Нпв это в медицине

Если изменения на ЭКГ возникают лишь при наличии достаточно выраженной гипертрофии правых отделов сердца, то с помощью векторкардиографии можно диагностировать эти изменения в более ранних стадиях. Фонокардиографическое исследование позволяет не только диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, но и относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, но и обнаруживать приобретенные и врожденные пороки сердца, вызывающие ЛГ.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить этиологию ЛГ: выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, а также судить о тяжести ЛГ. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца. У 90% больных ИЛГ на момент установления диагноза, у больных с мягкой ЛГ вследствие заболеваний левых отделов, при ЛВОБ рентгенологическая картина легких и сердца может быть не изменена. У большинства больных ИЛГ отмечается повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка.

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, так как не только позволяет оценить уровень ДЛА, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ. С помощью этого метода можно исключить поражения митрального, аортального клапанов, болезни миокарда, ВПС с шунтированием крови слева направо, приводящие к развитию ЛГ.

У пациентов с ЛГ выявляется расширение полостей правого предсердия и правого желудочка (ПЖ), утолщение передней стенки ПЖ, изменяется характер движения межжелудочковой перегородки: в систолу она смещается “парадоксально” в сторону правого желудочка.

Допплерография позволяет измерить скорость кровотока в сердце, что в свою очередь дает возможность неинвазивно определить ДЛА. Наиболее тесная корреляция между расчетным и «прямым» измерением систолического давления в легочной артерии была получена при определении величины систолического давления в легочной артерии по степени трикуспидальной регургитации с помощью непрерывно-волнового метода. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического давления в легочной артерии (СДЛА) с помощью модифицированного уравнения Бернулли: DР= 4V2 , где DР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V — скорость трикуспидальной регургитации в м/с.
я подсчета СДЛА методом определения градиента давления через трикуспидальный клапан к градиенту должно быть добавлено давление в правом предсердии (ДПП). По современным рекомендациям СДЛА определяют с учетом давления в нижней полой вене (НПВ) и ее коллабирования на вдохе. Исследование НПВ позволяет объективизировать явления застоя крови в большом круге кровообращения, а также косвенно оценить уровень систолического давления в правом предсердии, то есть центрального венозного давления (ЦВД). Исследование проводят из субкостального доступа, датчик устанавливают под мечевидным отростком и ориентируют в позиции длинной оси НПВ. Диаметр НПВ уменьшается на глубоком вдохе, когда отрицательное давление в грудной клетке ведет к увеличению наполнения ПЖ из системных вен. Диаметр НПВ и процент уменьшения диаметра во время вдоха коррелируют с давлением в правом предсердии (ДПП). У здорового человека при нормальном ДПП, равном обычно 5 мм рт. ст., диаметр НПВ меньше 1,7 см, и он спадается после глубокого вдоха более чем на 50%. При наличии правожелудочковой недостаточности, повышении конечно-диастолического давления в ПЖ и ДПП, наблюдается затруднение притока крови к сердцу. Поэтому коллабирование НПВ во время вдоха существенно уменьшается, что является показателем застоя крови в венах большого круга кровообращения и свидетельствует о повышении ДПП (ЦВД).

латация НПВ более 1,7см при нормальном респираторном коллапсе более 50% предполагает среднее увеличение давления в ПП (6-10 мм рт. ст.). Если респираторный коллапс менее 50%, давление в ПП составляет от 10 до 15 мм рт. ст. Наконец, дилатация НПВ без коллапса на вдохе предполагает значительное увеличение давления в ПП более 15 мм рт. ст.. Напротив, уменьшение диаметра НПВ (обычно менее 1,2 см) со спонтанным коллабированием часто наблюдается при уменьшении ОЦК.

При определении воспроизводимости следует обратить внимание на достаточно значимую ошибку при расчете СДЛА (4,9-8 мм рт. ст.) методом определения градиента давления через трикуспидальный клапан. Такие погрешности могут только отчасти приписываться неодновременности инвазивных и допплеровских исследований или субъективности скоростных измерений. Воспроизводимость измерения СДЛА через трикуспидальный клапан зависит в основном от качества записи допплеровского спектра.

Систолическое давление в правом желудочке у здоровых людей в возрасте 1-89 лет составляет 28±5 мм. рт. ст. (15-57 мм. рт. ст.) и увеличивается с возрастом и увеличением индекса массы тела. Трикуспидальная регургитация определяется у большинства больных с ЛГ (74%) В исследованиях установлена корреляционная связь (0,57-0,93) между давлением, измеренным при ЭхоКГ и во время катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии.

Внутривенное введение физиологического раствора позволяет определить открытое овальное окно, ДМПП типа венозного синуса. Для подтверждения наличия открытого овального окна или небольшого ДМПП, оценки его точного размера требуется проведение чреспищеводной ЭХОКГ.

Оценка гемодинамики

Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) должна проводиться всем больным ЛАГ для подтверждения диагноза, оценки тяжести, решения вопроса о выборе патогенетической терапии и оценки ее эффективности. Рекомендуется повторять КПОС для подтверждения клинического ухудшения, для решения вопроса о необходимости назначения комбинированной терапии.

