Гено фенотипическая обусловленность гемотрансфузий в медицине

Наиболее частыми трансфузионными осложнениями являются реакции с ознобом и фебрильные негемолитические реакции. Наиболее серьезным осложнением является острая гемолитическая реакция, обусловленная АВО несовместимой трансфузией, и острое трансфузионно-ассоциированное повреждение легких, которое сопровождается высоким процентом летальных исходов.

Важным является раннее распознавание трансфузионных осложнений и извещение об этом банка крови. Наиболее частыми симптомами являются озноб, лихорадка, одышка, головокружение, сыпь, зуд и боль. При возникновении этих симптомов (кроме локализованной сыпи и зуда) трансфузию необходимо немедленно прекратить, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшийся компонент крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом необходимо отправить в банк крови для проведения необходимых исследований. Дальнейшие трансфузии необходимо отложить до выяснения причины реакции, в случае если трансфузия необходима, применяется эритроцитарная масса группы О Rh-отрицательная.

Гемолиз эритроцитов донора или реципиента в ходе или после трансфузии может быть вызван ABO/Rh-несовместимостью, плазменными антителами, гемолизированными или хрупкими эритроцитами (например, от перегревания крови, контакта с гипотоническими растворами). Наиболее частым и тяжелым является гемолиз, когда несовместимые донорские эритроциты гемолизируются антителами плазмы реципиента. Гемолитическая реакция может быть острой (в пределах 24 часов) или отсроченной (от 1 до 14 дней).

Острая гемолитическая трансфузионная реакция (ОГТР)

Около 20 человек ежегодно умирают в США от острой гемолитической трансфузионной реакции. Острая гемолитическая трансфузионная реакция обычно является результатом взаимодействия плазменных антител реципиента с донорскими эритроцитарными антигенами. АВО-несовместимость является наиболее частой причиной острой гемолитической трансфузионной реакции. Антитела к другим групповым антигенам (кроме АВО) также могут вызвать острую гемолитическую трансфузионную реакцию. Наиболее частой причиной острой гемолитической трансфузионной реакции является не лабораторная ошибка при подборе крови, а неправильная маркировка или спутывание продукта крови непосредственно перед трансфузией.

Гемолиз является внутрисосудистым, вызывает гемоглобинурию с острой почечной недостаточностью различной степени и возможным развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
жесть острой гемолитической трансфузионной реакции зависит от степени несовместимости, количества трансфузируемой крови, скорости введения и сохранения функции почек, печени и сердца. Острая фаза обычно развивается в течение 1 часа от начала трансфузии, но может проявиться позже в ходе трансфузии или сразу после ее завершения. Начало обычно внезапное. Больной может жаловаться на дискомфорт или беспокойство. Может проявиться одышка, лихорадка, озноб, гиперемия лица и выраженная боль в поясничной области. Возможно развитие шока, который проявляется слабым частым пульсом, холодной липкой кожей, снижением артериального давления, тошнотой и рвотой. Следствием гемолиза является желтуха.

Если острая гемолитическая трансфузионная реакция развивается под общей анестезией, из симптомов могут присутствовать только гипотензия, неконтролируемое кровотечение из области разреза и слизистых, вызванное развитием ДВС, темный цвет мочи, обусловленный гемоглобинурией.

При наличии подозрений на острую гемолитическую трансфузионную реакцию одним из первых шагов является проверка данных маркировки трансфузионной среды и анкетных данных больного. Диагноз подтверждается определением гемоглобина в моче, ЛДГ сыворотки, билирубина и гаптоглобина. Внутрисосудистый гемолиз продуцирует свободный гемоглобин в плазме крови и моче; уровень гаптоглобина очень низкий. Гипербилирубинемия может развиваться позднее.

После завершения острой фазы прогноз зависит от степени развившейся почечной недостаточности. Наличие диуреза и снижение уровня мочевины обычно предвещает восстановление. Исход в хроническую почечную недостаточность встречается редко. Длительная олигурия и шок являются плохими прогностическими признаками.

При подозрении на острую гемолитическую трансфузионную реакцию трансфузия должна быть остановлена и начата поддерживающая терапия. Целью первоначального лечения является поддержка артериального давления и почечного кровотока, для чего применяется внутривенные инфузии 0,9 % раствора хлорида натрия с фуросемидом. Необходимо добиться объема диуреза 100 мл/ч в течение 24 часа. Начальная доза фуросемида составляет 40-80 мг (1-2 мг/кг у детей) с увеличением дозы для поддержки диуреза 100 мл/ч в первый день.

Антигипертензивные препараты вводятся с осторожностью. Прессорные препараты, снижающие почечный кровоток (например, адреналин, норадреналин, высокие дозы допамина), противопоказаны. При необходимости назначения прессорных препаратов применяется допамин в дозе 2-5 мкг/(кгхмин).

Необходим экстренный осмотр больного нефрологом, особенно при отсутствии диуреза в течение 2-3 часов после начала терапии, что может указывать на развитие острого тубулярного некроза. В таких случаях гидратация и диуретики могут быть противопоказаны и необходим диализ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция

Иногда у больного, сенсибилизированного к эритроцитарным антигенам, имеется очень низкий уровень антител и отрицательное предтрансфузионное обследование. После трансфузии эритроцитов, несущих этот антиген, может развиться первичный или анамнестический ответ, который вызывает отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию, не имеющую такой драматической манифестации как острая гемолитическая трансфузионная реакция. Она может протекать бессимптомно или вызывать небольшое повышение температуры. Тяжелая симптоматика встречается редко. Обычно происходит разрушение трансфузируемых эритроцитов (имеющих антиген), что приводит к снижению гематокрита, небольшому повышению концентрации ЛДГ и билирубина. Вследствие того что отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция обычно протекает легко и является самоограничивающейся, она часто не выявляется и клинически проявляется необъяснимым снижением концентрации гемоглобина. Лечение выраженных реакций аналогично лечению острой гемолитической трансфузионной реакции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции

Фебрильные реакции могут развиваться при отсутствии гемолиза. Одной из возможных причин фебрильной реакции являются антитела, направленные против лейкоцитарных антигенов системы HLA при всех остальных совместимых параметрах донорской крови. Эта причина является наиболее типичной у больных, получающих частые гемотрансфузии. Второй возможной причиной являются цитокины, высвобождаемые из лейкоцитов во время хранения, особенно в тромбоконцентрате.

Клинически фебрильная реакция проявляется повышением температуры тела более чем на 1 °С, ознобом, иногда головной болью и болью в спине. Нередко одновременно развиваются симптомы аллергической реакции. Так каклихорадка и озноб также сопровождают тяжелые гемолитические трансфузионные реакции, все пациенты с фебрильными реакциями должны быть обследованы, как описывалось выше.

Большинство фебрильных реакций успешно лечатся ацетаминофеном и при необходимости дифенгидрамином. Больным можно назначать ацетаминофен перед другими трансфузиями. Если у больного имелось более одной фебрильной реакции, можно применять специальные противолейкоцитарные фильтры перед следующими трансфузиями. Многие клиники используют заранее приготовленные компоненты крови с низким содержанием лейкоцитов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Аллергические реакции

Аллергическая реакция на неизвестный компонент донорской крови является частым явлением и вызывается аллергенами донорской плазмы или реже антителами ал-лергизированного донора. Эти реакции обычно протекают легко, с проявлением крапивницы, отеком, иногда головокружением и головной болью в течение трансфузии или сразу после нее. Часто повышается температура тела. Реже встречается одышка, шумное дыхание и недержание мочи и кала, что указывает на генерализованный спазм гладкой мускулатуры. Изредка встречается анафилаксия, особенно у реципиентов с дефицитом IgA.

У больных с аллергией или посттрансфузионной аллергической реакцией в анамнезе может применяться профилактическое введение антигистаминных препаратов перед началом трансфузии (например, дифенгидрамин 50 мг перорально или внутривенно). Примечание: лекарственные препараты никогда не смешиваются с кровью. При начале аллергической реакции трансфузия останавливается. С помощью антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин 50 мг внутривенно) обычно удается контролировать легкую крапивницу и зуд, и трансфузия может быть возобновлена. Однако при умеренно выраженных реакциях (генерализованная крапивница или легко выраженный бронхоспазм) требуется назначение гидрокортизона (100-200 мг внутривенно), а при тяжелой анафилактической реакции требуется дополнительное введение адреналина 0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно, а также изучение причины реакции совместно с банком крови. В дальнейшем трансфузии не проводятся до полного выяснения причин. Больные с выраженным дефицитом IgA нуждаются в трансфузиях отмытых эритроцитов, отмытых тромбоцитов и плазмы от lgA-дефицитных доноров.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Перегрузка объемом

Высокое осмотическое давление препаратов крови, особенно цельной крови, увеличивает объем внутрисосудистой жидкости, что может привести к перегрузке объемом, особенно у больных, чувствительных к данному фактору (например, при сердечной или почечной недостаточности). Таким больным трансфузии цельной крови противопоказаны. Эритроцитарная масса должна трансфузироваться медленно. Больной должен находиться под наблюдением, и при возникновении признаков сердечной недостаточности (одышка, хриплое дыхание) трансфузия должна быть остановлена и начато лечение сердечной недостаточности.

Обычно назначаются диуретики (фуросемид 20-40 мг внутривенно. При необходимости трансфузий больших объемов плазмы, например при передозировке варфарина, фуросемид может применяться одновременно с началом гемотрансфузии. У больных, имеющих высокий риск перегрузки объемом (при сердечной или почечной недостаточности), проводится профилактическое лечение диуретиками (фуросемид 20-40 мг внутривенно).

Острое поражение легких

Ассоциированное с трансфузией острое поражение легких является редким осложнением и обусловлено анти-HLA или антигранулоцитарными антителами в донорской плазме, которые агглютинируют и дегранулируют гранулоциты реципиента в легких. Развивается острый респираторный синдром, и на рентгенограмме легких выявляются характерные признаки некардиогенного отека легких.
сле АВО-несовместимости это осложнение является второй наиболее частой причиной летальности, ассоциированной с гемотрансфузией. Частота данной патологии составляет 1:5000-10 000, но слабо или умеренно выраженные острые легочные поражения обычно проходят незамеченными. Проведение поддерживающей терапии обычно приводит к восстановлению без долговременных последствий. Назначения диуретиков необходимо избегать. Случаи острого поражения легких регистрируются.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Повышение сродства к кислороду

В крови, хранимой более 7 дней, уменьшается содержание эритроцитарного 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ), что приводит к повышению сродства к О₂ и затрудняет высвобождение его в ткани. Имеются неубедительные доказательства, что дефицит 2,3-ДФГ является клинически значимым, кроме случаев заменной трансфузии, производимой у детей, у больных серповидноклеточной анемией с острым коронарным синдромом и инсультом, у отдельных больных с тяжелой сердечной недостаточностью. После трансфузии эритроцитарной массы регенерация 2,3-ДФГ происходит в пределах 12-24 часов.

Болезнь «трансплантат против хозяина» (БТПХ)

Ассоциированная с трансфузиями болезнь «трансплантат против хозяина» обычно обусловлена трансфузиями продуктов крови, содержащих иммунокомпетентные лимфоциты, больным с иммунодефицитом.
норские лимфоциты атакуют ткани хозяина. Болезнь «трансплантат против хозяина» встречается иногда у больных с нормальным иммунитетом, если они получают кровь от доноров, являющихся гомозиготными по HLA-гаплотипу (обычно близкие родственники), для которых больной является гетерозиготным. Симптомы и признаки включаютлихорадку, кожную сыпь, тошноту, водянистую с примесью крови диарею, лимфаденопатию, панцитопению, обусловленную костномозговой аплазией. Также может встречаться желтуха и повышение активности печеночных ферментов. Болезнь «трансплантат против хозяина» проявляется в течение 4-30 дней после трансфузий и диагностируется на основании клинических признаков и биопсии кожи и костного мозга. Летальность при болезни «трансплантат против хозяина» превышает 90 %, так как специфическое лечение отсутствует.

Предварительное облучение всехтрансфузируемых продуктов крови предотвращает развитие болезни «трансплантат против хозяина» (повреждая ДНК донорских лимфоцитов). Это проводится у реципиентов с иммунодефицитным состоянием (наследственными иммунодефицитными синдромами, гематологическими заболеваниями, трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, новорожденных), а также если донор является родственником 1-й степени или при трансфузии HLA-совместимых компонентов, кроме гемопоэтических стволовых клеток.

Осложнения массивных трансфузий

Массивными трансфузиями являются трансфузии в объеме, превышающем или эквивалентном одному объему крови, проводимые за 24 часа (например, 10 доз для взрослого больного 70 кг). Когда больной получает консервированную кровь в таком большом объеме, собственная кровь больного может составить только около 1/3 части от первоначального объема.

В ситуациях, не осложненных длительной гипотонией или ДВС, наиболее частым осложнением массивных трансфузий является дилюционная тромбоцитопения. Тромбоциты в хранимой крови являются не полностью функциональными. Содержание факторов свертывания (кроме фактора VIII) обычно остается достаточным. Может возникнуть микроваскулярный тип кровоточивости (кровоточивость из кожных порезов, травм). Трансфузии 5-8 доз (1 доза/10 кг) тромбоконцентрата обычно бывает достаточно для коррекции такого вида кровоточивости у взрослых больных. Может понадобиться дополнительно введение свежезамороженной плазмы и криопреципитата.

Гипотермия, обусловленная быстрой трансфузией большого количества холодной крови, может вызвать аритмию или острую сердечную недостаточность. Развитие гипотермии можно предотвратить, используя оборудование для осторожного подогрева крови. Применение других методов согревания (например, микроволновая печь) противопоказано из-за потенциальной возможности повреждения эритроцитов и гемолиза.

Цитратная и калиевая токсичность, как правило, не развиваетсят даже при массивных трансфузиях, однако этот вид токсичности может усиливаться при наличии гипотермии. У больных с недостаточностью функции печени может нарушаться метаболизм цитрата. Гипокальциемия встречается, но редко нуждается в лечении (внутривенно не быстрее, чем за 10 мин вводится 10 мл 10 % раствора глюконата Са). У больных с почечной недостаточностью может иметь место повышение уровня калия, если трансфузируется кровь со сроком хранения более 1 недели (в крови, хранимой менее 1 недели, калий аккумулируется обычно незначительно). Механический гемолиз в ходе трансфузии может приводить к повышению уровня калия. Гипокалиемия может встречаться спустя 24 часа после трансфузии старых эритроцитов (более 3 недель хранения), которые аккумулируют на себе калий.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Инфекционные осложнения

Бактериальная контаминация пакетов с эритроцитами встречается редко и, возможно, обусловлена несоблюдением правил асептики при заборе крови или транзиторной бессимптомной донорской бактериемией. Охлаждение эритроцитарной массы обычно ограничивает бактериальный рост, за исключением криофильных организмов, таких как Yersinia sp, которые могут продуцировать опасный уровень эндотоксина. Все дозы эритроцитарной массы должны ежедневно инспектироваться на предмет возможного бактериального роста, на что указывает изменение цвета препарата. Поскольку тромбоцитарный концентрат хранится при комнатной температуре, он имеет повышенный риск бактериального роста и продукции эндотоксина в случаях контаминации. Для минимизации бактериального роста срок хранения ограничивают пятью днями. Риск бактериальной контаминации тромбоцитов составляет 1:2500. Поэтому тромбоконцентрат рутинно тестируется на наличие бактерий.

Изредка через свежую кровь или тромбоциты передается сифилис. Хранение крови более 96 часов при 4-10 °С уничтожает спирохеты. Хотя федеральные правила требуют серологического тестирования на сифилис донорской крови, на ранних стадиях болезни инфицированные доноры являются серонегативными. У реципиентов инфицированной крови может развиться характерная вторичная сыпь.

Гепатиты могут проявляться после трансфузии любого компонента крови. Риск уменьшается после вирусной инактивации при нагревании сывороточного альбумина и плазменных протеинов и при использовании рекомбинантных концентратов факторов свертывания. Тестирование на гепатиты требуется для всей донорской крови. Риск возникновения гепатита В составляет 1:200 000, гепатита С 1:1,5 миллиона. Ввиду кратковременной виремической фазы и сопутствующих клинических проявлений, предотвращающих сдачу крови, гепатит А (инфекционный гепатит) не является частой причиной трансфузионно-ассоциированных гепатитов.

ВИЧ-инфекция в США почти полностью представлена ВИЧ-1, хотя имеются случаи и ВИЧ-2. Тестирование на наличие антител к обоим вирусам является обязательным. Также требуется тестирование ДНК на антиген ВИЧ-1, также как и ВИЧ-1 р24 антиген. Дополнительно доноры крови опрашиваются об образе жизни, на основании чего они могут быть отнесены к группе высокого риска ВИЧ-инфекции. ВИЧ-0 не идентифицирован среди доноров крови. Оценочный риск передачи ВИЧ при трансфузии составляет 1:2 млн.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может передаваться через лейкоциты трансфузируемой крови. Вирус не передается через свежезамороженную плазму. Так как вирус не вызывает заболевания у реципиентов с нормальным иммунитетом, рутинное тестирование антител в донорской крови не требуется. Однако ЦМВ может вызывать тяжелое или фатальное заболевание у иммуносупрессивных больных, которые должны получать ЦМВ-негативные продукты крови от доноров, не имеющих антител к ЦМВ, или необходимо проводить удаление лейкоцитов из крови с помощью фильтров.

Человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус I типа (HTLV-I) может быть причиной Т-клеточной лимфомы/лейкоза у взрослых, HTLV-l-ассоциированной миелопатии, тропического спастического парапареза, причиной посттрансфузионной сероконверсии у некоторых больных. Все доноры крови тестируются на антитела к HTLV-I и HTLV-II. Оценочный риск ложноотрицательного результата при тестировании донорской крови составляет 1:641 000.

Не было сообщений о передаче при трансфузиях болезни Крейцфельдта-Якоба, текущая практика препятствует сдаче крови лицами, получавшими гормон роста человеческого происхождения, трансплантат твердой мозговой оболочки или членами семей, имеющих больных с болезнью Крейцфельдта-Якоба. Новый вариант болезни Крейцфельдта-Якоба (болезнь коровьего бешенства) не передается через трансфузии крови. Однако доноры, которые провели значительное время в Великобритании и некоторых частях Европы, отстраняются от сдачи крови.

Малярия легко передается через инфицированную кровь. Многие доноры не подозревают, что они имеют малярию, которая может протекать латентно и способна к передаче на протяжении 10-15 лет. Хранение крови не предотвращает передачи возбудителя малярии. Возможных доноров необходимо опросить о малярии, а также о посещении регионов, где может произойти заражение. Донорам, которые перенесли малярию или являются иммигрантами или гражданами из эндемичных стран, отказывают в сдаче крови в течение 3 лет, лицам, путешествующим по эндемичным странам, отказывают в сдаче крови в течение 1 года. Бабезиоз редко передается путем трансфузий.

Источник: ilive.com.ua

Методы

Методы переливания крови разнообразны и включают в себя как использование донорской, так и собственной эритроцитарной массы реципиента.

Прямое переливание крови.
Непрямое переливание. Предварительное консервирование эритроцитарной массы донора с последующим переливанием пациенту.
Реинфузия. При некоторых травматических состояниях возможно развитие тяжелой внутренней кровопотери с последующим скоплением плазмы и форменных элементов в плевральной или брюшной полости. Реинфузия предполагает сбор, фильтрование и обратную гемотрансфузию.
Заменное переливание. Удаление плазмы и форменных элементов пациента с последующим замещением её донорской плазмой.
Аутогемотрансфузия. Предполагает заблаговременный забор эритроцитарной массы с последующей консервацией.
Плазмоферез. Забор у пациента плазменной составляющей и замещение её донорской плазмой или специальными растворами.

Способы переливания крови подбираются в зависимости от показаний, наличия пакетов с эритроцитарной массой и технического оснащения больницы.

Необходимо сказать, что прямое переливание крови уже длительное время не рекомендуется проводить. Это связано с тем, что неочищенная плазма содержит в себе ряд молекул, вызывающих в организме реципиента аллергические реакции, сопровождающиеся анафилактическим шоком. На сегодняшний день методика ушла из повседневной практики ввиду высокого риска передачи инфекции.

Заменное переливание крови является основным методом лечения у новорожденных при гемолитической болезни. Принцип метода заключается в уменьшении концентрации материнских антител, путем замены крови и плазмы ребенка. Данный способ лечения позволяет вывести из организма новорожденного продукты распада гемолизированных эритроцитов, иммуноглобулины и недоокисленные продукты межуточного обмена.

Аутогемотрансфузия решает множество проблем, обусловленных большой кровопотерей при операциях. При аутогемотрансфузионном переливании крови реципиент и донор — это один человек. Аутогемотрансфузия показана при плановых операциях, когда можно сделать запас заранее и не искать донора с соответствующей группой.

Прямая гемотрансфузия

Прямое переливание крови — этот способ является одним из первых, использовавшихся при лечении геморрагического шока. Суть его заключается в непосредственном переливании крови от донора к реципиенту, без предварительной подготовки плазмы. Это значит, что после взятия эритроцитарной массы, она не обрабатывается, не стабилизуется и не консервируется. В настоящее время данная гемотрансфузиологическая методика не применяется в связи с большим риском тромбообразования и парентеральной передачи инфекции.

Существуют 3 техники, с помощью которых можно осуществить прямое переливание крови:

Порционно с помощью шприца (20 мл). Является наиболее быстрым способом, рекомендовано при отсутствии специальных систем для гемотрансфузии.
Прямая гемотрансфузия с использованием системы.
Прерывистый метод с применением специальных аппаратов.

Аутогемотерапия

Следует упомянуть такой важный метод лечения, как аутогемотерапия. Методика заключается в заборе и переливании крови из вены в ягодицу. В начале 2 мл вводят в течение 2-3 дней, затем через 3 дня увеличивают до 4 мл. Максимальная рекомендованная доза составляет 10 мл, а общее количество уколов — 15.

История переливания крови самому себе насчитывает более 100 лет. Впервые аутогемотерапия была опробована в лечебной практике хирургом Августом Биром в начале 19 века. С тех пор многие дерматологи взяли себе на вооружение методику при лечении трудных инфекций кожи.

Переливание крови из вены в ягодицу не имеет абсолютных противопоказаний. Аутогемотерапия может не рекомендоваться некоторым пациентам, но целесообразность данного метода лечения должна оцениваться индивидуально в зависимости от каждого случая. Запрещается вводить большие объемы (> 10 мл) внутрикожно или внутримышечно, а также производить инъекцию в область абсцесса или любого другого подозрительного кожного образования.

Ко всему прочему переливание крови помогает от прыщей. Помимо общеизвестных причин, гемотрансфузия широко применяется при лечении угревой сыпи и других заболеваний кожных покровов. По мнению многих дерматологов, угри появляются при ослаблении иммунных механизмов защиты. Переливание крови от прыщей назначается для активации иммунитета и усиления ответной реакции на неблагоприятное действие патогена.

Также было отмечено, что переливание крови из вены в ягодицу может помогать и при других кожных заболеваниях. Фурункулез — это неприятное заболевание, обусловленное инфицированием волосяных луковиц. Впервые переливание крови при фурункулезе было осуществлено в 1905 г., но данный метод лечения до сих пор применяется в нетрадиционной и традиционной медицине.

Помимо того, переливание крови из вены в ягодицу может быть рекомендовано доктором при некоторых гинекологических заболеваниях. Лучше всего процедура помогает при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов. Как правило, если аутогемотерапия входит в состав комплексного лечения, то облегчение состояния наступает на 6-7 сутки.

Суть манипуляции

Существуют различные способы переливания крови, но, вне зависимости от методики, основа остается прежней. Техника переливания крови включает в себя забор эритроцитарной массы у реципиента, проведение реакции на индивидуальную совместимость и гемотрансфузию.

Переливание крови делают следующим образом: У реципиента берут несколько миллилитров венозной плазмы и центрифугируют её. Затем с помощью пипетки берут пару капель и капают их на специальный планшет. На планшете есть несколько «лунок», в которые накапаны цоликлоны (вещества, вступающие в реакцию с определенными кровяными группами). Существуют цоликлоны А и В. В зависимости от группы, может наблюдаться реакция гемагглютинации при взаимодействии с тем или иным цоликлоном. Схема определения группы:

реакция гемагглютинации (+) ЦК А, (+) ЦК В — IV группа;
(-) ЦК А, (+) ЦК B — III группа;
(+) ЦК А, (-) ЦК B — II группа;
(-) ЦК А, (-) ЦК B — I группа.

Несовместимость

Правила переливания крови предполагают осуществление гемотрансфузии только одноименными группами. Теория совместимости групп крови при переливании была разработана в середине прошлого столетия. До этого времени было проведено множество трансфузиологических экспериментов, большинство из которых закончилось неудачно. С помощью эмпирических и иммунологических методов исследования была описана гено-фенотипическая обусловленность гемотрансфузий в медицине. Оказалось, что в крови и плазме содержится набор определенных веществ (агглютинины и аглютиногены), которые предопределяют групповую принадлежность. Особая комбинация данных веществ обуславливает совместимость при гемотрансфузии.

Обязательно нужно предупредить тканевую несовместимость при переливании крови. Даже после проверки группы, необходимо провести анализ на совместимость донора и пациента. Для этого смешивают донорскую и реципиентскую плазму, а затем наблюдают за реакцией. Если реакция гемагглютинации отсутствует, то это значит, что кровь и плазма совместима, и её можно переливать. Также для профилактики осложнений рекомендуется выполнять биологическую пробу (предварительное введение 2-3 мл донорской эритроцитарной массы с последующей оценкой реакции).

Ранее предусматривалось, что реципиентам с IV группой можно переливать любую группу, а люди с I группой являются универсальными донорами, однако на данный момент эта концепция ушла из повседневной практики.

При дефиците эритроцитарной массы показано введение кровезаменителей. Данные лекарственные средства неспособны полноценно заменить плазму, однако в экстренных ситуациях их введение является обязательным. Некоторые кровезаменители входят в обязательный учет препаратов согласно приказу 183н от министерства здравоохранения.

Для осуществления гемотрансфузии необходима система для переливания крови. Её подключают к пакету с заготовленной эритроцитарной массой, а затем производят доступ в вену пациента. Пакет с кровью должен быть предварительно осмотрен на наличие признаков непригодности к переливанию (повреждения, кровяные сгустки). Венозный доступ можно осуществлять с помощью гемотрансфузионной иглы, периферического или центрального катетера. Переливание крови из вены необходимо проводить медленно, примерно 250 мл за 2 часа. В зависимости от показаний скорость гемотрансфузии может меняться. Далее будут описаны основные показания и противопоказания для переливания крови.

Показания

Существует целый ряд патологий, при которых пациенту рекомендовано переливание крови и кровезаменителей. Сюда относят острые кровопотери, гемолитическую анемию, онкопатологию и многое другое. В качестве основного показания к гемотрансфузии выступает геморрагический шок и оперативные вмешательства, сопровождавшиеся значительной кровопотерей, а также ожоги и тяжелые пищеварительные инфекции. Принято выделять абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии.

К абсолютным относят:

тяжелая острая кровопотеря;
шоковые состояния различного генеза;
выраженная анемия;
объемные оперативные вмешательства.

Острой кровопотерей считается состояние, при котором общая потеря достигает 30% за 60-120 минут. При таком объеме кровопотери может понадобиться гемотрансфузия. Подобные ситуации возникают при повреждении крупных артерий, политравмах, разрыве аневризмы аорты, маточных кровотечениях и др.

К относительным показаниям к переливанию крови и её компонентов можно отнести:

выраженную интоксикацию;

хроническую анемию;

гематологическую патологию;
гнойно-воспалительные заболевания.

Переливание крови при анемии, как правило, не показано, однако, если данное заболевание не поддается лечению с помощью препаратов железа и/или эритропоэтинов, то назначается гемотрансфузия.

Противопоказания

Гемотрансфузия может дополнительно перегружать сердечно-сосудистую систему, а также провоцировать обострение хронических заболеваний. Чтобы предупредить вышеописанные состояния и не допустить развитие тяжелых осложнений, были разработаны противопоказания к переливанию крови. Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят такие состояния, при которых гемотрансфузия может значительно навредить здоровью больного и поэтому её проведение строго запрещено:

сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, сопровождаемая отеком легких;
острый инфаркт миокарда.

В группу относительных противопоказаний входят потенциально угрожающие жизни состояния, но допускающие гемотрансфузию при тяжелом геморрагическом шоке:

ТЭЛА.
Генерализованный амилоидоз.
Острая ревматическая лихорадка.
Аллергические реакции.
Туберкулез.
Септический эндокардит.
Гипертоническая болезнь 3.
Острое нарушение мозгового кровообращения.

Онкология

У онкологических больных процедура гемотрансфузии занимает особое значение при коррекции общего состояния. У каждого ракового больного возникает как минимум разовая потребность в гемотрансфузии. По данным ВОЗ, 1/3 всех онкологических больных на ранней стадии и 2/3 пациентов после химиотерапии страдает от выраженной анемии.

Переливание крови при онкологии показано при развитии многих злокачественных новообразований. Чаще всего внутреннее кровотечение развивается при онкопатологии женских половых органов и пищеварительного тракта. Регулярное «подкравливание» опухоли, даже в небольших объемах, приводит к анемии.

Особое значение в патогенезе анемии имеет поражение кроветворных органов. Подавление эритропоэза имеет два варианта развития:

непосредственно из-за злокачественного новообразования;
вследствие подавляющего действия химиотерапии.

Осложнения

На сегодняшний день удалось значительно снизить количество неблагоприятных реакций, возникающих при гемотрансфузии, однако данная проблема до сих пор остается актуальной. Осложнения при переливании крови развиваются по нескольким причинам:

человеческий фактор. При рутинной проверке врач может ошибиться и указать не ту группу;
отсутствие показаний к гемотрансфузии;
несоблюдение стандартов при проверке на группу и резус-фактор.

Последствия переливания крови разнообразны и включают в себя иммунные и неиммунные осложнения. В первую группу относят следующие состояния:

Острая гемолитическая реакция, связанная с несовместимостью реципиента и донора.
Анафилаксия.
Аллергическая крапивница.
Гипертермия, не обусловленная гемолизом.
Некардиогенный отек легких.

Непосредственные неиммунные осложнения гемотрансфузии включают в себя следующие реакции:

острая гемолитическая реакция, обусловленная нарушением правил и сроков хранения пакетов;
септический шок;
острая сердечная недостаточность, обусловленная перегрузкой объемом.

Также принято выделять отдаленные неиммунные осложнения переливания крови и её компонентов:

гемосидероз;
вирусный гепатит;
ВИЧ-инфекция;
паразитарные инфекции.

После переливания крови у многих реципиентов поднимается температура. Подобная реакция не является жизнеугрожающей, и может считаться вариантом нормы.

Гемотрансфузия при плановых операциях

Для предоперационного периода очень большое значение имеет ОАК. В зависимости от соотношения форменных элементов, принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства или необходимой предоперационной коррекции. Существуют правила переливания крови, которые включают три ключевых направления предоперационной подготовки больного:

Предоперационная оптимизация
1. Переливание крови при низком гемоглобине. Анемия (и другие тяжелые соматические заболевания) должны быть диагностированы и скорректированы до оперативного вмешательства.
2. Должны быть выявлены пациенты, имеющие риск развития кровотечений, особенно после приема антикоагулянтов и антиагрегантов.
3. Для пациентов из группы риска необходимо планировать консервацию эритроцитарной массы заранее.

Минимализация кровопотери во время операции

препараты, повышающие риск развития кровотечения, должны быть отменены (только если риск отмены не превышает риск кровопотери);
необходимо применять щадящие хирургические и анестезиологические методики, сводящие травматизацию живых тканей к минимуму;
при необходимости использовать антифибринолитические препараты и тканевые герметики.

