Кмп это в медицине

Кардиомиопатия — это изменение мышцы сердца часто невыясненной причины.

Условием постановки диагноза «кардиомиопатия» является отсутствие (или исключение после обследования) врожденных аномалий развития, клапанных пороков сердца, поражения, обусловленного системными заболеваниями сосудов, артериальной гипертонии, перикардита, а также некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца.

Причины

Существует три группы основных причин развития первичной кардиомиопатии: врожденная, смешанная, и приобретенная. К вторичным относятся кардиомиопатии вследствие какого-либо заболевания.

Врождённая патология сердца развивается вследствие нарушения закладки тканей миокарда во время эмбриогенеза. Причин очень много, начиная от вредных привычек будущей матери и заканчивая стрессами и неправильным питанием. Так же известны кардиомиопатии беременных и воспалительные кардиомиопатии, которые по существу можно назвать миокардитом.

К вторичным формам относятся следующие виды:

• Кардиомиопатия накопленная или инфильтративная. Для нее характерно накопление между клетками или в клетках патологических включений.
• Токсическая кардиомиопатия.
• Эндокринная кардиомиопатия (метаболическая кардиомиопатия, дисметаболическая кардиомиопатия) возникает вследствие нарушения обмена веществ в сердечной мышце.
• Алиментарная кардиомиопатия образуется в результате нарушения питания, а в частности при длительных диетах с ограничением мясных продуктов или голодании.

Проявления ГКМП многообразны и зависят от ряда факторов: степени гипертрофии миокарда, наличия и величины градиента давления, недостаточности митрального клапана, нередко встречающейся у больных, степени уменьшения полости левого желудочка и тяжести нарушения насосной и диастолической функций сердца и др. Жалобы часто отсутствуют.

Различают 3 группы КМП:
Гипертрофическую.
Дилатационную (застойную).
Рестриктивную.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии:

• Нарастающая сердечная недостаточность.
• Одышка при физической нагрузке.
• Быстрая утомляемость.
• Отеки на ногах.
• Бледность кожи.
• Посинение кончиков пальцев.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии:

• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Склонность к обморокам, сердцебиению.

Симптомы рестриктивной кардиомиопатии:

• Отеки.
• Одышка.

Основным инструментальным методом диагностики всех видов кардиомиопатий является УЗИ сердца.

Суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет оценить частоту и выраженность нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, а так же эффективность проводимого лечения. Лабораторная диагностика важна для контроля эффективности проводимой терапии в оценке состояния водно-солевого баланса, для исключения некоторых побочных эффектов препаратов, а также для выявления вторичных причин поражения сердца.

Профилактика

Так как причины кардиомиопатии не до конца известны, специальной профилактики на данный момент не существует. Необходимо своевременно лечить заболевания сердца.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Источник: klinika34.ru

Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи, N 11, 2014 год
Татарников М.А.
Заведующий отделом стратегии
управления здравоохранением
Первого МГМУ им.И.М.Сеченова,
д.м.н.

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) является важнейшей частью системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

спертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 04.06.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Как видно, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться как важнейшая часть заключительного контроля» width=»12″ height=»28″>.
________________
» width=»12″ height=»28″> Напоминаем читателям, что в управлении выделяют три основных вида контроля: предварительный, текущий и заключительный, а сам процесс контроля должен носить непрерывный характер.

Экспертиза КМП, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ОМС), осуществляется в порядке, установленном Минздравом России. На региональном уровне, как правило, разрабатываются и утверждаются собственные методики экспертной оценки КМП и ее показатели, учитывающие местную специфику.

Экспертиза КМП по ОМС проводится в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 10.07.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Экспертизу проводят по поручению фондов ОМС и страховых медицинских организаций эксперты КМП
» width=»13″ height=»28″>, включенные в территориальный реестр экспертов КМП.
________________
» width=»13″ height=»28″> Экспертом КМП является врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (п.7 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Ведомственная экспертиза КМП проводится штатными и внештатными экспертами-специалистами органов управления здравоохранением и подведомственных медицинских организаций. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ и других учреждений на договорной основе.