На этапе верификации диагноза КПОС проводится для оценки тяжести гемодинамических нарушений и проведения тестов на вазореактивность. Необходимо оценивать следующие параметры: давление в правом предсердии, давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее), давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), сердечный выброс (методом термодилюции или методом по Фику в случаях наличия системно-легочных шунтов), АД, легочное и системное сосудистое сопротивление, насыщение кислородом артериальной и венозной крови (а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах).

ЛАГ определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм. рт. ст. в покое и более 30 при нагрузке, давлении ДЗЛА менее 15 мм. рт. ст., ЛСС более 3 мм. рт. ст./л/мин. (единицы Вуда). Катетеризация левых отделов сердца необходима в редких случаях, когда не удается измерить ДЗЛА.

Верификация диагноза ЛГ с помощью катетеризации правых отделов сердца необходима для больных с мягкой ЛГ по данным допплеровского исследования, имеющих II и III ФК (ВОЗ) для определения тактики лечения. У больных с умеренной и тяжелой ЛГ проведение катетеризации правых отделов сердца с определением гемодинамических показателей необходимо для оценки прогноза.

Повышенное среднее давление в правом предсердии и среднее давление ЛА, низкий сердечный выброс и сатурация венозной крови кислородом свидетельствуют о худшем прогнозе больных ИЛГ.

С помощью острых фармакологических проб (ОФП) во время катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии можно определить потенциальный успех лечения антагонистами кальция. Для проведения ОФП используются короткодействующие вазодилататоры, воздействующие на малый круг кровообращения: простагландин Е1 и ингаляционный оксид азота.

Таблица 2. Острые фармакологические пробы для оценки вазореактивности у больных ЛГ

Препарат	Путь введения	Т 1/2	Стартовая доза	Лечебная доза	Длительность
ПГ Е1	внутривенный	3мин.	5 нг/кг/мин.	до 30 нг/кг/мин.	30-40мин.
оксид азота	ингаляционный	15-30 сек.	10 ррm	20-40 ррm	5мин.

ppm- частиц на миллион в газовой смеси.

Положительная ОФП определяется при снижении среднего ДЛА более чем на 10 мм. рт. ст., достижении абсолютной величины среднего ДЛА менее 40 мм. рт. ст. при увеличении или отсутствии динамики сердечного выброса. Только четверть больных ИЛГ, которые имеют положительную ОФП, можно с успехом длительно лечить антагонистами кальция. Из-за возможных серьезных осложнений не следует назначать антагонисты кальция эмпирически без проведения ОФП.

У больных с хронической тромбоэмболией легочной артерии, ВПС необходимо также оценивать ОФП для определения потенциального успеха терапии антагонистами кальция.

Традиционно ангиопульмонография считается наилучшим методом, позволяющим установить показания к эндартерэктомии. У больных с подозрением на хроническую ТЭЛА, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций легочного сосудистого русла целесообразно проведение ангиопульмонографии с селективным контрастированием правой и левой основных ветвей легочной артерии и анализом в множественных проекциях.

Риск осложнений минимален (<1%) при наличии высокоспециализированного персонала, применении современных контрастов.

Этап III. Установление клинического класса ЛГ

Следующий этап диагностики направлен на определение клинического класса ЛГ с учетом клинической классификации, представленной в таблице 1.

На этом этапе необходимо провести трансторакальную ЭХОКГ, легочные функциональные тесты (газовый состав артериальной крови), вентилляционно — перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию, пульмоноангиографию.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозного заболевания легких в развитие ЛГ: выявить обструктивные или рестриктивные изменения с целью дифференциальной диагностики ЛГ и уточнения тяжести поражения легких. Для больных ЛГ характерно уменьшение диффузионной способности моноксида углерода (40-80% от нормы), небольшое или умеренное снижение легочных объемов, нормальное или незначительно сниженное PaO2 и обычно сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции PaСO2. При наличии необратимой обструкции дыхательных путей свидетельствует в пользу ХОБЛ как причины гипоксической ЛГ. Сниженные легочные объемы и диффузионная способность легких могут указывать на наличие интерстициального заболевания легких. Проведение полисомнографии позволяет исключить обструктивные нарушения во время сна и эпизоды десатурации.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

У больных ЛГ можно обнаружить как абсолютно неизмененную картину, так и небольшие периферические субсегментарные дефекты перфузии без нарушенной вентиляции. Этот метод является наиболее информативным в диагностике клинического класса 4 — хронической тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей. При этом дефекты перфузии обнаруживаются в долевых и сегментарных зонах. В дифференциальной диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболии чувствительность вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких составляет 90-100%, а специфичность — 94-100%. У больных с паренхиматозной болезнью легких перфузионные дефекты совпадают с дефектами вентиляции.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) играет важную роль в дифференциальной диагностике ЛГ. Обеспечивая детальное изображение легочной паренхимы, позволяет диагностировать интерстициальные заболевания легких и эмфизему. При застойной левожелудочковой недостаточности может обнаруживаться феномен матового стекла и утолщение интерлобулярных септ. Диффузное двустороннее утолщение интерлобулярных септ, наличие мелких, плохоочерченных очаговых теней указывает на ЛКГА.

КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80-120мл контрастного вещества. КТ — картина хронической тромбоэмболии — полная окклюзия ЛА или ее ветвей, наличие эксцентрических дефектов вследствие тромбозов или реканализованные тромбы. При выявлении признаков хронической тромбоэмболии легочной артерии больным показано проведение ангиопульмонографии в дополнение к катетеризации правых отделов сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется у больных с ЛГ для оценки патологических и функциональных изменений сердца и легочного кровообращения и обычно не используется в рутинной практике. Главным преимуществом метода является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение, а также отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. Чаще всего МРТ используется при обследовании пациентов с ИЛГ, тромбоэмболией легочной артерии, врожденными пороками сердца со сбросом крови слева направо.

Этап IV. Оценка ЛГ (тип, толерантность к физическим нагрузкам,

гемодинамические параметры)

Больным с ЛГ необходимо проводить рутинные лабораторные тесты: биохимический и общий анализы крови, исследовать коагулограмму, уровни D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии, оценивать гормональную функцию щитовидной железы, определять титр антител к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину). Примерно треть больных ИЛГ имеют повышенный титр антинуклуклеарных антител (менее 1:80). Больные ЛГ с существенно повышенным титром антител или подозрением на наличие системного заболевания соединительной ткани нуждаются в консультации ревматолога. Всем больным в обязательном порядке следует проводить тест на ВИЧ-инфекцию.

Анализы крови и иммунологические показатели

Анализы крови:

—  общий (уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов),

—  биохимический (оценка функции почек, печени, содержания белка),

—  иммунологический (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт),

—  коагулограмма крови,

—  гормоны щитовидной железы, ТТГ,

—  серологический тест на ВИЧ

УЗИ внутренних органов позволяет надежно исключить цирроз печени и/или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности или вследствие возникновения транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.

Функциональная способность

Объективная оценка функциональной способности больных ЛГ необходима для оценки тяжести ЛГ и динамики клинического состояния на фоне проводимой терапии. При изучении толерантности к физическим нагрузкам наиболее часто используется тест 6-минутной ходьбы и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена.

Тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ)- простой, дешевый, имеющий прогностическое значение. Дистанция в Т6МХ обратно коррелирует с функциональным классом (ВОЗ). Тест обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. Снижение насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время Т6МХ указывает на повышенный риск летальности. Дистанция в Т6МХ является первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ.

Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки (индекс пикового потребления кислорода, анаэробный порог). У больных ЛГ снижена величина анаэробного порога и пиковое потребление кислорода. Кардиопульмональный нагрузочный тест ранее использовался в многоцентровых исследованиях, но не доказал очевидных преимуществ перед Т6МХ, так как технически более сложен, не позволяет оценивать эффективность терапии, а полученные результаты зависят от опыта медицинского персонала.

Оценка тяжести ЛГ

Функциональный класс (ФК)

Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация (ВОЗ)- модифицированный вариант классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), предложенной для пациентов с недостаточностью кровообращения:

Класс I — больные с ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс II — больные с ЛГ, приводящей к некоторому снижению физической активности. В покое они ощущают себя комфортно, однако обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс III — больные с ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.

Класс IV — больные с ЛГ неспособны выполнять любую физическую нагрузку без вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке.

Биопсия легких

Проведение как открытой, так и торакоскопической Р±РёРѕРїСЃРёРё легких сопряжено с существенно повышенным риском осложнений, в том числе и фатальных. В рутинной клинической практике этот метод обычно не используется.

Глава 6. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ЛГ

•  ФК (ВОЗ)

•  Наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности

•  Толерантность к физическим нагрузкам

•  Дистанция в тесте 6-минутной ходьбы

•  Уровень пикового потребления кислорода

•  ЭхоКГ — параметры

•  Наличие перикардиального выпота

•  Размер правого предсердия, левого желудочка

•  Гемодинамические параметры (давление в правом предсердии, среднее ДЛА, сердечный выброс)

•  Сатурация венозной крови

•  Отрицательная ОФП

Источник: pandia.ru

Ультразвуковая анатомия

Нижняя полая вена располагается справа от позвоночника, проходя сквозь диафрагму, и впадает в правое предсердие. Основными притоками, визуализируемыми при ультразвуковой допплерографии, являются подвздошные вены, почечная вена и три печеночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену сразу же под диафрагмой. Можно обнаружить более трех печеночных вен, когда отток от хвостатой доли печени осуществляется по отдельной вене.

Методика проведения УЗИ нижней полой вены и печеночных вен

Ультразвуковая допплерография системы нижней полой вены обычно вклнижней полой вены в цветовом режиме в двух плоскостях по всей ее длине. При выявлении аномалий, с целью количественной оценки осуществляется запись допгшеровских спектров.

