чувство нехватки воздуха;
• внезапное сильное потоотделение и выраженная слабость;
• головокружение или потеря сознания;
• чувство беспокойства, страх за свою жизнь.

Боль или дискомфорт в груди, не проходящие после приема нитроглицерина, – наиболее распространенный признак микроинфаркта. Однако он наблюдается не у всех. Некоторые пациенты не ощущают особых неприятных признаков и не замечают перенесенного заболевания. Такое чаще наблюдается у женщин, пожилых людей и лиц с диабетом.

Например, женщина с диабетом в возрасте 65 лет может перенести несколько таких инфарктов «на ногах», которые в совокупности могут значительно ослаблять сократимость ее сердечной мышцы и вызовут сердечную недостаточность.

Первая помощь

Лечение в домашних условиях при микроинфаркте не проводится, так как это заболевание смертельно опасно. При подозрении на эту патологию необходимо вызвать «Скорую помощь», а тем временем сделать следующее:

• придать больному положение полусидя;
• дать ему таблетку нитроглицерина под язык и четверть таблетки аспирина разжевать, через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина, и через следующие 5 минут принять еще одну таблетку;
• расстегнуть тесный пояс, воротник, открыть форточку;
• успокоить больного, сказать, что помощь уже близко, не оставлять его в одиночестве;
• собрать немного вещей – белье, пижаму или халат, тапочки, носки, предметы личной гигиены, паспорт, медицинский полис и карточку СНИЛС;
• организовать встречу «Скорой помощи», открыть дверь в подъезд, отвести собаку (если она есть) к соседям или хотя бы в другую комнату, если пациента нужно будет переносить – подумать о том, кто может помочь (в составе бригады может не быть санитаров), выяснить, свободен ли доступ к подъезду.

Как распознать микроинфаркт?

Распознавание микроинфаркта складывается из 4 основных составляющих:

• Клиническая картина, симптомы и жалобы пациента.
• Данные внешнего осмотра.
• ЭКГ-картина.
• Результаты анализов крови на тропонины – вещества, отражающие произошедший некроз и разрушение клеток миокарда.

Микроинфаркт на ЭКГ диагностировать довольно сложно. Обычно, но не обязательно, в первые часы приступа на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST. В дальнейшем этот сегмент возвращается на изолинию и образуется отрицательный зубец Т. Это происходит в течение первой недели заболевания. Примерно через месяц зубец Т может из отрицательного вновь стать положительным, и тогда в дальнейшем никаких следов перенесенного микроинфаркта на ЭКГ не будет.

Подобное можно сказать и о других методах исследования. При микроинфаркте отсутствует глубокий некроз, и сердечная мышца сокращается практически нормально. Поэтому на ЭхоКГ зон гипо- или акинезии (то есть рубцов) не будет.

При срочной коронароангиографии, проведенной в стационаре, врачи могут обнаружить затромбированную артерию. Тактика лечения будет при этом зависеть от ее размера и времени, прошедшего с начала приступа. Также при микроинфаркте будет наблюдаться повышение в крови уровня тропонинов.

Что принимать для лечения

Срочные цели лечения – устранить боль, улучшить кровообращение и работу сердца. Долгосрочные цели лечения микроинфаркта: профилактика осложнений, управление факторами риска, снижение вероятности повторных сердечных приступов. Для достижения этих целей используется комбинация лекарств и хирургических процедур.

В зависимости от состояния пациента медикаменты для неотложной и/или длительной терапии могут включать:

• тромболитики, растворяющие закупоривший артерию тромб;
• анальгетики, в том числе наркотические, для снятия боли;
• нитроглицерин, временно расширяющий коронарные артерии;
• антитромбоцитарные препараты для профилактики образования тромбов в будущем;
• бета-адреноблокаторы, замедляющие пульс, снижающие давление и нагрузку на сердце;
• ИАПФ, улучшающие кровообращение;
• блокаторы рецепторов ангиотензина, контролирующие давление;
• статины, снижающие количество холестерина в крови и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

При технической возможности может быть проведена ангиопластика, во время которой в пораженную коронарную артерию проводят тонкую трубочку – стент. Если пациент перенес множество микроинфарктов, и у него постоянно есть приступы стенокардии, ему может быть предложена операция коронарного шунтирования.

Последствия и профилактика

При своевременном лечении последствия микроинфаркта как для мужчин, так и для женщин обычно благоприятные. Тяжелые осложнения для этого заболевания не так характерны, как для более крупных некрозов сердечной мышцы.