Избегать нецелесообразной гемотрансфузии после операции
1. Переливание крови и кровезаменителей должно производиться только по четким показаниям.
2. Минимализировать кровопотерю при лабораторных анализах.
3. По возможности использовать послеоперационную реинфузию.
4. При необходимости назначать препараты железы и другие стимуляторы синтеза эритроцитов.
5. При должных показаниях кровь после операции должна быть перелита как можно раньше.

Стоимость гемотрансфузии

В государственных клиниках гемотрансфузия производится бесплатно, но на обменной основе. Это значит, что перед операцией или после травмы, требующей проведения гемотрансфузии, медицинское учреждение может попросить родственников или друзей пациента сдать эритроцитарную массу.

В частных клиниках переливание, как правило, платное. Цена может варьировать от 2000 до 4500 рублей. Определенному контингенту больных частные клиники проводят трансфузию бесплатно или с большой скидкой. Некоторые пациенты проводят регулярное переливание в таких учреждениях с омолаживающей целью или для сбрасывания веса.

Источник: posle-operacii.ru

Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха. Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови. Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ. Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца. Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое гемотрансфузия?

Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.

Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.

Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.

Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.

Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.

Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:

Функция замещения собственной крови.
Гемостатическая функция.
Стимулирующая функция.
Снятие интоксикации.
Питательная функция.

Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.

Способы и методы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.

Среди таковых:

Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.
Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.
Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.
Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.
Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.

Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.

Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.

Способы подачи крови реципиенту:

Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.
Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.
Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.
Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.
Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.

Подготовка к переливанию крови

Переливание крови требует тщательной подготовки человека. В первую очередь это касается качественного сбора анамнеза, а также изучения аллергической напряженности больного.

Поэтому врач обязательно задает пациенту следующие вопросы:

Переливали ли ему кровь ранее? Если да, то как он перенес эту процедуру?
Страдает ли человек от аллергии?
У женщины выясняют, сколько у нее было родов, все ли они завершились благополучно. Если у пациентки отягощенный анамнез, то ей показано предварительно проведение дополнительных обследований, среди которых: проба Кумбаса, которая позволяет обнаружить иммунные антитела.
Обязательно нужно выяснить, какие заболевания перенес пациент ранее, и от каких патологий он страдает на данный момент времени.

В целом, перед врачом встает задача качественно обследовать пациента и выяснить, не находится ли он в группе риска людей, которым переливание крови противопоказано.

В зависимости от цели переливания, врач может вводить больному те или иные компоненты крови. Цельную кровь использую очень редко.

Предварительная подготовка сводится к следующим шагам:

Определение группы крови пациента и резус-фактора крови, если у него на руках нет письменного удостоверения с печатью, подтверждающих эти показатели.
Определение группы крови и резус-фактора донора, несмотря на то, что такая отметка уже имеется на флаконе с кровью.
Выполнение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.

Иногда требуется экстренное переливание крови, в этом случае все подготовительные шаги осуществляются на усмотрение доктора. Если хирургическое вмешательство запланированное, то пациент должен на протяжении нескольких дней придерживаться диеты, урезав белковую пищу в своем рационе. В день операции допускается только легкий завтрак. Если вмешательство запланировано на утро, то кишечник и мочевой пузырь больного должны быть пустыми.

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.

В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:

Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.
Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.
Шоковое состояние.
Тяжелая анемия.
Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.

Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.

Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:

Септический эндокардит в подострой и острой стадии.
Тромбозы и эмболии.
Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.
Отек легкого.
Миокардиты и миокардиосклероз.
Третья стадия артериальной гипертензии.
Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
Атеросклероз сосудов головного мозга.
Нефросклероз.
Кровоизлияния в сетчатку глаза.
Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.
Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.

Относительные противопоказания:

Амилоидоз.
Диссеминированный туберкулез легких.
Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.
Аллергия.

Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.

Кровь для переливания и ее компоненты

Кровь человека состоит из клеток крови и плазмы. Из этих компонентов готовят различные препараты, хотя назвать этот процесс легким в технологическом плане никак нельзя.

Самыми распространенными компонентами крови, которые добывают из цельной крови, являются лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.

Эритроциты

Эритроциты переливают в том случае, когда наблюдается нехватка красных кровяных телец крови. Показаниями к проведению процедуры являются уровень гематокрита ниже 0,25 и гемоглобина ниже 70 г/л.

Это может случаться при следующих состояниях:

Анемия, развивающаяся в ранний послеродовой период, либо в ранний послеоперационный период.
Тяжелая железодефицитная анемия, которая развивается у лиц старшего возраста на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, либо у молодых женщин во время вынашивания ребенка. Процедуру в этом случае могут проводить перед началом родов или перед предстоящей операцией.
Анемии на фоне различных заболеваний органов пищеварительной системы.
Интоксикация организма на фоне тяжелых ожогов, отравлений, гнойных процессов. Эритроциты из крови донора позволяют избавить организм больного от токсических веществ.
Эритропоэз, который стал причиной анемии.

Если у больного имеются симптомы, которые указывают на нарушение микроциркуляции крови, то ему переливают эритроцитарную взвесь. Она представляет собой разбавленную массу эритроцитов.

Чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны организма, для переливания необходимо использовать трижды или пятикратно отмытые эритроциты. С помощью физиологического раствора из них удаляют тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и иные вещества, в которых не нуждается организм больного человека. Если эритроцитарная масса была подвергнута процедуре удаления из нее лейкоцитов и тромбоцитов, то она носит название ЭМОЛТ.

Кровь, которую на данный момент времени используют для переливания, после забора у донора подвергают заморозке. Поэтому отмывают эритроцитаруню массу в тот день, когда собираются выполнить ее переливание.

ЭМОЛТ вливают пациентам по следующим показаниям:

Если у больного ранее наблюдались осложнения, вызванные переливанием крови.
Наличие в крови пациента изоиммунных или аутоиммунных антител. Подобная ситуация часто наблюдается при гемолитической анемии.
Отмывание эритроцитов требуется в том случае, когда необходимо выполнить переливание большого количества крови, что позволяет снизить риски развития синдрома массивных гемотрансфузий.
Повышенная свертываемость крови.
Наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности.

Таким образом становится очевидным, что ЭМОЛТ дает возможность помочь человеку, который имеет абсолютные противопоказания к выполнению гемотрансфузии цельной кровью.

Плазма

В плазме содержится большое количество белковых компонентов, витаминов, антител, гормонов и иных полезных веществ, которые требуются больным в самых разнообразных ситуациях. Поэтому плазма – это составляющая крови, которая является очень востребованной для проведения переливания. Также ее можно использовать в комбинации с иными компонентами крови.

Плазму переливают в следующих случаях: уменьшение общего объема циркулирующей крови, кровотечение, иммунодефицит, истощение и прочие тяжелые нарушения со стороны здоровья.

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой пластинки, которые принимают участие в процессе кроветворения. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечения из капилляров. Чем меньше в организме человека тромбоцитов, тем выше риск развития кровотечения. Если их уровень снижается до критической нулевой отметки, то повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг.

Хранение и заготовка тромбоцитов является очень сложным процессом. Тромбоцитарную массу вовсе нельзя заготовить наперед, так как она хранится совсем недолго, а также требует постоянного перемешивания. Поэтому тромбоциты переливают только в день забора у донора. Перед этим кровь в экстренном порядке проверяют на инфекции.

Чаще всего в качестве донора выступает человек, который является родственником пострадавшего. Аллоиммунизация развивается у тех больных, которым часто переливают тромбоцитарную массу. Также это состояние является частым спутником женщин, которые перенесли тяжелый аборт или роды, в результате чего им потребовалась кровь донора.

Чтобы гемотрансфузия тромбоцитов была успешной, крайне желательно провести анализ на подбор тромбоцитов по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это анализ очень затратный в финансовом плане, а также очень трудоемкий.

Кроме того, переливание тромбоцитов сопряжено с риском развития иной реакции, которая носит название «трансплантат против хозяина». Это случается при условии, что в тромбоцитах донора присутствуют агрессивные Т- и В-клетки. Поэтому переливание тромбоцитов является довольно сложной задачей.

Показания к проведению переливания тромбоцитарной массы:

Тромбоцитопатии, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Если уровень тромбоцитов достигает отметки 60,0*10⁹/л, но при этом геморрагический синдром отсутствует, то это не является показанием к проведению гемотрансфузии. Переливают тромбоцитарную массу тогда, когда уровень тромбоцитов достигает отметки 40*10⁹/л.
Оперативное вмешательство.
Подготовка к лечению цитостатиками.

Лейкоциты

Переливание лейкоцитарной массы – это задача еще более сложная по сравнению с переливанием тромбоцитарной массы. Эту процедуру проводят для лечения лейкопении, а также она показана пациентам, прошедшим лучевую или химиотерапию.

Часто от этой процедуры отказываются, так как получить качественную лейкоцитарную массу очень сложно. Ее добывают только с применением сепаратора. После извлечения из организма донора, лейкоциты очень быстро гибнут. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы сопряжено с такими осложнениями, как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры тела, падение артериального давления.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Показания к переливанию крови новорожденному ребенку аналогичны показаниям по переливанию крови взрослому человеку. Подбор дозы крови осуществляется в индивидуальном порядке. Особенно внимательно врачи должны относиться к детям, которые родились с гемолитической болезнью новорожденного.

При гемолитической желтухе ребенку выполняют заменную гемотрансфузию с использованием ЭМОЛТ группы 0(I), с обязательным совпадением резус-фактора.

Переливание крови новорожденному ребенку является сложным процессом, который требует от врача осторожности и предельного внимания.

Осложнения от переливания крови

Осложнения при переливании крови чаще всего развиваются по причине того, что медицинский персонал допустил погрешности при хранении, заготовке крови или в ходе проведения процедуры.

К базовым причинам, которые способны привести к осложнениям, относят:

Несовместимость донора и больного по группе крови. В этом случае развивается гемотрансфузионный шок.
Аллергия больного на иммуноглобулины, содержащиеся в крови донора.
Некачественная кровь донора. В этом случае возможно развитие калиевой интоксикации, бактериально-токсического шока, пирогенных реакций.
Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширенное сердце, синдром массивной трансфузии, цитратную интоксикацию.
Передача инфекции вместе с кровью донора. Хотя длительное ее хранение сводит это осложнение к минимуму.

Разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов:

Если у больного развивается та или иная негативная реакция, врач должен предпринимать экстренные меры. Симптомы таких осложнений будут явными: у человека повышается температура тела, нарастает озноб, может развиваться удушье. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает. С каждой минутой состояние человека будет ухудшаться, вплоть до развития острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легкого и пр.

Любая ошибка медицинского персонала, которая была допущена в процессе переливания крови, может стоить человеку жизни, поэтому подходить к процедуре нужно максимально ответственно. Недопустимо, чтобы гемотрансфузию выполнял человек, который не имеет достаточно знаний по поводу этой процедуры. К тому же, переливание крови должно проводиться исключительно строгим показаниям.

Репортаж о донорстве и переливании крови:

Источник: www.ayzdorov.ru