Индекс локальной сократимости миокарда 1


Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Сердечная мышца является самой выносливой в человеческом организме. Высокая работоспособность миокарда обусловлена рядом свойств клеток миокарда – кардиомиоцитов. К таким свойствам относятся автоматизм (способность самостоятельно генерировать электричество), проводимость (способность передавать электрические импульсы близлежащим мышечным волокнам в сердце) и сократимость – способность синхронно сокращаться в ответ на электрическое возбуждение.

В более глобальном понятии сократимостью называют способность сердечной мышцы в целом сокращаться с целью проталкивания крови в крупные магистральные артерии –  в аорту и в легочной ствол. Обычно говорят о сократимости миокарда левого желудочка, так как именно он осуществляется самую большую работу по выталкиванию крови, и эта работа  оценивается по фракции выброса и ударному объему, то есть по тому количеству крови, который выбрасывается в аорту с каждым сердечным циклом.

Биоэлектрические основы сократимости миокарда


Сократительная способность всего миокарда зависит от биохимических особенностей в каждом отдельном мышечном волокне. Кардиомиоцит, как и любая клетка, имеет мембрану и внутренние структуры, в основном состоящие из сократительных белков. Эти белки (актин и миозин) могут сокращаться, но только в том случае, если через мембрану в клетку поступают ионы кальция. Далее следует каскад биохимических реакций, и в результате белковые молекулы в клетке сокращаются, словно пружинки, вызывая сокращение и самого кардиомиоцита. В свою очередь, поступление кальция в клетку через специальные ионные каналы возможно только в случае процессов реполяризации и деполяризации, то есть ионных токов натрия и калия через мембрану.

При каждом поступившем электрическом импульсе мембрана кардиомиоцита возбуждается, и активизируется ток ионов в клетку и из нее. Такие биоэлектрические процессы в миокарде возникают не одномоментно во всех отделах сердца, а поочередно – сначала возбуждаются и сокращаются предсердия, затем сами желудочки и межжелудочковая перегородка. Итогом всех процессов является синхронное, регулярное сокращение сердца с выбрасыванием определенного объема крови в аорту и далее по всему организму. Таким образом, миокард выполняет свою сократительную функцию.

Видео: подробнее о биохимии сократимости миокарда

Зачем нужно знать о сократимости миокарда?


Сердечная сократимость – это важнейшая способность, которая свидетельствует о здоровье самого сердца и всего организма в целом. В том случае, когда у человека сократимость миокарда в пределах нормы, беспокоиться ему не о чем, так как при полном отсутствии кардиологических жалоб можно с уверенностью заявить о том, что на данный момент с его сердечно-сосудистой системой все в порядке.

Если же врач заподозрил и с помощью обследования подтвердил, что у пациента нарушена или снижена сократимость миокарда, ему необходимо как можно скорее дообследоваться и начать лечение, если у него выявлено серьезное заболевание миокарда. О том, какие заболевания могут стать причиной нарушения сократимости миокарда, будет изложено ниже.

Сократимость миокарда по ЭКГ

544545

Сократительная способность сердечной мышцы может быть оценена уже при проведении электрокардиограммы (ЭКГ), так как этот метод исследования позволяет зарегистрировать электрическую активность миокарда. При нормальной сократимости сердечный ритм на кардиограмме является синусовым и регулярным, а комплексы, отражающие сокращения предсердий и желудочков (PQRST), имеют правильный вид, без изменений отдельных зубцов.


кже оценивается характер комплексов PQRST в разных отведениях (стандартных или грудных), и при изменениях в разных отведениях можно судить о нарушении сократимости соответствующих отделов левого желудочка (нижняя стенка, высоко-боковые отделы, передняя, перегородочная, верхушечно-боковая стенки ЛЖ). В связи с высокой информативностью и простотой в проведении ЭКГ является рутинным методом исследования, позволяющим своевременно определить те или иные нарушения в сократимости сердечной мышцы.

Сократимость миокарда по ЭхоКГ

ЭхоКГ (эхокардиоскопия), или УЗИ сердца, является золотым стандартом в исследовании сердца и его сократительной способности благодаря хорошей визуализации сердечных структур. Сократимость миокарда по УЗИ сердца оценивается исходя из качества отражения ультразвуковых волн, которые преобразуются в графическое изображение с помощью специальной аппаратуры.

По УЗИ сердца в основном оценивается сократимость миокарда левого желудочка. Для того, чтобы выяснить, миокард сокращается полностью или частично, необходимо вычислить ряд показателей. Так, вычисляется суммарный индекс подвижности стенок (на основании анализа каждого сегмента стенки ЛЖ) – WMSI. Подвижность стенок ЛЖ определяется исходя из того, на какой процент увеличивается толщина стенок ЛЖ во время сердечного сокращения (во время систолы ЛЖ).
м больше толщина стенки ЛЖ во время систолы, тем лучше сократимость данного сегмента. Каждому сегменту, исходя из толщины стенок миокарда ЛЖ, присваивается определенное количество баллов – для нормокинеза 1 балл, для гипокинезии – 2 балла, для тяжелой гипокинезии (вплоть до акинезии) – 3 балла, для дискинезии – 4 балла, для аневризмы – 5 баллов. Суммарный индекс  рассчитывается как отношение суммы баллов для исследуемых сегментов к количеству визуализированных сегментов.

Нормальным считается суммарный индекс, равный 1. То есть если врач “посмотрел” по УЗИ три сегмента, и у каждого из них была нормальная сократимость (у каждого сегмента по 1 баллу), то суммарный индекс = 1 (норма, а сократительная способность миокарда удовлетворительная). Если же из трех визуализированных сегментов хотя бы у одного сократимость нарушена и оценена в 2-3 балла, то суммарный индекс = 5/3 = 1,66 (сократимость миокарда снижена). Таким образом, суммарный индекс должен быть не больше 1.

В тех случаях, когда сократимость миокарда по УЗИ сердца в пределах нормы, но у пациента имеется ряд жалоб со стороны сердца (боли, одышка, отеки и др), пациенту показано проведение стресс-ЭХО-КГ, то есть УЗИ сердца, выполняемого после физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке – тредмил, велоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы). В случае патологии миокарда сократимость после нагрузки будет нарушена.

Сократимость сердца в норме и нарушения сократимости миокарда


О том, сохранена ли у пациента сократимость сердечной мышцы или нет, можно достоверно судить только после проведения УЗИ сердца. Так, на основании расчета суммарного индекса подвижности стенок, а также определения толщины стенки ЛЖ во время систолы, можно выявить нормальный тип сократимости или отклонения от нормы. Нормой считается утолщение исследуемых сегментов миокарда более 40%. Увеличение толщины миокарда на 10-30% свидетельствует о гипокинезии, а утолщение менее, чем на 10% от исходной толщины – о тяжелой гипокинезии.

Исходя из этого, можно выделить следующие понятия:

  • Нормальный тип сократимости – все сегменты ЛЖ сокращаются в полную силу, регулярно и синхронно, сократительная способность миокарда сохранена,
  • Гипокинезия – снижение локальной сократимости ЛЖ,
  • Акинезия – полное отсутствие сокращения данного сегмента ЛЖ,
  • Дискинезия – сокращение миокарда в исследуемом сегменте неправильное,
  • Аневризма – “выпячивание” стенки ЛЖ, состоит из рубцовой ткани, полностью отсутствует способность к сокращениям.

684684486864

Кроме данной классификации, выделяют нарушения глобальной или локальной сократимости. В первом случае миокард всех отделов сердца не в состоянии сократиться с такой силой, чтобы осуществить полноценный сердечный выброс. Во случае нарушения локальной сократимости миокарда снижается активность тех сегментов, которые непосредственно подвержены патологическим процессам и в которых визуализируются признаки дис-, гипо- или акинезии.

При каких заболеваниях встречаются нарушения сократимости миокарда?


Нарушения глобальной или локальной сократимости миокарда могут быть обусловлены заболеваниями, для которых характерно наличие воспалительных или некротических процессов в сердечной мышце, а также формирование рубцовой ткани вместо нормальных мышечных волокон. К категории патологических процессов, которые провоцируют нарушение локальной сократимости миокарда, относятся следующие:

  1. Гипоксия миокарда при ишемической болезни сердца,
  2. Некроз (гибель) кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда,
  3. Формирование рубца при постинфарктном кардиосклерозе и аневризме ЛЖ,
  4. Острый миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибки) или аутоиммунными процессами (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
  5. Постмиокардитический кардиосклероз,
  6. Дилатационный, гипертрофический и рестриктивный типы кардиомиопатии.

