Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
Источник: slovar.cc
Что такое гемотрансфузия?
Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.
Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.
Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.
Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.
Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.
Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:
Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.
Способы и методы переливания крови
Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.
Среди таковых:
Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.
Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.
Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.
Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.
Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.
Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.
Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.
Способы подачи крови реципиенту:
Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.
Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.
Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.
Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.
Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.
Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.
Подготовка к переливанию крови Переливание крови требует тщательной подготовки человека. В первую очередь это касается качественного сбора анамнеза, а также изучения аллергической напряженности больного.
Поэтому врач обязательно задает пациенту следующие вопросы:
Переливали ли ему кровь ранее? Если да, то как он перенес эту процедуру?
Страдает ли человек от аллергии?
У женщины выясняют, сколько у нее было родов, все ли они завершились благополучно. Если у пациентки отягощенный анамнез, то ей показано предварительно проведение дополнительных обследований, среди которых: проба Кумбаса, которая позволяет обнаружить иммунные антитела.
Обязательно нужно выяснить, какие заболевания перенес пациент ранее, и от каких патологий он страдает на данный момент времени.
В целом, перед врачом встает задача качественно обследовать пациента и выяснить, не находится ли он в группе риска людей, которым переливание крови противопоказано.
В зависимости от цели переливания, врач может вводить больному те или иные компоненты крови. Цельную кровь использую очень редко.
Предварительная подготовка сводится к следующим шагам:
Определение группы крови пациента и резус-фактора крови, если у него на руках нет письменного удостоверения с печатью, подтверждающих эти показатели.
Определение группы крови и резус-фактора донора, несмотря на то, что такая отметка уже имеется на флаконе с кровью.
Выполнение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.
Иногда требуется экстренное переливание крови, в этом случае все подготовительные шаги осуществляются на усмотрение доктора. Если хирургическое вмешательство запланированное, то пациент должен на протяжении нескольких дней придерживаться диеты, урезав белковую пищу в своем рационе. В день операции допускается только легкий завтрак. Если вмешательство запланировано на утро, то кишечник и мочевой пузырь больного должны быть пустыми.
Показания и противопоказания к гемотрансфузии
Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.
В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:
Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.
Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.
Шоковое состояние.
Тяжелая анемия.
Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.
Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.
Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:
Септический эндокардит в подострой и острой стадии.
Тромбозы и эмболии.
Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.
Отек легкого.
Миокардиты и миокардиосклероз.
Третья стадия артериальной гипертензии.
Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
Атеросклероз сосудов головного мозга.
Нефросклероз.
Кровоизлияния в сетчатку глаза.
Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.
Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.
Относительные противопоказания:
Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.
Кровь для переливания и ее компоненты Кровь человека состоит из клеток крови и плазмы. Из этих компонентов готовят различные препараты, хотя назвать этот процесс легким в технологическом плане никак нельзя.
Самыми распространенными компонентами крови, которые добывают из цельной крови, являются лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.
Эритроциты
Эритроциты переливают в том случае, когда наблюдается нехватка красных кровяных телец крови. Показаниями к проведению процедуры являются уровень гематокрита ниже 0,25 и гемоглобина ниже 70 г/л.
Это может случаться при следующих состояниях:
Анемия, развивающаяся в ранний послеродовой период, либо в ранний послеоперационный период.
Тяжелая железодефицитная анемия, которая развивается у лиц старшего возраста на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, либо у молодых женщин во время вынашивания ребенка. Процедуру в этом случае могут проводить перед началом родов или перед предстоящей операцией.
Анемии на фоне различных заболеваний органов пищеварительной системы.
Интоксикация организма на фоне тяжелых ожогов, отравлений, гнойных процессов. Эритроциты из крови донора позволяют избавить организм больного от токсических веществ.
Эритропоэз, который стал причиной анемии.
Если у больного имеются симптомы, которые указывают на нарушение микроциркуляции крови, то ему переливают эритроцитарную взвесь. Она представляет собой разбавленную массу эритроцитов.
Чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны организма, для переливания необходимо использовать трижды или пятикратно отмытые эритроциты. С помощью физиологического раствора из них удаляют тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и иные вещества, в которых не нуждается организм больного человека. Если эритроцитарная масса была подвергнута процедуре удаления из нее лейкоцитов и тромбоцитов, то она носит название ЭМОЛТ.
Кровь, которую на данный момент времени используют для переливания, после забора у донора подвергают заморозке. Поэтому отмывают эритроцитаруню массу в тот день, когда собираются выполнить ее переливание.
