Этиология миокардита
Миокардит может быть вызван инфекционными возбудителями — вирусными, микробными, паразитарными; лекарственными препаратами, вакцинами, сыворотками; физическими факторами — ожогом, радиацией; экзоаллергенами — пищевыми, пыльцевыми, бытовыми.
Предполагается важное значение приобретения аутоантигенных свойств тканью миокарда при миокардите идиопатическом. Этиологический и патогенетический принципы положены в основу классификации видов миокардита Н. Р. Палеева и др.
Патогенез миокардита
Ряд факторов указывает на важное значение иммунопатологических механизмов в развитии миокардита. В экспериментах установлено, что на поверхности миокардиоцитов возможна фиксация антител, относящихся к иммуноглобулину Е, что вызывает аллергию миокарда и его вовлеченность в аллергические реакции немедленного типа. У больных миокардитом определяются циркулирующие и фиксированные аутоантитела против ткани миокарда, установлена корреляция между уровнем фиксации антител и клинической тяжестью миокардита (при миокардите Абрамова-Фидлера). Известна роль иммунных комплексов в формировании системных васкулитов и развитии таким путем миокардит при болезнях коллагеновых. У некоторых больных миокардитом наблюдаются РБТЛ с кардиальным антигеном, положительные аллергологические диагностические пробы кожные с этим антигеном по типу гиперчувствительности замедленного типа.
Патоморфология миокардита
Морфологические изменения при разных формах миокардита включают в той или иной степени интерстиций, паренхиму и сосудистую сеть миокарда с развитием различных типов воспаления. Степень выраженности изменений при миокардите варьирует от незначительных и восстановимых нарушений до значительных дистрофических или некротических с вовлече-
нием в процесс обширных участков ткани. Классификация M. по В. А. Максимову составлена на основании этиологии, патогенеза, морфологии и клинических особенностей и прогноза миокардита.
Бактериальный миокардит
Бактериальный миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное токсическим и сенсибилизирующим действием микроорганизмов на миокард.
Токсическое действие наблюдается на высоте клинических проявлений при тифе, менингите, пневмонии, генерализации туберкулезного процесса, скарлатине, дифтерии, ангине, септических состояниях. В последнем случае развивается гнойничковый миокардит с локализацией септических очагов в ткани сердца. При подостром септическом эндокардите миокардит развивается в 100 % случаев.
Вирусный миокардит
Вирусный миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами.
Этиология вирусного миокардита
Этиологическими факторами являются вирусы коксаки, кори, краснухи, мононуклеоза инфекционного, аденои ЭХО-вирусы.
Наблюдается связь с перенесенными респираторными инфекциями: в некоторых случаях вирусного миокардита развивается через несколько недель после них. Имеет значение сочетанное влияние вируса и физ. нагрузок в период инфекции.
Патогенез вирусного миокардита
В крови больных вирусным миокардитом определяются противовирусные антитела; при полиомиелите, коксаки В и ЭХО-вирусных инфекциях возбудитель выделяется из сердечной мышцы погибших больных. Возможны непосредственное влияние вируса на миокардиоциты, токсическое воздействие его на сосудодвигательный центр, придание миокарду аутоантигенных свойств; с вирусной этиологией связывают наиболее тяжелый миокардит идиопатический.
Вирус внедряется и реплицируется в миокар диоцитах, вызывая нарушение генетического
аппарата клеток и их гибель. Возможно бессимптомное нахождение вируса в миокарде в период инфекции.
Клиника вирусного миокардита
Поражение может иметь очаговый или диффузный характер с вовлечением в процесс преимущественно паренхимы или интерстиция, возможно сочетание с повреждением эндоили перикарда. Наблюдаются лимфоцитарная и моноцитарная инфильтрации пораженных участков различной степени выраженности, периваскулярная инфильтрация.
огда в состав клеточных инфильтратов входят эозинофилы, гигантские клетки Лангганса. На фоне общих проявлений инфекции или в период реконвалесценции формируются клинические симптомы Мвирусного миокардита разной степени выраженности: признаки недостаточности кровообращения, различные нарушения ритма, коллапс, внезапная смерть. При гриппе непосредственной причиной поражения сердца может быть развитие как вирусного миокардита (эта точка зрения разделяется не всеми специалистами), так и острой сердечной недостаточности в результате токсического действия на сосудодвигательный центр, что, как полагают, является основной причиной смерти в таких случаях. Вирусный миокардит обычно заканчивается выздоровлением, возможны переход в хроническую форму, миокардит идиопатический.
Лечение вирусного миокардита
Лечение вирусного миокардита должно включать проведение десенсибилизирующей неспецифической терапии, длительное назначение антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, при затяжном течении — глюкокортикостероидные препараты. Опасно применение антибиотиков и сульфаниламидов, которые часто используются в период инфекции: они могут привести к аллергизации и прогрессированию вирусного миокардита. Больным показаны постельный режим вплоть до полного устранения симптоматики, контроль ЭКГ в течение нескольких месяцев после выздоровления, длительный щадящий режим, диспансерное наблюдение.