На уровне лечебных учреждений экспертизу КМП проводят заведующие отделениями (первая ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ
» width=»13″ height=»28″> (третья ступень экспертизы).
______________
» width=»13″ height=»28″> В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (ред. от 02.12.2013) врачебные комиссии помимо выполнения функций клинико-экспертных комиссий осуществляют оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе обоснованность и эффективность назначения лекарственных средств

Экспертиза КМП, как правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, карты амбулаторного больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.). При необходимости проводится очная экспертиза.

Экспертизе в обязательном порядке подлежат:

— случаи летальных исходов;

— случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

— случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

— случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

— случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

— случаи расхождения диагнозов;

— случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов, их родственников и других заинтересованных сторон.

При необходимости данный список может быть расширен. Все прочие случаи оказания медицинской помощи подлежат рандомизированному выборочному контролю. Обычно в течение месяца заведующий стационарным лечебным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют не менее 30-50 экспертиз в течение квартала. Объем работы врачебных комиссий в области экспертизы КМП определяется локальными нормативными актами.

Экспертиза проводится путем проверки соответствия ее стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике, ориентировочным срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах, учета индивидуальных особенностей данного случая. Эксперт оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и проведение лечебных мероприятий; выявляет дефекты и устанавливает их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Экспертиза КМП подлежит обязательному документированию. На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки КМП», являющаяся первичным учетным документом. На основе их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи по нозологическим формам, структурным подразделениям и в целом по ЛПУ.

Экспертиза КМП может проводиться:

— по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза КМП);

— по совокупности случаев, отобранных по тематическому признаку (тематическая экспертиза КМП);

— по репрезентативной рандомизированной выборке (выборочная экспертиза).

Приказ Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» разделяет экспертизу КМП на целевую и плановую. При такой классификации тематическая экспертиза КМП может быть как плановой, так и внеплановой.

Внеплановая тематическая экспертиза проводится в случае выявления грубых и частых нарушений в ЛПУ, наличия жалоб пациентов и претензий других заинтересованных лиц.

Плановая экспертиза осуществляется в соответствии с заранее утвержденным на год планом. Плановой экспертизе, как правило, должно быть подвергнуто не менее 5% всех случаев оказания медицинской помощи за проверяемый период.

Контроль качества включает в себя не только оценку результата, но и процессов и структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах. Хотя экспертиза КМП формально относится к заключительному этапу контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле. При плановой экспертизе КМП целесообразно осуществлять контроль не только постфактум, но и в процессе оказания медицинских услуг.

Источник: docs.cntd.ru

Диагностические признаки алкогольной кардиомиопатии

• В анамнезе — установление факта длительного злоупотребления алко­голем при ежедневном его употреблении.
• В клинике — отсутствие другой сердечной патологии (ИБС, пороков сердца и крупных сосудов, перикардитов, миокардитов, гипертонической болезни и т.д.). Жалобы на: отсутствие аппетита, тошноту по утрам, ощущение замирания под ложечкой, чувство изнеможения и одышку при физических усилиях. Объективно: инъекции конъюнктив, дрожание мышц (особенно языка), тахикардия, пресистолический и протодиастолический ритм галопа, снижение АД, явления левои правожелудочковой недостаточности; ЭКГ — отсутствие суточных колебаний длительности интервала Р-Р, укорочение периода Q-T в сочетании с приподнятым сегментом S-T и заостренным Т; отсутствие положительных изменений ЭКГ при пробе с нитроглицерином, обзиданом, калием и, наоборот отрицательная динамика ЭКГ при «этаноловой пробе».
• Смерть, как правило, наступает в период абстиненции или при низких цифрах алкоголя (менее 3%о) в крови.

ПРИ НАРУЖНОМ ИССЛЕДОВАНИИ чаще всего обращает внимание: «помятый» внешний вид, одутловатое багрово-синюшное лицо, расширенные капилляры лица, контрактура Дюпюитрена (клинически безболезненное утолщение и контрактура ладонной фасции в результате пролиферации фиброзной ткани. Заболевание приводящее к сгибателыюй деформации и нарушению функции пальцев), гинекомастия.

