Вэкс медицина












Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора  8250 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.

Источник: yusupovs.com

Режимы кардиостимуляторов

Медицинские приборы, поддерживающие ритм сердца, бывают нескольких видов:

  • Однокамерные – стимуляция желудочка или предсердия.
  • Двухкамерные – стимуляция желудочка и предсердия.
  • Трехкамерные – стимуляция обоих желудочков и правого предсердия.
  • Четырехкамерные – воздействие на все камеры органа.

Также существуют беспроводные искусственные водители сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы. Все они работают в разных режимах стимуляции, обеспечивая нормальное функционирование сердечной мышцы.

В 1974 году была разработана специальная система кодов, которые описывают функции ЭКС. В дальнейшем кодировка начала использоваться для указания режима работы аппарата и состоять из 3-5 букв.

  1. Первый символ – это камера сердца для стимуляции:
  • А – предсердия.
  • V – желудочки.
  • D – двухкамерные системы, воздействующие на предсердия и желудочки.
  1. Второй символ указывает на камеру, которая анализируется ЭКС (функция чувствительности прибора). Если на устройстве есть буква О, то это указывает, что имплантат не работает в данном режиме.
  2. Третий символ – это ответ ЭКС на спонтанную активность камеры сердца.
  • I – ингибирование, то есть генерация импульса ингибируется определенным событием.
  • Т – генерация импульса запускается как ответ на событие.
  • D – активность желудочков ингибирует импульс устройства, а активность предсердий запускает стимуляцию желудочков.
  • О – отсутствие ответа на событие, то есть ЭКС работает в режиме асинхронной стимуляции с фиксированной частотой.
  1. Четвертая буква – это частотная адаптация, ответ. R применяется если механизм обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. В некоторых ЭКС есть датчики, которые контролируют физическую активность и дыхание.
  2. Пятый символ – это многофокусная стимуляция сердечной мышцы.
  • О – отсутствие данной функции в устройстве.
  • А, V, D – присутствие второго предсердного или желудочкового электрода.

Рассмотрим самые распространенные режимы работы имплантата:

  • VVI – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию.
  • VVIR – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию с частотной адаптацией.
  • AAI – однокамерная предсердная стимуляция по требованию.
  • AAIR – однокамерная предсердная стимуляция по требованию с частотной адаптацией;
  • DDD – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция.
  • DDDR – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция с частотной адаптацией.

Выбор режима адекватной стимуляции зависит от показаний к установке устройства. При низкой физической активности и отсутствии необходимости постоянного функционирования ЭКС, выбирают режим VVI. VVI и VVIR применяют при диагнозе хроническая фибрилляция предсердий. DDD и DDDR оптимальны при АВ блокадах, дисфункции левого желудочка.

Режим ddd кардиостимулятора

ЭКС работающий в режиме DDD указывает на двухкамерную предсердно-желудочковую биоуправляемую стимуляцию. То есть кардиостимулятор полностью автоматический и имеет функцию частотной адаптации.

Показания к режиму DDD:

  • АВ блокада.
  • Синусовая брадикардия.
  • Остановка синусового узла.
  • Синоатриальная блокада.
  • Пейсмейкерный синдром.
  • Тахикардия с механизмом кругового движения.
  • Предсердная или желудочковая экстрасистолия.

Электроды прибора расположены в предсердной и желудочковой камерах. Благодаря этому происходит эффективная коррекция всех нарушений проводимости, при условии отсутствия постоянной аритмии. Данный режим не устанавливается при постоянной форме мерцания или трепетания предсердий, а также при замедленном ретрограде.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Режим vvi кардиостимулятора

Если искусственный водитель ритма работает в режиме VVI, то это указывает на однокамерную желудочковую стимуляцию по требованию. Данный набор функций характерен в первую очередь для однокамерных ЭКС, но в режиме VVI могут работать и другие современные модели кардиостимуляторов.

Показания для VVI:

  • Персистирующая фибрилляция предсердий.
  • АВ-блокада II и III степени у пациентов с церебральными патологиями или нарушениями локомоторной функции.
  • Приступы брадикардии.

VVI начинает работать при регистрации спонтанной деполяризации, частота которой превышает запрограммированную. При отсутствии спонтанной активности желудочков, имплантат пребывает в режиме «по требованию».

Ритм кардиостимулятора

Сердечный ритм полностью зависит от вырабатываемых в синусовом узле импульсов. Синусовый узел является основным водителем сердечного ритма и отделов проводящей системы. В норме он генерирует импульсы с частотой 60-100 ударов в минуту. Сокращения возникают через равные промежутки времени.