Идиопатический миокардит
Идиопатический миокардит, Абрамова — Фидлера миокардит — наиболее тяжелая форма поражения миокарда.
Этиология идиопатического миокардита
Предполагается аитоиммунная или вирусная природа идиопатического миокардита, отмечается связь его с гриппом, хроническим тонзиллитом, введением сывороток, приемом лекарств.
Патогенез идиопатического миокардита
Идиопатический миокардит характеризуется развитием обширных некротических изменений миокарда с последующим его склерозированием, нарушением коронарных сосудов, коронаротромбозом, образованием пристеночных тромбов. В некрых случаях вокруг зоны некроза определяются скопления эозинофилов, лимфоцитов и гигантских клеток Лангганса (гигантоклеточный миокардит). В крови больных, как правило, определяются высокие титры противокардиальных антител.
Клиника идиопатического миокардита
Н. Р. Палеев и соавторы выделяют шесть клинических типов идиопатического миокардита: декомпенсированный аритмический, инфарктоподобный, тромбэмболический, псевдоклапанный, смешанный.
Началу заболевания в большинстве случаев предшествует субфебрилитет, появляются прогрессирующая одышка, цианоз, тахикардия, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, напоминающие стенокардию, периферические отеки. Часто отмечаются тромбэмболические осложнения, иногда-на ранней стадии заболевания. У больных выявляются увеличение границ сердца (больше влево), ритм галопа, систолический шум на верхушке и мечевидном отростке, при быстро прогрессирующем течении-преимущественное развитие правожелудочковой недостаточности, при более длительном течении — левожелудочковая недостаточность.
ЭКГ наблюдаются снижение вольтажа, депрессия интервала S-Т, инверсия зубца Т, появление патологического зубца Q, экстр асистолия, мерцательная аритмия, нарушения предсерднои внутрижелудочковой проводимостей различной степени. Клиническая картина сближает идиопатический миокардит с идиопатической кардиомиопатией, предполагается идентичность этих форм.
Дифференциальная диагностика идиопатического миокардита
Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, стенокардией, экссудативным перикардитом. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, описаны единичные случаи успешной терапии с длительной ремиссией.
Лечение идиопатического миокардита
В остром периоде больным назначаются преднизолон в дозе 30-40 мг с последующим снижением до поддерживающей 10-15 мг, десенсибилизирующая неспецифическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, проводятся коррекция сердечной недостаточности, нарушений ритма, антикоагулянтная терапия.
Инфекционно-аллергический миокардит
Инфекционно-аллергический миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное сенсибилизирующим действием инфекционных агентов на миокард.
Инфекционно-аллергический миокардит наблюдается в более поздние сроки инфекционного процесса, чем миокардит бактериальный, на фоне видимого клинического улучшения, сопровождается эозинофилией крови, иногда суставным синдромом, др. проявлениями аллергии. Как правило у больных положительный аллергологический анамнез.
Этиология инфекционно-аллергического миокардита
Наиболее частой причиной инфекционно-аллергического миокардита служат стрептококковые инфекции (при скарлатине поражение миокарда происходит на третьей-четвертой неделе наряду с возникновением нефрита, полиартрита), комбинированное действие инфекционного агента и сенсибилизирующего эффекта от проводимой терапии: антибактериальной, сывороточной. Др. источником аллергии являются хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, холецистит, остеомиелит, отит и др.
Клиника инфекционно-аллергического миокардита
Начало заболевания обычно постепенное: слабость, одышка, быстрая утомляемость, боли в области сердца, прогрессирующие признаки недостаточности кровообращения, часто артралгия. На ЭКГ отмечаются преимущественно диффузные изменения миокарда желудочков, увеличение электрической систолы, тахикардия, экстрасистолия, замедление проводимости (чаще всего внутрижелудочковой). В большинстве случаев даже при благоприятном течении сохраняются остаточные изменения на ЭКГ различной степени в результате миокардиосклероза.
Дифференциальная диагностика инфекционно-аллергического миокардита
Дифференциальная диагностика проводится с ревматизмом (системное поражение при ревматизме, формирование порока), тиреотоксикозом. В крови больных инфекционно-аллергическим миокардитом определяется гипергаммаглобулинемия, преимущественно за счет иммуноглобулина G.
Лечение инфекционно-аллергического миокардитом
Больным инфекционно-аллергическим миокардита проводятся десенсибилизирующая неспецифическая терапия, осторожная санация очагов инфекции во избежание дополнительной сенсибилизации, радикальное удаление очагов (тонзиллэктомия), назначаются антигистаминные препараты,нестероидные противовоспалительные препараты, при затяжном течении — глюкокортикостероидные препараты из расчета 15-20 мг преднизолона с последующим снижением дозы. Даже в случае благоприятного течения необходимо длительное диспансерное наблюдение за больными (до двух лет) с периодическим контролем ЭКГ.