Кроме патологии непосредственно сердечной мышцы, к нарушению глобальной сократимости миокарда могут привести патологические процессы в полости перикарда (в наружной сердечной оболочке, или в сердечной сумке), которые мешают миокарду полноценно сокращаться и расслабляться – перикардит, тампонада сердца.


При остром инсульте, при травмах головного мозга также возможно кратковременное снижение сократительной способности кардиомиоцитов.

Из более безобидных причин снижения сократительной способности миокарда можно отметить авитаминоз, миокардиодистрофию (при общем истощении организма, при дистрофии, анемии), а также острые инфекционные заболевания.

Возможны ли клинические проявления нарушенной сократимости?

5648648

Изменения в сократимости миокарда не бывают изолированными, и, как правило, сопровождаются той или иной патологией миокарда. Поэтому из клинических симптомов у пациента отмечаются те, которые характерны для конкретной патологии. Так, при остром инфаркте миокарда отмечаются интенсивные боли в области сердца, при миокардите и кардиосклерозе – одышка, а при нарастающей систолической дисфункции ЛЖ – отеки. Часто встречаются нарушения сердечного ритма (чаще мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия), а также синкопальные (обморочные) состояния, обусловленные низким сердечным выбросом, и, как следствие, малым притоком крови к головному мозгу.

Нужно ли лечить нарушения сократительной способности?


Лечение нарушенной сократимости сердечной мышцы является обязательным. Однако, при диагностике подобного состояния необходимо установить причину, приведшую к нарушению сократимости, и лечить это заболевание. На фоне своевременного, адекватного лечения причинного заболевания сократимость миокарда возвращается к нормальным показателям. Например, при лечении острого инфаркта миокарда зоны, подверженные акинезии или гипокинезии, начинают нормально выполнять свою сократительную функцию спустя 4-6 недель от момента развития инфаркта.

Источник: sosudinfo.ru

Биоэлектрические основы сократимости миокарда

Индекс локальной сократимости миокарда 1

цикл сокращения сердца

Сократительная способность всего миокарда зависит от биохимических особенностей в каждом отдельном мышечном волокне. Кардиомиоцит, как и любая клетка, имеет мембрану и внутренние структуры, в основном состоящие из сократительных белков. Эти белки (актин и миозин) могут сокращаться, но только в том случае, если через мембрану в клетку поступают ионы кальция. Далее следует каскад биохимических реакций, и в результате белковые молекулы в клетке сокращаются, словно пружинки, вызывая сокращение и самого кардиомиоцита. В свою очередь, поступление кальция в клетку через специальные ионные каналы возможно только в случае процессов реполяризации и деполяризации, то есть ионных токов натрия и калия через мембрану.


При каждом поступившем электрическом импульсе мембрана кардиомиоцита возбуждается, и активизируется ток ионов в клетку и из нее. Такие биоэлектрические процессы в миокарде возникают не одномоментно во всех отделах сердца, а поочередно – сначала возбуждаются и сокращаются предсердия, затем сами желудочки и межжелудочковая перегородка. Итогом всех процессов является синхронное, регулярное сокращение сердца с выбрасыванием определенного объема крови в аорту и далее по всему организму. Таким образом, миокард выполняет свою сократительную функцию.

Видео: подробнее о биохимии сократимости миокарда

Зачем нужно знать о сократимости миокарда?

Сердечная сократимость – это важнейшая способность, которая свидетельствует о здоровье самого сердца и всего организма в целом. В том случае, когда у человека сократимость миокарда в пределах нормы, беспокоиться ему не о чем, так как при полном отсутствии кардиологических жалоб можно с уверенностью заявить о том, что на данный момент с его сердечно-сосудистой системой все в порядке.


Если же врач заподозрил и с помощью обследования подтвердил, что у пациента нарушена или снижена сократимость миокарда, ему необходимо как можно скорее дообследоваться и начать лечение, если у него выявлено серьезное заболевание миокарда. О том, какие заболевания могут стать причиной нарушения сократимости миокарда, будет изложено ниже.

Сократимость миокарда по ЭКГ

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Сократительная способность сердечной мышцы может быть оценена уже при проведении электрокардиограммы (ЭКГ), так как этот метод исследования позволяет зарегистрировать электрическую активность миокарда. При нормальной сократимости сердечный ритм на кардиограмме является синусовым и регулярным, а комплексы, отражающие сокращения предсердий и желудочков (PQRST), имеют правильный вид, без изменений отдельных зубцов. Также оценивается характер комплексов PQRST в разных отведениях (стандартных или грудных), и при изменениях в разных отведениях можно судить о нарушении сократимости соответствующих отделов левого желудочка (нижняя стенка, высоко-боковые отделы, передняя, перегородочная, верхушечно-боковая стенки ЛЖ). В связи с высокой информативностью и простотой в проведении ЭКГ является рутинным методом исследования, позволяющим своевременно определить те или иные нарушения в сократимости сердечной мышцы.

Сократимость миокарда по ЭхоКГ

ЭхоКГ (эхокардиоскопия), или УЗИ сердца, является золотым стандартом в исследовании сердца и его сократительной способности благодаря хорошей визуализации сердечных структур. Сократимость миокарда по УЗИ сердца оценивается исходя из качества отражения ультразвуковых волн, которые преобразуются в графическое изображение с помощью специальной аппаратуры.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

фото: оценка сократимости миокарда на ЭхоКГ с нагрузкой

По УЗИ сердца в основном оценивается сократимость миокарда левого желудочка. Для того, чтобы выяснить, миокард сокращается полностью или частично, необходимо вычислить ряд показателей. Так, вычисляется суммарный индекс подвижности стенок (на основании анализа каждого сегмента стенки ЛЖ) – WMSI. Подвижность стенок ЛЖ определяется исходя из того, на какой процент увеличивается толщина стенок ЛЖ во время сердечного сокращения (во время систолы ЛЖ). Чем больше толщина стенки ЛЖ во время систолы, тем лучше сократимость данного сегмента. Каждому сегменту, исходя из толщины стенок миокарда ЛЖ, присваивается определенное количество баллов – для нормокинеза 1 балл, для гипокинезии – 2 балла, для тяжелой гипокинезии (вплоть до акинезии) – 3 балла, для дискинезии – 4 балла, для аневризмы – 5 баллов. Суммарный индекс рассчитывается как отношение суммы баллов для исследуемых сегментов к количеству визуализированных сегментов.

Нормальным считается суммарный индекс, равный 1. То есть если врач “посмотрел” по УЗИ три сегмента, и у каждого из них была нормальная сократимость (у каждого сегмента по 1 баллу), то суммарный индекс = 1 (норма, а сократительная способность миокарда удовлетворительная). Если же из трех визуализированных сегментов хотя бы у одного сократимость нарушена и оценена в 2-3 балла, то суммарный индекс = 5/3 = 1,66 (сократимость миокарда снижена). Таким образом, суммарный индекс должен быть не больше 1.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

срезы сердечной мышцы на ЭхоКГ

В тех случаях, когда сократимость миокарда по УЗИ сердца в пределах нормы, но у пациента имеется ряд жалоб со стороны сердца (боли, одышка, отеки и др), пациенту показано проведение стресс-ЭХО-КГ, то есть УЗИ сердца, выполняемого после физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке – тредмил, велоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы). В случае патологии миокарда сократимость после нагрузки будет нарушена.

Сократимость сердца в норме и нарушения сократимости миокарда

О том, сохранена ли у пациента сократимость сердечной мышцы или нет, можно достоверно судить только после проведения УЗИ сердца. Так, на основании расчета суммарного индекса подвижности стенок, а также определения толщины стенки ЛЖ во время систолы, можно выявить нормальный тип сократимости или отклонения от нормы. Нормой считается утолщение исследуемых сегментов миокарда более 40%. Увеличение толщины миокарда на 10-30% свидетельствует о гипокинезии, а утолщение менее, чем на 10% от исходной толщины – о тяжелой гипокинезии.