Нормальная УЗИ картина нижней полой вены и печеночных вен

Кровоток в нижней полой вене и печеночных венах имеет четкую зависимость от сердечного цикла Движение створок сердечного клапана по направлению к верхушке создает выраженное присасывающее воздействие внутри предсердия, обусловливающее быстрый приток крови к сердцу. При наполнении правого предсердия к началу диастолы венозный приток уменьшается или может даже определяться некоторый период обратного кровотока. При открытии предсердно-желудочковых клапанов кровь поступает в желудочки, и вновь может быть осуществлен венозный приток в предсердие. К концу диастолы предсердие сокращается. Поскольку между конечными венами и предсердием не существует клапанов, это сокращение вызывает преходящий отток от сердца. Закрытие предсердно-желудочковых клапанов в конце диастолы иногда приводит к образованию на линии спектра небольшой выемки.

Правожелудочковая недостаточность может приводить к изменению картины спектральных волн, при этом приток крови к сердцу уменьшается. Недостаточность трикуспидального клапана приводит к появлению патологического обратного кровотока по нижней полой вене в систолу. Плоские спектры, напоминающие ленту, могут быть записаны у больных, страдающих циррозом печени в далеко зашедшей стадии.

Тромбоз нижней полой вены проявляется в В-режиме невозможностью сдавления вены, потерей пульсации и гипоэхогенной дилатацией, которая все же несколько более эхогенна, чем в эхонегативный просвет. В цветовом режиме определяется цветовая пустота в области пораженного сегмента, что вызвано, например, протяженным тромбозом левой общей подвздошной вены. Правая общая подвздошная вена дает остаточный кровоток в нижней полой вене в форме полумесяца).

Фильтры в нижней полой вене позволяют снизить опасность эмболизапии из вен таза и нижних конечностей, но при этом часто наблюдаются осложнения. Металлические фильтры, установленные внутрипросветно, могут смещаться или тромбироваться и становиться источником эмболов. Ультразвуковая допплерография является методом контроля и определения расположения фильтра.

Сужение просвета нижней полой вены может иметь и иные причины кроме тромбоза, например, послеоперационные осложнения, стеноз, внутрипросветное прорастание опухоли или внешняя компрессия опухолью.

Тромбоз может поражать отдельные мелкие печеночные вены (вено-окклюзионная болезнь) или основные венозные стволы (синдром Бадда-Киари) иногда с поражением нижней полой вены. При тромбировании отдельных вен или венозных сегментов отсутствие кровотока при ультразвуковой допплерографии может сочетаться с межсегментарной коллатерализацией и допплеровским спектром в виде полосы.

Внутрипеченочные образования, такие, как ангиома, могут смещать и сужать печеночные вены, достигая значительных размеров.

Источник: ilive.com.ua

Артериальная гипертензия 2 степени: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия 2 степени является патологическим состоянием, которое характеризуется стабильным увеличением показателей кровяного давления до отметки 160 мм и выше.

Патология трудно поддается медикаментозному и народному лечению, часто развиваются гипертонические приступы – резкий скачок АД, приводящие к осложнениям – отек легких, инфаркт, инсульт.

АГ в соответствии с Международным Классификатором Болезней (МКБ) имеет код 10. Под ним подразумевается группа состояний, сопровождающихся увеличением значений на тонометре. В зависимости от поражения того либо иного органа, код может отличаться.

Основная цель создания такого термина как МКБ 10 – это упрощение сбора статистической информации, касающейся различных течений гипертонической болезни.

Этиология АГ 2-ой стадии

Причины, симптомы и лечение гипертонии 2 степени взаимосвязаны между собой. Поэтому прежде чем узнать, какая терапия рекомендуется, рассмотрим обстоятельства и факторы, провоцирующие развитие неизлечимой болезни.

Врачи отмечают, что заболеванию подвержены пациенты, перешагнувшие 50-летний рубеж. Этот факт связан с естественными процессами старения в организме, приводящими к сужению просвета между сосудами, что в свою очередь нарушает кровообращение.

В отличие от 3 степени ГБ, 2 стадия недуга представляет опасность не для всех пациентов, так как на этом этапе наблюдается меньше осложнений, заболевание легче поддается медикаментозному лечению.

Причины гипертензии 2 стадии:

• Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов (в 90% клинических картин причина кроется в возрасте мужчин и женщин).
• Наследственный фактор (близкие родственники страдают ГБ).
• Злоупотребление спиртными напитками и курение.
• Неправильное питание; излишний вес или ожирение, приводящие к увеличенной нагрузке на сердце и сосуды.
• Сахарный диабет в независимости от типа.
• Эндокринные расстройства в организме.
• Опухолевые образования доброкачественной и злокачественной природы.
• Гормональный дисбаланс.

Изначально гипертензия характеризуется легким течением. Артериальные показатели возрастают от 15 до 40 мм ртутного столба. При их регулярном контроле можно отметить периодические повышения.

Они практически не влияют на самочувствие пациента, человеческий организм быстро адаптируется к изменениям. Когда АД достигает критических цифр, держится стабильно, то это ведет к нарушению функциональности внутренних органов и систем.

