Бессимптомная ишемия миокарда что это такое

Бессимптомная ишемия миокарда

Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда (ББИМ) является временным нарушением обменных процессов, кровоснабжения и электрической активности сердца. Патология не сопровождается одышкой, болью и иными симптомами. В международной классификации болезней бессимптомная ишемия миокарда имеет код I25.6. Патология может протекать самостоятельно или сопровождаться другими болезнями. Обычно страдают от нее пожилые люди и больные с сахарным диабетом.

Причины бессимптомной ишемии миокарда

Основные причины безболевой ишемии – атеросклеротические поражения сосудов. Бляшки на стенках сужают сосуды. Это приводит к нарушению кровоснабжения сердца. Также ишемия может возникать на фоне спазма коронарных сосудов.

Спровоцировать развитие патологии могут:

повышенное артериальное давление;

малоподвижный образ жизни;

высокий уровень холестерина в крови и др.

Специалисты выявили, что большое влияние на развитие патологии оказывает и наследственный фактор. Особое внимание здоровью следует оказывать в том случае, если в семье кто-то уже страдает от ишемической болезни сердца.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют 2 основные формы безболевой ишемии:

Особенностью патологии является то, что пациент чувствует себя здоровым. Он может не знать о проблеме до тех пор, пока не начнут развиваться осложнения.

В некоторых случаях заболевание сопровождается:

Обычно пациенты не обращают внимания на симптом, который проявил себя однократно!

Между тем, патология прогрессирует! Она может перейти в новую форму и ярко проявить себя приступами боли.

К осложнениям заболевания относят:

нарушения сердечного ритма;

хроническую сердечную недостаточность;

В некоторых случаях ишемия становится причиной внезапной смерти. Медицинскими работниками прогноз патологии без адекватной терапии оценивается как неблагоприятный. Это обусловлено тем, что смертность достигает 35%.

Диагностика бессимптомной ишемии миокарда

Очень часто ишемию миокарда обнаруживают случайно, в ходе полного обследования.

Если пациент приходит на прием с подозрением на патологию, то диагностика проводится комплексно.

2 МСКТ. Данная современная методика позволяет сканировать сердце и коронарные сосуды. Она является самой информативной и дает возможности для уточнения данных, полученных в рамках ЭхоКГ. В рамках исследования оценивается функционирование сердечных камер и клапанов, обнаруживается коронарный атеросклероз и иные патологии.

Лечение бессимптомной ишемии миокарда

Лечение бессимптомной ишемии миокарда основано на эффективном сочетании немедикаментозных средств и медикаментозной терапии.

Такие методы позволяют устранить стрессы и их последствия. Пациенту назначают лечебную физкультуру, правильное питание. Больной должен отказаться от приема алкоголя и курения.

Эти методы терапии ишемии миокарда направлены на улучшение или восстановление нормального тока крови.

Обычно больным назначают препараты, которые:

сокращают свертываемость крови;

расширяют сосуды сердца;

снижают уровень холестерина;

уменьшают нагрузку на миокард.

Методики включают и эффективную терапию сопутствующей гипертонии.. Для нормализации ритма сердца рекомендованы противоаритмические препараты.

Если заболевание обнаружено на позднем сроке и лекарственная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство в специализированных стационарах.

К базовым операциям относят:

Профилактика патологии сводится к:

полному отказу от курения;

регулированию потребления алкоголя;

исключении стрессовых ситуаций;

поддержании оптимальной массы тела.

Также людям, склонным к любым патологиям сердечно-сосудистой системы, рекомендуют соблюдать нормальную физическую активность. Нагрузки должны быть регулярными. Достаточно небольшого комплекса упражнений.

Проведение профилактики невозможно без:

отказа от жареных, жирных и консервированных продуктов;

дополнения рациона свежими фруктами и овощами;

контроля сахара крови и холестерина;

употребления продуктов, содержащих омега-3 кислоты.

Важно! При склонности к развитию патологии следует регулярно посещать кардиолога. Обычно достаточно 2 приемов в год. Они будут профилактическими и не займут много времени. Регулярно обращаясь к врачу, вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь, вовремя обнаружив любую сердечную патологию!

Преимущества клиники

Обращаясь в “Клинику Современной Медицины ИАКИ”, вы можете рассчитывать на:

помощь группы врачей;

высокую квалификацию всех специалистов;

соблюдение медицинской этики;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала при лечении. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни, или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!