Исходя из этого, можно выделить следующие понятия:

  • Нормальный тип сократимости – все сегменты ЛЖ сокращаются в полную силу, регулярно и синхронно, сократительная способность миокарда сохранена,
  • Гипокинезия – снижение локальной сократимости ЛЖ,
  • Акинезия – полное отсутствие сокращения данного сегмента ЛЖ,
  • Дискинезия – сокращение миокарда в исследуемом сегменте неправильное,
  • Аневризма – “выпячивание” стенки ЛЖ, состоит из рубцовой ткани, полностью отсутствует способность к сокращениям.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Кроме данной классификации, выделяют нарушения глобальной или локальной сократимости. В первом случае миокард всех отделов сердца не в состоянии сократиться с такой силой, чтобы осуществить полноценный сердечный выброс. Во случае нарушения локальной сократимости миокарда снижается активность тех сегментов, которые непосредственно подвержены патологическим процессам и в которых визуализируются признаки дис-, гипо- или акинезии.

При каких заболеваниях встречаются нарушения сократимости миокарда?

Индекс локальной сократимости миокарда 1

графики изменения сократительной способности миокарда в различных ситуациях

Нарушения глобальной или локальной сократимости миокарда могут быть обусловлены заболеваниями, для которых характерно наличие воспалительных или некротических процессов в сердечной мышце, а также формирование рубцовой ткани вместо нормальных мышечных волокон. К категории патологических процессов, которые провоцируют нарушение локальной сократимости миокарда, относятся следующие:

  1. Гипоксия миокарда при ишемической болезни сердца,
  2. Некроз (гибель) кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда,
  3. Формирование рубца при постинфарктном кардиосклерозе и аневризме ЛЖ,
  4. Острый миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибки) или аутоиммунными процессами (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
  5. Постмиокардитический кардиосклероз,
  6. Дилатационный, гипертрофический и рестриктивный типы кардиомиопатии.

Кроме патологии непосредственно сердечной мышцы, к нарушению глобальной сократимости миокарда могут привести патологические процессы в полости перикарда (в наружной сердечной оболочке, или в сердечной сумке), которые мешают миокарду полноценно сокращаться и расслабляться – перикардит, тампонада сердца.

При остром инсульте, при травмах головного мозга также возможно кратковременное снижение сократительной способности кардиомиоцитов.

Из более безобидных причин снижения сократительной способности миокарда можно отметить авитаминоз, миокардиодистрофию (при общем истощении организма, при дистрофии, анемии), а также острые инфекционные заболевания.

Возможны ли клинические проявления нарушенной сократимости?

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Изменения в сократимости миокарда не бывают изолированными, и, как правило, сопровождаются той или иной патологией миокарда. Поэтому из клинических симптомов у пациента отмечаются те, которые характерны для конкретной патологии. Так, при остром инфаркте миокарда отмечаются интенсивные боли в области сердца, при миокардите и кардиосклерозе – одышка, а при нарастающей систолической дисфункции ЛЖ – отеки. Часто встречаются нарушения сердечного ритма (чаще мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия), а также синкопальные (обморочные) состояния, обусловленные низким сердечным выбросом, и, как следствие, малым притоком крови к головному мозгу.

Нужно ли лечить нарушения сократительной способности?

Лечение нарушенной сократимости сердечной мышцы является обязательным. Однако, при диагностике подобного состояния необходимо установить причину, приведшую к нарушению сократимости, и лечить это заболевание. На фоне своевременного, адекватного лечения причинного заболевания сократимость миокарда возвращается к нормальным показателям. Например, при лечении острого инфаркта миокарда зоны, подверженные акинезии или гипокинезии, начинают нормально выполнять свою сократительную функцию спустя 4-6 недель от момента развития инфаркта.

Возможны ли последствия?

Если говорить о том, каковы последствия данного состояния, то следует знать, что возможные осложнения обусловлены основным заболеванием. Они могут быть представлены внезапной сердечной смертью, отеком легких, кардиогенным шоком при инфаркте, острой сердечной недостаточностью при миокардите и т. д. Относительно прогноза нарушения локальной сократимости необходимо отметить, что зоны акинезии в участке некроза ухудшают прогноз при острой кардиологической патологии и увеличивают риск внезапной сердечной смерти в дальнейшем. Своевременное лечение причинного заболевания значительно улучшает прогноз, а выживаемость пациентов повышается.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из ведущих причин смертности и инвалидизации населения в большинстве стран мира. Особое положение в общей структуре ИБС занимают больные, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). В результате гибели кардиомиоцитов при инфаркте миокарда геометрия полости левого желудочка (ЛЖ) и претерпевает ряд изменений, которые получили название «постинфарктное ремоделирование ЛЖ». Несмотря на наличие научных работ [1,2,4], посвященных разным аспектам процесса ремоделирования левого желудочка, вопросы адаптации миокарда, взаимосвязи структурно–геометрических и функциональных изменений, сегментарной кинетики все же изучены явно недостаточно. Немного сведений и о структурно-функциональных изменениях в аорте у пациентов, перенесших ИМ.

Цель исследования: сравнение структурно-функциональных показателей сердца и аорты у больных с впервые возникшим ИМ в зависимости от объема поражения.

Материалы и методы исследования. Проведено одномоментное обследование 90 больных инфарктом миокарда в первые трое суток от момента развития заболевания. Критерии включения: достоверный инфаркт миокарда, диагностированный в соответствии с критериями ВНОК [3]. Всем больным проводилось обследование и лечение в соответствии с национальными рекомендациями ВНОК по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда [3]. Структурно-функциональные показатели сердца и аорты исследованы ультразвуковым методом на аппарате «LogicBook XP» (General Electric, USA). При эхокардиографическом исследовании оценивали степень нарушения сократимости с использованием 16-сегментарной модели ЛЖ. Если сегмент находился в состоянии нормокинеза, ему присваивали 1 балл, при гипокинезе – 2 балла, при акинезе – 3 балла, при дискинезе – 4 балла. Затем рассчитывали индекс нарушения локальной сократимости, как среднее арифметическое. Одновременно с проведением ЭхоКГ из вены пациентов забирали кровь для определения сывороточных уровней матриксной металлопротеиназы 9 типа (MMP-9), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1).

Результаты и обсуждение. Проведен анализ данных пациентов с первым ИМ (63 человека, 70% от обследуемых), которые разделены на 2 группы в зависимости от индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС). В 1-ю группу вошел 31 пациент (19 мужчин, средний возраст 62,03±2,40 года) с ИНЛС 1,5 (среднее значение 1,8±0,05). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню АД (122,19±2,39/77,45±2,02 мм рт.ст. и 120,48±2,91/75,14±2,11 мм рт.ст., р>0,05) и величине ЧСС (в первой группе 71,39±2,11 уд/мин; во второй – 73,97±2,61 уд/мин, p>0,05). Больные 1-й группы имели достоверно больший индекс массы тела (ИМТ) (29,15±0,65 кг/м 2 против 25,99±0,64 кг/м 2 , р=0,001).

В табл. 1 приведены структурно-функциональные показатели, левого желудочка обследованных. Пациенты второй группы имели большие индексированные значения как линейных размеров, так и объемов ЛЖ в систолу и диастолу. Причем наиболее выраженное увеличение полости происходило на апикальном и среднем уровнях ЛЖ, что подтверждается диастолическими индексами сферичности на соответствующих уровнях. Полученные данные соответствуют представлениям о постинфарктном ремоделировании ЛЖ, при котором снижение сократительной способности, отраженное в ИНЛС, компенсируется увеличением полости камеры и ее сферификацией.

Проведена оценка типов ремоделирования ЛЖ в группах. За нормальные значения принимали ИММЛЖ 2 и относительную толщину стенок

Список использованных источников:

1. Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения/ под ред. Л.А. Бокерия и др. – М., 2002.

2. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка// Кардиология. – 2003. – № 1. – С. 19-23.

3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Национальные рекомендации. – 2007. Приложение 4. С. 491.

4. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки// Медицинские новости. Архив, №11, 2008. – С. 7

5. Ide T., Tsutsui H., Hayashidani S. Mitochondrial DNA Damage and Dysfunctions Associated With Oxidative Stress in Failing Hearts After Myocardial Infarction// Circ. Res. – 2001. –Vol. 88. – P. 529-535.