На фоне ГБ второй степени может произойти гипертонический криз, последствия которого непредсказуемы – инфаркт, инсульт, отек головного мозга и легких, нарушение зрения вплоть до слепоты.

Риски ГБ

Хроническая патология в соответствии с критериями и факторами (корректируемыми и некорректируемыми) подразделяется на риски в зависимости от вероятности развития осложнений в ближайшие годы.

Многие пациенты пытаются найти информацию о гипертонической болезни 2 степени риск 3, что это такое? Поэтому необходимо рассмотреть все последствия.

При отнесении пациента к той или иной категории учитываются провоцирующие факторы, приводящие к ухудшению состояния и осложнению клинической картины. Вероятность нарушения функциональности головного мозга и нанесения вреда органам-мишеням – почки, сердце и глаза.

Факторы, ухудшающие картину:

1. Возраст пациента: мужчины от 55 лет, женщины от 65-летнего возраста.
2. Концентрация холестерина в организме свыше 6.5 единиц.
3. Большой стаж курения.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Лишняя масса тела.
6. Сахарный диабет и другие болезни, базирующиеся на расстройстве процессов обмена.
7. Неправильный образ жизни.

ГБ 2 стадии 2 риска характеризуется полным отсутствием отягощающих факторов либо выявляется проявление 1-2-х. Вероятность развития негативных последствий в будущем составляет до 20% включительно.

Артериальная гипертензия 2 степени риск 3, что это такое? При таком диагнозе выявлено 3 усугубляющих момента, осложнения развиваются с вероятностью до 30%. На фоне 4 риска имеется более 4 тревожных моментов, клиника патологии проявляется отчетливо.

ГБ 2 степени 2 риска диагностируется в тех ситуациях, когда на момент прохождения обследования у пациента не было инсульта, не наблюдается эндокринных нарушений (в том числе и сахарного диабета).

Иными словами, больной страдает исключительно от лабильности артериальных цифр. Опасность необратимых последствий возрастает, если у человека имеется лишний вес.

Диагностические мероприятия

При постановке диагноза сочетаются методы инструментального и физикального исследований. Во время первичного осмотра доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, составляя для себя представление о недуге.

В ситуации, когда АГ носит генетический характер, признаки отличаются слабой выраженностью и интенсивностью, информации недостаточно, назначают дополнительные меры обследования.

При подозрении на ГБ врач рекомендует пройти суточный мониторинг. Эта манипуляция осуществляется на протяжении 14 дней, подразумевает измерение кровяного давления два раза в сутки.

Когда у пациента есть диагноз гипертония 1 степени, но текущая терапия не дает требуемого терапевтического эффекта, наблюдается дальнейший рост СД и ДД, то ГБ 2 степени устанавливается автоматически.

Физикальные способы исследования:

• Измерение давления и пульса.
• Исследования состояния периферических кровеносных сосудов.
• Оценка кожного покрова (отсутствие/присутствие гиперемии и отека).
• Обследование легких и сердца.

Посредством инструментальных способов проводится оценка состояния печени, почек, поджелудочной и эндокринной железы с помощью УЗИ. Назначают ультразвуковое исследование сердца, эхокардиографию.

Для оценки почечных вен и артерий рекомендуется допплерография. Для прогрессирования недуга достаточно одной суженой артерии.

На фоне тромбоза терапия комплексная, при этом прогноз непредсказуемый.

Как вылечить гипертензию 2 степени?

Схему терапии подбирает терапевт. При необходимости дополнения вносят такие врачи как кардиолог и невропатолог. К сожалению, вылечить заболевание навсегда, не возможно. Все меры направлены на снижение артериальных показателей и улучшение состояния больного.

При назначении таблеток учитывается возраст больного. Алгоритм лечения для молодых и пожилых пациентов будет отличаться. Этот момент касается и беременности у женщин, так как в этом период многие препараты противопоказаны к применению.

Больному необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора. Самовольная отмена гипертензивной терапии при нормализации показателей способна закончиться инвалидностью и летальным исходом.

В список стандартных назначений при ГБ 2 степени входят таблетки:

1. Диуретики для выведения излишков воды из организма – Верошпирон, Фуросемид.
2. Гипотензивные лекарства являются незаменимым компонентом терапии. К ним относится Хартил, Бисопролол и аналогичные.
3. Препараты для уменьшения уровня холестерина в крови – Аторвастатин.
4. Аспекард и его аналоги для разжижения крови.

При высоком артериальном давлении от 160 на 100 мм, дозировка назначается индивидуально, как правило, начинают со средней дозы. При выборе таблеток учитывают показания и ограничения к применению, вероятность побочных эффектов.

Гипертоническая болезнь 2 стадии сложно поддается лечению, поэтому оно всегда комплексное, направленно на все патологические процессы в организме гипертоника, провоцирующие скачок АД.

Иногда с первого раза подобрать нужное средство не получается. В ряде ситуаций развиваются побочные реакции либо СД и ДД не изменяются. Врач корректирует назначения для достижения требуемого эффекта.