В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Безболевая ишемия миокарда: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой особую форму ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, которая не сопровождается развитием болевых ощущений.

Причины

Эпизоды безболезненной ишемии, как и классические болевые приступы стенокардии, развиваются под влиянием самых различных факторов, таких как физические нагрузки, стресс, курение, холод, высокая температура, прием алкогольных напитков в высоких дозах либо повышенных доз кофеина. Основными причинами развития такого патологического состояния считаются:

стеноз коронарных сосудов, обусловленный атеросклеротическим поражением артерий сердца, который диагностируется практически у большей половины больных с эпизодами «немой» ишемии;

ангиоспазм венечных артерий, возникающий в результате снижения секреции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами, увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами и повышенной активностью симпато-адреналовой системы из-за стресса или нагрузки;

тромбоз коронарных артерий, развивается при изъязвлении атеросклеротических бляшек в сосудах, проникновением тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов, в результате таких процессов тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью.

Специалисты выделяют отдельную группу лиц, у которых вероятность развития данной патологии достаточно высока. В эту группу входят больные перенесшие инфаркт, пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ишемической болезни сердца, больные с ишемической болезнью сердца, которая сочетается с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких, а также представители профессий с высоким уровнем стресса – это пилоты, авиадиспетчеры, водители и хирурги.

Симптомы

Основное коварство безболевой ишемии заключается в том, что во время приступа наблюдается полное отсутствие болей. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие недуга – это диагностированная стенокардия, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда в анамнезе и прямое обнаружение безболевой ишемии миокарда при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме.

Диагностика

Ввиду безболезненности течения безболевой ишемии миокарда, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Самыми значимыми маркерами такого недуга считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца.
мимо этого, заподозрить наличие безболевой формы ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Для выявления данной формы заболевания больному назначается электрокардиограмма в покое, которая считается один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Во время обследования удается получить информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком электрокардиографии является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы могут проявляться только во время нагрузки.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование считается более информативным, чем рутинная электрокардиограмма. При помощи этого обследования удается получить более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности.

Также таким больным для постановки диагноза может быть назначена велоэргометрия, коронарография, стресс-ЭХОК и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Лечение

Алгоритмы лечения безболевой ишемия миокарда соответствуют таковым при других формах ишемической болезни сердца. Лечение начинается с исключения факторов риска, основанных на отказе от курения, профилактики гиподинамии, отказе от нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса и алкоголя. Важную роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обменов. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Для этого больным назначается прием β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, статинов, ингибиторов АПФ и антитромбоцитарных препаратов.

Профилактика

Предупредить развитие недуга поможет ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога, особенно после 50 лет, своевременное обнаружение ишемических эпизодов и их лечение, значительно снижают частоту сердечных катастроф при безболевой ишемия миокарда и летальность после их наступления.

Бессимптомная ишемия миокарда

Как обструктивное поражение венечных артерий, так и ишемия миокарда часто могут протекать бессимптомно. Во время постоянного амбулаторного ЭКГ-мониторирования (холтеровское ЭКГ-мониторирование) у большинства больных с типичной хронической стабильной стенокардией при появлении загрудинных болей, возникающих во время повседневной физической активности, выявляются объективные признаки ишемии миокарда (смещение сегмента ST). Однако признаки ишемии миокарда у таких больных выявляются так же часто и при отсутствии приступа стенокардии. Кроме того, существует достаточно большое число больных с выраженными атеросклеротическими изменениями в венечных артериях, у которых смещение сегмента ST во время повседневной жизненной активности всегда возникает бессимптомно. Однако истинная распространенность такой полностью бессимптомной ишемии миокарда до сих пор неизвестна.

Широкое применение нагрузочных проб с регистрацией ЭКГ во время профилактических обследований сделало возможным выявление таких больных с бессимптомной болезнью венечных артерий, до этого остававшейся нераспознанной. Длительное наблюдение за молодыми военнослужащими показало, что у лиц с бессимптомной ишемией миокарда во время физических нагрузок имеется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (внезапная смерть, инфаркт миокарда, появление стенокардии). Кроме того, больные, у которых после перенесенного инфаркта миокарда болезнь продолжает протекать бессимптомно, имеют большой риск повторных коронарных осложнений по сравнению с общей популяцией. Больных с бессимптомной ишемией следует тщательно обследовать с помощью неинвазивных методов, включая пробу с физической нагрузкой с регистрацией ЭКГ и радионуклидную сцинтиграфию.