Перенесенный микроинфаркт на ногах могут сопровождать такие последствия для женщин и мужчин как:

• нарушения ритма сердца, блокады, экстрасистолия, редкий пульс или приступы учащенного сердцебиения;
• приступы загрудинной боли при нагрузке;
• при большом количестве таких микроинфарктов – постепенное нарастание одышки, снижение переносимости нагрузки.

Профилактика микроинфаркта состоит в устранении факторов риска этого заболевания:

• не курить, избегать и пассивного курения;
• есть больше фруктов, овощей, цельных злаков, умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса;
• регулярно заниматься спортом или хотя бы поддерживать возможную для себя пусть небольшую, но постоянную физическую активность;
• регулярно проверять уровень холестерина, избегать мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жиров, принимать назначенные врачом статины;
• контролировать артериальное давление и при необходимости ежедневно принимать препараты для его снижения;
• поддерживать здоровый вес;
• найти способ справляться со стрессами, пересмотреть режим, возможно, перейти в более спокойные условия работы;
• отказаться от алкоголя.

Видео программы “Здоровье”, о симптомах и способах определения микроинфаркта:

Желаем Вам сохранить крепкое сердце на протяжении всей жизни, надеемся наши рекомендации принесут пользу.

Источник: PulsNorma.ru

Клиническая картина

Микроинфаркт может проявляться в виде атаки, которая опасна бессимптомным течением. В этом случае человек может чувствовать на первый взгляд безосновательную слабость, не связанную по оценке общего состояния с вероятностью развития инфаркта.

Первые признаки микроинфаркта

Обычно самыми ранними признаками являются:

• боль в грудине;
• онемение рук или стоп;
• распространение боли в область шеи, лица, лопатку;
• головокружение;
• потливость;
• дрожь в теле;
• чувство страха.

Больные с любой болью в области сердца должны быть тщательно обследованы, так как микроинфаркт чаще всего проходит бессимптомно.

Боль

Болезненные ощущения чаще всего указывают на микроинфаркт. Локализация и интенсивность боли значительно варьируется и может быть как слабой, так и крайне выраженной. В некоторых случаях наблюдается безболезненная форма патологии.

Острые, пронзительные болевые ощущения, сравнимые с ножевым ранением, максимально точно указывают на микроинфаркт. Также боль может быть давящей, жгучей, отдавать в разные участки тела, например лопатку или эпигастральную область. Иногда боль ощущается в руках, ногах, шее. Нередко начинает болеть лицо, в то время как основные болевые ощущения локализуются в области нижней челюсти.

При боли в сердце больные, страдающие сердечными заболеваниями, нередко принимают таблетку нитроглицерина. Если она оказалась неэффективной, тогда можно не сомневаться в том, что произошел микроинфаркт.

Холодный пот, сильная слабость по всему телу являются основными признаками микроинфаркта. Позже эти ощущения сменяются чувством страха, паники, беспокойства. Часто определяется страх смерти, который по своему характеру напоминает паническую атаку. При длительном развитии заболевания может повышаться температура, что будет указывать на некротические процессы в области сердца или другого органа.

Традиционно боль любого характера и интенсивности, продолжающаяся более 20 минут, уже является поводом для вызова скорой помощи и немедленного лечения.

Подобное очень редко встречается среди “сознательных” граждан, поэтому микроинфаркт часто переносится на ногах. Даже если развитие микроинфаркта не происходит, подобные симптомы уже указывают на длительно протекающую стенокардию, которая в медицине считается “прединфарктным” состоянием.

Особенно тщательно за состоянием своего здоровья нужно следить людям с уменьшенным порогом боли, а также тем, кто страдает сахарным диабетом, потому что при этом заболевании также не полностью ощущается боль.

Психологические нарушения

При микроинфаркте чаще всего возникает чувство паники и страха. В большинстве случаев определяется страх смерти, отчаяния, безысходности, невозможности предпринять какие-либо действия.

Физические признаки микроинфаркта

Физически у больного могут возникать разные дискомфортные ощущения, начиная болевыми, жжением или давлением в груди и заканчивая одышкой. Нередко пострадавшие чувствуют, что боль распространяется от сердца к грудине, передается на шею, руки, лицо. Иногда боль локализована в области нижней челюсти. Если такая атака длится более 20 минут, происходит необратимое повреждение тканей сердца.

Артериальное давление при микроинфаркте

При сердечном приступе артериальное давление может быть как в норме, так и нарушено. В среднем, наблюдается снижение или увеличение показателей на 20 единиц ниже или выше нормы. Все зависит от типа микроинфаркта и выраженности клинических признаков.