ПРИ ВНУТРЕННЕМ ИССЛЕДОВАНИИ:

Макроскопические признаки АМКП: В сердце и сосудах:

• отсутствие пороков сердца;
• дряблое, распластанное сердце, не контурированный левый желудочек;
• умеренно выраженная или неравномерная гипертрофия стенок желудочков;
• увеличение массы сердца до 370-450 гр. (не за счет истинной гипертрофии миокарда, а вследствие отека, разрастаний соединительной ткани);
• расширение всех полостей сердца, переполнение их кровью;
• пристеночные тромбы в полостях сердца;
• дряблый, бледный или пестрый миокард (неравномерное кровенаполнение, на разрезах миокард тусклый, нередко глинистого вида или /и типа вареного мяса, легко раздавливается между пальцами);
• небольшие рубцы в миокарде;
• отсутствие бляшек в коронарных артериях (возможен умеренно выраженный атеросклероз у лиц пожилого возраста).

В головном мозге: сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа; огрубление пахионовых грануляций с некоторым увеличением их площади; спайки между оболочками мозга; расширение полостей желудочков, повышенное содержание спинномозговой жидкости; образование интрадуральных гематом; геморрагический пахименингит по Вирхову.

В легких: признаки хронического бронхита, пневмонии (за счет постоянных охлаждений и рецидивов воспаления), туберкулеза.

В печени: признаки жирового гепатоза (в 62% случаев), алкогольного гепатита (в 11% случаев), цирроза печени (в 10-15% случаев).

В поджелудочной железе: признаки панкреатита (за счет рефлюкса желчи из 12-перстной кишки), возможно — панкреонекроза.

В желудке: признаки атрофического, геморрагического, язвенного гастрита; острые язвы.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АКМП

Сердце и сосуды:

• отек стромы миокарда (за счет нарушений кровообращения);
• разрастание жировой ткани в интерстиции;
• истончение, вытянутость. извитость, возможна слабо выраженная гипертрофия (гипертрофия отмечается на первых стадиях кардиомиопатии);
• поперечная исчерченность кардиомиоцитов (может быть усилена или утрачена полностью, клетки могут погибать и замещаться соединительной тканью);
• отложение липофусцина в цитоплазме кардиомиоцитов;
• жировое перерождение кардиомиоцитов;
• мелкие очаги кардиосклероза (разрастание соединительной ткани носит характер сетчатого, диффузного, часто с выраженной пролиферацией клеток);
• склероз сосудов (отмечается периваскулярный склероз, при котором сосуды сливаются с соединительной тканью (такой склероз отмечается и при гипертонической болезни, но при последней обязательно должна быть выраженная гипертрофия миоцитов);
• гиалиноз артериол;
• в строме миокарда наличие мелкоочаговых лимфогистиоцитарных инфильтратов;
• резкое переполнение вен и капилляров, с наличием диапедезных кровоизлияний;
• отечность стенок сосудов, с наличием сладжей, тромбов.

При окраске ГОФП реактивом или при окраске по Рего выявляются метаболические повреждения миокарда ишемического характера, в виде не­равномерного диффузного прокрашивания. Диффузный кардиосклероз подтверждается окраской препаратов по Ван-гизону.

Гликоген выявляется Шик-реакцией лишь в виде единичных следов под сарколемой в первых пяти рядах кардиомиоцитов под эндокардом.

Жировое перерождение кардиомиоцитов выявляется дополнительной окраской Нильским-Голубым.

Головной мозг:

• склеротические изменения мягких мозговых оболочек;
• разрастание глин вокруг сосудов в виде узелков;
• выраженная дистрофия нейронов головного мозга;
• отек головного мозга;
• отложение золотистого пигмента (гемосидерина) периваскулярно;
• во всех нолях зрения «поля опустошения».

Печень: хронический алкогольный гепатит. В печеночных клетках мо­гут образовываться (алкогольный гиалин), тельца Маллори, выявляемые до­полнительной окраской препаратов Хромотропом 2Б, по Маллори, Гликоген печени сохраняется частично (определяется Шик-реакцией).

Почки: дистрофии, гиалипоз, гибель канальцев.

Поджелудочная железа: панкреатиты, панкреонекрозы.