Лечение больных с бессимптомной ишемией надо проводить индивидуально. При этом врач должен обратить внимание на следующие моменты: 1) выраженность изменений во время физической нагрузки, стадия нагрузки, при которой отмечено появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда; 2) в каких отведениях ЭКГ возникли признаки ишемии, учитывая, что изменения в передних прекордиальных отведениях прогностически менее благоприятны, чем изменения в нижних отведениях; 3) возраст больного и его профессия. По-видимому, большинство согласятся с тем, что 45-летнему пилоту гражданской авиации, у которого при физической нагрузке регистрируется безболевая депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 на 4 мм, показано проведение коронароангиографии, в то время как 75-летнему пенсионеру, ведущему малоподвижный образ жизни, у которого при максимальной физической нагрузке возникает депрессия сегмента ST на 1 мм во II и III отведениях, необходимости в проведении коронароангиографии нет.
нако у большинства больных в отличие от крайних случаев, описанных выше, решить вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии не столь просто. Больным, у которых при неинвазивных методах исследования выявляются признаки выраженной ишемии миокарда, следует проводить коронароангиографию и в зависимости от ее результатов решать вопрос о целесообразности проведения реваскуляризации. Например, больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца, у которых при коронароангиографии выявляется поражение трех основных венечных артерий и нарушение функции левого желудочка, и больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца и поражением основного ствола левой венечной артерии следует считать подходящими кандидатами для ХВА.

Несмотря на то что при назначении адреноблокаторов и антагонистов кальция частота возникновения бессимптомной ишемии миокарда может быть снижена, неизвестно, следует ли назначать эти препараты больным, не перенесшим инфаркта миокарда. Однако известно, что лечение адреноблокаторами, начатое с 7-го дня и продолженное по 35-й день после перенесенного острого инфаркта миокарда, существенно улучшается прогноз жизни больных. Таким больным с бессимптомным течением ишемической болезни сердца рекомендуют назначать адреноблокаторы длительно, до тех пор, пока не появятся противопоказания к ним, такие как сердечная недостаточность, брадикардия, блокада сердца, бронхиальная астма.

Бессимптомная ишемия миокарда

Большое практическое значение придается бессимптомной ишемии миокарда. Некоторые клиницисты обозначают ее как «безболевая», но безболевыми могут быть и такие эквиваленты стенокардии, как аритмический, астматический. К бессимптомной ИБС относятся эпизоды преходящей, обратимой ишемии миокарда, которые клинически ничем не проявляются.

Следовательно, ни сам пациент с такой формой заболевания, ни его окружающие, ни иногда даже его лечащий врач могут не подозревать, что у больного периодически на фоне обычного самочувствия в миокарде возникают эпизоды обратимой ишемии. В данном случае эпизоды преходящей ишемии не проявляются никакими клиническими симптомами, даже эквивалентами стенокардии, т.е. являются буквально бессим-томными, немыми.

Возникновение бессимптомной ишемии обусловливается индивидуальным изменением порога болевой чувствительности. Обычно она появляется у более тяжелых больных, у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями, в том числе с локализацией процесса в области церебральных артерий.

В последнее время установлено, что болевая чувствительность может снижаться у больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией. Это приводит к тому, что у таких больных, по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление, безболевые ишемии миокарда во время физических нагрузок отмечаются почти на 30 % чаще, и по данным Фремингамского исследования почти в 2 раза более часто возникают безболевые инфаркты миокарда.

Кроме того, оказалось, что некоторые гипотензивные средства повышают возможность появления безболевых эпизодов ишемий миокарда. В экспериментальных исследованиях показано, что антагонисты кальция, ИАПФ и в еще большей степени клонидин при длительном приеме снижали болевую чувствительность, независимо от степени гипотензивного эффекта.

Можно выделить несколько разновидностей бессимптомной ИБС. Так, некоторые эпизоды такой ишемии могут не проявляться абсолютно никакими симптомами. Такие эпизоды ишемии могут возникать в результате неадекватных физических нагрузок, т.е. развиваться по механизму стенокардии напряжения.