Источник: vse-zabolevaniya.ru
Стадии и симптомы патологии
Для миокардита характерно поэтапное развитие, на основании чего принято выделять 4 стадии патологического состояния. Это:
- Инфекционно-токсическая. Особенности этого этапа заключаются в том, что при обнаружении патогенного агента клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела по отношению к ним.
- Иммунная. На данной стадии в сердечной мышце происходит скопление антигенов и антител, что приводит к повреждению кардиомиоцитов, а также – высвобождению гистамина, брадикинина, ацетилхолина и простагландидов. Это провоцирует значительное повышение проницаемости сосудов, выделение из них жидкости в область межклеточного пространства. В результате появляется отечность, наступает кислородное голодание миокарда.
- Дистрофическая стадия. Для нее характерно понижение усвоения глюкозы и кислорода. На этом фоне клетки сердечной мышцы вырабатывают недостаточное количество энергии. Нарушаются обменные процессы и изменяется электролитный баланс.
- Склероз миокарда. На этом этапе развития патологического процесса в сердечной мышце вместо здоровых клеток происходит формирование соединительных тканей. Развивается кардиосклероз.
На фоне этих негативных процессов наблюдаются различные симптомы, интенсивность которых зависит от степени поражения миокарда. Среди них:
- общее недомогание и быстрая утомляемость, характерные для начальной стадии миокардита;
- повышенное потоотделение;
- болезненные ощущения в суставах и мышцах;
- приступы кашля в комплексе с затрудненным дыханием;
- учащение сердцебиения;
- замедленный пульс;
- нестабильность показателей АД;
- ноющая боль различной интенсивности в области сердца, возникающая на вдохе и выдохе.
Повышенное потоотделение – один из возможных симптомов аллергического миокардита
Особенностью симптоматики аллергического миокардита у детей является проявление раздражительности, слабости, сонливости, апатии. Все другие симптомы также могут присутствовать.
Обнаружение одного из симптомов или их комплекса становится показанием к тщательному обследованию с целью выявления причины их появления. Отсутствие адекватного лечения – это платформа для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Диагностические методы
С целью диагностирования аллергического миокардита проводятся следующие мероприятия:
- беседа с пациентом, в ходе которой выясняется наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
- неотъемлемой частью внешнего осмотра является аускультация, в ходе которой выясняется наличие/отсутствие шумов и нарушений сердечного тона;
- перкуссия (простукивание, выявляющее границы миокарда). Более достоверный метод обследования этих показателей – УЗИ;
- электрокардиограмма сердца, в ходе которой выявляется степень поражения миокарда;
- эхокардиография – используется с целью анализа функциональных возможностей сердечной деятельности;
- рентген проводится для уточнения внешних контуров сердца;
- МРТ назначается для уточнения показателей;
- изотопный метод – позволяет определить общую и наиболее точную характеристику изменений.
Эхокардиография – метод диагностики аллергического миокардита
В использовании всех перечисленных методов нет необходимости. Специалист выбирает только некоторые из них. В большинстве случаев бывает достаточно проведения ЭКГ и УЗИ. Другие исследования проводятся при тяжелом течении патологии.
Важным элементом диагностических мероприятий становится дифференциация форм миокардита. Причины и симптомы у аллергического и инфекционно-аллергического миокардита одинаковые. Однако в основе второго заболевания лежит поражение сердечной мышцы на фоне проникновения в организм инфекций – вирусов и бактерий. Чаще такая форма наблюдается у детей и пациентов с патологиями сердечной деятельности, а также – после перенесенных инфекционных заболеваний.
Определить инфекционно-аллергический миокардит удается при проведении ряда лабораторных анализов крови и мочи. При этом не исключаются остальные методы обследования.
Способы терапии
Лечение аллергического миокардита предусматривает обязательное прохождение терапевтического курса в условиях стационара. Это обусловлено необходимостью соблюдения постельного режима и проведения процедур по очистке крови с использованием капельного введения препаратов с плазмаферезом.
При токсических отравлениях назначаются процедуры по детоксикации организма.
Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп лекарственных средств:
- Метаболические препараты. Наиболее эффективные из них – Тиотриазолин, Милдронат, Калия оротат.
- Антигистаминные средства. Для снятия аллергических проявлений назначаются Фенкарол, Зиртек, Телфаст или Тавегил.
- Противовоспалительные препараты. Эту группу достойно представляют Ревмоксикам, Мовалис, Целебрекс.
- Иммуносупрессивные лекарственные средства. Использование иммунодепрессантов при лечении аллергического и инфекционно-аллергического миокардита обусловлено их способностью подавлять негативные реакции, вызванные аутоиммунными процессами. Наиболее эффективные из них Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн.
- Антибактериальная терапия назначается при инфекционно-аллергическом миокардите. Предварительно проводится тест на чувствительность бактерий к различным группам антибиотиков.
Тиотриазолин – препарат для лечения аллергического миокардита
Кроме основного лечения проводится симптоматическая терапия в зависимости от степени и фактора поражения миокарда. Проявление сопутствующей симптоматики вызывает необходимость назначения следующих препаратов:
- антиаритмических;
- отхаркивающих;
- мочегонных;
- гормональных;
- антикоагулянтов.
