Гиповолемия это в медицине

Гоповолемия: что это такое, заболевание щитовидной железы, причины, симптомы, последствия и профилактика

Довольно часто случается, что одно заболевание или состояние при отсутствии врачебной помощи и необходимой терапии переходит в другое. В качестве примера можно привести гиповолемию щитовидной железы.

В данной статье мы расскажем что такое гиповолемия, а также о ее причинах, симптомах, профилактики и лечении.

Что это такое?

Представьте: в нашем организме имеется определённое количество кровеносных сосудов. По ним благодаря биению сердца постоянно движется наша кровь – также в определённом объёме.

У здорового мужчины на каждый килограмм массы тела должно приходиться 70 миллилитров крови или 40 миллилитров плазмы. Для женщин показатели несколько иные: 66 миллилитров крови либо 41 миллилитр плазмы на каждый килограмм.

Во врачебной практике бытует понятие волемической нормы. Это означает, что по кровеносным сосудам человека прокачивается должный, нормальный объём крови. Соответственно, если объём крови, циркулирующей по сосудам, значительно уменьшается, такое состояние называется гиповолемией.

В очень редких случаях количество крови у человека остаётся прежним, но по различным причинам значительно расширяются кровеносные сосуды. Однако ситуации второго типа столь редки, что многие врачи с ними в принципе никогда не сталкивались.

Примеры гиповолемии с нормальным ОЦК рассматриваются преимущественно в специальной медицинской литературе.

Опасна ли гиповолемия?

Да, поскольку количество крови в нашем организме тесно связано с общим объёмом сосудистого русла. Уменьшается объём крови – сосуды сжимаются, приходят в соответствие с наступившими изменениями.

Поначалу это плюс, поскольку некоторое время сохраняется необходимая полнота кровотока, снабжение органов и систем кислородом и питательными веществами, а также вывод продуктов распада.

Что происходит потом?

Снижается АД и ЧСС. Питание органов и систем нарушается. Возникают застойные явления кровотока. Без врачебной помощи неблагоприятные процессы неминуемо нарастают.

Внимание! При некомпенсированной гиповолемии у человека развивается гиповолемический шок. Его финальной и уже необратимой фазой становится полное прекращение движения крови по сосудам и гибель человека.

Весьма редким состоянием является также гиповолемия щитовидной железы. В данном случае речь идёт не только об уменьшении ОЦК, но также о значительном снижении продукции гормонов ЩЖ.

Уменьшение секреции вполне объяснимо: при недостатке питания любого органа логично ожидать ухудшения его работы.

Почему возникает?

Ключевая причина гиповолемии – это значительная кровопотеря. Говорить о каком-то определённом объёме утраченной крови не приходится – для каждого человека он индивидуален, как и реакции организма.

Ещё один распространённый провоцирующий фактор – это обезвоживание. Если потери жидкости организмом человека существенно превышают её поступление, это неминуемо отражается на состоянии всех органов и систем, включая кровеносную.

Симптомы

Общая гиповолемия проявляется снижением кровяного давления, редким пульсом. Как при активной кровопотере, так и при обезвоживании отмечается жажда, слабость. Снижаются или практически прекращаются потоотделение и мочеиспускания.

Спровоцированный гиповолемией недостаток гормонов ЩЖ даёт о себе знать следующими симптомами:

• замедление реакций, как физических, так и умственных;
• нарушения пищеварения, в частности, запоры;
• усталость на фоне относительного благополучия (достаточное питание и сон).

Не исключается уменьшение ЩЖ в своём объёме, однако это обстоятельство выявляется исключительно УЗ-диагностике.

У детей ситуация более серьёзная: нехватка гормонов ЩЖ провоцирует значительные нарушения умственного/физического развития. Немногим легче подросткам, у которых может существенно замедлиться половое созревание.

Беременные женщины рискуют здоровьем будущего малыша, так как щитовидка плода начинает свою секреторную деятельность только в третьем триместре, а до этого все потребности обеспечиваются железой матери.

Однако перечисленные неблагоприятные явления относятся скорее к последствиям гиповолемии, чем к её симптомам, поскольку вовремя проведённая диагностика и надлежащая терапия позволяют нормализовать секреторную функцию ЩЖ.

Лечение и профилактика

Гиповолемия – это сложное и многогранное состояние. Врачи в такой ситуации говорят о симптоматическом лечении. После лабораторного исследования крови и мочи врач делает вывод о дисбалансе, возникшем в организме пациента. Основными мерами становятся:

• при обезвоживании – восполнение потери жидкости, в тяжёлых случаях это делается внутривенно;
• при угрожающей кровопотере проводится компенсирующая терапия донорской плазмой.

Плюс различные общеукрепляющие средства, устранение угрозы развития бактериальных/вирусных инфекций. Собственно гиповолемия ЩЖ требует контроля уровня гормонов, при их недостатке назначается заместительная терапия. Её проводят препаратами на основе синтетических гормонов.

Внимание! Никакие средства народной медицины не способны восполнить нехватку гормонов ЩЖ. Назначенные врачом гормональные препараты необходимо принимать со строжайшим соблюдением дозировки.

Профилактика гиповолемии ЩЖ – задача достаточно сложная. Если состояние возникает на фоне значительной кровопотери, то подобное обычно случается в чрезвычайных ситуациях, вне зависимости от воли пострадавшего человека. Следовательно, если человек перенёс гиповолемию, для него весьма желателен контроль гормонов ЩЖ.

Немного легче предупредить гиповолемию, возникающую на фоне дегидратации. Для этого важно тщательно следить за объёмом потребляемой жидкости (он должен быть достаточным) и принимать меры для предотвращения обезвоживания в туристических походах, поездках и подобных обстоятельствах.

Гиповолемия щитовидки – явление редчайшее, но всё же опасное. При его возникновении категорически нельзя пренебрегать лечением и отказываться от последующего контроля гормонов ЩЖ.