Если происходит нарушение временных интервалов между отдельными сокращениями, то это приводит к укорочению систолы (сокращение) или уменьшению диастолы (расслабление). Процессы стимуляции сердечного ритма регулируются гормонами эндокринной системы и вегетативной нервной системой.

Для устранения проблем с серьезным нарушением сердечного ритма, которые могут иметь врожденные причины или возникать из-за определенных заболеваний, пациентам проводят операцию по установке ЭКС. Ритм кардиостимулятора поддерживает физиологическую работу сердца, предупреждая различные сбои. Частоту сокращений задают с помощью режима устройства, как в правило в пределах нормы для здорового человека.

Батарейка для кардиостимулятора

Искусственный водитель сердечного ритма – это сложное устройство с множеством разнообразных функций. Его основная задача – поддержание нормальной работы сердца. Длительность работы ЭКС во многом зависит от источника питания. Батарейка для кардиостимулятора представляет собой миниатюрный, но емкий аккумулятор, заряда которого хватает на 3-10 лет.

Большинство приборов работают на основе ионно-литиевой батареи. В некоторый современных моделях в качестве источника питания используется электролит твердого типа на основе титана, платины или тиофосфата лития. Аккумуляторы изготавливают из материалов, которые безопасны для здоровья и жизни.

При выходе батареи из строя происходит замена всего устройства. Также следует отметить, что перед имплантацией ЭКС, аккумулятор тестируется на наличие дефектов. Благодаря этому снижается необходимость преждевременной замены прибора, то есть проведения повторной операции.

Замена батарейки в кардиостимуляторе

От модели искусственного водителя сердечного ритма, его функциональных возможностей и установленного режима стимуляции, зависит через какое время потребуется замена батарейки в кардиостимуляторе.

В среднем, срок службы прибора составляет 5-10 лет. Но если у пациента сохранен собственный сердечный ритм и ЭКС включается время от времени, то он может бесперебойно работать в течение 10-13 лет.

Если батарея выходит из строя, то пациенту проводится операция по извлечению старого кардиостимулятора и установка нового устройства. Во время хирургического вмешательства может быть заменен только корпус или корпус и электроды.

Как зарядить кардиостимулятор?

Искусственный водитель сердечного ритма – это своеобразный мини компьютер. Он состоит из крепкого корпуса, электродов и конечно же аккумулятора. Именно от емкости источника питания зависит сколько времени прослужит устройство.

  • ЭКС имплантируется под кожу в области ключицы и соединяется проводами с сердечной мышцей. К уже вшитому кардиостимулятору невозможно подключить шнур и подзарядить его.
  • Миниатюрные размеры и оптимальный режим функционирования, позволяют устройству бесперебойно работать в течение 5-10 лет.
  • Сигналом того, что заряд батареи подходит к концу служит нарушение установленного режима стимуляции. Процесс замены батареи проводится вместе с извлечением корпуса устройства и вшиванием нового.

То есть на сегодняшний день отсутствует возможность беспроводной подзарядки ЭКС. Но в 1960-х годах было создано несколько моделей, которые имели источник питания на основе радиоактивного изотопа – плутония. Период полураспада данного элемента составляет около 87 лет.

От идеи выпускать кардиостимуляторы с таким аккумулятором быстро отказались. Это связано с высокой токсичностью плутония и необходимостью извлечения аппарата после смерти пациента, что влекло за собой проблему дальнейшей утилизации изотопа. Еще одна очевидная причина отсутствия вечной батареи – это износ электродов и самого корпуса.

Нарушение работы кардиостимулятора

Чаще всего сбои в работе искусственного водителя сердечного ритма связаны с распознаванием импульсов или стимуляции камер органа. Нарушение работы ЭКС возникает из-за таких причин:

  • Истощение батареи.
  • Смещение электрода устройства.
  • Нарушение целостности электрода.
  • Фиброзные изменения вокруг конца электрода.
  • Перфорация миокарда электродом.
  • Высокий порог стимуляции.
  • Воздействие внешних факторов: электромагнитное и магнитное излучение, механическая травматизация.

Проблемы в работе кардиостимулятора выявляют при артефакте импульса без захвата или при отсутствии артефактов при выраженной брадикардии. Наблюдаются изменение частоты стимуляции, нарушение функции синхронизации. Возможно увеличение рефрактерного периода ЭКС.

Для восстановления нормальной работы ЭКС проводится комплексная диагностика его состояния и перепрограммирование. В отдельных случаях аппарат меняют на новый.

Источник: ilive.com.ua

Принцип действия временного кардиостимулятора сердца.