Основные виды микроинфаркта

Микроинфаркт мозга

Основная причина — резкое нарушение кровообращения и кислородное голодание тканей головного мозга (ГМ), которое вызвано повреждением кровеносных сосудов. Это способствует нехватке питательных веществ, отравлению метаболитами. При различных исследованиях определяется, что сосуды подвержены морфологическим и функциональным нарушениям, атеросклеротическому поражению.

При микроинфаркте мозга возникает:

• выраженная головная боль;
• головокружение;
• сильное потоотделение;
• шум в ушах;
• слабость и тремор в руках и ногах.

Следствием микроинфаркта ГМ может быть нарушение зрения, речи, иногда возникает частичный парез. Человек теряет способность четко формулировать свою мысль, слова часто злоупотребляются, речь может быть неразборчивой и непонятной для других. Память также внезапно нарушается, человек теряет способность ориентироваться в пространстве и времени.

Характер патологии может зависеть от того, какая часть мозга затронута. Наиболее серьезные симптомы наблюдаются при повреждении ствола головного мозга, поскольку тогда возникают нарушения, представляющие угрозу для жизни (паралич дыхательных мышц, коллапс, температурная реакция).

Основой лечения являются принципы нейропротекции, при которых терапия направлена на восстановление нарушенного кровообращения головного мозга и подавление местного воспалительного процесса.

Микроинфаркт миокарда

Эта патология еще известна как “кардиальный микроинфаркт”. Несмотря на то, что при микроинфаркте повреждается лишь небольшой участок сердечной мышцы, заболевание является серьезным и требующим длительного лечения с последующей реабилитацией.

Приблизительно 36% смертей — от микроинфаркта. Наиболее восприимчивы к этой болезни люди в возрасте от 36 до 65 лет.

МИ может протекать с симптомами в виде боли за грудиной и без каких-либо признаков. При отсутствии лечения возникают рецидивы, или сразу развивается обширный сердечный приступ. В некоторых случаях возникает внезапная смерть.

Отдельно стоит обозначить микроинфаркт задней стенки левого желудочка. Развивается, когда кровообращение нарушается более чем на 20-30 минут. Часто возникает в результате осаждения на задней стенке веществ белковой природы (фибринов). Наибольший риск развития этой патологии приходится на граждан в возрасте от 45 до 50 лет, поскольку именно в это время образуются отложений на различные внутренние органы. Основной причиной является избыток холестерина в крови, что приводит к блокированию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения.

Микроинфаркт почек

Основной причиной этого заболевания является резкое нарушение кровообращения из-за тромба, который забивает просвет сосуда. Проявляется резкой, режущей болью в поясничной области. Во время лечения используются препараты, которые снижают давление, а именно сосудорасширяющие средства. Также важны препараты, которые позволяют поддерживать баланс соли в организме. Кроме того, необходимы антибиотики, поскольку некротический процесс в почках сопровождается воспалением и инфекционным поражением. Если подобное случается у ребенка, тогда проводится гемодиализ.

Микроинфаркт у женщин

Женщины гораздо чаще не замечают сердечный приступ, чем мужчины. Именно из-за этого большая часть женского населения страдает от последствий микроинфаркта, перенесенного на ногах. Женщины склонны списывать проявления заболевания на неустойчивое эмоциональное состояние, нервное перенапряжение, последствия нервного расстройства или гормональных нарушений. Ввиду этого при наличии отношения к группе риска по развитию сердечного приступа нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья.

Малейшая боль и неприятные ощущения в области сердца на протяжении длительного времени должны стать причиной для посещения врача, поскольку они могут указывать на микроинфаркт.

У женщин сердечный приступ чаще всего сопровождается ощущением “замораживания” и онемения пальцев. Подобное возникает вследствие нарушения кровообращения. Иногда на конечностях выявляется припухлость из-за развивающихся отеков. Дополнительно определяется беспокойство, страх, паника. Потоотделение заметно увеличивается.

Анатомические и морфологические особенности женского тела способствуют возникновению боли в желудке. Это связано с более высоким расположением диафрагмы у женщин, чем у мужчин, что способствует распространению боли в эпигастральную область. Постоянная мигрень на фоне высокого артериального давления также может быть косвенным признаком МИ.

Микроинфаркт у мужчин

У мужской части населения сложнее не заметить микроинфаркт, поскольку тот сопровождается сильной болью в области сердца. Кроме того, иногда боль в груди распространяется на другие внутренние органы.

Дополнительно могут определяться симптомы, которые часто принимаются за проявления простудного заболевания:

• общее недомогание;
• головная боль;
• боли в суставах;
• слабость;
• обильное потоотделение.