Лечение дополняют группами лекарств:

• Ингибиторы АПФ способствуют продуцированию гормона, нормализующего тонус сосудистых стенок.
• Аналогичным действием обладают ингибиторы БРА.
• Антагонисты кальция активизируют влияние компонента на сердечную мышцу, расслабляют сосуды.
• Бета-блокаторы уменьшают ЧСС, понижают нагрузку на сердце.
• Ингибиторы ренина дают кардиопротекторный эффект.

Сколько времени нужно принимать медикаменты? Гипертоническая болезнь 2 степени является неизлечимым заболеванием, поэтому принимать лекарства и выполнять рекомендации лечащего врача необходимо на протяжении всей жизни.

При условии, что пациент придерживается всех назначений, хроническое заболевание не станет приговором. Люди живут с таким недугом годами и без серьезных осложнений.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Эффективное средство от гипертонии — пустырник

Пустырник – это сорняк, обладающий лечебными свойствами. Он признан официальной медициной в большинстве стран. Широко применяется как успокаивающее, противовоспалительное и способное снять судороги средство.

Пустырник при гипертонии применяется с лечебной целью только на начальных стадиях недуга. На первой и второй стадиях он наиболее эффективен и способствует понижению давления.

Полезные свойства

Пустырник принято считать лекарственным растением, который наиболее часто встречается в Средней Азии, Сибири, Европе. Он пользуется большой популярностью в народной медицине. Пустырник применяют в виде сборов и отваров, как отдельно, так и совместно с другими полезными травами.

Читайте также:

Почему при вставании с кровати кружится голова.

Также в аптеках можно купить таблетки и готовые настойки, стоят они недорого. Молодые побеги пустырника содержат большое количество полезных веществ, среди которых можно отметить:

• Алкалоиды;
• Витамины группы А, С, Е;
• Органические кислоты;
• Дубильные вещества;
• Флавоноиды;
• Следы некоторых эфирных масел;
• Минеральные соли.

Пустырник также является незаменимым при расстройствах ЖКТ, увеличении щитовидки, различных воспалениях кишечника. Пустырником можно воспользоваться при лечении небольших ран и ожогов легкой степени, так как он обладает антибактериальным действием.

Если кратко описать фармакологическое воздействие на организм, то в список самых значимых полезных свойств можно включить следующие:

1. Гипотензивные;
2. Стимуляция сердечной мышцы (увеличивается амплитуда сокращений сердца и в то же время уменьшается частота);
3. Расширение коронарных сосудов сердца, из-за чего увеличивается кислородный приток.

Пустырник принимают большое количество людей. Он считается отличным средством, которое успокаивает нервы и лечит болезни, связанные с сердцем. В России его принимают при высоком давлении.

Инструкция

Пустырник назначают при следующих заболеваниях:

• Гипертония;
• ВСД;
• Гипертиреоз;
• Неприятные симптомы климакса.

Препарат следует принимать в той дозировке, которая указана в инструкции, или по рекомендации лечащего врача. Побочные явления возникают крайне редко, если соблюдать необходимую дозу и при отсутствии противопоказаний. Иногда могут возникнуть аллергия, расстройство пищеварения.

К противопоказаниям относятся:

• Аллергия на пустырник;
• Пониженное давление;
• Брадикардия;
• Любой вид сердечной недостаточности.

У некоторых людей пустырник может вызвать чувство сонливости. Если работа связана с концентрацией внимания, лучше его не пить.

Беременным женщинам запрещается пить любые препараты, содержащие в своем составе пустырник. Они являются уретониками, то есть сокращают мускулатуру матки. Это может стать причиной кровотечения или же выкидыша.

Во время лактации также надо соблюдать осторожность. Все, что касается лекарственного взаимодействия, пустырник усиливает действие препаратов, которые угнетают нервную систему. Это необходимо учесть, чтобы у больного не возникало вялости, сухости в ротовой полости и иных малоприятных чувств.

Следует отметить, что пустырник действует очень долго. Как правило, эффект проявится на 2-3 неделе применения.

Рецепты

Пустырник дает отличные результаты при гипертонии 1 и 2 степени. В других случаях к лечению надо подходить комплексно, подбирать медикаментозную терапию.

Советуем более подробно ознакомиться с симптомами и лечение гипертонии 2 степени.

Вот несколько рецептов, которые помогут при повышенном давлении:

1. Настой. Измельчить 20 грамм пустырника и залить двумя стаканами горячей воды, настаивать до полного остывания и процедить. Настой необходимо принимать 4-5 раз в день по 2 ложки перед едой.
2. Отвар. 4 ложки измельченной травы нужно залить двумя стаканами кипятка. Далее следует кипятить около 15 минут на водяной бане. После того, как отвар остыл, нужно его процедить. Принимать 2 раза в день по одному стакану за полчаса до еды.
3. Сбор трав и пустырника. Потребуются 3 ст. л. пустырника, 3 ст. л. сушеницы болотной, по 1 ст. л. полевого хвоща, коры крушины и 2 ст. л. багульника. Все травы надо измельчить и хорошенько перемешать. Надо взять 4 ложки получившейся смеси, залить одним литром кипятка и еще прокипятить 10 минут. Затем накрыть крышкой, укутать полотенцем и настаивать полчаса. После остывания нужно процедить. Принимать по 13 стакана 3 раза в день после еды.
4. Сбор из пустырника и омелы. Потребуются по 1 столовой ложке пустырника, листьев омелы, сушеницы и цветков боярышника. Травы необходимо измельчить. 4 ложки смеси заварить в 1 литре кипятка и настаивать 8 часов. Процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день после приема пищи.