ЭМОЛТ вливают пациентам по следующим показаниям:
Если у больного ранее наблюдались осложнения, вызванные переливанием крови.
Наличие в крови пациента изоиммунных или аутоиммунных антител. Подобная ситуация часто наблюдается при гемолитической анемии.
Отмывание эритроцитов требуется в том случае, когда необходимо выполнить переливание большого количества крови, что позволяет снизить риски развития синдрома массивных гемотрансфузий.
Повышенная свертываемость крови.
Наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности.
Таким образом становится очевидным, что ЭМОЛТ дает возможность помочь человеку, который имеет абсолютные противопоказания к выполнению гемотрансфузии цельной кровью.
Плазма
В плазме содержится большое количество белковых компонентов, витаминов, антител, гормонов и иных полезных веществ, которые требуются больным в самых разнообразных ситуациях. Поэтому плазма – это составляющая крови, которая является очень востребованной для проведения переливания. Также ее можно использовать в комбинации с иными компонентами крови.
Плазму переливают в следующих случаях: уменьшение общего объема циркулирующей крови, кровотечение, иммунодефицит, истощение и прочие тяжелые нарушения со стороны здоровья.
Тромбоциты
Тромбоциты представляют собой пластинки, которые принимают участие в процессе кроветворения. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечения из капилляров. Чем меньше в организме человека тромбоцитов, тем выше риск развития кровотечения. Если их уровень снижается до критической нулевой отметки, то повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг.
Хранение и заготовка тромбоцитов является очень сложным процессом. Тромбоцитарную массу вовсе нельзя заготовить наперед, так как она хранится совсем недолго, а также требует постоянного перемешивания. Поэтому тромбоциты переливают только в день забора у донора. Перед этим кровь в экстренном порядке проверяют на инфекции.
Чаще всего в качестве донора выступает человек, который является родственником пострадавшего. Аллоиммунизация развивается у тех больных, которым часто переливают тромбоцитарную массу. Также это состояние является частым спутником женщин, которые перенесли тяжелый аборт или роды, в результате чего им потребовалась кровь донора.
Чтобы гемотрансфузия тромбоцитов была успешной, крайне желательно провести анализ на подбор тромбоцитов по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это анализ очень затратный в финансовом плане, а также очень трудоемкий.
Кроме того, переливание тромбоцитов сопряжено с риском развития иной реакции, которая носит название «трансплантат против хозяина». Это случается при условии, что в тромбоцитах донора присутствуют агрессивные Т- и В-клетки. Поэтому переливание тромбоцитов является довольно сложной задачей.
Показания к проведению переливания тромбоцитарной массы:
Тромбоцитопатии, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Если уровень тромбоцитов достигает отметки 60,0*109 /л, но при этом геморрагический синдром отсутствует, то это не является показанием к проведению гемотрансфузии. Переливают тромбоцитарную массу тогда, когда уровень тромбоцитов достигает отметки 40*109 /л.
Оперативное вмешательство.
Подготовка к лечению цитостатиками.
Лейкоциты
Переливание лейкоцитарной массы – это задача еще более сложная по сравнению с переливанием тромбоцитарной массы. Эту процедуру проводят для лечения лейкопении, а также она показана пациентам, прошедшим лучевую или химиотерапию.
Часто от этой процедуры отказываются, так как получить качественную лейкоцитарную массу очень сложно. Ее добывают только с применением сепаратора. После извлечения из организма донора, лейкоциты очень быстро гибнут. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы сопряжено с такими осложнениями, как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры тела, падение артериального давления.
Гемотрансфузия новорожденному ребенку
Показания к переливанию крови новорожденному ребенку аналогичны показаниям по переливанию крови взрослому человеку. Подбор дозы крови осуществляется в индивидуальном порядке. Особенно внимательно врачи должны относиться к детям, которые родились с гемолитической болезнью новорожденного.
При гемолитической желтухе ребенку выполняют заменную гемотрансфузию с использованием ЭМОЛТ группы 0(I), с обязательным совпадением резус-фактора.
Переливание крови новорожденному ребенку является сложным процессом, который требует от врача осторожности и предельного внимания.
Осложнения от переливания крови Осложнения при переливании крови чаще всего развиваются по причине того, что медицинский персонал допустил погрешности при хранении, заготовке крови или в ходе проведения процедуры.
К базовым причинам, которые способны привести к осложнениям, относят:
Несовместимость донора и больного по группе крови. В этом случае развивается гемотрансфузионный шок.
Аллергия больного на иммуноглобулины, содержащиеся в крови донора.