Продолжительность атаки при микроинфаркте может составлять 45 минут и более.

Субъективно: в области сердца возникает внезапная жгучая боль, чаще всего на левой стороне; боль отдает в лопатку, левое плечо или нижнюю челюсть; иногда возникает головокружение и даже потеря сознания.

Объективно: носогубный треугольник принимает цианотичный оттенок, появляется тремор рук. Иногда можно на расстоянии услышать, как человек тяжело дышит, что указывает на наличие одышки. Существует также бессимптомный ход заболевания.

Микроинфаркт, переносимый на ногах

Микроинфаркт, особенно безсимптомный, может развиваться незаметно. Очень многие пациенты узнают о ранее перенесенном приступе при прохождении электрокардиографии, когда врач определяет характерные ЭКГ-признаки.

Если симптомы все-таки развиваются, они обычно воспринимаются за другие заболевания или недомогание. Часто возникает острая боль в сердце, хотя она может полностью отсутствовать. Тошнота, ощущение давления, общее недомогание нередко ассоциируется с легким отравлением, желудочно-кишечным расстройством, а не с микроинфарктом. Состояние может стабилизироваться само по себе, или возникают осложнения.

Микроинфаркт во сне

Сердечные приступы часто случаются во сне, при этом в области сердца возникает острая боль. После этого человек обычно просыпается, чувствует онемение рук, ног, не может двигаться в течение длительного времени. Далее нередко возникает чувство паники, страха, сердцебиения, сильная головная боль. Может быть ощущение отсутствия воздуха, удушье.

Сопровождаться МИ во сне холодным потом, дрожью, страхом смерти. Кроме того, больному может сниться сон, в котором он думает, что его кто-то ударил ножом в сердце или сделал выстрел в сердце. В результате возникает сильная боли, из-за которой человек просыпается. Особенно часто подобное происходит при стенокардии, в районе 4-5 утра.

Диагностика микроинфаркта

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к кардиологу, который назначит соответствующие лабораторные анализы, инструментальное обследование.

Заболевание распознается очень трудно. Иногда даже врачи не могут сразу поставить правильный диагноз, потому что данные электрокардиограммы могут быть очень противоречивыми. При небольшом МИ кардиограмма может даже не указывать на наличие микроинфаркта. В таких случаях проводятся дополнительные исследования.

• Лабораторные анализы

Обязательно выполняется биохимический анализ крови, который показывает увеличение уровня миоглобина. Повышается также активность креатинина фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и тропонина.

• Инструментальная диагностика

Для получения больше информации проводится электрокардиограмма, эхокардиограмма, МРТ или КТ. Также назначается холтеровский мониторинг в сочетании с электрокардиографией.

Часто используется ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет определить сократимость миокарда. На УЗИ можете визуализироваться область, в которой сокращения ослаблены или полностью отсутствуют. Это указывает на частичное поражение сердечной ткани или полный некроз. В зависимости от размера микроинфаркта могут быть обнаружены крупные очаги некроза с помощью специального метода визуализации, известного как диффузионно-взвешенное изображение. [1 — Smith, Eric E. MD, Julie A. Schneider, MD, Joanna M. Wardlaw, MD, and Steven M. Greenberg, MD. “Cerebral Microinfarcts: The Invisible Lesions.” Lancet Neurology 11.3 (2012): 272–282. PMC. Web. 20 Mar. 2016]

• Микроинфаркт на ЭКГ

В большинстве случаев изменения на электрокардиограмме прямо не указывают на микроинфаркт. Но они подчеркивают ишемические процессы в сердечной ткани, что позволяет подозревать МИ и проводить дополнительное исследование. ЭКГ может отражать стандартный сердечный приступ — в виде появления волны Q, которая интенсивно расширяется, а иногда углубляется.

• Дифференциальная диагностика

Микроинфаркт отличается от метаболических нарушений, гипокалиемии и панкреатита. Для этого используется хлорид калия, который употребляет пациент. Перед тем, как выпить лекарство, больному делается электрокардиограмма. После того, как принято лекарство повторяется ЭКГ и оцениваются результаты. Сегмент S-T изменяется только при наличии ишемии, которая указывает на сердечный приступ. В других случаях никакие нарушения не определяются.

Видео: Необычные симптомы инфаркта миокарда

Источник: arrhythmia.center

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки что это такое Выраженные изменения миокарда Инфаркт миокарда определение Как восстановиться после инфаркта миокарда Механизм сокращения миокарда Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях Реваскуляризация миокарда рекомендации Утолщение миокарда