Желудок: атрофический, геморрагический, язвенный гастрит. Острые язвы желудка.

РЕКОМЕНДАЦИИ

При выезде на место обнаружения трупа и подозрении на сердечную смерть, судебно-медицинский эксперт через следователя подробно выясняет у родственников умершего алкогольный анамнез:

• длительность периода и частоту употребления спиртных напитков;
• объем ежесуточного употребления алкоголя;
• наличие медицинских документов, свидетельствующих о длительном злоупотреблении спиртными напитками.

Полученные данные катамнеза вносятся в лист выезда дежурного экс­перта в раздел «Обстоятельства дела», лист выезда заверяется подписью следователя прокуратуры, либо иным сотрудником правоохранительных органов, который осуществлял осмотр трупа на месте его обнаружения и является приложением к акту судебно-медицинского исследования трупа (заключению эксперта).

В направлении на гистологическое исследование необходимо:

1. Указать данные катамнеза.
2. Подробно описать: изменения в сердце, с указанием точной массы и размеров, дилатацию полостей, переполнение их кровью, а так же конси­стенцию миокарда, его вид, цвет, наличие рубцовых изменений.
3. В коронарных артериях отмстить наличие или отсутствие бляшек, проходимость артерий.
4. Указать на острые или хронические изменения во внутренних органах.

Выявленные макроскопические признаки вместе с анамнестическими сведениями, данными судебно-гистологического исследования и невысоким содержанием алкоголя в крови (либо его отсутствием) позволяют поставить следующий судебно-медицинский диагноз:

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: (I 42.6)

1. Алкогольная кардиомиопатия: длительное (по возможности указать «стаж») злоупотребление алкоголем; синюшность и одутловатость лица; гипертрофия миокарда (масса сердца 420 гр., толщина стенки лево­го желудочка 1,4 см, расширение полостей сердца), мышца сердца на разрезе глинистого вида, дряблая; мелкоочаговый диффузный и периваскулярный кардиосклероз, отек стромы миокарда с наличием мелко­очаговых лимфогистиоцитарных инфильтратов, липофусциноз и жировое перерождение кардиомиоцитов, отечность стенок сосудов с наличием сладжей и тромбов; признаки хронической алкогольной интоксикации — фиброз мягкой мозговой оболочки, дистрофия нейронов головного мозга с наличием «полей опустошения», хронический гепатит, хронический панкреатит, атрофический гастрит (акт судебно-гистологического исследования № …, от …).

2. —

3. Нестенозирующий атеросклеротический коронаросклероз в стадии фиброза. Атеросклероз аорты в стадии фиброза. Хронический бронхит.
Наличие этилового спирта в крови в концентрации 1,5 промилле (акт судсбпо-химического исследования № …. от …).

Этот вариант судебно-медицинского диагноза приведен взамен примера 67 методического пособия 2003 года.

п. 18. «Медицинского свидетельства о смерти»:

• а) Острая сердечная недостаточность
• б) Алкогольная кардиомиопатия

В случаях смерти лиц, страдающих АКМП, при высоком уровне алкоголя в крови выявляются все признаки острого отравления алкоголем. Смерть наступает от острого отравления алкоголем, а изменения, обусловленные АКМП, следует рассматривать как способствующие наступлению смерти.

При постановке диагноза АКМП необходимо провести дифференциальную диагностику с острым отравлением этиловым алкоголем, острой и хронической ИБС (табл. 2).

Таблица 2

Дифференциальная диагностика алкогольных интоксикаций, ИБС, ХИБС.