Многие гипертоники чувствуют себя намного лучше после начала приема целебных настоев и сборов. И в этом есть заслуга пустырника.

Отзывы

Антонина, 45 лет, Чебоксары: Не так давно, примерно полгода назад, у меня диагностировали гипертонию первой стадии. Появились головные боли, стала много нервничать по этому поводу. Ведь мое рабочее давление всегда было 100/60, а тут оно начало подниматься до отметки 140/90. Меня это очень сильно пугало.

Мой врач назначила мне пить пустырник в таблетках. Купила его в аптеке, стоит он очень дешево. Вначале я никакого толку от него не заметила и хотела уже прервать курс. Однако мне объяснили, что он действует по принципу накопления. Действительно, эффект я ощутила только на третьей неделе приема препарата. У меня почти исчез нервоз, стала лучше спать, а, самое главное, давление перестало подниматься до такой высокой отметки! Теперь с уверенностью могу сказать, что пустырник помогает снижать давление.

Эдуард, 56 лет, Ростов-на-Дону: Гипертония меня беспокоит вот уже 2 года. Недавно моя хорошая знакомая посоветовала мне пить настои из пустырника. Приготовил его сам. Благо, эта трава растет почти везде. Уже после недели приема заметил, что скачки давления как раньше меня не беспокоят. Улучшилось самочувствие, даже легкость в теле появилась. Для себя решил, что буду пить настой из пустырника курсами. Участковый терапевт поддержал мою идею.

Что такое бифуркация аорты?

Термин «бифуркация» применяется во многих сферах жизни. Строго говоря, бифуркация – это раздвоение, деление на две практически одинаковые части. А понятие «точка бифуркации» означает, что система находится в критическом состоянии. Его вольное применение в естественных науках, политическом или социальном контексте подразумевает образование кризисной ситуации.

Ипостаси понятия

Под бифуркацией обычно понимают состояние системы, поставленной перед выбором варианта развития (развилка дорог). Понятие используют в разных отраслях:

• медицина – деление трахеи и крупных сосудов на две ветки, расходящиеся под равными углами;
• география – разветвление речного русла;
• механика – обретение системой новых свойств при смене ее параметров;
• литература – разделение времени и пространства на два потока с разными событиями (параллельные реальности);
• математика – ветвление решений нелинейного дифференциального уравнения;
• философия – закономерность двойственности («Ян-Инь», мужское-женское).

В точке бифуркации (на развилке дорог) система не имеет достаточного равновесия. Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем. В жизни человека бифуркация – точка перелома, кардинально меняющая его жизнь.

Разделение аорты

Аорта делится на артерии (общие подвздошные) в области четвертого поясничного позвонка. Эти сосуды длиной около 6 см направлены вниз и вбок под углом 30-60°. Левая общая подвздошная артерия чуть короче правой. Правая в районе соединения подвздошной кости с боковым отделом крестца делится на наружный и внутренний сосуд – по ним снабжаются кровью органы брюшины и ноги.

Точка бифуркации – слабое место аорты, здесь сосуд часто подвергается расслоению из-за постоянно повышенного кровяного давления. Кровь, разделяясь, завихряется и негативно воздействует на стенку аорты в месте бифуркации, провоцируя развитие:

• аневризмы – возникает из-за утраты сосудами эластичности и прочности. Пациенты нуждаются в срочной терапии – велика вероятность расслоения аневризмы, разрыва аорты и более серьезных последствий;
• тромбоза (синдром Лериша) – чаще диагностируется у пациентов преклонного возраста с атеросклерозом. Развивается медленно, при адекватном лечении прогноз благоприятный;
• эмболии – способна вызвать непроходимость крови, ишемические поражения сосудов ног, органов брюшины и таза. Требует хирургического вмешательства.

При развитии патологий бифуркации аорты нередко страдают почечные и общие подвздошные артерии. У четверти больных поражение распространяется еще дальше. Состоянию характерны выраженные боли. При перемежающейся хромоте, обусловленной поражением бифуркации аорты, они локализуются в бедрах и мышцах ягодиц. У мужчин патология понижает половое влечение и вызывает ослабление эрекции, иногда даже импотенцию.

Бифуркация сонной артерии

Разделение сонной артерии на два сосуда (внутренний и наружный) может дислоцироваться:

• возле верхней границы щитовидного хряща гортани (классический случай);
• возле верхней границы подъязычной кости;
• возле закругленного угла челюсти;
• под костью нижней челюсти.