Глава 8.
Показатели сократимости миокарда

Наряду с изменениями производительности сердца, обусловленными внешними для миокарда обстоятельствами (величиной венозного возврата крови и конечно-диастолического давления, т.е. преднагрузкой; давлением в аорте, т.е. постнагрузкой), с практической точки зрения существенное значение имеет выявление тех сдвигов насосной функции, которые определяются собственными миокардиальными обстоятельствами (особенностями метаболизма, упруго-вязкими свойствами мышцы и т.п.). Эти "внутренние" для миокарда свойства получили название инотропного состояния, или сократимости. Таким образом, под сократимостью миокарда следует понимать способность развивать определенные силу и скорость сокращений без изменений исходной длины волокна. Эта способность определяется свойствами миокардиальных клеток, зависящими, в основном, от величины потребляемой энергии. Подчеркнем, что при реализации зависимости "длина-напряжение" или механизма Старлинга использование понятия сократимость мало обоснованно, поскольку при этом меняется исходная длина мышечного волокна.

Собственные миокардиальные энергодинамические обстоятельства определяют не только силу и скорость сокращения миоцитов, но также скорость и глубину расслабления мышечных волокон после сокращения.

По аналогии с понятием сократимость эту способность следовало бы назвать "расслабляемость" миокарда. Принимая во внимание определенную условность такого разделения понятий (сокращение и расслабление суть две фазы единого процесса), наряду с отсутствием в физиологической терминологии представлений о "расслабляемости", мы считали возможным описать формулы расчета характеристик расслабления в этой же главе.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Принято считать, что зависимость между давлением в полости желудочка и скоростью его изменения в течение изоволюмического (изометрического) сокращения хорошо соответствует зависимости "сила-скорость". Таким образом, одним из критериев сократимости миокарда является максимальная скорость нарастания внутрижелудочкового давления в фазу изометрического сокращения (dp/dt макс), так как этот показатель мало зависит от изменения притока крови (т.е. нагрузки "на входе") и от давления в аорте (т.е. нагрузки "на выходе"). Обычно dp/dt макс регистрируется при измерении внутрижелудочкового давления в условиях катетеризации его полости (рис.6). Так как dp/dt макс является первой производной давления, то регистрация этого показателя ведется с помощью дифференцирующей RC-цепочки.

При отсутствии последней возможен расчет средней скорости повышения давления в желудочке в фазу изометрического сокращения (dp/dt ср.) по кривой внутрижелудочкового давления (рис.7.):

Линия S1 проводится, исходя из записи ФКГ, по первому высокочастотному колебанию первого тона, а линия X — от точки начала подъема артериального давления. Из рис.7 становится понятным, что точка пересечения линии X с кривой внутрижелудочкового давления отражает величину конечно-изометрического давления, а интервал S1— X — есть длительность фазы изометрического сокращения. Таким образом:

Однако принимая во внимание то обстоятельство, что конечно-изометрическое внутрижелудочковое давление практически равно диастолическому давлению в аорте (см.рис.7), можно обойтись без катетеризации полостей сердца, рассчитывая показатель по формуле:

Учитывая близость значений диастолического давления в аорте и плечевой артерии, в (129), можно использовать воличину ДД, определяемую по методу Короткова. Наконец, нередко в клинической практике используют не величину диастолического давления, а приближенное значение "развиваемого" давления в изометрическую фазу, для чего из диастолического давления вычитают условную величину левожелудочкового конечно-диастолического давления,которое принимается за 5 мм рт.ст. Тогда формула приобретает вид:

Формула (130)является наиболее удобной, а получаемая величина близкой к истинному значению средней скорости повышения давления.

Для правого желудочка средняя скорость повышения давления в фазу изометрического сокращения рассчитывается по формуле:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где ДД л.а. — диастолическое давление в легочной артерии; КДД п.пр. — конечно-диастодическое давление в правом предсердии; ФИС пр.жел. — фаза изометрического сокращения правого желудочка.

Учитывая малую величину КДД п.пр., ею можно пренебречь, тогда формула упрощается (Дастан, 1980):

Сократимость миокарда отражает и величина внутрижелудочкового давления в систолу. Учитывая тот факт, что конечно-систолическое давление в правом желудочке соответствует в приближении систолическому давлению в легочной артерии, а нарастание давления происходит в фазу изометрического сокращения и частично в фазу быстрого изгнания, Л.В.Гереамия предложил определение показателя средней скорости повышения давления в правда желудочке (ССПД) по формуле:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

О состоянии сократимости миокарда можно также судить по двум простым показателям сократимости (ПС). Для их расчета также необходимы лишь данные диастолического давления и фазовой структуры систолы:

Оба эти показателя имеют тесную корреляцию с dp/dt макс.

Наконец, о сократимости миокарда в некоторой мере можно составить представление и по соотношению временных характеристик систолы. Рассчитываемая величина получила название временного показателя сократимости (ВПС).

Индекс локальной сократимости миокарда 1

ФБИ — длительность фазы быстрого изгнания крови.

Ввиду того, что ряд исследователей считает существенными влияния нагрузки объемом "на входе" и нагрузки сопротивлением "на выходе" на величину dp/dt макс, и, таким образом, ставит под сомнение высоту информативности этого параметра как показателя сократимости, предложено значительное количество различных индексов сократимости (ИСМ).

    ИСМ по Верагут и Крайенбюль:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где ВЖД — внутрижелудочковое давление в момент пика первой производной.

ИСМ по Зингель и Зонненблик:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где II Т — интегральное изометрическое напряжение, вычисляемое как площадь треугольника, ограниченного кривой подъема давления, перпендикуляром из точки максимального давления в изометрическую фазу и горизонтальной прямой на уровне конечно-диастолического давления.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где CPIP — давление, развиваемое в изометрическую фазу, т.е. разница конечно-изометрического и конечно-диастолического давлений в желудочке.

что представляет собой время от зубца R на ЭКГ до пика dp/dt макс.

Аналогичным является и "внутренний индекс сократимости", описываемый Талли с соавт. как время от зубца Q на ЭКГ до пика dp/dt макс. По данным этих авторов отмечается тесная корреляция этого параметра с величиной индекса dp/dt макс / ВЖД, причем уменьшение времени Т — dp/dt макс отражает повышение сократимости.

Однако изменения индексов 4 и 5 обычно рассматривают вместе с изменениями самой величины dp/dt макс. Индексы, видимо, целееообраано использовать лишь при динамическом наблюдении у одного и того же пациента.

Индекс сократимости Франка-Левинсона:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где r — конечно-диастолический радиус левого желудочка, рассчитываемый исходя из конечно-диастолического объема. Использование понятия "радиус" основано на условном предположении, что в конце изометрической фазы левый желудочек сферичен и длина его окружности равна 2 Пг.

Скорость укорочения сократительного элемента (Усэ) может быть с известкой степенью погрешности рассчитана по формуле, предложенной Левином с ооавт.:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Однако все приведенные индексы в той или иной мере характеризуют лишь одну из сторон понятия сократимость, а именно связанную с величиной напряжения, т.е. силы. По соименным данным (М.П.Сахаров с соавт., 1980) сократимость миокарда макет быть оценена на основании анализа двух основных составляющих ее сторон или характеристик (силовой и скоростной). Силовую характеристику сократимости отражает максимально возможная величина изометрического (изоволюмического) давления в желудочке (Рм), а скоростную — максимально возможная скорость кровотока в фазу изгнания при отсутствии противодавления в аорте (IM). С известной долей погрешности обе эти характеристики могут быть рассчитаны без катетеризации сердца и аорты в условиях неинвазивного обследования:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где К — коэффициент регрессии = 0,12; ДД — диастолическое артериальное давление; Т изгн. — длительность периода изгнания; ФИС — длительность фазы изометрического сокращения; Ро — коэффициент регрессии = 400 мм рт.ст.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где а — коэффициент формы кривой кровотока = 1,8; MCК — минутный объем крови; МС — механическая систола; СД — систолическое АД; Рм -силовая характеристика сократимости, рассчитанная по (143).