Сразу прошу прощение за тафтологию: «кардиостимулятор сердца» — пишу так, потому что много пациентов задают вопросы именно с такой формулировкой. Сперва давайте поймем, что такое временный кардиостимулятор. Временный кардиостимулятор сердца (ВЭКС) – это медицинский прибор для лечения редкого ритма сердца. Такой кардиостимулятор врачи называют «времянка», наружный кардиостимулятор. Принцип действия ВЭКС такой же, как и у имплантируемых однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов, тем не менее установка временного кардиостимулятора имеет значительные отличия. И так, кратко повторю принцип действия кардиостимулятора. Если у человека с установленным кардиостимулятором (в нашем случае с временным) развивается редкий ритм сердца, то это фиксируется кардиостимулятором. Временный кардиостимулятор начинает посылать электрические импульсы в сердце, которые индуцируют сокращение сердца. Таким образом, наружный кардиостимулятор препятствует чрезмерно редкому ритму. Он заставляет сердце сокращаться. В глобальном понимании, временный каридостимулятор потому и называется временным, что устанавливается он только лишь на короткий промежуток времени. Идем далее.

Когда устанавливается наружный (временный) каридостимулятор.

ВЭКС может быть установлен после любого острого состояния, например после инфаркта миокарда, если такое состояние сопровождается редким ритмом. Почему сразу не ставят постоянный? Потому что постоянные ЭКС, во первых, есть далеко не везде, в отличие от временного. В таком случае, ВЭКС служит как бы «мостом» на пути пациента к постоянному кардиостимулятору. К примеру, в маленьком городе у человека развилась атрио-вентрикулярная блокада и регистрируется редкий ритм. Этому человеку устанавливается незамедлительно ВЭКС. После этого пациент транспортируется в областную больницу, где ему уже имплантируют постоянный кардиостимулятор. Кроме того, бывает, причина медленного ритма обратимая. Например, после инфаркта миокарда возникшая брадикардия может разрешиться самостоятельно. Такая же ситуащия при временных электролитных нарушениях, и после открытых операций на сердце. В таких случаях обычно ждут около 7-10 дней. Если брадикардия сохраняется, то имплантируется постоянный кардиостимулятор. И все эти 7-10 дней пациент носит наружный кардиостимулятор.
Давайте подытожим! Временный ЭКС устанавливается, во-первых, когда причина брадикардии может быть обратима. Во-вторых, он утанавливается, если причина необратима, но нет возможности имплантировать сразу постоянный кардиостимулятор.

Из чего состоит временный кардиостимулятор.

Временный кардиостимулятор состоит из корпуса, на котором расположены элементы управления режимами стимуляции и настройки ВЭКС, батарея. К корпусу подсоединяются электрода через специальные разъемы. Электроды идут к сердцу. Процесс установки электродов к сердцу и является основным, когда говорят о подключении ВЭКС к человеку.

Установка временного кардиостимулятора.

Установка временного кардиостимулятора заключается в установке электродов для ВЭКС и подключении к электродам собственно ВЭКС. Электроды могут быть эндо- и эпи- кардиальными. Эндокардиальные электроды устанавливаются, как правило, под рентгенологическим контролем. Производится доступ к крупной вене сердца. Чаще всего к подключичной или яремной венам. Подключичная вена расположена под ключицей. Яремная вена расположена в области шеи. Хирург, предварительно обезболив поле новокаином, пунктирует вену иглой. Далее вводится пластиковая трубка – интродьюсер. По этой трубке вводится электрод для ВЭКС, и под рентгенологическим контролем устанавливается в верхушку правого желудочка.
Все готово! К электроду подключается ВЭКС и пациент с этого момента находится под защитой временного кардиостимулятора.
Другой вид электродов – эпикардиальные. Эти электроды подшиваются к сердцу во время открытой операции. Они подшиваются снаружи сердца и выводятся через ткани на переднюю грудную стенку. К таким электродам также можно подключить наружный кардиостимулятор. Особенностью является то, что эпикардиальные электроды могут быть подшиты к желудочку и предсердию и может быть подключен двухкамерный кардиостимулятор. Эндокардильно же устанавливается обычно только один электрод в верхушку правого желудочка. Эпикардиальные электроды подшивают почти всегда после больших операций на открытом сердца, потому, что после таких операций возможно развитие брадикардии, как осложнения операций. Дело в том, что во время открытой операции легко могут быть повреждены элементы проводящей системы сердца, что и приведет к брадикардии. Но нарушения ритма сердца могут и не возникнуть, тогда подшитые временные электроды просто удалят и пациента выпишут домой.
Если материал статьи показался вам полезен, то оценивайте статью, делитесь ссылками в социальных сетях! Пишите свои комментарии и отзывы!

Источник: ritmcardio.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.