Источник: https://shitovidka.net/zabolevaniya/gipovolemiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Гиповолемия – причины, симптомы, лечение

Когда у человека уменьшается общий объем крови в сосудах, диагностируется гиповолемия. Состояние неприятное и опасное, при нем организм страдает от обезвоживания. Существует множество причин, приводящих к такому состоянию.

Сначала может резко подскочить внутриартериальное давление, затем нарушается целостность вен, артерий. В некоторых ситуациях падает кровяное давление, кровь вовсе не поступает в ткани и сосуды.

Здесь выход один – срочная медицинская помощь.

Причины

Гиповолемия сопровождает разные патологии системных органов.

Болезни желудка и кишечника

Пищеварительным органам крайне необходима жидкость. Кишечником и желудком выделяется до 10 литров воды, а 3 литра оказываются в организме после употребления пищи. В случае разных нарушений работы желудка – рвоты, поноса, серьезного расстройства, жидкость перестает всасываться в ткани, поэтому организм обезвоживается.

Мочеполовые заболевания

Большое количество жидкости выводится из организма почками, когда человек принимает мочегонные препараты, а также при сахарном диабете. Если своевременно не принять меры, все может закончиться выводом из организма соли натрия, а в тканях резко повысится калий, поэтому у человека могут появиться серьезные проблемы с сосудами, сердцем.

Иногда человека теряет жидкость через легкие, если длительное время проводится искусственная вентиляция легких, а также через слизистые оболочки, кожу. Проблемы могут возникнуть при панкреатите, перитоните, глубоких ожогах.

Виды гиповолемии

Простая (нормоцитемическая) гиповолемия

Патология наблюдается в результате острого массивного кровотечения, который приводит к шоковому состоянию. Как правило, такое состояние характерно для первых часов после перенесенного кровотечения. Здесь требуется срочная медицинская помощь.

Олигоцитемическая гиповолемия

Болезнь характеризуется резким уменьшением крови, при этом падает уровень эритроцитов. Такое состояние приводит к тому, что кислород перестает поступать в ткани. В этом случае не обойтись без переливания крови, приема кровезаменителей, которые нужны для экстренной помощи.

Полицитемическая гиповолемия

Состояние достаточно опасное, потому что резко подскакивает уровень эритроцитов, кровь начинает сгущаться, становится вязкой. Такое может случаться при многократной рвоте, поносе, шоковом состоянии при ожоге.

Каждая форма гиповолемии имеет свои причины. Простая форма спровоцирована массивным кровотечением. Если больному не помочь, он может погибнуть от кислородного голодания сердца, головного мозга.

Олигоцитемическая форма связана с обширными ожогами. Из-за резкого снижения эритроцитов ткани организма страдают от гипоксии.

Почему развивается полицитемическая гиповолемия?

Это одна из распространенных форм заболевания. В медицине выделяют такие основные факторы:

• Нехватка жидкости в организме. Такое случается, если человек, например, находится в пустыне и у него закончилась вода.
• Потеря жидкости из-за конкретного заболевания, интоксикации организма. Человек теряет воду, потому что она выводится со рвотой, калом. Такое часто происходит при разных токсических инфекциях, патологиях мочевыводящих органов.
• Длительное нахождение в сухом и жарком климате. Из-за этого резко повышается потоотделение и наступает обезвоживание.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает гиповолемия, выделяют острую и хроническую форму. Основной показатель, на который обращается внимание – объем крови.

Острая форма появляется впоследствии массового кровотечение на ранней стадии развития болезни, а вот хроническая может остаться после того, как больному была оказана помощь во время кровопотери.

Методы лечения

Курс терапии зависит от причины заболевания. Важно своевременно восстановить объем жидкости, восполнить ее потерю. Для этого используются специальные растворы.

При незначительной потери жидкости препараты вводятся перорально, а вот при тяжелой форме – внутривенно. Чаще всего больному назначается изотонический раствор NaCl. Препарат могут назначить при артериальной гипотонии, шоковом состоянии.

Для остановки кровотечения, лечения анемии требуется переливание крови, а также внутривенное введение коллоидных растворов – Декстрана, Альбумина. Дополнительно может потребоваться лечение гипокалиемии.

Профилактика

Чтобы своевременно предупредить опасную для жизни гиповолемию, нужно вовремя лечить сердце, сосуды, избавляться от проблем с почками. Немаловажное значение имеет правильно оказанная первая помощь при массивной кровопотери. Важно понимать, если что-то неправильно сделать при гиповолемии, все может закончиться гибелью больного. Будьте предельно осторожны!

Источник: https://medportal.su/gipovolemiya-prichiny-simptomy-lechenie/

Гиповолемия: симптомы и лечение

• Предобморочное состояние


• Слабость
• Боль в животе
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Рвота
• Озноб
• Отек ног
• Понос
• Сонливость
• Учащенный пульс
• Пониженное артериальное давление
• Синюшность кожи
• Учащенное дыхание
• Апатия
• Бледность кожи
• Снижение работоспособности
• Вялость
• Посинение носогубного треугольника

Гиповолемия – это патология, характеризующаяся снижением объема крови, циркулирующей в организме человека. Она указывает на развитие каких-либо патологических процессов. Такое состояние угрожает жизни, поэтому требуется срочная медицинская помощь. Может возникнуть у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Когда сосуды и сердце наполнены достаточным количеством крови, то показатель давления в норме, ткани организма снабжаются кислородом и питательными веществами. Но если объем жидкости падает, начинается гипоксия, снижается артериальное давление, и происходят сбои в работе внутренних органов.