Другие варианты абсолютно бессимптомной ишемии могут возникать вне связи с физическими нагрузками, спонтанно, т.е. протекать по механизму спонтанной стенокардии. Бессимптомная ишемия может встречаться в чистом виде, не сочетаясь с другими формами стенокардии, а может сочетаться с любыми вариантами стабильной или нестабильной стенокардии.

Исходя из сказанного, бессимптомную ИБС можно разделить на следующие группы:
1. По механизму развития:
а) по типу стенокардии напряжения;
б) по типу спонтанной стенокардии.

2. По клиническим вариантам (проявлениям):
а) «чистые» (изолированные) варианты;

б) смешанные варианты:
1) сочетающиеся со стабильной стенокардией,
2) сочетающийся с нестабильной стенокардией.

3. По течению:
а) относительно доброкачественное, длительное течение;
б) осложняющиеся инфарктом миокарда;
в) осложняющееся нефатальным нарушением ритма и проводимости;
г) осложняющееся фатальными нарушениями ритма и проводимости, т.е. приводящие к внезапной коронарной смерти.

Поскольку в большинстве случаев бессимптомная ИБС прижизненно не выявляется, а следовательно, и не лечится, она часто может осложняться инфарктом миокарда и быть причиной внезапной сердечной смерти. Двухлетнее наблюдение за такими больными показало, что наличие бессимптомной ИБС в три раза увеличивает смертность. Ее течение весьма вариабильно. Особенно ярко это проявляется при смешанных формах, когда бессимптомная ИБС сочетается с другими формами стенокардии.

При стабильном течении стенокардии напряжения у отдельных больных эпизоды бессимптомной ишемии могут достигать до 10 % всех случаев ишемии. При обострении же заболевания, при нестабильном течении, в частности у больных прогрессирующей стенокардией, удельный вес эпизодов бессимптомной ишемии у отдельных больных резко возрастает и может составлять до 70-90 % всех случаев ишемии.

Диагностика бессимптомной ишемии миокарда базируется на проведении суточного электрокардиографического мониторирования, а также на использовании велоэргометрической и других функциональных проб.

Бессимптомная ишемия существенно ухудшает прогноз ИБС и требует постоянного интенсивного лечения, причем независимо от субъективного состояния больных.

Очевидно, что лечение бессимптомной ишемии не должно базироваться на самочувствии больного. При этом следует проводить коррекцию липидного обмена и свертывающей системы крови.

Источник: jibbi.ru

Бессимптомная (безболевая, немая) ишемическая болезнь сердца: клиника, диагностика

Большое практическое значение придается бессимптомной ишемии миокарда. Некоторые клиницисты обозначают ее как «безболевая», но безболевыми могут быть и такие эквиваленты стенокардии, как аритмический, астматический. К бессимптомной ИБС относятся эпизоды преходящей, обратимой ишемии миокарда, которые клинически ничем не проявляются.

Следовательно, ни сам пациент с такой формой заболевания, ни его окружающие, ни иногда даже его лечащий врач могут не подозревать, что у больного периодически на фоне обычного самочувствия в миокарде возникают эпизоды обратимой ишемии. В данном случае эпизоды преходящей ишемии не проявляются никакими клиническими симптомами, даже эквивалентами стенокардии, т.е. являются буквально бессим-томными, немыми.

Возникновение бессимптомной ишемии обусловливается индивидуальным изменением порога болевой чувствительности. Обычно она появляется у более тяжелых больных, у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями, в том числе с локализацией процесса в области церебральных артерий.

В последнее время установлено, что болевая чувствительность может снижаться у больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией.

Это приводит к тому, что у таких больных, по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление, безболевые ишемии миокарда во время физических нагрузок отмечаются почти на 30 % чаще, и по данным Фремингамского исследования почти в 2 раза более часто возникают безболевые инфаркты миокарда.

Кроме того, оказалось, что некоторые гипотензивные средства повышают возможность появления безболевых эпизодов ишемий миокарда. В экспериментальных исследованиях показано, что антагонисты кальция, ИАПФ и в еще большей степени клонидин при длительном приеме снижали болевую чувствительность, независимо от степени гипотензивного эффекта.

Можно выделить несколько разновидностей бессимптомной ИБС. Так, некоторые эпизоды такой ишемии могут не проявляться абсолютно никакими симптомами. Такие эпизоды ишемии могут возникать в результате неадекватных физических нагрузок, т.е. развиваться по механизму стенокардии напряжения.