Иногда бифуркации и вовсе нет – наружная и внутренняя сонные артерии выходят из аорты. Бифуркация сонной артерии, как и разделение аорты, подвергается повышенной опасности. Здесь тоже могут возникнуть аневризмы и другие патологические процессы, обусловленные повышенным давлением крови на этот участок сосуда. Отходящие сосуды примерно в два раза меньше по своему диаметру общей сонной артерии. В этом месте высок риск образования эмболов и тромбов.

Диагностика и терапия патологии

Для выявления негативных изменений бифуркации сосуда нужно пройти медицинское обследование:

• ангиографию – контрастное рентгенологическое исследование сосудов;
• флоуметрию (ультразвуковую и электромагнитную) – количественное определение кровотока в крупных сосудах;
• сегментарную объемную сфигмографию – измерение пульсовых колебаний сосудистых стенок;
• продольную сегментарную реографию – оценка регионарной гемодинамики.

Терапию проводят после диагностики, определения причин возникновения патологии, изучения симптоматики и выявления сочетанных заболеваний. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, это зависит от тяжести протекания болезни, общего состояния больного и его возраста. Иногда в бифуркационные стенозы устанавливают «предназначенные» стенты (устройство, обеспечивающее расширение участка артерии). Это асимметричные стенты, отличные от линейных. Они рассчитаны на имплантацию в места удвоения сосуда.

Наиболее эффективным способом оперативного вмешательства на бифуркацию сонной артерии считают эндартерэктомию с пластикой внутренней сонной артерии заплатой и установкой стента. При выборе заплаты учитывают механические свойства ее материала. Стент существенно влияет на состояние сосудистой стенки и улучшает гемодинамику.

Наибольшее распространение термин «бифуркация» получил именно в медицине. Разделение трахеи и сосудов на две примерно равнозначные ветви имеет большое функциональное значение. К примеру, бифуркация аорты обеспечивает стабильное снабжение кровью обеих нижних конечностей. Но место раздвоения сосудов весьма уязвимо для негативных воздействий, что всегда учитывается специалистами при проведении диагностических мероприятий.

Источник: krov.lechenie-gipertoniya.ru

Лабораторные методы диагностики легочного сердца

Клинический анализ крови у больных с хронической формой ЛС малоинформативен. Для диагностики легочного сердца имеют значение определение и контроль уровня эритроцитов. Вторичный эритроцитоз приводит к увеличению вязкости крови и ухудшает прогноз. При критически высоких уровнях гемоглобина и количества эритроцитов (крайне редкая ситуация) возможно обсуждать удаление определенного объема крови (эксгвинацию). Клинический анализ крови при диагностике легочного сердца позволяет оценить выраженность воспалительной реакции по уровню лейкоцитоза и СОЭ.

Биохимическое исследование крови при диагностике легочного сердца проводят для уточнения активности воспалительного процесса. В ходе исследования определяют содержание общего белка и его фракций, СРБ, сиаловые кислоты и серомукоид в сыворотке крови. Повышение их уровня характерно для воспаления, но неспецифично для какой-либо локализации. Тем не менее усиление одышки, совпадающее с активацией воспаления, позволяет объяснить генез ухудшения. Если совпадения процессов во времени не наступает, следует искать причины, приведшие к росту уровня давления в ЛА.

Исследование мокроты и бронхиального содержимого выполняют для установления степени и характера воспаления. При выраженном воспалении характер мокроты гнойный; в мазке много нейтрофилов, определяются клетки эпителия (мерцательного и плоского). Количество нейтрофилов позволяет судить о степени выраженности воспалительной реакции. Обнаружение в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена позволяет однозначно высказаться о наличии БА. Выявление в мокроте бактерий требует их количественного определения. Критерием этиологической значимости возбудителя служит его выделение в концентрации 10 6 /мкл и более.

Исследование газов крови при диагностике легочного сердца. Важное значение имеет контроль уровней парциального давления О₂ и СО₂, а также уровни метаболического ацидоза или алкалоза.

Определение D-димера (метаболит фибриногена). Повышение его концентрации в крови — маркер активации фибринолиза в ответ на предшествовавшее усиление образования фибрина. Нормальные значения D-димера Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Нижняя полая вена

лат. vena cava inferior
Верхняя и нижняя полые вены, непарная вена и их притоки (окрашены голубым).
Верхняя и нижняя полые вены, непарная вена и их притоки (окрашены голубым). Формируется
из слияния общие подвздошные вены
поясничные вены
яичковые вены
почечные вены
надпочечниковые вены
печёночная вена Впадает в Сердце Артерия Брюшная аорта Каталоги

Нижняя полая вена (лат. vena cava inferior ) — большая вена, открывающаяся в правое предсердие и собирающая венозную кровь от нижней части тела. Образуется слиянием правой и левой общих подвздошных вен.

Располагается сначала в забрюшинном пространстве, потом проходит через диафрагму и входит в среднее средостение. По пути к сердцу получает кровь из многих вен. Является наиболее крупной веной организма.

Источник: 1poserdcu.ru