Этиология

Причины такого заболевания различные, потому что зависят от типа патологии:

• Вызвать развитие патологии нормоцитемического типа может обильное кровотечение. Это происходит во время проведения хирургического вмешательства или после травмы. Причиной может быть шоковое состояние, инфекционное заболевание, отравление. Также спровоцировать его может бесконтрольное применение лекарственных средств.
• Олигоцитемическая гиповолемия возникает при ожоге, когда погибает большое количество эритроцитов.

Провоцирует такое состояние обезвоживание организма. Это может случаться после рвоты или диареи. Также нехватка жидкости возникает при перитоните, сильном потоотделении, неправильном приеме мочегонных препаратов.

Состояние гиповолемии происходит из-за неправильного перераспределения внутриклеточной жидкости. На это влияет онкотическое давление плазмы. Наступает при циррозе, нехватке белка. Спровоцировать такое состояние может высокое венозное давление и сильная проницаемость сосудов.

При такой патологии начинает проявляться компенсаторная реакция гемодинамики. Маленький объем крови снижает количество плазмы, поэтому замедляется венозный возврат. Таким образом организм сохраняет кровоток, который необходим для функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Гиповолемический порочный круг

Классификация

Снижение объема циркулирующей крови виды имеет следующие:

• Нормоцитемическая или простая форма. Это означает, что происходит компенсация сниженного общего объема крови снижением уровня плазмы крови. Обычно это случается сразу после сильного кровотечения и оказанной скорой помощи.
• Олигоцитемическая форма возникает при уменьшении количества крови и числа эритроцитов, из-за чего ткани недополучают кислород. Такое состояние может возникнуть, если необходимо переливание крови, а ее нет в лечебном учреждении.
• Полицитемическая гиповолемия появляется, когда падает процентное соотношение плазмы. Число эритроцитов резко увеличивается, кровь становится густой и вязкой. Такое состояние вызывают диарея, рвота, шок при ожоге и многое другое.
• Относительная гиповолемия появляется при нарушении объема кровеносного русла и циркулирующей крови.
• Абсолютная гиповолемия – недостаток объема крови.
• Гиповолемией щитовидной железы называют низкую выработку ее гормонов. При этом падает и уровень жидкости в организме.

Иногда у больного выявляют сочетание нескольких форм такой патологии.

Симптоматика

Симптомы патологии связаны со скачками кровяного давления. Выраженность проявляемых признаков зависит от степени развития патологии и тяжести протекания.

К основным признакам относятся:

• низкие показатели кровяного давления;
• резкая слабость;
• головокружение;
• боль в животе;
• одышка.

Визуальными признаками являются:

• бледность кожного покрова;
• цианоз;
• тахикардия;
• гипотония;
• низкая работоспособность;
• отек нижних конечностей;
• снижение работы головного мозга.

На фоне гипотонии человек чувствует зябкость, хотя температура тела бывает повышена. Пульс и дыхание учащается. Когда снижается давление, головокружение исчезает, и ему на смену приходит предобморочное состояние. Больной может потерять сознание и даже впасть в кому, поэтому ему требуется неотложная помощь.

У детей до трех лет симптомы гиповолемии усиливаются очень быстро. Когда у малыша появилась диарея или рвота, то у него быстро появляется вялость, сонливость, апатия. Область вокруг носа и губ становится синей, а кожный покров бледнеет.

Также проявляемые признаки будут отличаться для каждой степени развития болезни:

• Легкая. Если она появилась при кровопотере, тогда падает показатель давления, появляется одышка, кожа бледнеет. Также наблюдается слабость, сильная тошнота, жажда. Могут случиться обмороки.
• Средняя – кровопотеря составляет 40% от всего объема крови. При этом показатель верхнего давления не поднимается выше 90 мм рт. ст. Возникает тахикардия, выделяется холодный и липкий пот. Человек становится бледным. Его клонит в сон, появляется жажда и спутанность сознания.
• Тяжелая. Развивается при сильных кровопотерях – до 70%. Верхний показатель давления не выше 60 мм рт. ст. Сильно учащаются сердечные сокращения, наблюдается частый пульс, очень бледный кожный покров, возникают судороги. Человек становится заторможенным, появляется дезориентация в пространстве. Иногда может случиться кома.

Последняя степень этого состояния может быстро стать шоком. Резкий упадок давления может спровоцировать обморок. Или же, наоборот, у человека начнется возбуждение нервной системы. Произойдут сбои в работе почек, сердца и дыхания.

При полицитемическом типе такого синдрома, кроме всех указанных выше симптомов, начинается тромбообразование в мелких сосудах. На фоне этого происходит недостаточность органов.

Диагностика

Чтобы диагностировать такое заболевание, врач проводит:

• визуальный осмотр больного;
• изучает анамнез заболевания;
• уточняет причины потери крови.

В качестве дополнительной диагностики назначают проведение лабораторных анализов и инструментальные способы обследования.

Если у больного есть почечная недостаточность, тогда анализы не дадут необходимую информацию о патологии.

Лечение

Терапия такого состояния будет направлена на:

• нормализацию циркулирующего кровяного объема;
• увеличение сердечного выброса;
• улучшение обогащения органов и тканей кислородом.

Для этого назначают инфузионно-трансфузионное лечение с применением препаратов, замещающих плазму. Также используют свежезамороженную плазму, белок и растворы кристаллоидов. Это называется коррекция гиповолемии. Но с ними необходимо быть предельно осторожным, потому что может случиться гипоксия или ишемия.

В тяжелых случаях применяют лекарства, восстанавливающие регуляцию сосудов. Возникшую при обильном кровотечении анемию лечат внутривенным вводом эритроцитарной массы. Гиповолемию щитовидной железы устраняют гормональными препаратами, а также лекарствами с высоким содержанием йода.

Источник: https://zdorovo.live/pochki/gipovolemiya-simptomy-i-lechenie.html

Гиповолемия

четверг, июня 4, 2015 – 12:43

Гиповолемия – уменьшение объема крови, циркулирующей в организме человека.