Другие варианты абсолютно бессимптомной ишемии могут возникать вне связи с физическими нагрузками, спонтанно, т.е. протекать по механизму спонтанной стенокардии. Бессимптомная ишемия может встречаться в чистом виде, не сочетаясь с другими формами стенокардии, а может сочетаться с любыми вариантами стабильной или нестабильной стенокардии.

Исходя из сказанного, бессимптомную ИБС можно разделить на следующие группы: 1. По механизму развития: а) по типу стенокардии напряжения;

б) по типу спонтанной стенокардии.

2. По клиническим вариантам (проявлениям): а) «чистые» (изолированные) варианты; б) смешанные варианты: 1) сочетающиеся со стабильной стенокардией,

2) сочетающийся с нестабильной стенокардией.

3. По течению: а) относительно доброкачественное, длительное течение; б) осложняющиеся инфарктом миокарда; в) осложняющееся нефатальным нарушением ритма и проводимости;

г) осложняющееся фатальными нарушениями ритма и проводимости, т.е. приводящие к внезапной коронарной смерти.

Поскольку в большинстве случаев бессимптомная ИБС прижизненно не выявляется, а следовательно, и не лечится, она часто может осложняться инфарктом миокарда и быть причиной внезапной сердечной смерти.

Двухлетнее наблюдение за такими больными показало, что наличие бессимптомной ИБС в три раза увеличивает смертность. Ее течение весьма вариабильно.

Особенно ярко это проявляется при смешанных формах, когда бессимптомная ИБС сочетается с другими формами стенокардии.

При стабильном течении стенокардии напряжения у отдельных больных эпизоды бессимптомной ишемии могут достигать до 10 % всех случаев ишемии. При обострении же заболевания, при нестабильном течении, в частности у больных прогрессирующей стенокардией, удельный вес эпизодов бессимптомной ишемии у отдельных больных резко возрастает и может составлять до 70-90 % всех случаев ишемии.

Диагностика бессимптомной ишемии миокарда базируется на проведении суточного электрокардиографического мониторирования, а также на использовании велоэргометрической и других функциональных проб.

Бессимптомная ишемия существенно ухудшает прогноз ИБС и требует постоянного интенсивного лечения, причем независимо от субъективного состояния больных.

Очевидно, что лечение бессимптомной ишемии не должно базироваться на самочувствии больного. При этом следует проводить коррекцию липидного обмена и свертывающей системы крови.

– Читать далее “Факторы отягчающие течение стенокардии – прогноз”

Оглавление темы “Стенокардия”:

Источник: //medicalplanet.su/cardiology/bessimptomnaia_ibs.html

Безболевая ишемия миокарда: что это такое, симптомы ИБС, безболезненная, форма

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного.

Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к.

возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

• 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
• 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
• 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
• 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
• 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

• перенес инфаркт миокарда;
• имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
• страдает от ИБС и гипертонии;
• болен сахарным диабетом;
• страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
• работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Диагностика

Диагностика ишемии миокарда проводится с помощью осмотра и опроса пациента, выслушивания сердца и легких, на основании которых врач может заподозрить диагноз. Для его подтверждения или опровержения больному назначается ряд дополнительных исследований: электрокардиограмма в спокойном состоянии и с нагрузкой, биохимический анализ крови, холтеровкое мониторирование.

Для уточнения диагноза также проводят такие обследования, как коронароангиография, МСКТ, КТ с контрастированием и сцинтиграфия. К сожалению, из-за отсутствия необходимого оборудования некоторые из исследований доступны не во всех медицинских учреждениях, поэтому для их проведения больные вынуждены обращаться в частные клиники.

Процедура ЭКГ для уточнения диагноза ишемии миокарда

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Формы

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Симптоматика

Отличительным признаком безболевой формы ИБС является отсутствие болевого синдрома.

Заподозрить наличие патологии помогают симптомы сопутствующих нарушений:

Важная информация: Как лечить субэндокардиальную ишемию миокарда

• изменение частоты сердечных сокращений;
• нарушение ритма сердцебиения;
• снижение тонуса мышц левой руки;
• боли в области желудка, изжога;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• артериальная гипотония (низкое давление);
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство распирания в грудной клетке.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Также читают: Особенности нестабильной стенокардии

Легкая сердечная недостаточность

Основной функцией сердца считается снабжение организма кислородом и всевозможными питательными элементами, а кроме того, вывод продуктов их жизнедеятельности.