Аллергический, равно как и инфекционно-аллергический миокардит легко поддаются лечению при условии своевременного обращения к специалистам.
Возможные осложнения
Отсутствие раннего выявления и терапевтического воздействия становятся предпосылкой к развитию серьезных последствий, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента. Это:
- хроническая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся нарушением функциональных возможностей миокарда;
- развитие аритмии;
- миокардический кардиосклероз, являющийся следствием разрастания рубцовых тканей в миокарде;
- тромбоэмболия, сопровождающаяся закупоркой сосудов.
Все эти состояния достаточно опасны, так как могут привести к инвалидности пациента или его смерти.
Диагностика миокардита
Главным критерием, по которому можно заподозрить аллергический миокардит, является связь симптомов с недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Причем сам недуг зачастую протекает достаточно легко, и больной иногда даже переносит его «на ногах».
Для миокардита характерна неспецифическая клиническая картина, а вот специальных инструментальных исследований, кроме биопсии миокарда, нет. Врач может назначить анализ на выявление антител к миокарду для уточнения диагноза. Следует провести ряд клинических анализов, снять кардиограмму и сделать УЗИ сердца – это позволит подобрать правильную тактику в лечении.
Причинно-следственная связь
Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.
Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):
- вирусно-инфекционные заболевания;
- бактерии;
- грибок;
- паразиты.
Основные причины миокардита
Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.
Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.
Провоцирующим фактором является:
- хронические очаги инфекционных заболеваний;
- слаборазвитая иммунная система;
- злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.
При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.
Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.
Лечение аллергического миокардита
Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, рекомендуется щадящий режим и гипосенсибилизирующая диета. Из питания исключают продукты, которые могут вызвать или усилить аллергические реакции: яйца, мед, орехи, шоколад, цитрусовые, грибы, консервы, ярко окрашенные фрукты и ягоды. В качестве источника белка предпочтительнее молочные продукты, нежирная рыба и птица. Не рекомендуется использовать отвары и настои трав.
Пищевые аллергены
Для медикаментозного лечения используют такие препараты:
- антигистаминные – Тавегил, Фенкарол, Зиртек, Телфаст;
- гормональные (при высокой активности воспалительного процесса) – Преднизолон, Дексаметазон, Метипред;
- противовоспалительные – Мовалис, Ревмоксикам, Целебрекс;
- метаболические – Калия оротат, Милдронат, Тиотриазолин.
Витаминные препараты назначают только после кожных проб. Проводится также симптоматическая терапия нарушений ритма, кровообращения. При повышенной свертывающей активности крови показаны антикоагулянты.
О симптомах и лечении аллергического миокардита смотрите в этом видео:
Особенности, формы, степени сложности
Аллергический миокардит возникает в 7% случаев от общего числа сердечных заболеваний. Страдают преимущественно мужчины 20-60 лет. Зачастую недуг протекает в скрытой форме, что не дает возможности начать своевременное лечение.
Формы аллергического миокардита:
- Астматический. Болезнь сопровождается нарушениями дыхательной системы.
- Аритмический. Во время болезни наблюдаются признаки сердечной недостаточности.
- Тромбоэмболический. Это осложненная форма аллергического миокардита, характеризующаяся закупоркой кровеносных сосудов.
- Комбинированный. Болезнь может сопровождаться одновременно астмой, аритмией и другими нарушениями.
- Бессимптомный – скрытый аллергический миокардит.
Исследуя морфологические признаки, выделяют 2 формы болезни:
- Интерстициальная, характеризующаяся ярко-выраженным воспалительным процессом бронхолегочной системы. Аллергический миокардит вызывает осложнения дыхательных органов.
- Паренхиматозная – патологии, связанные с дестабилизацией обмена веществ. В результате «неадекватного поведения» иммунной системы, нарушается процесс обмена белков, жиров и углеводов.
По степеням сложности аллергический миокардит различают:
- Легкой – симптоматика отсутствует, больной не замечает каких-либо изменений в состоянии здоровья.
- Средней – появляются четко выраженные симптомы болезни. Чаще всего это происходит при прогрессировании аллергического миокардита.
- Сложной – состояние больного характеризуется как тяжелое. Развивается сердечная недостаточность.
Причины возникновения
Основная причина возникновения инфекционно-аллергического миокардита – поражение организма вирусной или же микробной инфекцией. По статистике, у 70%, имеющих диагноз «миокардит» проходили лечение от тяжелых вирусных хронических заболеваний в виде синусита, тонзиллита, отита, зубного кариеса; аллергических проявлений – диатеза, астмы, крапивницы. У больных миокардитом наблюдается склонность к этому заболеванию по наследственному типу – в виде ревматизма, дерматологических заболеваний, астмы, воспалительных и инфекционных процессов верхних дыхательных путей.
Фактором, запускающим инфекционный процесс в организме, в частности, в сердечно-сосудистой системе, является: стрептококковая инфекция. Больному одновременно приходится лечить не только миокардит, но и грипп, аденовирусную инфекцию, гепатит, дифтерию.