У мужчин нормальным показателем считается 70 миллилитров на килограмм общей циркулирующей крови, и 40 миллилитров на килограмм плазмы. У женщин – 66 миллилитров на килограмм крови и 41 миллилитров на килограмм плазмы.

Особое значение в развитии гиповолемии имеет перераспределение жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство.

Причины развития гиповолемии:

• высокая проницаемость стенок сосудов;
• низкое онкотическое давление в плазме крови;
• высокое артериальное и венозное давление;
• увеличение гидростатического давления в артериолах.

Онкотическое давление может снижаться в первую очередь при нарушениях в работе почек. Так, диуретики увеличивают выведение натрия.

Также процесс реабсорбции солей натрия часто может быть нарушен вследствие повышенной фильтрации веществ, вызывающих осмотический диурез (глюкоза и мочевина).

Подобное состояние может отмечаться при наличии сахарного диабета в форме декомпенсации или при питании с высоким содержанием белка.

Повышенная выработка воды почками провоцирует гиповолемию, однако при этом снижается количество внутриклеточной жидкости (две трети всех потерь). Как следствие, гиповолемия имеет умеренный характер. Данное состояние может отмечаться при центральном несахарном диабете, а также при нефрогенном диабете.

Потеря жидкости не через почки происходит через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покров. В случае ожогов или аллергических реакций зачастую отмечается повышенная проницаемость сосудистых стенок.

На протяжении 24 часов желудочно-кишечный тракт секретирует приблизительно 7,5 литров жидкости, еще около 2 литров поступают с едой.

Приблизительно 98 % этой жидкости всасывается, вследствие чего потеря воды с калом при опорожнении кишечника составляет примерно 200 миллилитров в сутки.

Во время дыхания происходит выведение некоторого количества жидкости, то же самое происходит и при потоотделении. Такие потери воды называются скрытыми. Они составляют примерно 500 грамм в сутки. В случае лихорадочного состояния, повышенной физической активности, а также в жаркую погоду потоотделение усиливается.

Концентрация в жидкости, вытделяемой с потом, солей натрия составляет около 30-50 ммоль на литр. Поэтому при потоотделении утрачивается жидкость гипотонического характера, а это, в свою очередь, провоцирует жажду, для восполнения потерь воды. При профузном потении возможно развитие гиповолемии, так как при подобном состоянии отмечается продолжительное и выраженное выведение натрия.

Утрата жидкости через легкие увеличиваются в случае искусственной вентиляции легких. Потеря жидкости в другое пространство отмечается при множестве состояний. Данное пространство не способно производить обмен жидкостью внутриклеточным и внеклеточным пространством.

Так как в другое пространство жидкость выводится из внеклеточного, начинается выраженная гиповолемия.

Другие пространства могут быть такими: подкожная клетчатка при выраженном ожоге, просвет кишечника в случае его непроходимости, пространство в области брюшины при остром панкреатите, брюшина в случае развития перитонита.

В некоторых ситуациях наблюдается гиповолемия щитовидной железы. При этом состоянии значительно снижается уровень не только жидкости, но и гормонов, которые она вырабатывает. Но подобное состояние случается крайне редко. Обычно ему предшествует выраженная форма гиповолемии, которая наблюдается при продолжительных кровопотерях.

Гиповолемия: симптомы

Снижение внутри клеток объема жидкости проявляется низким артериальным давлением и небольшим объемом циркулирующей плазмы. Часто гипотония развивается вследствие преднагрузки венозного аппарата, а также замедления сердечного выброса.

Начинает появляться высокая возбудимость симпатической нервной, а также ренин-ангиотензиновой систем. Подобные реакции имеют адаптационный характер, они поддерживают артериальное давление, а также сохраняют перфузию мозга и сердца.

Реакции адаптации от почечной системы необходимы для восполнения объемов плазмы.

При гиповолемии симптомы обычно таковы:

• жажда;
• повышенная утомляемость;
• мышечные спазмы;
• головокружение после перемены положения тела из вертикального в горизонтальное, а также наоборот.

Данные симптомы неспецифичны и провоцируют вторичные нарушения тканевой перфузии, а также электролитного баланса. Также отмечается уменьшение диуреза, бледность кожного покрова и слизистых, пониженная температура тела, высокая частота сердечных сокращений и низкое наполнение пульса.

Выраженную гиповолемию симптомы сопровождают такие:

• нарушение перфузии органов и грудной клетки и брюшной полости;
• боли в области грудной клетки, живота;
• сопор;
• оглушенность;
• цианоз;
• олигурия;

Кроме того, может случиться гиповолемический шок при утрате большого объема жидкости.

В ходе физикального обследования отмечается спадение вен в зоне шеи, кроме того ортостатическая гипотония и тахикардия. Снижение тургора кожного покрова, а также сухость слизистых оболочек считают не особо надежными показателями в определении степени гиповолемии.

Лечение гиповолемии

Чтобы поставить диагноз гиповолемия, вполне достаточно физикального обследования и сбора анамнеза. Лабораторную диагностику используют для подтверждения данного диагноза. в плазме крови натрия при гиповолемии может колебаться от показателей нормы к пониженным или к повышенным. Все будет зависеть от объема теряемой жидкости, а также от того, до какой степени она восполняется.

При потере через желудочно-кишечный тракт или почки калия, гиповолемия может дополняться гипокалиемией. Лечение гиповолемии заключается в устранении ее причин, а также в восполнении объемов внутри- и внеклеточной жидкости.

При этом растворы восполняемой жидкости являются схожими с потерянной по составу. Тяжесть гиповолемии определяют на основании клинической симптоматики.

По таким же критериям производят оценивание результативности терапии гиповолемии.

В случае выраженного кровотечения, анемии, проводится переливание эритроцитной массы, внутривенное введение декстранов и альбумина. В случае гиповолемии щитовидной железы обычно назначается прием гормональных лекарств в сочетании с йодом.