	Острое отрав­ление алко­голем	Хрони­ческое зло­упот­ребле­ние алкого­лем (алкоголь­ная кардио­миопа­тия)	Острая ИБС	Хрони­ческая ИБС
Воз­раст	Чаще до 40 лет	Старше 40 лет	Моло­дой, пожи­лой, сред­ний	Чаше сред­ний и пожи­лой
Пато­генез	Угне­тение ко­ры и мозговых центров. На­рушение про­ницае­мости сосу­дистых стенок. Ост­рые нару­ше­ния кровооб­ращения в сердце и др. органах.	Метабо­личе­ские (дистро­фические) из­мене­ния кардио­миоцитов. Сократи­тельная недостаточ­ность мио­карда, склероз сосу­дов, хрониче­ские нарушения крово­снаб­жения органов, хрони­ческое вос­пале­ние их.	Спазм сосудов, тромбоз, разрыв сосудов при по­вышен­ной фи­зичес­кой на­грузке, психо­эмоцио­наль­ных напря­жениях и т.д.	Мета­боличе­ские измене­ния в миокар­де, обуслов­ленные хрони­ческой коро­нарной недос­таточ­ностью, выражен­ным стено­зирую­щим атеро­склерозом крупных ветвей и гиалино­выми и фиб­розными бляшками в интра­мураль­ных артериях.
Кли­ни­ка	Нарко­тиче­ское действие алкоголя: тошнота, рво­та, голово­кружение, возбуж­дение сменяю­щееся угне­тением, пре­комой. Смерть, как правило, во время сна (экзо­токси­ческая кома).	Клиника кар­дном иопатии: одышка, серд­цебиение, на­рушение ритма, ритм галопа, парок­сизм, мерца­тельная аритмия. Боли сердца не сни­маются как при ИБС. Печеноч­ная недоста­точ­ность.	Острый приступ стено­кардии с резким наруше­нием гемо­дина­мики (паде­ние АД, аритмия, кардио­генный шок). Иногда острому присту­пу пред­шеству­ют присту­пы стено­кардии с незна­читель­ны­ми болями в сердце и харак­терной иррадиа­цией. Положи­тельная нитро­глице­ри­новая и калиевая пробы. Острая сердеч­ная недоста­точ­ность.	То же, что и при острой ИБС, хрониче­ская недоста­точность
Алко­голи­зация	++++	Смерть в пери­од абсти­нен­ции	Положи­тельно или отри­цатель­но	Поло­житель­но или отрица­тельно
Алко­голь­ный стаж	Неболь­шой	10 лет и более (ежеднев­ное употреб­ление 150 гр. этано­ла)	Не имеет значе­ния	Не имеет зна­чения
Наруж­ное ис­сле­дова­ние	Синюш­ность и одутлова­тость лица с внутри­кожными крово­излия­ниями, отечность век, экзо­фтальм; полно­кровие сосудов конъ­юнктивы и крово­излия­ния в них.	Может быть «ПОМЯ­ТЫЙ» внешний вид одутло­ватое багрово-синю­шное ли­цо, рас­ширен­ные капил­ляры лица, инъекция сосудов склер, контрак­тура Дюпю­ит­рена. гинеко­мастия.	Кожный покров бледно-серый, синюха мочек, ушных раковин, красной каймы губ, кончи­ка но­са. Акро­цианоз. Обиль­ные труп­ные пятна. Очень редко одежда опач­кана рвот­ными мас­сами. В карма­нах сосудо­рас­ширяю­щие сред­ства.	То же, что и при острой ИБС.
Серд­це и сосу­ды	Могут быть не изме­нены. Приме­чание: у лиц, зло­употреб­ляю­щих алкого­лем признаки алкоголь­ной кардио­мио­патии.	Увели­чение массы сердца до 370-450гр. Рас­шире­ние полос­тей сердца, пе­репол­нение их кровью. При­стеночные тромбы в по­лостях сердца. Мышца дряб­лая, с расши­рен­ными пол­нокров­ными сосудами. Мио­кард на разрезе тусклый, глини­стого вида или/и типа ва­реного мяса. Мно­жест­венные мелкие очаги кардио­склероза. Интакт­ность или слабо вы­ражен­ный ко­ронаро­склероз. Фиброз и ожи­рение эпи- и эндо­карда	Морфо­логия за­висит от про­дол­житель­ности присту­па и про­дол­житель­ности длитель­ности жизни после не­го. Из­мене­ний может и не быть. Воз­мож­ны кро­воизлия­ния в мио­карде и под эпи­кардом. Ло­кализо­ван­ная ишемия миокар­да. Разрыв стен­ки сердца. Там­понада кровью.	Сердце резко увели­чено в разме­рах, ги­пертро­фирова­но. Очаговый и крупно­очаго­вый кардиоск­лероз. Атеро­склероз коро­нарных арте­рий.