Ранний миокардит проявляется на фоне уже существующего инфекционного заболевания, поздний миокардит находит свое проявление через 3-4 недели после того, как пациент уже перенес заболевание.
Первое, на что жалуется больной, это:
- Слабость во всем теле;
- Головная боль;
- Повышенная температура тела;
- Тупая, ноющая, сжимающая боль в области сердца;
- Одышка при ходьбе;
- Учащенное сердцебиение;
- Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.
При этом на фоне проявления вышеуказанной симптоматики сердечной недостаточности не наблюдается.
Прогноз
Дальнейший прогноз при аллергическом миокардите зависит от тяжести заболевания.
Крайне неблагоприятным прогнозом отличается миокардит Абрамова-Фидлера. Все остальные формы миокардита обычно заканчиваются полным выздоровлением больного.
Возможно развитие кардиосклероза.
К неблагоприятным факторам относится пожилой или слишком молодой возраст пациента, существенные изменения ЭКГ.
Профилактика
В группе риска по возникновению аллергического миокардита состоят больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Главное профилактическое правило – это здоровый образ жизни и личная гигиена. Лицам, имеющим проблемы с сердцем, необходимо:
- Соблюдать диету по рекомендации лечащего врача.
- Придерживаться графика профилактических осмотров у кардиолога.
- Принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и своевременно лечить все заболевания. Также нельзя заниматься самолечением народными методами.
- Стараться избегать очагов бактериальной и вирусной инфекции и не переохлаждать организм. Лучше всего сделать прививку от гриппа и краснухи.
- Стараться не контактировать с любыми токсическими веществами. В случае отравления, даже самой легкой формы, необходимо срочно промывать желудок и вызывать скорую помощь. Токсические вещества имеют способность откладываться в организме и со временем проявиться в виде аллергического миокардита.
- Аллергический миокардит дает серьезный удар по иммунной системе. Для ее поддержки необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс.
- Заниматься лечебной гимнастикой.
- От вредных привычек лучше отказаться.
Инфекционно аллергический миокардит
Воспалительный процесс сердечной мышцы, возникающей по причине инфекционного процесса как ответная реакция иммунитета, определяется так – инфекционно-аллергический миокардит. Симптоматика проявляется в первые дни болезни: боль в суставах, сильные боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка при передвижении, боли в области суставов. Чтобы поставить диагноз «инфекционно-аллергический миокардит» больному необходимо пройти следующие исследования: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, а также магнитно-резонансную томографию, при необходимости – сделать биопсию миокарда. Терапия заболевания заключается в использовании противовирусных препаратов, противоаллергенных и противовоспалительных.
Признаки миокардита у детей
Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:
- врожденная форма заболевания;
- приобретенная.
Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:
- кожный покров бледного оттенка;
- самочувствие ребенка – вялое;
- утомляемость;
- плохой набор веса;
- тахикардия.
Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.
Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.
Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.
Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.
Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.
Механизм действия
Эозинофильный или аллергический дерматит возникает как осложнение гиперэозинофильного синдрома при токсическом действии белков эозинофилов на сердечную мышцу. Развивается лекарственный миокардит независимо от дозировки препарата и длительности лечения.
Как правило, эозинофильный миокардит вызывается после приема таких лекарственных препаратов:
1) диуретиков;
2) антибиотиков;
3) столбнячного анатоксина;
4) противосудорожных препаратов;
5) лития, клозапина.
Аллергический миокардит вызывают также паразитарные инфекции и реакции организма на инородные тела (трансплантация сердца).
Виды и стадии развития миокардита
Классификация недуга напрямую зависит от причин возникновения. В кардиологии разделяют заболевание на следующие подвиды:
- инфекционный;
- инфекционно-токсический;
- инфекционно аллергический миокардит;
- аллергическо-токсический;
- идиопатический.
Миокардит развивается последовательно по четырем стадиям:
- токсически-инфекционная;
- иммунная;
- дистрофия;
- склероз миокарда.
Также заболевание разделяют по симптомам:
- низкое проявление признаков недуга;
- болевой синдром;
- сбой в кровоснабжении сердечной мышцы;
- аритмия;
- тромбообразование;
- псевдокалапанный симптом;
- проявление признаков в комплексе.
Различают болезнь по её распространенности, т.е. очаги или диффузное течение. Может протекать в остром виде, подостром, хроническом. Степень тяжести имеет не последнее значение в классификации миокардита. Выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.
Почему миокардит всегда связан с инфекцией?
Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца. Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур. Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».
При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.
Формы проявления
Если в клинической картине преобладает какая-либо группа симптомов, то среди аллергических миокардитов возможно выделить несколько форм:
болевая – кардиалгия постоянного характера, разной интенсивности и локализации;- аритмическая – стабильные или приступообразные нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия);
- астматическая – приступы кашля, одышка;
- тромбоэмболическая – закупорка артерий легких, почек, селезенки, церебральных.
Чаще всего эти признаки выявляются одновременно. В таких случаях диагностируют смешанную форму заболевания.
Лечебные методы
Миокардит лечат двумя путями – терапевтическим и лекарственным. Рассмотрим подробно оба направления.
Терапия
Терапевтический метод является универсальным. Разработка индивидуальной стратегии в терапии не предусмотрена. Поэтому врач проводит лечение воспалительного процесса и ликвидацию его очагов.
Основными предписаниями доктора являются:
- снизить количество употребления соли;
- отказ от употребления спиртосодержащих напитков;
- полноценный рацион;
- снижения физической активности;
- отказ от табака.
Постельный режим также является положительным факторов в терапии. Процедуры ингаляции кислородом назначают в зависимости от формы заболевания.
Медикаменты
Назначают три варианта лекарственной терапии:
- антигистаминные препараты;
- лекарства нестероидной группы против воспаления;
- медикаменты группы имууносупрессивных.
При тяжелом течении миокардита назначают гормоны категории глюкокортикоидных. Часто используют такие лекарства, как «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон» и другие.
Чтобы улучшить метаболизм в миокарде, выписывают лекарства на основе калия («Аспаркама, витамины, «Рибоксин» и т.д.). Антикоагулянты в целях профилактики – дают положительный эффект в борьбе с болезнью.
По срокам, лечение составляет около полугода.
Подробную инструкцию о препаратах для детей и взрослых можно получить, скачав файл «Лечение миокардита»
Типы миокардита
В зависимости от причины воспаления сердечной мышцы выделяют такие типы миокардита:
1) инфекционно-токсический;
2) аллергический;
3) аллерготоксический.
Также по распространению воспалительного процесса миокардиты делятся на диффузные и очаговые. В зависимости от течения заболевания различают острый, рецидивирующий, подострый и хронический миокардит.
Диагностика патологии сердца
Для того чтобы заподозрить наличие аллергического миокардита, учитывают, помимо симптомов, еще и недавно перенесенные инфекционные болезни, длительный прием медикаментов, возможные интоксикации, а также склонность к нарушению иммунитета, аллергии, сопутствующие аутоиммунные заболевания.
Характерные признаки, выявляемые при обследовании:
- Границы сердца расширены незначительно или в норме.
- На верхушке в систолу слышен шум, усиливается в горизонтальном положении.
- Тоны ослаблены, ритм галопа.
- ЭКГ – аритмия, зубец Т зазубрен, меняет полярность, смещен ST-интервал.
- ФКГ – систолический шум, низкоамплитудные и слабоинтенсивные тоны.
- ЭхоКГ и рентген – расширение тени сердца влево или норма.
- Анализ крови – эозинофилия (наиболее характерный признак).
- Иммунологический анализ крови – антикардиальные антитела, повышены иммуноглобулины, С-реактивный протеин.
- Биохимия крови – активность креатинкиназы, тропонина выше нормы.
- Сцинтиграфия – неравномерное распределение изотопа.
Симптоматическая картина
Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.
- учащенное сердцебиение;
- высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
- интенсивное потоотделение;
- болевой синдром в грудине;
- одышка;
- суставная боль;
- кожный покров бледнеет;
- лихорадочные состояния.
По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:
- бессонница;
- нервное перевозбуждение;
- смена настроения;
- слезливость.
Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.
Симптомы у больного
Обычно первые признаки болезни возникают на фоне общего недомогания, повышенной потливости, летучих болей в мышцах, суставах и крупных костях. 
Наиболее типичный симптом миокардита – сердечная боль. Она имеет такие характеристики:
- ноющая, тупая;
- постоянная, не связанная с физической или эмоциональной нагрузкой;
- сопровождается чувством нехватки воздуха;
- может быть похожа на стенокардию, но не снимается нитроглицерином.
Кроме этого, пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в сердце, головокружение и сильную утомляемость. Артериальное давление, как правило, понижено. У 30% больных симптомы не выражены или присутствует только часть из них.
Источник: pro-acne.ru
Что такое аллергический миокардит
Воспаление сердечной мышцы, возникающее на фоне аллергической реакции организма, называется аллергическим миокардитом. В процессе развития болезни начинают зарождаться клетки, действие которых направлено против иммунитета. С появлением аутоиммунных процессов в организме начинает развиваться аллергический миокардит.
Особенности, формы, степени сложности
Аллергический миокардит возникает в 7% случаев от общего числа сердечных заболеваний. Страдают преимущественно мужчины 20-60 лет. Зачастую недуг протекает в скрытой форме, что не дает возможности начать своевременное лечение.
Формы аллергического миокардита:
- Астматический. Болезнь сопровождается нарушениями дыхательной системы.
- Аритмический. Во время болезни наблюдаются признаки сердечной недостаточности.
- Тромбоэмболический. Это осложненная форма аллергического миокардита, характеризующаяся закупоркой кровеносных сосудов.
- Комбинированный. Болезнь может сопровождаться одновременно астмой, аритмией и другими нарушениями.
- Бессимптомный – скрытый аллергический миокардит.
Исследуя морфологические признаки, выделяют 2 формы болезни:
- Интерстициальная, характеризующаяся ярко-выраженным воспалительным процессом бронхолегочной системы. Аллергический миокардит вызывает осложнения дыхательных органов.
- Паренхиматозная – патологии, связанные с дестабилизацией обмена веществ. В результате «неадекватного поведения» иммунной системы, нарушается процесс обмена белков, жиров и углеводов.
По степеням сложности аллергический миокардит различают:
- Легкой – симптоматика отсутствует, больной не замечает каких-либо изменений в состоянии здоровья.
- Средней – появляются четко выраженные симптомы болезни. Чаще всего это происходит при прогрессировании аллергического миокардита.
- Сложной – состояние больного характеризуется как тяжелое. Развивается сердечная недостаточность.
Причины
Аллергическая реакция организма возникает по причине накопления иммунных комплексов. Защитная система организма дает сбой с осложнением на сердце.
Аллергический миокардит проявляется под влиянием внешних и внутренних факторов:
1. Побочный эффект от длительного приема лекарственных препаратов, преимущественно – антибиотиков и сульфаниламидов.
Чаще всего вызывают аллергическую реакция на сердце:
- Новокаин;
- Верошпирон;
- Допегит;
- Сульфадиметоксин (сульфаниламид);
- Левомицетин, Доксорубицин, Стрептомицин, Тетрациклин (антибиотики).
2. Реакция организма на профилактические прививки. Страдают чаще взрослые. Дети заболевают в результате одновременной вакцинации двумя и более препаратами (например, если прививку от гепатита или полиомиелита совместить с АКДС).
3. Последствия после трансплантации органов, преимущественно – клапанов сердца, или тканей.
4. Ожоги, которые характеризуются сильным некрозом тканей. Разрушенные белки выбрасываются в кровь в виде токсинов.
5. Воздействие на организм токсических соединений, в частности – спиртосодержащих и наркотических веществ, отравления угарным газом, солями тяжелых металлов.
В последнем случае организм может вырабатывать собственные токсины как следствие длительного течения гипертиреоза и почечных заболеваний.
Симптомы
В зависимости от степени поражения сердечной мышцы аллергический миокардит протекает в сопровождении следующих симптомов:
- астматическая одышка, приступы кашля;
- учащенный сердечный ритм;
- брадикардия – замедление пульса до низкой отметки;
- скачки артериального давления;
- повышенная утомляемость, апатия;
- сердечные боли ноющего характера: проявляются постоянно при вдохе и выдохе, могут быть разной интенсивности.
В детском возрасте, кроме перечисленных симптомов, наблюдается повышенная раздражительность, слабость и постоянное переутомление, жалобы на боль в груди.
Диагностика
Обследование больного начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза:
- Кардиолог изучает историю болезни. Задавая вопросы, доктор выявляет факторы предрасположенности к сердечной недостаточности, например, плохая наследственность.
- Аускультация – врач прослушивает посторонние шумы и тоны в сердце, работу легких.
- Перкуссия – простукивание области сердца на предмет установления границ сердечной мышцы. Данный вид диагностики сегодня могут заменять УЗИ.
- Далее больной сдает общие анализы и направляется на электрокардиограмму сердца.
- ЭКГ – это самый быстрый способ, позволяющий определить степень поражения сердечной мышцы.
Если есть необходимость более детального исследования, назначаются другие методы диагностики:
- ЭхоКГ – позволяет проанализировать функционал сердца.
- Рентген грудной клетки – исследование на предмет расширения внешних границ сердца.
- МРТ – компьютерная диагностика, заменяющая ЭКГ и рентген.
- Изотопное обследование – инновационный метод, позволяющий получить подробную характеристику состояния сердца.
В современной медицине вместо ЭКГ применяют УЗИ сердца, что позволяет вывести изображение на экран и произвести расчеты с целью выявления отклонений. Диагноз ставится, как правило, на основании результатов анализов, ЭКГ и УЗИ. Инновационные способы диагностирования применяются, в основном, в частных клиниках.
Результаты обследования, которые подтверждают наличие аллергического миокардита:
- ослабленные тоны сердца;
- сердце бьется в ритме галопа;
- при прослушивании слышны шумы, которые усиливаются при смене положения на горизонтальное;
- при прослушивании легких выявляется ослабленное дыхание;
- границы сердца не изменены или незначительно расширены;
- повышен уровень иммуноглобулинов;
- повышен уровень эозинофилов;
- изотоп распределяется неравномерно;
- на кардиограмме видны изменения в желудочках и выраженная аритмия;
- на УЗИ видны изменения в тканях сердца и сосудах.
Лечение и прогноз
Лечат аллергический миокардит в стационаре под наблюдением врача. Больной соблюдает постельный режим и диету. Питание должно быть основано на потреблении витаминов и минералов.
Во время лечения производят очистку крови – ставят системы с препаратами, типа плазмафереза. В случае отравления токсинами осуществляют детоксикацию организма.
В качестве медикаментозной терапии рекомендованы:
- метаболические препараты (Милдронат, Тиотриазолин, Калия оротат).