В будущем надо измерять ежеквартально уровень гормонов Т3, ТТГ и Т4.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/glossary/g/8509-gipovolemiya.html

Гиповолемия причины

Причинами неправильного распределения внеклеточной жидкости считаются: понижение онкотического давления в плазме крови, повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, повышение в артериолах гидростатического давления, повышение артериального и венозного давления.

Онкотическое давление может понижаться в первую очередь при почечных нарушениях. Прием диуретиков, как и другие состояния, приводят к потере воды и солей натрия через почки. В частности диуретики повышают выведение натрия.

Также реабсорбция солей натрия может быть нарушена из-за повышенной фильтрации таких веществ, которые вызывают осмотический диурез (мочевина и глюкоза).

Такое состояние может быть при сахарном диабете в декомпенсированной форме или при питании людей с повышенным содержанием белка.

Повышенная секреция воды почками приводит к гиповолемии, но при этом понижается уровень внутриклеточной жидкости (2/3 всех потерь) и потому гиповлемия при данном процессе носит умеренный характер.

Такое состояние может наблюдаться при несахарном центральном диабете и при нефрогенном диабете. Данные состояния обусловлены нарушением секреции АДГ и понижением к нему чувствительности работы почек.

Потери жидкости не через почки включают потери через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу и проникновение жидкости в постороннее пространство (ожоги, перитонит, острый панкреатит). При ожогах или аллергических реакциях, как правило, наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов.

В течение 24 часов в желудочно-кишечном тракте секретируется около 7,5 л жидкости, причем еще около двух литров поступают с пищей.

Поэтому к гиповолемии может приводить повышенная секреция ЖКТ и пониженная реабсорбция в нем жидкости. К таким состояниям можно отнести диарею и рвоту.

Также известно, что при дыхании происходит выведение жидкости и при потоотделении через кожу. Такие потери воды называют скрытыми. Они составляют около полулитра в сутки. При лихорадочных состояниях, физической активности и при жарких погодных условиях потоотделение значительно усиливается.

Концентрация солей натрия в потоотделяемой жидкости составляет примерно 30-50 ммоль/л и исходя из этого при потоотделении теряется жидкость гипотонического характера, что приводит к жажде и потери воды восполняются.

Но при профузном потении может начаться гиповолемия, потому что при таком состоянии происходит выраженное и продолжительное выведение натрия.

Потери жидкости через органы грудной клетки увеличиваются при искусственной вентиляции легких. Выход жидкости в другое пространство наблюдается при целом ряде состояний. Такое пространство не может обмениваться жидкостью ни с внутриклеточным пространством, ни с внеклеточным.

Поскольку в другое пространство выводится жидкость из внеклеточного, то развивается выраженная гиповолемия.

В некоторых случаях могут наблюдать гиповолемию щитовидной железы, при которой значительно понижается уровень не только жидкости и гормонов, ею вырабатываемых. Но такое состояние бывает крайне редко. Как правило, ему предшествует выраженная гиповолемия, которая наблюдается при длительных кровопотерях.

Гиповолемия симптомы

Понижение объема жидкости внутри клеток проявляется понижением артериального давления и снижением объема циркулирующей плазмы. Гипотония развивается из-за преднагрузки венозного аппарата и замедления сердечного выброса.

Это приводит к пониженной импульсации от б-рецепторов каротидных синусов и к пониженной импульсации б-рецепторов дуги аорты. Из-за этого начинает развиваться повышенная возбудимость симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой систем.

Такие реакции носят адаптационный характер, поддерживают артериальное давление и сохраняют перфузию сердца и мозга. Адаптационные реакции со стороны почечной системы направлены на восполнение объема плазмы.

Самыми типичными жалобами при гиповолемии являются: жажда, высокая утомляемость, спазмы в мышцах, головокружение при перемене тела из вертикального положения в горизонтальное и наоборот.

Такие симптомы неспецифичны и вызываются вторичными нарушениями тканевой перфузии и электролитного баланса.

Также наблюдается снижение диуреза, бледность слизистых и кожного покрова, понижение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений и уменьшение наполнения пульса.

Выраженная гиповолемия сопровождается нарушением перфузии органов брюшной полости и грудной клетки. Она проявляется болями в области живота, грудной клетки, сопором, оглушенностью, цианозом, олигурией. А также может наступить гиповолемический шок при потере большого количества жидкости.

При физикальном обследовании наблюдается спадение вен в области шеи, а также тахикардия и ортостатическая гипотония. Понижение тургора кожных покровов, а также сухость слизистых оболочек считаются не особо надежными критериями определения степени гиповолемии.

Гиповолемия лечение

Для постановки диагноза гиповолемия достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Лабораторная диагностика служит для подтверждения диагноза.

Уровень натрия в плазме крови при гиповолемии может варьироваться от нормальных показателей к повышенным или к пониженным. Все зависит от количества теряемой жидкости и насколько быстро она восполняется с приемом воды.

При потере калия через ЖКТ или почки, гиповолемия может сочетаться с гипокалиемией, и с гиперкалиемией — при почечной недостаточности, нарушениями в работе надпочечников и при некоторых типах ацидоза.

При умеренной гиповолемии назначают потребление жидкости вовнутрь, при тяжелой – внутривенно. Если гиповолемия сопровождается несколько сниженным уровнем натрия в плазме, тогда применяют раствор натрий хлор с его концентрацией 145 ммоль/л. Он также назначается при шоке и гипотонии. Если натрий в плазме снижен до критического уровня применяют натрий хлор с концентрацией 515 ммоль/л.

При выраженном кровотечении, анемии, целесообразно переливание эритроцитной массы,  а также в/в введение Альбумина и Декстранов.

При гиповолемии щитовидной железы назначают прием гормональных препаратов в сочетании с йодом. В последующем необходимо ежеквартально измерять уровень таких гормонов как ТТГ, Т3 и Т4.