В зависимости от того, отдыхают люди или активно работают, телу требуется разное количество крови.

Для адекватного обеспечения потребности человеческого организма частота сердечных сокращений наряду с размером просвета сосудов может значительно варьироваться.

Диагноз «легкая недостаточность сердца» свидетельствует о том, что сердце перестало снабжать органы и ткани кислородом и питательными ингредиентами в достаточной мере. Данное заболевание обычно обладает хроническим течением, и пациент может долго жить с ним, прежде чем узнает об этом диагнозе.

Лечение

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.
При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

Источник: //MedLazaret.ru/kardio/bezbolevaya-ishemiya.html

Как следует лечить бессимптомную ишемическую болезнь сердца?

Стенокардия считается бессимптомной, когда ишемия миокарда, как правило, документально подтвержденная в стресс-тесте, не сопровождается болью в груди или эквивалентами стенокардии.

Это состояние недостаточно изучено в клинических исследованиях, как правило, включающих только пациентов с симптомами.

Тем не менее, ишемия миокарда является опасным состоянием сама по себе, и, как и у симптоматических пациентов, она требует медикаментозного лечения или реваскуляризации, чтобы предотвратить смерть и сердечно-сосудистые события.

Несмотря на то, что облегчение симптомов не может быть использовано в качестве конечной точки, стресс-тест в период последующего врачебного наблюдения определит, работает ли анти-ишемическая терапия.

Показания Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) для лечения бессимптомных пациентов немного отличаются от показаний для пациентов, имеющих симптомы (табл. 1, 2). Аспирин и β-блокаторы рекомендуются для применения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Аспирин также показан для пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца (ИБС). Бета-блокаторы, как правило, рекомендуется применять у пациентов с положительными стресс-тестами, хотя не все доказательства однозначны.

Реваскуляризация рекомендуется для улучшения прогноза, но с более низким уровнем доказательности, чем у пациентов с симптомами, просто потому, что клинические исследования включали меньше пациентов без симптомов.

Таблица 1. Рекомендации Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по фармакотерапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти у бессимптомных пациентов.
Сокращения: АПФ, ангиотензин-превращающий фермент; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; ИМ, инфаркт миокарда.
Источник: Gibbons et al, 2002.

Класс I

• аспирин при отсутствии противопоказаний у пациентов с ИМ (Уровень доказательности А).
• β-блокаторы в качестве начальной терапии при отсутствии противопоказаний у пациентов с ИМ в анамнезе (уровень доказательности B).
• гиполипидемическая терапия у пациентов с подтвержденной ИБС и концентрацией холестерина ЛПНП выше 130 мг/дл, с целевыми уровнями ЛПНП менее 100 мг/дл. (Уровень доказательности А).
• ингибитор АПФ у пациентов с ИБС, которые также имеют диабет и/или систолическую дисфункцию. (Уровень доказательности А).

Класс IIa

• аспирин при отсутствии противопоказаний у пациентов с ИМ в анамнезе. (Уровень доказательности B).
• β-блокаторы в качестве начальной терапии при отсутствии противопоказаний у пациентов без ИМ в анамнезе (Уровень доказательности C).
• гиполипидемическая терапия у пациентов с подтверждённой ИБС и концентрацией холестерина ЛПНП 100-129 мг/дл, с целевыми уровнями ЛПНП 100 мг/дл. (Уровень доказательности C).
• ингибитор АПФ у всех пациентов с сахарным диабетом, которые не имеют противопоказаний из-за тяжелой болезни почек. (Уровень доказательности B).

В ходе пилотного исследования ACIP (Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) («Пилотное исследование бессимптомной ИБС») было проведено сравнение медикаментозной терапии (исходя из наличия стенокардии или ишемии) и коронарной реваскуляризации у 558 пациентов с признаками ишемии миокарда на основании показаний электрокардиографии или стресс-теста. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластики и артериальное коронарное шунтирование (КШ) были связаны с менее выраженной ишемией и лучшим исходом, чем медикаментозная терапия. В частности, после КШ результаты были лучшие, чем после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, вероятно, из-за более полной реваскуляризации. Ограничениями исследования являлись размер выборки и методика чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, которая не включала стентирование.

Исследование CARE (Cholesterol and Current Events) («Холестерин и текущие события»), HPS (Heart Protection Study) («Исследование защиты сердца») и LIPID (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease) («Долгосрочное лечение правастатином при ишемической болезни») показали преимущества гиполипидемической терапии у пациентов без симптомов с подтвержденной ИБС.

Таблица 2.

Рекомендации Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации для реваскуляризации с использованием чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у бессимптомных пациентов.

Источник: Gibbons et al, 2002.

Сокращения: КШ – коронарное шунтирование, ИБС – ишемическая болезнь сердца; ЛПНКА – левая передняя нисходящая коронарная артерия; ЛЖ – левый желудочек; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство.

Класс I (Эти рекомендации совпадают с рекомендациями для симптоматических пациентов)

• КШ для пациентов со значительным поражением основного ствола левой коронарной артерии (Уровень доказательности B).
• КШ для пациентов с поражением трех сосудов. Преимущества при выживании больше у пациентов с нарушением функции ЛЖ (фракция выброса менее 50 %) (уровень доказательности C).
• КШ для пациентов с поражением двух сосудов со значительным стенозом проксимального отдела ЛПНКА или нарушением функции ЛЖ (фракция выброса менее 50%), или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании. (Уровень доказательности C)
• ЧКВ для пациентов с поражением двух или трех сосудов со значительным стенозом проксимального отдела ЛПНКА, анатомия которых подходит для катетерной терапии, с нормальной функцией ЛЖ и которые не получали антидиабетическую терапию. (Уровень доказательности C).
• ЧКВ или КШ для пациентов с поражением двух или трех сосудов без значимого стеноза проксимального отдела ЛПНКА, но с большой площадью жизнеспособного миокарда и критериями высокого риска при неинвазивном тестировании. (Уровень доказательности C).
• КШ для пациентов с поражением одного или двух сосудов без значимого стеноза проксимального отдела ЛПНКА, которые выжили после внезапной сердечной смерти или устойчивой желудочковой тахикардии. (Уровень доказательности C).
• у пациентов с предшествующим ЧКВ, КШ или ЧКВ при повторном стенозе, ассоциированным с большой площадью жизнеспособного миокарда или критериями высокого риска при неинвазивном тестировании. (Уровень доказательности C).

Класс IIа (Эти рекомендации совпадают с рекомендациями Класса IIa для симптоматических пациентов)

• ЧКВ или КШ для пациентов с поражением одного сосуда со значительным стенозом проксимального отдела ЛПНКА. (Уровень доказательности C).

Класс IIb (Рекомендации 1, 2 и 3 идентичны рекомендациям для симптоматических пациентов. Рекомендации 4 и 5 идентичны рекомендациям класса IIa для симптоматических пациентов).

• по сравнению с КШ ЧКВ для пациентов с поражением двух или трех сосудов со значительным стенозом проксимального отдела ЛПНКА, анатомия которых подходит для катетерной терапии и которые получали антидиабетическую терапию или имеют отклонения функции ЛЖ. (Уровень доказательности B).
• использование ЧКВ для пациентов со значительным стенозом левой коронарной артерии, которые не являются кандидатами для КШ. (Уровень доказательности C).
• ЧКВ для пациентов с поражением одного или двух сосудов без значимого стеноза проксимального отдела ЛПНКА, которые выжили после внезапной сердечной смерти или устойчивой желудочковой тахикардии. (Уровень доказательности C).
• повторное КШ для пациентов с множественными стенозами трансплантата подкожной вены с критериями высокого риска при неинвазивном тестировании, особенно, когда есть значительный стеноз трансплантата, поддерживающего левую переднюю нисходящую коронарную артерию. ЧКВ может быть целесообразным при локальных повреждениях трансплантата подкожной вены или множественных стенозах у неподходящих кандидатов для повторной операции. (Уровень доказательности C).
• ЧКВ или КШ для пациентов с поражением одного или двух сосудов без значимого стеноза проксимального отдела ЛПНКА, но с умеренной областью жизнеспособного миокарда и очевидной ишемией при неинвазивном тестировании. (Уровень доказательности C).

Класс III (Эти рекомендации совпадают с рекомендациями класса III для симптоматических пациентов)

• использование ЧКВ или КШ для пациентов с поражением одного или двух сосудов без значимого стеноза проксимального отдела ЛПНКА и: – лишь небольшой областью жизнеспособного миокарда или

  – отсутствием очевидной ишемии при неинвазивном тестировании (уровень доказательности C)

• использование ЧКВ или КШ для пациентов с пограничными коронарными стенозами (50-60% диаметра в других местах, но не в левой коронарной артерии) и отсутствием очевидной ишемии при неинвазивном тестировании. (Уровень доказательности C).
• использование ЧКВ или КШ для пациентов с незначительным стенозом коронарных артерий (менее 50% диаметра). (Уровень доказательности C).
• использование ЧКВ у пациентов со значительным стенозом основного ствола левой коронарной артерии, которые являются кандидатами на КШ. (Уровень доказательности B).

Ключ для таблицы 1 и 2.
Соглашение по рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации по изучения заболеваний сердца.
Источник: Gibbons et al, 2002

Класс рекомендаций

1. Состояния, для которых имеются доказательства или общее согласие, что данная процедура или лечение полезны и эффективны.
2. Состояния, для которых имеются противоречивые доказательства или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или лечения/
   IIa. Совокупная оценка доказательств/мнений свидетельствует в пользу полезности/эффективности.
   IIb. Полезность/эффективность менее убедительна на основании доказательств/мнений.
3. Состояния, для которых имеются доказательства и/или общее согласие, что процедура/лечение не является полезной/эффективной и в некоторых случаях может нанести вред.

Уровень доказательности

1. Данные получены из нескольких рандомизированных клинических исследований.
2. Данные получены из одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований.
3. Согласованное мнение экспертов.

Источник: //internist.ru/publications/detail/kak-sleduet-lechit-bessimptomnuyu-ishemicheskuyu-bolezn-serdca%3F/

Источник: korenbolezni.ru

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

• 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
• 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
• 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
• 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
• 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

• перенес инфаркт миокарда;
• имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
• страдает от ИБС и гипертонии;
• болен сахарным диабетом;
• страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
• работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Диагностика

Диагностика ишемии миокарда проводится с помощью осмотра и опроса пациента, выслушивания сердца и легких, на основании которых врач может заподозрить диагноз. Для его подтверждения или опровержения больному назначается ряд дополнительных исследований: электрокардиограмма в спокойном состоянии и с нагрузкой, биохимический анализ крови, холтеровкое мониторирование.

Для уточнения диагноза также проводят такие обследования, как коронароангиография, МСКТ, КТ с контрастированием и сцинтиграфия. К сожалению, из-за отсутствия необходимого оборудования некоторые из исследований доступны не во всех медицинских учреждениях, поэтому для их проведения больные вынуждены обращаться в частные клиники.

Процедура ЭКГ для уточнения диагноза ишемии миокарда

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Формы

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Симптоматика

Отличительным признаком безболевой формы ИБС является отсутствие болевого синдрома.

Заподозрить наличие патологии помогают симптомы сопутствующих нарушений:

Важная информация: Как лечить субэндокардиальную ишемию миокарда

• изменение частоты сердечных сокращений;
• нарушение ритма сердцебиения;
• снижение тонуса мышц левой руки;
• боли в области желудка, изжога;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• артериальная гипотония (низкое давление);
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство распирания в грудной клетке.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Также читают: Особенности нестабильной стенокардии

Легкая сердечная недостаточность

Основной функцией сердца считается снабжение организма кислородом и всевозможными питательными элементами, а кроме того, вывод продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхают люди или активно работают, телу требуется разное количество крови. Для адекватного обеспечения потребности человеческого организма частота сердечных сокращений наряду с размером просвета сосудов может значительно варьироваться.

Диагноз «легкая недостаточность сердца» свидетельствует о том, что сердце перестало снабжать органы и ткани кислородом и питательными ингредиентами в достаточной мере. Данное заболевание обычно обладает хроническим течением, и пациент может долго жить с ним, прежде чем узнает об этом диагнозе.

Лечение

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.
При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

• стенокардии;
• тяжелой аритмии;
• сердечной недостаточности;
• внезапному летальному исходу.

Прогноз

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

• нарушения сердечного ритма,
• недостаточность кровообращения,
• миокардиодистрофия,
• кардиосклероз.

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Источник: MedLazaret.ru