Дру­гие приз­на­ки	«Ожог» слизис­той обо­лочки желуд­ка; отек фате­рова соска; обес­цвечен­ное содержи­мое 12-перстной кишки; пере­полнение желчного пу­зыря, пере­полнение мо­чевого пузы­ря	Такие измене­ния не отмеча­ются	Такие измене­ния не отмеча­ются	Такие измене­ния не отме­чаются
Микро­скопи­че­ская кар­ти­на в серд­це	Полно­кровие. Призна­ки на­рушения мик­роцирку­ля­ции: разрых­ление стенок сосудов всех типов и ка­либров. На­рушение про­ницае­мости сосудов. Пери­васкуляр­ныи отек. Крово­излия­ния. Сладжи. Выра­жен­ные очаги мио­цито­лизиса	Мио­циты — ис­тощены, вытя­нуты, с извито­стью контуров, гипер­трофия отсут­ствует или слабо выраже­на. Полно­кро­вие капил­ляров Сладж синдром. Склероз мелких артерий без сужения про­света. Избыточ­ное отложе­ние липо­фусцина в кардио­миоцитах. Пери­васкуляр­ный склероз без границ ме­жду стенкой сосуда и окру­жающей со­едини­тельной тканью (около­сосудис­тый склероз некоро­нар­ного генеза). Мелкие лимфо­гистио­цитарные инфиль­траты особенно под эпикардом ле­вого желудочка, а так же в строме миокарда, иногда мож­но обнару­жить и под эндокар­дом . Мелкока­пельное ожире­ние мио­цитов, выявля­емое Ниль­ским голубым (для опре­деления кислых липидов).	Приз­наки спаз­ма сосудов или раз­решив­шегося спазма в мелких интра­мураль­ных артериях. Плаз-мати­ческое про­пи­тыва­ние ин­тимы в виде по­душко­образ­ных выпячи­ваний. Крово­излия­ния в бляшки в крупных арте­риях. Гипер­трофия мио­цитов раз­личной степени выражен­ности в зависи­мос­ти от состояния, воз­раста и т.д. Глыбча­тый рас­пад сарко­плаз­мы кардио­мио­цитов мелкими очагами.	Гипер­трофия мио­кардио­ци-тов с выра­жен­ными метабо­личес­кими из­менения­ми в них. Мелко­очаго­вый глыбча­тый распад сарко­плазмы кардио­мио­цитов. Рубцо­вые из­менения в тка­ни. Очаги по­врежде­ния.
ГОФП. РЕГО	Диф­фузная мета­хро­мазия	Диф­фузная или очагово-диффузная мета­хро­мазия	Мелкие рассе­янные очаги	Мелкие рассе­янные очаги
Гли­ко­ген в серд­це	Полное отсут­ствие	Единич­ные сле­ды под сарко­леммой в пер­вых пяти рядах под эндо­кар­дом	Отсут­ствие в очаге ишемии, по пери­ферии — увели­чение	++++
Гли­ко­ген в пе-чени	Полное отсут­ствие	+ или ++	++++	++++
Гли­коген в ске­лет­ной мыш­це	Полное отсут­ствие	++	++++	++++
Непо­средст­вен­ная при­чина смер­ти	Паралич ды­хатель­ного центра	Сердеч­ная не­достаточ­ность при сократи­тельной недос­таточ­ности мио­карда	Острая коронар­ная недос­таточ­ность. Острая ишемия мио­карда.	Острая коро­нарная недос­таточ­ность с ишемией. Ост­рая сократи­тельная недос­таточ­ность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагно­стика патологических процессов. — М.: Медицина, 1987. — 400с.
2. Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. Значение изме­нений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии. — Москва: «Новая медицинская технология», 2007. — 6 выпуск. — 16с.
3. Международная классификация болезней 10 пересмотра, 1995 год, Т. 1, часть 1.
4. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. и др. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-576с.
5. «Руководство по медицине. Диагностика и терапия». В 2-х томах, пер. с англ. под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчер, М.: Мир, 1997. Т 1., С. 606 — 607.

Источник: www.forens-med.ru