Источник: http://vlanamed.com/gipovolemiya/

Источник: udoktor.ru

Причины

К развитию гиповолемии приводят:

• острая кровопотеря;
• значительная потеря организмом жидкости (при ожогах большой площади, диарее, неукротимой рвоте, полиурии);
• вазодилатационный коллапс (резкое расширение сосудов, в результате чего их объем перестает соответствовать объему циркулирующей крови);
• шоковые состояния;
• недостаточное поступление в организм жидкости при повышенных ее потерях (например, при высокой температуре окружающей среды).

На фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Виды

В зависимости от гематокрита (показателя соотношения форменных элементов крови и плазмы) выделяют следующие виды гиповолемии:

1. Нормоцитемическая. Характеризуется общим уменьшением объема крови с сохранением соотношения плазмы и форменных элементов (гематокрит в пределах нормы).
2. Олигоцитемическая. Преимущественно уменьшается содержание форменных элементов крови (снижается значение гематокрита).
3. Полицитемическая. В большей степени происходит уменьшение объема плазмы (гематокрит выше нормы).

Наиболее тяжелое проявление гиповолемии называется гиповолемическим шоком.

Признаки

Клинические проявления гиповолемии определяются ее видом.

Основные симптомы нормоцитемической гиповолемии:

• слабость;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• слабый пульсовой толчок;
• снижение диуреза;
• цианоз слизистых и кожных покровов;
• снижение температуры тела;
• обмороки;
• судороги мышц нижних конечностей.

Для олигоцитемической гиповолемии характерны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, снижения кислородной емкости крови, нарастающей гипоксии.

Признаки полицитемической гиповолемии:

• значительное повышение вязкости крови;
• выраженные расстройства микроциркуляторного кровообращения;
• диссеминированный микротромбоз; и др.

Гиповолемический шок проявляется резко выраженной клинической картиной, быстрым нарастанием симптоматики.

Читайте также:

Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать

Бросает в жар: 5 возможных причин

15 мифов о русской бане

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемии ставят на основании клинических симптомов.

В норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

Объем лабораторно-инструментальных исследований зависит от характера патологии, приведшей к уменьшению объема циркулирующей крови. Обязательный минимум включает:

• определение гематокрита;
• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора.

При подозрении на гиповолемию, вызванную кровотечением в брюшную полость, выполняют диагностическую лапароскопию.

Лечение

Цель терапии – как можно скорее добиться восстановления нормального объема циркулирующей крови. Для этого осуществляют инфузию растворов декстрозы, физиологического раствора и полиионных растворов. При отсутствии стойкого эффекта показано внутривенное введение искусственных плазмозаменителей (растворов гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстрана).

Параллельно проводят терапию основной патологии, чтобы предотвратить нарастание тяжести гиповолемии. Так, при наличии источника кровотечения выполняют хирургический гемостаз. Если уменьшение объема циркулирующей крови обусловлено шоковым состоянием, назначается соответствующая противошоковая терапия.

При тяжелом состоянии пациента и появлении у него признаков дыхательной недостаточности решается вопрос о целесообразности интубации трахеи и переводе больного на искусственную вентиляцию легких.

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния.

Профилактика

Профилактика гиповолемии включает:

• профилактику травматизма;
• своевременное лечение острых кишечных инфекций;
• достаточное поступление воды в организм, коррекцию водного режима при изменяющихся условиях окружающей среды;
• отказ от самолечения мочегонными препаратами.

Последствия и осложнения

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния. Кроме того, на фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Источник: www.neboleem.net

Причины и механизмы развития гиповолемии

В основе механизма развития гиповолемических состояний могут лежать:

• Изменения концентрации белков и электролитов в плазме крови и внеклеточном пространстве;
• Увеличение емкости сосудистого русла за счет расширения сосудов периферии;
• Снижение объема жидкости за счет непосредственных потерь крови или плазмы.

Причины гиповолемии многообразны:

1. Кровопотеря;
2. Шок;
3. Ожоговая болезнь;
4. Аллергия;
5. Обезвоживание при кишечных инфекциях;
6. Гемолиз (массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов);
7. Гестозы (рвота беременных);
8. Полиурия при патологии почек;
9. Нарушения эндокринной системы (несахарный и сахарный диабет);
10. Отсутствие питьевой воды или возможности ее употребления (столбняк, бешенство);
11. Неконтролируемый прием некоторых препаратов (диуретики, в частности).

При снижении объема циркулирующей крови запускается целый каскад реакций — сначала компенсаторные, а затем — необратимые патологические, не контролируемые посредством лечения, поэтому важно не упустить время и как можно раньше приступить в восстановлению нормоволемического состояния. Попробуем разобраться в механизмах развития патологии в зависимости от разных ее причин.

Объем циркулирующей крови имеет тесную связь с емкостью сосудистого русла, которое может подстраиваться под колебания количества жидкости, компенсируя ее недостаток или избыток. При снижении ОЦК в результате кровопотери или обезвоживания сосуды реагируют спазмом мелких артерий и вен, в результате чего повышается емкость крупных сосудов, и гиповолемия может полностью или частично компенсироваться.

Однако не всегда сосуды периферии реагируют спазмом и устраняют недостаток ОЦК. Их расширение лежит в основе гиповолемии при аллергических реакциях, сильных интоксикациях, когда объем крови не меняется, а емкость сосудистого русла увеличивается. При таком механизме возникает относительная гиповолемия, которая сопровождается снижением венозного возврата к сердцу, его недостаточностью и выраженной гипоксией органов.

Патология почек и эндокринной системы во многом способствуют не только электролитным сдвигам, но и гиповолемии. Причинами расстройства в этом случае могут стать избыток выведения воды и натрия, а также присутствие в моче осмотически активных веществ (глюкоза при диабете), которые «тянут» за собой значительный объем жидкости.