Некачественная кровь донора. В этом случае возможно развитие калиевой интоксикации, бактериально-токсического шока, пирогенных реакций.
Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширенное сердце, синдром массивной трансфузии, цитратную интоксикацию.
Передача инфекции вместе с кровью донора. Хотя длительное ее хранение сводит это осложнение к минимуму.
Разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов:
Если у больного развивается та или иная негативная реакция, врач должен предпринимать экстренные меры. Симптомы таких осложнений будут явными: у человека повышается температура тела, нарастает озноб, может развиваться удушье. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает. С каждой минутой состояние человека будет ухудшаться, вплоть до развития острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легкого и пр.
Любая ошибка медицинского персонала, которая была допущена в процессе переливания крови, может стоить человеку жизни, поэтому подходить к процедуре нужно максимально ответственно. Недопустимо, чтобы гемотрансфузию выполнял человек, который не имеет достаточно знаний по поводу этой процедуры. К тому же, переливание крови должно проводиться исключительно строгим показаниям.
Репортаж о донорстве и переливании крови:
Источник: www.ayzdorov.ru
Трансфузиология: определение
Трансфузиология (трансфузионная медицина) – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.
По определению О.К. Гаврилова (1982), трансфузиология – это раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства крови введением органических и неорганических трансфузионных средств.
В настоящее время специальность «Трансфузиология» включена в Номенклатуру врачебных и провизорских специальностей (см. Приложение 5.1).
Трансфузия: определение и классификация
Под трансфузией понимается переливание крови (haemotransfusio), т.е. введение в кровяное русло больного цельной крови (донорской, трупной, плацентарной) или ее компонентов.
В зависимости от органа, в который проводятся трансфузии, различают следующие их разновидности:
• внутриартериальные – в одну из крупных артерий;
• внутривенные – в крупную вену или в венозный синус реципиента;
• внутрикостные – в губчатое вещество кости реципиента;
• внутриматочные – плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяются при тяжелых формах гемолитической болезни плода;
• внутрисердечные – в левый желудочек сердца путем чрескожной пункции или в обнаженное сердце; применяются при безуспешном переливании крови другими способами.
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широкое применение получили непрямые переливания крови. При этом кровь для переливания заготавливается заранее и подвергается стабилизации или консервации.
Прямое переливание заключается в перекачивании крови непосредственно из кровяного русла донора в кровяное русло реципиента.
По скорости проведения трансфузии делят на капельные и струйные.
Кроме упомянутых выше на практике используются еще такие виды трансфузий:
• обратная – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, излившейся в серозные полости (безусловно, при ее стерильности);
• обменная – переливание крови, при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
Когда количество переливаемой крови составляет более 30% от всего объема циркулирующей крови, то говорят о массивной гемотрансфузии.
Инфузия: определение и классификация
Инфузия является более широким понятием. Под ней понимают парентеральное введение в организм больного больших количеств жидкости с диагностической или лечебной целью. Такими жидкостями могут быть упомянутые выше кровь, кровезаменители и компоненты крови, а также растворы веществ, используемых с диагностическими целями (рентгеноконтрасты, соноконтрасты, красители и др.).
Инфузии бывают внутриаортальные, внутриартериальные, внутрибрюшинные, внутривенные, внутрикостные, внутримышечные, внутриплевральные, подкожные.
По скорости проведения инфузии, как и гемотрансфузии, делятся на капельные и струйные.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Под ИТТ мы понимаем разновидность терапии пациента, при которой для лечения используются либо гемотрансфузии, либо инфузии (лекарственных препаратов, кровезаменителей, плазмозамещающих жидкостей), либо оба этих метода применяются в комбинации друг с другом.
ИТТ – это метод лечения, при котором парентерально вводятся различные плазмозамещающие растворы, препараты для парентерального питания, кровь, препараты крови.
Главная цель ИТТ – коррекция нарушений гомеостаза. Она направлена на:
• восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и ликвидацию гиповолемии;
• восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
• устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;
• ликвидацию расстройств микроциркуляции и обмена веществ;
• обеспечение эффективного транспорта кислорода;
• дезинтоксикацию;
• стимуляцию защитных систем организма и т.д
Источник: xn--80ahc0abogjs.com
Что такое гемотрансфузия? Гемотрансфузия — это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.
Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.
Какие существуют виды гемотрансфузий? Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.
Прямое переливание
У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.
Показано, если:
Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.
Процедура переливания крови
Обменное переливание
В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.