В заключение необходимо указать, что в последнее время появились веские сомнения в том, что теоретически существует принципиальная возможность выразить сократимость миокарда в виде расчетного индекса, не зависящего от изменений исходной длины мышечного волокна. Практически же важное значение имеет характеристика сократительной способности сердечной мншцы, определяемая внутренними, собственно миокардиальными причинами, мало зависящая от внешних условий пред- и постнагрузки. Для практического врача важным является установление причины снижения производительности сердца, т.е. заявление роли изменений давления в аорте, конечно-диастолического давления, или нарушения собственных контрактильных свойств миокарда. В решении такой практической задачи расчет индексов сократимости оказывает неоценимую помощь.

О способности миокарда желудочков к расслаблению можно прежде всего судить по максимальной скорости падения внутрижелудочкового давления в фззу изометрического расслабления (-dp/dt макс), прямо регистрируемой цепочки в виде отрицательных пиков кривой (см. рис.6). Возможен также расчет средней скорости падения давления (-dp/dt ср.) по аналогии с формулой расчета сократимости (130).

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где ФИР — длительность фазы изометрического расслабления.

О скорости расслабления свидетельствуют также временной показатель расслабления миокарда (ВПР) и объемный показатель расслабления (ОПР).

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где ПНД — длительность периода наполнения, ФБН — фаза быстрого наполнения.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где КДО — конечно-диастолический, а КСО — конечно-систолический объемы желудочка.

Аналогично индексам сократимости могут быть рассчитаны индексы расслабления миокарда (ИР).

    По Ф.З.Меерсону (1975):

Индекс локальной сократимости миокарда 1

где СРIР — развиваемое давление в желудочке.

Упрощенные индексы расслабления:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Индекс локальной сократимости миокарда 1

На основании описанных выше принципов может быть выведено значительное число других формул расчета индексов расслабления, однако, как и индексы сократимости, все без исключения ИР дают лишь приближенное представление о способности миокарда к расслаблению, в связи с чем целесообразно использовать не один, а несколько ИР.

Источник: Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты. Издательство Ростовского университета, 1984. 88 с.

Источник: ogomeopatii.ru

Масса миокарда: суть, норма, расчет и индекс, о чем говорит

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Что такое масса миокарда и как правильно ее оценить? Этим вопросом наиболее часто задаются пациенты, прошедшие эхокардиографию и обнаружившие в числе других параметров массу сердечной мышцы и индекс массы.

Масса миокарда — это вес сердечной мышцы, выраженный в граммах и рассчитанный посредством данных ультразвукового исследования. Эта величина характеризует многие патологические процессы, и ее изменение, обычно в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном прогнозе течения патологии и повышенном риске серьезных осложнений.

В основе нарастания массы миокарда лежит гипертрофия, то есть утолщение, характеризующее структурную перестройку в мышце сердца, которая заставляет врачей не только проводить динамическое наблюдение, но и переходить к активной лечебной тактике.

Современные рекомендации касательно терапии и диагностики различной патологии сердца указывают, что массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) не только можно, но и нужно контролировать, а для этого в протоколы ведения больных с риском гипертрофии сердца включены периодические ультразвуковые обследования сердца.

Нормой массы миокарда для мужчин в среднем считаются значения в диапазоне 135 – 182 г, для женщин — 95 – 141 г.

Правильная интерпретация показателей эхокардиографии все еще остается серьезной проблемой, ведь необходимо соотнести инструментально полученные данные с конкретным пациентом и установить, гипертрофия уже есть или некоторое отклонение массы от нормы можно считать физиологической особенностью.

В определенной степени массу миокарда можно считать субъективным показателем, ведь один и тот же результат для людей разного роста, веса и пола может быть расценен неодинаково. К примеру, показатель массы миокарда у крупного мужчины, занимающегося тяжелой атлетикой, в норме будет чрезмерен для хрупкой девушки невысокого роста, не увлекающейся походами в спортзал.

Установлено, что масса миокарда имеет тесную взаимосвязь с размерами тела обследуемого и уровнем физической активности, что обязательно должно быть учтено при трактовке результатов, особенно, если показатель совсем чуть-чуть отличается от нормы.

Причины отклонения массы и индекса массы сердца от нормальных цифр

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме — при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления сердечной недостаточности. Именно с этим явлением наиболее часто связывают внезапную смерть у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Таким образом, увеличение массы миокарда, как правило, говорит о высокой нагрузке на сердце, будь то при спортивных тренировках или патологических состояниях, но независимо от причины гипертрофия сердечной мышцы заслуживает пристального внимания.

Способы расчета массы миокарда и индекса массы

Вычисление массы миокарда и ее индекса производится исходя из данных эхокардиографии в разных режимах, при этом врач должен использовать все возможности инструментального обследования, соотнося двух- и трехмерные изображения с данными допплерометрии и применяя дополнительные возможности ультразвуковых сканеров.

Поскольку с практической точки зрения наибольшую роль играет большая масса левого желудочка, как наиболее функционально нагруженного и подверженного гипертрофии, то ниже и пойдет речь о расчете массы и индекса массы именно для этой камеры сердца.

Индекс локальной сократимости миокарда 1

Расчет индекса массы миокарда и собственно массы в разные годы проводили по множеству формул из-за индивидуальных особенностей геометрии камер сердца у обследуемых, которые затрудняют создание стандартной системы расчетов. С другой стороны, большое число формул осложняло формулировку критериев гипертрофии конкретного отдела сердца, поэтому выводы относительно ее наличия у одного и того же пациента могли отличаться при разных способах оценки данных ЭхоКГ.

Сегодня ситуация несколько улучшилась, во многом, благодаря более современным аппаратам УЗ-диагностики, допускающим лишь незначительные погрешности, однако расчетных формул для определения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) все еще несколько. Наиболее точными из них считаются две, предложенные Американским эхокардиографическим сообществом (ASE) и Penn Convention (PC), которые учитывают:

  • Толщину сердечной мышцы в перегородке между желудочками;
  • Толщину задней стенки ЛЖ по завершении периода наполнения кровью и перед очередным сокращением;
  • Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка.

В первой формуле (ASE) в толщину левого желудочка включена толщина эндокарда, во второй сходной системе расчета (PC) ее не учитывают, поэтому используемую формулу необходимо обязательно указывать в результате исследования, так как трактовка данных может оказаться ошибочной.

Обе расчетные формулы не отличаются абсолютной достоверностью и полученные по ним результаты нередко отличаются от таковых на вскрытии, однако из всех предложенных они — наиболее точны.

Формула определения массы миокарда выглядит так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 – КДР х 3) + 0,6, где МЖП — ширина межжелудочковой перегородки в сантиметрах, КДР — конечно-диастолический размер, ЗСЛЖ — толщина задней стенки ЛЖ в сантиметрах.

Норма этого показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Среди мужчин нормальным будет диапазон 135-182 г, у женщин — 95-141 г.

Помимо объективности оценки массы миокарда есть и другая проблема: необходимость выделения четких критериев индексации для определения наличия и степени гипертрофии, ведь масса имеет прямую взаимосвязь с размерами тела обследуемого.

Индекс массы миокарда — это величина, которая учитывает росто-весовые параметры пациента, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела или росту. Стоит отметить, что индекс массы, учитывающий рост, больше применим в педиатрической практике. У взрослых рост постоянен и потому не оказывает такого влияния на расчет параметров сердечной мышцы, а возможно, даже приводит к ошибочным заключениям.

Индекс массы рассчитывается следующим образом:

ИМ=М/Н2,7 или М/П, где М — масса мышцы в граммах, Р — рост обследуемого, П — площадь поверхности тела, м2.

Отечественные специалисты придерживаются единой принятой цифры максимума индекса массы миокарда левого желудочка — 110 г/м2 для женщин и 134 г/м2 у мужского населения. При диагностированной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125. Если индекс превышает указанные максимально допустимые значения, то ведется речь о наличии гипертрофии.

В бланке эхокардиографического исследования обычно указаны меньшие средние нормативы индекса массы относительно поверхности тела: 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин (используются разные формулы, поэтому и показатели могут отличаться). Эти пределы характеризуют норму.

Если массу миокарда соотносить с длиной и площадью тела, то диапазон разброса нормы показателя будет довольно высок: 116-150 у мужчин и 96-120 у женщин при учете площади тела, 48-50 у мужчин и 45-47 у женщин при индексации по росту.

Учитывая вышеописанные особенности расчетов и получаемых цифр, нельзя точно исключить гипертрофию левого желудочка, даже если индекс массы попадает в диапазон нормальных значений. Более того, множество людей имеют нормальный индекс, тогда как у них уже установлено наличие начальной либо умеренно выраженной гипертрофии сердца.

Таким образом, масса миокарда и индекс массы — параметры, позволяющие судить о риске либо наличии гипертрофии сердечной мышцы. Трактовка результатов эхокардиографии — сложная задача, которая под силу специалисту, обладающему достаточными знаниями в области функциональной диагностики. В этой связи самостоятельные выводы пациентов далеко не всегда правильны, поэтому за расшифровкой результата в целях исключения ложных выводов лучше отправиться к врачу.

Индекс массы миокарда левого желудочка: нормы и примеры расчета

Изучение физических параметров миокарда является очень важным в диагностике и дальнейшем лечении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипертрофия сердечной мышцы является опасным синдромом, который может привести к опасным осложнениям и смерти. Поэтому данная проблема актуальна в настоящее время и требует пристального рассмотрения.

Характеристики миокарда и методы их расчета

Миокард представляет собой мышечный слой сердца, который состоит из одноядерных клеток, имеющих особое поперечное расположение. Благодаря этому обеспечивается чрезвычайная прочность мышцы и способность к равномерному распределению работы по всему сердцу. Взаиморасположение клеток по типу вставочных дисков определяет необыкновенные свойства миокарда. К ним относятся возбудимость, сократимость, проводимость, расслабление и автоматизм.

Оценить, здорово ли сердце, возможно с помощью дополнительных инструментальных обследований. Нормальные показатели по результатам эхокардиографии миокарда желудочков (один из ключевых методов диагностики патологии выброса крови) выглядят следующим образом:

  • левый желудочек (ЛЖ): масса миокарда — 135—182 г, 95—141 г; индекс массы (ИММЛЖ) — 71—94 г/м 2 , 71—84 г/м 2 у мужчин и женщин соответственно;
  • правый желудочек (ПЖ): толщина стенки — 3 мм; размерный индекс — 0,75—1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое — 0,8—2,0 см.

Левый желудочек берет на себя большую функциональную нагрузку, чем какие-либо другие части сердца, соответственно, чаще подвержен патологическим изменениям. Поэтому его параметры рассмотрим более подробно.

Расчет массы миокарда левого желудочка получают, производя различные вычисления. Калькулятор обрабатывает цифры при помощи специальных формул. На современном этапе наиболее чувствительными признаны 2 формы расчёта, которые рекомендованы American Society of Echocardiography (ASE) и Penn Сonvention (PC). Отличие между ними состоит лишь во включении толщины внутреннего слоя сердца при использовании первой формулы.

Итак, формула определения массы миокарда выглядит следующим образом:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 — КДР х 3) + 0,6, где

  • МЖП — это межжелудочковая перегородка в диастолу;
  • КДР — это конечно-диастолический размер левого желудочка;
  • ЗСЛЖ — это задняя стенка левого желудочка в период расслабления.

Норма массы миокарда левого желудочка находится в зависимости от половой принадлежности. У мужчин эта величина составляет около 135—182 г. Для женщин эти показатели ниже и колеблются от 95 до 141 г.

Научно доказано, что вес миокарда тесно зависим от размеров тела (в частности от массо-ростового показателя). В связи с этим был введен специальный индекс, который и учитывает все индивидуальные особенности пациента, даже его возраст. Существует две формулы для его вычисления:

  1. ИМ = M/H2,7, где М — масса миокарда ЛЖ в г; H — рост в м. Используется в педиатрии;
  2. ИМ = M/S, где М — масса сердечной мышцы в г; S — площадь поверхности тела, м 2 . Используется для взрослого населения.

Нормальный индекс массы миокарда левого желудочка равен 111 г/м 2 и 135 г/м 2 у мужчин и женщин соответственно.

Используется специальная таблица, в которую заносят расчет этих параметров, на основании чего формируется заключение.

Для чего же нужны физические параметры сердечной мышцы и о каких отклонениях они могут свидетельствовать? Рост вышеперечисленных показателей говорит о вероятном риске либо об уже приобретенной гипертрофии миокарда. При патологическом разрастании миокарда увеличивается толщина самой стенки, чаще левого желудочка, с возможным вовлечением в процесс даже межжелудочковой перегородки. Нормы толщины миокарда левого желудочка — не более 1,0—1,2 см.

Все же самостоятельно интерпретировать результаты эхокардиографии не стоит. Даже подробно изучив все показатели, вы можете только сравнить их с вариантами нормы, а окончательный диагноз поставит специалист — врач-кардиолог, оценив все параметры в совокупности.

Вариант нормального увеличения сердечной мышцы возможен у спортсменов, когда при интенсивных нагрузках миокард должен адаптироваться, чтобы доставить кислород ко всем органам и тканям. Этот процесс привыкания и воспроизводится в виде роста мышечной ткани — так называемый синдром спортивного сердца. Однако эта «норма» является относительной, так как со временем гипертрофия левого желудочка может стать патологической и привести к развитию сердечной недостаточности.

Поэтому независимо от причины лица, у которых в результате обследования выявили гипертрофированный миокард, должны обязательно находиться под наблюдением врача.

Для чего определяют индекс массы миокарда

ГЛЖ — довольно длительный процесс компенсаторной реакции сердечной мышцы. Гипертрофия миокарда — это не болезнь, а синдром, который может привести к серьезным осложнениям. Развитие данного состояния может быть обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и образом жизни.

К генетическим факторам относят половую принадлежность (риск выше у мужского населения) и полиморфизм генов ангиотензин-превращающего фермента. Это в свою очередь обуславливает дальнейшие патофизиологические изменения при ГМЛЖ. Они находятся в прямой зависимости от количества ангиотензина в организме. Также к факторам риска можно отнести неконтролируемую артериальную гипертензию.

По классификации американского ученого Роббинса, формирование здоровья в 51—52 % зависит именно от образа жизни. К отрицательным моментам относят злоупотребление алкоголем, курение, повышение индекса массы тела (ИМТ) выше 30 и, как ни странно, профессиональный спорт.

К сожалению, ребенок также может быть подвержен гипертрофии миокарда. Это возможно при наличии в анамнезе врожденных пороков развития сердца (коарктация и стеноз аорты, открытый артериальный проток, дефект МЖП, стеноз устья легочной артерии и т. д.), эндокринных заболеваний, различных патологий почек.

С анатомической точки зрения различают концентрическую гипертрофию левого желудочка, что характеризуется именно утолщением его стенок, и эксцентрическую, при которой толщина стенок относительно сохранена, но происходит нарастание его массы и размеров полости.

Диагностировать гипертрофию несложно. Ее можно заподозрить при рутинной электрокардиографии, где та проявляет себя отклонением оси к гипертрофированной области, нарушением проведения импульса, ишемическими изменениями и т. д. Но верно трактовать эти данные способен только специалист. УЗИ сердца покажет цифровую характеристику, которая поможет определить серьёзность патологии. При увеличении толщины стенки от 11 до 21 мм говорят об умеренной гипертрофии. 21—25 мм — это уже средняя степень тяжести. Более 25 мм свидетельствует о выраженной ГЛЖ.

Опасность данного состояния заключается в том, что даже когда масса миокарда левого желудочка увеличена, клинических проявлений еще нет. Это может продолжаться вплоть до исчерпания компенсаторных возможностей сердца. К неспецифическим симптомам относятся слабость, головокружение, обмороки. В дальнейшем часто возникают приступы стенокардии, так как происходит несоответствие между доставкой кислорода к увеличенному сердцу и его потребностями. Появляются отеки ближе к вечеру, одышка, аритмии.

Все это свидетельствует о начале стадии декомпенсации и требует обязательного лечения.

Гипертрофия левого желудочка, к счастью, является обратимым состоянием. Лечение этого синдрома следует начинать с модификации образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, оптимизировать режим физических нагрузок, привести в норму свой вес. Рекомендована диета с ограничением соли, животных жиров. Повседневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами и зеленью.

Собственно лечение ГЛЖ происходит в два этапа. В начале необходимо предотвратить ухудшение состояния, а затем попытаться ремоделировать мышцу сердца, вплоть до нормализации показателей массы миокарда, толщины стенок и размеров полостей.

Не обойтись и без применения лекарственных средств. В данной ситуации обоснованно назначение следующих препаратов:

  • бета–адреноблокаторы — снижают потребность миокарда в кислороде и уменьшают негативное воздействие симпатоадреналовой системы;
  • ингибиторы АПФ — рекомендованы при АГ, снижают прогрессирование гипертрофии;
  • блокаторы кальциевых каналов — снижают сократительную функцию сердца, что улучшает и субъективные проявления;
  • антиаритмические препараты — эта лекарственная рекомендация актуальна при наличии осложнений;
  • критериями эффективности терапии являются улучшение качества и увеличение продолжительности жизни, отсутствие дальнейшего развития сердечной недостаточности.

Изучение физических параметров миокарда является очень важным в диагностике и дальнейшем лечении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипертрофия миокарда — опасный синдром, который может привести к осложнениям и смерти, даже если ты спортсмен. С этой целью следует тщательно осуществлять контроль показателей артериального давления, дважды в год, даже при отсутствии жалоб, консультироваться у кардиолога, проходить профилактическое обследование. Вовремя обнаруженная гипертрофия всегда поддается коррекции, что снижает угрозу формирования осложнений и способствует благоприятному прогнозу на выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Масса миокарда левого желудочка норма

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), как элемент его структурной перестройки, считается признаком морфологического отклонения от нормы, ярким предиктором неблагоприятного прогноза вызвавшего его заболевания, а так же критерием, определяющим выбор активной тактики лечения [28]. За последние двадцать лет были проведены клинические исследования, доказавшие независимый вклад медикаментозного уменьшения массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) у больных артериальной гипертонией (АГ), что делает необходимым определение и контролирование ММЛЖ [18 ]. На основе этих представлений рекомендации последних лет по диагностике и лечению АГ включают в алгоритм антигипертензивной тактики ведения пациентов измерение ММЛЖ с целью определения наличия ГЛЖ [4, 35].

Но все же однозначное представление о патогенности ГЛЖ отсутствует, что связано с взаимосвязанными проблемами как методического, так и методологического порядка: Первые касаются достоверности методик определения ММЛЖ, вторые – оценки полученных результатов с точки зрения наличия или отсутствия ГЛЖ. Кроме того, существует многочисленность и инструментальных подходов к определению ММЛЖ.

При измерении ММЛЖ исследователи сталкиваются с многофакторностью, оказывающей не неё влияние. Это – и зависимость ММЛЖ от размеров тела, и возможность лишь адаптивного увеличения ММЛЖ, например, при физической активности. Имеет место и разная чувствительность инструментальных методов определения ММЛЖ: некоторые авторы склоняются к большей чувствительности МРТ измерения [1, 3].

Все Эхо-кг вычисления ММЛЖ, основанные на определении разницы объемов ЛЖ по эпикарду и эндокарду, умноженной на плотность миокарда, сталкиваются с проблемами определения границ раздела тканей и оценки формы левого желудочка. При этом многие методы основаны на линейных измерениях в М-режиме под контролем В-режима, либо непосредственно в двухмерном изображении [24]. Существовавшая ранее проблема идентификации границ раздела тканей, таких как «перикард-эпикард» и «кровь-эндокард», в последние годы, в общем, разрешена, но требует критического отношения к исследованиям прошлых лет и не освобождает исследователей от необходимости использования всех технических возможностей УЗ-сканеров.

Индивидуальные же различия геометрии ЛЖ препятствует созданию универсальной его математической модели даже в отсутствии локальных нарушений структуры ЛЖ и приближением его формы к эллипсу, что породило большое количество формул, а, следовательно, критериев определения ГЛЖ, следствием чего являются разные выводы о наличии гипертрофии у одного и того же пациента.

Кроме того, в настоящее время пользуются несколькими расчетными формулами определения ММЛЖ. Чаще применяются формулы рекомендованные American Society of Echocardiography (ASE) и Penn Сonvention (PC), использующие три измеренных параметра: толщину миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) в конце диастолы и его конечно-диастолический размер (КДР) с включением (формула ASE) или не включением толщины эндокарда (формула PC) в диаметр левого желудочка в зависимости от используемой формулы. Но результаты, полученные при применении этих формул не всегда сопоставимы, поэтому для интерпретации получаемых данных необходимо уточнение используемого метода расчёта параметров левого желудочка, которое на практике не всегда доступно или которым пренебрегают. Причина расхождения кроется в следующем. Кубическая формула, изначально рекомендуемая ASE, была предложена B.L. Troy и соавторами в 1972 г. (ММЛЖ, гр = [(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]×1,05) [37], а затем модифицирована с использованием уравнения регрессии R.B. Devereux и Reichek в 1977 г. (формула Penn Сonvention) путем анализа взаимоотношений между эхокардиографической ММЛЖ и посмертной анатомической массой ЛЖ у 34 взрослых лиц (r=0,96, р 3 -КДР 3 ]-13,6) [16].

Расхождения значений рассчитанной ММЛЖ, полученные при использовании этих двух формул (кубической, предложенной B.L. Troy, и формулой PC) были в пределах 20% и в 1986 г. R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. на основе аутопсии 52 пациентов предложили скорректированное уравнение (ММЛЖ, гр = 0,8×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 – формула ASE). ММЛЖ, определенная по формуле PC тесно коррелировала с ММЛЖ при аутопсии (r=0,92; p 215 гр.) составила 100% при специфичности 86% (у 29 из 34 больных). Кубическая формула аналогично коррелировала с ММЛЖ при аутопсии (r=0,90; p 3 )/2,4+КДР+ТЗСЛЖ+ТМЖП)-((7×КДР 3 )/(2,4+КДР))) [36]. Согласно L. Teiсholz, нормой является ММЛЖ 200 гр – выраженной ГЛЖ. Однако, данные параметры могут быть ориентирами лишь при использовании формулы Teiсholz и, кроме того, они не учитывают соотношение ММЛЖ с размерами тела.

Виртуальный расчет ММЛЖ по трем вышеназванным формулам при стабильном значении одного из параметров (либо суммы толщины МЖП и ЗСЛЖ, либо КДР) и увеличении другого (либо КДР, либо суммы толщины МЖП и ЗСЛЖ соответственно) на стабильную произвольную величину, показали разную чувствительность формул к изменяющемуся линейному показателю [23]. Оказалось, что формула ASE более чувствительна к увеличению толщин стенок миокарда, формула Teiсholz – к увеличению полости ЛЖ, а формула PC – паритетно учитывает изменения линейных размеров и толщины миокарда и полости. Таким образом, оценивать ММЛЖ за счёт изменения толщины миокарда лучше используя более чувствительные в этом отношении формулы – ASE и PC.

Второй проблемой, кроме определения ММЛЖ, является отсутствие унифицированных критериев её индексации, а, следовательно, и формирования критериев ГЛЖ. Определение размеров органов через аллометрические зависимости их от массы тела, принятые в сравнительной морфологии, неприемлемо в человеческой популяции по причине вариабельности массы тела индивидуума, зависящей от многих факторов, в частности от конституциональных особенностей, физического развития, а также возможного изменения размеров органа в результате заболевания [5].

Наличие же прямой зависимости ММЛЖ от размеров тела требует её индексации. В этой связи чаще рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) при стандартизации к площади поверхности тела (ППТ). Есть еще несколько способов расчета индекса массы миокарда: по росту, росту 2,0 , росту 2,13 , росту 2,7 , росту 3,0 ; коррекции с помощью регрессионной модели ММЛЖ в зависимости от возраста, индекса массы тела и ППТ [7].

Исследования прошлых лет доказывают влияние различных факторов на массу миокарда в разных возрастных группах. Так, в раннем детском возрасте вес миокарда ЛЖ в основном определяется количеством кардиомиоцитов (КМЦ), которые достигают максимального числа в течении первого года жизни [31], в дальнейшем рост ЛЖ зависит уже от увеличения размеров КМЦ (физиологическая гипертрофия) и на этот физиологический процесс оказывают влияние многие факторы – размер тела, АД, объем крови, генетические факторы, потребление соли, вязкость крови [8, 10, 33, 38], которые и определяют фенотипический рост массы ЛЖ. После же полового созревания уже другие факторы определяют степень физиологической гипертрофии, при этом у взрослых прослеживается связь ММЛЖ с возрастом [12]. Влияние роста на изменчивость ММЛЖ было изучено de G. Simone с соав. и в 1995 г. на 611 нормотензивных лицах с нормальной массой тела в возрасте от 4 месяцев до 70 лет (из них, детей 383 и 228 взрослых пациента). ММЛЖ нормировали к массе тела, росту, ППТ. Индексированная к росту 2,7 ММЛЖ увеличивалась с увеличением роста и возраста у детей, но не у взрослых, что свидетельствовало о влиянии других переменных на массу ЛЖ во взрослом состоянии [11].

Таким образом, влияние разных факторов на изменчивость ММЛЖ у детей и взрослых не позволяет использовать одинаковые подходы к оценке и диагностике ГМЛЖ. При этом индексация к росту 2,7 более обоснована у детей, нежели у взрослых, у которых, возможно, имеется переоценка данного критерия.

Чаще используется коррекция ММЛЖ к ППТ, рассчитываемой по формуле Дю Буа, но данная стандартизация несовершенна, ибо недооценивает ММЛЖ у лиц при наличии ожирения.

Анализируя данные Framingham Heart Study и используя формулу Penn Сonvention при индексации к росту D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. определяли ГЛЖ как отклонение значений ММЛЖ от среднего ± 2SD в контрольной группе, т.е. 143 гр/м для мужчин и 102 гр/м для женщин. За четыре года наблюдения сердечно-сосудистая заболеваемость (ССЗ) оказалась выше у лиц с большей ММЛЖ: у мужчин с ИММЛЖ 2 у женщин и 134 гр/м 2 у мужчин [2], хотя прогностически неблагоприятной у мужчин с артериальной гипертонией (АГ) является величина более 125 гр/м 2 [9].

Частота выявления ГМЛЖ как при ожирении, так и при ССЗ, увеличивается при индексации к росту (рост 2,7 ), однако, пока недостаточно данных, чтобы судить о дополнительной прогностической ценности данного подхода [27].

Сравнение различных индексаций ММЛЖ для прогнозирования риска смертности было изучено Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997 г.) у 998 пациентов с сердечной патологией при 7-летнем наблюдении. Обнаружена высокая корреляция различных индексаций между собой (r=0,90-0,99). При этом увеличение любого из индексов было сопряжено с трёхкратным риском смерти от всех причин и сердечных заболеваний. 12% лиц с ГМЛЖ на основе индексации к росту имели умеренное повышение ММЛЖ при отсутствии увеличения риска, хотя избыточный вес был распространен в этой группе, что указывает на оправданность индексации к росту при наличии ожирения. Таким образом, гипертрофия миокарда, выявленная с использованием различной индексации, в равной степени сохраняет прогностическую значимость в отношении риска возникновения смерти [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. исследовали связь между ИММЛЖ и средним дневным систолическим артериальным давлением (САД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у 363 не леченных гипотензивными препаратами больных АГ. Индексацию ММЛЖ проводили по ППТ, росту, росту 2,7 и анализировали полученные данные с учетом гендерного признака. ММЛЖ, соответствующая величине САД >135 мм рт. ст., рассматривалась как критерий ГМЛЖ. Больший процент выявления ГМЛЖ обнаружен при индексации ММЛЖ по росту 2,7 (50,4 %) и росту (50,1 %), а выявление ГЛЖ при индексации по ППТ составило 48,2 % за счет уменьшения её у лиц с ожирением, следовательно ученые делают вывод о более чувствительном критерии ГМЛЖ при индексации по росту 2,7 и предлагают отрезными точками считать величину, превышающую 47 гр/м 2,7 у женщин и 53 гр/м 2,7 у мужчин [21].

Изложенные выше неоднозначные представления о нормальных значениях ММЛЖ, ИММЛЖ и критериях ГЛЖ представлены в таблице 1.

ИММЛЖ, как критерий ГМЛЖ с учетом и без гендерного признака

Расчет массы миокарда левого желудочка

Расчет массы миокарда левого желудочка проводят при диагностическом исследовании сердца. Полученная величина характеризует внутреннее состояние сердечной камеры. Данные измерения изучают с целью выявить патологические нарушения в ее строении, оценить способность выполнять основную функцию. Задача миокарда левого желудочка заключается в выполнении ритмичных сокращений, толкающих под высоким давлением кровь в аорту. Это жизненно необходимо для непрерывного кровоснабжения всего организма.

Показатели нормы

Индекс локальной сократимости миокарда 1Вес сердечной мышцы измеряют в граммах и рассчитывают по формуле, слагаемые которой получают при эхокардиографии. Особое внимание фокусируют на состоянии левого желудочка. Это связано с его значительной функциональной нагрузкой и большей подверженностью к изменениям, чем правого.

Существует установленная норма массы миокарда левого желудочка. Ее границы изменяются в зависимости от пола пациента, что отображает таблица:

Масса миокарда
Мужчины Женщины
Уровень низкого показателя нормы Высокого показателя нормы Низкий показатель нормы Высокий показатель нормы
135 183 99 141

Полученные при инструментальном обследовании данные нужно соотнести с весом, телосложением и физической активностью конкретного человека.

Это необходимо для объяснения возможных отклонений от нормы. Параметры пациента, род его занятий, возраст, перенесенные ранее операции или заболевания сердца играют роль при определении причины изменения миокарда.

Сердечная мышечная масса хрупкой женщины отличается от показателя спортивного телосложения мужчины и это составляет диапазон нормативных параметров.

С учетом ростовых и весовых характеристик пациента рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, его норма приведена в таблице:

Индекс массы миокарда
Мужчины Женщины
Уровень низкого показателя нормы Высокого показателя нормы Низкий показатель нормы Высокий показатель нормы
71 94 62 89

Масса и индекс миокарда являются двумя диагностическими параметрами, которые отображают внутреннее состояние сердца и свидетельствуют о риске нарушения кровообращения.

Гипертрофия

Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:

  • Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
  • патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).

Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда. В этом случае нужно наблюдать за изменениями сердечной мышечной ткани с помощью регулярной эхокардиографии. Риск перехода физиологической гипертрофии в патологическую форму очень велик. Таким образом, спорт может навредить здоровью.

Индекс локальной сократимости миокарда 1
При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.

Увеличение свыше 2 сантиметров диагностируют как гипертрофия высокой степени.

Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.

Принцип определения массы

Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.

Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:

  • толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
  • непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
  • полный размер расслабленного левого желудочка.

Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.

Формула

Рассчитать массу миокарда можно согласно формуле:

0,8 х (1,04 х (МЖП+КДР=3СЛЖ)х3 – КДРх3)+0,6

Все измерения проводятся в сантиметрах. Каждая аббревиатура означает:

Значение аббревиатуры
МЖП измеренная во время эхокардиографии толщина мышечной межжелудочковой перегородки сердца
КДР размер левого желудочка в период расслабления
СЛЖ толщина стенки левого желудочка в момент спокойствия

Измерить индекса миокарда можно по одной из формул:

MI = M/H2,7
MI = M/S

Значения принятых сокращений означают:

Значение сокращений
MI показатель, определяющий индекс миокарда
М масса миокарда левого желудочка, определенная по выше представленной формуле
Н рост пациента, измеренный в метрах
S площадь поверхности тела пациента

В измерениях используют показатель площади исследуемого, потому что она является более точной величиной, чем масса тела. Это связано с ограничением зависимости от излишнего количества жировой ткани. Площадь поверхностивысчитывается по зафиксированной формуле, где параметры изменяются согласно возрасту пациента.

Индекс миокарда наиболее показателен в педиатрии. Это связано с тем, что рост взрослого человека остается неизменным при расчетах на протяжении нескольких лет обследования. Рост ребенка постоянно изменяется, благодаря чему можно точно отследить патологии в сердечных параметрах.

Источники:
http://cardiograf.com/diagnostika/instrumentalnye/massa-miokarda-levogo-zheludochka-raschet.html
http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603
http://mirkardio.ru/raspoznanie/massa-miokarda-levogo-zheludochka-raschet.html
http://cardiograf.com/diagnostika/instrumentalnye/massa-miokarda-levogo-zheludochka-raschet.html

Источник: cardiologiya.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.