Обезвоживание может наступить при нарушении работы гипофиза, когда недостаток антидиуретического гормона провоцирует сильнейшую полиурию. В этом случае гиповолемия будет носить умеренный характер, так как организм теряет в первую очередь жидкость клеток и внеклеточного пространства, пытаясь сохранить объем крови предельно нормальным.

Повышенные потери плазмы при ожогах способствуют гиповолемии, а интоксикация продуктами тканевого распада усугубляет гипоксию и нарушение микроциркуляции, поэтому решение о возмещении потерянной жидкости обычно принимается врачом до того, как разовьются симптомы недостатка ОЦК.

Помимо почек, жидкость может выводиться посредством кишечника. В частности, при инфекциях, сопровождающихся профузным поносом и рвотой. Известно, что в кишечнике взрослого человека в сутки образуется около 7-7,5 литров жидкости, еще какой-то объем поступает с пищей, но лишь 2% общего содержания воды выходит с каловыми массами в норме. Несложно представить, к каким последствиям приведет нарушение реабсорбции жидкости, которая может быть выведена в считанные дни.

Особенно чувствительны к дегидратации маленькие дети, у которых кишечная инфекция может привести к появления признаков обезвоживания и гипотонии спустя 2-3 дня от момента начала заболевания. Лихорадка, обычно сопутствующая инфекциям, в немалой степени усугубляет потерю воды и способствует быстрому наступлению эксикоза.

Незаметные нам потери жидкости происходят постоянно за счет дыхания и потоотделения. Эти процессы вполне контролируются у здоровых людей и возмещаются при приеме воды в нужных количествах. Сильный перегрев в жарком климате, на производстве с действием высоких температур, выраженная лихорадка, чрезмерные физические нагрузки могут нарушить нормальный баланс жидкости в организме.

Одной из самых частых причин гиповолемии считается кровопотеря, когда кровь выходит либо во внешнюю среду, либо в просвет органа или ткань. При недостаточном объеме крови нарушается работа сердца, которое недополучает ее по венозной системе. Следующим этапом патологии становятся:

• Неминуемое падение артериального давления, вызывающее выброс в сосуды крови из депо (печень, мышцы);
• Снижение выведения мочи для задержки жидкости;
• Усиление свертывающей способности крови;
• Спазм мелких артерий и артериол.

Перечисленные процессы лежат в основе компенсации недостатка внутрисосудистой жидкости, когда организм пытается сконцентрировать в сосудах максимально возможное ее количество, задействуя резервы, а также уменьшая емкость кровяного русла за счет периферических тканей в пользу сердца, мозга, почек.

Однако компенсаторные механизмы имеют и обратную сторону: недостаточное кровоснабжение периферических тканей ведет к сильной гипоксии, закислению (ацидозу) внутренней среды, скоплению форменных элементов с микротромбообразованием.

Если не принять своевременно меры по ликвидации гиповолемии, то дальнейшее развитие событий может стать неконтролируемым и трагичным: централизация кровотока в крупных сосудах сменяется его децентрализацией, ведь ткани испытывают сильнейшую гипоксию, а затем жидкость проникает в межклеточное пространство, скапливается в депо, приводя к резкому падению ОЦК и остановке микроциркуляции. Это состояние характеризует необратимую стадию гиповолемического шока.

Таким образом, гиповолемический синдром имеет сходные механизмы развития вне зависимости от причины, его вызывающей: дисбаланс между объемом крови и сосудистого русла нарушается, затем кровоток централизуется в стадию компенсации, но со временем происходит декомпенсация с децентрализацией кровообращения и полиорганной недостаточностью на фоне стремительно прогрессирующего гиповолемического шока.

Гиповолемический шок — крайняя степень выраженности патологии, зачастую необратимая, не поддающаяся интенсивной терапии ввиду необратимости изменений в сосудах и внутренних органах. Он сопровождается резкой гипотонией, сильнейшей гипоксией и структурными изменениями в органах. Наступает острая почечная-печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, больной впадает в кому и погибает.

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимости от соотношения количества крови и объема сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

1. Нормоцитемическая.
2. Полицитемическая.
3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом варианте происходит равномерное снижение ОЦК за счет плазмы и форменных элементов (кровопотеря, шок, вазодилатация).

При олигоцитемической разновидности ОЦК уменьшается преимущественно за счет числа форменных элементов (гемолиз, апластическая анемия, перенесенная кровопотеря с дефицитом эритроцитов).

Полицитемическая гиповолемия сопровождается преимущественной потерей жидкости при относительной сохранности клеточного компонента крови — обезвоживание при диарее и рвоте, лихорадке, ожогах, отсутствии питьевой воды.

В ряде случаев происходит сочетание описанных вариантов гиповолемии. В частности, при обширных ожогах можно наблюдать полицитемию вследствие пропотевания плазмы из сосудов либо олигоцитемию по причине сильного гемолиза.

Клиника гиповолемии обусловлена, главным образом, колебанием артериального давления и снижением перфузии периферических тканей, испытывающих гипоксию, препятствующую адекватному выполнению функций. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития гиповолемии и степени тяжести.

Основными симптомами снижения ОЦК считают:

• Снижение артериального давления;
• Резкую слабость;
• Головокружение;
• Боли в животе;
• Одышку.

Объективными признаками гиповолемии будут бледность кожи или даже цианоз, учащение пульса и дыхания, гипотония и снижение активности больного, расстройства деятельности мозга разной степени выраженности.

Из-за снижения ОЦК и гипотонии нарушается терморегуляция — кожа становится прохладной, пациент испытывает чувство зябкости, даже если градусник показывает повышенную температуру. Нарастает пульс, появляются неприятные ощущения в груди, дыхание становится частым. По мере снижения давления головокружение сменяется полуобморочным состоянием, возможна потеря сознания, сопор и кома при тяжелейшем гиповолемическом шоке.