Проводится при:
Гемолитической желтухе у новорожденных,
Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
Острой почечной недостаточности,
Отравлении токсическими веществами.
Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).
Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.
Показания к переливанию:
Проблемы в подборе подходящего донора,
Повышенные риски при переливании донорского материала,
Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).
Совместимость крови
Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.
Противопоказания:
Низкая концентрация белка,
Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
Выраженный дефицит веса,
Систолическое давление ниже 100 мм,
Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
Онкологические заболевания в терминальной стадии,
Нарушения в работе печени или почек,
Воспалительные реакции.
Непрямое переливание
Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.
Реинфузия
Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.
Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:
У пациента есть онкологическое заболевание,
Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).
Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.
Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:
Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.
Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.
Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.
В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально — кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.
Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.
Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.
Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.
Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.
В каких случаях необходимо переливание крови? Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.
В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.
Абсолютные показания
Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.
Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.
Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.
При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).
При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.
Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.
Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.
Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.
В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.
Относительные показания
Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.
Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:
Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь,
Пороки сердца,
Интенсивные кровоизлияния,
Сердечная недостаточность,
Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга,
Сбои в работе легких.
Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.
Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз — система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.
Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.
Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.
Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.
Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.
Онкологические заболевания , которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.
Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.
Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия — ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.
Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.
41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.
Когда трансфузия противопоказана? Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:
Повышенными рисками возникновения реакции отторжения,
Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания,
Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма,
Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме,
Отек легких,
Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения,
Тромбозы,
Миокардиосклероз,
Склеротические изменения в почках (нефросклероз),
Миокардиты различной этиологии,
Третья-четвертая стадия гипертонии,
Тяжелые пороки сердца,
Ретинальное кровоизлияние,
Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга,
Болезнь Сокольского-Буйо,
Печеночная недостаточность,
Почечная недостаточность.
Гемолиз чужеродных эритроцитов
При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.
Относительные противопоказания:
Амилоидная дистрофия,
Высокая чувствительность к белку, аллергии,
Диссеминированный легочный туберкулез.
Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.
Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.
Как называют людей, которым делают переливание крови? Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.
Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.
Какие анализы проводятся перед переливанием крови? Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:
Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.Проба Бакстера : пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.
Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:
Проба с применением желатина,
Проба Кумбса,
Проба на плоскости,
Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина,
Проба с полиглюкином.
Какой врач выполняет переливание крови? Гематолог — доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.
Основные функции гематолога:
Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза),
Участие в проведении анализов костного мозга и крови,
Выявление характеристик крови в сложных случаях,
Проведение узкоспециализированных проб,
Контроль процессов гемотрансфузии.
Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, — трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.
Какие существуют правила переливания крови? К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:
Подготовка к трансфузии должна включать проведение всех необходимых проб и анализов,
Использование донорской крови, которая не прошла проверку на инфекции, недопустимо,
Объем крови, взятой за одну процедуру, не должен превышать 500 мл. Этот материал хранится не более 21 дня с момента изъятия при специальных температурных условиях,
При проведении гемотрансфузии у новорожденного следует соблюдать строгую дозировку, определенную индивидуально.
Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.
Алгоритм переливания крови
Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:
Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
Анализ донорского материала по системе групп крови.
Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.
Почему нельзя переливать другую группу крови?
Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.
Антитела, влияющие на совместимость крови
Сколько длится переливание крови?
Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:
Выбранного метода введения,
Количества крови, которую нужно перелить,
Особенностей и тяжести заболевания.
В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.
Как делают переливание крови новорожденным?
Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.
Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:
Применяется метод обменного переливания крови,
Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка,
Применяется для переливания эритроцитарная масса,
Также капают плазму и растворы, замещающие ее,
Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.
Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.
Где берут кровь?
К основным источникам материала относятся:
Донорство. Центральный источник крови. Если диагностика подтвердила, что человек, который хочет сдать кровь, здоров, ему можно быть донором.Трупный материал. Изымается у погибших людей, у которых отсутствовали серьезные заболевания. Изъятие осуществляется в первые шесть часов после гибели. Из одного тела можно получить порядка 4-5 литров материала, который тщательно проверяют на соответствие нормам.Аутокровь. Пациент сдает собственную кровь перед сложным оперативным вмешательством, и ее применяют, если открылось кровотечение. Также используется материал, который излился в полости организма.
Где можно сдать кровь? Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.
Какие есть гемотрансфузионные среды? Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.
Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок — 36 суток.Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, — цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.
Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.
Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.
Эритроциты и гемоглобин
Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.
Какие существуют риски при переливании крови? Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.
Основные причины развития осложнений:
Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.
Чем полезно переливание крови? Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.
Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:
Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.
В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.
Источник: KardioBit.ru