- антигистаминные (Телфаст, Тавегил, Зиртек, Фенкарол);
- противовоспалительные (Целебрекс, Мовалис, Ревмоксикам);
- иммуносупрессивные лекарственные средства;
- в некоторых случаях врач принимает решение о целесообразности приема антибиотиков.
В зависимости от факторов, сопровождающих болезнь, могут назначаться:
- мочегонные;
- отхаркивающие;
- антиаритмические;
- гормональные препараты (Мовалис, Ревмоксикам);
- антикоагулянты – при повышенной свертываемости крови.
Хирургического вмешательства, как правило, не требуется.
При лечении детей назначают более щадящие препараты.
Аллергический миокардит легко поддается лечению у взрослых. Прогноз обычно положительный, за исключением болезни в запущенной форме. За отсутствием своевременной терапии возникают осложнения, в редких случаях – летальный исход. Как показывает практика, 30% больных, перенесших аллергический миокардит, рискуют переболеть вновь.
У детей до 3 лет и младенцев, перенесших аллергический миокардит, высокий риск развития сердечной недостаточности. Это обусловлено возникновением склеротических изменений тканей миокарда.
С трехлетнего возраста и старше большинство выздоравливает полностью.
Осложнения
На стадии позднего диагностирования могут появиться проблемы со здоровьем:
- сердечная недостаточность с переходом в хроническую форму – нарушение сокращений сердечной мышцы;
- аритмия сердца – нарушение сердечных ритмов;
- деформация сердечных клапанов за счет разрастания рубцов в миокарде – миокардический кардиосклероз;
- закупорка кровеносных сосудов – тромбоэмболия. Опасна тем что, зачастую, приводит к инвалидности или летальному исходу.
Профилактика
В группе риска по возникновению аллергического миокардита состоят больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Главное профилактическое правило – это здоровый образ жизни и личная гигиена. Лицам, имеющим проблемы с сердцем, необходимо:
- Соблюдать диету по рекомендации лечащего врача.
- Придерживаться графика профилактических осмотров у кардиолога.
- Принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и своевременно лечить все заболевания. Также нельзя заниматься самолечением народными методами.
- Стараться избегать очагов бактериальной и вирусной инфекции и не переохлаждать организм. Лучше всего сделать прививку от гриппа и краснухи.
- Стараться не контактировать с любыми токсическими веществами. В случае отравления, даже самой легкой формы, необходимо срочно промывать желудок и вызывать скорую помощь. Токсические вещества имеют способность откладываться в организме и со временем проявиться в виде аллергического миокардита.
- Аллергический миокардит дает серьезный удар по иммунной системе. Для ее поддержки необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс.
- Заниматься лечебной гимнастикой.
- От вредных привычек лучше отказаться.
Инфекционно-аллергический миокардит
Симптомы заболеваний схожи, как и механизм развития. В обоих случаях происходит дисбаланс иммунной системы. В процессе развития заболевания иммунная система, как и в случае с аллергическим миокардитом, начинает уничтожать все клетки – инфицированные и здоровые. Но при инфекционно-аллергическом миокардите сердечная мышца страдает от проникновения в организм вирусов и инфекции.
В группе риска по возможному возникновению заболевания состоят дети, взрослые в возрасте от 20 до 40 лет и больные с проблемами сердца.
В сравнении с аллергическим миокардитом, болезнь переносится более тяжело.
Вначале недуг проявляется как одно из инфекционных заболеваний. Больной ощущает дискомфорт в месте расположения вируса.
Причиной развития заболевания могут стать:
- патологии полости рта: кариес, периодонтит, стоматит;
- гнойный отит;
- синусит и гайморит;
- ангина и тонзиллит;
- воспаления мочеполовой системы;
- грипп и ОРВИ;
- аллергические реакции, находящиеся в процессе ремиссии: бронхиальная астма, крапивница, ринит, могут проявляться в будущем, как инфекционно-аллергический миокардит.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита требует постельного режима в стационаре. Принцип лечения сводится к:
- Соблюдению специальной диеты и прием поливитаминов для поддержания иммунитета.
- Приему противовирусных или антибактериальных препаратов, в зависимости от вида инфекции.
- Снятие патологических симптомов под воздействием антигистаминных средств.
- Принятие противовоспалительных препаратов.
- В сложных случаях, когда болезнь запущена, применяется гормональная терапия.
- Укрепление сердечной мышцы производится за счет внутримышечных и внутривенных инъекций.
Лечение инфекционно-аллергического миокардита весьма эффективное. В редких случаях прогнозируется неблагоприятный исход. При этом болезнь может вернуться от обычной простуды. После выписки из стационара больного ставят на учет в кардиологии.
Аллергический и инфекционно-аллергический миокардит – это достаточно редкие заболевания. Страдают, в основном, люди со слабым сердцем и плохим иммунитетом. Лечение болезней не допускает самолечения и народных методов. Если наблюдаются признаки подобных заболеваний, необходимо срочно проконсультироваться с кардиологом.
Источник: serdce.biz