В случае с детьми признаки гиповолемического синдрома нарастают довольно быстро, особенно, у грудничков и на первых 2-3 годах жизни. Мама малыша, у которого внезапно появился понос и рвота, очень скоро заметит сильную вялость ребенка, который до болезни мог быть чрезвычайно активным, капризы сменяются апатией и сильной сонливостью, кожа становится бледной, а носогубный треугольник, кончик носа, пальчики могут приобрести синюшный оттенок.

Симптомы гиповолемии различны на разных стадиях патологии:

• При легкой степени нормоволемической гиповолемии, возникшей на фоне кровопотери, отмечается гипотония до 10% от исходного уровня давления, умеренная тахикардия и тахипноэ, бледность кожи, появляются головокружение, слабость, жажда, тошнота, сильная слабость, обморочные состояния;
• Средняя степень гиповолемии характерна для кровопотери до 40% от объема циркулирующей крови, при этом систолическое давление снижается до 90 мм рт. ст., уменьшается фильтрация мочи, нарастает тахикардия и одышка, пациент покрыт холодным липким потом, бледен или синюшен, сонлив, зевает вследствие гипоксии, испытывает жажду, сознание может быть «затемнено»;
• Тяжелая гиповолемия сопровождает сильнейшие кровопотери, когда организм лишается до 70% ОЦК. При этом состоянии давление не превышает 60 мм рт. ст., выражена тахикардия (до 150 ударов за минуту), пульс частый и нитевидный, кожа чрезвычайно бледная, возможны судороги, становятся явными признаки нарушения мозговой деятельности — сопор, заторможенность, спутанность сознания, кома.

Тяжелая степень гиповолемического синдрома очень быстро переходит в шок, при котором резкая гипотония провоцирует потерю сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, характерно нарушение работы почек в виде анурии, тахикардия, тахипное или дыхание типа Чейн-Стокса.

Полицитемическая гиповолемия, помимо перечисленных выше признаков, сопровождается выраженными нарушениями гемокоагуляции в виде тромбозов мелких сосудов и прогрессирования недостаточности органов вследствие некротических процессов из-за расстройства микроциркуляции.

Лечение гиповолемического синдрома

Лечением гиповолемического синдрома занимаются реаниматологи, хирурги, специалисты ожоговых отделений, инфекционисты, которые наиболее часто сталкиваются с патологией, провоцирующей снижение ОЦК. При планировании терапии важно выяснить вид гиповолении, чтобы возместить те компоненты, в которых организм нуждается больше всего.

Гиповолемический шок — ургентное состояние, требующее срочных мер, которые должны быть предприняты еще на догоспитальном этапе. Врач «неотложки» или приемного покоя, диагностировавший гиповолемию, должен действовать соответственно алгоритму неотложной помощи, включающему:

1. Остановку кровотечения при его наличии;
2. Обеспечение доступа к периферической вене катетером максимального диаметра, при необходимости катетеризируются две и более вены;
3. Налаживание быстрого внутривенного введения растворов для возмещения ОЦК под контролем давления;
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и подачу дыхательной смеси с кислородом;
5. Обезболивание по показаниям — фентанил, трамадол;
6. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Если описанные действия принесли результат, и давление достигло или даже превысило 90 мм рт. ст., то пациенту продолжают инфузионную терапию под непрерывным контролем пульса, давления, дыхания, концентрации кислорода в крови до момента передачи его в реанимационное отделение, минуя приемный покой. В случае продолжающейся тяжелой гипотонии во вводимый раствор добавляют допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Коррекция дефицита ОЦК состоит в восполнении потерянной жидкости, устранении основного причинного фактора патологии и симптоматическом воздействии. Главная цель лечения — восстановить ОЦК, для чего применяется инфузионная терапия, способствующая максимально быстрой ликвидации гиповолемии и профилактике шока.

Медикаментозное лечение включает:

• Инфузионные препараты — солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль, трисоль и др.), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин;
• Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная масса;
• Раствор глюкозы и инсулин, вводимые внутривенно;
• Глюкокортикостериоды (внутривенно);
• Гепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и в целях его профилактики при полицитемическом типе гиповолемии;
• Аминокапроновую кислоту, этамзилат при кровотечениях;
• Седуксен, дроперидол при выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме;
• Контрикал для лечения и профилактики шока и гемокоагуляционных расстройств;
• Антибиотикотерапию.

Первый этап лечения включает введение кристаллоидных солевых растворов под контролем уровня систолического давления, которое не должно быть ниже 70 мм рт. ст., иначе не будет достигнут минимальный уровень перфузии органов и мочеобразования в почках. По современным представлениям объем вводимой жидкости должен быть равным таковому при кровопотере.

Если кристаллоидов недостаточно, а давление не достигает желаемой цифры, то дополнительно вводятся декстраны, препараты на основе желатина и крахмала, свежезамороженная плазма, а также вазотоники (адреналин, норэпинефрин, допамин).

Одновременно с инфузией жидкости проводится ингаляция кислорода, при необходимости налаживается аппаратная вентиляция легких. Функция свертывающей системы поддерживается путем назначения альбумина, гепарина, аминокапроновой кислоты (в зависимости от типа нарушения гемостаза).

Хирургическое лечение состоит в остановке кровотечения, проведении экстренных вмешательств при перитоните, панкреонекрозе, кишечной непроходимости, травматических повреждениях, пневмотораксе и т. д.

Коррекция гиповолемии проводится в условиях реанимационного отделения, где есть возможность круглосуточного контроля показателей электролитного обмена, гемостаза, давления, насыщенности крови кислородом, мочевыделительной функции почек. Дозировка препаратов, соотношение и объем вводимых растворов высчитываются индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины заболевания, сопутствующего фона и степени потери ОЦК.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru